减重步行训练对老年脑卒中偏瘫患者步行速度和日常生活能力的疗效观察

减重步行训练(body weight support treadmill training,BWSTT)是近年来应用于康复领域,对步行能力进行训练的一种方法.但对老年人的研究报道较少.因此,本研究的目的是观察BWSTT对老年组和非老年组康复治疗的效果.

急性脑梗死患者应激性高血糖与近期预后的关系

急性脑梗死应激性高血糖是指非糖尿病患者在急性脑梗死发病后出现的短期血糖升高现象.动物实验及临床研究均已证实高血糖状态可以加重脑梗死的脑损害[1-2].

CT引导下胸腔置管引流冲洗治疗复杂性肺炎旁胸腔积液24例

肺炎旁胸腔积液(parapneumonic effusion,PE)是肺炎常见的并发症,约40%的住院肺炎患者可并发肺炎旁胸腔积液[1].若是复杂性肺炎旁胸腔积液(complicated parapneumonic effusion,CPE)临床采用传统的全身治疗,疗程长,疗效常常不令人满意,且大多影响肺功能,病死率亦较高,我院1996年1月至2006年12月对住院的44例CPE,在全身治疗同时加用CT引导下胸腔置管引流冲洗治疗,收到了显著疗效,现报告如下.

支气管肺泡灌洗在儿童难治性肺炎治疗中的应用

小儿肺炎用抗生素及化痰药物大部分可治愈,但有少数患者虽经静脉应用广谱抗生素及气管雾化等治疗仍不能控制,则为难治性肺炎.难治性肺炎患儿,痰多不易咳出,引流不畅,病程迁延不愈.

胼胝体梗死8例临床分析

胼胝体是连合两侧大脑半球的重要组成部分,在两侧大脑半球联系及功能协调上有重要作用,其解剖位置处于较深的中线上,由多支血管供血.胼胝体梗死的临床表现多样、不典型.现将我院近3年收治的8例胼胝体梗死患者的诊治情况报道如下.

经皮冠状动脉介入治疗有无侧枝循环患者脑利钠肽的变化及意义

脑利钠肽(BNP)作为评估心功能衰竭的严重程度已得到大家的公认,目前有研究认为BNP可作为猝死的标志物、急性冠状动脉综合征(ACS)的预示标志物,BNP的检测对心血管疾病来说是一个突破.

融合基因检测在急性髓系白血病诊断中的应用价值

急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AMt,)诊断已融入了世界卫生组织(World Health Organization,WHO)的新分类概念[1-2],这一新分类将特殊遗传学异常的白血病独立划分出来.

冠状动脉造影正常的高血压和非高血压胸痛患者的临床特征比较

高血压是冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的一个独立危险因子[1].许多有胸痛症状的高血压患者,临床上疑诊为冠心病,但其中相当一部分患者行冠状动脉造影检查结果正常.

综合救治百草枯中毒30例临床分析

百草枯(paraquat,PQ;克芜踪)是一种全球广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂,对人畜具有较强毒性,临床上常见误服和自服患者,由于PQ中毒致死剂量小,无特效解毒剂,故临床病死率高[1].

肿瘤抑制基因TIG1和TIG3在急性白血病中的表达

癌基因的激活和抑癌基因的失活是恶性血液病发病的重要机制,TIG1和TIG3基因是新近发现的维A酸类可诱导的肿瘤抑制基因,初分离于他扎罗汀(Tazarotene)处理过的皮肤角化细胞,在一些恶性肿瘤中出现表达沉默或减少.

胃癌高发区血清抗幽门螺杆菌热休克蛋白60抗体与胃黏膜病变的关系

热休克蛋白(heat shock protein,HSP)是一种应激蛋白,广泛存在于原核及真核细胞中,有维持细胞蛋白自身稳定及结合受体调节细胞周期等许多功能.目前已知所有的幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)菌株都产生HSP,其中HSPB是人HSP60的同源物.

高同型半胱氨酸血症对脑梗死患者认知功能近期预后的影响

高同型半胱氨酸血症(Hhcy)是缺血性脑卒中一个新的独立危险因素,特别是对那些无高血压病、高脂血症、糖尿病、心脏病等明确危险因素患者的致病作用尤为突出,同时近年研究还发现Hhcy是卒中患者的重要致残因素,而关于其在认知功能方面的研究尚不多见.

脑卒中后焦虑调查及其人格特征分析

脑卒中后感障碍是脑卒中的常见并发症,包括脑卒中后抑郁和焦虑[1],并越来越为神经内科医师所重视.笔者对急性脑卒中后焦虑患者的发生率及其人格特征进行了研究,现报告如下.

