临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位: 河北省教育厅
- 主办单位: 河北医科大学
- 影响因子: 0.94
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1004-583X
- 国内刊号: 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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成年人麻疹112例临床分析
1996~1999年期间收治成年人麻疹112例,现将临床资料报道如下.1 一般资料本组资料均为1996~1999年期间住院成年人麻疹患者,男74例(66.07%),女38例(33.93%),其中16~20岁66例(58.92%);20~30岁42例(37.50%);30~38岁4例(3.58%).83例为城市患者,25例来自郊区,4例为外地临时来本地而发病.患者以高等院校为多,占33例,其次是工人29例,农民23例,行政人员17例,售货员6例,4例外地民工.发病以3~5月多,占本组病例93.13%.
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急性白血病诱导化疗期院内感染分析
由于急性白血病患者粒细胞质量的异常,免疫功能受损,加之化疗药物对骨髓的抑制,医院内感染较易发生.现对我院54例急性白血病诱导化疗期患者院内感染部位、危险因素等进行探讨.1 材料和方法1.1 病例来源 54例急性白血病患者,均系我院1993年至1999年间住院初治病例,其中急性淋巴细胞白血病25例,急性非淋巴细胞白血病29例.男39例,女15例,年龄14~71岁,平均年龄32.6岁.1.2 研究方法查阅54例病历资料,包括体温记录、血、尿、便常规,各种细菌学培养结果,影像学诊断资料,有无院内感染,感染日期、时间,感染部位、病原体种类、抗生素使用情况、感染发生时白细胞总数.1.3 院内感染诊断标准[1] 参照医院感染学诊断标准:院内感染指入院48小时内无发热或无潜在性感染者,在诱导缓解治疗中发生体温在38℃以上,连续2天,有明显可见感染病灶者.
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系统性硬化症的心脏损害21例临床分析
系统性硬化症(systemic sclerosis,SSC)是指结缔组织的异常增生,它不仅在皮肤真皮层内增生造成皮肤肿胀,继以变厚变硬,终萎缩的临床表现,还累及血管、肺、消化道、肾、心等多个内脏而表现出内脏受损的症状.大多数患者早期即出现雷诺现象,部分患者数年后病变仍局限于皮肤,多数患者病情逐渐发展,累及内脏,死于心、肺或肾衰竭.现将我院自1995~2000年间收治的84例SSC中有心脏病变的21例,结合文献回顾性分析如下.
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脑干血肿临床研究
本文报道51例脑干血肿患者,结合头颅CT、磁共振(MRI)、数字减影(DSA)结果,对脑干血肿的病因、血肿与临床关系,以及诊断、治疗手段进行初步探讨,以加深对脑干血肿的认识.1 临床资料自1990至2000年我院住院患者51例,其中神经内科31例,神经外科14例,儿科6例,所有患者根据起病情况、临床表现、头颅CT、MRI、部分行DSA检查,明确诊断为脑干血肿,其中37例内科保守治疗,14例手术血肿清除.
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糖尿病合并脑梗死48例临床分析
目前糖尿病的发病率逐年上升,而糖尿病合并脑血管病的比率是非糖尿病者的4~10倍.现总结我科1997~1999年确诊为糖尿病合并脑梗死的住院患者48例,分析如下.1 临床资料1.1 观察对象①糖尿病脑梗死组48例,糖尿病诊断标准符合1985年WHO糖尿病诊断标准,均为2型糖尿病.脑梗死诊断标准符合第二次全国脑血管疾病学术会议诊断标准,并经颅脑CT确诊.其中男31例,女17例,年龄52~73岁,平均64.6岁.其中空腹血糖7.8~11.1mmol/L 11例,11.1~16.7mmol/L 26例,血糖>16.7mmol/L 11例.②对照组:非糖尿病性脑梗死患者30例,男17例,女13例,年龄54~77岁,平均65.5岁.
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V5/、V6/导联对诊断左心室肥大的敏感性
在临床工作中,发现经临床、X线及超声心动图确诊的左心室肥大而常规心电图检出阳性率并不高.现就我院100例经临床体检,X线检查以及超声心动图确诊的左心室肥大患者加做V5/(V5导联下一肋间)和V6/(V6导联下一肋间)导联,与常规导联心电图诊断左心室肥大作对比分析,以探讨其诊断左心室肥大的敏感性.
