临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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4种抗体联合检测在类风湿关节炎中的临床意义
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以慢性破坏性多发关节炎为主要表现的全身自身免疫性疾病,在发病的前2年内即可出现不可逆的骨关节破坏,导致患者出现残疾和功能障碍.早期诊断和系统性治疗是防止关节畸性和致残的关键.以往RA的辅助检查多依赖X线和类风湿因子(RF)检测,X线改变发生时关节已经受损,不能做到早期诊断;而RF并非RA的特异性抗体,往往在其他自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮(SLE)、系统性硬化症(PSS),甚至正常老年人中都可以有一定程度的增高(正常老年人阳性率达10%～30%[1] ).因此,特异性血清抗体检查逐渐成为国内外RA研究的热点[2-3].近年来,陆续发现了抗角蛋白(antikeratin antibody,AKA)抗体、抗环瓜氨酸肽(ACCP)抗体、抗葡萄糖-6-磷酸异构酶(GPI)抗体等自身抗体在诊断RA 中的重要作用.本研究通过在RA患者中联合应用RF、AKA、ACCP、GPI 4种自身抗体进行检测,对联合抗体检测在RA诊断中的临床意义进行评价.
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腹膜透析治疗Ⅱ型心肾综合征临床疗效观察
心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是指心脏和肾脏其中一个器官的急性或慢性功能障碍可导致另一器官的急性或慢性功能损害的临床综合征[1].Ⅱ型CRS指慢性充血性心力衰竭导致慢性肾脏病进行性恶化的情况,即狭义的CRS[1-2].近年来,随着我国老龄化步伐的加快,CRS的发病率逐渐增加,随着病程的延长,长期利尿剂的应用,终出现利尿剂抵抗导致尿少和难治性心力衰竭,越来越多的人选择血液净化技术治疗CRS.血液透析对血流动力学影响大,CRS患者耐受性差,而腹透透析能缓慢连续渐进地清除水分和毒素,更适合Ⅱ型CRS的治疗,但目前国内对于腹透治疗CRS的研究极少.本研究对腹透治疗Ⅱ型CRS的临床疗效进行观察,并评估其意义.
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新生儿窒息程度与心率变异的相关性分析
窒息是新生儿常见的病理症状,也是新生儿死亡的主要原因,其发生率及病死率可占活产率的20%~30%[1].窒息可致血流动力学的紊乱,易发生多器官功能受损[2],且窒息程度越重,脏器受损的发生率越高,预后越差.心率变异性(HRV)是反映心脏自主神经功能及其平衡的良好指标[3].本研究拟通过探讨HRV和新生儿窒息程度的关系来分析窒息对新生儿自主神经功能所造成的影响,并为进一步了解患儿病情及预后的评估提供依据.
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妊娠合并甲状腺功能亢进症对妊娠结局及新生儿的影响
随着临床医学的发展,妊娠合并甲状腺疾病的危害逐渐被人们深入认识.轻度甲状腺功能亢进(甲亢)或经治疗后症状控制良好的甲亢对妊娠无明显影响,但重度或控制不良的甲亢会对孕产妇、胎儿和新生儿产生不良影响,如发生流产、早产、死胎、低出生体质量儿、新生儿甲状腺疾病等,对母婴危害极大[1].因此,为大限度的减少母婴并发症的出现,对妊娠合并甲亢者,应在妊娠前积极治疗,妊娠后密切监测及控制病情[2].本研究对110例妊娠合并甲亢患者的临床资料进行回顾性分析,并与正常妊娠孕妇的妊娠结局进行比较,旨在探讨甲亢对妊娠结局的影响.
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糖尿病肾病患者血清钠尿肽与C反应蛋白的变化及意义
糖尿病肾病(DN)是糖尿病的常见慢性并发症之一,病因尚不十分明确.本研究检测DN不同阶段的B型钠尿肽(BNP)及C反应蛋白(CRP)水平,探讨二者与DN发生、发展的关系.
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颈动脉超声检查评价糖尿病患者冠状动脉粥样硬化的意义
糖尿病大血管并发症是其致死致残的主要原因,患者多数死于心、脑血管动脉硬化或糖尿病肾病.颈动脉内中膜厚度(IMT)可预测心脑血管病,也可评估2型糖尿病患者的慢性血管并发症[1].通过测量颈动脉IMT、斑块可间接反映冠心病的动脉粥样硬化程度、范围和严重性[2],而颈动脉斑块面积是动脉粥样硬化发生发展的敏感指标[3].本研究旨在通过应用颈动脉超声测算IMT、内中膜横切面积(IMCSA),探讨颈动脉粥样硬化与冠心病的关系.
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伽玛刀治疗恶性肿瘤所致上腔静脉综合征31例临床观察
上腔静脉综合征系由于各种原因引起上腔静脉血流受阻而出现面、颈、上肢及上胸部水肿,可伴有气促、发绀等,呈急性或亚急性表现的一组症候群.病因97%为癌瘤,其中75%为肺癌,尤其是小细胞肺癌,良性病变仅占3%[1].随着立体定向放射治疗的临床应用,伽玛刀治疗恶性肿瘤所致的上腔静脉综合征的临床疗效受到重视,现将我院收治的31例报告如下.
