临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性呼吸衰竭患者呼吸机相关性肺炎的影响因素
呼吸机相关性肺炎(VAP)是指呼吸机应用48小时后或呼吸机停止应用48小时内发生肺组织感染，常见于慢性阻塞性肺疾病和急性呼吸衰竭。近期研究发现，有效护理措施在 VAP 护理质量改善中具有重要意义[1-2]，本研究探讨急性呼吸衰竭患者VAP 的影响因素及其有效护理对策，现报道如下。
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氟哌啶醇治疗儿童抽动症致亚急性视力下降1例并文献复习
氟哌啶醇是精神科常用药物之一，常用于儿童抽动症的治疗，不良反应并未注明存在视力下降， PubMed 数据库检索未见氟哌啶醇致视力下降的文献报道，国内仅2002年有1篇文献报道2例罹患抽动症患儿，经氟哌啶醇治疗后出现视力下降[1]。现对我们收治的1例氟哌啶醇治疗儿童抽动症致亚急性视力下降的患者进行报道，并结合文献进行初步的病理机制探讨。
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粪菌移植治疗难辨梭状芽胞杆菌感染1例并文献复习
粪菌移植(fecal microbiota transplantation, FMT)是指将健康人粪便中的功能菌群,移植到患者的胃肠道内,重建具有正常功能的肠道菌群,实现肠道及肠道外疾病的诊疗[1]。近年来 FMT 在治疗艰难梭菌引起的伪膜性肠炎中的效果越来越引起重视。现报道1例 FMT 治疗伪膜性肠炎的成功病例,并结合本病例探讨 FMT 的临床应用及发展趋势。
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胸部外伤后迟发性大量血性心包积液1例
患者,男,15岁,主因胸部外伤45天,查体发现心包积液10天于2014年9月11日就诊。患者于就诊前45天与人争执被刀刺伤胸壁,形成双侧血气胸,超声心动图未见明显异常,在当地医院缝合伤口并行胸腔闭式引流后好转出院。10天前患者于当地医院复查胸部 CT 时发现大量心包积液,无心悸气短,无发热,经当地医院药物对症治疗效果欠佳就诊于我院。查体：体温36.7℃,脉搏101次/min,呼吸21次/min,血压120/95 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)。意识清,平卧,颈静脉怒张,肝颈静脉反流征阳性,奇脉征阳性,右前胸壁和左前胸壁各见2处横行手术瘢痕,长度5~12 cm,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率101次/min,心音遥远,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛,双下肢无水肿。血常规、肝肾功能未见明显异常。胸部 CT：①心脏增大,大量心包积液；②双侧胸腔积液伴邻近组织膨胀不全；③右肺中上叶炎症,右肺中叶及左肺多发炎性条索。超声心动图：各房室腔大小正常,室间隔与左心室游离壁厚度及运动幅度未见异常,未见节段性室壁运动异常。心包腔内可探及大量液性暗区,可见心尖摆动征,患者平卧时左心室后壁之后暗区宽约35 mm,左心室侧壁之外暗区宽约43 mm,右心室前壁之前暗区宽约14 mm,右房顶部暗区宽约22 mm,左心室心尖部暗区宽约28 mm。二尖瓣少量反流,左心室射血分数(LVEF)62%。初步诊断：①大量心包积液；②肺炎。在抗感染治疗基础上,在超声定位下于心尖部行心包穿刺并置中心静脉导管进行引流,当时引流出血性液体约100 ml,患者心率减慢至90次/min,脉搏有力。心包引流液常规：外观血性,红细胞满视野。心包引流液生化检查：乳酸脱氢酶279.0 U/L,总蛋白58.3 g/L,腺苷脱氨酶16.0 U/L,葡萄糖3.04 mmol/L。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征男性患者血清铁蛋白水平变化
目的：探讨影响男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清铁蛋白(SF)水平变化的相关因素。方法选择就诊于甘肃省人民医院睡眠医学中心(鼾病科)经多导睡眠仪(PSG)监测明确诊断为 OSAHS 的男性患者142例,平均年龄(46.0±11.0)岁；对照组选取同期 PSG 监测显示睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)<5次/h的非 OSAHS 男性50例,平均年龄(43.5±10.9)岁。以 AHI 为依据分为轻、中、重 OSAHS 3个亚组。收集所有对象的一般临床资料,睡眠呼吸指标由 PSG 测得,酶联免疫吸附法测定 SF 水平。结果各组间年龄、体质量指数(BMI)、颈围、腰臀比(WHR)差异均无统计学意义；OSAHS 组患者合并高血压病、2型糖尿病和脑白质病(LCPP)的比例高于正常组(χ2=4.286,3.904,4.664；P <0.05),但 OSAHS 各亚组及对照组间差异均无统计学意义(P >0.05)。SF 水平与对照组(367.5±88.3)μg/L 比较,轻度 OSAHS 组(290.0±113.3)μg/L、中度 OSAHS 组(320.2±143.5)μg/L,和重度 OSAHS 组(464.7±111.8)μg/L 显著增高,且 OSAHS 3组间 SF 水平差异均有统计学意义(F =33.78,P <0.01),即 OSAHS 病情越重,SF 水平越高。