临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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电子支气管镜检查在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者大多因病程长、长期缺氧致营养不良、呼吸肌疲劳、肺功能差,又因痰多黏稠、咳嗽无力等原因导致黏痰潴留于支气管内不易咳出,致使气道阻塞和感染加重,导致低氧血症及呼吸衰竭[1].临床上多采用抗炎、化痰、解痉等方法治疗[2],但有时效果不佳.因此,尽可能清除痰液,保持呼吸道通畅非常重要.我院呼吸内科将支气管镜应用于COPD急性加重期有痰液阻塞患者86例的临床救治,取得了满意疗效,现报告如下.
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64排螺旋CT血管成像在诊断锁骨下动脉盗血综合征中的应用探讨
锁骨下动脉盗血综合征( subclavian steal syndrome,SSS)是指锁骨下动脉或无名动脉由于在同侧椎动脉分支前起始部近心端发生狭窄或完全闭塞时,患侧椎动脉血流逆流(甚至对侧椎动脉血流通过虹吸作用经基底动脉也发生逆流)入锁骨下动脉远心端供应患侧上肢,从而重建锁骨下动脉狭窄或闭塞以远段的血供,由于椎动脉部分血流被"盗取"过来,因而引起椎-基底动脉供血不足的症状[1].数字减影血管造影( DSA)曾被认为是诊断SSS的"金标准".但受麻醉风险、并发症和手术费用的限制不适合广泛筛查应用.本研究旨在探讨64排螺旋CT血管成像(CTA)在锁骨下动脉盗血综合征中的应用.
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氨茶碱对非酸中毒慢性阻塞性肺部疾病患者的疗效观察
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年患者常见的死亡原因,目前已有一套标准化的治疗方案,主要包括氧疗,大剂量的β受体激动剂,抗胆碱能药物,口服皮质类固醇激素或者机械通气治疗[1].但在是否使用氨茶碱上还存在着争论[2].当上述药物治疗效果均不佳时,一些指南推荐使用氨茶碱,认为可以显著地改善临床症状[3].但也有人发现氨茶碱不但不能改善患者症状,反而会带来较多的不良反应[4].
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急性心肌梗死患者临床猝死因素分析
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是危及人民生命危险的心血管疾病[1].AMI是由于冠状动脉急性闭塞,血流中断,心肌严重持久缺血而致局部坏死,发病急,变化快,病情凶险,猝死是其临床上常见的并发症.对AMI患者发生猝死的相关危险因素进行研究,对预测猝死、调整治疗方案、改善预后等都有重要作用.本研究对我院冠心病监护室近1年收治的AMI患者中发生猝死的病例资料进行收集整理和分析,探讨AMI患者发生猝死的可能预测因素.
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病毒感染与小儿急性短暂性跛行发病关系的研究
近年来,临床上小儿单侧急性短暂性跛行病例常见,其确切病因不明.有文献报道[1-2],该组患儿发病前多有上呼吸道感染或肠道感染史,认为此类疾病可能与呼吸道病毒,尤其是肠道病毒感染有关.为探讨该组患儿发病的感染因素,现对我院临床拟诊为病毒感染的跛行患儿635例进行血清柯萨奇B组病毒1～6型(CVB 1～6型)、艾柯病毒(Echo)、脊髓灰质炎病毒等3种肠道病毒的病原学检测,结果报道如下.
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头穴丛刺法对脑梗死后认知功能障碍的影响
脑梗死是一个病理过程,是指局部脑组织因血液循环障碍、缺血缺氧而坏死,可致中枢神经系统的器质性病变及功能缺损,这种病变及功能缺损包括认知功能障碍(cognitive function impairment,CFI).CFI是急性脑梗死患者除肢体功能障碍之外常见的临床表现之一,1年后发病率可达39.5％[1].以往的临床研究多集中于肢体功能障碍的康复上,随着认知领域研究的发展,人们越来越多地关注认知功能的恢复.CFI严重影响脑卒中患者的康复,而带有认知指向性的肢体训练(即有目的性的肢体训练)对卒中后的康复可以起到更加良好的刺激,形成良性循环.
