临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
溶栓后转运与等待转运急诊PCI治疗ST段抬高型急性心肌梗死的对照研究
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是冠状动脉粥样硬化斑块破裂,引起急性血栓形成,导致冠状动脉急性闭塞,是临床常见的危急重症之一,极易发生心力衰竭、休克,病死率很高.及时、快速、充分、持久的开通闭塞血管是改善临床预后的关键.尽管《心肌再灌注指南》给我们提出了建议,但在实际中,由于各地医疗条件与经济差异,影响AMI急诊决策的是溶栓?是等待转运经皮冠状动脉介入治疗(PCI)?还是溶栓后转运PCI?本研究系统地比较了溶栓后转运PCI与等待转运PCI对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)的临床疗效及安全性,旨在制定较佳治疗策略.
-
快速尿素酶试验对幽门螺杆菌检出率的季节性差异分析
快速尿素酶试验对幽门螺杆菌检测具有快速、便捷、价格低廉的特点,在临床上应用很广,常伴随胃镜检查进行,但敏感性相对较差.在临床工作中,经常会看到经快速尿素酶试验检测阴性的患者行14 C呼气试验检查结果为阳性的病例.为探讨快速尿素酶试验检查在不同季节对Hp检出率的差异,我们回顾性分析比较就诊于我院同时行快速尿素酶试验和14C呼气试验的患者451例,报道如下.
-
260例维持性血液净化患者病因分析及贫血治疗状况
终末期肾病(ESRD)可由多种病因促成,全球范围内慢性肾脏病及其他慢性疾病引起的肾衰竭发生率逐年上升,导致ESRD患者人数持续增加[1],其患病率高、病死率高、临床危害严重、耗费大量的医疗资源.已成为国际重要的公共卫生问题[2].因此,国人ESRD病因构成、临床治疗水平的评价是临床科研的急迫任务.
-
不同肿瘤患者血浆D-二聚体水平及临床意义
恶性肿瘤患者常伴有不同程度的凝血功能异常,尤其是晚期肿瘤患者D-二聚体异常增高,D-二聚体是能全面反映凝血与纤溶活化的生物标志物,它是纤维蛋白溶解酶作用于血管内外交联纤维蛋白所产生的一种降解产物.在肿瘤患者中常有凝血功能激活,而这种凝血功能活化常与肿瘤进展、转移相关,无论实验室还是临床研究都显示肿瘤与凝血相关[1].我们通过对113例恶性肿瘤患者血浆D-二聚体水平测定,进一步探讨其临床应用价值及意义,现报告如下.
-
不同途径经皮冠状动脉介入诊治非心脏并发症的分析
近十余年来经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)技术在我国迅猛发展.冠状动脉造影已作为明确冠状动脉粥样硬化的金标准在临床被广泛应用.PCI通过球囊扩张,支架植入等方法,也已成为治疗冠心病的重要方法之一.随着介入技术的广泛开展,介入有关的并发症的数量也在增加.并发症不但影响手术的效果,甚至直接导致手术的失败.非心脏并发症的发生与选择恰当的动脉人路关系密切.
-
白蛋白校正的负离子间隙和碱剩余隙对高乳酸血症的早期诊断价值比较
乳酸性酸中毒是重症监护(ICU)病房常见的一种代谢性酸中毒,一旦发生,往往提示病情严重和预后不良,在血乳酸水平升高的早期,如果能及时发现和识别并积极治疗,对于改善患者的预后有重要作用,还可以发现一些隐型休克患者,即血压尚未下降前,血乳酸水平就已经升高者[1-2].
-
院前急诊昏迷瞳孔变化对病因分类的诊断价值
昏迷是院前急救经常遇到的危重急症,起病急、症状重、病情变化快、病史不详是其特点.由于昏迷原因十分复杂,诊断上需要依靠详细询问病史及仔细查体、实验室检查和影像学检查综合判断.院前出诊受条件限制,急诊医生只能通过有限的患者信息,经验性地推断昏迷病因.为探讨院前急诊昏迷简单快捷的鉴别方法,本研究采用现场瞳孔评估方法,对院前急诊昏迷病因进行鉴别诊断,以期提高昏迷患者的临床治疗效果.
-
母乳喂养对极低出生体质量儿坏死性小肠结肠炎的影响
近年来随着极低出生体质量儿病死率的下降,小肠结肠炎(NEC)的发病率逐渐增多,此病目前仍是严重威胁新生儿早期死亡的主要原因之一[1-2].极低出生体质量儿由于其生理特点,住院时间长,发生NEC的概率较大,其发生与胃肠道喂养等问题相关[3].我院积极开展母乳喂养,降低极低出生体质量儿NEC的发生率,现报道如下.
-
糖尿病下肢深静脉血栓形成的临床分析
近年来,随着人们生活水平的提高以及不良生活习惯的增加,糖尿病患者下肢深静脉血栓形成的发生率有上升趋势.深静脉血栓形成造成严重的后果是栓子脱落引起肺动脉栓塞,直接危及患者的生命.所以积极预防及早期诊治对深静脉血栓形成的预后有重要的临床意义.彩色多普勒是诊断深静脉血栓形成首选方法,与X线静脉造影对照,超声诊断的敏感性和特异性均超过90％[1].回顾性分析2型糖尿病下肢深静脉血栓形成62例的临床特征,现将结果报告如下.
-
不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态和贫血的影响
血液透析(hemodialysis,HD)已成功延长了尿毒症患者的生命并提高了生活质量.但是HD患者的并发症和病死率仍远高于同龄健康人群.研究表明,微炎症状态和贫血在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中发生率较高,其通过不同机制引起一系列的并发症,如心血管疾病、营养不良、淀粉样病变等.
