双氢可待因/醋氨酚复方片用于人工流产术止痛效果观察

人工流产术是常规的计划生育手术,一般在门诊完成,常不给予麻醉和止痛,孕妇大多精神紧张并有下腹疼痛,部分甚至出现人工流产综合征,给广大妇女带来痛苦和危险.为寻求适合在门诊应用简单安全的人工流产止痛方法,作者以口服双氢可待因/醋氨酚复方片用于术中止痛,采用随机、对照试验进行了止痛等效果的观察,报告如下.

止痛药是否属于类鸦片活性肽类药物?

编辑部医生:我正在服用的止痛药中含有5毫克的氧可酮、325毫克的醋氨酚.该药物能够控制我的疼痛,但目前为止,好像也未与我服用的其它药物形成不良反应.但是,我看了一些关于类鸦片活性肽的文章,很想知道,我使用的止痛药是否属于类鸦片活性肽类药物.如果属于,我是否应该继续服用?

醋氨酚中毒致大鼠肝细胞的凋亡

目的探讨醋氨酚中毒大鼠肝组织中Fas、Fas-L的表达与醋氨酚药物剂量之间的关系,以及醋氨酚药物剂量与肝细胞凋亡之间的关系.方法采用免疫组化方法对醋氨酚中毒大鼠肝组织中Fas、Fas-L的表达进行检测;应用末端原位标记法对大鼠的肝细胞凋亡进行检测.结果醋氨酚中毒剂量与Fas/FasL表达之间关系密切(P＜0.01),醋氨酚剂量越大,Fas/FasL表达越强.同时,醋氨酚中毒剂量与肝细胞凋亡之间也关系密切(P＜0.01),醋氨酚剂量越大,凋亡细胞数目也越多.结论醋氨酚介导的Fas和FasL表达在肝细胞凋亡和坏死中起重要作用,肝细胞的直接自杀或自分泌及旁分泌杀伤机制,可能是醋氨酚中毒致肝细胞凋亡和坏死的重要发病机制之一.

口服对乙酰氨基酚治疗早产儿动脉导管未闭的疗效观察

目的：观察对乙酰氨基酚对有布洛芬应用禁忌或口服布洛芬治疗失败的早产儿动脉导管未闭（PDA）的疗效及安全性。方法经床旁彩超确诊的有临床症状，同时口服布洛芬两个疗程 PDA 关闭失败或有应用布洛芬禁忌证的早产儿17例，口服对乙酰氨基酚每次15 mg/kg，q 6 h连用3 d，用药期间监测心率、血压、氧饱和度、血糖、尿量、经皮胆红素。治疗结束后复查肝功能、肾功能、血常规、血糖、心脏彩超、颅脑彩超。结果经治疗11例（64.7%）PDA关闭，治疗前后监测各项生化指标差异无统计学意义（P＞0.05）；5例轻度上消化道出血早产儿口服后PDA闭合3例（60%）。3例（17.6%）早产儿口服药物后出现一过性谷丙转氨酶升高，经保肝药物治疗2周后降至正常。结论对有布洛芬禁忌证或口服布洛芬治疗失败的早产儿，口服对乙酰氨基酚有一定疗效，且安全、便捷，可减少手术概率，但目前治疗仍需前瞻性、大样本、随机对照临床研究以明确疗效。

以对乙酰基苯基磷酸盐为底物的碱性磷酸酶连续监测法的建立

目的 建立以对乙酰基苯基磷酸盐(p-acetylphenylphosphace,PAP-PNa2)为底物的一种新的碱性磷酸酶(ALP)的测定方法.方法 在威图半自动生化分析仪上探讨试验条件,建立试验参数.结果 新方法测定产物对乙酰基酚(PAP)的吸收峰为325 nm,ALP的米氏常数(Km)=0.376mmol/L;340 nm PAP的摩尔消光系数为23 390 L·mol-1·cm-1,缓冲液浓度0.438 mol/L,适pH值10.4,底物浓度5.0 mmol/L,延迟期60s,线性反应期15 min,线性范围为0～1 110 U/L;Hb＜115.62 mg/L时对测定结果无影响;胆红素对测定结果无影响;本法总ALP的参考范围为男:63.1～118.3 U/L,女:52.5～89.0 U/L.结论 此方法重复性好,线性反应期长,干扰因素少,适于自动生化分析.

