妊娠高血压综合征合并可逆性后部白质脑病综合征14例

可逆性后部白质脑病( reversible posterior leukoencephalopathy syndrome,RPLS)为血管自身调节功能障碍所致,病因很多,以高血压为常见.妊娠及产后期合并妊娠高血压综合征者易发病.现总结我院14例妊娠高血压综合征合并RPLS住院患者临床及影像学特征如下.1 临床资料1.1 病例选择 2005年1月至2011年5月我院妊娠高血压综合征合并RPLS患者14例,年龄20～37岁,平均(26.0±4.9)岁.

2型糖尿病患者下肢动脉血管病变相关因素分析

糖尿病下肢动脉血管病变(LEAD)又称外周血管病变(PVD)或外周动脉病变(PAD),是导致糖尿病足部溃疡和糖尿病下肢截肢,特别是高位截肢和再次截肢的重要原因.糖尿病PAD发病率是非糖尿病者的20倍.其中8％患者在诊断糖尿病时即己存在PAD,其发病率随年龄增长、病程的延长而增高.因此早期诊查及早预防对减少糖尿病足、下肢截肢的发生具有重要意义.本研究采用彩色多普勒超声(CDFI)对426例2型糖尿病(T2DM)患者诊查分析,探讨T2DM患者并LEAD相关危险因素,进一步提高CDFI临床应用价值,提高医患对LEAD危害性的认识,终提高糖尿病患者生活质量,降低其大血管病变发病率.

早期吞咽康复与卒中后肺炎及卒中预后的关系

卒中后肺炎( post-stroke pneumonia,PSP)是脑卒中患者常见、严重的并发症,是指卒中后新发的肺炎,其发生率一般在2.4％～47％,是卒中死亡的主要原因之一,大约占卒中患者病死率的35 ％[1].既往研究认为PSP的危险因素包括老年、糖尿病、构音障碍、认知功能损害、卒中严重程度和吞咽障碍等.其中吞咽障碍是PSP常见的危险因素之一,也是致死的重要危险因素,其发生率为37％～78％[2].PSP分为两种亚型:①发生于卒中后1个月内的急性肺炎;②发生于卒中后1个月以后的慢性肺炎[3].

门诊慢性肾脏病3～5期患者的钙磷代谢诊疗现状317例分析

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)已成为全球范围内的公共卫生问题,如不能得到及时有效治疗,病情会由1期开始呈持续进行性发展,终进入到终末期肾衰竭(end stage renal disease,ESRD)后则需长期肾脏替代治疗.CKD 3期以后的患者会出现明显的并发症,如高血压、贫血、钙磷代谢紊乱等,因而有必要明确CKD 3～5期患者危险因素,延缓肾功能的进程,减少CKD总体病死率.本研究通过对本院门诊CKD 3～5期患者钙磷代谢诊疗现状进行横断面研究分析,为CKD的干预治疗提供依据.

结肠镜诊断结肠憩室38例分析

结肠憩室在欧美各国为常见病,早在1894年就由Cruvilhier首先描述[1],报道较多.国人发病率很低,罕有文献报道,其确切的发生率和发病学规律性尚不清楚.我院20年来经结肠镜检出结肠憩室38例,本研究旨在探讨结肠镜检查对结肠憩室的诊断价值及其临床意义.1 资料与方法1.1 病例选择 1991年7月至2011年7月,峰峰集团总医院北院区行纤维结肠镜和电子结肠镜13 726例,检出结肠憩室38例,检出率0.28％,男26例,女12例,男女比约为2:1.

胆碱酯酶对判断全身炎症反应综合征患者预后的价值

全身炎症反应综合征( systemic inflammatory response syndrome,SIRS)是指机体在各种严重感染、创伤、烧伤、缺氧及再灌注损伤等感染与非感染等因素刺激产生的应激反应.SIRS是多脏器功能障碍综合征(MODS)的主要病理生理过程,是重症监护室(ICU)患者死亡的主要原因之一[1].早期对SIRS正确的病情评估和预测并进行有效调控,阻止SIRS向MODS发展是改善患者预后的关键.本研究通过测定SIRS患者胆碱酯酶(cholinesterase,ChE)水平,同时评估患者的急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),探讨ChE对判断SIRS患者的疾病严重程度、评估预后的价值.