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运用实时三维超声室壁运动定量分析技术评价房间隔缺损封堵术后右心室功能
房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)是常见的先天性心脏病之一.近年来,封堵介入治疗技术的日益成熟,经心导管封堵术已成为部分ASD患者的首选治疗方案.由于ASD的患者长期右向左分流,导致右心容量负荷增加,肺动脉高压,充血性心力衰竭.右心的功能在对该类患者术前、术后的准确评估越来越受到临床重视.右心室对维持心脏排血量、有效容积和整体心脏血流动力学有重要意义[1-2],但是右心室的解剖特点,常规的超声评价右心室功能有局限性.近年来,随着一系列新的研究成果不断揭示右心室在循环功能的重点作用,右心室功能的评价逐渐成为目前国内外的研究热点[3].
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垂体脓肿6例及其文献复习
垂体脓肿是一种罕见的疾病,1914年Simmonds首次报道,其发病率低,常与垂体瘤、颅咽管瘤等混淆,误诊率较高[1 2].近年来尽管随着文献报道的增多及影像学的发展,对其认识在不断进步.但是,由于抗生素的不合理应用、应用免疫抑制剂、影像学特征的变异等因素,术前明确诊断率仍然较低.现将本院收治的经病理证实垂体脓肿患者6例临床资料结合文献分析报道如下.
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成人健康体检者颈围与血脂异常相关性分析
血脂异常及血脂异常相关性危害越来越受到人们的关注,脂代谢紊乱在心血管事件的发生、发展过程中起着重要作用.颈围目前认为是一种新的心血管代谢风险检测指标.我们通过对2 639例健康体检资料进行分析,探讨血脂异常与颈围之间的关系,旨在为健康教育和疾病预防工作提供科学依据,以期获得行为或药物干预.
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血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者微炎症状态的影响
近年来,人们发现微炎症状态在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者体内普遍存在,肾衰竭患者体内积聚的毒素如糖基化终末产物、抗氧化损伤的保护机制的减弱、慢性心功能衰竭、高容量负荷、透析膜及透析液的生物相容性、透析液污染、透析通路的慢性隐匿性感染等多种因素都可以诱发患者产生微炎性反应.微炎症状态与MHD患者的预后密切相关,但目前对微炎症状态的治疗方法尚不理想[1].因此,如何防治MHD患者的微炎症状态已经成为肾脏内科医师面临的重要课题.本研究观察了血液透析联合血液灌流(hemodialysis combined hemoperfusion,HD+ HP)对MHD患者微炎症状态的影响,现报道如下.
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经皮腔内血管成形术后应用穴位注射止痛的疗效观察
下肢动脉硬化闭塞症(ASO)是下肢慢性缺血的主要原因之一,ASO在我国的发病率逐年增加,国外资料显示,70岁以上老年人群中患病率为15％～20％[1].经皮腔内血管成形术( percutaneous transluminal angioplasty,PTA)技术不断完善并成熟,广泛用于临床,成功率达90％以上,成为下肢缺血介入治疗的主要手段之一.然而PTA术后仍存在持续疼痛、下肢再灌注肿胀、再狭窄等问题,再狭窄的高发率达40％～60％[2],成为临床难点.对于术后疼痛,临床常选用曲马多、氨氛待因、哌替啶(度冷丁)和吗啡等药物治疗,但这些药物有易成瘾、胃肠道不良反应.对于术后缺血再灌注,不仅出现局部缺血部位症状,还会影响远离器官,成为血管外科常见并比较难处理的问题[3].我科于PTA术后应用穴位注射疗法止痛,效果良好,现报告如下.
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小儿肠系膜淋巴结炎的超声诊断及临床价值探讨
小儿肠系膜淋巴结炎是引起小儿腹痛的常见原因之一,快速明确诊断对缓解症状及对症治疗具有重要意义.超声检查可清晰显示肠系膜淋巴结,现对我院门诊就诊的肠系膜淋巴结炎患儿60例超声声像图特点进行总结分析,以期为临床诊断治疗提供依据.
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血清乳酸脱氢酶对巨幼细胞性贫血的诊断价值
贫血是血液病常见的临床表现,临床工作中针对贫血性疾病进行鉴别时主要依据骨髓细胞形态学及外周血检查,近年有不同血液病血清乳酸脱氢酶(LDH)活性变化的报道.本研究通过观察及总结我院收治的巨幼细胞性贫血(MA)及其他血液病患者血清LDH的水平,探讨其意义,以指导临床常见血液病的诊治,现报告如下.