-
重症康复病房中脑卒中患者的康复疗效观察
国内外的研究证实重症患者的早期、及时、合理的干预,对预防并发症和继发性残疾、改善预后及缩短病程具有重要意义[1-4].在发达国家,病情稳定的患者(即使昏迷)即由神经内、外科或重症医学科转到了"康复病房"或"康复医院",在这些康复机构中大多设有类似重症监护科室(ICU)或单元.
-
选择性肺动脉内溶栓治疗肺栓塞20例临床体会
肺动脉栓塞(PTE)是栓子堵塞肺动脉引起的一种表现为肺循环障碍的临床和病理生理综合征,以肺血栓栓塞常见,其临床发病率和病死率高,漏诊和误诊率亦高[1].近年来,溶栓抗凝疗法对于防治PTE所致的肺动脉高压的恶化和再栓塞的形成,显示了较好作用,其中介入治疗可使PTE患者得到迅速有效的治疗,成为其救治的有效方法.我们采用选择性肺动脉溶栓术治疗PTE患者20例,效果满意.现报告如下.
-
低张饮水螺旋CT扫描在低位胆道梗阻诊断中的应用
低位胆道梗阻病因复杂,包括炎症、肿瘤、结石、十二指肠乳头区憩室等[1-4].定位和病因诊断多依赖于影像学检查.我们采用低张饮水螺旋CT平扫及增强扫描,探讨其在低位胆道梗阻诊断中的应用价值及其优势.
-
药物联合内镜下氩离子凝固术治疗胃黏膜白斑的临床研究
胃黏膜白斑为黏膜的过度增生,为正常黏膜的变异.患者一般无症状,多在内镜检查时发现,但若短期内增大明显或基点变硬且有疣状突起,则应疑有癌变的可能.病理组织检查大多数为肠上皮化生,也有少部分为轻度不典型增生,而不典型增生及肠上皮化生均有一定的癌变潜力,诊断低度至中度异型增生发展到癌变平均10～30个月[1].我院应用内镜下氩离子凝固术联合幽门螺杆菌(Hp)根除疗法治疗胃黏膜白斑66例,同时进行远期随访,报告如下.
-
基质金属蛋白酶9及其组织抑制物1在妊娠期高血压疾病患者血清中的表达
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠期特有的疾病.我国发病率为9.4％～10.4％,国外7％～12％[1].该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿死亡的主要原因.妊娠期高血压疾病的病因及发病机制至今尚未阐明.有报道称基质金属蛋白酶9(MMP-9)及其组织抑制物1(TIMP-1)在其疾病的发生发展中起着十分重要的作用[2].我们采用酶联免疫吸附试验检测MMP-9和TIMP-1在孕晚期孕妇血清及胎盘滋养层细胞中的表达,进一步探讨MMP-9在妊娠期高血压疾病发病中的作用.
-
斋月前后糖尿病患者氧化应激的变化
斋月是指伊斯兰教历九月.按照伊斯兰教的法规,每位伊斯兰教的健康成人在斋月期间,必须履行斋戒义务.研究表明,伊斯兰教中有近43％的1型和79％的2型糖尿病患者在斋月期间斋戒[1].本研究旨在了解糖尿病患者斋戒前后氧化应激指标的变化.
-
腔隙性脑梗死预后与缺血性脑血管疾病危险因素的相关研究
复发是缺血性脑卒中致残和死亡的重要原因,腔隙性脑梗死(lacunar infarction,LI)由于临床症状、体征轻微,常被患者、家属甚至医生忽视,因此更易复发.目前发现许多危险因素与脑梗死的复发有关,本研究通过对LI患者2年的预后观察,探讨影响LI复发的危险因素.
-
急性冠状动脉综合征患者支架植入术后炎症因子变化及瑞舒伐他汀的干预作用
目的 观察瑞舒伐他汀治疗对急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后血清高敏C反应蛋白(hsCRP)和基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平的影响.方法 选择在我院行PCI的ACS患者162例为研究对象,将其随机分为辛伐他汀组(50例)、10 mg瑞舒伐他汀组(52例)和20 mg瑞舒伐他组(60例).在常规治疗的基础上,PCI术前7天开始给予辛伐他汀或瑞舒伐他汀治疗.分别于术前、术后24小时、术后1周及术后4周采集患者空腹静脉血,测定血清hsCRP和MMP-9水平.结果 3组间PCI术前的hsCRP和MMP-9水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),分别为hsCRP(8.1±2.7)mg/L、(7.9±2.4) mg/L、(8.4±2.3)mg/L,MMP-9(131.4±12.1)μg/L、(132.3±14.6)μg/L、(133.3±15.8) μg/L.3组患者术后24小时与术前比较,血清hsCRP和MMP-9水平均有明显升高(P＜0.05),分别为hsCRP(12.8±2.4) mg/L、(12.4±2.6) mg/L、(12.1±2.4)mg/L,MMP-9(190.6±10.2) μg/L、(196.7±11.2)μg/L、(198.5±13.2) μg/L,但3组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).PCI术后1周和术后4周时,与辛伐他汀组比较,10 mg瑞舒伐他汀组MMP-9和hsCRP水平降低,但差异无统计学意义(P＞0.05)；而20 mg瑞舒伐他汀组较辛伐他汀组和10mg瑞舒伐他汀组MMP-9及hsCRP水平降低更明显(P＜0.05).结论 瑞舒伐他汀治疗可使支架植入术后的ACS患者的炎症因子水平明显降低,且高剂量瑞舒伐他汀抗炎效果更强.