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库存血胆碱酯酶活力变化在AOPP救治中的评价
急性有机磷农药中毒(AOPP)的治疗,以抗胆碱酯酶药和复能剂为主.输血救治可通过输注新鲜血液补充具有活性的胆碱酯酶,对全血胆碱酯酶活力显著下降的患者尤为适宜[1].我们测定保存在4℃条件下,ACD保养液中保存不同天数的库存血的胆碱酯酶活力,观察保存全血的胆碱酯酶活力变化与新鲜全血胆碱酯酶活力的关系,旨在为临床对AOPP患者的输血救治提供科学依据.
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脑出血并发多器官衰竭36例分析
脑出血(CH)并发多器官衰竭(MOF)病情复杂、多变、凶险,病死率高,现就我院6年来收治36例进行分析,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料男24例,女12例,年龄40~86岁,平均65.6岁.符合第二次全国脑血管病学术会议诊断标准[1],并经CT检查确诊.1.2 出血部位及例数基底出血15例,丘脑出血6例,脑叶出血5例,小脑出血4例,脑干出血4例,脑室出血2例.1.3 MOF受累器官分布与发生率脑衰竭24例(66.7%),胃肠衰竭19例(52.8%),肺衰竭18例(50%),心血管衰竭16例(44.4%),肾衰竭12例(33.3%),血液系统衰竭7例(19.4%),电解质紊乱29例(80.6%).1.4 衰竭器官数与病死率 2个器官衰竭19例,死亡8例(42.1%),3个器官衰竭10例,死亡6例(60%),4个以上器官衰竭者7例,全部死亡(100%),本组死亡21例(58.3%),以脑、胃肠、肺组合的衰竭综合征多见,肾衰竭发生较晚.1.5 CH致MOF发生时间与例数 CH 1、2、3、4、5天以后并发MOF依次为14、9、7、4、2例.
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类固醇性结核病35例分析
类固醇性结核病是指患者因某种疾病应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素制剂治疗而诱发的结核病.1991年7月至1994年12月,我院收治类固醇性结核病35例,现报道并分析如下.1 临床资料1.1 性别与年龄男19例,女16例,年龄16~78岁,平均40.8岁.1.2 基础疾病类风湿性关节炎13例(37.1%);骨关节结核误诊为类风湿性关节炎或骨质增生5例(14.3%),其中3例导致Ⅱ型肺结核的发生;风湿性关节炎3例;肾病综合征2例;虹膜睫状体炎、席汉综合征、支气管哮喘、皮肌炎、系统性红斑狼疮、慢性支气管炎、阿狄森病、原发性血小板减少性紫癜、腰痛、再生障碍性贫血、特发性含铁血黄素沉着症、用药原因不明者各1例.
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160例老年缺铁性贫血病因临床分析
老年缺铁性贫血是老年性贫血中常见的一种贫血.在临床上重视其病因的寻找,对指导治疗和改善老年人的全身状况至关重要.现将我院收治的160例60岁以上老年缺铁性贫血的病因分析如下.1 临床资料老年缺铁性贫血160例中,男110例,女50例,年龄60~88岁,平均年龄66.5岁.其临床症状与体征和血液学改变均符合张之南主编的"血液病诊断及疗效标准”[1].
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充血性心力衰竭合并室性心律失常影响因素探讨
室性心律失常(VA)在有器质性心脏病尤其伴充血性心力衰竭(CHF)患者中十分常见,且可能是以后出现致死性室性心律失常前兆.我们采用即时心电图及24小时动态心电图(Holter)技术来获得CHF时VA的发生情况,以探讨CHF时VA的临床影响因素.
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QT离散度与心肌梗死和冠心病的相关性分析
QT离散度(QTd)是指心电图各导联间QT时限的变异程度,而QT间期本身又是反应心室各部心肌的复极情况简便而无创的指标.QTd采用静息12导联心电图上长QT间期(QTmax)与短QT间期(QTmin)之差表示,心率校正后的QT离散度QTcd=QTcmax-QTcmin.近年来对QTd与心肌梗死、室性心律失常、心力衰竭和自主神经张力改变之间的关系有许多研究报道[1~3],本文分析对照了338例患者的心电图,以期进一步了解心肌缺血和缺血性严重程度对QTd的影响.