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体表18导联心电图对急性下壁心肌梗死患者梗死相关血管及病变部位的预测价值研究
与前壁急性心肌梗死不同,急性下壁心肌梗死(IAMI)的严重程度与梗死相关动脉及血管闭塞部位有关.IAMI多由右冠状动脉(right coronary artery,RCA)和左回旋支(left circumflex,LCX)闭塞引起,亦可见于前降支闭塞.RCA闭塞多合并右心室梗死,导致缓慢心律失常和血流动力学障碍,预后较差;而LCX闭塞预后相对较好[1-3];前降支闭塞时,如果是近端闭塞,梗死面积大,病情重,预后差,如果是远端,则预后较好.
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64排螺旋CT检测冠状动脉病变与同型半胱氨酸水平的相关性研究
目的 探讨64排螺旋CT(MSCT)检测冠状动脉病变与同型半胱氨酸水平的相关性.方法 入选研究对象87例,均未接受叶酸和(或)维生素B12等治疗,分为急性冠状动脉综合征(ACS)组33例、稳定型心绞痛(SAP)组29例和正常对照组25例,均行冠状动脉MSCT成像检查,根据CT值进一步将ACS和SAP患者分为易损斑块组26例,混合斑块组19例,钙化斑块组17例；对所有研究对象检测血清同型半胱氨酸(Hcy)浓度.结果 3组间血清Hcy浓度按ACS组(16.44±5.48) μmol/L、SAP组(13.06±5.80) μmol/L、正常对照组(9.94±4.23) μmol/L顺序递减(均P＜0.01)；易损斑块组和混合斑块组血清Hcy浓度均高于钙化斑块组,为(16.50±5.24) μmol/L、(15.51±6.24) μmol/L vs(11.63±5.21) μmol/L(均P＜0.01)；ACS组与SAP组斑块构成比不同(x2=7.628,P＜0.05)；ACS组易损斑块检出率(42.4％)高于SAP组(17.2％),ACS组钙化斑块检出率(18.2％)低于SAP组(48.3％)(均P＜0.05)；斑块的不同性质与血清Hcy浓度间存在相关关系(rs=0.467,P＜0.01).结论 冠状动脉MSCT联合血清Hcy化验检查可作为诊断冠心病并预测其严重程度的无创方法在临床上得以应用.
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焦作地区回汉族糖尿病发病率调查分析
目的 探索焦作地区回汉族糖尿病的患病率及其与体质量指数(BMI)的关系.方法 2010～2011年对焦作地区部分回族及汉族人群年龄在30～81岁居民共663人(回族337人,汉族326人)进行调查,并测量身高、体质量、腰围(WC)、臀围、血压、血糖等指标.结果 回族在收缩压、舒张压、体质量、BMI、WC、臀围、腰臀比等方面均明显高于汉族(P ＜0.05或＜0.01).焦作地区回族糖尿病的患病率为38.6％(130/337),明显高于汉族的患病率8.3％(27/326)( P＜0.01)；回族糖尿病的患病率也明显高于全国的患病率9.7％(4 949/46 329)(P＜0.01).回族腹型肥胖的糖尿病患病率及非腹型肥胖的糖尿病患病率均高于汉族,分别为腹型肥胖的糖尿病30.0％(101/337) vs 8.0％(26/326)( P＜0.05),非腹型肥胖的糖尿病8.6％(29/337) vs 0.3％(10/326)(P＜0.01).结论 焦作地区回族的糖尿病的患病率要明显高于全国水平,而汉族糖尿病的患病率与全国水平接近.BMI和WC升高是糖尿病的主要危险因素之一,控制BMI和WC升高对于降低糖尿病的发生有重要意义.
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任丘地区门诊人群高尿酸血症的调查
目的 了解目前任丘地区门诊就诊人群高尿酸血症的患病率,分析高尿酸血症一年中患病率好发的季节性特点、该病的发生在年龄和性别上的差异；回顾性分析2005～2011年门诊就诊人群高尿酸血症的长期演化趋势.方法 收集2011年1～12月27 893例门诊就诊人员血尿酸水平的检测结果,并按性别、年龄段分组,季节性变化按性别分别进行每月的统计分析；长期演化趋势采用整群抽样的方法,数据时间2005～2011年,分别收集并整理每年门诊人群高尿酸血症的总体患病率.结果 季节性特点以7月份高,男、女患病率分别为32.3％和16.9％；2005～2011年每年该病的总体患病率分别为11.1％、10.3％、11.5％、16.1％、14.1％、15.9％、18.4％.本地区高尿酸血症总体患病率为18.4％,其中男23.8％,女13.1％；各年龄段(20～30组、＞30～40组、＞40～50组、＞50～60组、＞60～70组和＞70组)男、女患病率分别为34.0％、30.4％、24.4％、19.4％、19.6％、21.3％和7.3％、9.9％、10.7％、13.1％、18.2％、22.4％.结论 本地区居民高尿酸血症总体患病率近年有明显上升的趋势.2011年高尿酸血症男、女均以第三季度为好发,患病率男性明显高于女性,建议将血尿酸作为常规体检项目,做到早发现、早预防、早治疗.