糖皮质激素对多发性硬化患者外周血淋巴细胞CD40和CD40L表达的影响

目的 探讨多发性硬化(MS)患者外周血淋巴细胞上CD40和CD40配体(CD40L)的表达和糖皮质激素(GC)治疗对CD40和CD40L表达的影响.方法 利用流式细胞仪对MS急性发作患者(Ms组,32例)GC治疗前后及健康对照组(30例)外周血淋巴细胞中CD40和CD40L进行检测.结果 治疗前MS组淋巴细胞中CD40和CD40L的表达较健康对照组显著升高,分别为CD40(29.67±9.95)%vs(26.60±6.28)%(P＜0.05)和CD40L(9.65±3.62%)VS(6.90±1.66)%(P＜0.01);GC治疗后淋巴细胞CD40L表达较治疗前显著降低(8.27±2.28)%vs(10.07±4.00)%(P＜0.05),而CD40表达较治疗前显著增高(34.75±7.86)%VS(29.51±9.95)%(P＜0.05).结论 Ms急性发作时患者外周血淋巴细胞上CD40和CD40L的表迭明显增高,GC对MS患者淋巴细胞CD40L表达有调节作用,对细胞免疫有抑制作用.

呼吸过滤器在长期人工通气中对细菌的过滤作用

目的 探讨单纯疏水型PALL BB25S(P)呼吸过滤器(Breathing filter,BF)和复合型DAR 352/5805(D)呼吸过滤器在人工通气环路中对细菌的直接过滤作用.方法 选择ICU内气管切开行人工通气治疗至少72小时的患者40例,将患者随机分入P组和D组(各20例),BF连接在气管切开导管和Y型接头之间,使用24小时后,用无菌棉拭子分别在以下3点采样:①导管管腔内侧距离呼吸环路端口5 cm处;②BF滤过膜的患者侧;③BF滤过膜的呼吸环路侧2 cm×2 cm范围.培养16～24小时后观察茵落生长情况,比较3个采样点的细菌阳性率并进行细菌学分析.结果 两组在采样点①和②细菌培养的结果基本相似,包括呼吸道条件致病茵和呼吸道正常茵群,阳性率均为100%;而两组在采样点③细茵培养均无茵落生长;P组和D组在采样点①与采样点③比较差异有统计学意义(P＜0.01),采样点②与采样点③比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 单纯疏水型呼吸过滤器和复合型呼吸过滤器在人工通气中均能有效的过滤细茵,减少下呼吸道感染和医源性感染的发生.

高血压病患者认知功能与胰岛素抵抗的相关性研究

目的 探讨高血压病患者认知功能损害与胰岛素抵抗的关系.方法 我院就诊的高血压病患者180例,根据国际通用的简易智力状况量表(mini mental state examination,MMSE)进行认知功能评定,将患者分为两组:认知功能障碍者41例作为病例组,认知功能正常者139例作为对照组.采集一般临床资料,测量血压、身高、体质量,测定总胆固醇,甘油三酯,空腹血糖,空腹胰岛素等指标,用胰岛素抵抗指数(IRI)作为胰岛素敏感性评价指标.结果 单因素分析结果显示:年龄、文化程度、饮酒史、IRI、舒张压5个因素在病例组和对照组之间的差异有统计学意义(均P＜O.05);对180例患者进行Logistic多因素回归分析显示,与认知功能下降有关的指标是:年龄,文化程度和IRI,OR值分别为1.11(95%CI:1.05-1.16,P＜O.05)、10.42(95%CI:2.37-45.78,P＜O.05)、2.14(95%CI:1.06-4.30,P＜O.05).结论 高血压病人群除文化程度和年龄因素外,胰岛素抵抗与认知功能降低密切相关,且胰岛素抵抗独立于其他危险因素,与认知功能障碍的发生有关.胰岛素抵抗是高血压病患者认知功能障碍重要的危险因素.

