ADIPOQ基因-11391G/A单核苷酸多态性与2型糖尿病肾病发生的相关研究

糖尿病是一种以糖代谢异常为主要特点的临床综合征,已成为世界性的流行性疾病,发病率呈逐年上升趋势[1-2]。据 WH O 数据统计,全球糖尿病患者已达1.75亿左右,至2025年将达到3亿[3]。近年来,随着生活水平的提高,中国糖尿病发生率亦升高,糖尿病患者已达3000万至4000万[4]。糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病严重的微血管并发症,约占糖尿病并发症的20%~30%,是终末期肾病常见的病因[5]。脂联素(adiponectin)是一种由脂肪组织合成和分泌的激素,近年来研究发现脂联素与能量代谢紊乱相关疾病如糖尿病及心血管疾病等都有密切关系[6]。脂联素是由位于染色体3 q27的 ADIPOQ 基因编码合成的,ADIPOQ 基因-11391 G/A (rs17300539)位于基因的启动子区域[7]。本研究以中国北方汉族人为研究,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析方法检测ADIPOQ基因-11391 G/A 多态性位点,并结合临床资料,探索 ADIPOQ -11391G/A 单核苷酸多态性与DN的相关性。

两种血液灌流器治疗百草枯中毒的疗效分析

百草枯(paraquat)又名克芜踪、一扫光等,为联吡啶类除草剂。化学名1,1-二甲基-4,4’-联吡啶阳离子盐,一般制成二氯化物,或二硫酸甲酯。纯品为白色结晶,商品用20%克芜踪为蓝色溶液,在酸性及中性溶液中稳定,遇碱水解,对金属有腐蚀性。对人、畜均有很强的毒性作用,中毒后病死率很高。多个实验证明血液灌流能够有效地清除血液中的百草枯,使百草枯中毒患者的存活率提高。血液灌流的原理是血液借助体外循环,引入装有吸附剂的装置中,以吸附清除血中毒物,达到净化血液的目的。我们采用不同的血液灌流器进行血液灌流治疗百草枯中毒,旨在观察血液灌流过程中其临床疗效,为临床血液灌流器的选择提供依据。

儿童自发性纵隔气肿23例临床分析

自发性纵隔气肿(spontaneous pneumomediastinum,SPM)是除外伤、医源性诊疗措施等以外原因的纵隔积气,以成年人的病例报道较多,对儿童 SPM的临床特征和治疗尚认识不足。因此,回顾性分析我院收治的23例儿童 SPM的临床资料,总结诊治特征及预后情况。
　　1临床资料
　　1.1病例选择2005年1月至2013年6月我院收治的年龄小于14周岁的 SPM患儿23例,男16例,女7例,年龄1~13岁,中位年龄8.6岁。排除由于医源性操作、外伤以及肺部基础疾病等所致的纵隔气肿[1],8例患儿发病前剧烈咳嗽,6例为运动后,5例哭闹后发病,4例患儿发病前无明确诱因。

106例食管异物内镜下治疗体会

多普勒超声对下肢动脉硬化性闭塞症的临床价值

随着社会在发展进步,人们的生活习惯和饮食习惯也在发生着改变,发病率很高,60岁以上发病率高达79%[1]。高血压,高血脂等疾病引发下肢动脉硬化,从而导致下肢动脉的狭窄闭塞[2]。动脉造影是诊断下肢动脉硬化闭塞症的金标准,但由于是创伤性检查,患者多不愿接受。利用核磁共振血管成像等方法具有价格昂贵,操作复杂等缺点,因此不适合广泛应用于临床。而利用多普勒超声检查具有操作简单,可重复,无创伤等优点。因此,此法是检查闭塞性动脉疾病的敏感方法[3]。本研究旨在探讨多普勒超声检查对于下肢动脉硬化性闭塞症的诊断和临床价值。

幽门螺杆菌相关的消化性溃疡患者中Thl7/Treg细胞及其细胞因子的表达水平及意义

幽门螺杆菌(H.pylori,Hp)感染是慢性胃炎、消化性溃疡和消化道肿瘤的重要发病原因[1]。研究证实,Hp 感染后可介导异常的细胞免疫导致胃黏膜屏障受损,进一步促进溃疡形成[2],这一结论也使 Hp感染在消化性溃疡的黏膜损伤免疫机制中逐渐得到重视。辅助性T细胞17(helper T cells 17,Th17)是与调节性T细胞(regulatory T cells,Treg)在分化和功能上相互制约的CD4+T细胞亚群,在维持机体细胞免疫平衡中发挥重要作用,Th17/Treg 细胞比例失衡与多种免疫性疾病的发病密切相关[3]。为探讨Th17/Treg细胞在 Hp 相关消化性溃疡免疫学发病机制中的作用,我们对72例 Hp 相关的消化性溃疡患者外周血Thl7和Treg细胞及相关细胞因子转化生长因子β(TGF-β)和白细胞介素17(IL-17)的表达水平进行了检测,现将结果报道如下。

糖尿病胃轻瘫患者血胃泌素、胃动素水平的观察

糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者常见的消化系统自主神经病变，其发病机制尚不完全明确。胃动素和胃泌素是重要的胃肠肽类激素，有研究显示两种激素可能参与了糖尿病胃轻瘫的发生和发展。本研究观察强化降糖前后糖尿病胃轻瘫患者血胃泌素、胃动素水平变化，初步探讨糖尿病胃轻瘫的发生与胃肠激素的相互关系。

心肌酶和肌钙蛋白Ⅰ在新生儿缺血缺氧性脑病中的变化及临床意义

新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxic ischemia encephalopathy,HIE)是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害,临床为一系列的脑病表现[1]。由于心肌细胞对缺血缺氧尤为敏感,因此 HIE 多合并心肌损害,其已成为 HIE 患儿死亡的重要原因。以往已有不少关于新生儿 HIE与心肌损害关系的报道[2]；但大多文献只是阐述新生儿 HIE 与心肌损害之间的关系,鲜有关于新生儿 HIE 病情程度与心肌损害关系的临床研究,本研究检测60例 HIE患儿的心肌酶和心肌肌钙蛋白Ⅰ；将其按照病情程度分为轻、中、重3度进行对比分析,旨在通过观察心肌酶和心肌肌钙蛋白Ⅰ在不同病情程度的 HIE新生儿体内的变化,探讨心肌损害与新生儿 HIE 病情程度的关系,现报告如下。

