临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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原发性胆汁性肝硬化59例及其伴干燥综合征20例临床分析
原发性胆汁性肝硬化(PBC)是一种以慢性进行性非化脓性肝内小胆管炎症为特征的自身免疫性疾病,可进一步发展为肝硬化、肝功能衰竭,多发于中老年女性,干燥综合征(SS)也是中老年女性常见的自身免疫性疾病之一,主要累及外分泌腺导管上皮,二者关系密切[1].
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Wernicke脑病4例分析
Wernicke脑病临床较少见,由于症状不典型,常导致误诊误治,使患者遗留神经、精神功能障碍,严重者导致死亡.因此,临床医师应引起足够重视.现将我院Wernicke脑病4例临床资料进行回顾性分析.
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血流动力学失衡致缺血性脑血管病矛盾现象分析
在临床工作中,我们常遇到脑血管病患者首发症状供血区域与数字减影血管造影术(DSA)结果显示血管狭窄不一致的现象,现回顾分析报告如下.1资料与方法1.1病例选择2004年4月至2010年12月我院住院的脑血管病患者41例,男24例,女17例,年龄54-78岁,平均(63.5±5.2)岁.将言语不清、一过性黑矇、肢体症状视为前循环缺血症状,将头晕、视物模糊视为后循环缺血症状,据此对患者分类.
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慢性阻塞性肺疾病医院感染危险因素病例对照研究
医院感染是世界各国面临的公共卫生问题,它延长患者住院时间,增加住院费用,甚至可导致患者死亡.慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见病,老年患者居多,部分患者频繁发作且需住院治疗.本研究采用病例对照的方法,探讨COPD患者医院感染的危险因素,以采取相应措施,降低发生率.
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老年高血压患者血压变异性和血压负荷与左心室肥厚的关系
高血压病(high blood pressure or hypertension)是指患者在平稳呼吸状态下的动脉收缩压(SBP)或舒张压(DBP)有显著增高(通常是指大于140/90mmHg,1 mmHg=0.133 kPa),高血压作为临床一种常见多发病,特别是老年人是高血压病的高发人群[1].
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妊娠期高血压疾病患者甲胎蛋白水平对围生儿预后及妊娠结局的影响
妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病,是导致孕产妇及婴儿发病率和病死率升高的主要因素之一,降低妊娠期高血压疾病发病率是保障孕产妇健康、提高围生儿生存质量的重要措施.
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脑动脉夹层6例临床分析
脑动脉(包括颈动脉系统和椎基底动脉系统)夹层是青年人卒中常见的原因,占45岁以下缺血性卒中的10%-20%[1],其中以颈动脉系统夹层较多见,椎基底动脉系统夹层相对少见.
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急性脑梗死患者检测血浆纤维蛋白原和D-二聚体的临床意义
近年来研究证实,脑梗死患者血浆纤维蛋白原(FIB)含量明显高于正常人,是脑动脉硬化的独立危险因素,血浆FIB水平升高者,血栓形成、斑块破裂的发生率也明显升高[1].D-二聚体(DD)是纤维蛋白的降解产物,其水平增高反映系统血栓前状态,可能与局灶性血管壁相关纤维蛋白的形成和凝固以及不稳定动脉斑块的激活有关[2].本研究通过测定急性脑梗死患者血浆FIB和DD水平的变化,探讨其在脑梗死发生、发展和转归中的临床意义.
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上海市松江区岳阳社区癫痫流行病学调查
目的 调查上海市松江区岳阳社区癫痫患病率,治疗缺口及患者生活质量,并进行规范化治疗,同时为以后的防治工作提供依据.方法 利用统一调查表,对上海市松江区岳阳街道进行整群逐户问卷调查.结果 共调查106 573人,确诊癫痫患者513例,患病率0.48% 调查前1周接受药物正规治疗255例,治疗缺口为50.29%.癫痫患者生活质量评定量表-31(QOLIE-31)总评分平均为(45.3±13.5)分,其中年龄、文化程度、经济状况、起病年龄、发作次数为QOLIE-31低评分的影响因素(P <0.05或<0.01).结论上海市松江区岳阳街道癫痫患病率低,治疗缺口大,生活质量评分低.
