临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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依据肌酸激酶同工酶分层对非ST段抬高心肌梗死患者危险评估和住院期间发生主要心血管不良事件的预测价值
目的：探讨以肌钙蛋白 I(cardiac troponin I,cTnI)为基础诊断的非 ST 段抬高心肌梗死(non-ST-segment elevation acute myocardial infarction,NSTEMI)患者,依据肌酸激酶同工酶(CK-MB)对其进行危险评估和住院期间主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测价值。方法连续筛选就诊于我院发病48小时内以 cTnI为基础诊断的 NSTEMI患者,根据CK-MB水平分为：CK-MB升高组,定义为两次 CK-MB检测(时间间隔6~12小时)结果中数值均CK-MB≥16 U/L；CK-MB正常组,则定义为两次结果中数值较高的 CK-MB<16 U/L,对比分析冠状动脉造影结果以及 TIMI、M-TIMI 积分对于预测住院期间 MACE 的准确性。结果对比CK-MB正常组,CK-MB升高组入院期间外周血炎症指标(白细胞、中性粒细胞百分比、高敏C-反应蛋白)水平较高(P<0.05)；且罪犯病变程度更为严重(P<0.05)；同时CK-MB升高组的心功能较差(P <0.05)；且 MACE(急性心力衰竭、心源性死亡)发生率较高(P<0.05)；此外,在TIMI、M-TIMI积分系统预测住院期间 MACE准确性的 ROC曲线分析中,M-TIMI积分系统较TIMI积分系统更能准确预测住院期间MACE的发生。结论 CK-MB升高的NSTEMI患者住院期间 MACE发生率更高。M-TIMI积分对于 NSTEMI患者的风险评估较传统的TIMI积分更为准确。
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阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征与ApoB/ApoAⅠ的相关性分析
目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与 ApoB/ApoAⅠ的相关性。方法收集单纯鼾症患者29例,OSAHS患者50例的基本信息及甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、LDL-C/HDL-C、ApoAⅠ、ApoB、ApoB/ApoAⅠ、血糖(Glu)、血尿酸(UA)、睡眠监测结果。结果 OSAHS组血 ApoB/ApoAⅠ、BMI较对照组明显增加(P<0.05),两组TG、TC、HDL-C、LDL-C、LDL-C/HDL-C、ApoAⅠ、ApoB、Glu、UA、年龄、性别、口服降脂药情况差异均无统计学意义(P >0.05)。并且,ApoB、ApoB/ApoAⅠ、BMI与呼吸暂停低通气指数(AHI)呈正相关(r=0.243、0.298、0.281,P <0.05)。结论肥胖是 OSAHS的重要危险因素,并且 BMI 与 AHI 呈正相关。OSAHS患者与单纯鼾症患者相比血 ApoB/ApoAⅠ明显升高,并且血ApoB、ApoB/ApoAⅠ与 OSAHS严重程度正相关。
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P2RX7基因单核苷酸多态性与原发性痛风及高尿酸血症的相关性
目的：探讨P2RX7基因的五个位点(rs2230911,rs208294,rs435309,rs1718119和 rs3751143)的单核苷酸多态性与宁波地区汉族男性原发性痛风发病和高尿酸血症的相关性。方法男性原发性痛风患者293例、男性高尿酸血症患者187例和男性健康对照者269例,用 SNaPshot SNP分型技术对P2RX7基因五个位点的基因型进行检测。用 Logistic回归来评估基因型与疾病的易感性程度。对各组基因型均进行 Hardy-Weinberg 平衡检验,用SHEsis软件对 SNP 位点进行连锁不平衡检验,并进行单倍型分析。结果 P2RX7基因 rs2230911,rs208294和rs1752809三个位点在研究人群中符合 Hardy-Weinberg 平衡检验(P >0.05)。其中原发性痛风和健康对照组基因型频率差异有统计学意义(P=0.002),且原发性痛风组等位基因 rs2230911-G的频率明显高于健康对照组(OR =1.755,95%CI =1.278~2.410,P<0.01)；在显性模型中,原发性痛风的基因型(CG+GG)频率明显高于健康对照组(OR =1.876,95%CI =1.303~2.701,P=0.001)。结论 P2RX7基因 rs2230911位点单核苷酸多态性可能与宁波地区汉族男性原发性痛风发病相关,等位基因 G是痛风发病的危险因素。该研究为原发性痛风的诊疗提供了可能的新靶点。