婴儿湿疹好发因素调查与分析

婴儿湿疹是儿科常见的一种过敏性皮肤炎症,病因复杂,常由内外因素引起,并且与变态反应有关[1]。近年来婴儿湿疹发生率呈上升趋势,起病大多在生后1~3个月,6个月以后逐渐减轻,1岁半以后大多数患儿逐渐自愈。皮疹形态多样,可有渗出、糜烂及继发感染,伴有瘙痒,对患儿的身心健康造成极大的影响。为进一步了解婴儿湿疹发病的相关因素,对我院皮肤科收治的101例1~4个月湿疹婴儿的父母进行了问卷调查,分析报道如下。

再发性腹痛患儿幽门螺杆菌检测及临床意义

再发性腹痛(recurrent abdominal pain,RAP)是儿科门诊常见病,儿童3个月中至少有3次不连续的腹痛发作,严重时日常活动中断,而在发作间歇期表现正常[1]。Telmesani 等[2]研究证实了幽门螺杆菌(Hp)感染是 RAP 发生的主要致病因素。为进一步探讨RAP与 H p 感染的关系,现回顾本院474例RAP儿童 H p 感染检测的临床资料,并对 H p 阳性患儿根除 Hp 治疗结果进行分析,报告如下。

21例真性分叉病变患者边支球囊保护技术的疗效和安全性

冠状动脉分叉病变(bifurcation lesion)是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)操作中具挑战性的病变之一[1],而分叉病变又分为真性分叉病变及非真性分叉病变,真性分叉病变是指主支血管(main vessel, MV)和分支血管(side branch,SB)开口存在大于50%的狭窄。使用药物洗脱支架(drug eluting stents,DES)治疗分叉病变仍是比较公认的方法,主支(main branch,MB)植入一枚支架是广泛采用的方法,与非分叉病变比较,分叉病变手术成功率较低,再狭窄发生率高,且存在“铲雪效应”,易导致 SB受累闭塞,特别是在 SB 开口出现夹层的情况下,交换导丝有时变得很困难甚至不可能。边支球囊保护技术占据SB开口部位空间,减少MV植入支架时斑块移位进入SB,避免 SB 闭塞,我们收集了21例患者24处真性分叉病变实行 SB 球囊保护技术,成功避免SB闭塞,初步探讨此技术在处理真性分叉病变中的有效性和安全性,报告如下。

X线﹑全身MRI及PET/CT在多发性骨髓瘤骨病诊断中的应用

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是血液系统的一种常见的恶性肿瘤,多见于老年人,主要是由于浆细胞单克隆异常增生引起[1]。骨病是MM常见的临床表现,因临床表现多样,需要与骨肿瘤及骨转移瘤,骨质疏松症等相鉴别[2]。现收集多家医院经骨髓细胞学及骨髓活检等明确诊断的34例 MM骨病的影像学检查资料进行分析,以探讨 X线,全身MRI及正电子发射型计算机断层显像(PET)/CT在MM骨病诊断中的的应用价值。

106例食管异物内镜下治疗体会

食管异物是消化内科及耳鼻喉科常见急症之一，除少数出现严重并发症需外科治疗外，大多数可经内镜取出。本研究通过回顾性总结我院收治的106例食管异物患者，总结其异物种类及滞留部位的发生率，以及二者和滞留时间对食管创伤、并发症出现、术后处理的影响。

结核分枝杆菌感染者辅助性Th 1型细胞因子水平变化

结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis)是胞内感染菌，其免疫主要是以 T 细胞为主的细胞免疫。T淋巴细胞是高度异质性的群体，根据发育过程中出现的分化抗原的不同，分为 CD4+ T 细胞和CD8+ T 细胞。1986年 Mosmann 等[1]根据小鼠的CD4+ T 细胞克隆产生细胞因子类型的不同，将CD4+ T细胞分为T辅助性(Th1)和Th2两种类型，随后 Romagnani 等[2]证实体内存在相应的 Th1和Th2亚群。以表达白细胞介素2(IL-2)和干扰素γ(IFN-γ)为主的Th1群细胞，可以增强杀伤细胞的毒性作用，激发迟发型超敏反应，介导细胞免疫应答，在抗结核的过程中发挥重要作用。通过胞外细胞因子的检测，可确切反应细胞因子的表达状态，本研究通过检测结核患者、隐性结核杆菌感染者及健康人群的IFN-γ、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及 IL-2的水平，借以筛选隐性感染者，进行早期治疗和防护。现将结果报道如下。

两种注药流速及扫描延迟时间对肾动脉CT血管成像图像质量的影响

探讨对比剂的两种注药流速以及扫描延迟时间对肾动脉 CT 血管成像(CTA)图像质量的影响。方法收集300例行肾动脉CTA检查的患者影像学资料,其中150例按对比剂注药流速随机分为2组,每组75例,分别以4.5 ml/s以及5.0 ml/s的注药流速进行扫描,分析比较两组图像质量。150例按扫描延迟时间随机分为3组,每组50例,分别以20 s、25 s及30 s不同的扫描延迟时间进行扫描,并分析比较3组图像质量。结果对比剂注药流速5.0 ml/s组的肾动脉及各级分支的显示级别明显高于4.5 ml/s组(P<0.05),CTA图像质量评分分别为(4.587±0.177)分和(3.885±0.189)分,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。扫描延迟时间为20 s 时肾动脉及各级分支显示级别明显高于25 s及30 s两组(P<0.05),CTA图像质量评分分别为(4.740±0.123)分、(4.065±0.119)分和(4.072±0.076)分,优于延迟时间为25 s、30 s(P<0.05)。结论对比剂两种注药流速以及扫描延迟时间均可影响肾动脉CTA图像质量,采用较快注药流速结合佳扫描延迟时间能获得优质的肾动脉及各级分支CTA图像。

