临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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αβ复合型地中海贫血基因检测分析
地中海贫血是一组性质相似、可将致病基因遗传给后代的遗传性疾病.在我国主要发病地区是广东、广西、贵州、四川.母婴病死率均很高[1].有关资料显示广西α、β地中海贫血基因携带率分别为14.95%、6.78%[2],毛锦江等[3]2011年报道贵港地区新生儿α地中海贫血携带率12.2%.根据遗传学规律,如果一个α地中海贫血和一个β地中海贫血携带者结合,就有可能生育αβ复合型地中海贫血的后代,而αβ复合型地中海贫血携带者无论是与α地中海贫血或者β地中海贫血携带者相结合,有1/4概率生育重型地中海贫血患儿,因此αβ复合型地中海贫血的准确检出对于做好产前的优生优育工作尤为重要.为了解贵港市αβ复合型地中海贫血检出率及其基因突变类型,对我院地中海贫血筛查及基因诊断资料进行分析,现报道如下.
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自身免疫性肝炎患者CD4+T细胞及其细胞因子的表达水平及意义
自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)是免疫介导的以肝细胞损害和血清肝细胞炎症指标升高为主要表现的自身免疫性疾病,是导致肝硬化及肝功能衰竭的主要病因之一[1].研究证实,CD4+T淋巴细胞的数量和(或)功能异常可引起炎症反应并诱导多种自身免疫性疾病的发生,但目前其与AIH的关系尚不明确.
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邯郸地区1545例性传播疾病流行状况分析
为了解邯郸地区近年来性传播疾病(STD)的流行趋势及病种构成,为今后防治工作提供科学依据,笔者对就诊我院皮肤性病科门诊的性传播疾病患者进行流行病学调查,现将结果报告如下.
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1136例海蜇蜇伤患者的临床诊疗分析
河北省秦皇岛市位于渤海湾西北部,属于沿海城市,其所属北戴河旅游区为中外驰名的旅游避暑胜地,每年夏季接待来此的中外游客千万人,其高峰时,每天游客数量达几十万人,游客都会选择在海中游玩,海蜇蜇伤事件频繁出现.受各种因素影响,2013年近海海蜇数量明显增加,海蜇蜇伤人数剧增.海蜇蜇伤后,轻型患者仅表现为蜇伤部位出现不同程度的红斑、皮疹、肿胀,伴刺痛或痒感,重型患者可能出现急性肺水肿、休克、甚至死亡[1].对海蜇蜇伤患者,尤其是合并急性肺水肿患者,能否获得及时有效的治疗至关重要.我院对收治的海蜇蜇伤重型患者采用氢溴酸东莨菪碱联合大剂量激素治疗,获得了较好的疗效,现将结果报道如下.
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唐山市路北区661例6～12个月婴儿缺铁性贫血分析
缺铁性贫血是中国政府重点防治的儿童"四大疾病"之首,是世界范围的营养性疾病,仅次于结核病,为全球患病率高、耗资大的公共卫生问题.缺铁性贫血是因体内铁缺乏导致血红蛋白(Hb)合成减少而引起的贫血,长期慢性贫血导致婴儿生长发育减慢、智力下降、活动力减缓[1].为掌握唐山市路北区婴儿营养状况,对661例婴儿进行调查,现将结果报告如下.
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农村地区血液透析患者深静脉导管血行感染相关因素分析
深静脉导管并发血行感染是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的常见并发症,可导致全身感染,并直接影响透析质量,严重者可危及生命[1-2].本研究回顾性分析鲁西南农村地区MHD患者发生深静脉导管并发血行感染的情况,探讨其发生率及相关危险因素.
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胎儿梅干腹综合征的产前超声诊断分析
梅干腹综合征(prune-belly syndrome,PBS)又称Obrinsy综合征、Triad综合征、Engle-Barret综合征等,临床表现以三联畸形(腹肌发育不良、泌尿系统畸形和隐睾)为主,是一种罕见且病因不明的先天性发育异常[1].该病的发生率约为1/50 000,95%发生于男性[2].75%的患者合并有其他系统的畸形,较多见的为骨胳肌肉系统、消化道、颜面部以及心肺畸形等[3].本研究通过回顾性分析8例拟诊的PBS胎儿的特征性声像图,目的在于探讨产前超声对PBS的诊断价值.
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围生期心肌病血浆脑钠肽的动态变化及诊断价值
围生期心肌病(peripartum cardiomyopathy,PPCM)是一种原因不明的特殊类型的心肌病[1],发生在妊娠后1个月至产后5个月,以心肌收缩功能减退为特征,以充血性心力衰竭为主要临床表现.该病既直接危害孕产妇的身体健康及生命安全,又间接影响着胎儿、新生儿、婴儿的生存和成长,具有很大的危害性.在缺乏特效的靶向性治疗手段情况下,及时诊断、早期干预对于患者的转归和预后起着至关重要的作用.本研究旨在探讨血浆脑钠肽(BNP)测定在PPCM患者中的诊断价值.