Lasso电极标测消融右心室流出道室性期前收缩17例分析

特发性室性期前收缩是常见的心律失常,大部分患者预后良好,可无需处理.但仍有许多患者临床症状非常明显,因此反复就诊给患者生活质量带来很大的影响.目前来说,治疗方法主要有药物和射频消融(RFCA)手术,其中RFCA是治疗室性期前收缩安全有效的治疗措施.常规消融方法是采用双大头标测定位,或用4极电极辅助单大头电极定位,但手术时间相对较长.近年来,我们采用Lasso电极标测对17例右心室流出道室性期前收缩患者进行RFCA治疗,取得了满意效果,随访表明,这是一种安全有效的治疗措施.

脑局部亚低温治疗对重症急性脑梗死患者血清高敏C反应蛋白的影响及意义

近年来随着对急性脑梗死( ACI)发病机制的深入研究,炎性细胞因子作用备受关注,炎症和免疫反应在ACI发病中起重要作用,炎症介质水平升高被认为是此类疾病的危险标志.本研究应用脑局部亚低温治疗重症ACI患者,观察患者血清中高敏C反应蛋白(hsCRP)浓度变化及功能缺损评分,探讨脑局部亚低温治疗重症ACI患者的作用机制.

卒中单元模式治疗急性脑血管病的临床观察

急性脑血管病(ACVD)是严重危害人类健康的急症,其致残率、病死率很高,给家庭及社会造成了巨大负担.我国是卒中高发国家,研究临床医疗方法是医务工作者的紧迫任务.卒中单元模式改善了卒中患者传统的医疗模式,提高了疗效,为卒中患者提供了有效的诊断、治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育,减低了病死率和致残率,提高了患者的生存率及生活质量.我院以卒中单元管理模式对急性脑血管病进行规范化管理及治疗,取得了满意疗效,现报告如下.

骨髓增生异常综合征患者细胞及体液免疫功能分析

目的 探讨骨髓增生异常综合征( myelodysplastic syndrome,MDS)患者细胞免疫和体液免疫水平的变化及意义.方法 采用流式细胞术(FCM)检测30例健康志愿者(健康对照组)及31例确诊但未治疗的MDS患者(低危、中危和高危)外周血淋巴细胞亚群,包括CD3+T淋巴细胞及其亚群、CD3 CD19+B淋巴细胞和CD3(CDI6CD56)+自然杀伤(NK)细胞比例.结果 与健康对照组比较,MDS患者的T淋巴细胞、B淋巴细胞和NK细胞总数均明显减低.另外,在T淋巴细胞亚群中,CD3+ CD4+的辅助性T细胞(Th)表达降低,CD3+ CD8+的抑制性T细胞(Ts)表达增高,Th/Ts比值倒置,比例失衡；且随着MDS疾病的进展,Ts细胞的表达逐渐增加,但低危、中危和高危3组间的差异无统计学意义,NK细胞的表达逐渐降低,但差异无统计学意义(P＞0.05),MDS 3组间T淋巴细胞和Th/Ts比值差异无统计学意义.结论 MDS患者的细胞和体液免疫功能均降低,淋巴细胞亚群检测可用来评估MDS患者免疫功能状态.

2型糖尿病患者高敏心肌肌钙蛋白相关因素分析

目的 将高敏心肌肌钙蛋白(hs-cTnT)作为预测心血管事件风险的检测指标,探讨影响2型糖尿病患者hs cTnT的相关因素.方法 2型糖尿病患者299例(糖尿病组),无2型糖尿病史的社区体检者(对照组)588例,所有受试者均进行病史采集、体格检查、化验肝功能、肾功能、空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(PBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、肾小球滤过率(eGFR)、高敏C反应蛋白(hsCRP)、hs-cTnT等项指标.结果 与对照组比较,糖尿病组高血压患病率、体质量指数(BMI)、腰围(WC)、收缩压(SBP)、LDL-C、TG、FBG、PBG、eGFR、hsCRP、hs-cTnT均高于对照组(P＜0.05),HDL-C低于对照组(P＜0.05).糖尿病组hs-cTnT浓度为5.2(7.2) ng/L,对照组hs-cTnT浓度为3.0(1.2) ng/L(P＜0.01).两组间hs-cTnT的检出率分别为65.9％,32.3％(P＜0.01),升高率分别为14.4％,4.8％(P＜0.05).直线相关分析显示,年龄(r=0.292,P＜0.01)、BMI(r =0.082,P＜0.05)、WC( r=0.154,P＜0.01)、SBP(r =0.115,P＜0.01)、FBG( r=0.225,P＜0.01)、PBG(r =0.271,P＜0.01)、hsCRP(r =0.147,P＜0.01)分别与hs-cTnT呈正相关,HDL-C(r＝-0.136,P＜0.01)、eGFR(r＝-0.119,P＜0.01)分别与hs-cTnT呈负相关.逐步回归分析显示:年龄、男性、FBG、PBG、eGFR、hsCRP是hs-cTnT的危险因素.结论 在2型糖尿病人群中,hs-cTnT的检出率及升高率均高于非2型糖尿病人群(P＜0.05),且hs cTnT与多项心血管疾病危险因素相关.

