临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、白细胞介素8与急性白血病关系的研究
肿瘤的发生、发展和转移与肿瘤的新生血管形成密切相关,血管新生过程受到多种细胞因子的调控,血管新生因子如血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、白细胞介素8(IL-8)在血管新生中起着重要作用.近年来国内对VEGF与急性白血病的关系研究较多,而对bFGF,IL 8在急性白血病中的作用以及血管新生因子之间的相互关系报道较少.本实验通过测定急性白血病患者血清血管新生因子VEGF、bFGF和IL 8含量,探讨血管新生与急性白血病的关系,旨在为急性白血病的抗血管新生治疗提供理论依据.
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原发性甲状腺机能减退症47例分析
原发性甲状腺机能减退症(甲减)是组织的甲状腺激素作用不足或缺如的一种病理状态,是内分泌科常见疾病.由于甲状腺激素缺乏的速度及程度、个体对甲状腺激素减少的反应差异,临床可以不同系统疾病表现出来而不能得到及时诊断、治疗.现将我院近年住院收治甲减病例分析如下.
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甲状腺疾病患者血浆总同型半胱氨酸的临床研究
近年来,同型半胱氨酸(Hcy)成为内分泌系统研究的热点.目前对其在糖尿病及其大血管并发症中的作用已得到大量证实,其对糖尿病微血管并发症的影响亦屡见报道,但Hcy在甲状腺疾病中的研究临床报道不多.我们观察了不同功能状态下的甲状腺疾病患者,对其进行了血浆Hcy、叶酸、维生素B12及胆固醇的检测,以求了解甲状腺功能与血浆总Hcy的相关关系,为其预后提供一种可行的检测指标.
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重症急性胰腺炎并发消化道和腹腔内出血35例分析
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是常见的急腹症之一,其中重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的并发症较多,病死率为10%～20%[1].SAP消化道和腹腔内出血的发生虽然相对较少,但病死率极高,应引起高度重视.现将我院收治的35例SAP并发消化道出血和腹腔内出血患者报道如下.
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慢性乙型肝炎102例B、C基因型临床特征分析
随着对乙型肝炎病毒(HBV)所致肝炎各种临床特征的深入认识及HBV基因型检测技术的不断成熟和普及开展,HBV的基因型与感染这种基因型病毒的乙型肝炎患者的临床特征之间所具有的内在联系逐渐受到人们的关注.根据HBV全基因序列异质性的的差异目前已发现HBV有A～H 8个基因型,在亚太地区主要以B和C基因型为主[1].中国大陆地区HBV基因型也主要是B和C基因型,其中南方地区以B基因型为主[2],北方地区主要以C基因型为主[3].目前已有国内外学者就乙型肝炎患者的临床特征与其所感染的HBV基因型的关系进行的研究报道认为,HBV的基因型是影响乙型肝炎患者临床特征的重要因素.镇江市第三人民医院对镇江地区部分乙型肝炎患者检测其所感染的HBV基因型,发现绝大多数为B、C基因型,该研究从中随机抽取HBV基因型为B、C基因型的乙型肝炎患者共102例,对其肝功能相关指标、肝纤维4项水平及肝炎病毒血清标志物等方面情况进行了调查分析,旨在对B、C基因型HBV感染的乙型肝炎患者的以上诸多临床特征比较研究,现将结果总结如下.
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慢性心力衰竭患者血尿酸与超敏C反应蛋白水平及临床意义
慢性心力衰竭(CHF)是一种严重的临床综合征,它不仅表现为心功能的减退,常常还同时伴有神经内分泌激素分泌和其它器官功能(包括肾脏、肝脏等)异常,影响并制约心衰的发展和预后[1].慢性心力衰竭时除肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活及儿茶酚胺升高外,也有炎症激活,细胞因子升高,如肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素 6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)等,它们共同参与了心力衰竭的发生发展,且与心力衰竭严重程度相关[2].而血清尿酸、CRP作为临床常用生化指标,近年来与心血管系统疾病的关系也日益受到重视, 本研究旨在探讨CHF患者血清尿酸(UA)、超敏C反应蛋白(hs CRP)浓度变化与心功能的关系.