Pearson 相关性分析显示 AHI(r =0.837,P <0.01)、氧减指数(SaO 2 DI)(r =-0.853,P <0.01)、夜间 SaO 2低于90%的时间占总睡眠时间的百分比(SLT90)(r =0.408,P <0.01)和微觉醒指数(MAI)(r =0.964,P <0.01)与 SF 呈正相关；低血氧饱和度(SaO 2 min)(r =-0.789,P <0.01)和 N3期比例(N3%)(r =-0.864,P <0.05)与 SF 水平呈负相关。结论男性 OSAHS 患者 SF 水平显著升高,AHI、SaO 2 DI、SLT90、MAI 、SaO 2 min 和 N%与 SF 可能是影响其水平变化的相关因素；推测其可能通过炎症机制在男性OSAHS 患者并发高血压、2型糖尿病和 LCPP 的合并症中发挥作用。
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结肠癌患者血浆中 microRNA-181b水平的检测及意义
目的：检测结肠癌患者血浆中 microRNA-181b(miR-181b)的水平变化,并初步探讨其临床意义。方法采用茎环定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测42例结肠癌患者及42例健康人血浆中 miR-181b 的水平,并分析 miR-181b 与结肠癌临床病理特征之间的关系。结果与正常对照组(0.38±0.13)相比,结肠癌患者血浆中miR-181b 水平(0.64±0.22)明显升高,二者间差异有统计学意义(P <0.01)；结肠癌患者血浆中 miR-181b 水平在不同性别、年龄及肿瘤大小之间差异无统计学意义(P >0.05),而在不同淋巴转移、远处转移及临床分期间的差异具有统计学意义(P <0.05)。结论结肠癌患者血浆中 miR-181b 水平增高,miR-181b 可能参与了结肠癌的发生发展过程。
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老年2型糖尿病糖化血红蛋白与血糖波动的相关性分析
目的：研究老年2型糖尿病患者动态血糖波动与糖化血红蛋白(HbA1 c)之间的相关性。方法84例老年2型糖尿病患者均于入院后行动态血糖监测,并测定 HbA1 c 水平,按 HbA1 c 水平分为3组,Ⅰ组(HbA1 c≤7.0%)20例、Ⅱ组(7.0%
10%)25例,分析动态血糖波动与 HbA1 c 的相关性,探讨夜间低血糖与睡前血糖的关系。结果3组患者空腹血糖、餐后2小时血糖、低血糖比例Ⅱ组与Ⅰ组比较有统计学意义(P <0.05),Ⅲ组与Ⅱ组比较有统计学意义(P <0.05)；3组平均血糖(MBG)、空腹平均血糖(MFBG)、早餐后2 h 平均血糖、中餐后2 h 平均血糖、晚餐后2 h 平均血糖与 HbA1 c 均呈正相关(P 均<0.01)；平均血糖波动幅度、有效血糖波动次数、日间血糖平均绝对差随着 HbA1 c 的增高也逐渐升高。多元线性回归分析显示 HbA1 c 与血糖呈显著正相关(P <0.01)。夜间低血糖发生率16.8%,其中,睡前血糖低值(7.2±3.4)mmol/L。结论老年2型糖尿病患者 HbA1 c 与动态血糖水平显著相关,HbA1 c 与 MBG 相关性好,睡前血糖在7.2mmol/L 以下,夜间低血糖发生率高。 -
某三甲医院3年医院感染现患率调查分析
目的：了解我院住院患者医院感染现状及变化趋势,为有效预防和控制医院感染提供依据。方法采取床旁调查和查阅病历相结合的方法,对2008年10月28日、2011年10月17日、2013年12月17日住院患者进行医院感染现患率调查,并对3年资料进行统计分析。结果共调查病例6500例,3年医院感染现患率分别为4.1%、4.5%、5.6%,综合重症监护室(ICU)感染率高19.0%；感染部位以下呼吸道感染高48.9%；医院感染病原菌中,革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌分别占73.5%、14.3%和12.2%；3年抗菌药物的使用率分别为46.4%、38.0%、37.4%(χ2=37.093,P <0.01),预防用药比例分别占45.2%、27.9%和21.3%(χ2=121.120,P <0.01),治疗用药病原学送检率分别为14.3%、29.9%、35.9%。结论我院3年医院感染现患率无显著变化,综合 ICU 感染率高,抗菌药物使用率和预防用药比例逐年下降,治疗用药病原学送检率偏低,应加强对重点科室、部位、病原菌的医院感染监测管理,提高送检率。
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前列地尔注射液对急性重度有机磷农药中毒患者的心肌保护效果
