临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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四肢软组织神经鞘瘤 MRI 诊断：附2例报告并文献复习
神经鞘瘤又称为许旺细胞瘤，是起源于神经束鞘膜许旺细胞的肿瘤，以颅内及椎管发病多见，国内有关发生于四肢软组织神经鞘瘤的 MRI 相关特征性及其表现的文献较少[1-4]，我们回顾分析本院经手术病理证实的2例四肢软组织神经鞘瘤患者的 MRI 表现及临床资料，并结合国内外文献探讨其 MRI 的特征性表现及良恶性鉴别诊断要点，旨在进一步提高MRI 对本病的术前诊断水平。
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多支冠状动脉同时急性闭塞1例并文献复习
急性心肌梗死(AMI)是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、痉挛及血栓形成导致血管闭塞引起的一组急性临床综合征。通常，一支冠状动脉闭塞引起心肌梗死很常见，两支及以上冠状动脉同时闭塞很少见。我们观察到经冠状动脉造影证实的1例两支冠状动脉血管同时闭塞导致 AMI 的患者，并对该患者进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。
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慢性肾脏病患者血清成纤维细胞生长因子23与肾功能及钙磷代谢的关系
目的：了解慢性肾脏病(CKD)患者不同分期血中成纤维细胞生长因子23(FGF-23)的变化,探讨 FGF-23与 CKD 患者肾功能及钙磷代谢的关系。方法选择 CKD 患者124例,健康对照组32例,测定患者的血清 FGF-23、血钙、血磷、甲状旁腺激素(iPTH)、血清尿素氮(BUN)和肌酐(SCr),按照 CKD-EPI 公式计算肾小球滤过率(eGFR),分析 FGF-23与肾功能及钙磷代谢的关系。结果 CKD 患者血 FGF-23水平较对照组显著升高(P <0.01)。随着肾功能减退,CKD 患者血 FGF-23和 iPTH 水平逐渐增高,在 CKD3~4期与对照组比较差异有统计学意义(均 P <0.01),在 CKD5期明显高于对照组、CKD1~2期、CKD3~4期。随着肾功能减退血钙水平逐渐降低、血磷水平逐渐增高,CKD 患者在 CKD5期与对照组、CKD1~2期、CKD3~4期比较差异有显著统计学意义(均 P <0.01)。相关分析显示,LogFGF-23与血磷、LogiPTH、BUN、SCr 呈正相关,与 eGFR 呈负相关。多元线性回归表明,FGF-23与 CKD 患者 BUN、SCr 呈正相关。结论 CKD 患者血清 FGF-23在 CKD3~4期就显著增高,变化早于血磷的增高。肾功能状态、血磷、iPTH 与 FGF-23相关。肾功能状态可能是 CKD 患者血 FGF-23升高的主要影响因素。
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超声弹性成像鉴别诊断甲状腺实性小结节
目的：探讨实时超声弹性成像对常规超声定性困难的甲状腺单发实性小结节良恶性的鉴别诊断价值。方法甲状腺单发实性小结节(大直径≤15 mm)患者82例，行常规二维超声及彩色多普勒超声检查良恶性鉴别困难的，后进行实时超声弹性成像检查，将弹性图分为Ⅰ~Ⅴ级，以病理结果为金标准进行比较。结果实时超声弹性成像检查结果显示：Ⅰ~Ⅱ级12例，均为良性；Ⅲ级13例(良性5例，恶性8例)；Ⅳ~Ⅴ级57例(良性3例，恶性54例)。以弹性分级Ⅳ~Ⅴ级作为诊断甲状腺癌的预测指标，其特异度85.0%，灵敏度87.1%，准确率86.6%，阳性预测值94.7%，阴性预测值68.0%。结论实时超声弹性成像对常规超声定性困难的甲状腺单发实性小结节良恶性鉴别有较高的诊断价值。
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石家庄地区正常妊娠妇女甲状腺功能指标正常值范围探讨