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不同糖化血红蛋白水平的2型糖尿病患者血糖的波动特点
血糖监测在糖尿病诊断及治疗中极为重要,但至今对糖尿病患者1日内血糖波动的详细变化所知甚少.动态血糖监测系统(CGMS)可提供患者血糖动态变化的具体信息.本研究通过对不同糖化血红蛋白(HbA1c)控制水平的2型糖尿病患者进行CGMS,旨在较为详细地评估不同糖代谢状况2型糖尿病患者具体的血糖波动细节.现将结果报告如下.
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高密度脂蛋白胆固醇与2型糖尿病肾病的关系
糖尿病肾病是2型糖尿病患者死亡的主要原因,是严重影响2型糖尿病患者生命健康的疾病之一,有研究表明肾小球硬化与血脂异常有关.我们对170例2型糖尿病患者进行回顾性分析,旨在探讨高密度脂蛋白胆固醇(HDL C)与2型糖尿病肾病病变程度的关系,为糖尿病肾病的早期诊断、预防、治疗及预后评价提供帮助.
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经纤维支气管镜微波治疗支气管结核的疗效观察
微波作为一种治疗手段,已广泛应用于医学各个领域,经纤维支气管镜(纤支镜)微波介入治疗气道疾病近年来已得到一定应用.为观察经纤支镜微波治疗支气管结核合并气道狭窄的疗效,我们进行了以下研究,现报告如下.
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趋化因子受体CXCR4在急性白血病表达及临床意义
目前已经了解的趋化因子有50余种,共分为4类,即分别称为CC类、CXC(X代表任一氨基酸)类、C类、CX3C类.CXCR4(CD184)是趋化因子CXC受体之一,是7次穿膜G蛋白偶联受体家族的一员.近来研究发现CXCR4在急性白血病(AL)细胞表面高表达,且功能性活跃,在白血病细胞增殖、髓内外迁移、浸润、黏附、抵抗化疗药物作用的形成等方面起着重要作用[1,2].存在CXCR4的高表达的患者,其体内造血微环境的改变可能是导致患者出现明显髓外浸润、肿瘤细胞逃避免疫细胞及化疗药物杀伤的重要原因.我们用流式细胞仪检测AL患者骨髓单个核细胞群(BMMNC)白细胞分化抗原CXCR4表达水平,并结合外周血细胞的高低、髓外浸润表现、AL的疗效及预后,探讨CXCR4在AL的表达特点及其与髓外浸润、外周血细胞计数、疗效和预后的关系.
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社会支持对脑卒中后焦虑的影响
研究表明,焦虑为脑卒中后常见的精神症状,其发生率约为47.2%[1].为观察脑卒中后焦虑综合治疗的临床疗效,笔者对脑卒中患者焦虑及社会支持进行调查分析,探讨它们之间的关系和特点,为脑卒中后焦虑的综合防治提供依据.
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束支传导阻滞伴房室传导阻滞的心电图诊断8例
心脏任何部位的不应期延长所引起的激动传导延迟或阻断,称为心脏传导阻滞.心脏传导阻滞或为暂时性,或为永久性.束支传导阻滞和房室传导阻滞并非少见.但二者同时出现却不多见,要确定其临床意义,除仔细分析心电图特征外,还需结合临床全面准确判断.