目的：探究急性重度有机磷农药中毒患者中使用前列地尔注射液治疗的心肌保护效果，为提高患者的治疗质量提供指导依据。方法选择2012年7月至2014年4月我院收治的急性重度有机磷农药中毒患者106例，采用随机数字表法分成观察组与对照组，每组均53例，对照组进行常规治疗及阿托品、解磷定等特效治疗，观察组在对照组基础上使用前列地尔注射液治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组治疗总有效率94.3%(50/53)，显著高于对照组71.7%(38/53)，差异有统计学意义(P <0.01)；观察组治疗3天后、7天后的肌钙蛋白 I(cTn-I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等指标水平及心电图异常发生率均显著低于对照组患者，且观察组患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室质量指数(LVMI)等心脏形态结构指标水平均显著低于对照组患者，差异有统计学意义(P <0.05)；两组患者均未发生严重的不良反应症状。结论在急性重度有机磷农药中毒患者中使用前列地尔注射液治疗，能够有效保护患者的心肌功能，药疗安全性高，具有较高的临床推广价值。
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硬皮病肾危象5例并文献复习
目的：分析硬皮病肾危象的临床特点,探讨早期诊治的重要性。方法搜集收治的5例硬皮病肾危象(SRC)患者的临床表现、实验室指标,治疗转归,总结疾病的特点并文献复习。结果本组例1患者,通过很好的控制血压及长期血液透析治疗,病情稳定。例2患者,开始诊断为“皮肌炎”,后病情转化并恶化为硬皮病肾危象,经抢救无效而死亡。例3患者,血压控制不佳,发展至尿毒症期且合并肺间质病变,经抢救无效而死亡。例4患者及时发现高血压及肾功能不全,积极使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),肾功能恢复良好。例5患者合并多器官损害,入院后抢救无效而死亡。结论硬皮病必须关注尿常规、血压及肾功能,一旦出现肾危象,需及时使用 ACEI,合并多脏器损害者,预后差。结缔组织病容易转化及误诊,进一步检查如皮肤活检及肾活检等是必要的。
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司维拉姆对血液透析患者疗效和终点事件影响的荟萃分析
目的：系统评价司维拉姆(Sevelamer)和含钙的磷结合剂对血液透析患者疗效和终点事件的影响。方法在 Cochrane 图书馆的临床试验注册中心、PUBMED、EMBASE、中国期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库中检索国内外已发表的相关文献,选择针对慢性肾病(CKD)患者、使用司维拉姆和含钙的磷结合剂两种药物进行比较的随机对照试验(RCTs)和队列研究。两位评价者分别按检索策略收集资料,根据入选标准和排除标准筛选文献,对符合标准的文献进行荟萃分析。结果共有10篇 RCTs 和3篇队列研究(共40448例)符合入选标准。在钙磷代谢方面,司维拉姆与含钙磷结合剂相比,治疗后的血磷水平(MD =-0.02,95% CI =-0.29~0.25,P >0.05)及血钙水平(MD =-0.30,95% CI =-0.37~0.25,P >0.05)差异无统计学意义。在脂代谢方面,司维拉姆与含钙磷结合剂相比,治疗后的高密度脂蛋白胆固醇水平(MD =1.42,95% CI =-0.83~3.66,P >0.05)及甘油三酯水平差异无统计学意义(MD =-0.39,95% CI =-11.84~11.06,P =0.95)；而治疗后司维拉姆组总胆固醇水平(MD =-19.21,95% CI =-28.63~-9.80,P <0.01)及低密度脂蛋白胆固醇水平比钙剂组明显降低(MD =-15.30,95% CI =-23.37~-7.23,P <0.01)。治疗后司维拉姆组甲状旁腺激素(iPTH)水平比钙剂组高(MD =78.23,95% CI =26.67~129.78,P <0.01)。治疗后司维拉姆组超敏 C 反应蛋白(CRP)水平比钙剂组低(MD =-1.42,95% CI =-2.10~-0.73,P <0.01)。司维拉姆组患者全因病死率比钙剂组低(RR =0.66,95% CI =0.51~0.85,P <0.01)；心血管事件病死率两者比较差异无统计学意义(RR =0.3,95% CI =0.07~1.22,P =0.09)。结论在血液透析患者中司维拉姆的降磷效果与含钙的磷结合剂相同,并且有着改善脂代谢紊乱、及减轻体内微炎症状态的作用。司维拉姆在降低血液透析患者全因病死率方面有优势。
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丙种球蛋白对白血病化疗者感染和输血的影响
目的：探讨应用丙种球蛋白对急性白血病(AL)化疗者感染和输血的影响。方法95例 AL 患者根据是否应用丙种球蛋白分为实验组(36例)和对照组(59例)。观察对两组患者感染、体液免疫情况及输血的影响。结果两组免疫球蛋白和补体水平差异不大；实验组抗感染时间明显减少，输注血小板数量减少，输血不良反应率降低。结论在 AL 化疗期间应用丙种球蛋白利于感染控制，减少支持治疗费用。
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血清铁含量检测在酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病中的临床意义