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新型引流装置在胸腹腔积液患者中的应用
胸腹腔积液一般是由恶性肿瘤或者癌症引起的浆膜腔液体的异常聚集,形成的速度快,液体量较大[1],是肿瘤患者晚期的表现之一,主要的症状是腹胀、呼吸困难、胸闷、气短、恶心等,严重影响患者的生活质量,控制胸腹腔积液的产生速度或者清除积液对于患者的治疗及预后至关重要,临床上应用引流技术清除患者胸腹腔积液,但是不同的引流装置效果明显不同,本研究对我院收治的胸腹腔积液患者使用新型装置进行引流,效果良好,现报道如下.
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超声心动图在窒息儿和早产儿肺动脉高压治疗中的价值
目的 探讨超声心动图在窒息儿和早产儿肺动脉高压治疗中的诊断价值.方法 选取超声心动图首诊为肺动脉高压的窒息儿和早产儿175例,轻度肺动脉高压组60例,中度组97例,重度组18例,排除先天性心脏病诊断,治疗后复查超声心电图,对比分析治疗前后的肺动脉压力及右心系统参数变化.结果 各组肺动脉高压患儿治疗后肺动脉压力均低于治疗前(P<0.01),其中重度肺动脉高压组下降明显,治疗前后对比为(72.89±2.61) mmHg vs (35.2±2.98) mmHg,各组肺动脉收缩压均降至正常范围(<40 mmHg),降压效果显著,主肺动脉内径及右心室前后径较治疗前减小(P<0.01),其中中度肺动脉高压组减小明显,主肺动脉内径治疗前后的对比为(8.57±0.52) mm vs (6.86±0.60) mm,右心室前后径治疗前后对比为(9.38±0.57) mm vs (7.40±0.50) mm,临床治疗效果满意,各组间差异有统计学意义.结论 超声心动图能够对窒息儿和早产儿治疗前后的肺动脉压力进行客观评价,为临床早期治疗、防止肺动脉高压的进一步发展及改善预后提供指导.
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不同方案治疗多发性骨髓瘤患者血管内皮细胞功能的变化
目的 探讨初治多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者不同方案治疗前、后内皮细胞功能的变化及其意义.方法 76例MM患者随机分成两组,36例MM患者采用长春地辛加表阿霉素加地塞米松(VAD)方案治疗,40例MM患者采用沙利度胺联合VAD(T-VAD)方案治疗,应用双抗体夹心酶联免疫法(ELISA)测定MM患者治疗前及2周期治疗后血浆内皮素1(ET-1)、凝血酶调节蛋白(TM)、组织因子(TF)、血管性血友病因子(vWF)水平以及应用发色底物法检测其血浆抗凝血酶(AT)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)及纤溶酶原激活物抑制物1(PAI-1)的活性水平.结果 两组不同方案治疗后MM患者血浆ET-1、TM、t-PA、PAI-1水平均较治疗前明显升高;治疗后血浆TF、AT水平有明显下降;治疗前、后比较差异有统计学意义(t=2.061～3.674,P<0.05或<0.01);VAD方案治疗前、后血浆vWF水平变化不明显,差异无统计学意义(t=1.873,P>0.05);T-VAD组治疗后血浆vWF水平比治疗前明显升高,差异有统计学意义(t=2.648,P<0.05).治疗后血浆ET-1、TM、TF、vWF、PAI-1水平T-VAD组比VAD组变化更明显,分别为(20.25±6.38) ng/L vs (14.12±5.16) ng/L(P<0.01);(39.56±9.53) μg/L vs (33.91±9.42) μg/L(P<0.05);(12.25±7.36) ng/L vs (15.85±5.28) ng/L(P<0.05);(157.76±35.78)% vs (138.79±45.25)%(P<0.05);(1.02±0.34) U/L vs (0.88±0.29) U/L(P<0.05).结论 不同方案治疗MM患者均可导致内皮细胞损伤及纤溶异常,T-VAD治疗方案影响更显著;内皮细胞损伤及纤溶异常可能是MM患者治疗过程中易于发生血栓的主要原因.
