临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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纤维支气管镜介导空洞留置导管治疗耐多药肺结核
耐多药肺结核(MDR-TB))是当今结核病治疗为棘手的难题,而介入疗法的使用倍受防结核界的关注.我们经纤维支气管镜介导,保留导管治疗耐多药肺结核31例,取得了较为满意的疗效,现报告如下.
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糖尿病足部溃疡62例综合治疗体会
足部溃疡是糖尿病患者严重并发症之一,一旦形成很难治愈.若治疗不当随病情发展,常因感染发生坏疽而截肢,致残率极高.我院2002年10月以来共收治糖尿病足部溃疡62例,采用控制血糖、改善循环、抗凝、抗感染、局部清创、物理治疗,条件允许者行下肢动脉旁路移植等治疗,减少了致残率,效果较好,现将结果报告如下.
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脑囊虫病致癫痫58例临床研究
脑囊虫病致癫痫临床常见,据报道癫痫型脑囊虫病占脑囊虫病患者50.77%[1].但是有关脑囊虫病致癫痫的专题临床研究资料不多,我们回顾性分析了1998年以来本院门诊和住院确诊的58例脑囊虫病致癫痫的临床特点、脑电图(EEG)、免疫学、影像学及治疗过程,现报道如下.
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经鼻面罩双水平气道正压通气呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭33例
经(鼻)面罩双水平气道正压通气(BiPAP)已成功应用于神经、肌肉疾病和胸廓畸形引起的呼吸衰竭(呼衰)[1].近年来在慢性阻塞性肺疾病(C()PD)研究中有关呼吸肌疲劳问题的提出,使无创通气日益受到重视[2].我们应用BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰患者33例,疗效满意,报告如下.
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妊娠急性脂肪肝5例临床分析
妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)是发生在妊娠晚期的一种严重疾病,起病急而凶险,尽管其发生率低,但所致的母婴病死率高达75%～80%[1].早期诊断、积极有效的治疗与及时合理的产科处理可明显改善预后,现对我院收治的5例急性脂肪肝患者的临床资料进行回顾性分析,为进一步提高AFLP的诊治水平提供参考.
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全肠外静脉营养在临床60例患者中的应用分析
近年来,随着对全肠外静脉营养(total parenteralnutrition,TPN)指征和临床意义认识的提高,营养支持已受到临床医师的广泛重视,临床上应用TPN治疗的数量不断增加,TPN在临床实践中应用日益广泛.我们引进此项技术,收到了显著的疗效.
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降糖治疗对餐后高血脂及颈动脉内膜中层厚度影响的研究
有资料显示餐后高血脂是心脑血管病变不可忽视的独立危险因素[1],Ryu等[2]发现餐后甘油三酯(TG)水平与B超测定的颈动脉壁厚度存在显著的相关性.因此,测量颈动脉内膜中层厚度(IMT)可作为预测早期动脉粥样硬化的一项指标[3].本研究旨在观察糖尿病患者降糖治疗对餐后高血脂及颈动脉壁内膜厚度影响的相关性及其临床意义.
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结节病的临床与病理诊断分析
目的研究结节病的临床与病理特征及骨骼肌活检在结节病诊断中的作用.方法对2例结节病患者进行骨骼肌组织活检,快速液氮/异戊烷冰冻连续切片,组织化学、免疫组织化学染色分析.结果肌束膜、肌内膜下炎性细胞浸润,形成若干由上皮样细胞和巨细胞组成的肉芽肿,其内可见活化的辅助T细胞.结论结节病是与T细胞免疫有关的炎性反应性疾病.骨骼肌活检是直接、有效、方便的确诊方法.