目的：探讨铁代谢相关血清学指标在酒精性脂肪性肝病(ALD)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)中的意义及在肝损伤过程中的作用。方法脂肪性肝病患者406例,其中 ALD 组198例,NAFLD 组208例,另选健康对照组96例,检测血清铁(SF)、铁蛋白(Ferr)及转铁蛋白(TRF)。结果 NAFLD 组、ALD 组 SF、Ferr 水平均高于健康对照组(P <0.05)；且 NAFLD 组 SF、Ferr 水平高于 ALD 组。NAFLD 组、ALD 组 TRF 水平均低于健康对照组(P <0.05)；且 NAFLD 组 Ferr 水平低于 ALD 组。NAFLD、ALD 组肝硬化亚组血清 SF、Ferr 明显高于肝炎亚组(P <0.05),TRF 明显低于肝炎亚组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 SF、Ferr 和 TRF 有助于了解脂肪性肝病患者肝损伤程度,特别是对 NAFLD 的预后有重要意义。
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扶正补虚方对原发性肝癌患者T细胞亚群及血管生成相关因子影响
目的：探讨扶正补虚方治疗原发性肝癌治疗效果及对患者免疫功能和血管生长因子的影响。方法将86例原发性肝癌患者采用随机数字表法分为观察组与对照组,对照组给予常规化疗方案,观察组在对照组基础上联合扶正补虚方治疗,记录两组疗效。结果观察组治疗总有效率为32.6%(14/43),对照组治疗总有效率为14.0%(6/43),差异有统计学意义(P <0.05)。观察组治疗后 CD3+ T(65.98±7.83),CD4+ T(41.02±5.27),CD8+ T (21.34±2.05),CD4+ T/CD8+ T(1.59±0.84)；对照组治疗后 CD3+ T(52.93±5.24),CD4+ T(31.89±4.11),CD8+T(34.85±4.59),CD4+ T/CD8+ T(1.03±0.45),差异有统计学意义(P <0.05)。观察组治疗后血管内皮生长因子(VEGF)(21.05±5.78)ng/L,基质蛋白酶9(MMP-9)(6.11±2.41)ng/L；对照组治疗后 VEGF(29.02±9.97)ng/L, MMP-9(9.63±4.01)ng/L,差异有统计学意义(P <0.05)。结论采用扶正补虚方可以提高原发性肝癌临床疗效,通过改善肝癌患者细胞免疫功能,抑制患者血清 VEGF 和 MMP-9浓度,值得在临床上推广应用。
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以发热为主要症状的嗜肺军团菌感染138例临床特征分析
目的：探讨以发热为主要症状的嗜肺军团菌(LP)感染的临床特点,为临床医师提供正确诊断疾病的思路及恰当用药方法。方法收集2012年5月10日至2015年5月10日在我院发热门诊就诊的138例 LP 感染患者流行病学资料及一般情况和伴随症状,回顾分析临床 LP 常见的感染途径、诱发因素、临床特征、高发人群及发病季节。结果138例 LP 感染者中,感染途径多与蒸汽吸入有关；诱发因素中,因空调使用不当感染占43.8%(59/138),因加湿器使用不当感染占42.0%(58/138),因雾化器使用不当感染占15.2%(21/138)。138例患者临床表现均有发热,体温37.8~38.9℃；其中伴有咳嗽,胸部 X 光片显示斑片影37例；伴有咽痛、咳嗽、胸部 X 光片显示肺纹理粗101例；仅以发热为临床表现22例。血常规普遍增高138例,白细胞(10~20)×109/L,中性粒细胞0.75~0.89；高发人群多见于城市；家庭聚集发病者多见；发病季节全年可见,多见于每年4月、7月及11月和12月份,冬季发病人数高于春夏季。结论我院 LP 感染诱发因素主要为加湿器及家用雾化器,发病季节多为夏初及冬春季节,冬季发病人数高,发病人群可见于各个年龄段,家庭聚集者或群居感染者多见。治疗中尤其关注因白细胞或中性粒细胞比例增高,应用β-内酰胺类药物治疗后不佳的患者,除考虑常见感染性发热外应警惕 LP 感染的可能。
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肝动脉插管化疗栓塞联合索拉非尼治疗中晚期肝细胞癌对患者血清血管内皮生长因子水平及疗效的影响
目的：探究经导管动脉化学栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合索拉非尼治疗对中晚期肝细胞癌患者血清血管内皮生长因子(VEGF)水平及疗效的影响。方法选取2009年1月至2014年12月于我院就诊的50例确诊为中晚期肝细胞癌(HCC)患者为研究对象,按照治疗方法不同分为研究组(n =22例)和对照组(n =28例)。研究组患者采用 TACE 联合索拉非尼治疗,对照组患者单独使用 TACE 治疗,治疗前后经酶联免疫吸附实验(ELISA)法检测血清 VEGF 水平,比较分析两组患者的近期疗效,不良反应率及1年内复发率及病死率。结果研究组患者的治疗效果明显优于对照组(P <0.05)；治疗前两组患者的血清 VEGF 水平差异无统计学意义(P >0.05),治疗后研究组患者血清 VEGF 水平明显低于对照组(P <0.05)；研究组患者在腹泻、手足反应、脱发等不良反应方面明显多于对照组(P <0.05),而其他不良反应两组患者差异无统计学意义(P >0.05)；研究组患者1年内的复发率和病死率显著低于对照组(P <0.05)。结论 TACE 联合索拉非尼治疗中晚期肝细胞癌可显著降低患者的VEGF 水平,同时疗效明显,复发少,值得临床推广。
