颈性眩晕患者50例临床分析

颈性眩晕是指各种原因引起椎动脉颈外段血流受影响所产生的眩晕.常见的原因有颈椎病、颈或周围纤维带压迫椎动脉;椎动脉畸形、交感神经受刺激引起椎动脉痉挛等.我们从1998～2004年诊断颈性眩晕患者50例.笔者就颈椎病引起的眩晕特点及相关因素作一粗浅的的分析.

高血压患者左室肥厚与血清瘦素水平的研究

长期高血压,左心室收缩期负荷增重,造成左心室心肌肥厚.久之,可继发左心室腔扩张.左心室肥厚(LVH)是高血压病患者的独立危险因素,而且近年来得到了高度重视.采用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),对高血压伴LVH患者进行干预后测瘦素水平,同时评价左室肥厚逆转指标,是目前国内外研究的热点.本研究旨在探讨血清瘦素的水平与左室肥厚的相关性,并探讨血清瘦素水平可否作为判断左室肥厚逆转的敏感指标,为临床诊断高血压并左心室肥厚及逆转提供一个快捷、价廉的客观依据.

肿瘤坏死因子-α与老年女性糖尿病患者骨密度关系的研究

随着社会老龄化进程,骨质疏松成为日益突出的公共健康问题.糖尿病患者存在明显的代谢异常,故常合并骨量减少或骨质疏松.尤其是老年女性患者.目前发现多种激素、细胞因子与骨质疏松的发病机制相关.我们分别测定了老年女性2型糖尿病患者的骨密度和血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平,并对其相关性进行分析,以探讨我国老年女性2型糖尿病患者骨质疏松发病情况及其发生机制,为临床防治提供参考.

尿毒症患者高通量血液透析后β2微球蛋白、瘦素水平变化

尿毒症(CRF)患者目前主要靠血液透析清除血液中的代谢物和毒物,以净化体内环境.随着技术的发展和完善,透析近期并发症大幅度下降,患者的生活质量提高,患者生命不断延长.我们检测了35例尿毒症患者血液透析前后β2-微球蛋白(β2-MG)和血浆瘦素(Leptin)水平的变化,并就临床价值作初步的探讨.

动静脉内瘘的直径与血液透析的临床意义

血液透析是慢性肾衰(CRF)患者替代治疗方法中应用早、广泛的措施.目前,动静脉内瘘是血液透析建立血管通路,维持血液体外循环的前提条件,而动静脉内瘘的不同手术方式所致的不同管腔内径也对透析效果产生很大影响.我们观察了CRF血液透析患者不同手术方式所致的动静脉内瘘不同内径对心室功能及生化指标的影响,总结如下.

结核性脑膜炎和新型隐球菌性脑膜炎鉴别诊断分析

结核性脑膜炎(TBM)和新型隐球菌性脑膜炎(CNM)临床表现非常相似,病原体和治疗却完全不同,预后也有明显差异.CNM常误诊为TBM[1],由于CNM病死率较高,早期诊断显得尤为重要.近年来,TBM和CNM发病率均有上升的趋势.我们对29例CNM和31例TBM住院患者进行临床、脑脊液(CSF)和影像学比较,以期发现二者之间鉴别要点.

动态脑电图监测对重症脑血管疾病预后的预测研究

重症脑血管病患者由于颅内原发损伤及继发性脑损害较重,病情凶险,是神经内科医师重点救治的对象,对其进行及时准确、客观的评价及预测预后是临床医师的关键任务之一.目前临床评价脑功能损害程度常采用格拉斯哥昏迷评分Glas(gow coma score, GCS) 或格拉斯哥-匹斯堡昏迷评分(Glasgow- pittsburgh coma score, GCS-P),由于评分受主观和客观(如失语患者因言语不能而评分出现误差[1]) 因素的限制,使评价的准确性受到影响.脑电图是反映脑细胞功能及代谢的敏感指标,床边脑电图监测具有及时、准确和客观反映脑功能损害的优点,更加适合于对重症脑血管疾病的预后预测.

格雷夫斯病治疗前后血红蛋白变化的临床分析

过去曾认为格雷夫斯病(Graves病,简称GD)出现贫血较少见,对其病因认识也不够深入.近年来,发现其发生贫血并不少见,对其病因认识也渐趋增多.治疗方面,是否出现贫血就给予抗贫血治疗,争论颇多.我们就此对63例GD患者治疗前后血红蛋白变化进行了临床分析.

凝血功能及血尿酸与急性冠脉综合征临床类型及心功能的关系

目的探讨内、外源性凝血功能和血尿酸与急性冠状动脉综合征(ACS)临床类型及心功能之间的关系.方法选择发病24小时内的ACS患者144例,依其临床类型分为两组,ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)患者99例,不稳定型心绞痛(UAP)患者45例,测定其凝血酶原时间(PT)及国际标准化比率(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(Fbg)和血清尿酸(SUA),比较两组之间的差异,并分析Fbg及SUA与心功能的相关性.结果 STEMI组患者PT及INR和APTT均长于UAP组,其差异有统计学意义,分别为PT(13.44±2.68)s vs (12.11±0.78)s, INR (1.15±0.27) vs(1.02±0.09), APTT (30.93±5.98) s vs (26.75±3.12) s,均P<0.001.STEMI组Fbg、SUA均高于UAP组,但两组差异无统计学意义;在UAP组,血尿酸水平与心功能无相关性;而在STEMI组,血尿酸水平与心功能密切相关(rs=0.375, P=0.0001),血尿酸水平越高其心功能越低下.结论内、外源性凝血功能在ACS不同的临床类型存在差异,但STEMI患者全身凝血功能并不强于UAP患者.血清尿酸水平与心肌梗死患者的心功能等级呈正相关.血尿酸水平可能对心肌梗死患者的心功能预后有一定预测价值.