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131碘和甲亢欣联合治疗格雷夫斯病的临床应用
目的了解131碘和中药甲亢欣口服液联合治疗格雷夫斯病的临床疗效.方法147例格雷夫斯病患者分为3组,131碘组49例,他巴唑组49例,甲亢欣联合131碘组49例;131碘组和甲亢欣联合131碘组的131碘剂量为每克甲状腺组织3.70～5.55 MBq(100～150μCi),一次性给药(以甲状腺24小时内高吸131碘率校正);他巴唑组15～30mg/d,2个月后根据甲状腺激素变化情况减量;甲亢欣联合131碘组使用甲亢欣口服液,口服131碘后第2天服用,每日3次,每次20 ml,共服2周;治疗后6个月观察治疗总有效率、多汗、乏力、失眠、烦躁和四肢震颤等主要症状及体质量和甲状腺激素水平.结果他巴唑组、131碘组、甲亢欣联合131碘组治疗后6个月的有效率分别为85.7%、57.1%、91.7%;131碘组、甲亢欣联合131碘组有效率高于他巴唑组(P＜0.01);甲亢欣联合131碘组治疗后1个月和3个月多汗、乏力、失眠、烦躁和四肢震颤症状的改善优于131碘组(P＜0.05),未发现明显不良反应;131碘组、甲亢欣联合131碘组游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素明显低于他巴唑组(P＜0.05);131碘组、甲亢欣联合131碘组促甲状腺素明显高于他巴唑组(P＜0.05).结论131碘治疗甲亢疗效肯定,中西医结合即甲亢欣联合131碘能提高甲亢的治疗效果,无明显不良反应.
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血管内皮标记物显示肺癌组织微血管密度的比较性研究及其与预后的关系
目的对比性研究Ⅷ因子相关抗原(factorⅧ-related antigen,FⅧ-RAg)、CD31、CD34在显示肺癌组织微血管密度(microvessel density,MVD)中的差异,以及MVD与生存期的关系.方法采用免疫组织化学技术,以FⅧ-RAg、抗CD31抗体、抗CD34抗体对53例手术切除、石蜡包埋肺癌组织中的微血管内皮细胞进行染色.结果FⅧ-RAg、CD31、CD34阳性率均为100%,MVD分别为(20.41±9.62)条/HP、(21.84±13.24)条/HP和(21.96±11.67)条/HP,3者之间差异无统计学意义(P＞0.05);血管高密度组的生存时间均明显较血管低密度组的生存时间短(P＜0.05,P＜0.001,P＜0.0001).结论提示CD34是显示肺癌组织MVD的合适的标记物;MVD是判断肺癌患者预后的一项较有价值的指标.
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染色体检查在恶性胸腔积液诊断中的价值
目的探讨染色体检查在胸腔积液鉴别诊断中的价值.方法采用常规染色体定性检查和流式细胞术(FCM)DNA定量分析两种方法检查胸腔积液中的染色体,并进行比较.结果常规染色体检查对恶性胸腔积液诊断的特异性为98.2%,敏感性为88.9%;FCM法特异性为100%,敏感性为93.8%;二者联合的特异性为100%,敏感性为86.4%.结论常规染色体检查和FCMDNA定量分析两种方法联合检查对胸腔积液的鉴别诊断提供了可靠的诊断依据.
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病毒性肝炎患者血清胆碱酯酶、凝血酶原活动度检测的临床意义
目的研究血清胆碱酯酶(CHE)、凝血酶原活动度(PTA)与病毒性肝炎临床分型、病情及预后之间的关系.方法分别采用酶速率法和比浊法测定160例急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎(轻度、中度、重度)、肝炎肝硬化患者血CHE和PTA,其中23例行肝穿病理诊断.结果急性病毒性肝炎组CHE和PTA下降率分别为0.00%和8.82%,急性病毒性肝炎组、慢性病毒性肝炎组、肝炎肝硬化组中CHE和PTA依次降低(P＜0.01),且二者之间相关系数为0.752(P＜0.01);12例血清CHE低于1 kU/L和PTA低于20%的肝硬化患者中10例死亡,病死率为83.33%,明显增高(P＜0.01).结论血清CHE和PTA不能作为急性肝损伤指标,却是反映肝脏疾病慢性化、肝脏储备功能和再生功能的良好指标,与病情及预后有关.
