临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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觉醒型缺血性卒中进展后动脉内治疗1例并文献复习
目的 探讨多模式影像学选择的觉醒型缺血性卒中(WUS)患者进行静脉溶栓以及动脉内治疗的临床疗效.方法 解放军第306医院对1例WUS患者进行静脉溶栓桥接动脉取栓并急诊支架成形术治疗,随访90天,将临床资料进行总结与分析.结果 经过静脉溶栓后患者症状部分缓解,很快再次加重,随即进行动脉取栓并发现责任大脑中动脉重度狭窄,取栓后血流不能维持,给予急诊支架植入.病情演变过程复杂,终结局良好,神经功能缺损改善.90天随访:患者痊愈,NIHSS 0分,mRS 0级.结论 对于WUS患者,通过多模式影像学选择后进行静脉溶栓以及动脉内治疗是安全有效的.
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石家庄市新生儿促甲状腺素筛查切值的探讨
目的 分析石家庄市新生儿疾病筛查诊治中心168 107例新生儿先天性甲状腺功能减低症(CH)的筛查数据,探讨建立石家庄市筛查CH切值的方法,避免漏诊和资源浪费,并指导后续的CH筛查工作.方法 采用全自动时间分辨荧光检测仪(GSP-2021型)测定石家庄市168 107例新生儿足跟血干血斑的促甲状腺素(TSH)浓度,采用百分位数法和ROC曲线建立实验室TSH的筛查切值,并进行比较分析.结果 168 107例新生儿TSH浓度呈现偏态分布,确诊患儿80例,其中CH患儿62例,高TSH血症患儿18例,CH检出率为1/2 711.以99％的百分位数和经验确立筛查切值分别为8.2 μIU/ml和9.0 μIU/ml,分别导致3例患儿和8例患儿漏筛.采用ROC曲线得到的TSH切值为8.0 μIU/ml,此时约登指数高,无漏筛情况.结论 比较不同方法终确定的TSH水平8.0 μIU/ml作为石家庄市新生儿疾病筛查促甲状腺激素的筛查切值.
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多病灶难治性癫痫的术前定位和手术疗效分析
目的 探讨多病灶难治性癫痫的临床特点、术前定位、术后疗效及手术相关并发症.方法 回顾性分析苏州大学附属第一医院癫痫中心2013年7月至2018年4月11例多病灶难治性癫痫患者的临床资料,根据患者临床症状学、长程视频脑电图(long-term video-EEG monitoring,VEEG)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、正电子发射计算机断层成像(PET-CT)、PET/MRI融合等进行综合术前评估,术中在皮层脑电监测(ECoG)下行局部病灶或扩大脑叶切除术.术后按Engel分级进行评分,并进行随访.结果 11例患者中软化灶7例,瘢痕性脑回1例,脑裂畸形1例,软化灶合并瘢痕性脑回2例.术后随访3～60个月,Engle分级:I级7例(63.6％),Ⅱ级2例(18.2％),Ⅲ级1例(9.1％),Ⅳ级1例(9.1％);63.6％患者无发作,总有效率为90.9％.术后2例出现颅内感染,1例合并脑积水;1例出现原有视野缺损加重;1例出现右侧肢体偏瘫;无死亡病例.结论 对于多病灶难治性癫痫,根据精准的术前评估后行手术治疗可获得良好的预后.
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氧减指数、Stop-Bang问卷及Epworth嗜睡量表在公交车司机中筛查阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的应用
目的 评估氧减指数(ODI)、Stop-Bang问卷及Epworth嗜睡(ESS)量表在公交车司机中筛查阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)的应用价值.方法 采用便利抽样法选取2016年12月至2018年1月宁波市公交公司伴有打鼾的公交车司机195例,男177例,女18例,完成Stop-Bang问卷、ESS量表,并行连续血氧饱和度监测和多导睡眠图(PSG)监测.根据PSG监测结果将患者分为单纯鼾症组(＜5次/h)、轻度OSA组(5～15次/h)、中度OSA组(15～30次/h)、重度OSA组(≥30次/h).计算两种量表及ODI≥5次/h的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析3种检测方法 预测OSA的准确性.结果 在判断OSA时,Stop-Bang问卷的灵敏度高,ODI的ROC曲线下面积大,ESS量表的灵敏度低.联合使用时,Stop-Bang问卷及ODI二者联合诊断正确率高.结论 在公交车司机中,Stop-Bang问卷及ODI二者联合使用对OSA的评估有较高应用价值.