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122例老年性疾病中高尿酸血症的临床分析
近年来高尿酸血症在老年心血管疾病、糖尿病中的作用日益受到重视.现做如下报道.1 临床资料1.1 对象患病组:收集我科1998年2月至1999年12月间住院确诊为原发性高血压、冠心病、腔隙性脑梗死、糖尿病患者122例.年龄为60~92岁,平均年龄为(69.8±6.8)岁,病程3~28年,平均为(16.5±3.5)年,男116例,女6例.其中高血压组32例,冠心病组38例,腔隙性脑梗死组14例,糖尿病组38例.对照组:48例查体健康者,年龄60~79岁,平均年龄为(67.2±4.3)岁.1.2 全部受检者均空腹13小时后抽血3ml.用意大利雅科牌全自动血生化分析仪检测血尿酸.1.3 诊断标准目前国内对高尿酸血症诊断标准一般定为:男>420μmol/L,女>360μmol/L[1].1.4 统计学方法用行列χ2检验及相关分析.
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缺铁性贫血孕母与新生儿脐血血清铁蛋白的相关性
随着血液病治疗的不断发展,脐血所发挥的作用更为人们重视.脐血来源广泛,内含大量的造血干细胞,用于脐血干细胞移植,治疗恶性血液病;此外,脐血还含丰富的营养物质,如微量元素、免疫球蛋白、血细胞等,可进行脐血的输注,调节造血和免疫,而这些物质的含量与其母血中的含量有不同的相关性.本文主要探讨患有缺铁性贫血的孕母血和其胎儿脐血中血清铁蛋白含量的变化及其相互关系.
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小儿过敏性紫癜45例临床分析
对我科1995年1月至1998年12月收治的过敏性紫癜(HSP)45例分析如下.1 临床资料男28例,女17例,发病小年龄4岁,大为14岁,平均7.8岁,男女之比为1.6∶1.1.1 临床表现皮肤紫癜:45例患者均先后出现皮肤紫癜,紫癜多见于双下肢和臀部,以单纯性皮肤紫癜为首发症状者25例(仅占55.6%).关节症状:肿胀、疼痛或功能障碍18例(占40%),受累依次为膝关节、踝关节、肘关节、腕关节和指关节.以关节症状首发3例,早于皮肤紫癜1~7天.其中1例曾在早期误诊为风湿性关节炎.胃肠道症状:腹痛23例,便血13例,呕血7例,以腹痛、呕吐或腹痛伴便血为首发症状7例.早期曾误诊为胃炎2例,肠道蛔虫1例.腹痛在皮肤紫癜出现前7例.在皮肤紫癜出现前1~7天而产生便血的3例.肾脏症状:共21例,水肿11例,原发性高血压1例,肉眼血尿1例,镜下血尿7例,蛋白尿16例.早于皮肤紫癜前1周已有肾损害者2例,在皮肤紫癜出现后1个月内发生17例(占81%),>1个月发生2例,1例在紫癜发病后2月发生.相关因素:于发病前1周有明确诱因者19例,其中呼吸道感染10例,饮食不洁、药物过敏、泌尿系统感染各2例,右手指感染、腰背部软组织感染和蛔虫感染各1例.1.2 临床检验血常规:WBC<5×109/L 6例,(5~10)×109/L 25例,(10~20)×109/L 12例,(20~30)×109/L 2例;Pt<100×109/L 2例,(100~300)×109/L 32例,>300×109/L 11例.出、凝血时间均正常.尿常规(45例):尿蛋白+~++16例,≥+++2例,尿隐血+~++3例,>+++3例,颗粒管型1例.尿蛋白定量>100mg/24h 5例,ESR 29例中6例增快,ASO 29例中14例>500U.心电图10例中3例有异常.39例中30例X线胸片示双肺纹理增多或稍增多.
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运动疗法对老年原发性高血压病患者的疗效
目的:探讨运动疗法对老年原发性高血压病患者的疗效.方法:选择46例老年原发性高血压患者进行慢跑运动并进行临床观察.结果:3个疗程后,患者血压、血糖、血脂指标有不同程度下降,临床症状消失或减轻;并随访6个疗程.结论:规律运动可控制轻、中度老年原发性高血压病的病情,长期运动效果更佳.
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倍他乐克对扩张型心肌病QT间期离散度及室性心动过速的影响
目的:探讨倍他乐克治疗对扩张心肌病(DCM)患者心电图QT间期离散度(QTd)及室性心动过速的影响.方法:60例DCM患者,随机分为两组,对照组30例给予基础治疗,治疗组30例在基础治疗上加服倍他乐克25~100mg/d,疗程1年.治疗前后测QTd、24小时动态心电图及超声心动图检查.结果:治疗组治疗后QTd及室性心动过速发生率均较治疗前显著降低(P均<0.01),左室射血分数(LVEF)明显提高(P<0.01),明显优于对照组.结论:DCM患者长期应用倍他乐克可显著降低QTd及室性心动过速的发生率,改善心功能,改善预后.