以四环素为主的四联疗法对根除耐药的幽门螺杆菌疗效观察

目的 研究根除幽门螺杆茵(Hp)失败(即耐药Hp)的药物治疗.方法 选择500例Hp阳性消化性溃疡、胃窦炎、糜烂性十二指肠炎患者,经2～3次抗Hp 1周三联疗法,奥美拉唑20 mg或枸橼酸铋钾颗粒(丽珠得乐)220 mg、阿莫西林1 000 mg、克拉霉素500 mg、甲硝唑400 mg,3种抗生素任选两种,每日2次,口服.Hp仍阳性(即耐药Hp)110例进入本研究.从胃窦、胃体各取一块胃黏膜组织,行Hp培养及药敏试验.结果 药敏结果对四环素、呋喃唑酮敏感.选择兰索拉唑30 mg,丽珠得乐220 mg,四环素1000 mg,呋喃唑酮100 mg,每日2次,口服,疗程2周.兰索拉唑、丽珠得乐、四环素、呋喃哇酮四联2周疗法Hp根除率迭96.4%.不良反应少,成本-效益比值大.结论 该疗法对幽九螺杆茵感染有显著疗效

阿托伐他汀强化降脂对冠心病患者血管内皮功能及颈动脉内膜中层厚度的影响

目的 观察冠心痛患者强化降脂后,血管内皮功能和颈动脉内膜中层厚度(CIMT)的变化.方法 随机将148例冠心痛患者分为阿托伐他汀常规剂量(10 mg/d)组72例,强化降脂(40 mg/d)组76例;分别于用药前及用药6个月后采空腹静脉血,测定总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG);以超声观察CIMT及肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)的变化.结果 强化降脂组治疗后6个月,CIMT由用药前(1.52±0.19)mm降至用药6个月时的(1.42±0.20)mm,且治疗后与常规剂量组(1.51±0.19)mm比较差异有统计学意叉(均P＜0.05);两组FMD升高,TC、LDL-C水平降低,治疗后6个月的强化降脂组比常规剂量组更明显(P＜0.01).结论 强化降脂治疗能更有效地降低TC和LDL-C水平,改善内皮功能,降低CIMT,并具有良好的安全性.

2 型糖尿病微血管病变患者纤溶系统变化与胰岛素抵抗的关系

目的 探讨2型糖尿病微血管病变患者纤溶活性变化与胰岛素抵抗(IR)之间的关系.方法 采用酶联免疫吸附试验测定53例2型糖尿病惠者(包括无血管并发症组30例和微血管并发症组23例)和25例正常对照者血浆组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)含量,结合临床资料分析其变化趋势及影响因素.结果 2型糖尿病患者血浆t-PA含量明显降低,而PAI-1含量明显升高,t-PA分别是(7.09±2.10)μg/L vs(12.40±2.11)μg/L(P＜0.05),PAI-1分别是(40.38±1.74)μg/L vs(25.28±2.83)μg/L(P＜0.05),合并微血管病变者,此变化更为显著,t-PA分别(6.22±1.23)μg/L vs(12.40±2.11)/μg/L,PAI-1分别是(44.57±2.16)μg/L vs(25.28±2.83)μg/L(均P＜0.01).多元逐步回归分析显示,HOMA模型胰岛素抵抗指教(HOMA-IR)是PAI-1升高的独立危险因素.结论 2型糖尿病患者纤溶活性降低,IR在降低其纤溶活性,并发微血管病变中起了重要作用.

萎缩性胃炎血清学指标与基因p53、bc1-2联合检测的意义

目的 研究萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)患者血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ(pepsinogen Ⅰ、Ⅱ,PGⅠ、Ⅱ)、胃泌素(gastrin,GAS)、幽门螺杆茵抗体(helicobacter pylori IgG antibodies,Hp IgG)以及黏膜组织p53、bcl2含量的变化,探讨血清PGⅠ、PG Ⅰ/Ⅱ比率(PGR)、GAS、Hp IgG以及p53、bc1-2的基因检测作为发现胃癌前病变标志物的可能性.方法 本研究总共纳入患者396例,失访12例,后完成384例,根据胃镜和病理结果分为4组;萎缩性胃炎组135、例,胃溃疡组95例,胃癌组79例,浅表性胃炎组75例;运用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)法测定患者血清标本PG Ⅰ、PGⅡ、Hp ⅠgG抗体,放射免疫法(radioimmunoassay,RIA)测定GAS水平以及黏膜组织p53、bc1-2的单克隆基因蛋白;Hp感染检测方法:胃镜病理切片银染色法、14碳尿素呼气试验(14C-urea breath test,14C/UBT)尿素呼气试验.结果 萎缩性胃炎组Hp阳性率为67.4%(91/135),高于浅表性胃炎组Hp阳性率48.0%(36/75),差异有统计学意义(P＜0.05),与胃溃疡、胃癌组比较,差异无统计学意义(P〉0.05);萎缩性胃炎组PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ水平明显低于浅表性胃炎、胃溃疡组,高于胃癌组,差异均有统计学意义(P＜0.05),萎缩性胃炎组GAS水平低于胃溃疡、胃癌组,差异均有统计学意义(P〉0.05);在重度CAG、异型增生患者中PGⅠ水平、PGR明显低于轻、中度患者,而PGⅡ、GAS水平高于轻、中度患者,差异均有统计学意义(P＜0.05);p53、hc1-2的表达水平与CAG不同程度有关,其中以重度CAG、异型增生组患者Hp感染率高,在重度CAG、异型增生及胃癌组患者具有p53、bc1-2的高表达率,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 CAG患者表现为低水平PGI、PGR和GAS的增高,而胃癌筛查可通过低水平PGⅠ、PGR,高水平GAS和组织p53、bc1-2的表达来确定,Hp感染与CAG、胃癌相关.具有p53、bc1-2表达和高水平GAS的CAG需高度重视,有必要长期内镜随访.