-
应用组织多普勒显像技术评价冠状动脉支架植入术后左心室舒张功能变化
目的 应用超声心动图组织多普勒显像技术(tissue Doppler imaging,TDI)监测冠心病(coronary heart disease,CAD)患者冠状动脉支架植入术前、后左心室舒张功能的变化,探讨冠状动脉支架植入术对左心室舒张功能的影响.方法 冠心病患者108例,分别于术前、术后3～7天、术后6～9个月应用TDI测量左心室舒张功能各项指标,二尖瓣环舒张早期速度峰值(Em),二尖辩环舒张晚期速度峰值(Am),两者比值(Em/Am),并分析其变化.正常对照组80例,应用TDI测量左心室舒张功能各项指标.结果 冠心病组术前Em(6.81±1.19) cm/s,Em/Am 0.84±0.35,正常对照组Em(10.72±1.41)cm/s,Em/Am 1.32±0.43(P＜0.05).与冠心病组术前比较,术后3～7天各项指标无明显变化,术后6～9个月Em(9.87±1.33) cm/s,Em/Am 1.19±0.25,较术前改善明显(P＜0.05).结论 冠心病患者冠状动脉直架植入术后短期内左心室舒张功能无明显改善,随着术后时间的延长,左心室舒张功能会逐步得到恢复.
-
预混胰岛素类似物联合中午1次那格列奈治疗老年2糖尿病的效果评价
目的 探讨每日两次预混胰岛素类似物注射联合二甲双胍治疗的老年2型糖尿病(T2DM)患者,空腹血糖、早餐后2小时血糖持续达标,然而糖化血红蛋白(HbA1c)却不能达标.那格列奈、阿卡波糖进一步降低HbA1c的效果及其安全性.方法 采用诺和锐30早餐前和晚餐前注射联合二甲双胍治疗的T2DM老年患者43例,分为两组:A-N组(n=21)开始那格列奈120 mg每日1次于午餐前服用,3个月后改为阿卡波糖50 mg每日1次于午餐前服用；N-A组(n=22)开始阿卡波糖50 mg每日1次于午餐前服用,3个月后改为那格列奈120 mg每日1次于午餐前服用.结果 治疗结束与基线比较,A-N纽和N-A纽HbA1c均明显降低,但两纽比较差异无统计学意义.与那格列奈相比阿卡波糖的不良反应以胃肠道为主(P＜0.01),那格列奈以低血糖为主但与阿卡波糖相比两者差异无统计学意义.结论 每日两次注射预混胰岛素类似物联合二甲双胍是T2DM老年患者很常用的降糖方案,但是存在一些缺陷,加用那格列奈或阿卡波糖可以进一步控制血糖,与阿卡波糖相比那格列奈的胃肠道不良反应更少.
-
急性肺损伤肺保护性通气中应用乌司他丁干预的疗效观察
目的 探讨急性肺损伤肺保护性通气中乌司他丁的应用价值.方法 86例急性肺损伤患者随机分为观察组与对照组各43例,两组均接受保护性通气和抗感染治疗,观察组在此基础上加用乌司他丁10万U入20 ml生理盐水静脉注射,8小时给药1次,连用5天.对比两组患者动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、白细胞计数(WBC)等指标以及临床疗效.结果 两组PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2及WBC均较前显著改善(P＜0.01),且治疗后观察组显著优于对照组(P＜0.01)；观察组总有效率为86.1％(37/43),显著高于对照组的62.8％(27/43)(P＜0.01).结论 乌司他丁用于ALI保护性通气患者的治疗,可从多个方面、多个环节对炎症反应进行抑制,改善肺组织对氧的摄取,改善患者呼吸功能与预后.
-
红细胞分布宽度与炎症性肠病活动度的关系
目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)是否可以作为评价炎症性肠病(IBD)疾病活动度的指标.方法 回顾性分析IBD患者98例,并收集同期65例健康体检者做对照.分别检测IBD组和对照组的RDW、白细胞(WBC)、血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)指标,判断疾病不同阶段RDW的变化趋势,同时分析RDW与各实验室指标的相关性.结果 IBD组RDW值明显高于健康对照组,15.5±1.9 vs 13.5±0.7(P＜0.01),IBD组活动期患者RDW值明显高于缓解期患者,16.2±1.8 vs 14.3±1.2(P＜0.01),IBD组的RDW值与ESR、CRP、PLT有显著正相关性,与Hb有显著负相关性(r=0.383、0.421、0.550、-0.554,均P＜0.01).结论 RDW值在IBD组较健康对照组显著升高,RDW值与IBD疾病活动度呈正相关,可以作为区分炎症性肠病活动期与缓解期的指标.
-
踝臂指数对早发冠心病三支病变的预测价值
目的 评价踝臂指数(ABI)对早发冠心病冠状动脉三支病变的预测价值.方法 选取我院心脏科住院的早发冠心病患者194例,入院患者均已行ABI及冠状动脉造影检查.根据冠状动脉造影结果分为单支病变组(57例)、双支病变组(55例)、三支病变组(82例),并将单支病变组与双支病变组合并为非严重病变组.比较非严重病变组与三支病变组ABI异常率,并以多元logistic回归方法分析早发冠心病冠状动脉三支病变的独立危险因素.结果 三支病变组ABI异常率明显高于非严重病变组,19.5％(16/82) vs 2.7％(3/112),差异有统计学意义(P＜0.01)；多元logistic回归分析提示,ABI≤0.9是早发冠心病冠状动脉三支病变的独立危险因素(OR=5.529,95％ CI=1.333～22.930).结论 ABI≤0.9对早发冠心病冠状动脉三支病变有一定的预测价值.