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2型糖尿病并非酒精性脂肪肝病患者炎症反应水平与动脉硬化的关系
随着生活方式的改变2型糖尿病的发病率逐渐升高,合并非酒精性脂肪肝病的发生率也呈上升趋势,非酒精性脂肪肝病通常与代谢性疾病,如糖尿病、代谢综合征相伴发.非酒精性脂肪肝病增加心血管疾病风险[1].动脉粥样硬化是一种多因性疾病,涉及到基因、环境、代谢等多种因素,充分的证据表明,炎症在动脉粥样硬化发生、发展和演变过程中起着重要作用.我们对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病患者体内高敏C反应蛋白(hsCRP)、血脂、血糖及颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系进行探讨.
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我院常用注射用升血细胞药物不良反应分析
在肿瘤患者治疗中通常需要进行放疗和化疗,而放化疗常发生的不良反应之一就是白细胞计数减少,继发性血小板减少.白细胞减少,不仅会延误化疗,而且易并发严重感染[1].而血小板减少亦为常见的严重并发症之一[2],可引起不同程度的出血表现,严重者可致颅内出血而死亡.为使放化疗能正常进行,减轻放化疗不良反应,应当及时治疗白细胞及血小板减少症.促白细胞生成药临床应用种类较多,目前我院临床用于升高白细胞的注射液主要有高聚金葡素、重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)、重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF);升血小板药有重组人白细胞介素11(rhIL-11).本研究通过对我院发生的注射用升血细胞药物的不良反应尤其是新的不良反应进行分析,为临床安全合理用药提供参考.
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急性缺血性卒中患者血清基质金属蛋白酶9水平变化的探讨
缺血性卒中(ischemicstroke,PIS)发病率占脑血管病60%~80%[1],PIS也是目前防治研究的重点.血清基质金属蛋白酶9(matrixmetalloproteinase-9,MMP-9)、高敏C 反应蛋白(hsCRP)和白细胞(WBC)因其与脑卒中的关系密切已经受到国内外学者的广泛关注.本研究通过观察120例急性PIS患者急性期血清MMP-9、hsCRP及WBC水平的变化,初探它们对急性PIS发病的作用和临床意义.
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神经症患者心理求助行为研究
20世纪80年代中后期以来,我国进行的一系列社会心理状况以及精神疾病流行病学调查结果都显示,人们的心理困扰不断加剧,心理健康水平日益恶化,精神病障碍已成为我国当前疾病分类中较严重的一类疾病.以往对人们心理求助倾向的研究已经取得了很大进展,但是国内对实际心理困扰者求助行为的相关研究较少.本研究以各类精神疾病中患病率和发病率高的神经症患者作为研究对象,通过事后回忆调查,探究现实心理困扰者实际的心理求助路径和影响因素.
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老年非小细胞肺癌患者放疗前后血清血管内皮生长因子、转化生长因子β1的浓度变化及临床意义
国内肺癌的发病率及病死率占城市恶性肿瘤之首,随着社会人口的老龄化,老年肺癌的发病人数增加.通常情况下,高龄患者,易合并各种各样的慢性疾患,因而不宜手术或因为某种原因拒绝手术者,放射治疗就成为了老年肺癌患者佳的治疗选择.新生血管形成对于肿瘤的生长和转移至关重要.多项研究表明,血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)均属多肽生长因子,均能促进血管内皮细胞分裂,诱导血管生成.本研究采用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者三维适形放疗(3D-CRT)前后血清VEGF和TGF-β1的浓度,观察二者在放疗前后的变化,探讨两者在局部晚期NSCLC病情监测中的临床价值.
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急性白血病自发颅内出血32例临床观察
急性白血病(acute leukemia,AL)是血液系统的恶性疾病,近年随着医疗卫生技术的发展,干细胞移植、中大剂量化疗及大量新药物的临床应用,AL的治疗效果得到改善,生存率明显提高.但仍有相当数量的AL患者死亡,颅内出血(intracranial hemorrhage,ICH)是其中部分患者的重要死亡原因,而临床上AL合并ICH的发生多较为突然,抢救成功率较低,因此分析总结AL合并ICH的相关危险因素,并提出相应的防治措施,对于降低AL合并ICH的发生率,提高AL患者的生存率有重要的临床意义.本研究回顾分析了我院32例AL发生自发ICH的患者临床特征,研究和探讨AL发生自发ICH的相关危险因素.
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食管黏膜剥脱症13例内镜特点分析
食管黏膜剥脱症( spontaneous intramural dissection of the esophagus)在临床上发病率较低,近几年国内虽有报道,但许多医生对本病的临床表现、尤其内镜下特征性表现缺乏认识,从而造成误诊.本研究对13 例食管黏膜剥脱症患者内镜下表现及特点进行分析总结,以提高临床及内镜医师对本病的认识.