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盐酸氨溴索治疗新生儿肺炎50例疗效观察
新生儿感染性肺炎是新生儿时期常见的疾病之一,除抗感染治疗外,积极地保护肺功能,清理呼吸道,保持呼吸道通畅等措施对改善患儿的预后极其重要.传统的治疗措施主要是采取雾化吸入、人工吸痰等,相应的药物治疗不多.
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酞咪呱啶酮治疗难治复发性非霍奇金淋巴瘤的价值
1997年F01kman研究组首先发现儿童急性淋巴细胞性白血病患者骨髓微血管密度显著增高,且尿液碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)浓度增高,提示血液肿瘤存在与实体瘤相类似的血管生成异常,随后众多的研究发现,急慢性白血病、恶性淋巴瘤、骨髓增生异常综合征和骨髓瘤等血液肿瘤均有血管新生增强的证据.
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伊班膦酸二钠盐-化疗与伊班膦酸二钠盐-化疗合用同位素治疗肿瘤骨转移的疗效分析
临床治疗肿瘤骨转移的手段较多,双膦酸盐类药物已广泛应用于临床.近年帕米膦酸二钠单用及联合化疗、放疗治疗肿瘤骨转移疼痛,国内外多有报道.而伊班膦酸二钠盐(艾本)与化疗、同位素联合用于治疗骨转移鲜有报道,现就艾本-化疗与艾本-化疗合用同位素治疗肿瘤骨转移疗效对比报道如下.
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脉络宁注射液对早期糖尿病肾病患者血液流变性的影响
糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的微血管并发症之一,也是糖尿病(DM)患者主要的死因之一.当临床期DN的持续性蛋白尿出现后,DN的进展将难以逆转,故对于DN的早期防治具有重要的临床意义[1].我们通过观察脉络宁注射液对早期DN患者24小时尿白蛋白排泄率(UAER)及血液流变性的变化,旨在探讨脉络宁注射液对早期DN的治疗效果.
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绿慕安联合乙肝疫苗治疗慢性乙型肝炎表面抗原携带者的临床观察
为探讨慢性乙型肝炎表面抗原(HBsAg)携带者的治疗方法,应用绿慕安(MSHA菌毛株)、乙肝疫苗(基因工程疫苗)联合治疗慢性HBsAg携带者,疗程12个月,并随访6个月,结果如下.
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西咪替丁治疗新生儿咽下综合征疗效观察
呕吐是新生儿期常见的症状,咽下综合征是其病因之一.我科应用西咪替丁治疗新生儿咽下综合征20例,疗效满意,现介绍如下.
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伊贝沙坦对糖尿病肾病的临床疗效
糖尿病(DM)病程超过10年以上者约50%并发糖尿病肾病(DN),主要表现为高血压、蛋白尿和水肿,继之肾功能不全(CRI).我们用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensinⅡreceptor blocker,ARB)类药物伊贝沙坦(安搏维)与血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin coverting enzyme inhibitor,ACEI)类药物苯那普利(洛汀新)治疗糖尿病肾病患者38例,采用随机对照的研究方法,观察伊贝沙坦对DN的疗效以及与苯那普利的临床疗效比较.
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冠心病心力衰竭患者对硝酸酯的撤药反应
冠状动脉粥样硬化性狭窄、闭塞和痉挛引起的心肌缺血导致心肌细胞减少、坏死,心肌纤维化和心肌瘢痕,使心脏的收缩和舒张功能逐渐减退,继而出现心力衰竭.心肌细胞的减少和坏死可以是心肌梗死的直接后果,也可因慢性累积性心肌缺血而造成.目前,临床上硝酸酯类已成为治疗心力衰竭和急性心肌梗死所致的急性心力衰竭的药物之一.硝酸酯类药物能缩小心肌梗死的范围,并具有抗心律失常、改善缺血心肌的收缩功能等作用.