目的：通过测定石家庄地区妊娠女性在妊娠各个时期血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)以及血清促甲状腺激素(TSH)的水平,建立该地妊娠妇女的特异性正常参考值范围。方法试验组按筛选标准纳入妊娠妇女442例,对照组按入组标准纳入健康非妊娠育龄妇女123例。血清 FT3、FT4、TSH 采用免疫发光化学法测定,按不同孕周分层后对化验指标进行统计分析。结果血清 FT3在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的参考值范围分别为：3.39~5.97 pmol/L,3.39~5.14 pmol/L,2.91~5.03 pmol/L；血清 FT4在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的参考值范围分别为：12.72~18.15 pmol/L,8.81~17.15 pmol/L,6.65~16.82 pmol/L；血清 TSH 在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的参考值范围分别为：1.24~2.46 mU/L,1.46~3.13 mU/L,1.75~3.47 mU/L。按照该参考值为标准,妊娠期临床甲状腺功能减退症(甲减)患病率0.5%,亚临床甲减患病率3.6%,单纯低 T4血症的患病率2.0%,TPOAb 阳性患病率6.8%。结论石家庄地区正常妊娠妇女血清甲状腺激素水平正常范围的制定有利于妊娠期甲状腺功能异常疾病的正常诊断和治疗。
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左甲状腺素钠对妊娠早期甲状腺过氧化物酶抗体阴性的亚临床甲状腺功能减退患者围产结局的影响
目的：探讨左甲状腺素钠(L-T4)对妊娠早期伴甲状腺过氧化物酶抗体(TPoAb)阴性的亚临床甲状腺功能减退(甲减)患者围产结局的影响。方法选择就诊的妊娠早期亚临床甲减伴 TPoAb 阴性患者1140例,随机分为L-T4组(n =570)和对照组(n =570),L-T4组给予 L-T4治疗并达到目标值[促甲状腺素(TSH)<2.5 mU/L],对照组不进行相应治疗。观察两组患者妊娠高血压、贫血、流产、早产及新生儿体质量等相关指标。结果对照组妊娠高血压、贫血、流产率及早产率等指标显著高于 L-T4组(P <0.05),顺产率显著低于 L-T4组,并且 L-T4组患者治疗达目标值所需 L-T4剂量与患者的 TSH 水平呈明显正相关(r =0.763,P <0.05)。结论 L-T4可以明显改善妊娠早期伴 TPoAb 抗体阴性的亚临床甲状腺功能减退患者的围产结局。
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艾塞那肽治疗肥胖2型糖尿病的疗效
目的：对艾塞那肽在控制血糖、改善胰岛 B 细胞功能、减轻胰岛素抵抗以及不良事件发生率等方面进行疗效和安全性的评估。方法口服降糖药血糖控制较差的肥胖2型糖尿病(T2DM)患者60例,随机分为艾塞那肽组(n =30)和门冬胰岛素30组(n =30),其中艾塞那肽组采用艾塞那肽5μg,每日2次皮下注射,4周之后剂量增至10μg,每日2次皮下注射；门冬胰岛素30组采用门冬胰岛素30皮下注射,根据患者的血糖水平制定起始剂量,餐前注射,每隔1~2天调整胰岛素用量。记录治疗前和治疗12周末患者的一般资料、血糖情况、胰岛功能、血脂、胰岛素抵抗指数、不良反应及低血糖事件进行疗效及安全性判定。结果艾塞那肽组血糖、体质量指数、血脂、胰岛素抵抗指数、胰岛功能指数改善明显优于门冬胰岛素30组(P <0.05),且无低血糖发生,仅有轻微胃肠道不良反应。结论对于血糖控制不佳的肥胖 T2DM 患者,艾塞那肽治疗效果明显优于门冬胰岛素30,是更好的选择方案之一。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与甲状腺功能减退症的关系
随着睡眠医学的发展以及诊断技术的完善普及,越来越多的人被诊断出患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)。肥胖是 OSAHS 发病的独立危险因素,随着超重及肥胖人群的增长,OSAHS 的患病率势必会相应增加。大量证据显示 OSAHS 不仅可增加心脑血管事件风险,且与内分泌激素水平、糖尿病、代谢综合征、骨质疏松症等密切相关。OSAHS 和甲状腺功能减退症(简称甲减)都是临床上的常见病及多发病,两者的临床表现可出现部分重叠,如淡漠、精神差、注意力不集中、疲倦、嗜睡、乏力等,所以临床上可能出现诊断其中某一种疾病后,忽略另外一种疾病的存在。本文结合 OSAHS 与甲减的相关研究,对 OSAHS 与甲减的相互作用关系进行初步探讨。
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慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压发病机制
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是危害人类健康的常见病、多发病，近年来发病率及病死率不断上升。肺动脉高压(PH)是一种血流动力学及病理生理学异常状态，见于多种疾病。COPD 患者因吸烟、慢性缺氧、炎症反应等因素，通过反应活性氧类(ROS)、炎症因子、细胞因子、离子通道多个途径共同作用，引起肺血管收缩、原位微血栓形成、血液黏稠度增加、肺血管重塑，同时由于肺部病变导致毛细血管丢失，使肺血管阻力(PVR)升高，促进 COPD 相关性PH 的形成与发展，右心后负荷增加，长期作用可导致慢性肺源性心脏病，严重增加疾病负担，影响患者生活质量及预后。目前 COPD 相关性 PH 主要治疗措施为氧疗，尚无确切有效药物。