脑钠肽在慢性阻塞性肺疾病患者中临床意义的系统评价

系统评价脑钠肽(BNP)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的临床意义。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、OVID、CNKI、CBM、VIP、万方等数据库,全面收集 BNP 与 COPD 的相关文献,按照Cochrane系统评价手册推荐的方法对纳入研究的文献进行评价,对符合纳入标准的随机对照试验应用 RevMan 5.1软件进行 Meta分析。结果共纳入9个随机对照试验916例患者。Meta分析结果显示：①COPD患者 BNP 与健康人比较差异有统计学意义(SMD =0.82,95%CI =0.58~1.07,P <0.01),②COPD 合并肺心病稳定期患者与单纯COPD患者BNP比较差异有统计学意义(MD =38.32,95%CI =25.95~50.70,P <0.01)。③COPD合并肺心病患者稳定期与急性期 BNP 比较差异有统计学意义(MD =131.96,95%CI =118.91~145.02,P <0.01)。④各级COPD患者之间BNP比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论随着 COPD患者病情加重,血浆中 BNP 呈升高趋势。BNP对COPD患者的诊断、治疗及预后有重要临床意义。

半胱胺通过抗氧化对1-甲基-4-苯基吡啶离子诱导的帕金森病S H-SY5 Y细胞模型具有保护作用

从细胞和分子水平探讨半胱胺(cysteamine,CS)对1-甲基-4-苯基吡啶离子(MPP+)诱导的 SH-SY5Y细胞毒性模型的保护作用及作用机制。方法以 MPP+做为毒物建立 SH-SY5Y细胞损伤模型；通过四甲基偶氮唑盐(MTT)定量观察CS对 MPP+诱导的 SH-SY5Y细胞模型的保护作用；检测氧化应激指标：丙二醛(MDA),细胞内活性氧(ROS)；抗氧化物谷胱甘肽(GSH),探讨 CS 的保护机制。结果①CS 预处理细胞24小时后再给以MPP+处理 SY5Y细胞,CS 400μmol/L细胞存活率高。②CS 400μmol/L预处理细胞能够有效的降低 MPP+诱导的细胞内 ROS、MDA氧化应激指标。③CS 400μmol/L 预处理细胞能够显著地促进细胞内抗氧化剂 GSH 的增加。结论 CS可能是通过抑制氧化应激,促进细胞内 GSH 合成发挥神经保护作用。

急性主动脉夹层术后谵妄状态的高危因素分析

分析主动脉夹层术后出现谵妄的危险因素。方法回顾性分析106例急性主动脉夹层A型患者的术后临床资料，筛选术后谵妄的危险因素并用 logistic 回归分析。结果单因素分析显示，主动脉阻断时间(P <0.01)、体外循环时间(P<0.05)、术后急性生理和慢性健康Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分(P <0.05)、术后低氧合指数(P<0.01)、有创通气时间(P<0.01)、是否应用吗啡(P<0.05)在谵妄与非谵妄患者之间差异有统计学意义，将上述单因素分析差异有统计学的变量进行二分类logistic回归分析，结果表明，主动脉阻断时间(P<0.05)、术后低氧合指数(P<0.05)、有创通气时间(P<0.05)均是术后谵妄发生的危险因素。谵妄延长住 ICU 时间，但对住院时间无影响。结论加强心理疏导，减少手术主动脉阻断时间、改善术后氧合情况、缩短机械通气时间可预防术后谵妄的发生，缩短住 ICU时间。

人工气道进口端不同湿化温度对湿化效果的影响

研究监护室经口有创机械辅助通气患者进口端不同湿化温度对湿化效果的影响。方法对入选患者进行随机分组,分成 A、B、C 3组。A组：控制进口端温度32~33.9℃；B组：控制进口端温度34~35.9℃；C组：控制进口端温度36~37℃。按此规律对湿化器进行调整,并持续监测进口端温度、绝对湿度,整套设备运行稳定后开始记录进口端温、湿度,同时记录患者痰液黏稠度、肺部听诊呼吸音、刺激性咳嗽次数、痰痂形成、总带管时间以及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率。结果①与 A、B组比较,C组患者的痰液黏稠度降低,无痰痂形成,刺激性咳嗽次数明显少(P<0.05)；②C组患者较 A、B组,平均总带管时间相对减少,VAP 发生率显著降低(P <0.05)。结论将有创机械辅助通气患者人工气道进口段温度控制在36℃~37℃,有利于患者及早撤机,减少患者气道损伤,降低 VAP的发生率。

双相情感障碍抑郁发作与单相抑郁症患者执行功能损害的对照研究

探讨双相情感障碍抑郁发作患者与单相抑郁患者执行功能损害的差异。方法收集符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版诊断标准的双相情感障碍抑郁发作患者30例和抑郁症患者30例。采用威斯康星卡片分类测验(Wisconsin Card Sorting Test,WCST)评定执行功能,韦氏成人智力量表(Wechsler Adult Intelligence Scale Revised,WAIS-R)评定2组智商,汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)17项评定抑郁严重程度。结果双相情感障碍组总应答数(Ra)、错误应答数(Re)及持续性错误数(Rpe)评分均差于单相抑郁组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论抑郁症状严重程度相同时,双相情感障碍对执行功能的损害比单相抑郁对患者的影响更加严重。