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芪珍胶囊治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究
芪珍胶囊是以珍珠、黄芪、三七等名贵中药配伍制成的抗肿瘤新药,具有益气化瘀、清热解毒的作用,临床前期研究证明,芪珍胶囊具有明显的提高机体免疫功能、减轻化疗不良反应及改善体质的作用.本研究2003年2～11月在上海市15家医院肿瘤科进行,采用多中心随机对照研究的方法,以进一步观察芪珍胶囊的抗肿瘤疗效以及改善生活质量的作用,现将结果报告如下.
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氯沙坦治疗慢性充血性心力衰竭45例临床分析
慢性充血性心力衰竭(CHF)是各种心血管疾病发展的严重阶段,有很高的病死率和致残率.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)用于CHF的治疗已有多年的历史,临床观察证实能显著减少CHF患者的病死率、致残率和住院率,成为目前CHF治疗的常规药物,但对于因应用ACEI出现药疹、血管性水肿、顽固性咳嗽、味觉改变而不能继续治疗的患者,理论上应改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗.为此我们于2000年10月至2003年10月用氯沙坦治疗不能耐受ACEI的CHF患者45例,取得了较好疗效,现报告如下.
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来氟米特治疗难治性肾病综合征的对照研究
难治性肾病综合征目前仍是肾脏病领域中一个棘手问题,虽然激素加环磷酰胺治疗可取得较好疗效,但因其严重的不良反应而受到限制,来氟米特(LEF)是一种新型免疫抑制剂,是否可以用来治疗难治性肾病综合征目前尚未得到肯定.我们观察LEF联合激素治疗难治性肾病综合征的疗效和安全性,并与环磷酰胺(CTX)联合激素作比较.
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以肺部感染、心肌酶增高为主要表现的继发性甲状腺功能减退症1例
患者,男性,85岁,因纳差、乏力、胸闷、咳嗽7天,发热半天,于2003年9月5日就诊.查体:体温38℃,脉搏60次/min,血压135/72 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),发育正常,营养中等,意识清,嗜睡,查体欠合作;双侧眼睑无水肿,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏;甲状腺无肿大;右上肺、左下肺可闻及少许湿性哕音,心率60次/min,律齐,肝脾不大,双下肢轻度指凹性水肿.急查血常规:血红蛋白144 g/L、白细胞14.1×109/L、中性粒细胞0.75、淋巴细胞0.24、血小板182×109/L.
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肾上腺皮质腺瘤致女童男性化1例
患儿,女性,2岁,因外阴发育异常就诊.查体:患儿毛发较重,发育尚可,营养中等,意识清,反应正常.外阴有阴毛生长,大阴唇覆盖好,尿道口和阴道口未见异常,阴蒂肥大(约2.6 cm×1.2 cm×1.0 cm),似男童阴茎,有勃起.
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肾病综合征致乳糜腹水1例
患者,男性,28岁,因颜面部、双下肢水肿,尿少伴腹胀1周,于1998年3月10日入院.既往有"系统性红斑狼疮"史4年.体查:体温38.6℃,血压160/90mmHg(1 mmHg=0.133kPa),意识清,鼻翼两侧、双外耳廓、双手指末端皮肤可见不规则红斑,颜色较深,双侧腹股沟区淋巴结肿大约蚕豆大小,质地较硬,有压痛,表面光滑,无粘连,腹膨隆,可见皮纹,移动性浊音(+),双下肢、腰骶部重度可凹性水肿,余无异常.
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儿童白塞病1例
患儿,男,13岁.主因发热1周,双眼及口腔疼痛4天入院.患儿于人院前1周出现发热,体温高达39.5℃,伴流涕、咳嗽,在当地卫生院给予青霉素静脉滴注治疗3天,症状无缓解,随后出现头痛,双眼疼痛、畏光、流泪、分泌物多,口腔疼痛,影响进食.改用先锋霉素Ⅵ、阿奇霉素静脉滴注及抗过敏治疗,症状逐渐加重.