奥拉西坦治疗血管性痴呆的临床疗效观察

血管性痴呆是发生在脑血管病基础上的以记忆、认知功能缺损为主,或伴有语言、视觉空间技能及情感或人格障碍的获得性的智能持续性损害[1].血管性痴呆已成为影响中老年人健康和生活质量的常见病、多发病,并且随着社会化的人口增多,其发病率日渐增高,给社会和家庭带来沉重的负担.

生长抑素联合不同剂量乌司他定对重症急性胰腺炎患者基质金属蛋白酶-9的影响

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)为高危急腹症之一,发病急,病因复杂,病情变化快,并发症多,预后不良,病死率可达40%[1].SAP常并发多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MOODS)成为SAP的主要死亡原因.

络合碘加牛黄解毒片治疗带状疱疹50例

2005年10月至2007年5月,我们采用络合碘加牛黄解毒片外用结合常规方法治疗带状疱疹50例,疗效满意,方法简单,现报告如下.

赖诺普利在心房颤动复律后维持窦性心律中的作用

在临床工作中,心房颤动(房颤)是一种常见的心律失常,部分房颤患者复律后不能长期维持窦性心律,转为慢性永久性房颤,增加血栓栓塞性疾病的发生率.本研究旨在探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在房颤复律后长期维持窦性心律中的有效性及对左心房结构的影响.

以四肢关节疼痛为首发表现的非霍奇金淋巴瘤1例

患者,男,17岁,因"四肢关节疼痛6个月,皮下结节2个月,头痛1日",于2007年3月8日入院.6个月前患者出现四肢关节疼痛,非游走性,无发热,当地诊断为"风湿性关节炎"给解热镇痛治疗无效.

老年类风湿关节炎并骨髓增生异常综合征转化急性白血病1例及文献复习

患者,女,73岁,因周身关节疼痛2年余,加重1周于2003年1月20日入院.2年前出现周身关节疼痛,以双手掌指关节、近端指间关节和远端指间关节,以双腕关节为明显.晨僵〉1小时.

艾滋病合并血管免疫母细胞性淋巴结病、脂肪肉瘤1例

患者,男,49岁,工人.主因间断发热半年,咳嗽20天入院.近半年来患者间断发热,体温37.5～39℃,伴畏寒、寒战,病因不明,抗感冒药物有效,抗生素治疗无效.近2个月精神抑郁,肤色逐渐变黑发红,盗汗,腹泻,体质量减轻约15kg.近1个月症状加重,咳嗽,咳白色黏痰,偶带血丝.10年前有外出打工史.

以肺部病变为首发症状的结节性多动脉炎1例

患者,女,41岁.主因发热伴咳嗽咳痰40余天于2007年8月29日人院.既往先天性心脏病室间隔缺损病史.患者于40余天前劳累后出现发热,体温高达39.0℃,发热时伴寒战,咳嗽咳少量白痰,无关节疼痛,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻按上呼吸道感染处理,症状无改善.

累及胼胝体的病毒性脑炎1例

患者,女,37岁,因头晕、呕吐2天,发作性抽搐、发热7小时入院.既往头晕史4年,肛门疼痛史2年.查体:体温38.3℃,血压131/60 mm Hg(1mm Hg=0.133KPa),言语混乱,违拗,查体欠合作,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,鼻唇沟对称,眼动、伸舌、示齿欠合作,颈抵抗(+).

血液病合并布氏菌病2例

例1,男,60岁,主因全身乏力1个月,发热5天入院.入院前1个月出现疲乏无力,伴鼻塞、头晕、活动后心悸气短等症状,按"上呼吸道感染"应用"感冒通、头孢拉啶胶囊"治疗无效.