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重组人血管内皮抑制素联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的临床观察
目的 探讨重组人血管内皮抑制素(恩度)联合顺铂灌注治疗恶性胸腔积液的有效性、安全性.方法 60例经细胞学确诊恶性胸水患者随机分成2组,治疗组30例,对照组30例.治疗组胸腔灌注恩度45 mg,3次/周( d1,d4,d7),顺铂 40 mg,3次/周(d2,d5,d8),对照组顺铂同上,24天为1个疗程.1个疗程治疗结束后4周,评价疗效、生活质量及不良反应,治疗组治疗前、治疗后4周酶联免疫吸附实验(ELISA)法进行胸水血管内皮生长因子(VEGF)检测.结果 治疗组有效率(24/30,80.0%)高于对照组(16/30,53.3%),差异有统计学意义(P<0.05).治疗组生活质量改善率(26/30,86.7%)高于对照组(18/30,60.0%),差异有统计学意义(P<0.05).两组的不良反应差异无统计学意义.治疗组有效患者胸水中VEGF表达治疗后较治疗前明显降低(P<0.01).结论 恩度联合顺铂胸腔灌注是一种安全有效地控制恶性胸水的方法,其作用机制可能与抑制VEGF水平有关.
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达格列净联合二甲双胍与单用二甲双胍治疗2型糖尿病疗效比较的meta分析
目的 评价比较达格列净联合二甲双胍与二甲双胍单药治疗2型糖尿病的疗效和安全性.方法 以"Dapagliflozin"、"metformin"为关键词检索pubMed、Web、google、EMbase数据库,筛选出达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病文献行Meta分析,比较达格列净联合二甲双胍(达格列净组)与安慰剂联合二甲双胍(安慰剂对照组)治疗对糖化血红蛋白(HbA1c)和体质量水平的影响,并比较低血糖、尿路感染和生殖器感染的发生率,结果以平均差(MD)、比值比(OR)及95%可信区间(CI)表示.结果 共纳入5项随机对照实验(RCTs)研究.Meta分析结果显示,在降低患者HbA1c方面,达格列净联组降低HbA1c水平的效果优于安慰剂联合二甲双胍组,其差异具有统计学意义(MD=-0.42,95%CI=-0.50~-0.35,P<0.01).在降低体质量方面,达格列净联合二甲双胍组降低体质量的效果优于安慰剂联合二甲双胍组,其差异具有统计学意义(MD=-2.17,95%CI=-2.50~-1.85,P<0.01).达格列净联合二甲双胍组患者低血糖发生率与安慰剂联合二甲双胍组相似,差异无统计学意义(OR=1.05,95%CI=0.59~1.86,P＞0.05).在尿路感染发生率方面,达格列净联合二甲双胍组尿路感染发生率高于安慰剂联合二甲双胍组,差异有统计学意义(OR=1.61,95%CI=1.02~2.54,P＜0.05).在生殖器感染发生率方面,达格列净联合二甲双胍组生殖器感染发生率高于安慰剂联合二甲双胍组,差异具有统计学意义(OR=2.42,95%CI=1.28~4.60,P＜0.05).结论 达格列净联合二甲双胍治疗能有效降低2型糖尿病患者的HbA1c和体质量,且不增加低血糖的发生率,但增加了尿路感染和生殖器感染的发生率.
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脑干听觉诱发电位对糖尿病患者的应用
目的 用相关性分析糖尿病(DM)患者脑干听觉诱发电位(BAEP与神经传导(NC)间的关系.方法 回顾性分析接受BAEP和NC研究的患者,分为DM组43例和对照组43例,其中DM组再次分为4组包括神经病组,非神经组,梗死组和非梗死组,比较各组之间脑干听觉诱发电位峰间潜伏期Ⅰ~Ⅲ波和Ⅰ~Ⅴ波等的差异.结果 DM组和对照组之间比较,脑干听觉诱发电位峰间潜伏期Ⅰ~Ⅲ波和Ⅰ~Ⅴ波差异有统计学意义,DM神经组IPL Ⅰ~Ⅲ(2.21±0.17) ms vs (2.07±0.12) ms(P<0.01);DM梗死组IPL Ⅰ~Ⅲ (2.20±0.17) ms vs (2.07±0.12) ms (P<0.05),DM IPL Ⅰ~Ⅲ非梗死组(2.20±0.11) ms vs (2.07±0.12) ms(P＜0.01);DM神经组IPL Ⅰ~Ⅴ(4.16±0.21) ms vs (4.02±0.10) ms (P<0.05).脑干听觉诱发电位的Ⅰ~Ⅲ波峰间潜伏期与胫神经运动传导速度有相关性(r=-0.308,P＜0.05).结论 DM患者的Ⅰ~Ⅲ波峰间潜伏期延长,特别在神经病亚组.这种延长现象可以由听神经损伤解释.DM患者,胫神经,正中神经感觉,腓肠神经神经传导速度与听觉神经病存在相关性.
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前列腺素E1间歇性疗法治疗糖尿病肾病临床疗效
目的 观察前列腺素E1(PGE1)间歇性疗法治疗糖尿病肾病(DN)的临床疗效.方法 采用前瞻对照研究方法,入选患者随机分为治疗组和对照组.治疗组给予前列腺素E1间歇性疗法给药(每日2次,每次10 μg,每月7天,共3个月),对照组给予前列腺素E1单疗程给药(每日2次,每次10 μg,连续用药20天).观察两组治疗前后24小时尿蛋白、24小时尿微量白蛋白、尿白蛋白肌酐比值(UACR)等一系列指标的变化.结果 与对照组相比,治疗组患者在24小时尿蛋白定量(2.9±0.5) g vs (3.9±0.8) g、尿24小时微量白蛋白定量(2.1±0.5) g vs (2.6±0.5) g、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(16±3) U/L vs (21±4) U/L、尿视黄醇结合蛋白(51±17.4) g vs (66±12.8) g和尿β2-微球蛋白(1.8±0.4) g vs (2.8±0.6) g均显著降低(P<0.05).结论 前列腺素E1间歇性疗法能够减轻糖尿病患者肾损伤的进展,较单疗程给药具有更好的糖尿病肾保护作用.