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帕金森病患者动态血压对认知功能的影响
目的 帕金森病(PD)患者多伴有动态血压(ABP)异常和认知功能障碍,PD认知功能减退的机制不明确,本研究旨在探讨PD患者ABP的变化对其认知功能改变的影响.方法 选取60例简易精神状态检查量表(Minimum Mental State Examination,MMSE)评分排除严重认知功能障碍的PD患者和40例年龄、性别相匹配的健康人作为对照,分别予以24小时ABP监测和蒙特利尔认知功能评估(MoCA)评分,比较两组ABP的变化,并评价ABP的变化值对认知功能的影响程度.结果 PD组非杓型血压的发生率明显高于对照组(P=0.028);PD组夜间平均血压(nMBP)与对照组比较显著增高(P=0.049);PD组夜间平均动脉血压下降水平(MABP％)明显低于对照组(P =0.022);PD组MoCA评分明显低于对照组(P =0.024);PD组MABP％、帕金森病评定量表第三部分(UPDRS)评分、年龄和教育年限对MoCA评分有着显著的影响(P=0.04、0.012、0.015、0.020),对照组教育年限和年龄对MoCA评分有显著影响(P=0.010和0.035).结论 PD患者而非正常人的MABP％是其认知功能下降的独立危险因素.
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糖调节受损患者神经电生理分析
目的 探讨糖调节受损(IGR)患者神经损害的临床和电生理特点.方法 对40例IGR患者(IGR组)、2型糖尿病患者(T2DM组)40例及30例健康对照者(对照组)进行四肢神经传导检测,对空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、运动及感觉神经传导速度等指标进行分析.结果 与对照组比较,IGR组胫神经感觉神经传导速度(NCV)减慢(P＜0.05);T2DM组各神经NCV均减慢(P＜0.05),以胫神经、腓总神经减慢显著(P＜0.01).IGR组和T2DM组感觉神经传导异常程度重于运动神经,下肢重于上肢(P＜0.05).FBG、2 hPBG、HbA1c水平是IGR患者发生神经传导异常的独立危险因素(P＜0.05).结论 IGR患者早期神经损害在血糖轻微出现异常时已出现,电生理检查有助于早期发现临床病变,可用于IGR患者糖尿病性周围神经病变的早期筛查.
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预谈话模板对冠状动脉介入治疗急性心肌梗死知情同意时间的影响
目的 探讨预谈话模板对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)获取知情同意时间及入门至球囊扩张(D to B)时间的影响.方法 选择2016年6月至2018年5月就诊于解放军第九七医院的急性STEMI患者.2016年6月至2017年5月即模板使用前符合入选标准的为常规谈话组,2017年6月至2018年5月符合入选标准的为模板谈话组,后者统一使用标准化模板进行病情告知及PPCI建议谈话.两组均在获取知情同意后启动导管室,完成PPCI.对比两组获取知情同意时间和Dto B时间.结果 两组基础临床情况及梗死相关动脉具有可比性.与常规谈话组(n=52)相比,模板谈话组(n=68)获取知情同意时间显著缩短[(16.1±13.3) min对(26.8±12.5) min,P＜0.01];D to B时间明显缩短[(79.7±21.5) min对(93.4±22.0) min,P＜0.05].采用模板谈话后患方对PPCI的拒绝率明显降低(11.39％对19.40％,P＜0.05).结论 急性ST段抬高心肌梗死冠状动脉介入治疗预谈话模板可提高知情谈话效率,从而缩短获取知情同意时间和DtoB时间.