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血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对完全性大动脉转位心房内板障术后右心室结构和功能影响的 Meta 分析
目的：对血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对完全性大动脉转位心房内板障术后,右心室结构和功能影响进行系统评价和 meta 分析。方法计算机检索 PubMed、The Cochrane Library、Embase、Web of Science、CBM、CNKI、VIP 及 WanFang Date 数据库,全面收集血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)对完全性大动脉转位矫正术后,右心室结构和功能影响的多中心、随机、对照试验,检索时限均为建库至2015年,并追查纳入排除文献的参考文献。按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.2软件进行 meta 分析。应用 CONSORT 声明对纳入 RCT 文献的报告质量进行综合评价。结果共纳入8篇文献,其中3项为随机对照试验,4项随机交叉对照,1项对照试验,225例患者。Meta 分析结果显示,与安慰剂比较：ACEI 或 ARB 在右心室射血分数(MD =-0.69,95% CI =-16.55~5.75,P =0.64)；右心室舒张末期容积(MD =0.67,95% CI =-29.68~31.02,P =0.97)；右心室收缩末期容积(MD =2.28,95% CI =-17.77~22.33,P =0.82)；收缩压(MD =-2.92,95% CI =-7.92~2.08,P =0.25)；大摄氧量(MD =-0.14,95% CI =-1.85~1.58,P =0.88)；血清钾(MD =0.11,95% CI =-0.01~0.24,P =0.07)；肌酐(MD =0.87,95% CI =-4.25~5.98,P =0.74)；心率(MD =-1.26,95% CI =-3.06~0.54,P =0.17)；大心率(MD =-3.35,95%CI =-12.95~6.25,P =0.49)。结论现有证据显示,ACEI 或 ARB 对完全性大动脉转位矫正术后右心室结构和功能的影响与安慰剂相比,在右心室射血分数,右心室舒张末期容积,右心室收缩末期容积,收缩压,大摄氧量,心率,大心率,血清钾,肌酐没有显著差异,但在延缓心功能、肾功能恶化有一定效果,差异无统计学意义,纳入文献均未见明显不良反应报道,安全性较高。
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沧州市青年2型糖尿病患病率和知晓率调查
采用横断面的调查资料，采用整群抽样的方法，于2012年11月至2013年9月检测沧州市18~40岁2623例常住居民的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等项目，问卷调查患者的知晓率、治疗率，并作常规眼底镜检查。青年2型糖尿病(DM)患病率较高，而患者知晓率、治疗率都很低，青年男性是防治的重点，在青年中开展DM 普查和预防工作是很有意义的。
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血清氨基转移酶水平与慢性心力衰竭患者预后的相关性
测定350例慢性心力衰竭患者和300例健康对照的血清氨基转移酶水平，分析其与慢性心力衰竭患者血清脑钠肽(BNP)水平及主要心血管事件的关系。结果表明，慢性心力衰竭患者血清氨基转移酶水平明显升高，且高氨基转移酶水平是慢性心力衰竭患者发生主要心血管事件的独立危险因素，对慢性心力衰竭患者的疾病严重程度和预后有一定预测价值。
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妊娠甲状腺功能亢进症对子代脑发育的影响
甲状腺激素是大脑发育期的关键激素。妊娠期甲状腺功能异常可引起脑组织和细胞结构的变化。本文分别从妊娠生理、甲状腺激素作用机制及甲状腺功能亢进症(甲亢)方面阐述了甲状腺激素对胎儿大脑发育的不良影响，并从中得出结论：妊娠期甲亢可能影响胎儿大脑发育，需积极治疗。