吉林省儿童6种常见SLC25A13基因突变携带率的调查研究

不同剂量阿托伐他汀对高血压早期肾损害患者肾脏保护作用

观察不同剂量的阿托伐他汀对于高血压合并早期肾损害患者肾功能的影响。方法120例患者随机分为4组,分别为小剂量他汀组、常规剂量他汀组、大剂量他汀组和对照组。前3组在规范服用降压药物基础上,分别加服阿托伐他汀钙片(美国辉瑞公司生产,单剂量20 mg)10 mg、20 mg、40 mg,每晚餐后1小时服用。对照组仅规范服降压药物常规治疗。疗程为6个月,其中治疗3个月时进行一次复查。在研究开始基线、3个月复查时,以及研究结束时均采集记录以下检验指标：丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、24小时尿微量白蛋白(mAlb)；比较起始和试验结束时超声检测各组患者肾叶间动脉阻力指数(RI)。结果小剂量他汀组在治疗3个月时 mAlb、RI水平较治疗前无明显改变,但到6个月时较治疗前有所下降。他汀治疗组mAlb、RI水平均较治疗前及对照组明显下降(P<0.05),且大剂量他汀组较常规剂量他汀组降低 mAlb、RI更显著,常规剂量他汀组较小剂量他汀组降低 mAlb、RI更显著(P <0.05)。随时间延长,作用更显著(P <0.05)。不良反应轻微。结论阿托伐他汀能显著降低 mAlb、RI水平,可能具有剂量依赖性及时间依赖性。

凋亡相关基因在金黄色葡萄球菌感染人脐静脉内皮细胞的表达

研究凋亡相关基因Bcl-2、Bax和caspase-3在金黄色葡萄球菌(S.aureus )感染人脐静脉内皮细胞株 ECV-304内的表达，探讨其对人脐静脉内皮细胞的凋亡作用。方法采用半定量反转录聚合酶链反应(RT-PCR)及免疫印迹(Western-blot)法检测S.aureus 感染后人脐静脉内皮细胞 Bcl-2、Bax和 caspase-3的 mRNA 及蛋白表达水平。结果 S.aureus 感染人脐静脉内皮细胞后，其细胞内与抗凋亡相关的细胞因子 Bcl-2 mRNA水平及蛋白表达量下降，感染12小时差异有统计学意义(P<0.01)，而促凋亡的细胞因子 Bax和 caspase-3表达上升，感染6小时差异有统计学意义(P<0.01)。结论凋亡相关细胞因子 Bcl-2、Bax和 caspase-3可能在S.aureus 感染所致的脐静脉内皮细胞凋亡中起重要的作用。

冠状动脉介入术中支架影像增强显影技术与血管内超声对照研究

探讨支架增强显影技术(stentboost,SB)在评价支架植入效果和指导支架内球囊后扩张与血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)的相关性。方法26例患者在支架植入、支架内球囊后扩张时,完成了冠状动脉造影定量分析(quantative coronary angiography,QCA)、SB技术、IVUS检查,植入支架35枚。分别通过 QCA、SB、IVUS获取支架植入、支架内球囊后扩张完成时支架直径,计算支架偏心指数；各项检查所测支架植入、支架内球囊后扩张完成时支架直径和支架偏心指数的自身对照,检查之间所测数据进行相关性分析。结果 QCA、SB、IVUS测量的支架内球囊后扩张完成时支架直径均较支架植入时明显增加,支架偏心指数[(大支架直径-小支架直径)/大血管直径]降低。SB与IVUS测量的支架植入时、支架内球囊后扩张完成时的支架平均直径具有好的相关性(r=0.982,P<0.01；r=0.985,P<0.01)；而且 QCA与IVUS也具有较好的相关性(r=0.975,P<0.01；r=0.978, P<0.01)；QCA与 SB也明显相关(r=0.972,P<0.01；r=0.976,P <0.01)。结论支架内球囊后扩张完成时支架偏心指数较支架植入时更低,与 QCA相比,SB与 IVUS测量的支架植入时、支架内球囊后扩张完成时的支架平均直径有更好的相关性。

1233份尿样病原菌分布和耐药性分析

调查我院2013年送检的中段尿培养结果及药敏状况，以期对临床诊断和治疗用药提供参考。方法采用法国梅里埃公司 VITEK 2 Compact型全自动微生物鉴定仪进行细菌和真菌鉴定及药敏试验。结果1233份中段尿标本中，检出病原菌421株，阳性率为34.1%，以细菌为主占79.8%(336/421)，真菌占20.2%(85/421)。大肠埃希菌为中段尿感染常见菌占35.9%(151/421)，革兰阴性菌对头孢类药物耐药性很高，而对亚胺培南和美罗培南的敏感性较好，革兰阳性菌中以肠球菌为主，主要为屎肠球菌和粪肠球菌，对万古霉素和替加环素敏感，屎肠球菌对青霉素、红霉素及喹诺酮类耐药率较高，而粪肠球菌对青霉素及四环素耐药率较高，真菌感染亦不容忽视。结论尿培养分离的病原菌种类较多，耐药率较高，应加强尿培养监测，依据药敏试验结果合理选用抗菌药，避免耐药菌株的产生。

终末期肾病患者成纤维细胞生长因子23-Klotho调节轴与血管内皮功能的关系

探讨终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)-Klotho调节轴与血管内皮功能表达因子一氧化氮(nitric oxide,NO)、内皮素1(endothelin-1,ET-1)的关系。方法收集确诊为 ESRD并规律行血液透析、腹膜透析治疗患者50例,同时选取正常对照组30例,利用酶联免疫吸附法检测各组血清Klotho蛋白、FGF23以及血管内皮功能表达因子 NO、ET-1的表达水平,比较组间差异,并行相关性分析。结果血液透析组、腹膜透析组血清Klotho蛋白浓度分别为(59.1±21.1)U/L、(66.0±27.9)U/L,较正常对照组(107.6±17.2)U/L明显降低,差异有统计学意义(P <0.01)；血液透析组的 FGF23、NO、ET-1的表达分别为(1025.8±963.4)ng/L、(114.4±20.9)μmol/L、(107.5±16.9)ng/L；腹膜透析组 FGF23、NO、ET-1的表达分别为(987.6±834.2)ng/L、(123.5±19.7)μmol/L、(96.5±19.1)ng/L,较正常对照组(26.6±14.4)ng/L、(38.7±17.8)μmol/L、(40.7±19.0)ng/L明显增高,差异有统计学意义(P<0.01)；ESRD患者血清Klotho蛋白与FGF23、ET-1呈负相关,与 NO 无相关性；FGF23与 ET-1呈正相关,与 NO 无相关性。结论 ESRD 患者存在血清FGF23、Klotho蛋白浓度的改变,且与血管内皮功能损伤有关。