-
不同年龄段人群脂肪肝与颈动脉粥样硬化的相关性研究
目的 探讨脂肪肝和正常人群的颈动脉粥样硬化的患病率,分析脂肪肝与颈动脉粥样硬化的关系.方法 本院体检者6671例,年龄22～86岁,将观察人群按每10岁为一个年龄段分成6个年龄组,≤30岁,＞30～40岁,＞40～50岁,＞50～60岁,＞60～70岁,＞70岁.根据肝脏超声结果将人群分为脂肪肝与正常肝两部分人群,分别统计不同年龄段、不同性别脂肪肝与颈动脉粥样硬化的患病率.结果 所有体检人群中脂肪肝的检出率为36.7％(2 483/6 671),男、女人群脂肪肝检出率分别为46.3％(1680/6671)、25.6％(803/3140),性别之间差异具有统计学意义(P＜0.01).脂肪肝、正常肝人群的颈动脉粥样硬化检出率分别为35.5％(881/2 483)、23.5％(984/4188),＞30岁以后各组人群脂肪肝人群的颈动脉粥样硬化患病率均显著高于正常肝组(P＜0.01).结论 脂肪肝的发生早于动脉粥样硬化的发生,30岁之前仅检测到脂肪肝、30岁以后颈动脉粥样硬化开始发病,脂肪肝人群的颈动脉粥样硬化患病率明显高于正常肝人群,对脂肪肝的早期防治,可以间接的降低动脉粥样硬化的发生率.
-
静脉使用美托洛尔治疗急性前壁心肌梗死的近期疗效
目的 观察静脉使用美托洛尔(倍他乐克)治疗急性前壁心肌梗死患者的近期临床疗效和安全性.方法 入选急性前壁心肌梗死患者362例,随机分为静脉组179例和口服组183例,静脉组静脉注射酒石酸美托洛尔5～15 mg,继之口服25 mg,每日2次；口服组直接给予口服制剂,25 mg,每日2次.比较两组患者疗效,以及住院7天及3个月心脏不良事件和1个月心脏超声资料.结果 与治疗前比较,口服组和静脉组的心率、收缩压和舒张压在治疗后1、6、12、24、48和72小时均呈逐渐下降趋势,但静脉组下降的更多,除了舒张压在两组间差异无统计学意义外,其他指标在组间、不同时点及组间和不同时点的交互作用差异均有统计学意义(P ＜0.05或＜0.01)；1个月随访,两组左心室射血分数(LVEF)均逐渐增加,但静脉组增加的幅度更大,口服组和静脉组在治疗前、治疗7天和治疗1个月分别为:LVEF(51.08±8.40)％、(53.18±8.06)％和(56.38±8.24)％ vs (51.39±6.82)％、(55.70±5.92)％和(58.74±6.32)％,组间、不同时点、组间和不同时点交互作用差异均有统计学意义(P＜0.05或＜0.01)；两组左心室舒张末期内径(LVDD)均逐渐缩小,LVDD(50.61±5.00)mm,(50.32±4.98) mm和(49.86±4.58) mm vs (50.56±4.15)mm、(49.72±3.97) mm和(49.63±4.03) mm,两组不同时点差异有统计学意义(P＜0.01)；治疗后7天两组心律失常和主要心脏不良事件差异有统计学意义,分别为25.7％(47/183) vs 14.0％(25/179),18.0％(33/183) vs 10.1％(18/179)(P＜0.05或＜0.01).结论 早期静脉应用美托洛尔可更有效改善血流动力学稳定的急性前壁心肌梗死患者的近期预后,而且不增加早期心力衰竭的风险.
-
维持性血液透析患者血清视黄醇结合蛋白4的水平变化
目的 观察终末期肾病维持性血液透析患者血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)的水平变化及其与营养不良和血脂的关系.方法 选择我院终末期肾病维持性血液透析患者48例及30例健康体检者,测定两组尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、白蛋白(Alb)、总蛋白(TP)及RBP4的浓度,分析RBP4与所测定指标的关系.结果 ①与对照组相比,维持性血液透析患者TP、Alb、TC、HDL-C、LDL-C的水平是降低的,TP(64.33±4.42) g/L vs (70.25±4.94) g/L,Alb(38.98±6.07) g/L vs (45.23±7.67) g/L,TC(4.20±1.83) mmol/L vs (5.29±1.09) mmol/L,HDL-C(1.37±0.52) mmol/Lvs (1.62±0.43) mmol/L,LDL-C(2.99±1.02) mmol/L vs(4.08±1.14)mmol/L(均P＜0.01).②维持性血液透析患者的RBP4的水平明显高于正常对照组,(43.58±5.42)μg/L vs (32.42±6.71) μg/L,且与BUN、Cr、UA呈正相关(r =0.651、0.671、0.449,P＜0.01),与HDL-C、Alb呈负相关(r=-0.289、-0.249,P＜0.05).结论 维持性血液透析患者存在有营养不良及脂代谢紊乱,RBP4可能参与营养不良及脂代谢紊乱.
-
磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床观察
目的 探讨西格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的疗效.方法 将60例初发2型糖尿病患者随机分为两组,对照组30例,单用二甲双胍治疗；治疗组30例,采用二甲双胍联合西格列汀治疗,观察12周,比较两组治疗前后空腹血糖(FBG),餐后2小时血糖(2 hPG),糖化血红蛋白(HbA1c)、体质量指数(BMI)、空腹胰岛素(FIns)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等指标的变化.结果 12周治疗后,两组FBG、2 hPG、HbA1c、BMI均明显减低(P＜0.01),FIns水平显著增加(P＜0.05)；治疗组疗效优于对照组,FBG(5.6±1.5) mmol/L vs (7.0±1.8)mmol/L(P＜0.01);2 hPG(8.2±1.3) mmol/L vs (10.8±2.1)mmol/L(P＜0.01); HbA1 c(6.1±1.2)％ vs (7.2±1.0)％(P ＜0.01)；FIns(13.2±3.1) mU/L vs (11.5±2.3) mU/L(P ＜0.05).结论 西格列汀是一种安全有效的新型降糖药物,且能更好的控制血糖.