E钙黏蛋白、c-Src蛋白在胃癌中的表达及其与侵袭转移的关系

目的 通过检测E钙黏蛋白(E-cadherin,E cad)和c Src蛋白在胃癌中的表达,探讨其在肿瘤转移和侵袭过程中的作用.方法 采取胃癌组织50例,正常胃黏膜10例；应用免疫组织化学链霉素抗生物素-过氧化酶连接(SP)法检测E-cad、c-Src蛋白的表达.结果 ①胃癌组织中E cad的阳性表达率为46.0％(23/50),显著低于正常黏膜100％(10/10)(P＜0.01).转移组E-cad阳性表达率35.3％(12/34)明显低于非转移组68.8％(11/16)(P＜0.05).与临床分期、浸润分级的关系显示,Ⅲ～Ⅳ期和T3～T4级癌组织中E-cad表达分别明显低于Ⅰ～Ⅱ期和T1～～T2级(均P＜0.05).E cad表达还与组织学分级相关,胃癌分化程度低,其阳性表达率也低,分化程度高,阳性表达率也高(P＜0.05).②c-Src蛋白在Ⅲ～Ⅳ期的表达明显高于Ⅰ～Ⅱ期(P＜0.05);T3～T4级c-Src蛋白表达高于T1～T2级(P＜0.05).结论 c-Src蛋白在胃癌中均呈高表达,而E-cad则反之.E cad表达减弱与胃癌侵袭转移潜能相关,可作为胃癌侵袭转移的生物学标志之一.

线粒体DNA单倍群M与迟发型肝癌的关系

目的 近来研究发现线粒体DNA(mtDNA)非编码区D-loop区单核苷酸多态性累积与多种肿瘤的发生有关,单核苷酸多态性与肿瘤的发生和预后的关系已经被详细阐述,本研究旨在探讨mtDNA D-loop区单核苷酸多态性与肝癌患者发病年龄的关系.方法 河北医科大学第四医院完成50例肝癌患者外周静脉血mtDNA D-loop区测序,单核苷酸多态性与患者发病年龄的关系分析采用Kaplan-Meier法,组间比较采用log-rank检验.结果 经log-rank检验证实多态性位点235G基因和单倍群489C与迟发型肝癌有关,差异有统计学意义(x2=5.740,P=0.05;x2=4.810,P＜0.05).结论 mtDNA D-loop区多态性位点可作为患肝癌患者发病年龄预测标记,同时mtDNA D-loop区多态性位点有助于识别早发的肝癌患者.