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伴有糖尿病的冠心病患者纤溶系统的变化及罗格列酮的干预研究
目的 通过观察伴有糖尿病(DM)的冠心病(CHD)患者纤溶系统的变化,并以罗格列酮进行干预,由此对罗格列酮防止支架术后再狭窄机制作初步探讨.方法 试验对象共分为3组:伴有2型DM的CHD患者48例;不伴有2型DM的CHD患者36例;正常对照组:同期我院体检健康成人20例;3组对象均在入院后清晨抽血、分离血浆.检测一氧化氮(NO)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)和纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)的含量;培养上清中NO采用硝酸还原酶法测定;t PA和PAI 1采用酶联免疫法(ELISA)测定;另外将合并DM的CHD组48例患者分为两组,一组针对CHD和DM常规治疗,另一组在此基础上加用罗格列酮,4 mg/d,口服.治疗3个月后复查上述指标.结果 伴有或不伴有DM的CHD患者NO的浓度分别为(40.83±5.34) μmol/L、(50.31±5.34) μmol/L均低于正常对照组(73.37±6.46) μmol/L(P均＜0.01);t PA的浓度分别为(18.53±7.05) μg/L、(26.72±8.20) μg/L均低于正常对照组(40.17±8.30) μg/L(P均＜0.01);PAI 1的浓度分别为(86.04±8.88) μg/L、(78.52±7.34) μg/L均高于正常对照组(48.86±5.41) μg/L(P＜0.01);伴有DM的CHD患者NO和t PA的浓度均低于不伴有DM的CHD患者组(P＜0.05),PAI 1的浓度高于不伴有DM的CHD患者组(P＜0.05).伴有DM的CHD患者常规治疗和常规+罗格列酮治疗后NO,t PA显著高于治疗前:NO治疗前后的变化值分别为(20.97±3.49) μmol/L、(30.32±3.36) μmol/L(P均＜0.01);t PA治疗前后的变化值分别为(11.97±2.07) μg/L、(21.32±2.21) μg/L(P均＜0.01);伴有DM的CHD患者常规治疗和常规+罗格列酮治疗后PAI-1的浓度显著低于治疗前,PAI-1治疗前后的变化值分别为(-23.98±5.12) μg/L、(-34.02±5.64) μg/L(P＜0.01);和常规组比较,常规+罗格列酮治疗组改善的幅度要高于常规组(P＜0.01).结论 伴或不伴DM的CHD患者冠心病患者体内存在不同程度纤溶活性的降低,这种高凝状态会促进血栓形成和再狭窄的发生.对于冠心病患者,在常规冠心病治疗基础上,加用罗格列酮能促进纤溶系统的激活,防止血栓的形成,有效防止支架术后再狭窄,特别是对于伴有糖尿病的CHD患者.
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多奈哌齐治疗多发梗死性痴呆的临床与电生理研究
目的 探讨多奈哌齐(安理申)对多发梗死性痴呆(MID)的治疗效果.方法 58例由于多发脑梗死所致的轻、中度MID被分为安理申治疗组(n=30)和对照组(n=28),观察其疗效及治疗前后的电生理学改变.结果 服用安理申6周,治疗组的记忆力有改善,服用安理申12周,治疗组的记忆力、计算力、定向力和语言概括力均有显著改善,有效率为90.0%;同时脑干听觉诱发电位Ⅲ～Ⅴ波峰间期(Ⅲ～ⅤIPL)和Ⅰ～Ⅴ波峰间期(Ⅰ～ⅤIPL)两耳差值也确有好转,服用过程中未见明显不良反应.结论 安理申能在一定程度上改善轻、中度MID患者的认知功能.
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冠状动脉慢性完全闭塞病变再灌注介入治疗对左室重构的影响
目的 探讨再灌注介入治疗对冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变患者左室重构的影响.方法 81例冠状动脉造影显示符合CTO病变患者,根据是否对CTO冠状动脉行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)将患者分为PCI治疗组(37例)和药物保守治疗组(44例);在冠脉造影术后1周和6个月行超声心动图检查,计算校正的舒张末期容积指数(LVEDVI)、收缩末期容积指数(LVESVI)和左室质量指数(LVMI),评价左室重构情况.结果 两组冠状动脉造影资料比较均无统计学意义;冠状动脉造影后1周时,两组LVEDVI、LVESVI和LVMI比较差别均无统计学意义;6个月时,PCI治疗组LVEDVI较前降低[(77.67±15.37) ml/m2 vs (70.24±9.85) ml/m2(P＜0.05)],药物保守治疗组LVEDVI、LVESVI和LVMI均较前有明显升高[LVEDVI(79.98±13.75) ml/m2 vs (88.77±15.59) ml/m2,LVESVI(37.55±12.93) ml/m2 vs (43.52±12.88) ml/m2, LVMI(108.18±14.51) g/m2 vs (118.86±21.60) g/m2(P＜0.05或P＜0.01)],PCI治疗组较药物保守治疗组LVEDVI、LVESVI、LVMI均有显著降低[LVEDVI(70.24±9.85) ml/m2 vs (88.77±15.59) ml/m2,LVESVI(28.62±7.01 ) ml/m2 vs (43.52±12.88) ml/m2,LVMI(102.86±17.44) g/m2 vs (118.86±21.60) g/m2(P＜0.01)].结论 对于冠状动脉慢性闭塞病变患者,晚期再灌注介入治疗可以阻抑心室重构.