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高血压患者脉压与心电图异常相关性的探索
目的:探讨脉压与心电图异常及心肌肥厚的关系.方法:收集55岁以上的高血压患者240例进行测压和心电图检查并加以分析.按平均压<110mmHg,≥110mmHg分为两组;再以脉压≤60mmHg,61~90mmHg,>90mmHg分为3个亚组.结果:①随着脉压增加,心肌肥厚,心电图异常均逐渐增加,P<0.01.②血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白-胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇、体重指数均不随脉压增加而改变,P>0.05.③脉压相同而平均压分别为<110mmHg,≥110mmHg两组进行比较,心肌肥厚,心电图异常均无差异,而平均压≥110mmHg组的收缩压、舒张压平均压均高于平均压<110mmHg组,两组差异有显著性,P<0.01.结论:高血压患者脉压比收缩压、舒张压与心电图相关性更密切.
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左旋咪唑涂布剂联合潘生丁、乙肝疫苗治疗HBV携带者80例临床疗效分析
目的:探讨乙型肝炎病毒(HBV)携带者的治疗方法.方法:应用左旋咪唑涂布剂联合潘生丁,乙肝疫苗治疗HBV携带者中HBeAg、抗HBc-IgM、HBV-DNA均阳性者80例(原入组为90例,后脱失10例),治疗Ⅰ组12例,治疗Ⅱ组68例,并设对照组90例,观察至6~18个月.结果:治疗6个月时治疗Ⅰ组:HBeAg、抗HBc-IgM、HBV-DNA阴转率58.33%、66.67%、58.33%;治疗Ⅱ组分别为38.24%、41.18%、41.18%;对照组HBeAg阴转2.22%.治疗12个月时治疗Ⅰ组HBeAg、抗HBc-IgM、HBV-DNA阴转分别累计为83.33%、91.67%、83.33%;治疗Ⅱ组阴转分别累计达47.06%、63.24%、60.29%;对照组HBeAg阴转5.56%.治疗18个月时HBeAg、抗HBc-IgM、HBV-DNA阴转累计分别为:治疗Ⅰ组均为100%;治疗Ⅱ组为54.41%、75%、66.18%;对照组HBeAg阴转为7.78%,均有非常显著性差异.结论:左旋咪唑涂布剂联合潘生丁、乙肝疫苗联合治疗HBV携带者安全有效,用药方法简便,费用低廉,易于接受.
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恬尔心和速尿治疗高血压急症28例研究
目的:研究恬尔心与速尿联用对高血压急症的疗效.方法:选择收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥92mmHg患者28例.取恬尔心10mg用25%葡萄糖(DM者用NS)20ml稀释静脉注射,8~10分钟,同时速尿20mg静脉注射,然后,恬尔心20mg用5%葡萄糖(或NS)250ml稀释静脉滴注,2小时滴完,分别记录用药前和用药后10、30、60、90和120分钟时血压及心率.结果:用药后10分钟血压下降幅度大,药物作用高峰在60~90分钟,收缩压、舒张压及平均动脉压分别从用药前(192.39±18.93)mmHg和(111.65±15.95)mmHg、(139.04±13.42)mmHg降到用药后(148.61±23.78)mmHg、(85.17±11.44)mmHg和(104.83±14.98)mmHg,总有效率96.42%(27/28).结论:恬尔心与速尿联用治疗高血压急症,显效快,作用缓和,疗效可靠,副作用小.
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雾化吸入凝血酶治疗肺结核大咯血30例疗效观察
肺结核大咯血往往因咯血不止,阻塞呼吸道,引起生命危险.我院应用凝血酶雾化吸入治疗肺结核大咯血,取得满意效果,现报道如下.1 材料与方法1.1 一般资料我院1997~2000年收治肺结核大咯血60例,均符合<实用内科学>第8版肺结核大咯血的诊断标准.年龄大者67岁,小者40岁,平均年龄52岁,按入院顺序随机分为对照组和治疗组各30例,两组病情相似,具有可比性.1.2 治疗方法两组患者均应用抗结核药及垂体后叶素、安络血治疗.治疗组加用生理盐水20ml、凝血酶500U雾化吸入,每日2次,两组患者均连续用药5天.1.3 疗效判定标准显效:大咯血停止且痰中带血消失;好转:无大咯血,但有痰中带血;无效:5天后咯血未停止.