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生长激素调素和胃蛋白酶原对萎缩性胃炎及胃癌诊断的临床意义
目的 通过检测浅表性胃炎、萎缩性胃炎及胃癌患者血清中胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ(PG Ⅰ/PGⅡ)和生长激素调素的水平,探讨其对胃黏膜萎缩及胃癌的诊断价值.方法 应用酶联免疫法测定血清PGⅠ、PGⅡ及生长激素调素的水平,计算PG Ⅰ/PGⅡ,结果进行统计学分析.结果 萎缩性胃炎组、胃癌组的PG Ⅰ/PGⅡ水平分别为9.14±1.80和7.50±2.06,低于浅表性胃炎组11.55±2.29；萎缩性胃炎组、胃癌组的生长激素调素水平分别为(18.59±8.19) μg/L和(17.10±7.13) μg/L,低于浅表性胃炎组(26.08±9.15) μg/L,其结果有统计学意义.PG Ⅰ/PGⅡ及生长激素调素水平变化呈正相关( r=0.668,P＜0.01).PG Ⅰ/PGⅡ对萎缩性胃炎及胃癌诊断的ROC曲线下面积分别为0.635和0.811,生长激素调素对萎缩性胃炎及胃癌诊断的ROC曲线下面积分别为0.680和0.695.结论 PGⅠ/PGⅡ及生长激素调素水平的检测可以作为胃黏膜萎缩及胃癌的筛查及辅助诊断的指标之一.
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系统性红斑狼疮合并代谢综合征的相关因素
目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并代谢综合征(MS)的发病情况及相关因素.方法 收集SLE患者120例,根据是否伴有MS分为MS组和非MS(NMS)组.采用x2检验、t检验和Mann-WhitneyU检验比较两组体质量指数(BMI)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等相关临床指标.结果 SLE患者的MS发生率为23.3％(28/120),MS组BMI、TC、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、24小时尿蛋白、空腹血糖(FPG)、C反应蛋白(CRP)及损伤指数(SDI)均高于NMS组,HDL-C低于NMS组,分别为BMI 26.8±3.7 vs 21.2±3.3、TC(5.8±2.1) mmol/L vs (4.9±1.5) mmol/L、TG 2.2(1.6) mmol/L vs 1.5(1.2) mmol/L、LDL-C(3.8±1.8) mmol/Lvs (2.9±1.3) mmol/L、24小时尿蛋白927.0(3 775.9) mg vs 325.2(689.6)mg、FPG 5.8(2.1) mmol/L vs 4.6(1.4)mmol/L、CRP 7.4(9.1) mmol/L vs 5.3(7.3) mmol/L、SDI 1.0(1.0) vs 0(1.0),HDL-C(1.1±0.4) mmol/L vs (1.3±0.4) mmol/L(P＜0.05或＜0.01).结论 SLE合并MS患者的高血压、高血糖、血脂紊乱及肥胖发生率较高,SLE患者的肾损害及持续的炎症反应可能参与了MS的发生.
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2型糖尿病患者血清铁蛋白与颈动脉内中膜厚度的相关性
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者颈动脉内中膜厚度与血清铁蛋白的关系.方法 根据颈动脉内中膜厚度(CIMT)将入选的160例T2DM患者分为CIMT正常组(A组)80例与CIMT增厚组(B组)80例,分别进行血清铁蛋白(SF)、空腹胰岛素(FIns)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等参数测定,采用高频彩色多普勒超声测定CIMT.结果 B组Fins、HOMA-IR和SF明显高于A组(P＜0.05或＜0.01),分别为Fins(5.97±0.59) mU/L vs (7.42±0.08) mU/L;HOMA-IR l.49±0.30 vs 2.56±0.02;SF(350.33±6.51) μg/L vs (473.33±30.55) μg/L; Spearman 相关性分析结果显示,SF水平与CIMT、Fins、HOMA-IR具有显著正相关(r=0.964、0.900、0.943,P＜0.05或＜0.01).结论 SF的升高可能参与了T2DM患者动脉粥样硬化的发生和发展,是CIMT增厚的危险因素.