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氧化型脂蛋白(a)和冠心病的相关性研究
目的 探讨氧化型脂蛋白(a)和冠心病的相关性.方法 行择期冠状动脉造影术的患者366例,于术前采血测定血清脂蛋白(a)和氧化型脂蛋白(a)的含量.结果 冠心病组患者的脂蛋白(a)含量(90.5 mg/L),明显高于非冠心病组(64.0 mg/L),差异有统计学意义(P＜0.05);冠心病组的氧化型脂蛋白(a)含量(0.09 nmol/L)亦明显高于非冠心病组(0.05 nmol/L),差异有统计学意义(P＜0.05);但仅氧化型脂蛋白(a)与冠状动脉病变的Gensini 评分相关(r=0.122,P＜0.05).多变量逐步logistic 回归分析显示年龄(P＜0.01)、男性(P＜0.01)、糖尿病(P＜0.01) 、高脂血症史(P＜0.01)、低高密度脂蛋白血症(P＜0.01)及血清氧化型脂蛋白(a)含量的上四分位(P＜0.05)是冠心病的独立危险因素.结论 氧化型脂蛋白(a)而非脂蛋白(a)是冠心病的独立风险因子.
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乙型肝炎病毒核心基因启动子变异与细胞因子及肝损害的关系
目的 研究乙型肝炎病毒核心基因启动子(HBV BCP)变异与细胞因子及肝损害的关系.方法 176例HBV慢性感染者,包括慢性乙型病毒性肝炎轻、中、重度,肝炎肝硬化,慢性重型肝炎和原发性肝癌.①采用聚合酶链反应(PCR)微板核酸杂交结合酶联免疫吸附试验(ELISA)检测显示技术,对患者血清进行HBV BCP区核苷酸(nt)1762碱基A→T和1764G→A联合突变检测;②采用PCR结合荧光探针检测技术,检测患者血清HBV DNA含量;③采用双抗体夹心ELISA检测技术,检测患者血清细胞因子,其中包括白细胞介素10(IL-10)、白细胞介素12(IL-12)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和干扰素-γ(IFN-γ)水平;④采用Beckman-Coulter CX9 型全自动生化分析仪及其提供的全套检测试剂,对患者血清进行肝功能,包括血清总胆红素 (TBiL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)检测.结果 在176例HBV慢性感染者中检出HBV BCP区T1762A1764变异者73例,HBV BCP变异的阳性率41.5%.HBV BCP变异阳性组、阴性组间血清IL-10(80.96±30.86) mg/L vs (72.11±24.19) mg/L、IL-12(41.33±15.10) mg/L vs (35.98±14.47 mg/L、TNF-α(56.04±27.05) mg/L vs (38.01±10.49) mg/L和IFN -γ(19.81±12.29) mg/L vs (16.55±8.99) mg/L,BCP变异阳性组上述各项指标明显高于BCP变异阴性组,差异有统计学意义(均P＜0.05).HBV BCP变异阳性组对肝功能(TBiL、ALB、ALT、AST)的损害明显高于BCP变异阴性组(均P=0.000).结论 HBV BCP变异可导致血清IL-10、IL-12、TNF-α和IFN-γ水平增高,肝损害加重.