-
阿托伐他汀对血脂正常急性脑梗死患者血清肿瘤坏死因子α和白细胞介素6的影响
目的 观察阿托伐他汀对血脂正常急性脑梗死患者血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)的影响.方法 将62例血脂水平正常急性脑梗死患者随机分为对照组(31例)与观察组(31例),对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上加服阿托伐他汀20 mg/d治疗12周.分别于治疗前后检测患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及血清TNF-α和IL-6水平,并进行神经功能缺损评分(NIHSS).结果 治疗后,观察组TC、TG、LDL-C、NIHSS评分及血清TNF-α和IL-6水平均较对照组明显降低(P＜0.05),分别为TC(4.21±0.88) mmol/L vs(4.69±0.93)mmol/L,TG(1.12±0.46)mmol/L vs (1.26±0.42) mmol/L,LDL-C(2.23±0.55)mmol/L vs(2.82±0.59) mmol/L,NIHSS评分(10.56±3.61)分vs (15.35±3.92)分,TNF-α(9.95±3.68)μg/L vs (15.42±3.79) μg/L,IL-6(10.34±2.81) μg/L vs (14.27±3.12) μg/L,而HDL-C较对照组显著升高(1.29±0.38)mmol/L vs (1.11±0.34) mmol/L(P＜0.05).结论 阿托伐他汀有助于血脂水平正常急性脑梗死患者脑梗死后神经功能的恢复,其机制可能与降低患者血清TNF-α和IL-6水平、抑制炎症反应有关.
-
胃癌患者血小板参数对肿瘤转移的预测价值初探
目的 探讨胃癌患者血小板参数对肿瘤转移的预测价值.方法 回顾性分析2008年7月至2011年12月就诊于在邯郸市第一医院经病理组织学检查证实的原发胃癌患者.将入选患者分为转移组(n=86)和非转移组(n=131).分析两组患者基本临床资料、病理分型和肿瘤胃壁浸润情况,记录两组患者外周静脉血血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)以及血小板压积(PCT)等血小板参数.结果 两组患者性别、年龄以及病理分型相似.与非转移组比较,转移组患者PLT、MPV、PDW、PCT均较高,PLT(301.38±64.30)×109/L vs (262.48±53.59)×109/L;MPV(12.24±1.15) fl vs (10.17±0.82) fl;PDW(23.26±3.19)％ vs (21.95±2.70)％；PCT(0.38±0.07)％ vs (0.31±0.06)％(P＜0.01).将应变量肿瘤转移和自变量PLT、MPV、PDW和PCT进行赋值,逐步前进法进行logistic回归,建立肿瘤转移预报概率模型Log(P) =4.340-0.818PLT-4.478MPV-0.581PDW-3.015PCT,敏感度和特异度分别为0.840和0.942.结论 在检测血小板参数基础上建立预测模型,对胃癌患者肿瘤转移具有良好预测价值.
-
枸橼酸莫沙必利联合α-硫辛酸对糖尿病神经源性膀胱尿动力学的影响
目的 探讨枸橼酸莫沙必利、α-硫辛酸联合治疗在改善糖尿病神经源性膀胱(DNB)尿动力学的临床价值.方法 选择我院收治的DNB患者48例,按照入院日期,随机分为2组,单日为观察组,双日为对照组,每组各24例.对照组患者接受常规降糖、降压、营养神经、改善微循环和调节血脂治疗,观察组在此基础上接受枸橼酸莫沙必利联合α-硫辛酸治疗,两组疗程均为14天,并对两组患者的尿动力学改变及治疗效果进行观察和比较.结果 治疗后,除了对照组的功能性尿道长度外,两组患者治疗后各项尿动力学指标均好于治疗前(P ＜0.05),观察组治疗后的大尿流率(RMF)、剩余尿量(VPR)、大尿流率时逼尿肌压力(PQmax)、膀胱顺应性(BC)、功能性尿道长度(LSF)和大尿道压(PMU)均显著好于对照组(P＜0.05),分别为RMF(17.8±3.9)ml/s vs(13.5±4.2) ml/s、VPR(43.2±20.7) ml vs (109.4±39.1)ml、PQmax(2.9±0.7)kPa vs (2.0±0.5)kPa、BC(88.7±31.0) ml/kPa vs (63.9±24.2) ml/kPa、LSF(3.0±0.6)cm vs (3.5±0.9) cm和PMU(79.5±18.4) kPa vs (87.6±26.3) kPa,两组患者血糖均控制到正常水平,治疗后观察组总有效率显著高于对照组(91.7％ vs 66.7％,P＜0.05).结论 枸橼酸莫沙必利、α-硫辛酸联合治疗可显著改善DNB尿动力学指标,缓解患者症状、体征,显著缓解尿潴留.
-
持续性区域动脉介入灌注生长抑素治疗重症急性胰腺炎疗效的CT与临床联合评价
目的 CT联合临床指标评价持续性区域动脉介入灌注生长抑素治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效.方法 121例患者随机分为持续性区域灌注(CRI)组(60例)和常规给药组(61例),区域灌注组经股动脉超选择插管至胰腺坏死的供血动脉留置导管,用微泵持续24小时灌注生长抑素及抗生紊,症状体征消失后拔管.常规给药组用静脉输注药物,药物剂量完全同区域灌注组.结果 SAP患者经过治疗,CRI组与常规给药组比较疗效显著,临床指标恢复时间缩短,腹痛症状消失时间(4.9±2.3)d vs (6.3±2.1)d、腹压痛消失时间(6.3±2.1) dvs(8.8±2.9)d、血淀粉酶恢复正常时间(8.7±1.9) dvs(9.5±1.6)d、平均住院时间(25.0±5.3)d vs (36.0±4.2)d(P＜0.05或＜0.01),Balthazar CT分级明显下降(有效率85.0％ vs 68.9％).结论 CRI灌注生长抑素治疗SAP的疗效肯定,是一种比较理想的治疗方法.
