临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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北京市朝阳区城郊居民代谢综合征患病率对比分析
代谢综合征(MS)是与生活行为方式密切相关的疾病.随着我国经济的快速发展、人民生活水平及生活方式发生了巨大变化,特别是大城市郊区人群的变化更为显著[1].为了探讨这些变化对MS产生的影响,以及新形势下城郊居民MS患病率的特点和影响因素的异同点,本研究以北京市朝阳区居民为对象进行横断面研究,为进一步研究人群MS提供参考,为制定预防控制措施及政策提供科学依据.
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内镜下金属钛夹与注射肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效及安全性
非静脉曲张性上消化道出血是内科常见急症之一,内镜下止血治疗因起效迅速,疗效肯定,可显著降低手术率及病死率,已成为目前诊断和治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的首选方法[1].但是在各种内镜止血措施中,选用哪种方法,目前尚存在争议.我们对内镜下金属钛夹与肾上腺素局部注射在非静脉曲张性上消化道出血治疗中的疗效和安全性进行了对比分析,现报道如下.1 资料与方法1.1 病例选择 2009年12月至2011年12月就诊于我科的上消化道出血患者60例,男42例,女18例,年龄21～86岁,平均(54.3±9.8)岁.出血Forrest分级为Ⅰ a～Ⅱb,符合急诊内镜下止血原则,剔除肝硬化并食管胃底静脉曲张出血患者,根据随机数字表将纳入病例随机分为金属钛夹治疗组与肾上腺素治疗组.金属钛夹治疗组30例,男20例,女10例,年龄21～80岁,平均(50.4±8.7)岁;出血病因分别为消化性溃疡19例,Dieulafoy病4例,胃癌3例,贲门黏膜撕裂症2例,吻合口溃疡1例,胃间质瘤1例;肾上腺素治疗组30例,男22例,女8例,年龄22～86岁,平均(53.7±10.3)岁,出血病因分别为消化性溃疡20例,Dieulafoy病3例,胃癌2例,贲门黏膜撕裂症2例,吻合口溃疡1例,胃间质瘤1例,胃窦毛细血管扩张症1例.两组患者一般资料差异无统计学意义,具有可比性.
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慢性心力衰竭患者N端脑钠肽前体和血清同型半胱氨酸测定的临床意义
慢性心力衰竭(CHF)是大多数心血管疾病的终末阶段,据不完全统计,全世界约有2000万以上的CHF患者,总发病率约为0.3％～2％,其5年存活率与恶性肿瘤相仿,CHF正成为21世纪重要的心血管疾病和重要公共卫生问题.CHF发病机制较复杂且尚不明确,目前认为与心室重塑、神经内分泌和细胞因子系统激活有关.N端脑钠肽前体(NT-proBNP)已成为临床公认的重要的CHF诊断的特异性标志物[1],而血清同型半胱氨酸(Hcy)在临床上的应用主要作为心脑血管疾病,尤其是冠状动脉粥样硬化和卒中的危险因素指标,Hcy水平升高程度与心脑血管疾病的危险性成正比[2].然而Hcy水平变化与CHF的关系尚未十分明了.本研究通过观察CHF患者Hcy与NT-proBNP的相关性,进一步探讨Hcy、NT-proBNP测定对CHF患者的临床意义.
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应用步态康复机器人对正常人步态的研究
人体的各种运动中,基本而又呈周期性的运动就是下肢的行走活动.随着我国步入老龄化社会,以及疾病、交通、工伤等原因,导致大量行走功能障碍的患者出现,严重影响了他们的生活质量,给家庭和社会带来了沉重的负担.临床研究证明,这类患者除了早期的手术治疗和必要的药物治疗外,正确的、科学的康复训练对于肢体运动功能的恢复和提高起到非常重要的作用[1].在康复机器人发明之前,对行走功能障碍患者进行的步态康复训练主要依赖于治疗师一对一的徒手训练,经常受人力不足、缺少可重复性,患者的治疗效果只能通过治疗师的观察评测的限制,难以实现高强度、有针对性和重复性的康复训练要求.康复机器人的出现从某种程度上解决了这一问题.本研究利用步态康复机器人Lokomat对正常人进行肌力、关节活动度、痉挛状态等指标评定,了解正常人步态的一些特点,为临床采用Lokomat促进患者康复,提高患者步行能力提供理论依据和参考指标.
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Piko-1电子肺功能仪和传统肺功能仪在气道监测中的比较
对于存在气道阻塞的患者,尤其是变化性大的哮喘患者,国际卫生组织强烈推荐长期监测肺功能.第1秒用力呼气容积(FEV1)和大呼气峰流速(PEF)是评价肺功能的重要指标.临床上测定PEF的峰流速仪早已普遍被采用,但肺功能的其他指标,尤其是FEV1,仍然难以获取.Piko-1是第1个可以同时提供FEV1和PEF个人数据的电子设备,但其临床检测的准确性有待评估.本研究通过选取存在气道阻塞的患者,同时予以Piko-1和传统肺功能仪进行测定,并对两组数据进行了对比研究.
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影响颈动脉狭窄程度的相关因素分析
颈动脉狭窄的常见原因是颈动脉粥样硬化,即颈动脉壁斑块形成,当这些斑块增大或破裂时,就会造成颈动脉狭窄或栓塞,使远端灌注压下降,导致低灌注性脑梗死,严重影响人们的身体健康和生活质量,探讨影响颈动脉狭窄相关因素以达到预防颈动脉狭窄成为目前研究的热点.本研究旨在通过现状调查,探讨影响颈动脉狭窄程度的相关因素.1 资料与方法1.1病例选择 2008年6月至2010年6月在唐山海港经济开发区医院内科就诊的65岁以上患者,经颈动脉超声检测颈动脉内中膜厚度(IMT)确定存在颈动脉狭窄患者122例,男62例,女60例,年龄65～80岁,平均(72.9±6.7)岁;根据颈动脉狭窄的诊断标准[1]:分为轻、中、重度狭窄组,收集所有入选者的临床资料.未发现颈动脉完全闭塞和发育异常所致颈动脉狭窄病例.