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急性脑梗死的颈动脉内中膜厚度与血清高敏C反应蛋白、纤维蛋白原和同型半胱氨酸关系
目的 观察急性脑梗死的颈动脉粥样硬化与血清高敏C反应蛋白(hsCRP),纤维蛋白原(Fbg)和同型半胱氨酸(Hcy)关系.方法 在我院就诊住院的急性脑梗死患者165例,和同期在我院健康体检患者20例为健康对照组.观察急性脑梗死和健康对照组的Fbg,Hcy和hsCRP水平变化,观察Fbg,Hcy和hsCRP水平与颈动脉粥样硬化及颈动脉斑块严重程度的关系.结果 急性脑梗死组的hsCRP,Fbg,Hcy和颈动脉内膜中膜厚度(IMT)水平较健康对照组明显升高,(15.8±2.94) mg/L vs (2.74±0.96) mg/L,(4.67±1.18) g/L vs (2.36±0.82) g/L,(24.3±6.83) μmol/L vs (6.83±1.83) μmol/L vs (1.37±0.32) mm vs (0.76±0.16)mm(P＜0.01).急性脑梗死患者动脉粥样硬化根据IMT划分为:IMT<1.0 mm为26例,1.0 mm≤IMT＜1.2 mm为43例和IMT≥1.2 mm为96例.随着颈动脉粥样硬化严重程度的加重,急性脑梗死患者的hsCRP,Fbg和Hcy水平出现明显升高,(7.98±1.76) mg/L vs (12.87±2.87) mg/L vs (19.28±3.13) mg/L,Fbg(2.45±0.97) g/L vs (4.58±1.04) g/L vs (5.31±1.25) g/L and Hcy(10.87±2.76) μmol/L vs (22.94±6.28) μmol/L vs (28.68±7.03) μmol/L(P<0.05或<0.01).急性脑梗死组根据动脉粥样硬化斑块形成的严重程度分为Ⅰ级29例,Ⅱ级35例和Ⅲ级32例.随着急性脑梗死颈动脉斑块严重程度的增加,血清hsCRP(14.65±2.97) mg/L vs (19.43±3.26) mg/L vs (23.31±3.02) mg/L,Fbg(4.41±1.18)g/L vs (5.33±1.21) g/L vs (6.10±1.32) g/L和Hcy(22.87±5.87) μmol/L vs (28.47±6.92) μmol/L vs (34.18±7.12) μmol/L水平出现明显升高(P＜0.05或＜0.01).结论 急性脑梗死患者血清hsCRP,Fbg和Hcy水平高于健康对照组,与颈动脉粥样硬化和动脉斑块具有明显的相关性.
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白细胞介素18在慢性结肠血吸虫病肠黏膜中的表达及意义
目的 研究慢性结肠血吸虫病患者结肠黏膜中白细胞介素18(IL-18)的表达情况及与性别、年龄的关系.方法 50例慢性结肠血吸虫病病理标本来源于2008年6月1日至2012年11月30日在大理学院附属医院门诊及住院患者(血吸虫病组),12例正常者为对照组.所有研究对象行全结肠镜检查,血吸虫病组取病变明显处的结肠黏膜3～5块,经病理确诊为慢性结肠血吸虫病.正常对照组结肠镜检查,经肠镜和病理确诊正常肠黏膜3～5块作为正常对照.所有组织标本常规石蜡包埋,常规切片,苏木精伊红染色法(HE)染色,4 μm厚连续切片.采用免疫组织化学链霉菌抗生物素蛋白过氧化物酶连结法(SP法)检测血吸虫病组及正常对照组结肠黏膜中IL-18的表达情况,每个研究部位选取4个高倍视野(400倍),采用同济大学千屏影像 HPIA-2000高清晰度病理图文分析系统进行分析.结果 血吸虫病组结肠黏膜中IL-18阳性表达的积分光度、阳性单位高于正常对照组,积分光度2.81±1.81 vs 0.42±0.22(P<0.01) ;阳性单位24.66±6.77 vs 6.71±6.12(P<0.01),血吸虫病组结肠黏膜中IL-18表达平均灰度低于正常对照组,189.27±17.06 vs 222.80±15.04(P<0.01),但血吸虫病组结肠黏膜中IL-18表达的积分光度、阳性单位、平均灰度均与性别、年龄无关.结论 慢性结肠血吸虫病患者结肠黏膜中IL-18的表达较正常结肠黏膜升高,但慢性结肠血吸虫病患者结肠黏膜中IL-18的表达与性别、年龄无关.
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Ki-67和pAKT在结肠癌组织中的表达
目的 探讨Ki-67、磷酸化丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(pAKT)在结肠癌组织中的表达及与侵袭转移的关系.方法 结肠癌患者72例,癌旁异型增生组织(n=72)及癌旁5 cm正常黏膜组织(n=72),应用免疫组织化学链霉菌抗生物素蛋白过氧化物酶连结(SP)法检测Ki-67、pAKT的表达.结果 Ki-67、pAKT在正常结肠黏膜组织(9.7%、9.7%)、癌旁组织(34.7%、25.0%)和结肠癌(73.6%、77.8%)组织中的阳性表达率逐渐上升(P＜0.05).晚期结肠癌组织中Ki-67、pAKT的表达明显高于早期结肠癌组织(80.3% vs 45.5%、83.6% vs 54.5%)(P＜0.05),Ki-67、pAKT的表达与结肠癌在低分化组织中表达水平高(88.9%、88.9%),高分化组织中低(36.4%、45.5%)(P＜0.05).Ki-67、pAKT在淋巴结转移组中的表达明显高于无转移组(80.0% vs 18.5%、86.7% vs 33.3%)(P＜0.05 ).结论 Ki-67、pAKT异常表达与结肠癌的发生、发展密切相关,可作为临床参考指标.