急性胰腺炎合并心肌损害——胰心综合征1例报道

患者,男,77岁,主因"突发腹痛,腹胀,恶心,呕吐1天"急诊人院.患者入院前1天进食大量高脂饮食(涮羊肉)约12小时后开始出现腹痛,腹胀,以双侧腹部为主,性质为胀痛,持续性痛,阵发性加剧,向腰背部放散,疼痛与体位及呼吸无关,伴随恶心及呕吐,呕吐物为胃内容物伴黄绿色胆汁,总量约500 ml,腹痛后约2小时患者出现言语不利,吐字不清,意识恍惚,立即送我院急诊,入院时测血压(BP)180/100mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),查血常规白细胞(WBC)31.71×109/L,血、尿淀粉酶均(-),尿酮体(-),尿糖(++),血糖11.6 mmo1/L,血钙正常,血浆尿素氮(BUN)13mmol/L,血钾5.17 mmol/L,乳酸脱氢酶(LDH)557 U/L.

胃肠道多发性淋巴瘤性息肉病1例

患者,男,54岁,因间断使血近1年,于2006年1月入院.患者以间断便血为主,无腹痛,无恶心呕吐,无腹泻,进食好,无消瘦.体检:一般情况尚可,心肺无异常,腹软,肝脾肋下未触及,全腹部未触及包块,下肢无水肿.

超大剂量组织胶治疗重度胃曲张静脉出血1例并资料回顾

我国从20世纪末起,组织胶治疗胃曲张静脉破裂出血在国内开始用于临床,治疗成功率逐年提高,突出问题是组织胶的用量极限、排胶反应和术后的感染关如何突破.近期我们治疗1例重度胃曲张静脉破裂出血患者,颇有心得,现报告如下.

肺出血型钩端螺旋体病延误诊断致死亡1例

患者,男,44岁.因发热、乏力2～3天,痰中带血1天,呼吸困难4～5小时于2007年7月31日晚11时入院.曾在当地抗炎、对症等处理,症状无明显缓解,并出现痰中带血,后感气闭、呼吸困难急诊来院,拟咯血原因待查收住我科.

糖尿病足微循环障碍的药物治疗进展

糖尿病足(diabetic foot,DF)是由于血管病变导致肢端缺血和周围神经病变,使肢端失去感觉以及损伤合并感染的糖尿病严重的并发症.DF的病因除大血管病变外,微循环障碍是DF的病因病理基础,亦是DF预后的决定因素.

静脉输液中影响胰岛素吸附相关因素的研究进展

胰岛素是治疗糖尿病的主要药物,根据病情临床医师可选用不同的给药途径,静脉输注胰岛素在抢救糖尿病酮症酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷及常规糖尿病治疗输液中十分常用.

原发性骨质疏松症的研究进展

骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征,导致骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病,以原发性OP为常见,可分为绝经后OP和老年性OP.

2007年肾脏病诊疗进展

2007年肾脏病诊疗领域与其他学科一样,取得了长足进步.就此,综述如下,供同道参考.1 糖尿病(DM)和慢性肾脏病(CKD)诊疗指南美国肾脏基金会(NFK)建议把DM导致的CKD命名为糖尿病肾脏疾病(DKD)取代目前使用的糖尿病肾病(DN),但肾活检已经证实的DN则保留其称谓.总结出5个临床实践指南和4个临床实践推荐.

唑吡旦致顺行性遗忘2例

例1,女,31岁,因"入睡困难"口服唑吡旦(思诺思)1粒(10 mg)后即入睡,约1小时后被家人唤醒开门,并与家人短暂交谈,随即继续上床入睡,次日晨起按时起床,未觉不适,但对夜间开门等事不能回忆.查脑电图正常.既往曾经口服"地西泮(安定)",无不适,否认梦游史.

致作者

急性冠状动脉综合征抗凝治疗研究现状

血栓是由纤维蛋白和血细胞组成的,可发生于循环系统的各个部位,包括静脉、动脉、心腔和微循环.血小板活化与凝血系统激活在血栓形成过程中均具有重要作用,两者在体内紧密联系.

肥厚型心肌病误诊为急性心肌梗死2例

例1,女,46岁,以突发左上腹痛伴胸闷12小时入院.患者既往体健.入院查体:心率54次/min,血压118/70mm Hg(1 mm Hg=O.133 kPa).双肺未闻及干湿啰音.心界不大,于心尖区、主动脉瓣第二听诊区闻及短暂1/6级收缩期杂音.