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唐山市成人空腹血糖受损人群糖耐量结果分析
糖尿病(diabetic mellitus,DM)是世界性的公共卫生问题,被视为冠心病的等危症[1],而糖耐量受损(impaired glucose tolerance,IGT)极易发展为DM,如及早诊断,控制得当,可以预防和减少DM并发症.空腹血糖值未达到DM诊断标准容易使人忽视糖代谢的异常,这种异常后导致DM和DM并发症的发生.为了解唐山地区空腹血糖受损(impaired fasting glucose,IFG)成年人群的DM和IGT的患病率情况,对唐山地区14个市区和县成人IFG进行调查,本次研究的标本量大,覆盖范围广,具有普遍的代表意义和临床应用价值,现报告如下.
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不同血管通路再循环对血液透析患者透析充分性的影响
血液透析(hemodialysis,HD)是终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)患者赖以维持生命的重要治疗方式之一,血管通路的建立和维持又是保证患者长期透析的重要条件.目前常见的长期血管通路主要包括中心静脉置管(central venous catheter,CVC)与自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)两种,两种血管通路均存在通路再循环.研究报道,血管通路再循环的发生可引起溶质清除率降低,透析充分性下降[1].本研究应用葡萄糖注射法(glucose infusion test,GIT)测定不同血管通路再循环(Ret％),同时测定尿素减少率(urea reduction,UUR)和尿素清除指数(Kt/V),评价不同血管通路对透析充分性的影响.现报告如下.
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辅助机械通气时吸气起始点判断方法的比较
理想状态下,辅助机械通气时,呼吸机的呼吸周期和辅助强度应与患者呼吸中枢的呼吸周期和中枢驱动水平协调一致,当它们不能协调一致时,就会出现人机不同步.自从辅助机械通气被广泛应用于临床以来,人机不同步就是困扰广大临床医生的一个重要问题,它可以增加患者的痛苦和不必要的呼吸功、增加气压伤的发病率,甚至降低氧合、损害心功能,进而导致辅助机械通气时间延长,增加患者入住重症监护病房(ICU)的时间,造成不必要的浪费.
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1,25(OH)2D3对6T-CEM细胞株维生素D受体表达的作用研究
除了经典的调节钙磷代谢外,1,25二羟基维生素D(1,25 (OH)2D3)及其类似物还具有抗增殖、促分化、促进肿瘤凋亡等作用.本研究以人急性T淋巴细胞白血病细胞株6T-CEM为研究对象,观察1,25(OH)2D3作用前后维生素D受体(vitamin D receptor,VDR) mRNA和蛋白表达的变化,探讨其抗白血病的分子机制及用于白血病治疗的可行性.
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糖尿病肾病致慢性肾衰竭患者外周血白细胞介素18表达的研究
慢性肾衰竭患者存在多种促炎性细胞因子水平增高,与多种并发症的发生有关,使患者病死率增加[1].白细胞介素18(IL-18)是一种由活化的单核—巨噬细胞分泌的前炎症细胞因子,可以促进多种促炎性细胞因子和细胞毒效应因子的产生,与免疫炎症、感染、肿瘤等密切相关.本研究对糖尿病肾病致慢性肾衰竭患者外周血IL-18的表达水平进行研究,旨在去除以慢性肾炎、狼疮性肾炎等自身免疫性疾病为原发疾病的慢性肾衰竭病因,从而消除原发病本身免疫紊乱的影响.
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急性心肌梗死患者右胸及后壁导联心电图变化与冠状动脉造影结果的对比研究
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞血流中断,使得部分心肌因严重的持久性缺血而发生的局部坏死,是心血管内科常见的急症,病情凶险,病死率高.18导联心电图检查对急性心肌梗死的诊断具有简单、快捷、方便和直观的特点,可以对病变部位进行较准确的定位,本研究旨在探讨右胸及后壁导联心电图变化在急性下壁心肌梗死患者诊治过程中的临床价值.
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2型糖尿病胰岛素抵抗的中医证型分布规律
2型糖尿病是一种慢性进展性代谢性疾病,胰岛素抵抗是2型糖尿病的重要特征,改善及纠正胰岛素抵抗状态对预防与治疗2型糖尿病有重要意义[1].本研究对426例患者临床调查,探讨秦皇岛地区2型糖尿病胰岛素抵抗中医证候分布规律.1 资料与方法1.1病例选择 2009年6月至2012年6月秦皇岛地区的糖尿病门诊就诊患者426例,男216例(50.7％),女210例(49.3％),年龄16～85岁,平均(57,3±12.4)岁.
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北新泾社区住院冠心病患者心理健康水平的调查分析
目的 了解社区住院冠心病患者心理健康水平及相关因素的关系.方法 对临床诊断为冠心病的86例患者进行症状自评量表(SCL-90)、艾森克个性问卷(EPQ)测查,并进行相关影响因素的分析.将结果与中国常模(n=1388)比较.结果 社区住院冠心病患者的SCL-90的总分(183.74±39.65)分、躯体化(2.31±0.58)分、焦虑(2.31±0.51)分、抑郁(2.20±0.61)分、恐怖(2.04±0.86)分、人际关系(2.28±0.46)分均高于常模(P＜0.01)；社区住院冠心病患者个性特征为情绪不稳定型,社区住院冠心病患者的心理状况易受EPQ的情绪维度(N)、冠心病病程、文化程度及家庭关系等因素的影响(P＜0.05).结论 社区住院冠心病患者的心理健康水平低,并与多种因素有关.社区卫生服务应重视冠心病患者的心理健康水平,在治疗中有必要进行针对性的心理干预.