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钠催离缓释片治疗合并糖尿病的高血压16例
钠催离缓释片是国内近投入市场的新型吲达帕胺制剂,其剂量小、降压平稳、副作用小.我们对16例合并糖尿病的高血压患者进行了治疗,并和普通吲达帕胺片的疗效进行了对比,还作了钠催离缓释片服用前后的血、尿监测.1 临床资料与方法1.1 一般资料我们选择病例的标准是:既有确诊的高血压病,收缩压≥160mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压≥95mmHg;又有2型糖尿病,至少2次空腹血糖≥7.8mmol/L者.符合以上标准者32例,其中男17例,女15例,年龄29~72岁.随机分为两组,每组各16例,一组为缓释片组,另一组为普通片组.
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中药治疗TIA46例血液流变学变化
短暂性脑缺血发作(TIA)为急性起病的短暂而可逆的局灶性神经功能障碍,一般发作持续几分钟至几小时,多在24小时内恢复,常有反复发作.现对明确诊断为TIA的46例患者采用中药治疗,结果如下.1 材料与方法1.1 诊断及疗效标准采用1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订标准.1.2 资料来源本组46例,男28例,女18例;年龄41~78岁,平均59.5岁;住院患者13例,门诊33例.1.3 一般情况本组中原发病为糖尿病7例,原发性高血压病9例,冠心病14例,脑动脉硬化症23例.发病症状:一过性偏瘫14例,头痛16例,眩晕12例,呕吐6例,局灶性癫痫4例.
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白细胞介素-2治疗恶性胸腔积液
肺癌侵犯胸膜或其他肿瘤转移致恶性胸腔积液(简称胸液)严重影响癌症患者的生存质量,此类患者大部分已有全身性广泛转移,身体状况较差,一般放疗、化疗对控制胸腔积液多不理想,故能找到有效地控制恶性胸液的方法,具有很大的临床实用价值.过去临床上常用的方法是引流胸液后,胸腔内注入抗癌药物或其他化学硬化剂以控制胸液的再度出现,但疗效不够满意.为此,我们在临床上观察了白细胞介素-2(IL-2)在控制癌性胸液方面的疗效,现将结果介绍如下.1 对象与方法1.1 病例选择临床确诊为恶性肿瘤引起的恶性胸液.均为病理学和(或)细胞学证实的住院患者;无明显心和肝肾功能障碍;抗肿瘤放、化疗已停止4周以上;胸液量可以测定;预计患者生存期>3个月;肿瘤患者生存质量的卡氏评分法(KPS)评分>50分.据上述选择条件共有32例恶性胸液患者入选.在32例中,男20例,女12例,平均年龄54.2(28~75)岁.其中肺腺癌18例,肺鳞癌7例,肺小细胞癌4例,胸膜间皮瘤3例.
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非洛地平缓释片治疗原发性高血压52例疗效观察
原发性高血压病是心血管常见病,随着疾病的进展可引起多器官损伤,危害较大.临床应用的降压药很多,目前常用的有血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、利尿剂、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂等.我们应用非洛地平缓释片治疗原发性高血压52例,疗效显著,现予报道.
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硫胺素缺乏病对老年肺心病预后跟踪观察分析
为了探讨硫胺素缺乏病与老年肺心病预后的关系,我院通过门诊5年跟踪随访对68例≥60岁肺心病加重期并发硫胺素缺乏病的19例患者预后进行观察分析,报道如下.1 临床资料1.1 对象 1993年1月至1999年5月我院收治的68例老年肺心病患者,全部病例均符合1977年全国第二次肺心病会议制订的诊断标准[1],男37例,女31例.其中并发硫胺素缺乏病19例,发生率27.94%,男12例,女7例.1.2 主要临床表现①全部病例均有咳嗽、咳痰、心悸、气短、水肿、尿少及胸部X线影像和心电图改变等心肺功能不全的临床表现.②并发硫胺素缺乏病的病例,有不同程度的周围神经炎及硫胺素缺乏病性心血管功能不全的临床表现,如对称性周围神经炎,蹲踞试验时小腿疼痛,起立困难,腓肠肌挤压疼痛,足背、踝、小腿下部触痛觉减退,踝、膝反射减退或消失,水肿加重,心脏扩大,心律紊乱,心力衰竭难以纠正、发绀加剧等.