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阿德福韦酯联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎病毒耐药分析
目的 通过研究乙型肝炎患者乙型肝炎病毒(HBV)基因型的分布特点及耐药位点的分布,了解拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性HBV耐药情况的发生,以探讨其临床意义.方法 选取在我院门诊和住院部就诊的曾经单用过拉米夫定或阿德福韦酯治疗失败的患者,再次使用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗2年以上的慢性乙型肝炎患者73例,应用实时荧光聚合酶链式反应(PCR)方法检测HBV DNA分型情况,用连接酶检测反应(LDR)方法检测位点变异情况.结果 73例中14例未能检测出基因型,基因型检出率80.8％(59/73)；其余59例标本检测到了基因型,其中B型11例(18.6％)、C型43例(72.9％)、非B非C型5例(8.5％).治疗1年的59例标本中有9例患者检测到了耐药位点,耐药发生率为15.3％,其中B基因型中检出2例(18.2％),C基因型中检出7例(16.3％),非B非C型基因型中未检出；各基因型中变异位点的检出率差异无统计学意义(x2=1.286,P＞0.05).治疗2年的59例患者中有24例患者检测到了耐药位点,耐药发生率40.7％,其中B基因型中检出4例(36.4％),C基因型中检出18例(41.9％),非B非C型基因型中检出2例(3.3％)；各基因型中变异位点的检出率差异亦无统计学意义(x2=6.578,P＞0.05).治疗2年后在24例耐药患者中发生相关阿德福韦酯耐药率33.3％(8/24),发生相关拉米夫定耐药率58.3％(14/24),发生联合耐药率8.3％(2/24).结论 兰州地区HBV基因型主要以C基因型分布为主,其次是B型,还有其他基因型存在；不同基因型耐药发生概率相近,突变概率与基因型无关.对单用拉米夫定或阿德福韦酯治疗失败后的患者再次使用两者联合治疗,亦有较高的耐药风险.
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超敏C反应蛋白与急性有机磷农药中毒多脏器功能障碍的相关性分析
目的 探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)患者血清高敏C反应蛋白(hsCRP)与各脏器损伤的相关关系.方法 多脏器功能障碍综合征(MODS)死亡组8例,MODS非死亡组23例,对照组30例,分别测定血清hsCRP、血常规、血生化、心肌酶学等指标,比较组间差异,分析hsCRP与各指标的相关性.结果 对照组、MODS非死亡组、MODS死亡组间,胆碱脂酶(ACHE)水平(8.07±2.19) kU/L、(0.60±0.19) kU/L vs (0.40±0.21)kU/L依次降低(P ＜0.01);hsCRP水平(1.47±0.54) mg/L vs (19.02±5.61) mg/L、(58.44±40.30) mg/L、白细胞(WBC)水平(6.45±1.58)×109/L vs (13.95±3.62)×109/L、(18.57±10.57)×109/L、中性粒细胞(N)水平(3.66±1.21)×109/L vs (11.01±6.05)×109/L、(13.19±7.54)×109/L、血小板(PLT)水平(201.17±81.03)×109/L vs (325.04±110.91)×109/L、(407.54±132.78)×109/L均依次升高(P＜0.01)；3组间红细胞(RBC)和血红蛋白(Hb)差异无统计学意义(P＞0.05)；乳酸脱氢酶(LDH)水平193.00(32.75) U/L vs 285.00(168.00) U/L、583.50(680.00) U/L;空腹血糖(FPG)水平5.26(0.69) mmol/L vs 8.76(5.75) mmol/L、12.83(11.01) mmol/L依次升高(P＜0.01)；MODS死亡组天冬氨酸转氨酶(AST) 72.00(478.00) U/L、尿素氮(BUN) 10.25 (11.30) mmol/L、肌酸激酶(CK)416.50(1 221.70) U/L、血肌酐(SCr) 140.00(196.00) μmol/L均高于健康对照组(P＜0.01)；MODS死亡组和非死亡组肌酸激酶同工酶(CK-MB)35.75(121.65) U/L、33.00(49.00) U/L均高于对照组(P＜0.01).hsCRP与ACHE成负相关,与PLT、RBC和Hb间无相关关系,与WBC、N、CK-MB、LDH、丙氨酸转氨酶(ALT)、AST、FPG、BUN、CK、SCr间呈正相关关系.结论 HsCRP对AOPP中毒的程度及其预后的判断均有临床指导意义.