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咖啡酸片对肝硬化患者白细胞、血小板计数变化的临床观察
目的：观察咖啡酸片对肝硬化患者合并脾功能亢进所致白细胞、血小板数量减少的临床疗效。方法选择肝硬化伴脾功能亢进患者，分为代偿期70例和失代偿期32例两组，均给予咖啡酸片0.3 g/次，每日3次口服，共3个月，观察治疗前后患者白细胞、血小板计数变化。结果咖啡酸片可提高代偿期肝硬化及失代偿期肝硬化患者白细胞数，总有效率分别为75.7%(53/70)和71.9%(23/32)；也可提高代偿期肝硬化及失代偿期肝硬化患者血小板数，总有效率分别为91.4%(64/70)和84.4%(27/32)。结论咖啡酸片对代偿期、失代偿期肝硬化并脾功能亢进患者的白细胞、血小板计数均有提高作用，尤其代偿期肝硬化患者，疗效更好。
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乌司他丁联合血必净对心脏骤停后综合征的干预效果
目的：探讨乌司他丁联合应用血必净注射液对心脏骤停复苏后患者多器官保护的临床疗效及预后的影响。方法对心搏骤停复苏成功后并发多器官功能障碍(MODS)的患者73例进行了回顾性临床分析,并根据用药将其分为常规组、乌司他丁组、血必净组及联合组。分别收集并比较4组患者自主循环恢复(ROSC)后1天、3天、7天肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、肌酐(SCr)、乳酸(Lac)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ评分)、MODS 病情严重度评分及 ROSC 后28天脑功能分级(CPC)及生存率。结果心搏骤停 ROSC 后各器官功能指标明显增高,与常规组比较,ROSC 第1天,乌司他丁组、联合组 CK-MB、ALT 水平明显降低(P <0.05或<0.01),血必净组、乌司他丁组 SCr 水平明显降低(P <0.05)；ROSC 后3天,乌司他丁组、联合组 CK-MB 水平明显降低,3组ALT、SCr 水平明显降低(P <0.05或<0.01)；ROSC 后7天,3组 CK-MB、SCr 水平明显降低,乌司他丁组、联合组ALT 水平明显降低,联合组 SCr 水平明显低于乌司他丁组(P <0.05或<0.01)。复苏后1天,联合组 MODS 病情严重度评分较常规组明显降低(P <0.05)；ROSC 后3天,乌司他丁组 Lac 水平较常规组明显降低(P <0.05),联合组MODS 病情严重度评分较常规组明显降低(P <0.05)；ROSC 后7天,与常规组比较,联合组的 Lac 水平、APACHE Ⅱ评分及 MODS 病情严重度评分明显降低,血必净组的 Lac 水平明显降低,血必净组及乌司他丁组的 MODS 病情严重度评分明显降低(P <0.05或<0.01)。ROSC 后各组28天 CPC 分级比较差异均无统计学意义,联合组28天生存率构成比明显高于常规组(P <0.05)。结论乌司他丁联合血必净注射液辅助治疗心脏骤停后综合征(PCAS),可改善组织器官的微循环灌注,减轻多器官损伤的严重程度,改善预后。
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4种代谢综合征诊断标准在河北任丘老年居民中应用的比较
目的：利用4种代谢综合征(MS)诊断标准对河北省任丘市60~70岁人群进行诊断,并分析比较4种诊断标准 MS 检出率及一致性情况。方法随机整群抽样法以任丘市年龄60~70岁的常住居民5010例为调查者,进行面对面健康问卷调查、人体测量、实验室检测,分别用中华医学会糖尿病学分会(CDS)标准、中国成人血脂异常防治指南制订联合会(JCDCG)标准、2005年美国国家胆固醇教育计划成人治疗方案第三次报告(ATPⅢ)标准、国际糖尿病联盟(IDF)标准对5010名研究对象进行 MS 诊断,分析比较4种诊断标准下 MS 及其组分检出率情况,并使用 k 值比较诊断结果的一致性。结果 ATPⅢ标准 MS 检出率高,为53.37%(2674/5010),CDS 标准低,为29.36%(1471/5010),JCDCG 标准 MS 检出率为32.99%(1653/5010),IDF 标准 MS 检出率为48.06%(2408/5010),4种诊断标准 MS 检出率差异有统计学意义(P <0.01)；ATPⅢ标准与 IDF 标准一致性高,一致率为94.69%,Kappa 值均为0.89。结论河北任丘老年人群 MS 患病率高,且不同诊断标准下存在较大差异,以 ATPⅢ标准筛检 MS 及其异常组分效果佳。
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颅内静脉窦血栓形成2例并文献复习
目的：总结颅内静脉窦血栓形成(CVST)的临床特点,提高对该病的早期诊断和治疗水平。方法分析2例 CVST 的临床特点、影像学和实验室检查资料及治疗效果。结果2例患者均为男性,分别为48岁、63岁。1例有眼球感染,另1例无明显诱因。2例均有头痛等神经系统症状,病情迅速加重。2例头颅 CT 检查均出现两侧大脑半球肿胀,局部出血灶和明显占位效应,1例数字减影血管造影(DSA)示局部静脉、静脉窦不显影。1例腰椎穿刺颅内压升高,呈血性脑脊液。2例患者经抗凝等综合治疗均获得良好疗效。结论 CVST 以头痛等症状为主要表现,病情进展迅猛,头颅 CT 表现为两侧大脑半球肿胀,局部出血,占位效应明显,早期诊断及治疗效果好。