血栓抽吸导管联合山莨菪碱在老年急性心肌梗死介入治疗中应用

探讨血栓抽吸导管联合山莨菪碱在老年急性心肌梗死(AMI)患者介入治疗的可行性及临床疗效。方法邯郸市中心医院行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者80例,随机分为两组,观察组(血栓抽吸导管联合山莨菪碱组)40例和对照组40例,观察术后校正的心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流计帧数(CTFC)、TIMI心肌灌注分级(TMPG),术后1个月左心室舒张末内径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF),住院期间及术后1个月内主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果与对照组比较,观察组术后CTFC明显减少(31.4±5.8)帧 vs (22.9±7.3)帧(P<0.05),术后 TMPG 3级比例增高(87.5% vs 62.5%,P <0.05)；观察组 LVEF 和 LVEDD 均好于对照组(58.62±7.13)% vs (45.38±5.28)%；(47.52±3.12)mm vs (57.56±2.68)mm(均P<0.05)；术后1个月观察组MACE发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论应用血栓抽吸导管联合山莨菪碱可显著增加老年 AMI术后心肌组织灌注,改善心功能,减少不良心血管事件发生率。

液电式体外冲击波治疗偏瘫肩痛

观察液电式体外冲击波治疗偏瘫肩痛(HSP)的疗效。方法脑卒中患者70例随机分为对照组(n=35)和观察组(n=35)，两组患者进行运动疗法治疗，观察组同时对 HSP 肩关节进行体外液电式冲击波治疗。结果治疗4周后，观察组的治愈率为60.0%(21/35)，总有效率为91.4%(33/35)，对照组的治愈率为34.3%(12/35)，总有效率为71.4%(25/35)，两组比较差异有统计学意义(P <0.05)。两组治疗后与治疗前比较疼痛视觉模拟(VAS)评分及上肢运动功能(Fugl-Meyer)评分均有显著改善，分别为(5.91±1.70)分 vs (3.49±1.99)分、(5.80±1.47)分 vs (4.69±1.67)分 vs (24.86±9.08)分 vs (46.47±9.91)分、(26.91±9.70)分 vs (31.09±10.07)分，且观察组明显优于对照组(均P<0.01)。结论液电式体外冲击波是一种可供选择的治疗 HSP的较好方法。

局部晚期直肠癌同步放化疗前后血浆D-二聚体和高密度脂蛋白对疗效评价的意义

分析同步放化疗前后局部晚期直肠癌患者血浆 D-二聚体和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平的变化在疗效评价中的意义。方法采用胶乳增强免疫比浊法和直接法测定106例局部晚期直肠癌患者同步放化疗前后血浆D-二聚体和 HDL-C水平的变化,并与96例健康体检者做对照。结果与健康体检者相比,局部晚期直肠癌患者的血浆D-二聚体水平明显升高(P<0.01),HDL-C水平明显降低(P <0.01)。同步放化疗后有效组 D-二聚体水平明显降低(P<0.01),HDL-C水平明显升高(P<0.01),差异有统计学意义。同步放化疗后无效组血浆 D-二聚体水平明显升高(P<0.05),HDL-C水平明显降低(P <0.01)。结论局部晚期直肠癌患者同步放化疗前后血浆D-二聚体和高密度脂蛋白的水平变化可为疗效评价提供依据。

前列地尔联合参麦或黄芪治疗糖尿病肾病的疗效

观察前列地尔联合参麦或黄芪对糖尿病肾病(DN)患者的治疗效果。方法将90例 DN 患者随机分为3组,对照组给予前列地尔注射液,治疗 A组给予前列地尔和参麦注射液,治疗B组给予前列地尔和黄芪注射液。2周为1个疗程,共2个疗程。观察3组患者治疗前后临床指标变化,并用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测患者治疗前后血清中白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和Toll样受体4(TLR4)水平变化。结果3组患者临床指标均得到明显地改善,其中治疗 A 及 B 组患者总有效率分别为90.0%和93.3%,治疗效果显著好于对照组63.3%(均P<0.05)。3组患者血清中 IL-6、TNF-α和TLR4水平均显著降低,且治疗 A和B组患者降低更为明显。结论前列地尔联合参麦或黄芪能有效地治疗DN,且无严重不良反应的发生。

石家庄地区幽门螺杆菌临床分离株耐药性分析

了解石家庄地区幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)临床分离株对多种抗生素的耐药状况,为选择有效的H.pylori根除方案提供临床指导。方法收集200例H.pylori感染的患者,对其胃黏膜活检组织进行H.pylori分离培养,采用 Kirby-Bauer法检测H.pylori临床分离株对甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素等6种抗生素的耐药率。结果从200例患者中分离出121株H.pylori,阳性率60.5%,不同性别、年龄的培养阳性率差异无统计学意义(P>0.05)；H.pylori对甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星、呋喃唑酮和四环素的耐药率分别为95.0%(115/121)、26.4%(32/121)、2.5%(3/121)、5.8%(7/121)、0和3.3%(4/121)。不同性别、年龄的耐药率差异无统计学意义(P>0.05)。结论石家庄地区H.pylori对甲硝唑、克拉霉素的耐药率较高,这些药物不宜作为治疗H.pylori的一线药物；阿莫西林、左氧氟沙星、呋喃唑酮和四环素的耐药率较低,可作为治疗H.pylori感染的主要药物。