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获得性癫痫失语2例
例1,男性,4岁,主因2年内抽搐4次、频繁抽搐伴失语10天、不认母亲4天入院.2年前因头部外伤后出现抽搐,呈强直-阵挛性发作,约持续1分钟后缓解,此后间断出现3次,发作形式同前.曾诊断癫痫(强直-阵挛性发作),未长期服药.入院前10天,患儿无诱因频繁发作抽搐,7～8次/d,发作形式多变,可仅有某些肢体抽动.近4天,患儿对外界反应差,失语,不认识母亲.脑电图可见双侧颞区1.5～2 Hz阵发性棘慢波活动.
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糖尿病合并梅毒1例
患者,男性,42岁.多饮、多尿、口渴、消瘦2个月,会阴部皮疹伴瘙痒20天,局部溃烂、疼痛3天入院.入院后经口服葡萄糖耐量试验诊断为糖尿病(DM).查体:体温36.7℃,脉搏88次/min,呼吸18次/min,血压140/80 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),心、肺、腹未见异常.会阴部阴囊及阴茎腹侧可见大片状红斑,近阴茎根部有散在的溃疡面,并有稀薄分泌物,周围略隆起,与正常皮肤界限较清.
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抗氧化剂在非酒精性脂肪性肝病防治中的作用
非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liverd isease,NAFLD)是一种肝组织学改变,与酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)相类似,但无过量饮酒史又除外病毒性肝炎、药物性肝病、Wilson病、全胃肠外营养和自身免疫性肝病等引起的脂肪肝的临床病理综合征.NAFLD包括单纯性非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver,NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)、脂肪性肝硬化.
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一氧化氮与急性肺栓塞研究进展
一氧化氮(nitric oxide,NO)参与机体的多种生理病理过程,其研究领域已涉及生理学、生物化学、分子生物学、分子遗传学等多种学科,且证明了NO在循环、呼吸、神经、免疫、内分泌等多系统中发挥着重要的作用.我们就近年来NO与急性肺栓塞方面的研究进展作一综述.
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成人社区获得性肺炎并发脓胸的治疗进展
成人社区获得性肺炎常见的并发症为脓胸,现有人称胸膜脓毒症[1].在以往的治疗方法中,大多数患者住院时间较长,并接受多种昂贵、痛苦且冒一定风险的创伤性冶疗.尽管如此,还存在一定的死亡危险性.近年来,这一重要并发症的治疗策略有了许多新进展,它包括早期诊断、准确分期、抗生素应用和附加纤维蛋白溶解治疗,以及感染胸膜腔的迅速排空等方法[1,2].
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糖皮质激素性骨质疏松的治疗进展
糖皮质激素广泛用于风湿性疾病、呼吸系统疾病、皮肤病及肾脏病的治疗,长期使用有诸多不良反应,糖皮质激素性骨质疏松是临床常见并发症之一,多发生在治疗初始的6～12个月,随治疗持续存在,使用6个月糖皮质激素,其骨质疏松的发生率可达50%[1],骨质丢失程度与糖皮质激素使用剂量和时间有关,隔日疗法或冲击疗法并不能阻止骨质丢失,研究表明,使用接近生理剂量的泼尼松(约7.5 mg/d),也引起小梁骨的明显骨质丢失[2].同样,临床上皮肤病患者长期大面积外用糖皮质激素引起的骨质疏松也不容忽视.现就其治疗作一综述.
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乙型肝炎病毒既往感染和HBsAg阴性慢性肝病患者定性和定量检测HBV-DNA的临床意义
我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高发区,人群HBV感染率达60%左右,其中HBV携带率约占10%,不少研究表明,乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阴性的HBV病毒标志物阳性者中仍有少部分人为低水平HBV感染.我们对113例HBV既往感染者和34例HBsAg阴性慢性肝病患者进行了HBV-DNA定性和定量检测,并探讨其临床特点,现报告如下.