-
偏头痛类型及性别对患者生活质量影响的调查研究
目的 探讨偏头痛类型、性别对偏头痛患者生活质量的影响.方法 选取门诊偏头痛患者84例,根据偏头痛类型分为先兆型偏头痛(16例)和无先兆型偏头痛(68例)2个亚组；根据性别分为男性(36例)和女性(48例)2组.采用生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)对入选对象进行测试.结果 ①先兆型偏头痛组与无先兆型偏头痛组比较,仅生活质量总体评价评分的平均值差异有统计学意义,分别为(42.63±13.63)分vs (51.25±13.16)分(P＜0.05),先兆型偏头痛组GQOLI-74总分的平均值较无先兆型偏头痛组低,但差异无统计学意义,分别为(58.81±10.94)分vs(61.46±8.37)分(P＞0.05)；②女性偏头痛组与男性偏头痛组相比,仅在躯体不适感(42.29±15.15)分vs(48.56±12.85)分、认知功能(53.52±18.86)分vs (64.42±16.84)分和工作与学习(57.33±12.98)分vs (64.61±12.74)分,差异有统计学意义(均P＜0.05),女性组GQOLI-74总分的平均值(59.69±9.54)分vs (62.64±7.79)分,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 偏头痛患者的生活质量较差.先兆型偏头痛患者的生活质量较无先兆型偏头痛患者生活质量差,但差异无统计学意义.偏头痛患者中,女性生活质量较男性更差,突出表现在躯体不适感、认知功能和工作与学习方面.
-
不同营养方式对急危重症脑卒中患者脏器功能的影响
目的 探讨急危重症脑卒中患者接受不同营养支持治疗对脏器功能的影响.方法 选择急危重症脑卒患者82例,随机分为肠内营养治疗组43例和肠外营养治疗组39例,进行对照研究,检测并记录两组患者不同时间的脏器功能指标.结果 对比治疗前,肠内营养治疗组的丙氨酸转氨酶(ALT)是逐渐升高的,而肠外营养治疗组由于肝功能受损严重,在治疗后5天急剧升高近1倍,治疗14天升高见缓,治疗前、治疗5天和治疗14天分别为(32.21±8.21) U/L,(40.32±2.56) U/L,(45.28±3.71)U/L vs (31.13±3.56) U/L,(60.91±2.14) U/L,(68.77±5.19)U/L;血清肌酐(SCr)在肠内营养治疗组是逐渐下降的,治疗前、治疗5天和治疗14天分别为(78.9±10.32)mmol/L,(76.52±3.61)mmol/L,(73.82±4.57) mmol/L;SCr在肠外营养治疗组则下降不明显.临床肺部感染评分(CPIS)在两组均为先升高后降低,但肠内营养治疗组减低的更多,治疗前、治疗5天和治疗14天分别为(3.22±1.82)分,(6.28±2.13)分,(4.11±2.65)分vs (3.12±2.61)分,(8.36±1.82)分,(7.81±3.29)分；格拉斯哥昏迷评分(GCS)两组均为逐渐升高,但肠内营养治疗组升高幅度更大,治疗前、治疗5天和治疗14天分别为(5.1±1.9)分,(6.8±2.1)分,(9.2±1.9)分vs (5.5±1.7)分,(6.3±1.7)分,(7.2±2.5)分,以上4项指标在组间、不同时点以及组间和不同时点交互作用差异均有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).结论 早期肠内营养支持可改善急危重症脑卒中患者脏器功能,降低多脏器功能障碍综合征的发生率.
-
血清25-羟维生素D浓度与2型糖尿病并发冠心病的关系
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清25-羟维生素D3[25(OH)D3]水平与冠心病发病率的相关性,及阿法骨化醇治疗是否降低T2DM患者新发冠心病的发病率.方法 选取本院门诊及住院的T2DM患者280例,纳入研究前未合并冠心病,用酶联免疫吸附测定(ELISA)法测定患者血清25(OH)D3的浓度,根据血清25(OH)D3浓度分为低浓度组(T组,＜45 nmol/L,198例),高浓度组(C组,≥45 nmol/L,82例),其中T组患者根据是否接受维生素D治疗分为两亚组(T1组:阿法骨化醇治疗；T2组:不接受维生素D治疗).随访5年,测定患者初始及5年后血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白C(HbA1 c)、超敏C反应蛋白(hsCRP)、25(OH)D3、甲状旁腺素(iPTH)等指标,分析血清25(OH)D3浓度与冠心病的发病相关关系,并计算随访期间累计冠心病发病率.另外选取体检中心健康志愿者30例作为健康对照组(N)组,测定以上指标.结果 在T2DM患者中,血清25(OH)D3明显低于N组,C组、T1组、T2组与N组分别为(52.8±7.1) nmol/L、(34.7±8.4) nmol/L、(35.1±9.6) nmol/L vs (72.3±15.5)nmol/L(P ＜0.01),T1组患者经维生素D治疗后,血清25 (OH) D3水平明显升高(34.7±8.4)nmol/L vs(55.7±10.6) nmol/L(P＜0.05).与TI组相比,T2组糖尿病5年新发冠心病发病率明显升高(39.4％ vs 13.1％,P＜0.05),与T2组相比,T1组给予阿法骨化醇治疗新发冠心病发病率明显降低(13.1％ vs 39.4％,P＜0.05).结论 T2DM患者血清25(OH)D3低水平是并发冠心病的独立危险因素,活性维生素D治疗可以降低T2DM患者新发冠心病发病率.
-
氟哌噻吨/美利曲辛联合丙戊酸钠治疗带状疱疹后神经痛临床观察
带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)是指带状疱疹(herpes zoster,HZ)发生后,皮损已完全治愈,但仍残留有持续性、剧烈的、非常顽固的疼痛.是HZ常见、也是复杂的并发症,30％～50％的HZ患者可出现顽固性后遗痛[1].有学者将PHN定义为急性带状疱疹临床治愈后连续疼痛超过1个月[2-3]或3个月者[4].