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丁苯酞注射液在基于TOAST分型的急性脑梗死中的疗效
目的 探讨丁苯酞注射液对急性脑梗死TOAST不同亚型患者的疗效.方法 急性脑梗死患者299例,随机分为两组.对照组按急性缺血性脑卒中诊治指南治疗,观察组在此基础上加用丁苯酞注射液.所有患者入院时均进行TOAST分型.并记录两组治疗前和治疗后2周、4周的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和Barthel指数评定量表(BI)评分.比较两组及各亚型患者的疗效.结果 与对照组比较,观察组治疗后2周、4周的NIHSS评分降低,BI评分升高(P＜0.05),观察组治疗后疗效较对照组好(P＜0.05).3亚型治疗后NIHSS评分均有降低,BI评分均有增高.但是,LAA亚型变化得更明显,3亚型组间、不同时点及组间和不同时点的交互作用差异均有统计学意义(P ＜0.05).结论 丁苯酞注射液对急性脑梗死患者有较好的疗效.丁苯酞注射液在LAA亚型中的疗效好于CE和SAO亚型.
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尿毒症合并胃结核致上消化道出血1例及文献复习
尿毒症患者的结核发病率较普通人群明显升高,胃结核是肺外结核中的一种少见类型,绝大多数是继发性的,多数患者表现为消化道溃疡或胃癌征象,本院收治尿毒症合并胃结核致上消化道出血患者1例,现将该病例予以报道,同时复习相关文献,以提高对疾病的认识.
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误诊为脑肿瘤的血清MOG抗体阳性皮质脑炎1例并文献复习
血清髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)抗体阳性皮质脑炎是由自身抗体介导的一类中枢神经系统脱髓鞘疾病,临床表现复杂多样,影像学以单侧脑皮质水肿多见,随疾病进展可累及双侧脑皮质、基底节、胼胝体及脑干等部位.国内外相关报道仅8例,其共同点为均存在血清MOG抗体阳性,影像学特征为FLAIR序列上大脑皮质高信号影,并出现相应的神经系统症状.大脑皮质高信号可能与脑组织水肿时自由水含量减少而结合水比例增加有关.短期内(＜6个月)出现的颅内肿块并伴强化的影像学表现,多为恶性肿瘤的特征,中枢神经系统肿瘤以胶质瘤常见,少数特殊病例如假瘤型多发性硬化(multiple sclerosis,MS)也可出现类似影像学征象.这类疾病早期诊断较困难,报道我院收治的误诊患者1例.
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成人脑卒中后失眠国内外临床登记试验的分类汇总与分析评价
失眠是成人脑卒中后常见的睡眠问题.本文通过检索ClinicalTrials.gov成人脑卒中后失眠相关临床登记试验,评价了近5年内各登记试验研究方法及设计的先进性与科学性,分析了不同分期脑卒中后失眠的研究特点及核心,并考察了世界范围内睡眠脑电监测的新进展及应用.指出在世界范围内,成人脑卒中后失眠方面的研究尚存在很大发展空间,需要专业人员和科技的支持,为成人脑卒中后失眠的临床评估及精准诊治提供具体客观详细的数据资料,以促进成人脑卒中患者的预后.
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终末期肝病继发感染的危险因素评估与早期诊断
感染是终末期肝病(end stage liver disease,ESLD)常见的并发症,又是诱发ESLD的重要诱因.ESLD继发感染导致患者病情加重、病死率明显升高.本文从ESLD继发感染的危险因素评估及建立早期诊断策略两个方面进行综述,以期提高ESLD继发感染的临床诊疗水平,改善ESLD患者的预后.
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血管生成素样蛋白4在肾病综合征中的研究进展
血管生成素样蛋白4 (ANGPTL4)是血管生成素样蛋白家族的重要成员之一,其与脂质代谢、糖代谢、血管生发及肿瘤的发生密切相关.ANGPTL4在肾脏疾病的发生与发展中有重要作用.本文就ANGPTL4的来源及其生物学功能进行了总结,重点介绍了ANGPTL4在肾病综合征蛋白尿与高甘油三酯血症中的关联机制,以及基于ANGPTL4的肾病治疗等方面的进展.
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偏头痛患者脑功能磁共振成像研究进展
偏头痛属于一种原发性质头痛,发作时痛苦体验显著,而发病机制尚未明确.近些年来,应用相关脑功能磁共振成像技术对偏头痛发病机制展开了大量研究,本文针对偏头痛发病不同阶段的功能磁共振成像研究进展进行综述.