阿托伐他汀对原发性高血压患者单核细胞趋化蛋白1和高敏C反应蛋白的干预研究

目的 观察阿托伐他汀对原发性高血压患者血清单核细胞趋化蛋白1 (MCP-1)和高敏C反应蛋白(hsCRP)的影响.方法 原发性高血压患者108例,随机分为一般治疗组54例和阿托伐他汀治疗组54例,其中一般治疗组仅给予常规控制血压治疗,阿托伐他汀治疗组给予常规控制血压治疗加阿托伐他汀40 mg/d,共观察12周.对所有患者分别于治疗前、治疗4周、8周、12周后各采静脉血1次,测定血浆MCP-1、hsCRP和空腹血糖、血脂(总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯)；并监测24小时动态血压.结果 一般治疗组患者治疗前血清MCP-1 (3.56±0.48)μg/L,治疗4、8、12周MCP-1分别为(3.68±0.36) μg/L、(3.56±0.35) μg/L、(3.52±0.33) μg/L;阿托伐他汀治疗组患者治疗前血清MCP-1 (3.58±0.52) μg/L,治疗4、8、12周MCP-1分别为(2.76±0.42) μg/L、(1.48±0.39) μg/L、(1.37±0.31) μg/L.一般治疗组患者治疗前hsCRP(6.62±0.55) mg/L,治疗4、8、12周hsCRP分别为(6.72±0.17) mg/L、(6.51±0.16) mg/L、(6.54±0.15) mg/L;阿托伐他汀治疗组患者治疗前hsCRP(6.07±0.94) mg/L,治疗4、8、12周hsCRP分别为(5.20±0.68) mg/L、(4.14±0.68) mg/L、(3.05士0.55) mg/L.阿托伐他汀治疗组血浆MCP-1和hsCRP水平在治疗前与一般治疗组患者差异无统计学意义(P＞0.05),在治疗后MCP-1和hsCRP均明显低于一般治疗组(P＜0.01),且随着治疗时间的延长,阿托伐他汀治疗组患者血浆MCP-1和hsCRP水平有明显降低趋势(P＜0.01).结论 阿托伐他汀具有抑制原发性高血压患者体内炎症反应的作用.

充血性心力衰竭患者激活素A、基质金属蛋白酶9及N端脑钠肽前体水平的变化及其临床意义

目的 探讨充血性心力衰竭(CHF)患者血浆激活素A(ACT-A)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)和N端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平变化及临床意义.方法 应用酶联免疫吸附法(ELISA)分别测定86例CHF患者治疗前后及30例正常人血浆ACT-A、MMP-9和NT proBNP水平,并进行统计学分析比较.结果 ①CHF组ACT-A、MMP 9和lgNT-proBNP水平分别为(2.94±1.44) μg/L、(260.01±88.23) μg/L和(5.51±1.73) ng/L明显高于对照组(1.03±0.27) μg/L、(80.51±28.66)μg/L和(4.11±0.16) ng/L(均P＜0.01)；②心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组ACT-A分别为(1.72±0.25) μg/L、(2.33±0.51)μg/L及(4.78±0.78) μg/L,MMP-9水平分别为(142.60±50.43) μg/L、(225.14±33.03) μg/L及(310.27±75.77) μg/L,lgNT-proBNP水平分别为(4.67±0.35) ng/L、(5.48±1.07) ng/L及(5.91±1.47) ng/L,以上指标均为CHFⅢ级高于CHFⅡ级,CHFⅣ级高于Ⅱ级和Ⅲ级(均P＜0.01).③CHF组治疗后血浆ACT A、MMP-9和lgNT-proBNP水平分别为(2.17±0.79) μg/L、(184.50±52.40) μg/L和(4.39±0.87) ng/L显著低于治疗前水平(2.94±1.44) μg/L、(260.01±88.23) μg/L和(5.51±1.73) ng/L(均P＜0.01).④CHF组血浆ACT A、MMP-9与lgNT-proBNP呈正相关(r＝0.732、0.771,P＜0.05).结论 CHF患者血浆ACT-A、MMP-9和NT-proBNP水平较正常人显著升高,且这些指标随着心功能恶化而明显升高.对其血浆浓度的测定有助于CHF的早期诊断和分级.

高血压合并血管性痴呆的相关危险因素分析

目的 探讨高血压( primary hypertension,PH)合并血管性痴呆(vascular dementia,VD)发生的危险因素.方法 于我院就诊的PH患者388例,分为两组,PH合并VD患者96例为病例组,PH不合并VD患者292例为对照组.全部病例测量身高、体质量、收缩压、舒张压,检测甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL C)、空腹胰岛素(FINS)、空腹葡萄糖(FPG)等生化指标.结果 TG、TC、HDL-C、LDL-C、FINS、胰岛素抵抗指数(IRI)等因素在病例组与对照组之间的差异有统计学意义(均P＜0.05)；Logistic回归分析显示:脑血管病史、TC≥6.17 mmol/L、IRI≥2.8 mU/L是预测PH合并VD的主要指标,OR值分别是4.284、3.459、7.471,OR值95％ CI分别为2.254～6.474、2.103～5.622、5.843～9.555,均P＜0.05.结论 脑血管病病史、TC≥6.17 mmol/L、IRI≥2.8 mU/L是PH合并VD的主要危险因素.