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血清25-羟维生素D水平与急性脑梗死预后的关系
目的 探讨在急性脑梗死患者中25-羟维生素D[25(OH)D]水平与病情预后的关系.方法 入选130例急性脑梗死患者,检测25(OH)D的水平,根据水平分为A组维生素D充足(≥75 nmol/L)、B组不足(50.0~74.9 nmol/L)、C组缺乏(≤49.9 nmol/L).并于入院时及治疗2周后分别测定神经功能受损程度(NIHSS)、日常生活活动(ADL)量表的Barthel指数(BI),根据NIHSS差值判定预后.结果 A、B、C 3组间入院时及治疗2周后NIHSS及BI评分差异均有统计学意义(P＜0.05).A组NIHSS及BI评分明显高于B组、C组.血清25(OH)D水平与患者入院时及治疗2周后的NIHSS评分呈负相关,与患者入院时及治疗2周后BI评分呈正相关.A组的基本痊愈、显著进步、进步例数明显高于B组、C组,两两比较差异有统计学意义.A组、B组无变化、恶化例数明显低于C组,差异有统计学意义.结论 25(OH)D可作为急性脑梗死的危险预测因子,是判断患者病情及预后的客观指标.
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脐血与健康供者骨髓中血管内皮生长因子和转化生长因子β1水平的比较
目的 探讨脐血与健康供者稳态骨髓中血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子β1(TGF-β1)、Tie-2、血管生成素(Ang-1、Ang-2)的血浆浓度变化.方法 采用酶联免疫吸附测定(ELISA)方法对32例脐血和健康供者稳态骨髓的VEGF、TGF-β1、Tie-2、Ang-1及Ang-2的血浆浓度进行检测.结果 脐血中VEGF的水平与稳态骨髓比较显著升高446.62(44.31~1 430.46) ng/L vs 131.62(16.62~1 201.92) ng/L(P<0.01).脐血中TGF-β1的水平与稳态骨髓比较却显著减低276.36(80.91~880.91) ng/L vs 476.36(235.45~1 390.00) ng/L(P＜0.01).稳态骨髓中Tie-2的血浆浓度与脐血比较差异无统计学意义(P＞0.05).尽管骨髓中Ang-1、Ang-2的浓度与脐血相比,有增加的趋势,但是差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 脐血和稳态骨髓中VEGF和TGF-β1水平的差异提示脐血和骨髓造血干细胞所处的微环境可能不同.
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经皮冠状动脉介入治疗前应用他汀类药物患者围手术期心肌损伤的meta分析
目的 客观评价经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)前他汀类药物治疗对围手术期心肌梗死、术后肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)和肌钙蛋白(troponin)升高的影响.方法 检索PUBMED、EMCC、Highwire数据库及Cochrane图书馆等数据库.检索策略为:(percutaneous coronary intervention,OR PCI) AND (statin OR statins OR hydroxymethylglutaryl-CoA) AND (randomized trial).入选试验满足条件:随机对照试验,PCI术前应用他汀类药物,试验组为服用他汀类药物的患者,对照组为服用安慰剂、未服用他汀类药物或者服用非大剂量他汀类药物的患者,以围手术期心肌梗死或者CK-MB、肌钙蛋白升高发生率为研究结局.采用比值比(OR)和95%可信区间(CI) 作为结果分析的统计量.应用RevMan 5.0以及SAS 9.2软件进行统计分析.结果 ①术前应用他汀类药物与未应用他汀类药物对比:与未应用他汀类药物比较,PCI术前应用他汀类药物治疗可以降低围手术期心肌梗死的发生率(OR=0.44,95%CI=0.34~0.57,P＜0.01),术后CK-MB升高的发生率(OR=0.50,95%CI=0.40~0.62,P＜0.01)以及肌钙蛋白升高的发生率(OR=0.65,95%CI=0.49~0.86,P<0.01).进一步分析发现:只有PCI术前应用大剂量他汀类药物才可以减少围手术期心肌梗死(OR=0.41,95%CI=0.30~0.55,P＜0.01),术后CK-MB升高(OR=0.43,95%CI=0.33~0.56,P＜0.01)以及肌钙蛋白升高的发生率(OR=0.57,95%CI=0.46~0.70,P＜0.01);而非大剂量他汀类药物不能降低围手术期心肌梗死(OR=0.58,95%CI=0.34~0.99,P=0.05)、术后CK-MB升高(OR=0.75,95%CI=0.49~1.14,P>0.05)以及肌钙蛋白升高的发生率(OR=0.91,95%CI=0.66~1.26,P>0.05).②术前应用大剂量他汀类药物与应用非大剂量他汀类药物对比:与应用非大剂量他汀类药物对比,PCI术前应用大剂量他汀可以降低围手术期心肌梗死的发生率(OR=0.40,95%CI=0.20~0.79,P<0.01),术后CK-MB升高的发生率(OR=0.46,95%CI=0.27~0.76,P<0.01)以及肌钙蛋白升高的发生率(OR=0.58,95%CI=0.38~0.88,P=0.01).结论 PCI术前只有给予大剂量的他汀类药物治疗才可以降低围手术期心肌梗死、以及术后CK-MB和肌钙蛋白升高的发生率.