-
氟桂利嗪联合布洛芬治疗青春期青少年偏头痛的疗效观察
偏头痛是一种反复发作的、以单侧或双侧头痛为特征,可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状的神经功能紊乱性疾病[1].近年来,青少年偏头痛的发病率逐年上升,成为困扰青少年的主要问题之一[2].国外资料显示,青少年偏头痛的发病率随年龄的增长逐渐增高,而且随着年龄的增长男女发病率出现差异,据统计青春期(15岁以后)青少年偏头痛的发病率为8％～23％,男女比例为1∶3[3].
-
以神经症状为首发的血栓性血小板减少性紫癜1例并文献复习
患者,女,46岁,因发作性意识不清1个月于2012年5月1日入院.1个月前患者无明显诱因的出现意识不清,问之不语,无口吐白沫,无肢体抽搐.皮肤出现少量瘀斑.曾在我院检查血常规示白细胞2.85×109/L,红细胞1.91× 1012/L,血红蛋白59 g/L,血小板63.0×109/L,生化示尿素氮30.82mmol/L,肌酐308.6 μmol/L,颅脑CT未见异常.
-
脾囊肿1例
患者,男,22岁,主因体检发现脾占位性病变5个月于2012年5月10日收住我院.患者既往体健,无明显外伤史,无传染病史.近期体质量无明显变化.超声所见:脾肋下可探及,脾内回声不均匀,厚约4.9 cm,长径约13.0 cm,脾门静脉直径约0.5cm,脾内探及大小约7.9 cm×6.7 cm团状等回声,部分向脾外凸出,周边可见环状强回声(图1),彩色多普勒及能量多普勒血流显像:周边及内部均未见血流信号.
-
病毒性脑炎并横纹肌溶解与急性肾功能衰竭1例
患者,男,24岁,因智能下降4周、发作性意识丧失、肢体抽搐2周余于2012年4月9日入院.患者2012年3月12日无明显诱因出现反应较正常迟钝,懒言少语,注意力不集中,夜间梦多,睡眠质量较差,伴疲乏无力、头昏,但日常生活可自理,可坚持工作;3月17日无明显诱因出现非喷射性呕吐,周身剧烈酸痛,急至当地医院就诊行电解质、肾功能检查,提示肾功能轻度受损,查头部CT未见明显异常;
-
系统性红斑狼疮并发卡氏肺孢子虫肺炎1例报告
患者,女,37岁,因颜面、四肢水肿2月余,发热1个月于2011年11月29日收治入院.患者2个月前因四肢及颜面部凹陷性水肿到我院住院,查肌酐209 μmol/L,补体C3＜0.0583 g/L,抗核抗体(+):320均质斑点型,抗双链DNA抗体(+)1:1000,抗Sm抗体(++),抗SSA抗体(+++).胸部CT:肺部感染、胸腔积液.肾活检:狼疮肾炎IV(A/G).
-
急诊抢救孕妇重症低血钾1例
患者,女,26岁,主因"呕吐、腹泻伴全身乏力2天于2011年7月5日就诊.近两天以来患者频繁呕吐,每日3～8次,无咖啡样物质,腹泻每日10余次,稀水样便,无腹痛及发热,无胸闷气短,自感全身乏力,不进饮食,尿少.孕7个月.查体:体温36.5℃,脉搏109次/min,呼吸16次/min,血压90/55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).意识清楚,被家人搀扶进入诊室.
-
淀粉样心肌变性1例
患者,女,73岁,因反复胸闷、气急1年,加重3个月于2012年2月21日入院,即往体健,患者入院前1年内反复出现活动后胸闷、气急,伴有双下肢水肿.3个月前上述症状加重并伴有全身水肿.近1个月来患者反复于体位变化时发生晕厥,持续约2分钟后自行清醒.查体:血压(Bp):102/74mmHg(1mmHg=0.133 kPa),两肺呼吸音粗,两下肺可闻及少量湿性啰音,颈静脉充盈,心界向左侧稍扩大.
-
白塞病合并双肺动脉瘤及多发深静脉血栓1例
患者,男,40岁,因反复口腔、外阴溃疡2年,咯血6个月,下肢肿痛1个月于2011年10月11日入院.患者2年来反复出现口腔、外阴溃疡,疼痛明显.6个月前无明显诱因咯血,鲜红色,量约1000ml,伴意识丧失、面色苍白,否认胸痛,外院给予止血、补液、抗感染等对症治疗,咯血症状缓解.
-
肾动脉栓塞术治疗多发骨髓瘤合并肾动脉出血1例
患者,男,50岁,主因多发骨髓瘤1年半,腹痛、血尿3小时,于2012年6月22日入院.患者于1年半前因胸痛、颜面水肿就诊,经CT、骨髓穿刺等检查,确诊为多发骨髓瘤,化疗后病情缓解.此次患者突发腹痛,为阵发性,难以忍受,同时伴肉眼血尿.血常规:白细胞4.86×109/L,红细胞2.22×1012/L,血红蛋白72.2 g/L,血小板127×109/L,尿素氮21.2mmol/L(1.7～8.3 mmol/L),肌酐348.5 μmol/L(53～97μmol/L);腹部超声提示:膀胱内有血块.2012年6月24日行膀胱镜检查,膀胱内积血清除术,术中抽出大量血块.
-
肠结核误诊1例
患者,男,24岁,因反复腹痛、腹泻半年余于2009年11月6日入院.2009年4月始反复出现腹痛、腹泻、纳差,伴肛周脓肿,夜间发热,消瘦20 kg,无盗汗.结肠镜检查:节段性病变,直肠、横结肠窦道形成,溃口见脓性分泌物(图1);降结肠环形溃疡(图2);回肠末段斑片状糜烂.病理示肉芽肿性炎症,未见结核样结节,抗酸染色阴性.