高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及其比值检测在中老年冠心病患者诊断和临床治疗中的意义

目的 探讨血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、LDL-C/HDL-C检测在中老年冠心病(CHD)患者中的意义.方法 分析经冠状动脉造影确诊为冠状动脉粥样硬化(药物治疗组)83例、CHD(支架植入组)163例及冠状动脉造影阴性(对照组)44例中老年病例的血清HDL-C、LDL-C、LDL-C/HDL-C比值与冠状动脉病变程度之间的关系.并比较各组间男女血脂水平的差异.结果 药物治疗组、支架植入组与对照组总胆固醇(T()、LDL-C、LDL C/HDL-C比值水平差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).支架植入组TC、LDL-C、TC/HDLC比值水平明显高于药物治疗组及对照组(P＜0.05或＜0.01).支架植入组HDL-C显著低于药物治疗组及对照组(P＜0.05).药物治疗组女性HDL-C水平高于男性(P＜0.05),但女性TC/H DL-C比值、LDL-C/HDL-C比值低于男性(P ＜0.05).支架植入组女性TC和HDL-C高于男性(P＜0.05).对照组女性TC、HDL-C高于男性(P＜0.05),但女性TG/HDL C、LDLC/HDL-C低于男性(P＜0.05).结论 血清HDL-C、LDL-C、LDL-C/HDL-C比值与冠状动脉病变相关,对中老年CHD患者的诊断及临床治疗有使用价值.

经颈静脉途径介入治疗门静脉阻塞

目的 评价经颈静脉途径介入治疗门静脉阻塞的可行性和安全性.方法 16例门静脉阻塞患者,腹水合并上消化道出血12例,单纯腹水4例；透视引导下应用RUPS- 100肝穿装置经右颈内静脉入路穿刺门静脉,成功后引入导丝使其通过门静脉狭窄闭塞段,通过机械性抽吸、接触性药物溶栓、球囊扩张或支架植入等技术开通阻塞的门静脉,并用支架建立肝内门体分流通路.结果 11例(68.7％)患者门静脉被开通并建立了肝内门体分流通路,门静脉开通前后阻塞远端压力由(4.98±0.61) kPa降至(2.40±0.24) kPa,8例经治疗后呕血黑便消失,7例腹水明显吸收,1例术后5天出现肝性脑病,经治疗后缓解,2例在术后3个月、9个月出现分流道闭塞,经置管溶栓及球囊扩张后再通.结论 经颈静脉途径介入治疗门静脉阻塞技术可行,对于内科保守治疗无效又不适宜手术治疗的患者,应考虑选用本项技术.

复方苦参注射液对晚期非小细胞肺癌患者生活质量的影响

目的 探讨复方苦参注射液对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者生活质量的影响.方法 78例晚期NSCLC患者随机分为复方苦参注射液观察组和对照组,两组同时进行紫杉醇+顺铂(TP)方案化疗,每21天为1周期,共化疗4个周期,观察组化疗同时静脉滴注复方苦参注射液,对照组化疗不加用该药.结果 观察组治疗4个周期后整体生活质量评分和5种功能状态(躯体、角色、情绪、认知、社会)的评分比治疗前和对照组显著增加(P＜0.01).观察组全身症状(乏力、疼痛)及肺癌相关症状(咳嗽、咯血、气短)的评分均较治疗前和对照组明显降低(P＜0.05).结论 复方苦参注射液可改善晚期NSCLC患者生活质量,降低化疗药物的不良反应.

胸腺肽α1辅助治疗肺结核合并糖尿病的病例对照研究

目的 评价胸腺肽α1辅助治疗糖尿病合并肺结核的临床疗效.方法 肺结核患者156例,其中初治90例,复治66例,随机分为治疗组和对照组.在常规抗结核和降糖治疗外,治疗组加用胸腺肽α1辅助治疗3个月,对其治疗效果进行评价.同时测定80例患者治疗前和治疗3个月末外周血T细胞亚群分布情况.结果 治疗组初复治患者病灶吸收率及空洞闭合情况优于对照组(P＜0.05)；初治患者治疗3、6个月末病灶吸收率分别为71.0％(27/38)、92.1％(35/38),优于复治组40.0％(12/30)、66.7％(20/30),而痰菌阴转率差异无统计学意义(P＞0.05).随访147例,初治患者中治疗组复发率0(0/38)明显低于对照组13.9％(6/43);治疗3个月末,治疗组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+分别较治疗前明显升高,CD8+较治疗前下降(P＜0.05).结论 糖尿病合并肺结核治疗困难,需用化疗药物辅以免疫治疗,对提高痰菌阴转率、增强机体免疫力、促进病变吸收、降低复发率有良好疗效.