六棱菊提取物对醋氨酚致小鼠肝损伤的影响

目的:探讨六棱菊提取物(LAE)对药物性肝损伤的抑制作用.方法:采用Folin Ciocalteu和HPLC方法对LAE的主要成分进行定量分析:通过预防给药探讨LAE对大剂量(1000 mg/kg)醋氨酚引起的小鼠中毒死亡的影响:运用醋氨酚引起的小鼠急性肝损伤模型评价LAE大(200 mg/kg)、中(100 mg/kg)、小(50 mg/kg)剂量对药物性肝损伤的抑制作用.结果:Folin Ciocalteu法测定结果表明LAE的总酚含量为56.5 g GAE/100 g提取物;HPLC分析结果显示LAE的主要成分为是二咖啡酰奎尼酸类化合物,其含量为53.0%.醋氨酚中毒保护试验表明,LAE在100 mg/kg剂量下对大剂量醋氨酚所致小鼠死亡有明显抑制作用.药效评价结果显示:LAE在50、100和200 mg/kg剂量下灌胃给药,均能明显降低肝损伤小鼠血清AST和ALT水平,其中100和200 mg/kg剂量具有显著性影响;病理组织学检测表明,模型组小鼠肝组织呈现以中央静脉为中心的放射状坏死和脂肪变性,LAE大、中、小剂量组小鼠肝损伤均有一定程度的改善.结论:六棱菊对醋氨酚所致的药物性肝损伤具有较强的抑制作用.二咖啡酰奎尼酸类化合物可能是六棱菊保肝作用的主要物质基础.

医用三氧与中药对醋氨酚犬中毒性肝炎的保护作用

目的:探讨中药护肝方与医用三氧对醋氨酚犬急性中毒性肝衰竭的预防性保护作用.方法:健康杂种犬18只,随机平均分为模型对照组,中药预处理组和医用三氧预处理组.处理15 d后各组均进行醋氨酚皮下注射,分别于注射前、注射后24,48,72,96 h及7,14 d抽血检测肝功能、凝血酶原时间(PT)、血氨(AMMO)、尿素氮(BUN),观察记录全身情况,实验狗死亡时或治疗后存活14 d时取肝组织做病理观察.结果:与模型对照组相比,中药组和三氧组的肝组织病理变化程度轻、病灶范围小,肝细胞气球样变和脂肪变性明显.三氧组与中药组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、AMMO、PT均显著低于模型对照组(P＜0.05或0.01),并且三氧组与中药组相比也有显著差异(P＜0.05或0.01).结论:中药护肝方与医用三氧的预防性给药能够有效减轻醋氨酚所致犬急性中毒性肝损害,降低血氨和缩短PT,且医用三氧效果优于护肝方.

航天员常见症状的用药与体位性低血压的关系

目的 对航天员在航天飞行中与航天飞行后常见症状的用药与体位性低血压的关系进行综述. 资料来源与选择 该领域公开发表的相关研究论文、综述、报告汇编(包括美国国家航空航天局网站上的公开文献)和著作. 资料引 用引用公开发表的报刊文献32篇,报告汇编5篇,和著作12部. 资料综合 航天员在航天飞行中与航天飞行后常出现的症状分别为头晕、呕吐(航天运动病)、头痛、背部疼痛、失眠和晕厥,对于这些症状的西药治疗有时会对心血管系统产生不良影响.止吐药异丙嗪伴有抑制去甲肾上腺素、肾素、醛固酮分泌的作用；安眠药替马西泮具有松弛骨骼肌张力的作用；升压药氟氢可的松具有抑制去甲肾上腺素分泌的作用.这些药物都会引起血管收缩下降,水钠储留减少,回心血量降低从而造成体位性低血压. 结论 航天员常见症状的西药疗法常会引起体位性低血压.中国可以运用中药针灸和少量的西药复合疗法来防治航天员的常见症状,从而减少西药对人体的不良作用.