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国际糖尿病联盟与中国糖尿病学会关于代谢综合征诊断标准的比较
目的 比较2005年国际糖尿病联盟(IDF)和2004年中华医学会糖尿病学会(CDS)提出的代谢综合征(MS)两种诊断标准的一致性,探讨IDF标准在中国人群中的适用性.方法 在参加健康体检的564例干部人群中,分别应用IDF和CDS两种标准诊断MS,统计并比较MS患病率及其组成成分患病率的异同,评价两种标准诊断MS的一致性.结果 IDF标准和CDS标准诊断MS患病率分别为23.05%和19.33%,前者高于后者(P=0.013);两种标准诊断MS的一致率为88.48%;将CDS标准中的空腹血糖(FBG)调整至≥5.6 mmol/L后,MS患病率上升至21.10%,与IDF标准的患病率更接近;调整后的CDS标准与IDF标准诊断MS的一致率(89.54%)较调整前增加1.06%;两种标准诊断出的中心肥胖和超重或肥胖的患病率很接近,分别为37.94% vs 37.59%,CDS标准诊断出的高血糖患病率是IDF标准的1.43倍(25.18%比17.55%);IDF标准诊断出的低HDL-C血症是CDS标准的2.46倍(30.14%比12.23%).结论 CDS标准与IDF标准诊断MS的一致性较好,提示IDF标准也可适用于中国人群.
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经导管植入国产封堵器治疗多发房间隔缺损
目的 探讨应用国产封堵器经导管治疗多发房间隔缺损(ASD)的可行性及治疗原则,并对其疗效进行初步评价.方法 全组患者31例(男11例,女20例),年龄3～18岁,平均(11.6±5.2)岁.经胸超声(TTE)或食管超声(TEE)检查确诊为多发房间隔缺损.均在X线和TTE和(或)TEE监测下应用国产封堵器经导管封堵治疗.术后复查TTE和(或)TEE、心电图(ECG)及X线平片以评价疗效.结果 31例患者中,28例为2孔缺损,3例为3孔缺损,测量大缺损直径8～30 (18.6±3.5) mm,小缺损直径1～13(5.5±3.3) mm,缺损之间间隔组织长2～12(4.8±2.3) mm,两个及以上缺损边缘间(包括缺损孔)的大距离15～53(27.9±7.3) mm,选用封堵器大小为10～38(22.6±6.6) mm,其中23例患者植入1个封堵器,8例患者植入2个封堵器.所有患者均封堵成功,无严重并发症.术后即刻及1月TTE和(或)TEE检查,4例患者小缺损孔存在微量到少量残余分流.随访期间所有患者封堵器位置形态良好,未发现封堵器的变形、移位,术后ECG检查均未见心律失常发生.结论 经导管植入国产封堵器治疗多发ASD是一种安全有效的方法,入封堵器的大小和数量应根据多发ASD大小、数量、缺损之间间隔组织长度及缺损边缘间(包括缺损孔)的大距离来确定.多发ASD介入治疗近期疗效满意,中远期疗效尚需进一步观察.
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慢性肾功能衰竭患者超敏C反应蛋白水平的临床观察
目的 探讨慢性肾功能衰竭(CRF)患者超敏C反应蛋白(hs CRP)水平与肾功能、透析方式、营养状况及脂代谢之间的关系.方法 收集新华医院住院患者280例,测定血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、前白蛋白(PA)、总蛋白(TP)、白蛋白(alb)、hs CRP、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白(a)[Lp(a)]、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)、体质量(kg)和患者入院当天的24小时尿蛋白定量;根据肾小球滤过率(GFR)将上述患者分为对照组(GFR≥90 ml/min)34例、肾功能不全组(GFR 30～89 ml/min)59例和肾功能衰竭组(GFR≤30 ml/min)187例;同时根据透析方式将肾功能衰竭患者分为非透析组78例,血透组88例和腹透组21例;比较各组间各项指标的相互关系.结果 hs-CRP与肾功能呈显著负相关(r＝-0.44,P＜0.01),与Lp(a)呈正相关(r=0.35,P＜0.01).腹透组的hs-CRP水平显著升高.在肾功能衰竭组中,hs CRP与PA、alb呈负相关(分别为r=-0.34,P＜0.01;r=-0.37,P＜0.01),而对TG、HDL-C、LDL-C、ApoA和ApoB的影响不明显.结论 CRF患者中存在hs-CRP水平升高的炎症反应;而炎症反应与CRF患者的腹膜透析方式、营养不良和高Lp(a)血症密切相关.