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2型糖尿病患者单用二甲双胍血糖控制不佳加用二肽基肽酶-4抑制剂西格列汀疗效观察
目的 观察单用二甲双胍血糖控制不佳的2型糖尿病(T2DM)患者加用西格列汀后血糖控制的有效性和安全性.方法 选择30例单用二甲双胍(1 500 mg/d)血糖控制不佳的T2DM患者(HbA1c7%-10%),加服西格列汀100 mg/d,持续治疗12周.结果 加用西格列汀100 mg/d,HbA1c、空腹血糖、餐后2小时血糖、稳态模型评佑胰岛素抵抗(HOMA-IR)、血清甘油三脂及总胆固醉显著降低(P <0.05或<0.01),空腹胰岛素、稳态模型评估β细胞功能(HOMA-β)显著提高(P <0.05或<0.01).加用西格列汀后低血糖风险低,胃肠道不良反应少.结论单用二甲双胍血糖控制不佳的T2DM患者加用西格列汀100 mg/d后,能有效控制血糖,且耐受性良好.
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原发性肺淋巴瘤9例临床分析并文献复习
目的 探讨原发性肺淋巴瘤的临床特征和诊断.方法 回顾性分析苏州大学附属第一医院2000年1月至2011年4月诊治的9例原发性肺淋巴瘤的临床资料,对其临床表现、影像学特点、确诊手段、分期进行分析.结果 霍奇金琳巴瘤1例,非霍奇金琳巴瘤8例,其中黏膜相关淋巴组织型(MALT)淋巴瘤2例,弥漫性大B细胞淋巴瘤2例,浆细胞样琳巴瘤1例,周围性T细胞淋巴瘤2例,未能进一步明确分类1例.临床以咳嗽、发热常见,2例无症状因体检发现.CT多表现为结节肿块、肺部实变,实变影中常见支气管充气征.6例行肺穿的患者仅1例明确诊断.8例经开胸肺组织活检病理检查明确.9例患者琳巴结外琳巴瘤临床分期IE期7例,II 1E期1例,II 2E期1例.结论原发性肺琳巴瘤的临床表现及影像学表现无特征性,因而易误诊,手术组织活检是其主要诊断方法,预后相对较好.
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复方苦参注射液联合长春瑞滨和顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的系统评价
目的 系统评价长春瑞滨联合顺铂(vinorelbine combined cisplatin,NP方案)加复方苦参(岩舒)注射液治疗晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的临床疗效及安全性.方法 计算机检索中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库、中国生物医学文献光盘数据库、万方数据库、PubMed及the Cochrane Library等,辅助手工检索相关期刊杂志,收集岩舒注射液联合NP方案治疗NSCLC的随机对照试验(randomized controlledtrials,RCTs);由两名研究员独立按照纳入排除标准选择RCTs,进行质量评价后提取数据并采用Cochrane系统评价软件 RevMan5.0进行Meta分析.结果 共纳入10项研究,包括726例晚期NSCLC患者,所有研究均报道采用了随机对照的研究方法.但未详细报道是否采用分配隐藏及双盲.Meta分析结果显示,与单纯NP方案化疗比较,岩舒注射液联合NP方案对晚期NSCLC患者进行治疗,可以提高化疗有效率(RR=1.33,95% CI=1.10-1.59,P <0.01)、改善患者生活质量(RR=1.69,95% CI=1.39-2.05,P<0.01)、减少骨髓抑制的发生(RR=0.08,95% CI=0.72-0.88,P<0.01)、降低胃肠不良反应(RR=0.75,95% CI=0.68-0.84,P<0.01)以及有效缓解癌痛(RR=1.97,95% CI=1.54-2.51,P<0.01).结论岩舒注射液联合NP方案可以提高NSCLC治疗的有效率、改善患者生活质量、减少骨位抑制和胃肠反应等化疗造成的不良反应及有效缓解癌痛,更易为晚期NSCLC患者所接受,值得进一步研究及临床推广.但由于纳入研究方法学质量不高,势必影响结果的论证程度,故此结论有待更多高质量及大样本的随机双盲对照试验提供高质量的证据.
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强化降脂治疗对不稳定型心绞痛患者血清高敏C反应蛋白、可溶性血管细胞黏附分子1水平的影响
目的 探讨大剂量氟伐他汀对不稳定型心绞痛患者血清炎症因子高敏C反应蛋白(hsCRP)、可溶性血管细胞黏附分子1(sVCAM-1)水平的影响.方法 将不稳定型心绞痛患者70例随机分为两组,每组各35例.A组在常规治疗基础上给予氟伐他汀40 mg/d,B组在常规治疗基础上给予氟伐他汀80 mg/d,用酶联免疫吸附测定法检测治疗前后血清hsCRP、sVCAM-1水平,并检测其他临床指标.结果 治疗2周后,两组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均较治疗前降低(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后hsCRP,sVCAM-1浓度均比治疗前降低(P<0.01),治疗后两组比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗后A组和B组分别为hsCRP(10.52±1.76)mg/L vs(7.79±1.53)mg/L;sVCAM-1(441.18±87.06)μg/L vs(347.91±94.25)μg/L;hsCRP,SVCAM-1下降与LDL-C,TC下降无相关性(P>0.05).结论强化降脂治疗能明显抑制不稳定型心绞痛患者的炎症反应,降低血清hsCRP和sVCAM-1水平.氟伐他汀的抗炎作用独立于降脂作用以外.