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冠状动脉迂曲患者冠状动脉CT成像和左心室功能分析
目的 探讨冠状动脉迂曲与左心室功能受损之间关系.方法 收集36例CT检查冠状动脉迂曲无狭窄的患者和36例冠状动脉CT正常的患者,分析比较两组患者的临床特点和超声心动图左心功能各项指标.结果 冠状动脉迂曲节段以右冠状动脉后降支、左心室后支、前降支远段及回旋支远段多见,2支病变同时发生14例(38.9％),3支及以上病变7例(19.4％)；冠状动脉迂曲组与冠状动脉正常组比较超声心动图二尖瓣口舒张早期血液峰值速度(E)峰减低(63.47±5.03) cm/s vs(84.92±6.57)cm/s(P＜0.01),舒张晚期血液峰值速度(A)峰升高(80.36±5.74) cm/s vs (67.36±5.75) cm/s,E/A比值0.94±0.23 vs 1.22±0.14,迂曲患者室间隔厚度(11.37±0.90) mmvs (10.57±0.92) mm(P＜0.01)和左心室后壁厚度(10.79±0.81) mmvs (10.16±0.86) mm(P＜0.01)也较冠状动脉正常组增厚.结论 冠状动脉迂曲以右冠状动脉后降支、左心室后支、左冠状动脉前降支远段及回旋支远段多见；冠状动脉迂曲患者多有左心室舒张功能减低.
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2型糖尿病下肢动脉病变介入治疗对缺血动脉内血管性血友病因子、纤维蛋白原的影响及其意义
目的 观察2型糖尿病合并下肢动脉病变患者介入治疗对下肢动脉内血管性血友病因子(von Willebrand factor,vWF)、血浆纤维蛋白原(fibrinogen,Fb)的影响.方法 选择2型糖尿病合并下肢动脉病变(Fontaine分级Ⅱb～Ⅳ级)患者66例,术前常规检查并取静脉血检测vWF、Fb水平.行介入手术时于动脉鞘植入成功后动脉鞘内、介入前缺血部位动脉血和介入后病变动脉以远段、介入前和术后1天、2天、7天、14天分别取静脉血检测vWF、Fb水平.观察内皮功能、凝血指标的变化,同时观察其他临床指标.结果 介入组介入前动脉鞘内、介入前缺血部位动脉和介入后病变动脉以远段的vWF、Fb水平逐渐升高；vWF(147.6±17.3)％、(231.3±32.6)％、(299.2±35.2)％,Fb(3.91±0.26) g/L、(4.97±0.29) g/L、(5.69±0.28) g/L(均P＜0.01)；静脉血vWF、Fb水平于术后1天达高峰,术后7天恢复至术前水平,术后14天vWF、Fb水平低于治疗前.静脉血介入前、介入1天、2天、7天、14天vWF(148.3±16.4)％、(199.3±18.6)％、(176.5±18.1)％、(144.1±15.3)％、(128.5±11.4)％、Fib(3.88±0.23) g/L、(4.96±0.30) g/L、(4.59±0.25) g/L、(3.96±0.32) g/L、(3.11±0.19) g/L(均P＜0.01).结论 缺血可引起内皮功能的损伤和凝血指标的变化,介入治疗可进一步增加动脉内皮功能的损伤和高凝状态,应早期进行内皮功能保护和抗凝治疗,介入后下肢血流改善,动脉内膜修复后,其内皮功能改善,高凝状态缓解.
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急性重症胰腺炎患者肠内外营养支持的临床疗效比较
目的 比较肠内营养支持与肠外营养支持对急性重症胰腺炎(SAP)患者的临床疗效.方法 2008年6月1日至2011年6月1日收治的SAP患者48例,按照就诊顺序随机分配营养支持的方式,其中接受肠内营养支持(EN)的患者24例和肠外营养支持(PN)组24例.分析比较两组患者的一般资料,于营养支持2周后评估两组的营养状况、相关生化指标；同时比较局部和全身的并发症,病死率和治愈率等.结果 给予营养支持后,与PN组比较,EN组血清白蛋白显著升高(35.92±5.31) g/L vs (29.02±4.68) g/L(P＜0.01),白细胞明显降低(8.27±2.64)×109/L vs (10.89±3.16)×109/L(P＜0.05)；急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和其他感染性并发症发生率EN组均低于PN组16.7％(4/24) vs 37.5％(9/24),P＜0.01.结论 肠内营养支持是治疗SAP的重要手段,在无绝对禁忌证的前提下,使用EN在改善营养状况、减少并发症等方面更有优势.
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大面积脑梗死的脑血流动力学动态变化与卒中预后的观察
目的 探讨大面积脑梗死后颅内血管血流动力学动态变化特点及其与临床预后的关系.方法 64例大面积脑梗死患者根据影像学供血模型分为完全大脑中动脉(MCA)型和MCA皮质型,急性期大面积脑梗死患者,利用床旁经颅彩色多普勒(TCD)于入院当天和1周内隔日1次及第14天动态检测颅内血流情况,通过测定脑底动脉血流速度、搏动指数及血流速度比值(RVACA和RVPCA),观察颅内血管血流动力学变化.应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及3个月后存活者日常生活活动能力量表(Barthel指数)评分评价脑血流动力学和神经功能变化与临床预后的关系.选取我院健康体检者64例作为对照组.对照组为同期健康体检人群.性别与年龄选取与病例组具有可比性.结果 大面积脑梗死病灶侧MCA平均血流速度(Vm)、颈内动脉(ICA)平均血流速度均明显低于对照组(P＜0.05),完全MCA型组较MCA皮质型组MCA血流速度明显减慢(P＜0.01)；完全MCA型与MCA皮质型梗死后动态观察除部分再通外,MCA血流动态变化不明显(P＞0.05),NIHSS评分及脉动指数(PI)在第3,5,7天较第1天明显增高(P＜0.05),在第3,5,7天比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 大面积脑梗死患者可通过床旁TCD动态检测,可评价大面积脑梗死患者的闭塞血管部位,及时发现侧支循环代偿及血管再通情况,评价颅内压动态变化,观察脱水降颅压治疗效果；在完全MCA型患者中,治疗过程中如果存在RVACA和RVPCA增高,且NIHSS评分稳定,往往对脱水剂治疗敏感,预后较好,可以考虑内科保守治疗.