低分子肝素在重症中暑合并凝血异常中的早期运用

随着异常高温天气的频繁出现和现代人自身热耐力的下降,在炎热的夏季中暑发病率很高,而重症中暑的发病率也随之上升.重症中暑的病死率很高,而重症中暑合并凝血异常的患者病死率更高,但目前对重症中暑还缺乏有效的治疗方法.所以,对合并凝血异常的重症中暑的治疗进行深入研究非常有必要.我们采用低分子肝素通过改善凝血机制和预防全身炎症反应综合征(SIRS)两方面来治疗重症中暑合并凝血异常的患者,现报道如下.

肺结核患者342例耐药分析

近年来,全球结核病疫情的回升已经引起了医务工作者的高度重视,目前结核病呈现高发病、高感染、高耐药、高死亡的特点,因治疗不充分而造成的耐多药肺结核(MDR-TB)为常见的原因,包括医生、患者、药品等因素[1].严重地危害了广大人民的健康.据报道耐药结核病发病呈现上升趋势,耐药性结核病已成为引起全球结核病发病率上升的原因之一[2].也是结核病防治工作的重点和难点,为了解我院肺结核患者耐药的情况,为肺结核的临床治疗提供一些帮助,现对我院收治的痰培养阳性结核患者进行耐药状况分析,现报道如下.

糖尿病高渗性昏迷合并胰腺炎2例治疗经验

例1,男,62岁,因口干多饮多尿乏力纳差4天,意识模糊1天于2009年7月5日入院.否认有糖尿病史,无呕吐腹痛,便秘4天,有排气.主要体征:体温37.8℃,心率190次/min,血压90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).急性病容,呼吸深大,意识模糊,呼之能应,两肺呼吸音低,两肺底可闻及少量湿啰音,心率190次/min,心律齐,腹软,肝脾肋下未触及,全腹无压痛及反跳痛,肠鸣音减弱.尿常规示:葡萄糖(++),蛋白弱阳性,酮体弱阳性;血常规:白细胞(WBC)18.17×109/L,中性粒细胞(N)0.945,血红蛋白(Hb) 153 g/L,血小板(PLT) 193×109/L.血生化:血糖88.25 mmol/L,尿素氮31.4 mmol/L,肌酐546 μmol/L,尿酸1 118 μmol/L;电解质:钾(K+)4.0 mmol/L,钠(Na+) 130.5 mmol/L,氯(C1 )92.5 mmol/L.

首诊于神经内科的眶周蜂窝织炎1例

患者,男,23岁.主因头痛3天,加重伴低热1天于2011年6月11日入院.入院前3天受凉后出现头痛,搏动性,弥漫性疼痛,前额、眶部及后枕部为著,持续疼痛,阵发性加重,无恶心及呕吐,无发热、咳嗽及咳痰,无口周麻木、视物旋转、视物成双及视物模糊.发作之前无一过性黑矇、眼前闪光及亮点,未予诊治.1天前症状进行性加重,头痛剧烈,不能忍受,头痛性质同前,伴低热,体温37.4℃,就诊于当地医院查头颅CT"未见明显异常".曾给予甘露醇注射液250 ml静脉滴注,症状未见改善,来我院就诊.急查血液分析:白细胞13.91×109/L,中性粒细胞百分比0.73,急诊以"头痛原因待查"收入神经内科.

成功救治急性心肌梗死并心室电风暴并长期随访1例

患者,男,65岁,因间断发作性后背部疼痛40天,加重伴大汗5小时,于2003年3月19上午入院.入院查体:脉搏细速,呼吸23次/min,血压测不出.急性病容,全身湿冷,心脏相对浊音界向左轻度扩大,心率180次/min,律齐,心音低钝,未闻及杂音.双肺、腹部无阳性体征,双下肢无水肿.心电图:宽QRS波室性心动过速.心肌酶[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)]正常,血清K+、Na+、C1、Ca2正常.初步诊断:室性心动过速,心源性休克,急性心肌梗死待除外.给予以补充血容量、多巴胺升压、胺碘酮150 mg静脉注射,于人院后1小时血压回升,波动在90～110/60～80mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),室性心动过速持续,经地西泮(安定)麻醉后给予150 J同步直流电复律,复律即刻成功,心电图示:窦性心律并频发室性期前收缩,Ⅰ、AVL、V1～V5导联呈QS波,ST段弓背抬高;入院后3小时再次查CK达1 188 U/L,确定诊断为急性广泛前壁心肌梗死.