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硫普罗宁预防乙型肝炎表面抗原阳性患者抗结核绎所致肝功能损害的临床研究种
多数抗结核药物对肝脏有着不同程度的损害,加之联合用药及疗程较长,常出现肝功能损害,明显的肝功能损害成为停止化疗和疗程不足导致结核病复发的重要原因.结核病近年发病率高,而乙型肝炎病毒感染率在我国高达10%～20%,结核合并乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性也比较常见,HBsAg阳性的患者应用抗结核药物出现肝损害的几率明显高于HBsAg阴性的患者[1],严重的肝功能损害甚至可导致急性肝衰竭,致患者死亡.硫普罗宁是一种含巯基的甘氨酸衍生物,可减少抗结核药物所致的肝损害发生率[2].一般认为,无肝病基础时,抗结核治疗无须应用保肝药物,但HBsAg阳性患者化疗中是否需要应用保肝药物来减少肝功能损害的发生率,目前尚无药物预防HBsAg阳性患者抗结核药物所致肝功能损害的前瞻性的随机对照临床研究,为此我们在肺结核合并HBsAg阳性患者抗结核化疗过程中应用硫普罗宁,并对硫普罗宁的疗效进行了前瞻性的随机对照研究.
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骨髓炎的细菌培养及药敏试验结果观察
骨髓炎在临床上很多见,由各种原因导致的病原菌对骨膜、骨质、髓腔及周围软组织的侵袭和破坏形成,病程长,致残率高,治疗困难.随着广谱抗生素的广泛应用,耐药率不断升高.笔者通过对骨髓炎的临床特征、病原学的分析,探讨骨髓炎的发病规律和病原菌的分布特点以及耐药情况,旨在指导临床治疗.
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大蒜素治疗红斑狼疮肾炎继发病毒真菌感染1例
红斑狼疮并发肾功能不全患者,由于免疫功能低下,在原病基础上继发病毒、真菌感染,是内科常见病,治疗中如何选用既不损伤肝脏又不损伤肾脏药物至关重要.我院选用植物药大蒜素注射液治疗红斑狼疮肾炎并发病毒及真菌感染,效果较好,现报告如下.
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左旋肉碱对维持性血液透析患者重组人促红细胞生成素治疗作用的影响
终末期肾脏病患者常需要促红细胞生成素(EPO)治疗肾性贫血,这些患者在进行维持性血液透析过程中均不同程度发生肉碱的缺乏,肉碱缺乏可能参与了维持性血液透析患者贫血的发生与发展.因此,维持性血液透析患者使用左旋肉碱是否会对重组人促红细胞生成素(rHuEPO)疗效产生影响一直备受关注,笔者观察了37例维持性血液透析患者左旋肉碱对rHuEPO治疗肾性贫血作用的影响,现总结如下.
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呼吸重症监护病房肺部感染的病原菌分布及耐药性分析
呼吸重症监护病房患者除具有严重的病理生理紊乱,免疫功能低下,频繁的侵入性操作及广谱、大量、长时间抗生素使用的特点外,还具有高细菌耐药性的特点,这给临床治疗带来极大问题.目前国内外学者报道部分抗生素临床用量的变化对细菌耐药率的变迁有一定影响[1,2].现回顾性调查分析了我院呼吸重症监护病房(RICU)2003年1月至2006年1月分离菌株的分布、耐药性,并对重症监护病房常见的致病菌铜绿假单胞菌耐药率与用药量之间的关系进行了分析.旨在为救治危重患者提供依据,指导临床合理用药,现将结果报道如下.