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脂蛋白(a)及纤维蛋白原在急性冠状动脉综合征患者中的临床意义
目的 探讨血清脂蛋白(a)[Lp(a)]及纤维蛋白原(Fbg)在急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者中的临床意义.方法 选取258例ACS患者分为急性心肌梗死组(AMI组,n=146)及不稳定型心绞痛组(UAP组,n=112),测定血Lp(a)和Fbg水平,根据冠状动脉造影结果分为不同病变支数组及不同狭窄程度组.同期70例冠状动脉造影阴性者作为对照组.比较各组患者Lp(a)及Fbg水平,并分析它们与冠状动脉病变支数(1～3支)及狭窄程度(采用Gensini评分标准分为＜30分,30～60分,＞60分)之间的关系.结果 AMI组、UAP组Lp(a)及Fbg水平均高于对照组,Lp(a)(213.10±92.31) mg/L、(204.62±109.03)mg/L vs (147.56±76.90) mg/L(均P＜0.05);Fbg(3.83±0.82) g/L、(3.69±0.91) g/L vs (2.86±0.78) g/L(均P＜0.05).随着冠状动脉支数及狭窄程度增加,Lp(a)和Fbg水平也进一步升高,不同冠状动脉病变支数分别与对照组比较差异有统计学意义,Lp(a)(232.96±79.65) mg/L、(211.62±77.23) mg/L、(182.59±92.16) mg/L vs(147.56±76.90)mg/L(P＜0.05);Fbg(4.12±0.76) g/L、(3.81±0.79) g/L、(3.44±0.82) g/L vs (2.86±0.78) g/L(均P＜0.05).不同冠状动脉狭窄程度间比较,Lp(a)(246.38±69.58) mg/L、(224.45±75.53) mg/L vs(187.43±91.09)mg/L; Fbg(4.23±0.58)g/L、(3.96±0.62) g/L vs (3.63±0.91) g/L(P＜0.05).Lp(a)和Fbg水平与冠状动脉病变支数(r=0.362、0.272,P＜0.05)及狭窄程度呈正相关(r=0.415、0.449,P＜0.05),ACS患者Lp(a)与Fbg呈正相关(r=0.296,P＜0.05).结论 Lp(a)和Fbg是ACS发生的危险因素,且其水平高低与冠状动脉病变的支数和狭窄严重程度相关,联合检测有助于早期识别ACS高危患者.
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北京市老年人血压、血糖、血脂水平与4年全死因死亡分析
目的 分析北京市一个有代表性的老年人群多项代谢指标和4年全死因的关系.方法 于2000年对一个老年流行病学队列研究人群1496例进行身高、体质量测量及血压和多项血液代谢指标的检查并进行随访,4年中累计死亡老人203例.分析生存1293例与死亡203例的基线代谢指标与4年全因死亡的关系.结果 1496例老年人中,平均年龄(71.3±6.4)岁,与生存的老人相比较,死亡组年龄偏大,基线收缩压偏高,体质量指数(BMI)和甘油三酯(TG)水平、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平偏低,以上各项差异均有统计学意义(P＜0.05).死亡老人中高血压、糖尿病、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低BMI、吸烟的比例显著高于生存组(P＜0.05).回归分析以全死因为因变量,高血压(HR=1.40,95％CI =1.03～1.91)、糖尿病(HR=1.57,95％ CI=1.09～2.26)、BMI≥25(HR =0.65,95％CI=0.46～0.91)、低HDL-C血症(HR=2.40,95％ CI =1.41～4.09)能够进入回归方程.结论 老年人中,多种代谢异常与全因死亡有关,低HDL-C血症对死亡有预测价值.
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胃癌患者基质金属蛋白酶组织抑制因子2的表达与其临床检测的意义
目的 探讨在正常胃黏膜组织、胃癌组织及胃区域淋巴结中基质金属蛋白酶组织抑制因子2(TIMP-2)的表达情况.方法 选取经病理证实的胃癌标本96例,胃癌区域淋巴结96例,正常胃黏膜60例,全部病例均随访5年以上.采用免疫组织化学方法的链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连接(SP)法检测上述标本中TIMP-2的表达.结果 各病理因素TIMP-2表达阳性率:高中度分化与低分化69.0％ vs 18.4％(P＜0.01);浸润深度T1+ T2与T3+T465.9％ vs36.4％(P＜0.01);临床分期Ⅰ～Ⅱ型比Ⅲ～Ⅳ型71.1％ vs 34.5％(P＜0.01);无淋巴结转移与有淋巴结转移64.3％ vs37.0％(P＜0.01);生存期≥5年与＜5年73.0％ vs 33.9％(P＜0.01).结论 胃癌组织中TIMP-2表达的下降在胃癌的侵袭转移及预后中发挥着重要的作用.TIMP-2的表达对预测胃癌侵袭转移、评估患者预后状况及合理指导胃癌的综合治疗等具有重要的临床意义.
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血液透析滤过对尿毒症患者瘦素及营养状态的影响
目的 探讨血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)对尿毒症患者瘦素及营养状态的影响.方法 将40例尿毒症维持性透析患者随机分为2组,每组20例,实验组应用血液透析(HD)及血液透析滤过(HDF)交替治疗,对照组应用HD治疗,所有患者每周透析3次,每次4小时,并观察治疗前后6个月患者瘦素(Leptin)、血浆白蛋白(Alb)、转铁蛋白(TF)、血红蛋白(Hb)、体质量指数(BMI)、体力、食欲及一般情况等项目,并比较分析.结果 经治疗6个月后,实验组与对照组的观察指标Leptin、Alb、TF、Hb、BMI及体力、食欲、一般情况等比较差异有统计学意义,分别为Leptin(6.43±2.75) μg/L vs (9.65±3.23) μg/L、Alb(42.39±4.52) g/L vs (37.85±4.83) g/L、TF(3.74±0.36) g/L vs (3.23±0.28) g/L、Hb(106.39±22.78) g/L vs (101.56±23.70) g/L、BMI (23.31±5.21) vs (20.03±5.11)(P＜0.05或＜0.01).结论 HDF能明显改善透析患者的营养状态,是值得推广的透析方式.