肾上腺21-羟化酶缺乏症2例诊治思考

例1,女,23岁,因闭经10余年于2010年3月15日人院.患者为足月顺产,出生体质量为3.3 kg,婴幼儿期身高快速生长,5岁时身高120 cm,智力与同龄人相近.10岁时始出现面部、背部和胸部痤疮,体毛浓密,智力正常,13岁身高155 cm,无自发月经来潮.曾在当地某妇幼保健院就诊,因阴蒂肥大行手术治疗.后给予人工周期治疗,有月经来潮,两年后停药闭经.于2009年在杭州市第一人民医院做染色体分析为46XX,检查子宫、卵巢和阴道均存在,肾上腺CT提示双侧肾上腺增生.今以闭经待查入院.

原发性骨髓纤维化合并高血钾型肾小管酸中毒1例

患者,男,72岁,主因持续性高钾血症1年6个月于2009年2月2日收入院.患者2007年6月体检时发现"双肾及输尿管结石、左肾积水",行输尿管镜激光碎石及体外超声碎石治疗,治疗期间发现血肌酐164 μmol/L,血钾6.0 mmol/L,贫血,血红蛋白(Hb)87 g/L,血白细胞31×109/L,血小板552×109/L,血尿酸737 μmol/L.2008年行骨髓活检后确诊为"骨髓纤维化",口服"羟基尿、十一酸睾酮"治疗,血白细胞波动在10～20×109/L,血小板正常,Hb 70～80 g/L,间断输血治疗.此后多次复查血肌酐波动在170～300 μmol/L,血钾维持在6.02～8.63 mmol/L,2009年2月2日因"血钾高至8.02mmol/L",急诊收入我科.

脑卒中医疗资源综合评价方法及其配置研究现状

2010年世界脑卒中日的主题是"One in Six",它的涵义是:全世界每6个人中就有1个人将在此生罹患脑卒中,每6秒钟就有1个人死于脑卒中,每6秒钟就有1个人因卒中而永久致残.据新统计报告,脑卒中已成为我国国民第1位的死亡原因,其高发病率、高复发率、高致残率、高病死率及逐年递增的防治费用已成为严重影响国计民生的重要公共卫生问题[1].合理利用脑卒中医疗资源,不仅改善资源紧缺问题,更能够从一定程度上降低脑卒中病死率.

糖尿病肾病炎症机制的研究与防治进展

糖尿病肾病是糖尿病严重的并发症之一,是美国、日本等发达国家终末期肾病的主要原因.目前,糖尿病肾病具体发病机制尚不明确,既往研究主要集中在高血糖及其糖基化终末产物(advanced glycation end products,AGEs)的形成,脂代谢紊乱及血流动力学异常等,近年来许多动物实验和临床研究均表明糖尿病肾病往往存在着炎症介质的表达增高.我们对糖尿病肾病炎症机制及抗炎治疗进行探讨.

益生菌在防治幽门螺杆菌中的作用

益生菌是指给予一定数量的、能够对宿主健康产生有益作用的一类活的微生物[1],如嗜酸乳杆菌、双歧杆菌和粪链球菌等,益生菌通过产生有机酸、过氧化氢、细菌素等物质能够抑制幽门螺杆菌(Hp)在胃内的定植,保护胃黏膜屏障.自从20世纪80年代Hp被发现以来,已确认Hp是慢性胃炎、消化性溃疡的主要的病因,也是诱发胃癌的Ⅰ类致癌因子[2].一线根除方案是一种质子泵抑制剂( PPI)加上两种抗生素的三联疗法,但近年来国内外的统计表明,Hp对常用抗生素的耐药率越来越高,根除率持续下降,且长期不合理的应用抗生素可引起胃肠功能紊乱及胃肠道菌群失调等不良反应[3-4].近期国内外学者在三联根除Hp的基础上加用益生菌,取得了不俗的成绩,现综述如下.