缺氧诱导因子1α和P糖蛋白在乳腺癌中的表达及意义

检测缺氧诱导因子1α(HIF-1α)和P糖蛋白(P-gp)在乳腺癌组织中的表达并分析其临床病理学意义及两者之间的相关性。方法采用免疫组织化学链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结法(SP 法)检测59例乳腺癌组织和15例癌旁正常乳腺组织中 HIF-1α和 P-gp 的表达。结果 HIF-1α和 P-gp 在乳腺癌组织中的阳性表达率分别为61.0%(36/59)、40.7%(24/59),均明显高于正常乳腺组织(P<0.05)。HIF-1α和 P-gp 在有淋巴结转移组中的阳性表达率均明显高于其在无淋巴结转移组中的阳性表达率(76.5% vs 40.0%和52.9% vs 24.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。随着乳腺癌肿块的增大、组织学分级的增加,HIF-1α的阳性表达率均增高(分别为30.8%、65.7%、81.8%和22.2%、58.6%、81.0%),并均具有线性趋势(P<0.05),而 P-gp 阳性表达率的差异均无统计学意义(P>0.05)。在不同年龄、病理类型及月经状态组中 HIF-1α和 P-gp 阳性表达率的差异均无统计学意义(P >0.05)。HIF-1α与P-gp表达呈正相关表达(r=0.380,P<0.05)。结论 HIF-1α和P-gp的高表达提示乳腺癌具有更高的侵袭性,可联合检测作为判断乳腺癌恶性程度及临床化疗疗效的指标。

慢肾宁合剂治疗早期糖尿病肾病的疗效观察

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病患者主要的微血管病变之一。据美国、日本及许多国家统计资料表明,DN 已经升为终末期肾脏病首位病因,且发病率呈上升趋势。因此,早期治疗DN至关重要。鉴于目前现代医学对 DN 的治疗尚无满意的方法,慢肾宁合剂是一种不含糖的中成药,其成分黄芪、淫羊藿、桂枝、地黄等具有补气、利尿,降低尿蛋白排泄率的功能,本研究旨在观察慢肾宁合剂在DN 早期蛋白尿治疗中的疗效,从而达到早期治疗改善预后的目的。

隐源性机化性肺炎2例

例1,女,29岁。因咳嗽、发热、盗汗2月余,加重伴气促1月于2011年4月8日入院。自述2个月前开始无明显诱因出现咳嗽、发热、盗汗,为干咳,发热体温不超过38℃,无咯血、胸痛,在当地医院诊治不详,无缓解,1月前症状加重伴气促,活动时明显,在外院住院诊断为“肺炎,肺结核？”,先后给予哌拉西林舒巴坦钠、克林霉素抗炎,四联抗结核治疗,咳嗽,盗汗症状无缓解,复查胸部CT病灶较前增多而转入我院。病后体质量减轻5 kg。既往史、个人史无特殊。入院查体：体温37.7℃,心率80次/min,呼吸20次/min,血压92/60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),听诊双肺闻及散在湿啰音,心腹检查未见异常,未见杵状指(趾)。入院查血常规：白细胞计数18.14×109/L,红细胞计数3.44×1012/L,血红蛋白103 g/L,中性粒细胞比值0.85,中性粒细胞计数15.3×109/L,淋巴细胞0.06,淋巴细胞计数1.2×109/L,单核细胞比值0.06,单核细胞计数1.2×109/L,嗜酸性粒细胞0.02,嗜酸性粒细胞计数0.4×109/L,血气分析：酸碱度7.443,二氧化碳分压38.1 mmHg,氧分压98.6 mmHg,红细胞沉降率(ESR)77 mm/1h,糖类抗原12542.14 U/mL,甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原153、199正常。自身抗体阴性,结核杆菌抗体阴性,人类免疫缺陷病毒抗体阴性,肝肾功能、心肌酶正常。肺功能：1秒用力呼气容积(FEV1)37%,FEV1/用力肺活量(FVC)90%,诊断中度限制性通气功能障碍,中重度弥散功能障碍。胸部 CT：双肺多发斑片状、磨玻璃样密度影,呈补丁状,以胸膜下为主。入院诊断“①两肺肺炎；②肺结核待排”,先后给予头孢哌酮舒巴坦钠,阿奇霉素,左氧氟沙星,红霉素抗炎治疗后,咳嗽有所好转,体温下降,但复查胸部CT病灶无明显吸收。后给予超声引导下经皮肺穿刺活检,病理结果回报：肺泡管和肺泡腔内有炎性渗出物和结缔组织栓,前者成分以淋巴细胞、浆细胞、泡沫状组织细胞以及少量嗜酸粒细胞为主,结缔组织栓由排列疏松的纤维细胞及胶原构成,病变分布较均匀,几乎累计所有肺泡,肺泡壁病变不均匀,部分已有纤维化,特别是血管周围胶原沉积显著。诊断为隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia,COP),给予泼尼松40 mg/d (1 mg/kg)口服治疗,2周后复查胸部 CT 病灶明显吸收,予带药出院。

盐酸莫西沙星氯化钠注射液致速发型超敏反应1例

患者,女,76岁,体质量70 kg,2011年6月8日早晨因发热、咳嗽在我院感染科发热门诊就诊。既往有青霉素过敏史,无其他疾病史。查体：体温38.2℃,血压120/82 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率85次/min,呼吸19次/min。血常规：白细胞(WBC)13.7×109/L,中性粒细胞0.85。胸部 X线片检查左下肺见片状浸润影。诊断为肺炎,给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液(拜复乐,德国拜耳医药保健有限公司)400 mg,静脉滴注,每日1次,无其他合并用药。患者静脉滴注约20分钟(滴完约药量的1/5),出现胸闷、周身不适、皮肤瘙痒,测血压110/60 mmHg,心率92次/min,呼吸21次/min,查体见周身散在的荨麻疹,搔抓后成高出皮面的条索状,立即停止滴注盐酸莫西沙星氯化钠注射液,更换输液器并以5%葡萄糖注射液250 ml加维生素C 2.0静脉滴注,平躺吸氧,并给予盐酸异丙嗪(非那根)25 mg,肌肉注射。因胸闷明显,心电图见Ⅱ、Ⅲ、aVF 及 V1、V2、V3导联 ST 段压低>0.05 mV,急查心肌酶、肌钙蛋白(cTn)和丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)等。约20分钟后皮疹渐消退,症状消失。检验回报：肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTn)均正常范围,血 ALT、AST、TBIL、乳酸脱氢酶(LDH)均不同程度升高,分别为73 U/L、AST 37 U/L、总胆红素(TBIL )23.6μmol/L、直接胆红素(DBIL)8.3μmol/L、LDH 249 U/L,未给予任何护肝药物治疗,1天后复查 ALT、AST、TBIL均恢复正常。