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症状性颈动脉狭窄与纤维蛋白原水平相关研究
目的 探索症状性颈动脉狭窄与"新"的危险因素纤维蛋白原(Fib)水平的关系,为症状性颈动脉狭窄发生发展的防治提供依据.方法 以颈动脉彩色多普勒超声或CT血管造影(CTA)或数字减影血管造影(DSA)显示颈动脉狭窄≥50%为依据,将急性缺血性脑血管病(ICVD)患者315例随机分为两组:症状性颈动脉狭窄患者(狭窄组)173例;颈动脉无狭窄或狭窄<50%无责任症状患者(对照组)142例.检测两组Fib、血糖和血脂水平等,按照Fib值分4个水平(Fib<2.90 g/L,2.91-3.40 g/L,3.41-4.00 g/L,>4.01 g/L)观察颈动脉狭窄≥50%的发生率.同时进行多因素logistic回归分析.结果 狭窄组Fib水平和Fib水平异常者的比例明显高于对照组(P <0.01).随着Fib值的升高,血管狭窄)50%患者的比例逐渐增加(P <0.01),Fib水平升高是症状性颈动脉狭窄独立而作用强的危险因素(OR=1.495,95% CI=1.1952.887,P<0.01).结论Fib升高与症状性颈动狭窄程度密切相关,作用可能强于传统危险因素.为防治ICVD、调治Fib提供了依据.
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血液透析患者高同型半胱氨酸血症、微炎症状态与外周动脉疾病的关系
目的 探讨血液透析患者同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hsCRP)与外周动脉疾病(peripheralarterial disease,PAD)的相关性.方法 将踝臂指数(ankle-brachial index,ABI)作为诊断PAD的指标,47例维持性血液透析(MHD)患者,按所测ABI值分为正常组(ABI)O.9)26例和PAD组(ABI
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动态血压及其模拟家庭自测血压评价动态动脉硬化指数的方法学简化
目的 探讨动态血压及其模拟家庭自测血压评价动态动脉硬化指数(ambulatory arterial stiffness index,AASI)的方法学简化.方法 连续入选81例行24小时动态血压监测的患者.AASI的计算:首先根据血压监测所得舒张压与收缩压之间的关系计算出回归斜率,AASI定义为1减去该斜率.AASI2的计算:把动态血压监测数值按收缩压排序,从中选取收缩压的25%及75%分位数,计算出该两个收缩压对应的血压间关系的回归斜率.AASI2定义为1减去该斜率.家庭自测血压的模拟简化(AASI4):应用24小时动态血压监测期间7:00、12:00、18:00、22:00 4个时间点的血压模拟家庭自测的4次血压.AASI4定义为1减去该4点舒张压与收缩压关系的斜率.Sym-AASI的计算:1-(1-AASI)/r,其中r为动态血压直线回归模型的相关系数.结果 AASI为.0.51±0.16,AASI2为0.50(0.24,0.68),两组比较差异无统计学意义(Z=-1.196,P>0.05),两者无相关性(r=0.186,P>0.05);AAS14为0.52(0.29,0.71),与标准AASI差异无统计学意义(Z=-0.480,P>0.05),两者无相关性(r=0.123,P>0.05);标准的sym-AASI为0.26±0.16,4点sym-AASI4为0.29(0.08,0.47),两组比较差异无统计学意义(Z=-0.005,P>0.05),且两者呈正相关关系(r=0.307,P <0.01).Bland-Altman及Mountain plot分析显示标准AASI与AASI2,AASI4不能替换使用,sym-AASI与sym-AASI4不能够替换使用.结论简化AASI2不能替代标准AASI,不能利用1日内家庭自测血压值来简化AASI的计算.