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脑胶质瘤肿瘤血管生成的 T2*加权增强血管成像评价
目的：探讨 T2*加权增强血管成像(enhanced T2 star weighted angiography,ESWAN)参数指标与脑神经胶质瘤微血管密度(microvessel density,MVD)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)间的相关性。方法对53例临床疑似脑胶质瘤患者行 ESWAN 检查,原始数据传至 ADW 4.3工作站,得到 ESWAN 小密度投影图(minimum intensity projection,ESWANMinIP)、相位图(phase image,PI),分别测量肿瘤感兴趣区(ROI)及对侧正常脑白质的参数：R2*值、T2*值及 Phase 值；记录 ESWANMinIP 上肿瘤实质区出血灶及血管结构数目,并对其分级。病理标本免疫组织化学染色,测定 MVD 计数和 VEGF 表达,单因素方差分析脑胶质瘤与对侧正常脑白质 R2*值、T2*值及 Phase 值的差异性；应用 Spearman 相关性检验分析 MVD、VEGF 与 ESWAN 各参数指标的相关性；不同级别脑胶质瘤与瘤内出血及血管数目分级间的差异性采用 Kruskal-Wallis H 秩和检验。结果不同级别胶质瘤病灶 T2*、Phase 的平均值明显高于对侧正常脑白质,差异有统计学意义(P <0.05)；R2*的平均值也与正常脑白质差异有统计学意义(P <0.05)。感兴趣区内,T2*值与 MVD 呈负相关(r =-0.642,P <0.05),R2*值与 MVD 呈正相关(r =0.765,P <0.05),Phase 值与 MVD 呈正相关(r =0.811,P <0.01)；T2*值在 VEGF 阳性表达组(11.178±2.911)Ms,阴性组(23.263±2.383)Ms,差异具有统计学意义(P <0.01),R2*值在 VEGF 表达阳性组(12.611±1.967)Hz,阴性组(5.316±0.767)Hz,差异有统计学意义(P <0.01),Phase 值在 VEGF 表达阳性组(1.086±0.017)Radian,阴性组(1.386±0.021)Radian,差异无统计学意义(P >0.05)。除Ⅰ级与Ⅱ级、Ⅰ级与Ⅲ级间肿瘤内出血及血管成分差异无统计学意义外,余各组的两两比较差异均有统计学意义(P <0.01)。结论ESWAN 参数指标与脑胶质瘤 MVD、VEGF 相关,在非侵袭性评价脑胶质瘤血管生成方面有重要价值。
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穿刺灌注化疗联合放疗治疗盆腔囊性恶性肿瘤
目的：探讨穿刺灌注化疗联合放疗治疗盆腔囊性恶性肿瘤疗效、安全性及临床应用价值。方法55例盆腔囊性恶性肿物患者分为穿刺灌注化疗联合放疗组(n =28,观察组)和静脉化疗联合放疗组(n =27,对照组)。观察组通过 CT 引导下行经皮盆腔囊性恶性肿瘤穿刺置管术,局部灌注顺铂20~40 mg 化疗,对照组行静脉顺铂单药化疗,每次40 mg/m2,每周1次,两组同步行盆腔三维适形放疗,总剂量50~60 Gy,分割2 Gy/次,5次/周。观察治疗效果及不良反应。结果观察组28例患者均一次性穿刺成功,整个穿刺置管操作时间18~42 min,平均23 min,未出现感染、出血、穿孔等并发症,未损伤血管、肠管、膀胱、前列腺、子宫、阴道等组织。观察组总有效率达100%,对照组为78.0%,两组比较差异有统计学意义(P <0.01)。观察组局部缓解时间较对照组长,(14.26±2.61)月 vs (10.76±1.97)月(P <0.05)。观察组患者骨髓抑制、胃肠道反应、放射性直肠炎及放射性膀胱炎的不良反应发生率较对照组低(P <0.05)。结论穿刺灌注化疗联合盆腔放疗治疗盆腔囊性恶性肿瘤临床疗效更佳,不良反应发生率低,值得进一步推广。
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Carto-3指导下左心室分支性室性心律失常射频消融治疗
目的：探讨左心室分支起源的室性期前收缩(premature ventricular contraction,PVC)及左心室分支起源的室性心动过速(ventriculai tachycardia,VT)的心电生理特点及导管射频消融术的疗效。方法选取左心室分支起源的室性心律失常患者36例,其中 PVC 5例,VT 31例,在 Carto-3指导下行导管射频消融术治疗。结果5例PVC 患者射频消融成功率100%,31例 VT 患者中,2例患者术后复发,终成功34例,成功率94.4%。结论 Carto-3指导下行分支性室性心律失常的射频消融治疗成功率高、并发症少、安全可靠。
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以精神症状为首发的神经梅毒临床和影像分析