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伴血管神经性水肿的过敏性紫癜患儿预后及治疗
目的：观察伴血管神经性水肿的过敏性紫癜(HSP)患儿应用不同治疗方法对改善其预后的影响。方法回顾分析 HSP住院患儿1012例，详细记录住院初始及随访的临床资料。将 HSP患儿根据血管神经性水肿发生与否分 A、B组，再将A组根据不同治疗方案分A1(常规治疗+低分子肝素钙)、A2组(常规治疗+双嘧达莫)，比较不同组临床指标、实验室指标、紫癜性肾炎(HSPN)发生率等情况。结果本研究 HSP 患儿发生血管神经性水肿402例(39.7%)。A组血D-二聚体水平、皮疹反复率、HSPN发生率均高于B组(P均<0.05)。治疗后A1组血管神经性水肿消失时间早于 A2组，血D-二聚体水平、皮疹反复率、HSPN 发生率均低于 A2组(P 均<0.05)。结论伴血管神经性水肿的 HSP患儿血液高凝状态明显，是疾病反复和 HSPN的高发人群，早期积极予低分子肝素钙抗凝等治疗能迅速缓解病情、减少复发、改善预后。
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肺炎支原体感染与川崎病及冠状动脉病变的关系
目的：探讨肺炎支原体感染和川崎病及冠状动脉病变之间的关系。方法选择在我院接受治疗的180例川崎病患儿作为观察组，选择同期在我院接受治疗的排除肺部疾病、出疹性疾病的患儿作为对照组。对观察组外周血使用间接免疫荧光法检测肺炎支原体抗体 IgM(MP-IgM)阳性与否，使用被动凝集法检测肺炎支原体总抗体；根据其是否受到肺炎支原体的感染将观察组分为感染组和非感染组，比较两组静脉用丙种球蛋白(IVIG)治疗前后外周血白细胞、血小板、C反应蛋白中性粒细胞数量，血沉、冠状动脉病变发生率以及住院时间；根据是否发生冠状动脉病变将观察组分为冠状动脉病变组与非冠状动脉病变组，比较两组肺炎支原体的感染率。结果观察组肺炎支原体感染率明显高于对照组(P<0.05)；感染组C反应蛋白、中性粒细胞数量，血沉、冠状动脉扩张病变发生率与非感染组比较差异有统计学意义(P<0.05)；冠状动脉病变组肺炎支原体感染率明显高于非冠状动脉病变组(P <0.05)。结论川崎病的发病可能与肺炎支原体的感染有关，而且感染对冠状动脉病变的发生也具有一定的影响作用。
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非心源性缺血性卒中的抗血小板治疗
非心源性缺血性卒中(non-cardiogenic ischemic stroke,NCIS)是一种高发病率、高病死率、高致残率的神经系统疾病,已成为全球性公共卫生问题。基于既往的研究和荟萃分析结果,抗血小板治疗已奠定了在缺血性脑卒中急性期及长期二级预防治疗中的基石地位。抗血小板药物的选择及治疗方案的制定成为近年研究的热点。本文就各种抗血小板药物的作用机制,及其在NCIS急性期和二级预防的疗效和安全性方面进行概述,探讨各种抗血小板药物及治疗方案在未来临床应用中的潜力。
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丙型肝炎病毒相关的神经精神疾病和睡眠障碍研究进展
丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)目前已成为世界性的健康问题。除了是肝病发病率和病死率的常见原因,HCV感染广泛的肝外表现(extrahepatic manifestations,HCV-EHMs),对不同器官系统均可产生影响。近50%的 HCV慢性感染患者患有精神障碍和认知功能障碍,且与肝病的严重程度和 HCV 复制率无关。神经认知功能障碍、睡眠障碍、抑郁、疲劳和生活质量降低都是慢性 HCV感染的常见表现。
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新生儿危重先天性心脏病筛查研究进展
危重先天性心脏病是威胁新生儿生命健康的疾病，早期发现与干预对于其预后具有积极的作用。且新生儿先天性心脏病的筛查是国内外临床医生面临的重要问题。本文对国内外新生儿危重先天性心脏病筛查的研究方法、研究现状等问题进行了梳理和总结。
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进展期直肠癌术前联合放化疗中奥沙利铂作用的meta分析
目的：探讨进展期直肠癌奥沙利铂术前放疗及卡培他滨联合治疗中应用奥沙利铂是否有其必要性及价值。方法通过pubmed、embase、中国知网、万方、维普等数据库及论文检索相关文献。试验组为卡培他滨联合组(放疗+卡培他滨+奥沙利铂),对照组为卡培他滨组(放疗+卡培他滨),进展期直肠癌的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)由两位研究者按上述检索策略收集资料,根据纳入标准筛选文献,主要对病理完全缓解、不良反应进行 meta分析。结果根据文献纳入标准,从735篇文献中筛选出符合标准的4篇 RCT,共2066例,两组间病理完全缓解率(yp complete response,ypCR)差异无统计学意义(P =0.13),卡培他滨联合组的毒性反应发生率提高13%(95%CI =0.08~0.18,P<0.01),腹泻发生率提高9%(95%CI =0.06~0.12,P <0.01),乏力发生率提高4%(95%CI =0.02~0.06,P =0.0002)。两组间放射性皮炎及 hand-foot 综合征差异无统计学意义(P >0.05)。结论奥沙利铂不能明显改善 ypCR,但增加了其不良作用。现有证据支持术前放疗及卡培他滨化疗为更佳治疗方案,但仍需更多高质量临床试验。