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脓毒症患者降钙素原及动脉乳酸与碱剩余变化的临床意义
目的 了解脓毒症患者降钙素原(PCT)、动脉乳酸、碱剩余(BE)变化特点及其对脓毒症患者严重程度及预后的影响.方法 收集70例脓毒症患者临床资料,测定入院和入院24小时、48小时动脉乳酸、BE等指标,并计算24小时、48小时乳酸清除率；根据患者入院24小时内差临床指标计算急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分；根据疾病严重程度分为轻度脓毒症组(n=40)与严重脓毒症组(n=30),根据28天转归分为死亡组(n-14)与存活组(n=56)；采用logistic回归分析影响脓毒症患者预后的危险因素,绘制ROC曲线并计算曲线下面积,比较其对判断脓毒症患者预后的价值；采用Pearson相关分析PCT与动脉乳酸、BE及APACHEⅡ评分相关性.结果 随脓毒症患者严重程度增加,PCT、APACHEⅡ评分、入院动脉乳酸水平升高,BE水平降低(P＜0.05),PCT 0.49(1.63) μg/Lvs 2.90(5.45)μg/L、APACHEⅡ评分13.00(6.00) vs 20.50(8.25)、入院乳酸2.55(1.38) mmol/L vs 5.55(1.48)mmol/L、BE —6.80(4.43) mmol/L vs —8.55(6.20) mmol/L(均P＜0.05)；死亡组入院24小时、入院48小时乳酸清除率明显低于存活组,24小时乳酸清除率13.39(16.97)％ vs34.78(30.00)％、48小时乳酸清除率7.71(39.38)％vs 62.96(24.73)％,BE明显低于存活组(均P＜0.05)；死亡组PCT、APACHEⅡ评分与入院乳酸明显高于存活组(P＜0.05),PCT 9.00(11.40)μg/L vs 0.49(1.62) μg/L、APACHEⅡ评分21.50(3.25) vs 14.00(7.75)、入院乳酸6.75(4.55) mmol/L vs 2.27(1.30) mmol/L,BE —9.25(4.55) mmol/L vs —6.80(4.45) mmol/L(均P＜0.05)；脓毒症患者PCT与入院乳酸及APACHEⅡ评分呈正相关,与入院BE水平呈负相关；经logistic回归分析,24小时乳酸清除率、PCT、APACHEⅡ评分为影响脓毒症患者预后的独立危险因素；24小时乳酸清除率结合PCT的ROC曲线下面积为0.960,敏感度、特异度较大.结论 早期动脉乳酸,PCT与BE可作为判断脓毒症患者病情严重程度的指标.24小时乳酸清除率、PCT、APACHEⅡ评分对判断脓毒症患者预后有重要意义.
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跨膜蛋白活化物及钙调亲环素配体相互作用分子在狼疮肾炎患者外周血中的表达及其临床意义
目的 研究狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)患者跨膜蛋白活化物及钙调亲环素配体相互作用分子(TACI)的表达及其与疾病活动度的关系.方法 分别采用逆转录实时荧光定量聚合酶链反应(FQ-RT-PCR)方法,检测42例LN患者,30例非LN患者,40例健康体检者外周血单个核细胞(PBMC)TACI mRNA表达水平；采用流式细胞术(FCM)检测外周血B淋巴细胞表面TACI表达百分率；采用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测血清中抗双链DNA抗体(dsDNA)水平；采用速率散射比浊法检测血清中补体C3的水平.结果 ①LN组非LN组和和健康对照组TACI mRNA表达水平分别为:6.07±0.46,7.73±0.60和8.02±0.51.LN组TACI mRNA表达水平高于非LN组及健康对照组；非LN组TACImRNA表达水平高于健康对照组(P＜0.01).②LN组、非LN组和健康对照组B淋巴细胞表面TACI表达百分率分别为:(7.95±1.58)％,(3.98±1.29)％和(2.87±0.56)％.LN组B淋巴细胞表面TACI表达百分率显著高于非LN组和健康对照组；非LN组高于健康对照组(P＜0.01).③LN患者PBMC中TACI mRNA的表达水平与抗dsDNA抗体呈显著正相关(r=0.312,P＜0.05)；与补体C3呈显著负相关(r=-0.315,P＜0.05).结论 LN患者TACI表达水平升高,可能参与了LN的发病过程；治疗后TACI表达水平降低,减轻炎症损害,可能成为评价疗效和预后的新指标.
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消化性溃疡合并出血233例临床对比分析
目的 探讨幽门螺杆菌(Hp)与消化性溃疡合并出血(PUB)的关系及PUB临床特点.方法 回顾性分析233例PUB患者的一般情况、Hp感染及分型、服用非甾体类消炎药(NSAIDs)史、入院血红蛋白(Hb)值、临床症状及内镜特征、住院治疗情况等临床资料,根据Hp感染情况将PUB分为Hp(+)组164例和Hp(-)组69例,以同期非出血性消化性溃疡(PU)198例为对照组进行对比.结果 PUB组与对照组性别、年龄、Hp感染率差异无统计学意义(P＞0.05).PUB组Ⅰ型Hp阳性率83.5％高于对照组34.8％(P＜0.01).PUB中Hp(+)组消化道症状评分和腹痛比例均高于Hp(-)组(P＜0.05),服用NSAIDs、Hb值、出血程度及内镜下Forrest分型差异无统计学意义(P＞0.05).233例PUB中有61例子输血治疗,Hp(-)组输血率高于Hp(+)组39.1％(27/69) vs 20.7％(34/164)(P＜0.01),仅3例行外科手术治疗.Hp(-)组住院时间稍长于Hp(+)组(10.0±5.7)d vs(9.0±3.7)d,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PU出血与Hp感染率无关,而与Hp分型有关.Hp(+)PUB消化道症状较重,而Hp(-)PUB输血率较高,且住院时间有延长趋势.PUB以内科治疗为主,手术率极低.