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Th17细胞因子在原发性干燥综合征唇腺中的表达及其意义
目的 检测白细胞介素17(IL-17)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)在原发性干燥综合征患者唇腺组织中的表达,分析其意义.方法 采用免疫组织化学链霉菌抗生素蛋白过氧化物酶连接法(SP)法检测IL-17、IL-6、TNF-α在30例原发性干燥综合征、10例对照组唇腺组织在IL-17的表达,测得其光密度值.结果 IL-17、IL-6、TNF-α在原发性干燥综合征唇腺的表达明显高于正常组,分别为0.078±0.012 vs 0.210±0.077;0.079±0.014 vs 0.245±0.083;0.081±0.007 vs 0.251±0.073(P<0.01).30例pSS患者中,按照淋巴细胞浸润程度分级,Ⅰ级5例,Ⅱ级7例,Ⅲ级12例,Ⅳ级6例.IL-17在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级间的表达分别为0.094±0.029,0.171±0.052,0.240±0.030,0.293±0.050.IL-6在各级别间的表达分别为0.120±0.06611,0.2443±0.070,0.281±0.064,0.278±0.050,TNF-α在各级别间的表达分别为0.138±0.049,0.241±0.067,0.283±0.047,0.290±0.043.经方差分析各级别间IL-17、IL-6、TNF-α表达差异均有统计学意义(P<0.05).且IL-17、IL-6、TNF-α的阳性表达程度与淋巴细胞浸润程度呈正相关(r=0.814、0.469、0.591,均P<0.01).结论 IL-17、IL-6、TNF-α均参与了pSS的局部炎症反应过程,且与淋巴细胞浸润程度呈正相关.提示Th17细胞及其细胞因子在pSS的发病过程中起着重要作用.
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肾上腺髓质素与妊娠期高血压血流动力学的相关性
目的 研究妊娠期高血压疾病(PIH)的孕妇外周循环血中肾上腺髓质素(adrenomedullin)变化与脐血中次黄嘌呤(hypoxanthine)含量和脐动脉血流动力学之间的规律,探讨其在预测围产期结局中的临床价值.方法 选取2010年12月至2011年10月河北工程大学附属医院收治的妊娠晚期孕妇,正常96例,PIH患者110例.入院后超声测定脐动脉血流阻力指数收缩期流速/舒张期流速(S/D),采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测孕妇血浆肾上腺髓质素及产后脐带血内次黄嘌呤含量,分析肾上腺髓质素在预测围产期结局中的临床价值.结果 除轻度组与对照组血浆肾上腺髓质素、次黄嘌呤及S/D比较差异无统计学意义外(P>0.05);其他各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);并且血浆肾上腺髓质与脐带血中次黄嘌呤含量和S/D正相关(r=0.946、-0.944,均P<0.05).结论 PIH孕妇伴随血压升高,胎儿的脐动脉的血流阻力增高,脐动脉血流量减少,胎儿缺血缺氧,孕妇体内血浆肾上腺髓质素同时有明显变化,所以监测孕妇体内肾上腺髓质素的数值变化对判断胎儿宫内窘迫有一定实用价值.
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幽门螺杆菌家庭聚集现象与家庭成员共治的关系研究
目的 调查幽门螺杆菌(H pylori,Hp)感染患者家庭成员内的感染情况,探讨Hp家庭聚集因素对根除Hp感染的影响.方法 通过对内镜检查确诊的195例Hp感染患者的家庭成员采用C13或C14呼气试验(UBT)进行Hp感染调查,排除3个其他家庭成员Hp均阴性的患者,将192例患者随机分成家庭成员同治组和非同治组,并根据生活习惯分为核心家庭组141个及非核心家庭组51个,观察不同治疗方案及家庭因素在Hp根除的差异.结果 所有195个家庭568例家庭成员中Hp总感染率为91.2%,192个Hp阳性家庭中,核心家庭成员总Hp阳性率达98.6%,非核心家庭成员阳性率为81.7%,通过质子泵抑制剂(PPI)三联治疗两周后,所有192例患者Hp总根除率达91.2%,同治组与非同治组Hp根除率分别为92.2%、88.2%,但两者差异无统计学意义(P>0.05).结论 Hp感染患者家庭成员内存在较高感染率,并可增加患者Hp根除后复发机会.在存在密切接触的家庭,感染家庭成员共同根除治疗,对于有效根除患者Hp具有重要临床意义.