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发热的常见原因及高热的对症处理
1什么是发热？发热是指致热原使体温调定点增高,体温超过正常范围。通常将腋窝温度≥37.2℃或直肠温度≥37.5℃,或口腔温度≥37.7℃,或1天内体温变化超过1℃视为发热。一般认为,腋窝温度37.2~38℃为低热,38.1~39℃为中度发热,39.1~40.0℃为高热,40.0℃以上为超高热。
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碳酸锂联合甲巯咪唑对甲状腺功能亢进合并白细胞减少的疗效
选择120例甲亢合并白细胞减少症患者为研究对象，随机分为观察组(n=60)和对照组(n=60)，两组患者均口服甲巯咪唑，在此基础上，观察组患者口服碳酸锂片。比较两组患者治疗前后白细胞计数、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和促甲状腺素(TSH)、促甲状腺素受体抗体(TRAb)水平，并分析两组患者治疗后的不良反应及临床有效率。结果显示，碳酸锂联合甲巯咪唑治疗甲亢合并白细胞减少症可改善患者白细胞水平和甲状腺激素水平，具有明显的临床疗效。
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胃食管反流病诊断技术进展
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是消化系统常见疾病,其发病率逐年上升趋势。GERD的临床表现多样,可引起以咽喉部为核心的、累及呼吸、消化两大系统和耳鼻口腔的一系列相应临床表现,及时、准确、全面的诊断是提高GERD治疗效果的前提。临床中围绕GRED的检测方法众多,本文对GERD的诊断技术进行归纳,以期帮助临床医生根据临床需要及医院的自身条件选择合适的检测方法,进而提升该病的诊断率。
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胃食管反流病的生物标志物
胃食管反流病(GERD)是胃内容物反流所导致的一组疾病，没有单一的生物标志物能够反映整个疾病谱。GERD生物标志物对内镜阴性、常规pH阻抗监测无异常的食管疾病的判别有价值。组织病理学标志物、基线阻抗和血清学检测(反映食管黏膜完整性)、量化黏膜完整性受损程度的基线黏膜阻抗、反映连接蛋白的蛋白水解片段已经成为一组有前景的GERD生物标志物。
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胃食管反流病的流行病学及危险因素
胃食管反流病(GERD)是临床常见疾病,发病率在全球不同国家和不同地区存在很大差异,西方国家发病率较高。近年来,GERD发病率有逐年上升趋势,我国的 GERD发病率亦呈增加趋势。较为公认的 GERD的危险因素有吸烟和肥胖。
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胃食管反流病外科治疗相关问题探讨
国内胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的治疗主要还是以药物为主,然而对于难治性 GERD患者则有外科治疗的适应证。从外科的角度,GERD 主要是胃食管结合部抗反流屏障的减弱,腹腔镜抗反流手术主要就是通过胃底折叠来加强和修补抗反流屏障,但该手术在国内一直存在较大争议。本文就国内 GERD外科治疗现状、为什么要做外科手术、手术方法、手术适应证、并发症、手术疗效、复发等 GERD 外科治疗相关问题进行初步探讨。
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非心源性胸痛治疗的现状及进展
非心源性胸痛(NCCP)是常见的功能性消化系统疾病。胃食管反流病(GERD)、食管动力障碍以及食管超敏是 NCCP主要的潜在机制。GERD相关 NCCP首选双倍剂量质子泵抑制剂(PPI)。肌肉松弛剂如钙通道拮抗剂、硝酸盐和西地那非以及疼痛调节剂对食管动力障碍和功能性胸痛的 NCCP 有一定效果。认知行为、催眠及团队疗法可能对 NCCP有一定疗效。可根据个体化原则选择药物、内镜或手术治疗 NCCP。
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嗜酸性食管炎与胃食管反流病关系