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多排CT在胰腺内分泌肿瘤诊断中的应用价值
目的 探讨多排CT在胰腺内分泌肿瘤的诊断及区分功能性与非功能性胰腺内分泌肿瘤中的应用价值.方法 回顾性分析经临床和手术病理证实的21例胰腺内分泌肿瘤(功能性16例,非功能性5例)的CT表现,21例均行CT平扫及三期动态增强扫描.结果 21例均为单发,除2例CT平扫及增强均未显示外,其余19例4例发生在胰头、钩突,在胰颈2例,在胰体、胰尾13例；平扫呈等密度(12例)低(4例)及混杂密度(3例)；三期动态增强扫描,动脉期明显强化(16例),门脉期持续强化(13例)或呈等密度(3例).结论 胰腺内分泌肿瘤有较为典型的多排CT表现,结合有特征性的影像学表现能够为术前诊断提供依据.
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中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白对重症监护病房成年患者急性肾损伤的预测价值
目的 评价血中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)对重症监护病房(ICU)成年人急性肾损伤(AKI)预测价值及对AKI严重程度的评估能力.方法 收集2009年8月至2010年8月辽宁省人民医院ICU患者316例,参照急性肾损伤网络(AKIN)诊断标准,将患者分为无AKI组和AKI组,依据AKI的分期再将患者分为AKI危险组,AKI损伤组和AKI衰竭组.对各组间变量进行分析比较,应用受试者工作特征(ROC)曲线,评价血NGAL对AKI的早期预测价值.结果 患者入住ICU后血NGAL水平与AKI密切相关,AKI组患者血NGAL(293.284±91.831)μg/L较无AKI患者血NGAL(183.517±141.141) μg/L显著增高,差异有统计学意义.血NGAL水平随着AKI严重程度的变化而变化.以血NGAL水平绘制ROC曲线,其中预测AKI的曲线下面积(AUC)是0.797(95％ CI =0.750～0.844,P＜0.01)；预测肾损伤的AUC是0.892(95％ CI =0.853～0.931,P＜0.01)；预测肾衰竭的AUC是0.960(95％ CI =0.927～0.993,P＜0.01).结论 对于ICU成年患者血NGAL可以作为AKI早期预警指标并且可以作为AKI严重程度的评估标准.
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沙利度胺联合改良长春新碱、阿霉素、地塞米松方案治疗多发性骨髓瘤的疗效观察
多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞异常增生的恶性肿瘤.我国MM发病率约为1/10万,发病年龄大多在50～60岁,随着我国社会人口的老龄化,近些年来此疾病的发病率呈现上升趋势.目前临床上治疗MM以化疗为主,常用方案为沙利度胺(反应停)联合长春新碱(VCR)、阿霉素(多柔比星,ADM)、地塞米松(DXM)方案(VAD),因该方案疗效显著,而且对难治复发的患者也有显著效果[1].但该方案的ADM心脏毒性大,大剂量的DXM又易引起感染、血糖升高、血压增高、急性胃黏膜病变伴出血等不良反应,而MM患者多为中老年人,基础病多、化疗耐受性差,让很多患者未能按期完成化疗.因此,本研究采用沙利度胺联合改良VAD方案治疗MM,探讨此治疗方法的临床疗效及不良反应.
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倍他司汀治疗椎基底动脉供血不足100例疗效观察
椎基底动脉供血不足( vertebrobasilar artery insufficiency,VBI)是神经内科常见病、多发病,好发于中老年人,以发作性眩晕、呕吐、共济失调、眼球震颤、视力障碍为主要症状.该病治疗方法较多,疗效各异,难以根治.本研究比较了应用盐酸倍他司汀和复方丹参注射液治疗VBI的临床效果,并通过经颅多普勒(transeranial Doppler,TCD)观察治疗前后患者椎基底动脉血流动力学变化,现报道如下.