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高迁移率族蛋白A2和肿瘤转移抑制基因在非小细胞肺癌组织的表达及临床意义
目的 通过对非小细胞肺癌(NSCLC)组织中高迁移率族蛋白A2(HMGA2)、肿瘤转移抑制基因(nm23-H1基因)袁达及相关研究,探讨其与临床特征之间的关系.方法 对40例NSCLC患者经支气管镜钳取的肺癌组织、15例癌旁组织和20例正常组织,应用免疫组织化学法检测3组中HMGA2和nm23-H1的表达水平.结果 正常组织中HMGA2和nm23-H1均无表达；HMGA2在癌组织的表达明显高于癌旁组织,而nm23-H1在癌组织的表达明显低于癌旁组织,差异有统计学意义(均P＜0.05)；在伴有淋巴结转移的NSCLC组织中肿瘤转移抑制基因(nm23-H1基因)表达20.0％(4/20)明显低于在未伴有淋巴结转移的NSCLC组织中表达60.0％(12/20),两者差异具有统计学意义；HMGA2在TNM(Ⅰ+Ⅱ)期NSCLC组织中表达低于在TNM(Ⅲ+Ⅳ)期中的表达,高分化NSCLC中HMGA2的表达低于在低分化NSCLC中的表达(均P＜0.05)；但nm23-H1在TNM(Ⅰ+Ⅱ)期NSCLC组织中表达高于在TNM(Ⅲ+Ⅳ)期组织中表达,高分化NSCLC组织中nm23-H1的表达高于在低分化NSCLC组织中的表达,差异均具有统计学意义(P＜0.05);HMGA2的表达与nm23-H1的表达成负相关(rs=-0.342,P＜0.05).结论 HMGA2和nm23-H1的表达可能与NSCLC的发生、临床进展及预后可能相关.HMGA2和nm23-H1有可能作为NSCLC的早期诊断指标.
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甘肃玉门地区糖尿病控制现状调查与分析
目的 评价我省玉门地区糖尿病患者控制现状,并分析相关危险因素.方法 以市区为中心抽取该地区规律就诊的糖尿病患者进行问卷调查和检查.按照中国2型糖尿病防治指南(2010)推荐的控制目标值评价该地区糖尿病患者控制现状,分析影响血糖控制的危险因素.结果 纳入研究的160例调查对象中,各项糖尿病控制指标的达标率分别为:空腹血糖69例(43.1％)、餐后血糖30例(18.8％)、糖化血红蛋白38例(23.8％)、高密度脂蛋白胆固醇145例(90.6％)、甘油三酯76例(47.5％)、低密度脂蛋白胆固醇40例(25.0％)、体质量指数57例(35.6％).尿微量白蛋白排泄率111例(69.4％),血压41例(25.6％),以糖化血红蛋白作为应变量进行二分类logistic回归分析显示,糖尿病病程短的患者,血糖控制容易达标,文化程度较高是血糖达标的保护性因素.结论 我省边远地区糖尿病控制现状不理想,并发症高,糖尿病病程长、文化程度低是血糖达标的独立危险因素.
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Bcl-2、血管内皮生长因子在肝癌中的表达及意义
目的 检测Bcl-2、血管内皮生长因子(VEGF)在肝癌组织、癌旁肝组织及正常肝组织中的表达,进而探讨它们与肝癌的关系.方法 采用免疫组织化学染色链霉菌抗生素蛋白-过氧化物酶连结法(SP)法检测在60例肝癌组织标本、30例癌旁标本及14例正常肝标本中Bcl-2、VEGF的表达,并对其临床病理特点进行分析.结果 在肝癌组织中Bcl-2、VEGF表达率高,与正常组织间的表达差异有统计学意义(P＜0.05),Bcl-2 75.0％ (45/60) vs21.4％(3/14)(P＜0.05)；VEGF 73.3％ (44/60)、21.4％(3/14).Bcl-2、VEGF的表达在无包膜、有癌检、有淋巴结转移、Ⅲ+Ⅳ分期者中检出率高(P＜0.05)；VEGF表达在无包膜,肝癌分期Ⅲ+Ⅳ期者中检出率高(P＜0.05).Bcl-2、VEGF阳性表达组患者1年、2年生存率低于阴性组患者(P＜0.05).结论 Bcl-2、VEGF与肝癌生物学特性密切相关,可作为肝癌患者预后的预测因素.
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阿替普酶治疗急性脑梗死的疗效和预后因素分析
急性脑梗死是常见的缺血性脑血管病,严重威胁着人类健康,病死率和致残率均较高.静脉注射阿替普酶治疗急性脑梗死的有效性已被大量临床试验所证实,回顾性分析我科收治的68例急性脑梗死患者的临床资料:包括发病3.0～4.5小时半球脑梗死、接受阿替普酶静脉溶栓和未接受溶栓治疗的患者,结合神经功能评分分析溶栓和未溶栓对脑梗死患者的近期和远期疗效,初步探讨影响静脉溶栓效果的因素.
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博莱霉素联合香菇多糖治疗肺癌恶性胸腔积液临床疗效观察
恶性胸腔积液是恶性肿瘤常见的晚期并发症之一,其产生的机制复杂多样,常见的致病因素是壁层和脏层胸膜肿瘤转移.该病进展迅速,短期内常可导致患者气促胸闷、呼吸困难和胸背疼痛等,患者生存期短,预后极差[1].磁县县医院胸外科自2003年3月至2011年8月对大量恶性胸腔积液的肺癌患者82例通过中心静脉导管进行胸腔闭式引流术,向胸腔内注射博莱霉素和香菇多糖,疗效较为满意,现报告如下.