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持续性心房颤动患者N末端B型利钠肽原升高提示预后不良
目的 评价持续性心房颤动(房颤)患者血浆N末端B型利钠肽原(NT-Pro BNP)水平与房室重构及血流动力学异常之间的相关性及其对预后预测价值.方法 对248例入选患者行NT-Pro BNP水平检测,用超声心动图检测左心房内径(LA)、左心室舒张末期内径(LVDD)、左心室收缩末期内径(LVSD)、左心室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(PWT)、肺动脉内径(PA)、主动脉根部内径(AORD)、升主动脉内径(AAO)、肺动脉收缩压(PASP)、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(FS)、右心房内径(RA)、右心室舒张末期内径(RVEDD),探查有无心包积液、胸腔积液,根据超声心动图结果采用积分法对房室重构及血流动力学异常情况进行评分(房颤超声指数,AFEI),并随访至少2年记录发生的心脑血管事件.结果 NT-Pro BNP水平与年龄、LA、LVDD、LVSD、PA、AAO、PASP、AFEI呈正相关(r=0.234、0.257、0.278、0.311、0.373、0.126、0.561、0.802,P<0.01),与LVEF、FS呈负相关(r=-0.346、-0.317,P<0.01).以NT-Pro BNP水平中位数作为界值分为>1 356 ng/L组、≤1 356 ng/L组,通过Mann-Whitney检验说明,NT-Pro BNP水平明显升高组,其年龄、房室重构及血流动力学异常程度明显高于轻度升高组.Kaplan-Meier法作NT-Pro BNP不同水平患者在随访期间的生存曲线,用Log-Rank检验说明两组生存率差异有统计学意义(Log Rank 15.130,P=0.000),通过Cox风险比例模型多因素分析提示NT-Pro BNP水平(P=0.012)与AFEI(P=0.008)是心源性事件发生的主要预测因子,而AFEI(P=0.009)是总体心脑血管事件的预测因子.结论 房颤患者NT-Pro BNP水平与房颤超声指数具有更高相关性,且两者对预后有预测价值.
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双源CT融合图像显示胃癌病变的初步研究
目的 探讨不同融合系数对胃癌双源CT(dual source computed tomography,DSCT)融合图像质量的影响.方法 选择45例胃癌患者行DSCT腹部强化扫描,其中男25例,女20例.扫描完成后取得6组数据,分别为80 kVp数据,sn 140 kVp数据,融合图像数据(融合系数为0.3、0.4、0.6、0.8);6组数据的图像分别测量胃癌病变的平均CT值及噪声,并计算信噪比(SNR).两名医师同时对各组图像进行质量评分.结果 融合系数0.6组(动脉期和静脉期)的平均噪声显著低于其他组(P<0.05或<0.01);0.6组(动脉期和静脉期)的平均SNR显著高于其他组(P<0.05或<0.01).结论 融合系数0.6组的图像中胃癌病变具有较高的SNR,有较好的图像质量.
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糖尿病足溃疡感染多重耐药菌的临床特点及相关因素分析
目的 探讨糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcer,DFU)感染多重耐药菌(MDROs)的分布特点、DFU感染MDROs的危险因素及对DFU结局的影响.方法 对我院收治的157例DFU患者临床病例资料进行回顾性分析.以是否感染MDROs分为两组,采用χ2检验,t检验进行MDROs感染及糖尿病足溃疡结局的单因素分析,logistics回归进行MDROs感染的危险因素分析.结果 MDRO阳性组中共分离出MDROs78株,居前三位分别是金黄色葡萄球菌16.7%(13/78)、肠杆菌16.7%(13/78)、铜绿假单孢菌15.4%(12/78).MDROs感染的单因素分析,两组在糖尿病病程、入院前住院次数、入院前抗生素应用时间、溃疡类型、溃疡大小及骨髓炎方面差异有统计学意义,而logistics回归分析,入院前住院次数、入院前抗生素应用时间、溃疡类型、溃疡大小、骨髓炎是MDROs感染的独立危险因素.MDRO阳性组截肢率高于MDRO阴性组(60.9% vs 37.0%,P<0.05).结论 入院前住院次数、入院前抗生素应用时间、溃疡类型、溃疡大小及骨髓炎是DFU感染MDROs 的独立危险因素,感染MDROs影响溃疡的结局,增加截肢的风险,更好的控制MDROs是改善DFU预后的重要途径.