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超声支气管镜引导经支气管针吸活检在胸内淋巴结核诊断中的准确性和安全性分析
目的 旨在评价超声支气管镜引导经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)在胸内淋巴结核诊断中的准确性和安全性.方法 在Pubmed、Cochrane library外文数据库检索相关临床研究,采用Meta-disc软件进行meta分析,计算其敏感度、特异度、似然比、ROC曲线下面积和Q*,meta回归探讨异质性来源.结果 终19篇文献包含1 784例患者纳入研究,EBUS-TBNA在诊断纵隔淋巴结核总的敏感度为0.78(95％ CI=0.74～0.81);特异度为1.00(95％ CI =0.99～1.00);阳性似然比为54.61(95％ CI =30.57～97.57);阴性似然比为0.24(95％CI =0.19～0.31);ROC曲线下面积为0.943,Q*=0.881,meta回归示研究地区和类型不同与研究结果的异质性有关,欧洲地区研究敏感度较亚洲高0.17(95％ CI =0.03～0.83,P=0.03),前瞻性研究较回顾性研究高0.20(95％ CI=0.04～0.95,P=0.04),差异有统计学意义.仅1例患者发生脓毒血症的严重并发症.结论 EBUS-TBNA对于胸内淋巴结核诊断敏感度高、安全性好,特别是对痰茵阴性而高度怀疑结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis,MTB)感染的胸内淋巴结肿大的患者具有重要临床应用价值.
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炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京):克罗恩病部分解读
2018年5月,中华消化杂志在线发表了中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制订的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京)》,该共识意见在2012年共识意见的基础上对炎症性肠病的诊治进展进行了更新与完善,为医务人员规范诊治炎症性肠病提供了更新、更全面的依据.本文主要对共识意见中克罗恩病(Crohn's disease,CD)的诊断和治疗部分进行解读,以期加深临床医师对新共识的理解,提高CD的诊治水平.
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体表心电图需要熟知熟记的“标准”数据
心电图作为一种基本的生理检查方法,在日常临床诊疗中,特别是心脏疾病的诊疗中不可或缺.体表心电图的诊断价值和其简便易行的操作步骤,使之成为临床上对病人进行有效治疗的重要依据.因此,快速准确对体表心电图做出诊断对正确指导临床治疗意义重大.但是,心电图的判读并不容易,尤其是涉及到心电图复杂的各项标准参数、指标,掌握其尤为重要.本文归纳总结了不同年龄体表心电图各项正常指标.
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动态心电图临床操作标准化方法
动态心电图,又称Holter或Holter检查,是一种评价各种心脏病患者心电图异常的简便、高效、准确、安全的无创检查,广泛用于心律失常的相关症状评价,心肌缺血的诊断,心脏病患者的预后和日常生活能力评估,药物疗效评价,起搏器等埋藏式心脏电治疗装置监测等领域.目前动态心电图已广泛用于于临床各级医疗机构,为了更好地发挥其作用,有必要对该项技术进行规范化培训.本文参考相关指南、共识及专家建议,结合作者经验,撰写动态心电图临床操作标准化方法供临床使用时参考.
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心电图智能分析-助力精准医疗新时代
心电图是临床上为常见的检查方法,它无创、简便、快速且价格低廉,在临床应用广泛.然而,传统心电图报告方式为心电医师和技师依靠手工测量、分析心电图,出具报告,速度慢、工作效率低,测量数据偏差较大,影响了心电图报告的可靠性和准确性.随着人工智能的逐渐普及,心电图智能分析的重要性亦逐渐凸显.心电图智能分析利用计算机分析心电图,测量必要的参数,再根据临床标准作出正确的诊断或评价,减少了医生的工作量,提高了临床指标分析的精度.本文就心电图智能分析的发展背景、现状及展望进行综述.
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中国心电学标准化的发展历程
心电图作为一项常规临床检查技术,以其简便易行、无创,且可多次重复等特点已广泛应用于临床.但在临床实际应用中,发现仍存在许多细节问题需要有统一的规范和标准.因此,中国心电学及心电图标准化随之逐步发展,主要体现在心电图机、操作方法、名词术语、测量诊断、分析软件等方面.本文对中国心电学标准化的发展历程进行详细介绍.