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胃食管反流病不同亚型食管酸暴露及发病机制的差异
目的 比较反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)和非糜烂性反流病(nonerosive reflux disease,NERD)不同亚型食管酸暴露情况,探讨其发病机制的差异.方法 115例具有典型反流症状的患者进行胃镜及24小时食管pH监测.结果 ①115例中26例(22.6%)为RE,89例(77.4%)为NERD,RE中pH监测阳性率高于NERD 92.3%(24/26) vs 74.2%(66/89)(P<0.05),包括DeMeester积分[64.55(128.28) vs 26.60(59.11)]在内的全部pH监测指标均高于NERD(P<0.05或<0.01).②RE pH监测阳性组(RE+)与NERD pH监测阳性组(NERD+)的24小时pH<4时间百分比[17.6%(38.8%)vs 9.0%(20.3%)],卧位pH<4时间百分比[18.3%(49.3%) vs 6.5%(18.4%)],pH<4长于5分钟的次数[15.00(19.00)次 vs 5.00(8.25)次]及DeMeester积分[69.70(120.47)分 vs 35.58(64.97)分],(P<0.05或<0.01).③中重度RE包括DeMeester积分[151.70(124.24)分 vs 49.93(57.92)分]在内的多项pH监测指标均高于轻度RE(P<0.05或<0.01).轻度RE多项pH值监测指标的中位数比NERD+高.④NERD pH监测阴性组(NERD-)症状的发生与病理性酸反流无关.结论 病理性酸反流是导致RE黏膜损害的主要因素,食管酸暴露程度越重,食管炎症越重.NERD+症状发生与病理性酸反流相关.NERD+和RE可能为同一疾病谱中程度递增的病变.在NERD-组中,内脏高敏感是症状指数(symptom index,SI)阳性组症状发生的主要机制,而SI阴性组症状的发生与酸无关.
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免疫调节疗法治疗重症肌无力临床观察
目的 观察应用静脉注射用免疫球蛋白(IVIg)或血浆置换治疗全身型重症肌无力(MG)的临床疗效和安全性.方法 对56例病情恶化需IVIg或血浆置换治疗的全身型重症肌无力患者分两组,27例应用IVIg治疗,29例应用血浆置换治疗.在接受治疗后14天、1个月、3个月分别进行疗效评估.结果 两组患者治疗前后评分差异均有统计学意义,并且都能很好地耐受,在治疗初期两种方案疗效相差不大,有效率分别为77.8%(21/27)、75.9%(22/29).好转后都可维持较长时间,但IVIg维持时间稍长于血浆置换.结论 重症肌无力患者中IVIg的治疗效果可与血浆置换匹敌.IVIg在3个月后的评估中疗效优于血浆置换.但在病情恶化初期,患者可根据所在医院的医疗条件选择任一种方案.
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马来酸曲美布汀治疗糖尿病腹泻患者的临床疗效及对胃肠动力的影响
目的 观察2型糖尿病腹泻患者应用马来酸曲美布汀治疗效果及胃肠动力的变化.方法 52例2型糖尿病腹泻患者随机化数字表法分为A组(25例)和B组(27例),在降糖治疗基础上A组给予止泻对症治疗,B组给予马来酸曲美布汀治疗;治疗12周后评价疗效;10例无腹泻的2型糖尿病患者为对照组(C组).以氢呼气试验检测的口-结肠转运时间(OCTT)作为胃肠动力评价指标,放射免疫法检测治疗前后血浆生长抑素(SS)、胃动素(MTL)和胃泌素(GAS)水平变化.结果 ①疗程结束后A组总有效率为68.0%(17/25),B组为92.6%(25/27),B组疗效优于A组(P<0.05).②治疗前,A组与B组OCTT比较无统计学意义(76.3±18.9) min vs (76.6±20.7) min(P>0.05),但均显著低于C组(106.9±8.5) min(P<0.01);治疗后A组与B组OCTT分别为(86.8±16.1) min和(99.0±11.2) min,均较治疗前显著延长(P<0.01),且B组明显长于A组(P<0.01).③治疗前,A组与B组血浆MTL与GAS均明显高于C组(P<0.01),SS水平低于C组(P<0.01);治疗后,两组SS、MTL和GAS均较治疗前明显改善,且B组改善改为明显(P<0.01).结论 马来酸曲美布丁治疗2型糖尿病腹泻具有良好的临床疗效,可能与调节胃肠激素水平分泌,改善胃肠动力紊乱有关,且其不良反应少且轻微.
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食管鳞癌组织和淋巴结中血管内皮生长因子C的表达及其意义
目的 研究血管内皮生长因子C(VEGF-C)在食管鳞癌组织中的表达及其与食管鳞癌细胞侵袭与转移的关系.方法 应用免疫组织化学链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶链接法(SP)检测24例正常食管黏膜、94例食管鳞癌和83例淋巴结中VEGF-C的表达情况.结果 食管鳞癌组织中VEGF-C的表达率高于正常食管黏膜(78.7% vs 4.2%,P<0.01);食管癌临床分期0~Ⅱ期中VEGF-C表达率低于Ⅲ~Ⅳ期(68.0% vs 90.9%,P<0.05);转移淋巴结组织中VEGF-C表达率高于无转移淋巴结组织(80.0% vs 25.6%,P<0.01).结论 VEGF-C在食管癌组织和转移淋巴结中高表达,在食管癌的发生、发展过程中具有重要作用,可作为评价食管癌生物学行为的指标.