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钙剂动脉激发试验对MRI阴性的胰岛β细胞瘤术前定位诊断价值(附3例报告)
例1,男,31岁,因反复意识模糊伴四肢强直4年于2010年12月30日入院.4年前患者无明显诱因出现反复意识模糊,伴四肢强直,伴头晕、心悸,当地医院诊断为"癫痫",给予丙戊酸钠治疗后效果欠佳,1年前患者就诊于吉安市人民医院,测空腹血糖1.4 mmol/L,上腹部MRI未见明显异常,为进一步诊治入我院.饥饿试验:患者出现饥饿感时测血糖1.6mmol/L,胰岛素206 pmol/L,胰岛素血糖比值(I/G) 1.16;上腹部MRI提示肝胆胰脾未见明显异常.根据Wipple三联征及I/G值,患者胰岛β细胞瘤临床诊断基本明确.为对肿瘤进行精确定位行钙剂动脉激发静脉采血测定胰岛素(arterial calcium stimulation with hepatic venous sampling,ASVS),肠系膜上动脉选择性注射钙剂后30秒、60秒、120秒,肝右静脉血样中胰岛素水平分别较基线值升高4.8倍、13.9倍、4.2倍,提示胰岛β细胞瘤位于胰头部或钩突部.手术病理证实患者为胰头部胰岛β细胞瘤,术后患者血糖恢复正常,未再出现低血糖发作.
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干燥综合征肾脏受累合并代谢性碱中毒1例
患者,女,56岁,因眼干5年、双下肢无力2年余于2011年8月18日入院.2006年8月双眼干涩,无口干.2007年3月外院诊为"双干眼症".2008年底出现双下肢无力,查血钾(K)2.4 mmol/L,口服氯化钾缓释片症状好转,后仍间断出现血钾偏低,对症补钾治疗.2009年11月自觉尿中泡沫增多,查24小时尿蛋白定量(24hUPro) 1.32 g,尿pH值7.5,K2.9 mmol/L,红细胞沉降率(ESR) 100 mm/1 h,免疫球蛋白G(IgG)20.20 g/L,抗核抗体(ANA)(+)1(:)640,抗干燥综合征抗原A(SSA)抗体(+)1(:)64;口腔科行唇腺活检提示灶性淋巴细胞浸润,符合干燥综合征(Sj(o)gren's syndrome,SS);诊为"SS、肾小管酸中毒",给予甲基泼尼松(美卓乐)24 mg每日1次,硫唑嘌呤(依木兰)100 mg每日1次,白芍总苷胶囊(帕夫林)0.6g每日3次及口服氯化钾缓释片1.0g每日3次,激素规律减量,并停用补钾治疗,后多次查24小时尿蛋白(UPro)、K均正常.2010年8月停用激素1个月后再次出现双下肢无力、尿中泡沫增多,查24小时UPro0.3～0.77 g,K2.6～3.5 mmol/L,ESR 25～45 mm/1 h,再次口服氯化钾缓释片1.0g每日3次治疗.2011年5月自觉尿中泡沫较前增多,并出现口干,多饮,夜尿2～4次.2011年8月16日我院门诊查24小时UPro 0.9 g,血肌酐(SCr) 95 μmol/L(参考值45～84μmol/L),K 3.0 mmol/L,ESR 95 mm/1 h.病程中无牙齿片状脱落、腮腺肿大,无皮疹、光过敏、口腔溃疡、雷诺现象等.无长期利尿剂、缓泻剂等药物使用史.
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癫痫合并焦虑抑郁1例治疗体会
患者,男,27岁,主因发作性抽搐3年,加重伴情绪低落、失眠1年于2011年3月19日来本院就诊.患者3年前脑膜瘤术后出现发作性抽搐,表现为突发意识丧失、四肢抽搐、双眼上吊、口吐白沫、小便失禁,约10分钟左右停止.多于劳累、紧张后出现,服用托吡酯(妥泰)治疗,逐渐加量至200mg/d,症状控制,由原来的每月发作1次减少为3个月或半年1次,能基本正常生活和工作.1年前因婚前准备忙碌全面强直阵挛发作1次,并因此影响婚姻.此后患者出现情绪低落,说话减少,不愿见人和上班,失眠,并有厌世想法,经家人朋友劝说无效,在家人陪同下来我科门诊.查体:意识清楚,精神状态差,心肺未见异常,高级智能检查正常,神经系统检查未见阳性定位体征.辅助检查:脑电图示颞顶散在尖波、棘波.头CT见顶部低密度软化灶,为术后改变.医院焦虑抑郁量表(H AD)测评为14、11分.诊断:①症状性癫痫;②脑膜瘤术后;③焦虑抑郁状态.治疗:心理疏导,加用帕罗西汀10 mg,每日早晨口服,3天后加量为20 mg,1周后心境好转,1个月时恢复工作,癫痫发作减少.
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油漆致过敏性哮喘1例
患者,男,40岁,装修公司个体老板.因间断胸闷、呼吸困难3年,加重10分钟于2012年9月18日由其工友呼120急诊.其工友诉患者既往体健,仅发现有油漆过敏史3年,闻及油漆味即可出现胸闷、呼吸困难,脱离环境后持续数分钟至数小时可自行缓解,时轻时重,10分钟前患者在工地上闻及油漆味后突发呼吸困难,并渐加重.120到达现场时,患者意识模糊,面色发绀,口唇及外耳廓发绀,呼吸浅快,查体:体温36.4℃,脉搏124次/min,呼吸30次/min,血压150/90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),急性面容,双肺呼吸音粗,可闻及广泛哮鸣音,心率124次/min,律齐,心音有力,各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音,腹平软,四肢肌张力增高,双手呈搐搦状,双巴氏征阴性.立即给予简易面罩辅助通气,肾上腺素1 mg皮下注射,建立静脉通路,5％葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,地塞米松针10 mg静脉注射,氨茶碱0.25 g加入5％葡萄糖注射液中静脉滴注.