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急性冠状动脉综合征患者的冠状动脉侧支循环形成与血小板平均体积的关系
目的 研究急性冠状动脉综合征患者的冠状动脉侧支循环(CCC)形成与血小板平均体积(MPV)的关系.方法 选取苏州大学附属第一医院冠状动脉造影示左前降支、左回旋支和右冠状动脉中至少1支狭窄大于或等于90%的急性冠状动脉综合征患者132 例,采用Rentrop方法对CCC进行分级,CCC 0级为CCC未形成组(n=79),CCC 1～3级为CCC形成组(n=53).其中,CCC 1级14例,CCC 2级28例,CCC 3级11例.结果 CCC形成组MPV(11.01±1.61) fl显著高于CCC未形成组(10.32±1.08) fl(P<0.01).经Spearman相关分析发现CCC分级与MPV亦呈正相关(r=0.990,P＜0.05).结论 在急性冠状动脉综合征患者中,CCC形成的患者MPV比CCC未形成的患者高,高MPV可能对CCC起促进作用.
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卡维地洛与比索洛尔治疗老年慢性心力衰竭的疗效对比
目的 比较卡维地洛与比索洛尔治疗老年慢性心力衰竭(CHF)的效果差别.方法 华北石油总医院心内科收治的CHF患者126例,随机分为两组,卡维地洛组(n=63),比索洛尔组(n=63).卡维地洛组给予卡维地洛3.125 mg,每天2次,比索洛尔组给予比索洛尔1.25 mg,每天1次,应用超声心动图测量治疗前和治疗6个月后左心室舒张末内径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF)变化,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级,6分钟步行距离,收缩压(SBP)和舒张压(DBP);用放射免疫法测定血浆中脑钠肽(BNP)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)浓度.结果 卡维地洛组在NYHA心功能分级改善上优于比索洛尔组,总有效率分别为96.9%(62/64)、70.9%(44/62)(P＜0.05).两组治疗后的LVEDD、BNP、NT-proBNP、SBP和DBP比治疗前均有明显降低(P＜0.01或＜0.05),而LVEF及6分钟步行距离较治疗前有明显升高(P＜0.05);两组治疗后各项指标比较差异均有统计学意义(P＜0.01或＜0.05).结论 卡维地洛及比索洛尔均能明显改善心功能,但卡维地洛的疗效更为显著.
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同型半胱氨酸与舒张性心力衰竭的相关性
目的 研究血浆同型半胱氨酸(Hcy)与舒张性心力衰竭(DHF)的相关性.方法 选择DHF患者70例以及同一年龄段的健康对照组70例,检测两组的Hcy、N-末端脑钠素前体(NT pro-BNP)的水平以及左心室射血分数(LVEF)的变化情况.结果 与健康对照组比较,DHF患者血浆NT pro-BNP及Hcy明显增高(1 795.02±981.65) ng/L vs (67.54±24.55) ng/L,(15.00±2.11) μmol/L vs (10.46±1.38) μmol/L(P<0.05),两组间LVEF差异无统计学意义(P>0.05);DHF患者中,随着纽约心脏协会(NYHA)心功能分级增加,血浆Hcy浓度以及NT pro-BNP水平逐渐增高(P<0.05),在NYHA心功能Ⅱ级与Ⅲ级、Ⅲ级与Ⅳ级之间比较差异均有统计学意义(P<0.05);DHF患者中,NT pro-BNP与血浆Hcy浓度呈明显正相关(r=0.936,P<0.05).结论 Hcy参与了DHF的病理生理过程,可能成为DHF的治疗靶点以及诊断标志物.