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溃疡性结肠炎患者血清干扰素-γ和白细胞介素-4的变化
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种常见的特发性直肠和结肠慢性炎症性疾病,其发病率逐年升高.发病机制至今尚未阐明,与感染因素、遗传因素、免疫因素和精神因素有关[1].越来越多的研究表明免疫因素是其基本的发病机制.通过近年研究人们已逐渐认识到细胞因子与UC密切相关.有研究表明,UC的发病机制与机体CD4+T细胞(Th)的Th1/Th2细胞分泌的细胞因子失衡有关[2].我们应用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测UC患者的血清中代表Th1和Th2细胞释放因子干扰素-γ和白细胞介素-4含量,并与健康供血者进行比较,以探讨其与溃疡性结肠炎发病的关系.
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胃癌组织中血管内皮细胞生长因子的表达及其意义
血管形成(angiogenesis)是肿瘤生长和转移的重要条件.Hanahn等提出的"血管形成的开关假设"认为,肿瘤血管形成过程受到开关的调节,当血管形成因子的浓度上升或抑制因子浓度下降,血管形成开关处于开放状态,新生血管大量形挝成,肿瘤则持续生长.肿瘤组织诱导的血管形成是一复杂的多因素调节的过程,自Fo1kman于1973年提出肿瘤血管生成因子(TAF)概念以来,已陆续发现多种血管生成因子.
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肺栓塞误诊病例分析
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.尽管已有抗凝溶栓及肺动脉血栓摘除术等有效的治疗方法,但由于该病临床特征多样性,误诊和漏诊率很高,使针对性治疗不及时或缺如,导致目前PE的病死率达30%[1],因此早期诊断和及时治疗非常重要.我们回顾分析32例患者的临床资料,旨在提高对PE的认识.
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不明原因消化道大出血的急诊血管造影及介入治疗
急性消化道大出血是临床常见急症之一,一些患者由于出血量大,病情危重,胃肠道内积血多,急诊内镜检查及治疗难以实施,而盲目剖腹探查风险较大,1998年6月至2003年8月,我院对12例常规检查未能明确诊断的急性消化道大出血患者,行急诊血管造影和介入治疗,取得较为满意的效果,现报告如下.
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韦格纳肉芽肿病的临床和胸部影像诊断
韦格纳肉芽肿病(Wegener granulomatosis)是由呼吸道坏死性肉芽肿、广泛性坏死性血管炎和灶性坏死性肾小球肾炎所组成的一种少见全身性疾病,预后较差.其影像表现无特异性,误诊率高.熟悉其临床表现与影像特点有利于早期诊断和及时治疗.
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儿童氟乙酰胺中毒23例神经系统表现分析
氟乙酰胺为有机氟类剧毒性灭鼠剂,具有高度神经毒性,中毒患儿症状出现早,临床表现严重,误诊率较高,如不及时应用解毒剂,预后不良.现将我院收治的23例氟乙酰胺中毒患儿的资料分析如下.
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肝破裂术后、腹水、左上腹痛
1病历摘要患者,男性,52岁,主因肝破裂术后3个月,腹胀、纳差10天,于2002年6月24日入院.3个月前无诱因突然出现腹痛,剧烈难忍,进行性加重,伴冷汗、心悸、头晕来我院就诊,当时血压90/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),贫血貌,腹部压痛、反跳痛,诊断性腹穿抽出血液不凝血,遂行急诊手术,术中发现肝脏质硬,表面结节不平,肝右叶一结节破裂渗血,给予‘肝局部缝合术',腹部CT证实肝硬化,肝内多发低密度灶,考虑肝癌,患者拒绝进一步治疗,自动出院.10天前无诱因出现腹胀、纳差,无呕血、便血,无发热、腹痛等,为进一步诊治再次入院.既往饮酒史30余年,多饮白酒500 ml/d,平均350 ml/d.