嗜酸性食管炎(EoE)是一种局限于食管的免疫或抗原介导的疾病，以食管黏膜嗜酸细胞浸润为主要特点，与胃食管反流病(GERD)在临床症状和活检病理存在相同之处，且发病机制互相影响，二者有时不易鉴别。本文将从发病机制的相互交叉、临床症状、内镜表现、活检病理及治疗反应等方面来探讨二者之间的关系和异同。
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胃食管反流病的内镜治疗
胃食管反流病是指由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。胃食管反流病的主要治疗方法是药物和外科手术。近几年出现的内镜技术是治疗胃食管反流病的微创方法，本文就主要的内镜技术(内镜下胃底折叠术、射频消融技术以及抗反流黏膜切除术)研究进展作一综述。
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反流性咽喉炎的诊断与治疗
在耳鼻咽喉科临床中，咽喉反流(LPR)的诊断及治疗得到了越来越多的重视。然而，对 LPR 引起的症状还多依赖于经验性治疗，但有时患者症状无明显改善。本文针对 LPR发病、临床诊断及治疗进行总结，目的在于增加对 LPR疾病的认识。
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胃食管反流病的心身因素及处置
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是由多种因素导致的疾病。近年多项研究表明, GERD患者常合并精神心理异常,精神心理因素可能通过脑肠轴、自主神经系统影响食管的感觉和运动,在 GERD的发病中起重要作用。因此,对 GERD患者的处置既要治疗反流症状,同时更应关注患者的精神心理因素,采取心身相结合的综合防治措施进行心理干预,整体治疗。
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幽门螺杆菌与胃食管反流病
幽门螺杆菌(H.pylori)在胃食管反流病(GERD)致病中的作用存在争议。流行病学研究发现 H.pylori感染与 GERD发病呈负相关；一些研究认为 H.pylori感染与糜烂性食管炎的发生和严重程度存在相关性；排除患者GERD患病倾向因素,大多数研究结果提示 H.pylori 感染与 GERD 发病和严重程度无关,GERD 患者如存在 H. pylori感染,应在长期应用质子泵抑制剂(PPI)之前给予根除 H.pylori治疗。
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难治性胃食管反流病的识别与治疗进展
难治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease,RGERD)是指标准剂量质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)治疗8周,反流症状仍无缓解的胃食管反流病(gastroesophageal refluxdisease,GERD)。RGERD症状特点是接受标准 PPI 治疗后,仍持续存在严重而频繁的反流症状。研究发现,RGERD 占 GERD 的10%~40%,而 RGERD中50%是功能性烧心,这部分患者是PPI治疗失败的主要来源,RGERD常有非酸反流存在。在每日2次PPI治疗失败的 GERD患者中,非酸反流与症状的相关性远远高于酸反流。RGERD的机制概括为两大方面：PPI治疗失败和PPI抵抗。对于 RGERD 的诊治目前有亚太共识,但无任何一种药物可以解决 PPI 治疗的失败,需要具体分析每一位 RGERD患者病因,采取个体化合理治疗措施。
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胃食管反流病的药物治疗
胃食管反流病(GERD)在我国的发病率逐年升高，其治疗手段包括药物、内镜和外科手术等。其中质子泵抑制剂(PPI)是 GERD的首选治疗药物。然而，近年来发现部分 GERD患者应用PPI疗效欠佳，且长期应用PPI可增加艰难梭菌感染风险，此外，与抗血小板药物联用可能导致心血管不良事件。本文从抑酸剂、促动力药、抗反流药、内脏痛觉调节剂以及中医药等方面介绍国内外 GERD的药物治疗现状，为临床实践提供依据。
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《临床荟萃》征订启事
《临床荟萃》在内科学界中是一本具有临床指导作用的学术期刊。其印刷精美，报道范围广，凡是与内科相关的新和重要的研究、突破、发现以及目前内科发展现状在这份期刊中将有及时的报道和评论。专家们在《临床荟萃》杂志阐述他们的观点和看法以及报告科研成果。《临床荟萃》杂志投稿来自于国内的临床医师和研究人员，主要栏目有专题、述评、论著、短篇论著、荟萃分析、指南解读、病例报告、临床病例讨论、乡村医师专栏、讲座、综述等。
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