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妊娠甲状腺功能亢进患者抗甲状腺药物治疗
妊娠合并甲状腺功能亢进(甲亢)，尤其是临床甲亢易出现不良妊娠结局，包括子痫、流产、早产、妊娠期糖尿病、胎儿宫内生长受限等，严重威胁孕妇和后代健康。抗甲状腺药物(ATD)是此时治疗甲亢的首选方案，但是近年来研究发现甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶均有致畸作用，此外还可能引起肝损害等严重不良反应，但它们影响的程度不同。因此，如何合理给予 ATD 治疗妊娠合并甲亢对于保障孕妇和后代健康十分重要，特别应注意严格控制妊娠早期(6~10周)ATD 的使用。
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成人甲状腺功能减退症的诊疗
甲状腺功能减退症(甲减)是内分泌科常见病,临床型甲减需要积极治疗,亚临床甲减在特定情况下也需要干预。左甲状腺素钠(Levothyroxine Sodium,L-T4)替代治疗是主要治疗对策,某些药物和食物会影响其吸收或利用,应注意服用方法。新的治疗方法在不断探索中,随着循证医学证据的不断积累,临床治疗对策也会日臻完善。
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Graves 眼病的诊治
Graves 眼病(GO)是 Graves 病常见的一种甲状腺腺外表现，其发病机制涉及遗传、环境和自身免疫紊乱等多种因素，临床表现复杂多样，只有对 GO 的活动性和严重程度做出准确评估，才能选择恰当的治疗方案。活动期中、重度 GO 有效的治疗方法是糖皮质激素和眶部放射，近年来也发展了一些新的治疗方法，疗效有待于进一步证实。
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妊娠期间亚临床甲状腺功能减退的诊断与治疗
妊娠期亚临床甲状腺功能减退(SCH)是指妊娠期间血清促甲状腺激素(TSH)高于妊娠特异性参考值上限,而血清游离甲状腺素(FT4)在妊娠特异性参考值范围内。妊娠 SCH 特别是合并甲状腺自身抗体阳性者可以增加妊娠不良结局和围产期并发症的风险,并可能影响后代的智力和运动发育。建议对妊娠早期妇女开展 SCH 的筛查,筛查佳时间是妊娠8周之内,筛查内容包括 FT4、TSH 和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)。建议孕前或妊娠期出现的 SCH 患者使用左旋甲状腺素(L-T4)治疗,治疗目标是将 TSH 恢复到妊娠特异参考值范围内。妊娠期间需碘量增加约50%,需适量补碘,建议每天额外补碘150μg,以碘化钾佳。
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甲状腺疾病的诊治现状及进展
甲状腺结节的检出率逐年增高，首要问题是明确及鉴别其良恶性质，相应的治疗方法也在不断规范、改进和创新。甲状腺乳头状癌发病率越来越高，手术的适应证掌握及规范化操作，纳米碳甲状旁腺负显影技术及喉返神经探测的应用成为保护甲状旁腺，减少喉返神经损伤的重点。此外一些针对晚期甲状腺癌的靶向治疗药物也在不断探索、研究。
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甲状腺激素与心血管疾病
甲状腺激素在心血管系统中作用广泛。甲状腺功能亢进或减退均可引起相关的心血管功能紊乱，而亚临床甲状腺疾病也与心血管疾病风险和病死率增加密切相关。
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亚临床甲状腺功能亢进症的诊治
亚临床甲状腺功能亢进症(subclinical hyperthyroidism,SH)是一种特殊类型的甲状腺功能亢进症(甲亢),是指血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平低于正常参考值下限,而总三碘甲状腺原氨酸(T3)、总甲状腺素(T4)、游离 T3、游离 T4在正常值范围,伴或不伴有轻微的甲亢症状。随着 TSH 测定方法的改进, SH 的检出率明显升高。大多数 SH 患者可不经治疗自行缓解,但仍有部分患者进展为临床甲亢,并出现严重的并发症,如对心血管系统的负面影响,加重骨质疏松和促进骨折发生、老年性痴呆等。因此正确处理 SH 具有重要的临床意义。
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高频超声鉴别诊断甲状腺良恶性结节
甲状腺癌是一种常见的内分泌肿瘤，具有一定隐匿性，早期诊断治疗则预后较好。因甲状腺位置表浅，高频超声做为一种无创的检查手段，明显优于 CT、MRI 等其他影像学方法，是鉴别诊断甲状腺良恶性结节的首选检查方法。本文就甲状腺超声的主要检测手段以及甲状腺良恶性结节的超声特点进行综述。