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纤维蛋白原紧密连锁不平衡基因位点BβG/A-455、C/T-148、G/A+448与缺血性脑血管病相关性分析
目的 分析纤维蛋白原(FIB)3个紧密连锁不平衡基因位点BβG/A-455、C/T-148、G/A+448基因多态性及血浆FIB水平与缺血性脑血管病的相关性.方法 以我院2010年2月至2012年2月收治的缺血性脑血管病患者89例为病例组,以同期在我院健康体检的50例为对照组,检测两组血浆FIB水平,使用多聚酶链式反应限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术测定BβG/A-455、C/T-148、G/A+448基因片段.结果 缺血性脑血管病患者中,FIB基因型分布、BβA-455、T-148、A+448等位基因频率与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组血浆FIB水平比较差异有统计学意义(P＜0.01),病例组高于对照组.A、T等位基因携带者与非携带者血浆FIB水平比较差异有统计学意义(缺血性脑血管病患者组,P＜0.01;对照组,P＜0.05),携带者高于非携带者.结论 FIB 3个紧密连锁不平衡基因位点BβG/A-455、C/T-148、G/A+448基因多态性及血浆FIB水平与缺血性脑血管病呈明显的正相关,BβG/A-455、C/T-148、G/A+448基因多态性可能是缺血性脑血管病的遗传易感因素.
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磁共振成像对慢性乙型肝炎肝功能的评估价值
目的 将肝功能终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分与肝右叶横径、肝实质表观扩散系数值(apparent diffusion coefficient values,ADC)、肝门静脉主干平均血流速度(the mean flow velocity of portal vein,PV)、每分血流量(the flow volume per minutes of portal vein,PVOL)的相关性进行多因素相关分析,探讨磁共振成像评价肝功能的可能佳指标,为临床评估肝功能提供新的影像学信息.方法 对30例正常志愿者和30例慢性乙型肝炎患者肝脏磁共振平扫及扩散加权成像、相位对比法成像,测量并比较组间肝右叶横径、肝实质ADC值、PV、PVOL的差异,同时将所得磁共振成像(MR)数据与患者MELD评分进行多元回归分析.结果 病例组肝右叶横径、肝实质ADC值较正常组降低(P<0.05),PV、PVOL较正常组增高(P<0.01),肝脏 ADC值和PV与MELD评分显著性负相关(r=-0.470、-0.570,均P<0.01),PV对MELD评分的影响贡献大.肝右叶横径、肝门静脉主干PVOL与MELD评分无显著性相关.亦即,肝实质ADC值、PV值高的患者,MELD评分多较低,肝功能损害较轻.结论 肝实质ADC值、PV与慢性乙型肝炎肝功能高度相关,且测量无创、快捷、可重复运用.可为临床评估肝功能,判断预后提供新的有价值信息.
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颈动脉注射尿激酶联合经颅超声治疗急性脑梗死的临床观察
脑梗死在脑血管病中常见,其发病率高,致残率高,治愈率低.我们对急性脑梗死开展颈动脉注射尿激酶联合经颅超声治疗60例,与对照组比较,治疗组取得了较好的临床效果,结果如下.
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地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的疗效观察
近年来随着经济的发展、人们生活方式的改变及人口老龄化等诸多原因,我国糖尿病患病率迅速增长,据2010年发布的流行病学调查结果显示,目前我国20岁以上成年人糖尿病患病率为9.7%[1],老年人糖尿病患病率更高,严重影响老年人的健康.老年糖尿病患者胰岛β细胞功能衰退明显,单纯依靠口服药物很难使血糖达标,而且使用胰岛素又容易导致低血糖的发生,给治疗带来了一定的困难.我院在采用地特胰岛素联合瑞格列奈治疗口服降糖药血糖控制不佳的老年糖尿病患者取得较好疗效,现报道如下.
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以上腹痛为首发的脾梗死1例
患者,女,58岁,主因上腹部疼痛伴双下肢无力2天余于2013年6月28日入院.上腹部疼痛呈刀割样疼痛,间断性发作,持续时间及频率逐渐增加,并伴双下肢无力、有腰背部疼痛及胸闷症状.在当地县医院治疗两天无效(具体用药及诊疗情况不详).急诊我院,病程中畏寒发热,高体温38 ℃,无咳嗽咯血及呼吸困难,无晕厥黑朦,无昏迷抽搐及意识障碍.入院时查体:体温(T)36.4 ℃,心率(P)80次/min,呼吸(R)20次/min,血压(Bp)149/75 mmHg(1 mmHg=0.0133 kPa);意识清楚,精神欠佳,全身皮肤黏膜无黄染无瘀点瘀斑及出血点,浅表淋巴结无肿大,口唇无发绀,两肺呼吸音粗,未闻及明显湿性啰音,P80次/min,心律齐,心前区各瓣膜未闻及病理性杂音.
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进行性肌营养不良合并早发扩张型心肌病1例
患者,男,12岁,因进行性活动耐量减低2年,反复呼吸困难半年于2013年3~5月2次在我科入院治疗.患者10岁时出现下肢对称性肌肉萎缩,行走困难,呈鸭步.在北京儿童医院诊断为"进行性肌营养不良",病理分型为Duchenne型(DMD)肌营养不良.家族史其舅舅20岁死于"心脏病",具体病情不详.查体:体温36.8 ℃,心率78次/min,呼吸20次/min,血压95/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).意识清楚,精神不振,自动体位,查体合作.