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尿激酶治疗急性脑梗死合并牙周病的临床观察
急性脑血管病是老年人致死致残的主要疾病之一,近几年来脑梗死急性期的治疗已被人们重视,但脑梗死合并症的治疗有时仍被忽略,特别是牙周病患者给合并脑血管病后的治疗带来一定困难;尤其是急性期合并症的治疗对康复有影响.本组自1998年1月至2000年9月,采用尿激酶静脉滴注治疗急性脑梗死合并牙周病患者46例.治疗脑梗死合并牙周病的效果良好,现报道如下.
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窒息儿并发硬肿症与应用鲁米那、激素的关系分析
目前,鲁米那在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)中应用极其广泛,其作用文献多见报道,但尚未见鲁米那与激素联合使用时不利方面的报道,我们对此进行了回顾性研究.1 资料和方法1.1 临床资料所有病例为1994年4月至2000年4月我院HIE患儿,共512例,其中男282例,女230例.1.2 病例选择标准①诊断标准和分度符合1996年杭州会议修订标准[1];②均具有围生期窒息史;③胎龄37~42周,体重>2 500g;④就诊时日龄<24小时,除外先天性疾病和合并症.
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生长抑素治疗难治性上消化道出血
我院自1998年3月以来对12例难治性上消化道出血患者用生长抑素治疗,现将临床结果报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 12例患者中,男性8例,女性4例,年龄32~73岁,平均年龄54岁.其中肝硬化食管静脉曲张破裂出血5例、复合性溃疡3例、出血糜烂性胃炎2例,十二指肠多发性溃疡1例,胃癌1例.1.2 临床表现均有大量呕血和黑便,并有不同程度休克,出血后(或出血前)经胃镜和B超检查明确诊断.1.3 急救方法 12例患者入院后给予基础治疗,包括补充液体、扩容、输血等抗休克治疗,并用洛赛克、垂体后叶素、凝血酶、立止血等治疗均无效,给生长抑素(商品名施他宁stilamin,瑞士雪兰诺大药厂)治疗,首先用250μg+0.9%NaCl 50ml静脉慢推,以后给250μg/h连续静脉滴注48~72小时.
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低分子肝素治疗不稳定型心绞痛疗效观察
不稳定型心绞痛(UA)是介于心绞痛和典型急性心肌梗死(AMI)之间的不稳定的心肌缺血综合征,易发展成为AMI或猝死.根据文献报道,UA衍变成AMI的发病率有9%~25%[1],故及时有效治疗UA至关重要.我院应用低分子肝素(法安明,Fragmin,法码西亚普强公司产品)治疗33例UA,取得良好效果,报道如下.
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纳洛酮在救治各种中毒中的临床应用
纳洛酮自临床应用以来,其应用范围越来越广泛.现就其在解救各种中毒方面的应用简要总结如下.1 急性酒精中毒①临床工作中急性酒精中毒很常见,酒精中毒的症状是内啡肽释放引起的,随着酒精量的增加,体内内源性阿片活动也相应增加,注入纳洛酮后饮酒量明显减少,提示纳洛酮能防治酒精中毒.陈欣建等[1]采用纳洛酮治疗急性酒精中毒32例,笔者也治疗20例均收到了较好效果.②马青跃[2]用纳洛酮鉴别急性酒精中毒是否合并颅脑外伤,因为这类患者常常容易合并意外伤及意识障碍,二者所致之意识障碍有时难以区别.鉴别方法:纳洛酮0.8mg静脉注射,如症状改善不明显可增加0.4mg,与CT检查结果比较发现,其准确率达97.6%,对经济不发达地区、基层不失为一种有实用价值的方法.