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阿普唑仑加西沙必利治疗罪错人员功能性消化不良的疗效观察
功能性消化不良(functional dyspsia,FD)是临床常见的消化系统胃肠疾病综合征,现已被临床认识并受到重视.为探讨阿普唑仑加西沙必利(普瑞博思)治疗FD的临床效果,我院对罪错人员中的40例FD患者进行了疗效观察,现将结果报告如下.
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承德市1601例药品不良反应报告分析
为保障承德地区医疗机构的临床用药安全,现对2009年度上报的药品不良反应(ADR)的合格病例进行整理分析,旨在进一步掌握ADR发生的特点、规律及易感因素,从而促进临床安全、合理的用药.
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纤维支气管镜肺泡灌洗术致急性呼吸衰竭1例
患者,男,71岁,主因反复咳嗽、咳痰伴喘息15年,再发伴发热3天,于2010年7月7日入院.现病史:患者近15年来,反复咳嗽、咳痰伴喘息,多于天气变化及受凉后发病,曾行肺功能检查确诊为慢性阻塞性肺疾病.3天前,受凉后出现咳嗽、轻度喘息,以干咳为主,伴畏寒、发热,高体温39 IC,无咯血、胸痛、盗汗等不适.在社区卫生院给予"头孢类抗生素"静脉滴注2天,仍诉发热.病程中精神、食欲不佳,体力明显下降,体质量无减轻.
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先天性右冠状动脉缺如1例
患者,男,58岁,因"发作性胸骨后闷痛3天,持续性发作1小时"于2010年9月26日入科,既往有嗜烟史20年,无"高血压、冠心病"病史.发作同时伴恶心、呕吐及大汗症状,呈频死感,入科体格检查:血压110/65 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),意识清楚,颈软,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率58次/min,律齐,未闻及心脏杂音及心包摩擦音,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿.
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肺结节病误诊为肺癌1例
患者,女,37岁,主因咳嗽、咳痰、痰中带血伴胸背部疼痛2周于2010年10月22日入院,门诊胸部CT(图1)示右肺门增大并软组织肿块,周围肺野磨玻璃密度,同时右下叶多发小结节影、纵隔内多发肿大淋巴结,首先考虑肿瘤,不除外转移性病变.为进一步诊治收入我科,既往体健,入院查体:体温36.4℃,脉搏85次/min,呼吸18次/min,血压120/75mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音,腹软,肝脾不大,双下肢不水肿.
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视神经脊髓炎广泛大脑半球病灶1例
患者,女,43岁,主因反复发作视力下降伴肢体活动障碍18年,加重3天于2009年9月24日入院.患者18年前患左眼视神经炎,17年前患右眼视神经炎,治疗后均好转.15年前双下肢无力伴尿潴留诊断急性脊髓炎治疗好转.13年和7年前左眼视神经炎2次复发.5年前左侧上肢及双下肢麻木无力入院.当时查左眼视力0.2,右眼视力1.0,左侧视神经萎缩,左侧上肢肌力Ⅳ级,下肢Ⅱ级,右上肢Ⅴ级,下肢Ⅲ级,右侧上下肢痛觉减退,双下肢深感觉减退,双侧膝反射亢进,双侧病理征阳性,给予甲泼尼龙(甲基强的松龙)1g冲击治疗5天后好转;
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胃癌骨髓转移1例并文献复习
患者,女,60岁,因上腹部隐痛不适3个月于2011年3月1日入院.伴乏力,头晕,无发热、无鼻出血和牙龈出血,无骨关节疼痛,无胸闷、胸痛,无腰背疼痛,未曾接受治疗.既往无血液系统疾病史,发现乙型肝炎病毒携带10年,未行治疗,无结核病史.个人史、婚育史、家族史无特殊.
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生长激素与肥胖
生长激素(growth hormone,GH)是由腺垂体分泌的一种蛋白激素.人类出生后,生长激素是调节人类纵向生长重要的激素,它和由其介导的胰岛素样生长因子-1,胰岛素样生长因子-2,胰岛素样生长因子结合蛋白等调节因子广泛参与糖、脂、蛋白和能量代谢等过程,近期研究发现GH及其介导因子还可影响脂联素等脂肪因子,在肥胖症、脂肪代谢疾病、心血管疾病、骨密度异常等常可伴随有GH分泌紊乱,目前关于GH对肥胖患者的治疗方面已有相当多研究.现对GH与肥胖关系综述如下.