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椎-基底动脉延长扩张症患者颅内动脉影像学测量对照研究
目的 分析和探讨椎-基底动脉延长扩张症(VBD)患者颅内动脉扩张程度,并观察脑干受压情况.方法 回顾性分析26例经临床确诊VBD患者和30例正常对照组磁共振血管造影(MRA)及CT血管造影(CTA)图像,观察脑干受压情况,并利用MRA图像对基底动脉、颈内动脉、大脑中动脉直径测量分析.结果 26例VBD患者中,8例可见脑干不同程度受压,其中桥脑受压5例,延髓受压3例,但临床均未发现相应症状及体征.利用MRA图像对VBD组和正常对照组颅内大动脉进行测量,两组间基底动脉、颈内动脉(颅内段)比较差异具有统计学意义(P＜0.05),两组间大脑中动脉差异无统计学意义(P>0.05).结论 部分VBD患者,脑干可见明显受压,但临床症状不明显.VBD患者椎-基底动脉扩张以外,颅内其他动脉也同时存在不同程度扩张,临床应给予高度重视.
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内科胸腔镜在胸腔积液中的临床应用价值
目的 探讨内科胸腔镜在胸腔积液中的临床应用价值.方法 对行内科胸腔镜检查诊断的96例胸腔积液患者的临床资料进行分析、总结,通过与临床常用鉴别良恶性胸腔积液的影像学、胸腔积液细胞病理和胸膜活组织检查术等比较,评估内科胸腔镜检查在胸腔积液中的应用价值.结果 96例患者中经胸腔镜直视下多部位取材病理活组织检查的确诊率为94.8%(91/96):结核性胸膜炎65例(67.7%),肺腺癌10例(10.4%),腺鳞癌4例(4.2%),胸膜间皮瘤7例(7.3%),小细胞癌1例(1.0%),肾透明细胞癌肺转移腺鳞癌1例(1.0%),脓胸2例(2.1%),慢性非特异性炎症1例(1.0%).内科胸腔镜检查常见并发症为疼痛、出血、发热、皮下气肿等,均未引起严重后果.结论 内科胸腔镜是一种安全、简便、诊断率高的微创诊疗技术,在胸腔积液的诊疗中具有重要的临床应用价值.
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乌灵胶囊预防脑卒中后抑郁及神经功能缺损临床观察
目的 观察乌灵胶囊(WL)预防脑卒中后抑郁(PSD)和神经功能缺损的临床疗效.方法 549例脑卒中患者随机分为WL组和对照组,在常规治疗基础上,WL组口服WL3粒,1日3次、对照组口服安慰剂胶囊3粒,1日3次,共6周.在治疗前及治疗后1、2、4、6周末及3个月末动态评定PSD发病率、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Barthel指数(Barthel index,BI)评分.结果 WL组6周末及3个月末PSD发病率分别为4.0%(11/277)、3.3%(9/277),对照组分别为8.8%(24/272)、7.4%(20/272),WL组较对照组明显降低(P<0.05),治疗后2、4、6周末及3个月末HAMD、NIHSS评分较对照组降低(P<0.05),BI在治疗后2、4、6周末及3个月末较对照组升高(P<0.05).结论 WL预防PSD疗效明显,有助于改善神经功能缺损.
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白细胞介素18在诊断急性肾损伤的应用价值探讨
目的 探讨白细胞介素18(interleukin 18,IL-18)的表达水平对药物致急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的诊断价值.方法 依据标准诊断药物致AKI患者 57例(AKI组),健康体检者30例(对照组),收集其外周血标本,离心获得血清;采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清中IL-18的表达水平;运用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线下面积评价IL-18对于AKI的诊断价值.结果 与对照组比较AKI组入院时血清IL-18水平明显增高,(45.63±11.21) ng/L vs (259.65±220.92) ng/L(P<0.05);AKI组出院时与入院时比较,IL-18水平明显降低(162.18±90.28) ng/L(P<0.05).IL-18曲线下面积为0.810,标准误0.056,95%可信区间(0.671~10.892)(P<0.01).结论 血清IL-18可作为指导临床诊断AKI的有效生物标志分子,值得进一步的研究.
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恩替卡韦和拉米夫定单药治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化近期疗效观察
已有研究证明,肝硬化代偿期患者5年生存率为86%,进展至失代偿期患者的5年生存率仅为14%.乙型肝炎病毒(HBV)DNA的活跃复制是慢性乙型肝炎重症化发生发展的主要原因所在[1-2].持续抑制HBV DNA可以阻止肝脏的炎症坏死反应,延缓甚至改善肝脏疾病的进展[3].本研究分别应用恩替卡韦和拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化,旨在探讨抗病毒治疗对失代偿期肝硬化患者预后的影响.
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不同剂量更昔洛韦对巨细胞病毒感染新生儿的影响
巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)是重要的新生儿感染病原之一,CMV是疱疹病毒科β属的线型双链DNA病毒,它虽然在自然界中广泛存在,但CMV却具有高度的种属特异性,仅可以在人与人之间传播.在所有存活儿中的发病率约为1%,其死亡率高达10%～30%,存活者90%以上可遗留不同程度后遗症[1].抗CMV治疗是治疗CMV感染的唯一有效办法.研究发现在治疗婴儿CMV感染中更昔洛韦疗效明显,其不良反应较少,是较理想的药物[2].临床上更昔洛韦(ganciclovir,GCV)是作为CMV感染的一线用药[3].本研究选取80例确诊为CMV感染的新生儿,给予不同剂量GCV治疗,比较治疗后的临床疗效及不良反应,现报告如下.