席汉病16例误诊原因分析

席汉病是由于分娩大出血、致出血性休克,脑垂体前叶急剧缺血、部分坏死而导致脑垂体前叶功能减退,使促性腺、促甲状腺、促肾上腺皮质激素分泌减少,引起靶腺萎缩、机能减退,以至于全身代谢以及多器官功能低下的一组症候群.因其起病隐匿,进展缓慢,发病早期缺乏特征性改变致使临床上误诊误治,我们收集16例,总结如下.

复发性多软骨炎6例诊治体会

乌头碱中毒致严重心律失常151例分析

乌头碱类药物急性中毒临床急症在临床上十分常见,常致严重心律紊乱,病死率高.我院2006年1月至2010年3月共收治185例,其中151例(81.6％)发生了严重的心律失常,本研究对其心律失常的病因、机制和治疗进行研究探讨.1 资料与方法1.1病例选择中毒致严重心律失常151例,男92例,女59例,年龄26～62岁,平均(40.0±13.3)岁.

血液灌流联合血浆置换治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效观察

急性重度有机磷农药中毒是临床上常见的中毒性疾病之一,病情凶险,病死率高,如不及时抢救,心、肺、脑、肾等重要脏器可出现不可逆性损害,甚至死亡[1].我院急诊科采用血液灌流(HP)联合血浆置换救治急性重度有机磷农药中毒患者76例,并与常规治疗的急性重度有机磷农药中毒70例做回顾性比较,发现HP联合血浆置换可显著减少阿托品及氯解磷定的用量,降低中间综合征的发生,缩短住院时间,减少病死率,延长存活时间,现报告如下.

伊班膦酸钠对糖皮质激素引起的家兔骨质量下降的预防作用

目的 探讨伊班膦酸钠在糖皮质激素引起的家兔骨质量下降的预防作用.方法 30只新西兰大白兔,随机分为对照组、模型组(肌肉注射地塞米松,3 mg/kg,2次/周,)和干预组(肌肉注射1次伊班膦酸钠2 mg/kg进行干预,肌肉注射地塞米松3 mg/kg,2次/周).6周后,第3腰椎、两侧股骨与肱骨进行骨生物力学测定,第2腰椎和右侧股骨颈苏木精-伊红(HE)染色进行形态学观察与分析.结果 与对照组相比,模型组腰椎压缩实验和股骨三点弯曲实验的大负荷及肱骨扭转大扭矩分别降低了27.2％、26.8％和52.0％(P＜0.01)；形态学观察骨质疏松的形态改变明显,家兔腰椎骨小梁面密度、厚度、数目分别降低了57.5％、39.2％和35.5％,分离度增加了120.8％(P＜0.01).与模型组相比,干预组骨生物力学指标分别增加了24.2％、29.9％和37.2％(P＜0.01)；形态学观察骨小梁则排列密集、连接增多、成骨活跃、腔内血细胞丰富,家兔腰椎骨小梁面密度、厚度、数目分别增加100.0％、40.6％和45.7％,分离度降低了43.9％(P＜0.01).股骨颈骨小梁形态计量学变化与腰椎骨小梁的变化相似.结论 糖皮质激素开始治疗的同时,应用伊班膦酸钠进行干预,可有效预防实验家兔骨质量的下降.

细胞周期蛋白E2反义脱氧寡核苷酸对K562细胞增殖及凋亡的调控作用

目的 研究细胞周期蛋白E2 (cyclin E2)反义脱氧寡核苷酸(ASON)对人红白血病细胞K562增殖的调控作用.方法 采用反义技术合成ASON并与K562细胞共培养.用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测转染ASON和脂质体lipofectamineTM 2000后的细胞活力,逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)方法检测转染细胞cyclin E2 mRNA表达水平及流式细胞术和形态学观察检测细胞凋亡.结果 Cyclin E2特异的ASON能显著地抑制cyclin E2mRNA水平的表达(F=26.442,P＜0.01)；白血病细胞的生长明显受抑制(P＜0.01),细胞凋亡明显增加.结果 表明反义脱氧寡核苷酸能有效地抑制K562细胞的增殖,抑制K562细胞cyclin E2 mRNA表达上调,并显著地诱导细胞凋亡.结论 脂质体转染cyclin E2的反义寡核苷酸能够有效地抑制K562细胞cyclin E2 mRNA的表达,同时对白血病细胞K562的生长有明显的抑制作用,并可诱导K562细胞凋亡.提示cyclin E2在细胞周期调控中起作用,cyclinE2基因有望作为反义技术治疗急性白血病中的一个较有意义的新靶点.