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血管迷走性晕厥的研究现状
晕厥是临床常见症状之一.因晕厥就诊者占急诊人数的5%,但40%~60%患者经各方面检查不能明确病因[1],可能属于神经介导的反射性的、短暂的低血压及心动过缓所致.神经介导的晕厥中常见的为血管迷走性晕厥.1 发病机制导致血管迷走性晕厥的病理机制是非常复杂的,目前尚不十分清楚,可能与中心血容量减少和心脏肾上腺素能神经张力的上升有关.正常人突然改变体位时,由于重力的原因使静脉容量增加300~800ml,导致心室前负荷和心搏量减少[2].此时通过主动脉、颈动脉窦压力感受器感受的张力减弱,迷走神经张力消失,交感神经活性增强,导致心率加快,外周血管收缩,代偿心排血量增加.因此,健康人对直立的生理反应是轻度心率增快,收缩压稍降,舒张压增高,平均动脉压不变[3].保证了各重要脏器的血供.但在血管迷走性晕厥的患者,突然减少静脉回心血量可引起过度的儿茶酚胺增高反应,导致心脏过度收缩,使心室几乎完全排空,因而刺激左室下壁机械感受器的细胞纤维,反射性使迷走神经活性大大加强,超过了原占优势的交感神经活性,使心率减慢和外周血管扩张,同时还可产生脑血管收缩致脑缺血加重而引出晕厥.儿茶酚胺的过度涌出对晕厥起了触发作用,直立倾斜试验加用外源性儿茶酚胺对敏感者可加强上述诱发机制.
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突发性聋的治疗及病因探讨
突发性聋是耳鼻喉常见病,其真正原因未明,可能与内耳微循环障碍、病毒感染、变态反应、代谢障碍及自主神经功能紊乱等因素有关,临床上很难针对某一单一病因的方法进行治疗,而采取针对多种病因的方法进行综合治疗.现就近年有关报道,对有关突发性耳聋的病因研究及治疗方法,疗效综述如下.
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心力衰竭的血管紧张素转换酶抑制剂治疗
心力衰竭(HF)为一综合征,是由各种病因的心脏病发展到终末阶段所致,随着人群寿命的延长,HF患病率逐渐增多.估计发病率为0.3%~2%,在65岁以上人口中为3%~13%,年病死率为35%~45%.HF为65岁以上人群住院的主要原因.纠正HF所用药物已由原先的老三样:即强心、利尿、扩血管,演变为目前的新七样:即强心、利尿、扩血管、加β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂和醛固酮拮抗剂[1].1999年3月美国心脏病学会第48次会议建议HF患者应首选ACEI[2].现综合有关文献,就ACEI治疗HF近况概述如下.
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我国肺结核的流行趋势
结核病是单因所致感染性疾病中病死率高的疾病,是成人主要的传染性杀手,每年全球新发结核者的1 000万,死于结核病者约300万.由于近年来耐多药结核病(MDR-TB)病例的出现,以及AIDS/HIV的流行,给结核病的控制、治疗及预后带来了新问题,使结核病已被控制的国家和地区结核病发病率又出现上升的"回潮”现象.进入化疗时代后,结核病持续下降的一些发达国家,于80年代中后期出现疫情回升以及某些发展中国家结核患病率和发病率显著增高的原因中,人类免疫缺陷病毒(HIV)感染与AIDS流行有重要关系.我国每年因结核丧生者为其他各类传染病死亡总和的2倍.WHO强调指出,全球的结核病流行是"世界上受忽视的健康危机”.
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病毒性肝炎高胆红素血症的药物治疗近况
病毒性肝炎高胆红素血症在临床上屡见不鲜,笔者就其目前治疗近况综述如下.1 改善肝脏微循环药物1.1 维脑路通维脑路通具有解除肝脏微循环障碍,促进血流通畅,抑制肝细胞内血小板聚集,防止血栓形成,阻止血管痉挛,结果是病变的肝细胞能够及时得到氧的供应,利于肝细胞的恢复,促进了黄疸的消退.用法:维脑路通600mg加入10%葡萄糖液中静脉滴注,每日1次,连续用4周,有效率为94.4%[1].1.2 丹参有人报道[2]丹参有扩张血管,改善病变缺氧状态,改善肝内血流量,有利于胆汁的疏通作用.用法:复方丹参注射液20ml加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注,每日1次,10天为1疗程.1.3 酚妥拉明酚妥拉明能扩张门静脉,特别是肝脏微小血管的扩张,使血流量增加,阻力减少,降低门脉压力,从而改善了肝细胞的供血供氧,促进了肝细胞的修复和再生.用法:酚妥拉明10~20mg加入10%葡萄糖液中静脉滴注,每日1次,1个月为1疗程,有效率为93.3%[4].
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机械通气患儿动脉肺泡氧分压比值的临床意义探讨
机械通气是辅助治疗新生儿呼吸衰竭的重要措施,如何掌握应用指征,提高呼吸管理水平是抢救成功的关键.我们对1998年1月至2000年12月于我科NICU中应用IPPV(IMV)/PEEP治疗的40例呼吸衰竭患儿进行临床分析,报道如下.