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血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗心力衰竭的临床观察
充血性心力衰竭(CHF)是心脏的泵血功能降低,使得血液驻留在心脏不能及时泵入血液循环的疾病.心血管疾病患者随着疾病的发展后大多发展为慢性CHF,对于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)不良反应,如咳嗽、血管性水肿的心力衰竭患者,选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗CHF的研究也越来越多,本研究应用缬沙坦治疗CHF收到较好临床疗效,现报道如下.
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醒脑静联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病疗效分析
肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征.主要临床表现为意识障碍、行为异常和昏迷.氨中毒学说为HE的发病机制学说中重要的学说之一[1],降氨治疗对治疗HE特别关键[2],为了更有效合理地使用促醒及降血氨药物,积极控制意识障碍降低患者住院时间和住院费用,本研究联合使用醒脑静及门冬氨酸鸟氨酸(雅博司),与门冬氨酸鸟氨酸(雅博司)单药降氨进行疗效对比观察,现报告如下.
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匹多莫德对预防小儿过敏性紫癜复发的疗效及对免疫功能的影响
过敏性紫癜(HSP)是儿童时期常见的以小血管病变为主的血管炎综合征,可累及皮肤、关节、肾脏及胃肠道等多个系统,其中以肾脏易受损,且一旦发生肾损害,则可严重影响患儿的预后[1].据统计,约有5%~18%的过敏性紫癜性肾炎(HSPN)在5年内可发展为慢性肾衰竭[2].目前临床上对于HSP尚无统一的特异性治疗方案,激素等免疫抑制治疗是较为常用的方法,但长期使用可导致潜在的局部和全身不良反应,且极易复发.本研究对小儿HSP患者采用常规治疗联合匹多莫德口服,收到满意疗效,现报告如下.
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氯解磷定致抽搐1例
患者,女,25岁,农民.主因口服"氧化乐果"100 ml后恶心、呕吐1小时于2011年4月10日入院.患者于入院1小时前口服"氧化乐果"100 ml后出现恶心、呕吐、大汗等不适,逐渐出现意识模糊,未经治疗急送我院.既往体健.入院查体:体温36.2 ℃,脉搏56次/min,呼吸16次/min,血压100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),动脉血氧饱和度(SPO2)91%.意识不清,格拉斯哥昏迷(GCS)评分7分(E2V2M3),双侧瞳孔针尖样大小.双肺可闻及大量湿啰音.心率56次/min,律整,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
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线粒体脑肌病误诊1例分析
线粒体脑肌病是一组由于线粒体DNA和(或)核DNA突变导致线粒体呼吸链缺陷而引起的临床疾病.发病率大约是1∶5 000,主要累及中枢神经系统和肌肉组织,由于临床表现复杂多样,不典型病例易误诊,现分析我院收治线粒体脑肌病误诊1例,以提高该病的早期诊断率.
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糖尿病高渗状态并横纹肌溶解2例
例1,男,30岁,因口干、多饮、多尿半个月,意识模糊2小时于2011年1月22日入院,无服用他汀类药物史,无剧烈运动和挤压伤史.查体:体温36.4 ℃,脉搏117次/min,呼吸30次/min,血压120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).意识模糊,躁动,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率117次/min,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾肋下未触及,无水肿,四肢皮肤暗红色,巴彬斯基征阴性.
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右旋糖酐40氯化钠注射液致过敏性休克1例
患者,男,45岁,因"突然头痛7天"于2013年6月8日入住我院.入院诊断:①蛛网膜下腔出血;②颅内动脉瘤.入院查体:体温(T)36.5℃,心率(P)70次/min,呼吸(R)18次/min,血压(Bp)126/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清楚,精神萎靡.患者既往无高血压病、糖尿病病史,
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血红素加氧酶1在呼吸系统疾病中的研究进展
血红素加氧酶(heme oxygenase,HO)及其同工酶自20世纪80年代中末期获得分离纯化后,迄今为止发现有HO-1、HO-2、HO-3三种同工酶.其中HO-1是研究为深入的一种血红素代谢酶.Ryter等[1]研究表明,HO-1不仅在生理状态下发挥作用,而且在其他非正常状态或应激状态(如溶血、炎症因子、氧化应激、热应激等)均被诱导表达升高,或者活性增强.HO-1的生物学功能,主要包括抗氧化、抗炎症、抗细胞增殖、抗细胞凋亡、调节免疫及维持微循环等[2].现将HO-1在常见呼吸系统疾病如急性肺损伤、肺纤维化、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD),哮喘等中的作用研究进展综述如下.