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中心静脉导管置管引流后博莱霉素治疗肺癌恶性胸腔积液临床疗效观察
恶性胸腔积液是晚期癌症的常见并发症,多见于肺癌,其次为乳腺癌、卵巢癌和淋巴瘤.约50％以上的肺癌患者在疾病过程中出现胸腔积液,一旦出现不及时诊治,患者的生活质量将明显下降,中位生存时间不超过3个月,预后极差.目前恶性胸腔积液的治疗主要通过胸腔内置管引流术引流胸水减轻症状,同时胸腔注入药物,目的是促使胸膜粘连或杀灭肿瘤细胞[1-2].我科对部分大量恶性胸腔积液的肺癌患者采用Arrow公司的导管行胸腔闭式引流术,胸水尽可能引流干净后向胸腔内注入博莱霉素,取得了较为满意的疗效,现报告如下.
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前列腺液中分离出黏液型皮氏罗尔斯顿菌1株
患者,男,26岁.因尿频、尿急、下腹部隐痛不适于2011年12月6日到本医院门诊进行诊治.直肠指检,前列腺呈饱满、增大,有轻度压痛,拟诊为细菌性前列腺炎,并进行前列腺液培养及常规检查.前列腺炎常规检查结果白细胞(++),卵磷脂小体(++).细菌微生物特性:前列腺液接种血平板培养18小时,生长出黏液型中等大小菌落,半透明、淡橘色、不溶血、凸起、边缘整齐、略显湿润,使用接种环不易挑取.革兰染色为阴性杆菌,菌体着色不均,呈单个或成对排列,菌体较长.初步生化试验氧化酶阳性,三糖铁琼脂( TSI)(-/-,H2S-).法国生物梅里埃(VITEK-2)微生物分析仪的GN鉴定卡鉴定,结果为皮氏罗尔斯顿菌(Ralstonia pickettii),鉴定符合率为98％,鉴定时间5小时.
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自然杀伤细胞/T细胞淋巴瘤2例并文献复习
自然杀伤细胞(NK)/T细胞淋巴瘤(natural killer/T cell lymphoma)是一种少见的非霍奇金淋巴瘤,多发于面部中线附近,以凝固性坏死、多种类型细胞浸润及出现异形淋巴样细胞为主要特征,临床表现无特征性.现报告2例并进行文献复习.例1,男,12岁.2002年10月初鼻部受外伤后出现鼻梁塌陷,睡觉时鼻塞、流脓涕.在我院耳鼻喉科做经鼻内窥镜鼻腔检查及清理术,术中见:鼻腔内大量脓性分泌物及痂皮,双侧鼻腔外侧壁、底壁在梨状孔区骨质暴露,局部肉芽组织增生、机化.病理活检诊断可疑中线原发性T细胞性淋巴瘤.
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原发性血小板增多症合并肠系膜血栓形成1例
患者,女,28岁,主因腹痛8小时于2012年5月18日21:00急诊入我院.既往体健.患者入院8小时前无明显诱因出现腹痛,伴呕吐,呕吐后无缓解,呈阵发性加剧,急诊来我院.查体:体温36.9℃,脉搏106次/min,呼吸20次/min,血压120/88mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),精神差,痛苦面容,全身皮肤黏膜无出血点、瘀斑等,周身浅表淋巴结未触及肿大,胸骨无压痛,两肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音,心率106次/min,律齐,腹软,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,神经系统查体未见异常.入院后急查腹部超声示:腹腔积液,脾稍大,余未见异常.急查血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)正常,血淀粉酶、肝肾功能、尿常规无明显异常,凝血5项示D-二聚体314.9 μg/L,轻度增高,血浆凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)均正常.
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癌性脑病误诊为肝性脑病1例
患者,女,57岁,因乏力、纳差、呕吐半个月,意识障碍3天于2011年10月11日来我院就诊.患者入院前半个月出现乏力、腹胀、食欲减退,进餐后呕吐,当地医院诊断为慢性胃炎,治疗后症状无缓解,入院前3天出现嗜睡、言语不清,查肝功能:总胆红素62.7 μmol/L、丙氨酸转氨酶348.0 U/L,急诊以肝性脑病收入传染科.既往有结肠癌病史,无慢性肝病史.入院查体:体温正常,贫血貌,意识模糊,嗜睡,语言表达障碍,皮肤、巩膜轻度黄染,颅神经未见明显异常,颈软,心、肺未见明显异常,腹部膨隆,腹部张力稍高,全腹可触及压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及,肠鸣音2～3次/min,双下肢轻度凹陷性水肿.