氨酚羟考酮片致肝损伤2例

2例女性患者(例141岁,例261岁)因术后镇痛口服氨酚羟考酮片330 mg、1次/6 h,用药前肝功能均正常.2例患者分别于用药后2和1 d出现肝酶升高(例1:ALT 471 U/L,AST 710 U/L, ALP 114 U/L,γ-GT 222 U/L;例2:ALT 154 U/L,AST 96 U/L,ALP 164 U/L,γ-GT 210 U/L),例1还出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状.2例患者分别于出现肝损伤第2、4天停药,均及时给予保肝治疗(静脉滴注维生素C、维生素B6注射液,口服多烯磷脂酰胆碱胶囊、葡醛内酯片和水飞蓟宾胶囊等).例1停用氨酚羟考酮片后20 d复查:ALT 14 U/L,AST 17 U/L,ALT 32 U/L,γ-GT 30 U/L;例2停用氨酚羟考酮片后21 d复查:ALT 23 U/L,AST 26 U/L,ALP 87 U/L,γ-GT 55 U/L.

复方对乙酰氨基酚片致过敏性休克合并多脏器功能不全

1例48岁女性患者因头痛给予复方对乙酰氨基酚片口服，服用2片后疼痛缓解。次日因头痛再发，患者又口服该药2片，其后约20 min出现头晕、乏力，继之面部、颈部及双上肢出现散在皮疹，血压80/50mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率102次/min。给予羟乙基淀粉500 ml快速静脉滴注、地塞米松10 mg静脉注射和10％葡萄糖酸钙10 ml及维生素C 3 g入0.9％氯化钠注射液250 ml静脉滴注。实验室检查示 PLT 轻度降低，scr、尿素氮升高，TBil、DBil、ALT、AsT 明显升高，肌钙蛋白T、肌钙蛋白I、CK-MB 轻度升高，凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间明显延长，凝血酶原时间活动度及纤维蛋白原明显减低。考虑为复方对乙酰氨基酚片致过敏性休克合并多脏器功能不全。嘱患者停用该药。经抗过敏和保护心、肝、肾等对症支持治疗15 d后，患者皮疹消失，肝肾功能及心肌酶、凝血指标恢复正常。

复方对乙酰氨基酚片(II)致大疱性表皮松解症和多系统损伤

1例48岁女性患者因受凉后全身疼痛自行口服复方对乙酰氨基酚片(II)3片,约4 h后躯干部出现皮疹伴瘙痒;4 d后全身皮肤出现肿胀及溃烂伴发热;5 d后口腔黏膜大面积糜烂,颜面部、躯干及四肢散在片状红斑和松弛性水疱,部分表皮剥脱,尼氏征阳性.实验室检查:WBC 8.1×109/L,中性粒细胞0.76,PLT 45×109/L,RBC 6.51×1012/L,ALT 161 U/L,AST 155 U/L,蛋白总量45 g/L,白蛋白28 g/L,球蛋白17 g/L.诊断为大疱性表皮松解症,血小板减少症,药物性肝损伤.给予氯雷他定10 mg口服,1次/d;10%葡萄糖酸钙20 ml静脉注射,1次/d;地塞米松15 mg静脉滴注,1次/d.治疗第5天,患者皮损减轻,地塞米松减量至10 mg静脉滴注,1次/d,给予头孢他啶2.0 g静脉滴注,2次/d.治疗第8天,患者口腔黏膜糜烂消除,皮肤红肿渐消退,体温正常.实验室复查:PLT 225×109/L,ALT 92 U/L,AST 45 U/L.

IL-1β对醋氨酚诱导的离体小鼠肝细胞损伤的保护作用

目的:在原代培养的小鼠肝细胞上观察白细胞介素-1β(IL-1β)对醋氨酚诱导的细胞损伤的影响及其与一氧化氮、环磷酸鸟苷(cGMP)的关系.方法:以两步灌流法分离小鼠肝细胞,进行原代培养;以放射免疫法测定细胞内cGMP和环磷酸腺苷(cAMP)含量.结果:IL-1β可减轻醋氨酚诱导的转氨酶漏出,增加肝细胞内cGMP含量,一氧化氮合酶阻断剂L-NMMA可完全阻断IL-1β的抗损伤作用.结论:IL-1β对醋氨酚诱导的肝细胞损伤具有直接的保护作用,这一作用可能是通过一氧化氮、cGMP介导的.