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隔日禁食对某些慢性疾病防治作用的研究进展
近年来,一种新的饮食限制方法-间断性禁食(intermittent fasting,IF),显示出有益健康的作用,并逐渐被人们所接受.IF是一种通过正常饮食和禁食交替进行来预防和治疗某些疾病的饮食方法.IF有多种形式,通常采用隔日禁食(alternate day fasting,ADF),即正常饮食日与禁食日各24小时,交替进行,禁食日可自由饮水[1-2].传统形式的热量限制(caloric restriction,CR)又称饮食限制(dietary restriction,DR),是指在提供生物体充分营养成分如必需氨基酸、维生素等,保证生物体不发生营养不良的情况下,限制每日摄取的总热量,通常日摄入总热量为自由饮食所得热量的60%~70%[3].CR和IF代表2种不同形式的饮食限制.自从1935年McCay等指出用含有高纤维素食物喂养能延长大鼠的平均和长寿命以来,已有大量关于CR的文献探讨了CR对慢性疾病的防治效果,现对ADF在糖尿病、神经退行性疾病、心血管疾病及恶性肿瘤等慢性疾病中的防治作用做一综述.
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呼出气挥发性有机物在疾病诊断的应用
在人体的呼出气中,氮、氧、二氧化碳、氩4种气体共占无水呼气容积99.9%以上,而其他的气体成分不足0.1%,这不足0.1%的气体定义为痕迹气体(trace gases),痕迹气体可分为无机物和有机物两大类,有机物包括烃、醇、酮、酸、胺、酯等.1971年美国学者Pauling等[1]首次利用气-液色谱仪进行人体呼出气的分析,共检出200多种挥发性有机物(volatile organic compounds,VOCs).
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与心律失常相关微小RNA的研究进展
近年来有关对微小RNA(microRNA,miRNA)的大量研究发现,这种内源性的非编码小RNA负调控基因的表达,参加体内的许多生理和病理过程,例如细胞增殖、分化、细胞凋亡、肿瘤的发生等[1].心律失常是导致心脏疾病高病死率的重要危险因素,故对心律失常的研究和治疗已经成为21世纪医学研究领域的热点.现就miRNA在心律失常发生中的作用机制,探讨miRNA的致心律失常与抗心律失常作用,从而为临床基因治疗心律失常提供了一个新的靶点,为开发新的抗心律失常药物提供新的思路进行综述.
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B7-H3在急性胰腺炎大鼠血清中的表达及意义
目的 观察急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)大鼠血清协同刺激分子B7家族3(B7-H3)表达水平的变化及其与肿瘤坏死因子α(TNF-α)、胰腺病理学评分的关系,探讨其在AP发病过程中的作用及意义.方法 健康雄性SD大鼠30只,随机分为5组:对照组,AP模型组(分为AP 6 h组、AP 12 h组、AP 24 h组、AP 48 h组),每组6只.酶联免疫吸附测定法测定血清B7-H3和TNF-α水平并分析两者表达水平变化的相关性;切取胰腺组织行胰腺病理学评分并分析其与B7-H3表达水平变化的相关性;全自动生化分析仪测定血清淀粉酶水平.结果 AP组血清中B7-H3、TNF-α和淀粉酶水平及胰腺病理学评分均显著高于对照组(P<0.01).血清B7-H3与TNF-α水平和胰腺病理学评分变化均呈显著正相关(r=0.969、0.952,均P<0.01).结论 协同刺激分子B7-H3在AP血清中的表达水平与AP病情的严重程度有关,B7-H3可能通过影响TNF-α的产生而参与了AP的炎症反应过程.
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参考文献引用与著录常见的问题及其分析
参考文献是作者对他人研究成果中的理论、观点、资料和方法的引用和借鉴,是文章重要的组成部分,也是评价文章质量的重要指标之一.由于期刊的影响因子、被引频次是通过统计参考文献得出的,因此参考文献也反映了一篇论文、一个期刊的学术水平[1].论文的参考文献著录应符合GB/T7714-2005<文后参考文献著录规则>[2],然而在实际编辑工作中发现很多作者对文后参考文献的重要性认识不足,在文献的引用和著录中存在许多问题,现将参考文献的著录常见问题分析如下.
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心力衰竭治疗中的临床实际问题
随着卫生保健水平及心血管疾病治疗水平的增高、人口老龄化凸显,心力衰竭的发病率及现患率也明显增加,心力衰竭已成为未来心血管疾病治疗的主战场之一.在发达国家,心力衰竭的患病率为1%~2%,70岁以上者可达10%[1-2].我国的流行病学资料表明,国人心力衰竭的患病率为0.9%,55岁以上人群可达1.3%[3].虽然目前心力衰竭,尤其是左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)降低心力衰竭的治疗已取得长足进展[4-5],但其远期预后仍然堪忧,10年病死率可高达83%~87%[6].尤其在现实世界,实际上近年的心力衰竭病死率一直没有改善[7].虽然各国都颁布了相应的心力衰竭诊治指南,但在临床实践中的一些关键问题却缺乏具体的操作目标.本文结合相关指南及现有证据,对心力衰竭临床诊治过程中的临床常见问题进行论述.
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腹痛、肌酐升高、嗜酸性粒细胞增高、淋巴结肿大
1 病例摘要第1次住院情况:患者女,43岁,主因间断上腹痛半年余,食欲不振40天,伴血肌酐升高11天于2005年12月2日入我院肾内科.患者缘于2005年5月起无明显诱因间断出现上腹部疼痛,伴反酸,当地县医院诊为"慢性胃炎",治疗效果不佳.