-
神经源性膀胱的诊治进展
神经源性膀胱(neurogenic bladder)是由于控制排尿功能的周围神经和中枢神经系统受损害而引起的储尿、排尿功能障碍.它直接影响患者的生活质量,由此引起的泌尿系统并发症是导致患者死亡的主要原因,给患者家庭及社会造成了重大的负担.因此其诊断及治疗非常重要,现将神经源性膀胱的诊治进展综述如下.
-
机械通气在重症手足口病中的应用
重症手足口病引起死亡的原因,主要是神经源性肺水肿及脑干脑炎所致的中枢性呼吸衰竭,机械通气是治疗的重要措施.现就机械通气在重症手足口病中的应用综述如下.
-
6分钟步行试验在慢性肺病中应用的研究进展
20世纪60年代,Balke[1]首先提出步行试验的概念,即用单位时间内行走距离评价心肺疾病患者的运动耐力.6分钟步行试验(six-minute walk test,6MWT)是在此基础上由12分钟步行试验发展而来的运动试验,是一种易于管理、耐受性良好、反映日常生活能力的运动试验,应用于心、肺功能,骨骼、肌肉功能,营养水平等的评价[2].现将6分钟步行试验在慢性肺病中应用的研究综述如下.
-
细胞间隙增宽在非糜烂性反流病发病中作用的研究进展
食管具有多种屏障参与阻止食管黏膜损伤,因而绝大多数人并不因反流而引起食管炎及症状,当这些屏障特别是食管黏膜屏障被胃反流物中的各种损伤因子,如H+、胃蛋白酶、胰酶、胆盐等破坏后,食管黏膜屏障功能异常,进而在受到机械或化学等有害因素的攻击后便会产生症状[1].
-
抢救口服有机磷农药中毒治疗的体会
急性有机磷农药中毒是急诊科常见的急、危、重症之一,它病情凶险、进展很快,病死率高.虽然目前有较完善的治疗方法,但现实治疗中仍出现了许多困难和不合理,现将我科救治口服有机磷中毒患者300例体会报告如下.
-
解毒活血方含药血清对氧化低密度脂蛋白损伤血管内皮细胞及细胞间黏附分子1的影响
目的 通过观察解毒活血方含药血清(SPR)对氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)损伤内皮细胞及细胞间黏附因子1(ICAM-1)的影响,探讨该方防治冠心病的作用机制.方法 用10只Wistar大鼠,分成两组,每组5只,分别制备空白血清和解毒活血方含药血清,然后依据细胞培养条件对提取的血清进行分组.①空白对照组:20％空白血清+5％新生牛血清(FCS)培养液；②病理模型组:20％空白血清+100 mg/L ox-LDL+5％ FCS培养液；③SPR低剂量组:10％ SPR+10％空白血清+100 mg/L ox-LDL+5％FCS培养液；④SPR高剂量组:20％ SPR+100 mg/L ox-LDL+5％FCS培养液,每组各6个标本,共获得24个标本,分别检测各组超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、ICAM-1等指标的变化.结果 病理模型组SOD比空白对照组明显降低,加入SPR后有明显提高,SPR高剂量组比SPR低剂量组提高更多(P ＜0.05或＜0.01),分别为(58.26±1.34) kU/L vs(65.10±1.35)kU/L,(63.57±1.63) kU/L,(67.63±2.95) kU/L.病理模型组MDA水平和ICAM-1表达与空白对照组比较明显增加,加入SPR后有明显降低,SPR高剂量组比SPR低剂量组降低更多,分别为MDA(10.02±1.66)μmol/L vs (6.68±0.82) μmol/L,(6.87±1.26) mg/L,(6.83±0.46) mg/L;ICAM-1(0.51±0.06) mg/L vs (0.37±0.05) mg/L,(0.45±0.02) mg/L,(0.40±0.04) mg/L.结论 SPR防治冠心病的机制与抗脂质过氧化、抑制或减少炎症因子ICAM-1的释放有关.
-
细胞因子在小鼠慢性胰腺炎中的表达及其意义
目的 初步探讨细胞因子白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、干扰素-γ(IFN-γ)、组织金属蛋白酶抑制物I(TIMP-1)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白4(IGFBP-4)在慢性胰腺炎中的表达及作用.方法 小鼠腹腔注射雨蛙肽成功制备慢性胰腺炎小鼠模型,采用酵联免疫吸附测定(ELISA)法检测慢性胰腺炎小鼠造模组(n=12)与生理盐水注射正常小鼠对照组(n=12)血清中IL-1β、IL-6、IFN-γ、TIMP-1、IGF-1和IGFBP-4的变化.结果 雨蛙肽造模组中IL-1β、IL-6、IFN-γ和TIMP-1在血清中的含量较生理盐水对照组显著升高:IL-1β(156.80±12.53) ng/L vs (23.79±5.94) ng/L; IL-6(97.04±11.61)ng/L vs(48.89±7.23) ng/L; IFN-γ(66.44±6.11) ng/L vs (31.59±2.02) ng/L; TIMP-1(2 368.98±245.18) ng/L vs(1 790±167.89) ng/L,差异均有统计学意义(P＜0.05),但是血清中IGF-1和IGFBP-4的含量在两组之间的差异无统计学意义,IL-1β、IL-6和TIMP-1在血清中的含量与胰腺纤维化百分比呈正相关(r=0.734、0.776、0.629,P＜0.05),而IFN-γ在血清中的含量与纤维化的百分比呈负相关(r=-0.818,P＜0.05).结论 慢性胰腺炎的发生与细胞因子的浓度改变和细胞因子网络紊乱失衡有着密切的关系.
-
第五届华北长城心脏病学会议暨河北省心血管病学分会2012学术年会会议纪要
第五届华北长城心脏病学会议暨河北省心血管病学2012年会于2012年11月23～25日在邯郸康业温泉酒店隆重召开.本届心血管病学术会议是华北地区及河北省心血管界各位同仁直接交流、互相学习、共同提高的大会,是华北地区唯一的跨省联合心血管学术交流平台.