利尿剂可能对肾衰竭病人不利;治癌新药"伊莱萨"副作用应引起重视;布洛芬和醋氨酚可能增加患高血压的危险;日本再生眼角膜取得成功

肝型脂肪酸结合蛋白在对乙酰氨基酚致急性肝损伤中的诊断意义

目的 探讨肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)在对乙酰氨基酚致急性肝损伤中的早期诊断价值.方法 服用对乙酰氨基酚过量患者42例,分别在后1次服药后6、12、24 h检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)和L-FABP.结果 42例患者中,后1次服药后6 h ALT异常6例(14.3％),L-FABP异常5例(11.9％),两指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).后1次服药后12 h ALT异常21例(50.0％),L-FABP异常32例(76.2％),两指标比较差异有统计学意义(P＜0.05).后1次服药后24 h ALT异常38例(90.5％),L-FABP异常40例(95.2％),两指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 L-FABP可能成为判断对乙酰氨基酚过量患者是否有肝损伤的更早的敏感指标.

警惕抗感冒药引起的肝毒性

抗感冒药大部分都含有对乙酰氨基酚(扑热息痛,醋氨酚),对乙酰氨基酚是非那西丁的代谢物,因常用量不良反应少而成为临床常用的解热镇痛药,尤其适用于阿司匹林过敏、不耐受或不适用的病例,如血友病、水痘或其他出血患者,以及患有轻型消化性胃溃疡或胃炎的患者[1].

服用散利痛引起急性肾功能衰竭1例

患者,男性,29岁,干部.1次自服醋氨酚(商品名:散利痛,四川太极集团生产)4片,约9小时后出现腰痛,尿少.

对乙酰氨基酚中毒六例临床诊治经验与教训

目的：探讨对乙酰氨基酚中毒的诊治要点,以提高诊治水平。方法对2008年12月-2014年4月北京协和医院急诊科收治的6例对乙酰氨基酚中毒临床资料进行回顾性分析。结果本组因不同程度的意识障碍、烦躁不安、恶心、呕吐、头晕、头痛等就诊,实验室检查提示肝功能明显异常。结合患者或家属提供发病前大量用药史,血、尿毒物检测提示对乙酰氨基酚过量或中毒,确诊为对乙酰氨基酚中毒,予特效解毒剂N-乙酰半胱氨酸治疗,5例好转出院；1例因合并急性重症胰腺炎自动出院。结论对乙酰氨基酚中毒临床表现缺乏特异性,急诊医师应提高对其的认识,结合患者病史、临床表现及毒物检测结果,早期诊断与治疗,防止误漏诊,减少肝衰竭等严重并发症的发生。

急诊医师如何早期识别及处理对乙酰氨基酚中毒

对乙酰氨基酚(扑热息痛)广泛应用于临床,1971年美国首次发现其毒性作用。我国抗感冒的非处方药中使用对乙酰氨基酚的制剂很多,其中毒表现主要为肝损害。造成成人肝损害的剂量是150~250 mg/kg,<10岁儿童似乎更耐受。对乙酰氨基酚过量的诊断需依据服药4h后的血药浓度。对乙酰氨基酚中毒的急诊治疗原则是解毒、促进排泄,应用特异性解毒剂N-乙酰半胱氨酸(NAC),还需谨记“150”法则：①>150 mg/kg即为中毒剂量,如果无条件检测血药浓度,需行全疗程NAC治疗；②服毒后4 h如有条件测定血药浓度,若其>150 mg/dl则需行全疗程、足量的NAC治疗。

新Vierordt法测定鲁南贝特片中两组分的含量

目的测定鲁南贝特片中氯唑沙宗和对乙酰氨基酚的含量. 方法采用新Vierordt 法不经提取分离直接测定两组分的含量,测定波长λ1=243.9 nm,λ2=257.6 nm. 结果氯唑沙宗线性范围为(8.47～42.36)μg/ml, r=0.9990, 对乙酰氨基酚线性范围为 (8.83～44.16)μg/ml, r=0.9994, 氯唑沙宗和对乙酰氨基酚的平均回收率和相对标准偏差分别为 100.1 %、0.89 % 和 100.6 %、0.44 %.结论该方法简便、快速、重现性好,可消除两组分的相互干扰,结果满意.

口服扑感敏致一过性晕厥

1病例资料女,45岁.因头痛、关节酸痛等感冒症状,于2001年7月6日下午3时口服自购扑感敏2片(厦门建发制药厂,闽卫准字(1996)第001660号,批号20001118),此后未进任何食物,至下午5时自觉耳后出现少许疹块,发红、发痒,半小时左右疹块逐渐增多,遍及全身,自觉胸闷、心慌、四肢发软、全身无力,继发一过性晕厥,急送医院就诊.