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先天性肝内胆管扩张症1例并文献复习
1病例报告患者,男性,30岁,汉族,已婚,农民.主因腹痛、发热20余天于2005年7月28日15:40入院.患者自幼肝脾肿大,曾查腹部彩色超声示肝内胆管扩张,未经治疗.20余天前,患者无明显诱因出现上腹部疼痛,为中上腹持续性钝痛,无放射,伴有畏寒发热,体温高39.5 ℃,无恶心、呕吐及腹泻,无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急、尿痛.入院查体:轻度贫血貌,巩膜轻度黄染,浅表淋巴结不大.双肺呼吸音清,心界不大,心率100次/min,律齐,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,无传导.腹部平,右上腹及剑下轻微压痛,肝区叩击痛,肝肋下3 cm,脾大肋下5 cm,质中、轻触痛,移动性浊音阴性,双下肢轻度指凹性水肿.血常规:白细胞5.24×109/L,中性粒细胞0.71,血小板58×109/L,血红蛋白89 g/L;尿常规:白细胞(++),红细胞(++),潜血(+);肝功能:丙氨酸转氨酶30 U/L,天冬氨酸转氨酶41 U/L,总胆红素69.7 μmol/L,直接胆红素39.5 μmol/L,白蛋白33 g/L,球蛋白21 g/L;乙型、丙型肝炎病毒血清标记物均阴性;
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服用散利痛引起急性肾功能衰竭1例
患者,男性,29岁,干部.1次自服醋氨酚(商品名:散利痛,四川太极集团生产)4片,约9小时后出现腰痛,尿少.
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酷似肺结核播散的系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血1例
患者,女,28岁.因颜面红斑3年,呕吐、腹痛1年,关节肿痛、双下肢水肿3个月入院.患者3年前出现颜面红斑,伴脱发,未予诊治.1年前出现恶心、呕吐,腹痛、腹泻,呕吐物为胃内容物,非喷射性,腹痛位于上腹部及脐周,阵发性绞痛,腹泻为黄色水样便,每日4～5次,无里急后重,伴发热,体温37.5～38 ℃,尿蛋白(++).予以抗炎、对症等治疗,上述不适可缓解,但易复发.3个月前出现全身多关节肿痛,呈游走性,并出现颜面、双下肢水肿,伴口腔、鼻腔黏膜溃疡,颜面红斑加重.
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全反式维甲酸致继发性糖尿病1例
患者,男,36岁.因确诊急性早幼粒细胞白血病4个月,拟再次化疗,于2005年12月21日入院.患者4个月前无明显诱因出现头晕、乏力、耳鸣,刷牙时牙龈出血、鼻出血,曾在我院住院治疗.入院查体:体温37.3 ℃,血压135/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);发育正常,营养中等,意识清楚,中度贫血貌,全身皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结无肿大;睑结膜苍白,胸骨中下段压痛阳性,心肺无异常,腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,神经系统检查无阳性体征.血常规:白细胞 2.21×109/L,血红蛋白 62 g/L,红细胞 1.75×1012/L,平均红细胞容积 100.6 fl,血小板18×109/L.涂片:增生明显活跃,粒细胞系占0.90,红细胞系占0.03,粒细胞系与红细胞系比值为30∶1,粒系增多明显,以早幼粒细胞为主,占0.67,此类细胞核较规则,核染色质细、核仁可见、浆量丰富,可见内外浆,浆内可见粗大颗粒.红细胞系、淋巴细胞系明显减少,形态无异常.全片未见巨核细胞.融合基因:逆转录聚合酶链式反应检测到PML RARα融合基因转录本..
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肺癌术后并发溶血危象1例
患者,女,42岁,因间断胸痛1年加重伴发热、胸闷1周于2006年8月7日入住我院腹外科.患者于1年前出现间断胸痛,曾就诊于邢台市第三医院及北京解放军301医院.经胸部CT检查示:左上肺结节.因医院均不考虑肺癌,患者未进一步行病理检查,其后坚持工作,症状时有反复.1周前出现胸痛加重,伴有发热,体温38 ℃左右,胸闷.患者就诊于邢台市第三医院,胸部CT检查示 :左上肺结节伴胸腔积液, 患者住院行胸腔穿刺术.胸水涂片病理找到可疑恶性肿瘤细胞而入住我院.既往体健,无肝炎、结核等病史,无烟酒嗜好.