发病早期疑似脑脓肿的颅内静脉系统血栓1例

颅内静脉系统血栓形成(CVT)是由多种原因所致的静脉回流受阻的一组血管疾病，病因复杂，发病形式多样，临床表现无特异性，早期容易漏诊、误诊。我科曾有1例因合并乳突炎初怀疑为脑脓肿，而终确诊为颅内静脉系统血栓的患者，现报道如下。

胎盘大面积梗死致新生儿多脏器损害1例

孕妇29岁,孕1产1,主因“发现血压升高、尿蛋白14天”于2011年9月23日入院,诊断“妊娠期蛋白尿、子痫前期重度”。平素体健,按期产检,无高血压、糖尿病家族史,孕34周前血压、血糖正常,妊娠期未曾发热等。34周产检发现血压137/97 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa )。同时发现尿蛋白(+++),未接受治疗。胎龄36+1周产检时血压140/90 mmHg,尿蛋白仍(+++)。胎儿心电监护提示：胎心反应欠佳,胎儿宫内窘迫。胎儿超声提示：胎儿胸腔、腹腔及心包积液,第五脑室增宽；羊水过少；胎儿舒张期脐动脉血流未探及。当晚急行剖宫产分娩。新生儿出生体质量1950 g,脐带无异常,羊水基本消失,胎盘大面积梗死。新生儿1分钟Apgar评分为9分,呼吸弱。随后转入新生儿病房。

心脏起搏器起搏部位的选择

起搏器的适应证已经变得越来越广泛，并成为了很多心脏疾病的重要治疗方法。近年来随着手术技术的进步以及各种新式设备的应用，使得临床医师对于起搏器的植入并不仅仅是关注其手术难度、挽救患者生命等方面，更多的是去关注起搏器对于患者远期心血管事件、再住院率等指标的影响。这使得对于生理性起搏的要求也越来越高。我们结合近年文献，简述了各种心室起搏部位以及选择判断指标。

对氧磷酶1与动脉粥样硬化相关性及其影响因素

对氧磷酶1(paraoxonase1,PON1)是一种与高密度脂蛋白相关性酯酶,具有芳香酯酶、内酯酶活性及水解有机磷化合物等作用。PON1可以抑制低密度脂蛋白氧化修饰以及抑制巨噬细胞转化为泡沫细胞,从而具有抗动脉粥样硬化保护作用。对氧磷酶1活性受到许多可变及不可变因素的影响。介绍 PON1生物化学特性、抗动脉粥样硬化机制及其活性影响因素相关研究。

维生素D对2型糖尿病及糖尿病肾病的影响

糖尿病是一种常见的慢性疾病,并伴有残疾率和病死率都较高的血管性疾病并发症。糖尿病肾病是糖尿病全身性微血管病变表现之一,晚期出现严重肾功能衰竭,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。而给生素 D(VD)对预防2型糖尿病(T2DM)有一定的作用,并且是维持正常的胰岛素分泌和糖耐量所必需的物质,VD在糖尿病肾病的发生发展中也起到了重要的作用。