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婴幼儿急性肠炎患儿内环境的测定分析和诊治
小儿体液代谢有其特殊之处,年龄越小,体液占体重的比例相对越大.年龄越小,代谢越旺盛,机体内外的体液交换越快和量越大,当小儿患急性肠炎时,极易发生水电解质和酸碱平衡的紊乱,由于小儿对内环境的改变特别敏感,因此在抢救危重患儿时,维持水电解质和酸碱的平衡,纠正其紊乱就显得非常重要.本研究通过测定婴幼儿急性肠炎患儿的内环境指标,旨在更好地、及时地和有效地指导对该病的诊治.
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腹膜透析对尿毒症患者内皮素、一氧化氮的影响
腹膜透析是慢性肾衰竭患者目前重要的治疗手段,近年随着透析技术的提高、装置的改进,腹膜炎的发生率明显降低,生存期延长.故高血压心脑血管并发症成了导致死亡的主要原因,如何选择一种透析效果好,又能有效保护残存肾功能,降低心脑血管并发症的透析方式,成了摆在我们面前重要的研究课题.为此,我们研究了腹膜透析不同腹膜转运能力类型对内皮素(endothline,ET)、一氧化氮(nitric oxide,NO)的影响,旨在寻找大限度地减少心脑血管并发症发生的腹膜透析方式.
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CT扫描在大面积脑梗死中的应用
大面积脑梗死的早期影像诊断是指导临床治疗的重要手段之一,临床治疗的效果也可通过影像充分显示,而梗死的好发部位又多位于大脑中动脉供血区,此处为人体重要的神经功能区,梗死后神经功能障碍的临床表现突出,症状明显,所以影像学上的表现也显得尤为重要.通过病例统计,现将大脑中动脉的早期梗死及其治疗后的CT影像学改变,分析如下.
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法洛四联症术前彩超诊断的临床价值分析
法洛四联症(简称F4)是较常见的发绀型先天性心脏病,彩色多普勒超声心动(CDFI)术前对F4主动脉骑跨率、右室流出道狭窄部位、程度、心室内分流状况等项指标的测定对手术及术后随访有着重要的意义.现就经手术证实的31例儿童F4分析如下.
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46例大面积脑梗死CT及临床分析
收集我科自1992年至2000年6月经颅CT确诊的大面积脑梗死46例,现分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组患者46例,男26例,女20例.年龄35~81岁,平均60.6岁,其中50~81岁38例,占82.6%.有原发性高血压病史24例,糖尿病史9例,高脂血症14例,烟酒史18例,脑卒中史4例,风湿性心脏病史4例,冠心病(临床拟诊)9例,心肌病2例,左房粘液瘤1例,感染性心内膜炎1例,血管内膜炎1例,心房纤颤17例.1.2 起病形式活动中突然发病36例,静态下发病10例,进行性加重7例.
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颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血
1997年10月至1999年10月采用CT定位经皮钻颅血肿微创清除术治疗高血压性脑出血72例效果良好,现总结报道如下.1 临床资料1.1 一般情况本组72例,全部为经头颅CT确诊的高血压性脑出血患者.男48例,女24例,年龄41~82岁,平均年龄62.4岁.1.2 临床表现有头痛、呕吐62例,偏瘫65例,意识障碍47例,嗜睡或昏睡22例,浅昏迷19例,中昏迷3例,深昏迷7例,瞳孔散大不等大7例.合并风湿性心脏病、房颤、心力衰竭1例、肾衰竭1例.1.3 功能缺损评分临床神经功能缺损评分(改良爱丁堡斯堪的那维亚评分、改良SSS评分):0~15分(轻度)11例(15.3%);16~30分(中度)46例(63.9%);31~45分(重度)15(20.8%).1.4 血肿量 25~106ml,平均51.2ml.其中25~40ml 10例,41~50ml 16例,51~60ml 19例,61~70ml 14例,71~80ml 7例,81~90ml 3例,91~100ml 2例,101ml以上1例.1.5 部位基底节区29例,脑叶5例,内囊10例、外囊8例,丘脑6例,混合性12例,小脑半球12例,其中合并脑室积血18例.
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微创穿刺术治疗颅内血肿时的手术配合
高血压脑出血及外伤性颅内血肿采用微创穿刺治疗,操作简便,损伤小,效果好.我院自1998年至今共治疗100例颅内血肿患者,取得较满意的效果.术前做心理护理,术中娴熟配合手术至关重要.现将手术配合及体会报道如下.