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结缔组织生长因子与糖尿病肾病
糖尿病肾病(DN)是糖尿病的常见并发症之一,也是糖尿病的主要致死原因,为糖尿病性微血管病变所致.结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)是新发现的一种细胞因子,是DN发病中的关键细胞因子.很多研究显示,CTGF参与DN的发生和发展的许多环节.
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百草枯中毒肾损伤
百草枯中毒自1966年首次报道以来,以高病死率引起了临床的广泛关注.40多年来,国内外专家、学者通过对百草枯中毒发病机制的研究,试图寻找特效治疗方法,降低病死率.笔者通过阐述百草枯的特性、百草枯中毒肾损伤表现及其可能的发病机制,展望肾脏保护在百草枯中毒转归中的作用.
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峰值呼气流速测定对哮喘患者的临床实用意义
峰值呼气流速(peak expiratory flow,PEF)是主要反映大气道阻塞程度的一项指标.它比临床症状更为敏感及客观地反映哮喘患者的气道阻塞程度及病情变化,监测PEF可以在症状出现之前帮助发现病情恶化的早期征象[1].陈强等[2]研究表明监测PEF还可以间接反映气道炎症.PEF测定在哮喘的诊断和治疗中占有重要地位,在哮喘临床试验中也承担重要角色,国内外已将PEF监测作为对哮喘患者进行教育管理的重要内容之一.Boushey等在关于轻度哮喘长期治疗的研究中,将清晨PEF作为评估哮喘控制的首要指标[3].在获得哮喘佳控制(Gaining Optimal Asthma Control,GOAL)[4]研究中,将PEF变异率作为评估哮喘控制的标准之一.
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脑钠肽临床应用研究进展
脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)是1988年由日本学者先从猪脑内分离出来的一种心血管肽类激素.BNP具有扩张血管、拮抗肾素血管紧张素醛固酮系统、抑制交感神经活性、促进尿钠排泄、减少水钠潴留等作用.BNP还可特异地调节心室的收缩功能和压力负荷[1].BNP直接从心室分泌,参与心血管系统的病理生理全过程.BNP不但在心血管系统广泛应用,同时还与呼吸系统疾病有着广泛联系.
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粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌的螺旋CT鉴别诊断研究
粟粒性肺结核(MPTB)是较为急重的类型,见于2%～6%原发性结核,也可见于抵抗力低下者的继发性结核[1].其与弥漫性肺泡癌(DBC)的鉴别诊断一直是一个难题.笔者以病理学、细菌学或临床疗效为金标准,对41例MPTB和31例DBC的螺旋CT及高分辨率CT(HRCT)征象、症状、病史等进行比较,尝试探讨影响二者鉴别诊断的因素.
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CT在诊断脑静脉窦血栓形成中的价值
脑静脉窦血栓形成(cerebral venous thrombosis,CVT)是缺血性脑血管病的一种特殊类型,发病率低,临床症状及体征缺乏特异性,单靠临床症状和体征诊断较为困难.CT扫描是目前检查神经系统疾病常用的方法之一,且常作为器质性病变的首选方法,尤其是在颅脑疾病.正确地评价CT在诊断脑静脉窦血栓形成中的作用,有益于脑静脉窦血栓形成的检查方法的优化和早期诊断.因此,我们从2002年10月至2006年10月河北医科大学第二医院收治的脑静脉窦血栓形成的患者中筛选CT资料完整的36例进行回顾性分析.
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获得性免疫缺陷综合征合并肺结核的影像学特点分析
人类免疫缺陷病毒(HIV)感染人体后造成T细胞免疫功能的严重缺陷,常诱发各种机会性感染或恶性肿瘤,称为获得性免疫缺陷综合征(AIDS)[1].在HIV感染与AIDS患者中,肺结核不仅为常见,且为首位死因[2-4].一旦罹病,与普通肺结核的影像学表现有许多迥异之处,常造成诊断上的困难和治疗的延误.笔者总结11例,着重就影像学特征加以分析.