伴有t（9;22）（q34;q11）急性早幼粒细胞白血病合并肌无力1例

患者,男,48岁,汉族,已婚,农民,主因发现周身皮肤散在出血点1周,发热1天于2010年7月16日就诊于我院血液科门诊。缘于2010年7月10日患者洗澡时发现周身皮肤散在出血点,就诊于当地宁晋县人民医院查血常规,发现全血细胞减少(具体数值不详),患者未治疗。7月15日出现发热,体温高38.1℃,不伴有发冷,无咽痛、鼻塞、流涕,无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛、腹泻。患者为进一步治疗就诊于我院血液科,门诊以“全血细胞减少原因待查？”收入院。患者自发病以来,饮食、睡眠可,二便正常。既往体健,否认肝炎、结核等传染病史,否认药物、食物过敏史,无手术、外伤史,无放射线接触史。入院后查体：体温38℃,脉搏70次/min,呼吸20次/min,血压117/74 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。发育正常,营养良好,中度贫血貌,双下肢、前胸、后背可见散在出血点,针尖至米粒大小。双侧颈部分别可触及2个花生米大小淋巴结,质硬,无压痛。眼睑无水肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。咽部无充血,扁桃体无肿大。口唇无发绀,口腔无特殊气味。齿龈无渗血。颈软,双侧对称,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺不肿大。胸廓对称无畸形,胸骨无压痛,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率70次/min,心律齐,各瓣膜未闻及心脏杂音。腹部平坦,腹式呼吸存在,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,无压痛及反跳痛,未触及包块。肝脾肋下未触及肿大。脊柱、四肢无畸形及压痛、叩击痛,关节无红肿、活动自如。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力未见异常。双侧生理反射正常存在,病理反射未引出。入院后查血常规：白细胞(WBC)1.15×109/L 血红蛋白(Hb)86 g/L,血小板(PLT)15×109/L,红细胞平均体积(MCV)95.3 fl。血生化：钾3.65 mmol/L,钠141.8 mmol/L,氯101.5 mmol/L,血糖5.62 mmol/L,尿素氮4.82 ；mmol/L,肌酐72μmol/L,尿酸437μmol/L,丙氨酸转氨酶16 U/L,总蛋白75.3 g/L,白蛋白45.8 g/L,球蛋白29.5 g/L,总胆红素10.5μmol/L,碱性磷酸酶53 U/L。血凝四项：凝血酶原时间：13.9秒,部分凝血活酶时间33.3秒,纤维蛋白原含量218.4 mg/dl,纤维蛋白原时间9.3秒,凝血酶时间16秒,D-二聚体1.9 mg/L,鱼精蛋白副凝试验：阴性。尿常规正常,便常规正常,便潜血阴性。骨髓象示：骨髓增生明显活跃,其中粒系占92.5%,红系占1%,粒∶红=92.5。粒系增生,异常早幼粒细胞占91.5%,可见Auer小体。红系比例减低。淋巴细胞占6.5%,形态正常。过氧化酶染色(POX)100%阳性。意见：急性髓细胞白血病(AML-M3 a )。流式细胞学检测：在CD45/SSC点图上射门分析,CD45弱阳性且 SSC 较大的部分区域可见异常细胞群体约占有核细胞的90.5%,表达 CD13、CD33、CD38、CD64、MPO,部分细胞表达 CD4、CD11 b,不表达人类白细胞抗原 DR位点(H LA-DR)、CD34。骨髓细胞聚合酶链式反应(PCR)检测：PML/RARa 融合基因阳性,BCR/ABL融合基因阳性,荧光原位杂交(FISH )检查：PML/RARa融合基因阳性,BCR/ABL 融合基因阳性。R显带骨髓染色体核型分析：46,XY,t(9；22)(q34；q11),t(15；17)(q22；q21)[10]/46,idem,der(14)t(9；14)(q10；q10)[6]/47,idem,+8[4]/46,XY[3]。诊断为：急性非淋巴细胞白血病 M3a 型,伴有 t(9；22)(q34；q11)复杂核型异常。胸部CT未见异常。腹部超声：肝胆脾胰未见异常。心电图未见异常。7月17日给予亚砷酸10 mg,1次/日,静脉滴注,维甲酸20 mg,3次/日,口服,甲磺酸伊马替尼400 mg,1次/日,口服。在诱导缓解期,患者合并肺部感染,依据药敏试验,选用敏感抗生素,经抗感染治疗后肺部感染好转。2010年8月26日复查骨髓象示：急性早幼粒细胞性白血病(APL)M3(完全缓解)。后给予DA方案,既阿糖胞苷(7天)+柔红霉素(3天),治疗1疗程,同时继续口服甲磺酸伊马替尼片(格列卫)。2010年9月29日复查 PML/RARa 融合基因阴性,BCR/ABL 融合基因阴性,染色体核型：46, XY[20],停用格列卫。后先后给予维甲酸(20 mg,3次/日)+柔红霉素(60 mg×3天)巩固治疗2个疗程。2010年11月29日再次入院,入院后查血常规,电解质、肝肾功能均正常,骨髓象为完全缓解期。给予亚砷酸10 mg,1次/日巩固治疗,12月3日预防性鞘内注射甲氨蝶呤10 mg,地塞米松5 mg,12月4日患者出现双下肢无力,但可正常活动。12月5日患者出现四肢无力加重。当时查体：意识清楚,语言流利,反应正常,眼球活动正常,右上肢肌力3级,左上肢肌力3+级,双下肢肌力2级,双侧巴氏征、克氏征阳性。患者出现神经系统症状后请相关科室会诊,进一步明确原因。

第一届《系统评价/Meta分析》讲习班

本讲习班所有授课老师均为系统评价/Meta分析领域的专家,发表过多篇高影响因子的 Meta分析文章；授课内容涉及病因学、诊断学、治疗学等不同类型的 Meta分析的全过程操作演示。通过此次学习班,使学员能够规范 Meta 分析报告,理解国际上提出的观察性研究和随机对照试验的 Meta分析规则。理解严格合理的研究设计和文献检索策略,如何保证文献的查全率和查准率的重要性；能够选择恰当的评价工具对不同类型的纳入研究质量进行评价。能够熟练掌握、应用 Meta分析相关的软件；Endnote软件,RevMan软件。应用 Stata软件进行异质性检验、分析,亚组分析,Meta回归分析,敏感性分析,识别和减少证据合并过程中的偏倚等。

《临床荟萃》投稿须知

《临床荟萃》是中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊),由河北医科大学主办。读者对象为各级医院内科及相关医学科室医师。办刊宗旨是理论与实践相结合,普及与提高相结合,及时报道新技术、新方法,促进医学信息广泛交流。
　　1投稿方式
　　作者来稿时请使用电子邮件。本刊投稿专用信箱：kangwh2009@163.com,收到电子投稿后,将回复稿号。请作者在稿件上写清楚单位(包括科室),电子信箱及手机号码,注意查看邮箱。作者可在投稿1个月后,查询稿件审理情况。咨询电话：0311-86266845。

第二届临床医学科研设计及统计学方法实践/SCI培训班

本培训班实践性强，主要针对临床医生科研设计、统计学的薄弱环节进行培训。能帮助学员在短时间内快速掌握临床课题的构建、设计及数据处理的要领，了解、掌握 SCI论文发表的具体事宜，并与诸多核心杂志建立良好的快速通道联系。
　　主要授课专家，杨旭教授(北京大学航天临床医学院神经内科副主任)、胡永华教授(北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系主任，英国皇家科学院公共卫生学院院士)、胡良平教授(军事医学科学院医学统计学教研室主任)、陈大方教授(北京大学流行病学与卫生统计学系教育部流行病学重点实验室办公室主任)、Yuchuan Ding教授(美国韦恩州立大学医学院底特律医学中心主任)等。

品管圈活动在降低呼吸机相关性肺炎的应用效果

呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是指机械通气至少48小时以后或气管插管拔管48小时以内发生的医院获得性肺炎,是重症监护病房(ICU )中常见的院内感染并发症[1]。众所周知,危重患者合并 VAP 病死率增加, ICU停留时间更长,花费更高。因此,预防 VAP 发生显得尤其重要。品管圈(quality control circle, QCC)活动是通过同一工作场所工作相关的个人自发组织成为一个小组,为了提高工作效率,集思广益,共同参与现场管理,并且对于工作中发现的问题持续不断地进行改进,进而取得工作实效的一种高效的管理模式。近年来,这项活动在医疗护理领域被广泛推广和使用[2-4]。本研究将 QCC 活动应用于ICU日常医护实践管理活动中,以便达到降低综合ICU中VAP发生率的目的。