目的：探讨以精神症状为首发的神经梅毒的临床及头颅磁共振成像(MRI)表现。方法对2010年1月至2013年6月以精神症状为首发症状的8例神经梅毒患者进行回顾性分析。结果8例患者均被误诊为双向情感障碍、焦虑症、脑炎等，部分患者同时伴有反应迟钝、认知能力明显下降。所有患者血清快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)及梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)均阳性。8例 MRI 均有异常表现，脑部多发的缺血灶5例，其中表现为脑炎样改变2例；混合型2例，表现为额、颞叶萎缩；局部脑膜增厚1例。结论神经梅毒临床和 MRI 表现缺乏特征性，临床易误诊，当常规治疗效果不佳时，应进行梅毒血清学检查，考虑神经梅毒可能。
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慢性阻塞性肺疾病的疾病负担及其影响因素
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种患病率、病残率及病死率高的疾病，社会及经济负担较重。近年来多项研究表明 COPD 患者的疾病严重程度、入院、吸烟量、年龄、住院天数、有无合并症、有无机械通气及是否入住急诊科或重症监护室等因素与疾病负担呈正相关，提高疾病的早期诊断、合理规范用药、戒烟、氧疗、肺康复、患者自我管理及疫苗接种等措施有利于减少疾病负担。
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系统性红斑狼疮合并妊娠研究进展
系统性红斑狼疮好发于育龄期女性，狼疮患者妊娠是风湿病医生面临的常见问题也是重要难题，本文主要阐述了正常妊娠与狼疮病情活动的相似性，狼疮患者妊娠易引起病情复发，胎儿流产、早产及死产率均明显升高，新生儿低体质量及发育异常发生率高，从而得出评估狼疮患者病情，明确把握狼疮患者妊娠适应证、禁忌证及相关治疗药物的选择尤为重要，由此尽可能减少妊娠导致的病情活动及不利妊娠结局的发生，为狼疮患者及家庭带来新生的希望。
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丙型肝炎病毒母婴传播危险因素及预防
随着全球丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)感染者日渐增多,目前对血制品检测的加强及检测技术的提高,HCV 经输血传播的发生率已大大降低,但儿童非输血、血液制品的 HVC 感染逐渐增多,HCV 感染母婴传播发生率大约为2%~8%,母婴传播成为当前研究的重要问题,引起母婴传播的危险因素及如何预防成为主要研究课题,对降低 HCV 垂直传播有重大意义。
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2015 ATS/ERS/JRS/ALAT 特发性肺间质纤维化指南解读
近期,美国胸科学会(American Thoracic Society,ATS)/欧洲呼吸学会(European Respiratory Society, ERS)/日本呼吸学会(Japanese Respiratory Society,JRS)/拉丁美洲胸科协会(Latin American Thoracic Association, ALAT)推出了新的特发性肺间质纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)治疗指南,是对2011年指南的更新,即综合分析2011年以来关于 IPF 治疗的一些新的证据,对既往的治疗建议进行了重新评估,并增加了关于新的治疗方法的推荐意见。
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2013年河北省细菌耐药监测网三级甲等医院细菌耐药性监测
目的：对2013年河北省细菌耐药性监测网(Hebarin)三级甲等成员单位临床分离细菌的菌种分布及对常用抗菌药物的耐药性谱型进行分析。方法回顾性分析2013年 Hebarin 收集细菌药敏试验监测数据,采用 K-B 纸片法或微量肉汤稀释法药敏试验,判断标准按临床实验室标准委员会(clinical an laboratory standard institute,CLSI )2012年版,数据分析采用 WHONET 5.5软件。结果共收集细菌34865株,其中革兰阴性菌26659株,占76.5%；革兰阳性菌8206株,占23.5%。革兰阴性杆菌中前5位的细菌分别为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌；革兰阳性球菌中前5位的细菌分别为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中超广谱内酰胺酶(extended-spectrum beta-lactamase,ESBL)的检出率分别为62.4%和37.8%；肠杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率小于5%,变形菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率为9.9%、2.7%。金葡菌中甲氧西林耐药株所占比率为50.5%。未发现对利奈唑胺、万古霉素耐药的葡萄球菌属细菌。成人肺炎链球菌对青霉素的耐药率为11.1%,流感嗜血杆菌β内酰胺酶的阳性率为29.6%。结论细菌耐药性是不断变化的,细菌耐药性监测对准确掌握细菌对抗菌药物的耐药动向和耐药性变迁,指导临床合理用药具有重要的意义。