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甲状腺炎的诊治
甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病，其分型和分类的方法很多，但临床上常见的主要分为亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。本文将对由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎和因自身免疫所致的慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床表现、诊断、常规治疗和治疗进展综述如下，为临床规范诊断和治疗甲状腺炎提供借鉴。
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Graves'甲状腺功能亢进症的正确诊断与规范化治疗
Graves'甲状腺功能亢进症(甲亢)是临床常见病和多发病，该病的正确诊断与鉴别诊断及规范性治疗直接关系到临床疗效。目前公认的3种治疗方法内科药物治疗、核医学科放射性131碘治疗及外科手术治疗各有其优、缺点，如何正确诊断该病并选择行之有效的规范化治疗方法显得尤为重要。文中从4方面进行了阐述：①Graves'甲亢正确诊断与鉴别诊断；②甲状腺核素显像在规范化治疗中的价值；③Graves'甲亢的规范化治疗；④Graves'甲亢的治疗进展。
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碘营养状态与甲状腺疾病
碘是人体必须的微量元素，是甲状腺激素合成的原料，碘摄入不足在成人会引起甲状腺肿，甲状腺结节，甲状腺功能亢进等甲状腺疾病，还会引起胎儿和儿童的神经、智力发育障碍。随着食盐加碘政策的实施，碘过量与甲状腺疾病如自身免疫性甲状腺炎，甲状腺功能减退的关系也越来越受到重视。碘缺乏和碘过量均会引起甲状腺疾病，只有适量的碘摄入才会维持甲状腺的健康。
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弥漫性毒性甲状腺肿患者白细胞减少/缺乏的机制及治疗
弥漫性毒性甲状腺肿(Graves 病)是内分泌常见疾病，白细胞减少/缺乏是 Graves 病常见的合并症之一，可以发生在治疗之前和抗甲状腺药物治疗之后，在临床上经常被延误诊断和治疗，有时导致严重感染而使病情加重。本文就近几年来的研究进展，主要对其诊断、发病机制和治疗方面进行综述，着重论述临床如何早期发现与及时治疗。
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2015慢性肺曲霉菌病诊断和治疗临床指南解读
慢性肺曲霉菌病(CPA)是一种罕见的肺部疾病,指慢性肺部曲霉菌感染,病程超过3个月。CPA 常继发于其他呼吸系统疾病,如肺结核、变应性支气管肺曲霉菌病、结节病等,如不积极治疗,5年病死率较高(75%~80%),因此需提高临床医师对 CPA 的全面认识,以期尽早明确诊断,并给予恰当治疗,以降低其病死率。近年来,随着 CPA患病人数的逐渐增多,临床医师对该病的认识不断提高,关于 CPA 诊治的研究成果日益增多。近期,欧洲临床微生物学和感染性疾病联合会(ESCMID)、欧洲呼吸学会(ERS)合作,总结了关于 CPA 的前期研究成果,发布了 CPA 临床诊治指南,对 CPA 的定义、临床分型、实验室检查、影像学检查、诊断标准、治疗和随访等进行了系统性阐述,本文对其进行解读,旨在学习并分享关于 CPA 领域的新成果,以指导临床治疗。
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2015欧洲肝病学会丙型肝炎治疗指南解读
2015年4月，《Journal of Hepatology》在线发表了欧洲肝病学会(EASL)制订的《丙型肝炎治疗指南》，该指南在2014年指南的基础上对丙型肝炎治疗的进展进行了更新，为医务人员规范诊治提供了更全面、更新的依据。本文主要从慢性丙型肝炎的诊断、筛查、治疗适应证与禁忌证、治疗药物和方案以及随访等方面入手，重点对指南的更新部分进行解读，使临床医生了解到丙型肝炎诊疗前沿。
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贫血的识别及初步处理
贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)红细胞比容低于相同年龄、性别和地区正常标准的临床综合征，其中以血红蛋白浓度较为重要。血红蛋白浓度的降低一般都伴有相应红细胞数量或压积的减少，但也有不一致的情况。贫血不是具体的疾病，而是一组临床综合征；此外，多种疾病都可伴有贫血。