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库欣综合征致小腿紫纹1例
患者,男,21岁,主因间断头晕2年,右眼失明1天于2011年10月20日入院.患者于2年前无明显诱因出现头晕,呈间断性发作,与体位改变无明显关系,无头痛、视物旋转、耳鸣,无恶心、呕吐,无意识障碍及肢体活动障碍,无阵发性心悸、大汗及面色潮红,间断鼻出血,当时测血压170/105mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),口服氢氯噻嗪症状无明显缓解,未予以重视.面部逐渐变圆而呈暗红色,颈部脂肪增厚,双侧小腿出现紫纹.1天前头晕发作时右眼突然失明.
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舞蹈病伴刺状红细胞增多综合征1例并文献复习
患者,男,41岁,因快速眨眼,下颌部抽搐30余年,进食困难、自咬舌3年,加重1个月于2012年4月11日入院.患者自幼年开始出现快速眨眼,下颌部抽搐,逐年加重,学习能力差,早年辍学.于6年前出现进食动作不协调,常远离他人独自进食,但可以做日常劳动,3年前出现挤眉弄眼,面部抽搐明显加重,进食障碍,构音不清,自咬舌,并出现右上肢震颤、抽搐,逐渐四肢抽动,可行走,步履不稳,先后在多家医院就诊,未明确诊断,1年前病情加重再次就诊于北京协和医院神经内科,经检查确诊为刺状红细胞增多症,未治疗回到当地,6个月来自咬舌加重,肢体抽动,不能自行进食,家人喂流食,而且因面部抽搐及四肢多动不能夜间入睡,1个月来不能吸允食物,必须将食物放自舌根近咽喉部方可进少量流食,为了诊治来我院就诊收入院.
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富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白在糖尿病及其并发症的研究进展
糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征.其发病机制至今仍未明确.近年来其发病率不断上升,无明显地理和种族差别.富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白(secreted protein,acidic and rich in cysteine,SPARC)为一种多功能糖蛋白[1],与糖尿病及其并发症发生发展密切相关,现就SPARC与糖尿病的关系综述如下.
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痛性糖尿病周围神经病变临床治疗进展
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一.据统计,糖尿病患者5年、10年和20年后周围神经病变的发病率分别达到30％、60％和90％,严重影响患者的生活质量[1].DPN主要累及感觉神经和运动神经,产生感觉及运动障碍.临床表现为早期肢体远端(以下肢对称性病变多见)及躯干部分麻木、疼痛、异样感、蚁走感等,感觉过敏,呈袜子样或手套样,晚期可表现为感觉减退甚至消失,肌张力下降,肌力减弱,甚至肌萎缩.
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血清癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶、细胞角化素蛋白片段19与肺癌的相关性研究进展
原发性支气管癌,也称肺癌( lung cancer),是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤.肺癌按组织病理学分类可分为非小细胞肺癌(NSCLC,主要包括鳞癌、腺癌,占75％～80％)和小细胞肺癌(SCLC,占20％～25％).肺癌是严重危害人类健康的疾病之一,根据世界卫生组织(WHO)2003年公布的数据,肺癌无论在发病率(120万/年),还是病死率(11万/年)均居全球癌症首位.目前随着诊断方法进步、新药及靶向治疗药物的出现,规范有序的诊断、分期及根据肺癌临床行为进行多学科治疗的进步,生存率有所提高,然而要想大幅度的延长生存率,仍依赖于早期诊断及早期规范化的治疗.肿瘤标志物(tumor marker,TM)可反映肿瘤的存在和生长,包括癌胚抗原类(CEA)、糖蛋白和蛋白类、酶类和激素类.
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17977份住院和门诊患者梅毒检测结果分析
梅毒是一种广泛流行的性病,近年来发病率呈上升趋势.其病原体梅毒螺旋体只感染人类,分为获得性梅毒与胎传梅毒.获得性梅毒主要通过性接触传染;胎传梅毒由梅毒螺旋体通过胎盘传给胎儿[1].准确、有效地检测梅毒并及时进行治疗,可有效防止梅毒扩散.本研究对我院用快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)和梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)检测结果进行回顾性分析,报道如下.