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固有免疫细胞在非酒精性脂肪性肝病进展中的作用
非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liverdisease,NAFLD)是慢性肝脏疾病发生的重要病因,是一种遗传、环境和代谢应激相关性疾病.NAFLD的疾病谱广,随着病程的进展表现为几个过程,包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholicsteatohepatitis,NASH)、 NASH相关肝纤维化及肝硬化一系列病变,虽然很少有单纯性脂肪肝发展为肝硬化的病例报道,但是NASH却是公认的隐源性肝纤维化发生的重要原因之一.随着生活水平的提
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3种不同型号血细胞分析仪结果之间的相关性分析
自动血细胞分析仪由于计数准确、精度高,操作简便、快速,目前已成为血常规检查的主要手段.随着检验医学的发展,多数临床实验室常拥有不同型号或同一型号不同系列的多个血细胞分析系统.国际标准化组织的医学实验室质量和能力专用要求(ISO/FDIS15189)对检测结果的可比性提出了明确要求,即实现同一实验指标不同检测系统检验结果的可比性是质量管理的基本目标[1].
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超声探查指标在慢性乙型肝炎患者中区分中度以上肝纤维化的作用
抗病毒治疗是延缓慢性乙型肝炎患者肝病进展的重要治疗措施.慢性乙型肝炎诊治指南[1]明确指出,对于有病毒复制,但肝功能持续正常或仅轻度异常的慢性乙型肝炎病毒携带者,尤其年龄在40岁以上者,如果肝组织病理检查提示肝脏炎症分级达G2级以上或肝纤维化分期达S2以上,有必要进行抗病毒治疗以延缓肝病进展.本研究通过彩色多普勒血流显像(CDFI)检查128例慢性乙型肝炎患者,并已经过肝组织病理检查,以病理检查结果为对照,分析超声探查中各项指标在评估中度以上肝纤维化中的作用,现报告如下.
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脑CT对慢性酒精中毒性精神病的应用价值
2008年8月至2010年8月我院收治长期嗜酒导致慢性酒精中毒性精神病患者26例,其CT资料现介绍如下.1临床资料本组患者26例,均为男性,年龄27-60岁,中位年龄39.5岁,已婚21例,离婚3例,单身2例,长期饮酒引发精神异常,符合慢性酒精中毒继发精神异常诊断标准;饮酒史5-25年,15年以上者20例,均长期饮用白酒,日酒精度数逐渐增高,每日白酒250-750 ml(100-300g),平均528.5ml(211g),超过750ml(300 g)者13例.
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血小板衍生生长因子及其受体与糖尿病树鼩早期肝纤维化的相关分析
目的 探讨血小板衍生生长因子及其受体与糖尿病树鼩早期肝纤维化的相关关系.方法 将40只树鼩随机分为糖尿病组(n=20),对照组(n=20).两组动物同步于注射链脲佐菌素(STZ)或生理盐水后8周时进行肝组织活检,标本经血小板衍生生长因子BB(PDGF-BB)及血小板衍生生长因子受体β(PDGFR-β)免疫组织化学染色,在光镜下观察分析PDGF-BB及PDGFR-β在两组动物肝组织的表达.结果 ①PDGF-BB和PDGFR-β均在两组动物肝血窦壁、肝星形细胞、汇管区动静脉血管内皮细胞、胆管细胞上有阳性表达,糖尿病组PDGF-BB和PDGFR-β的表达程度明显高于对照组.②糖尿病组在不同组织和细胞中PDGF-BB和PDGFR-β表达的阳性数/视野高于对照组(均P<0.01),分别为PDGF-BB肝窦壁86.46±4.85 vs 12.78±2.96,肝星形细胞113.75±25.40 vs 73.47加减12.66、胆管细胞12.35±3.18 vs 4.58±1.25、血管内皮细胞25.74±7.13 vs 7.29±2.14;PDGFR-β肝窦壁91.52±7.25 vs 33.3±3.77.肝星形细胞124.03±23.97 vs 85.58±20.64、胆管细胞10.26±2.54 vs 4.22±1.60,血管内皮细胞26.83±3.53 vs 5.93±1.57.糖尿病组PDGF-BB/PDGFR-β的表达与胶原纤维的表达的面积密度呈显著正相关(r=0.879,0.850,均P<0.01).结论PDGF-BB及PDGFR-β可能参与糖尿病早期肝纤维化的发生、发展.
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慢性乙型肝炎患者初始抗病毒治疗时机选择
过去的10余年,对于慢性乙型肝炎(CHB)的抗病毒治疗已取得了长足的进步.现阶段,对于临床医生来说,问题不再是哪些患者是抗病毒治疗的对象,而是初始抗病毒时机选择,即何时开始抗病毒治疗.