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脑脊液培养检出马尔他布鲁菌1例
布鲁菌病又称波浪热,是由布鲁菌引起的急性或慢性传染病,属自然疫源性人畜共患疾病.本病遍布全球,国内多见于内蒙、东北和西北等牧区,近年来散发于大、中城市[1].临床主要表现为长期发热、多汗、关节炎、肝脾大和淋巴结大等.人群对布鲁菌普遍易感,临床检验主要有分离培养和血清凝集试验,血培养检岀布鲁菌多有报道,但脑脊液培养检出布鲁菌罕见报道,我室于2012年11月5日从患者脑脊液培养出马尔他布鲁菌1例,现报道如下.
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脾梗死后大面积脑梗死1例
患者,男,78岁,因左上腹疼痛7天,加重伴胸闷、心悸2天于2012年12月17日急诊入院.患者既往有高血压、冠心病、心房颤动及丝虫病晚期(象皮肿)病史.于入院前1周无明显诱因下,患者感左上腹部持续性钝痛,床上坐起、翻身等活动时疼痛加重;入院前2天左上腹疼痛加重,于吸气、咳嗽时出现左侧胸痛,并感胸闷、心悸.病程中无咳痰、咯血、发热,无尿频、尿痛,无恶心、呕吐、反酸、黑便.
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非典型急性心肌梗死的急诊救治
无痛性心肌梗死由于缺乏疼痛信号导致病死率上升,与痛性心肌梗死患者比较,无痛性心肌梗死患者未能及时的寻求医学救治,导致更高的致残率和病死率.本综述目的 在于总结无痛性心肌梗死的特征以期早期鉴别、早期诊断、早期治疗.
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儿童过敏性紫癜肾损害的早期预测因素
过敏性紫癜是儿童时期一种常见的以小血管炎为病理基础的变态反应性疾病,肾损害决定着疾病的转归和预后.综合国内外研究,男童、大年龄儿童、皮肤紫癜持续存在或反复出现、严重腹痛是过敏性紫癜易发肾损害的危险因素,建议对具有以上危险因素的患儿密切观察.
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二氮嗪与糖尿病
二氮嗪是早用于临床的非选择性钾离子通道开放剂,是一种降压药,还是一种升血糖药,用于纠正低血糖症.它可以通过抑制胰岛β细胞分泌胰岛素使其适当休息,抗胰岛β细胞凋亡,调节脂代谢,从而可以延缓糖尿病的发展.二氮嗪的保护胰岛细胞的机制及作用,为糖尿病的临床治疗提供新思路.
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坏死性淋巴结炎诊断与治疗
坏死性淋巴结炎(necrotizing lymphadenitis)也被称为组织细胞坏死性淋巴结炎,又名菊池藤本病(Kikuchi-Fujimoto disease,KFD),也叫做菊池病,首先在日本于1972年描述的,是组织细胞坏死性淋巴结炎的一种形式.坏死性淋巴结炎是一种全身性疾病,特点是CD8+细胞的急变和CD4+细胞的凋亡.已知KFD是具有世界性分布,其中以日本和其他亚洲地区发病率较高的极为罕见的疾病.KFD表现为良性和自限性疾病,其特点是区域性颈部淋巴结肿大伴压痛,常伴有轻度发高热和盗汗.较少见的症状包括体质量减轻、恶心、呕吐和喉咙痛.终诊断只能依靠淋巴结典型的形态学变化确定,因此淋巴结活检对于在诊断至关重要.作者阅读分析了2013年坏死性淋巴结炎的国外文献,结合典型病例,总结该病的诊断与治疗情况,以便加强认识.
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医学期刊英文摘要的语言技巧分析(二)
英语写作技巧有多种,运用好写作技巧可以使得语言的表达丰富多彩,结合近年医学专业期刊英文摘要的语句点评如下.◇语义关联任何英语写作完美的段落、语句间有相互的语义联系(coherence),主要指的是通过关联词,把句子之间语意联系,便于阅读.
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经皮冠状动脉介入术前他汀类药物应用的临床益处和机制
经皮冠状动脉介入术(PCI)前大剂量他汀治疗的获益已为大量证据证实,且受到指南明确推荐.PCI术前给予高剂量的他汀类药物不但具有围手术期心脏保护作用,还可以降低PCI围手术期对比剂肾病的风险;而且可能对PCI患者的远期预后产生有益影响.作者对PCI围手术期他汀类药物的用药细节进行了讨论,提出PCI术前他汀类用药强调的是他汀类药物的剂量,而PCI术后他汀类药物应用强调的是降脂达标.PCI术前他汀治疗的获益与他汀类药物的多效性有关,而他汀类药物多效性所带来的模拟缺血预适应效应可能是其重要机制之一.