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急性早幼粒细胞白血病免疫表型的研究进展
急性早幼粒细胞白血病(APL)是伴有成熟髓免疫表型的早幼粒细胞的恶性克隆性疾病,许多实验提示APL中特殊的蛋白标记与融合基因、临床缓解、预后有关.动物实验研究中,也认为特定免疫表型的早幼粒细胞群体(CD34+、c-Kit+即CD117+、Gr-1+)具有产生APL的能力[1].研究认为CD13+CD33+ CD34-HLA-DR-经典表型及CD13+ CD33+CD34+ HLA-DR+表型为两个突出生物学特征的免疫表型组合,多年来对两组表型的分析为临床诊断和判断APL预后提供了重要的补充信息,提高了诊断的速度[2-3].APL中一些特殊生物学特征的免疫表型,如CD2、CD123抗原等,虽然不具有等同于前面两组免疫表型的突出生物学特征意义,却也与APL的预后和复发相关[4-5].文献还显示1/3的APL患者有t(15;17)(q22;q21)的同时,还有复杂核型,但没观察到这部分患者免疫表型的特殊[6].本研究就近年来APL免疫表型领域相关文献做一综述.
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胰岛素类似物在妊娠合并糖尿病中的临床应用
妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠,或妊娠前为隐性糖尿病、妊娠后发展为糖尿病的情况,后者被称为妊娠期糖尿病.妊娠期糖尿病是妇女在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常,其发病率世界各国报道为1％～14％,我国发生率为1％～5％[1].研究证实,未加控制或血糖控制不良的妊娠期糖尿病均会对母婴围生期和远期产生不良影响,严重威胁母儿的健康.而通过妊娠期间血糖的积极管理和控制,母婴远、近期并发症均可明显改善.目前,短效胰岛素类似物的有效性及安全性已得到多个研究的证实,而长效胰岛素类似物虽然能减少夜间低血糖的发生,但其在孕妇中的有效性及安全性尚需大量基础及临床研究的支持[2].我们检索了有关在怀孕期间应用胰岛素类似物的文献,旨在探讨胰岛素类似物的安全性和有效性,从而使临床医生选择佳胰岛素治疗方案,现将相关结果综述如下.
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心肌梗死及干细胞移植对自主神经的影响
尽管心肌梗死(myocardial infarction,MI)治疗有再灌注和梗死后逆转左心室重塑的药物治疗,但MI后心力衰竭的发病率和病死率仍在不断增加[J].患者终末期心脏衰竭唯一可用的根治性治疗是心脏移植,但这一治疗方法因为器官短缺而受限.因此,寻找解决MI后左心室重构和功能障碍的方法成为当务之急.在过去的几年中,移植间质干细胞、骨髓来源的造血干细胞、骨骼肌成肌细胞或胚胎干细胞作为潜在性治疗急性MI和慢性心肌缺血的方法进行了许多研究.干细胞疗法对心血管疾病是一个相对较新的领域,引发了积极的研究和评价.近利用干细胞的心脏组织修复虽然取得了很大进步,但仍有许多重要的问题需要解决,诸如干细胞是如何发挥治疗作用、干细胞对心脏以及神经重塑的影响、干细胞的不良反应等.使这项技术不断完善并转化到临床上将是任重道远的工程.现将MI后心肌的变化及干细胞移植的研究进展综述如下.
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复方甘草酸苷对实验性溃疡性结肠炎大鼠白细胞介素4、白细胞介素17水平的影响
目的 通过检测三硝基苯磺酸/乙醇诱导的溃疡性结肠炎(UC)大鼠模型血清白细胞介素4(IL-4)、IL-17水平,探讨复方甘草酸苷对实验性UC大鼠的治疗作用.方法 成年SD大鼠40只,随机分成4组(n=10):正常对照组不做任何处理,其余3组用2.5％三硝基苯磺酸钠/乙醇溶液灌肠制备溃疡性结肠炎模型,模型组用生理盐水灌肠3天后处死,复方甘草酸苷治疗组每日用复方甘草酸苷溶液灌肠,40 mg·kg-1·d-1,连续灌肠7天后处死；柳氮磺胺吡啶(SASP)治疗组每日用SASP溶液灌肠,0.5 g· kg-1·d-1,连续灌肠7天后处死.经不同处理和治疗后,用酶联免疫吸附测定法检测各组大鼠血清中IL-4、IL-17的表达水平.结果 与正常组比较,模型组IL-4明显降低,IL-17明显升高,IL-4(81.52±8.21) ng/L vs (90.82±7.35) ng/L(P＜0.01),IL-17(172.43±23.55) ng/L vs (135.26±27.86)ng/L(P＜0.01);与模型组比较,复方甘草酸苷治疗组、SASP治疗组IL-4水平明显升高,IL-17水平明显降低,IL-4(88.45±8.58) ng/L、(87.53±7.65) ng/L vs (81.52±8.21) ng/L(P＜0.01);IL-17(140.35±22.78) ng/L、(142.11±21.56) ng/L vs (172.43±23.55) ng/L(P＜0.01).结论 复方甘草酸苷可升高实验性UC大鼠血清IL-4的表达水平,降低IL-17的表达水平,可能通过调控这两个细胞因子的表达而发挥疗效.
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半胱胺通过抗氧化保护帕金森病模型小鼠多巴胺能神经元机制研究
目的 观察半胱胺(CS)通过何种机制保护1-甲基-4-苯基1,2,3,6四氢吡啶(MPTP)所致C57BL小鼠多巴胺能神经元的退变.方法 取78只SPF级C57BL小鼠,随机分为6组:对照组,MPTP组,CS 20 mg/kg+MPTP组,CS 75 mg/kg+ MPTP组,MPTP+ CS 20 mg/kg,MPTP+CS 75 mg/kg组.MPTP:20 mg/kg 5d,CS 2次/d,皮下注射,共14天.反向高效液相色谱-电化学检测纹状体多巴胺的含量；免疫组织化学检测黑质酪氨酸羟化酶阳性细胞,色谱法检测黑质氧化应激指标.结果 CS(20 mg/kg)组抑制C57BL小鼠黑质细胞内的ROS、MDA,促进细胞内谷胱甘肽的合成,保护了多巴胺能神经元；CS(75 mg/kg)组对黑质多巴胺浓度及多巴胺能神经元数目无改善作用.结论 半胱胺抗氧化保护PD小鼠模型的多巴胺能神经元,保护作用与给药剂量密切相关.