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2013年河北省细菌耐药监测网三级甲等医院临床分离大肠埃希菌耐药性分析
目的：了解2013年河北省细菌耐药性监测网(Hebarin)三级甲等医院临床分离大肠埃希菌对所监测抗菌药物的敏感和耐药情况。方法收集2013年 Hebarin 上报数据合格单位分离自各类临床标本的8076株大肠埃希菌，采用纸片扩散法(K-B 法)或肉汤稀释法进行药敏实验，按照 CLSI(2012年版)判定标准。结果共收集细菌26659株，其中大肠埃希菌8076株，占总构成比30.3%，位于第一位。超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检出率为62.4%。对哌拉西林、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢曲松、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、磺胺甲口恶唑/甲氧苄啶(复方新诺明)及氨苄西林舒巴坦等多种抗生素耐药性较高，耐药率>50%；对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星耐药性较低，耐药率均<10%。大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南耐药性低，耐药率为0.6%、0.8%。结论大肠埃希菌 ESBLs 检出率较高，碳青霉烯类抗菌药物活性仍为强，其次是哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦和阿米卡星。
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2013年河北省细菌耐药监测网三级甲等医院临床分离铜绿假单胞菌耐药性监测
目的：监测2013年河北省细菌耐药性监测网(hebei Antibacterial Resistance Investigation Net,Hebarin)三级甲等成员单位临床分离铜绿假单胞菌的病原菌特点,为指导临床针对铜绿假单胞菌感染的合理用药提供依据。方法对河北省细菌耐药监测网2013年度18家三级甲等医院分离菌株,采用纸片法、低抑菌浓度(MIC)法或 E-test 法测定其药物敏感性,并以 WHONET 5.5软件进行数据统计分析。结果2013年河北省地区各类标本共分离出铜绿假单胞菌5190株,排名前3位的分别是：呼吸道标本分离3581株(69.5%),尿标本分离557株(10.8%),分泌物中分离314株(6.1%)；耐药性分析中,铜绿假单胞菌对多粘菌素和阿米卡星耐药率较低外,对其他抗菌药物耐药率均>20%,其中美罗培南的耐药率为38.6%,其次为氨曲南、哌拉西林、庆大霉素、亚胺培南,耐药率分别是37.1%、35.0%、33.5%、33.3%。结论我省临床分离的铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药性任处于较高水平,应继续加强细菌耐药监测。
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2013年河北省细菌耐药监测网三级甲等医院临床分离肺炎克雷伯菌耐药性监测
目的：了解2013年河北省细菌耐药性监测网(Hebarin)三级甲等医院临床分离肺炎克雷伯菌的耐药情况。方法收集河北省耐药监测网2013年上报数据合格单位分离自各类临床标本的肺炎克雷伯菌,统一采用纸片扩散法(K-B 法)或肉汤稀释法进行药敏实验,按照 CLSI(2012年版)判定标准进行结果判读。结果2013年河北省细菌耐药监测网成员单位上传的数据中,肺炎克雷伯菌占5037株,其中1515株肺炎克雷伯菌进行了产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)确证试验,有570株产 ESBLs,检出率为37.6%。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率低,耐药率均在4%以下；对头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为4.6%和5.0%；但对第二代、第三代头孢菌素的耐药率除头孢他啶(24.6%)、头孢吡肟(22.4%)、头孢西丁(20.5%)外均在40%以上,对氨基糖苷类药物的耐药率为9.0%~34.3%,对氟喹诺酮类药物耐药率为13.4%~19.5%,对复方新诺明耐药率为42.0%。结论肺炎克雷伯菌对临床常用抗菌药物耐药率较高,应加强抗菌药物的合理使用及院内感染的控制。
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加强病原菌耐药监测工作提高感染控制水平
细菌耐药监测是一项长期战略性工作，世界各地都建立了相应的细菌耐药监测网。细菌耐药监测的结果已经成为抗菌药物合理应用的重要依据。但是由于细菌耐药监测网涉及的医院范围广，各级医院的微生物检测水平参差不齐等原因，监测数据的质量难以保证，因此必须加强病原菌的检测工作，进一步提高细菌耐药监测水平。