冠心病患者血清黏附分子增高的临床意义

目的观察冠心病不同临床类型患者可溶性细胞黏附分子-I(sICAM-I)和血管细胞黏附分子-I浓度(sVCAM-I)的变化,以探讨sICAM-I、sVCAM-I与冠状动脉循环时间(CCT)和不同的冠状动脉狭窄程度的关系. 方法急性心肌梗死(AMI)21例、不稳定型心绞痛(UAP)28例、稳定型心绞痛(SAP)38例患者行冠状动脉造影术,测定冠状动脉循环时间和计算冠状动脉狭窄程度.根据CCT分成两组:<0.50 s组39例,>0.50 s组48例;再按冠状动脉狭窄程度分为3组:轻度组33例,中度组29例,重度组25例.采用酶联免疫吸附法测定血清中sICAM-I、sVCAM-I,并与29例年龄、性别相当的健康体检者进行比较. 结果 AMI患者sICAM-I及sVcAM-I浓度的平均秩次(87.90 vs 84.90)高于UAP者(74.70 vs 71.96);UAP者高于SAP者(54.70 vs 54.07);SAP者高于对照组(27.65 vs 32.17);CCT<0.50 s组sICAM-I、sVCAM-I的平均秩次(39.64,41.72)低于CCT>0.50 s组(47.54,45.85),CCT长的冠心病患者血中sICAM-I及sVCAM-I浓度增高;重度及中度冠状动脉狭窄组sICAM-I(689.0±192.8 μg/L,705.0±157.6 μg/L )高于轻度组(586.0±134.4 μg/L), sVCAM-I浓度与冠状动脉狭窄程度无关.结论 sICAM-I、sVCAM-I浓度与冠心病危重以及CCT有关,sICAM-I可能与冠状动脉狭窄程度有关,血清中sICAM-I、sVCAM-I可反映冠心病的临床和冠状动脉循环的状况.

躯体焦虑性抑郁症的睡眠脑电图改变

目的探讨躯体焦虑性抑郁症病人的睡眠脑电图改变.方法对6例躯体焦虑性抑郁症(躯体焦虑组)、12例非躯体焦虑性抑郁症(非躯体焦虑组)和10例正常受试者(对照组)检测了睡眠脑电图.结果非躯体焦虑组的快眼动(rapid eye move,REM)活动量、强度和密度均比对照组显著为高[分别为(112±41)% vs (72±18)%;(34±14)% vs (19±4)%, (188±56)% vs (124±19)%,均P＜0.05].躯体焦虑组的REM睡眠时间[(36±20) min]比非躯体焦虑组[(63±22) min]及对照组[(60±17) min]的显著为短(P＜0.05).结论非躯体焦虑性抑郁症病人的REM活动量、强度和密度增加,躯体焦虑性抑郁症的REM睡眠时间缩短.

冠心病心室收缩同步性与心室收缩功能变化及其相互关系

目的探讨冠心病(CAD)心室收缩同步性(VSS)与心室收缩功能变化及其相互关系.方法应用平衡法核素心室造影(ERNA),对冠心病患者进行心室相位分析,左心室收缩功能(LVSF)的定量测定和对比分析研究.结果静息状态下急性心肌梗死(AMI)组较正常组存在VSS降低峰相位标准差(PSD)(16±8)° vs (9±4)°;心室相角程(PS)(65±24)° vs (36±9)°;FWHM (33±17)° vs (13±5)°,均P<0.01),而冠心病心绞痛(AP)的VSS早于LVSF受损,并且随着心肌缺血和坏死程度加重,VSS损伤越明显; AMI组PSD、PS、FWHM与LVEF有密切相关(r=-0.54,-0.66,均P<0.01).VSS降低对LVSF有负性影响.结论 VSS是反映冠心病心室收缩功能的重要指标.VSS变化在冠心病的诊断和评价上有重要临床意义.

雷帕霉素对肾移植患者术后肾功能的影响

目的探讨国产雷帕霉素(rapamycin,RPM)联合环孢菌素A(cyclosporine A,CsA)、激素(steroid,ST)对肾移植患者术后肾功能的影响.方法本实验为随机开放、与硫唑嘌呤(azathioprine,AZA)平行对照的多中心Ⅱ期临床研究,观察期24周;172例首次接受同种异体肾移植的患者术后72小时内随机平均分配进入两组: RPM组,应用RPM、CsA和ST; AZA组,应用AZA、CsA 和ST.对术后24周内的肾功能指标[肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)以及肾功能首次恢复时间]和相关的不良事件进行客观评价. 结果与AZA组术后肾功能首次恢复时间(23.63±39.24)天相比,RPM组术后肾功能首次恢复时间(17.05±36.31)天更早.术后24周,RPM组和AZA组的SCr分别为(93.75±26.40) μmol/L vs (102.39±44.61) μmol/L,P＝0.145;BUN分别为(6.16±1.68) mmol/L vs (7.05±1.56) mmol/L,P＝0.001;UA分别为(329.09±76.25) mmol/L vs (360.06±74.82) mmol/L,P＝0.013,各项肾功能试验室指标RPM组均低于AZA组.发生肾功能相关的不良事件,RPM组7例(8.14%),AZA组18例(20.93%),其中高尿酸血症AZA组多于RPM组(17例,19.77% vs 3例,3.49%),P＝0.001. 结论 RPM、CsA和Pred联合应用于同种肾移植,更有利于术后移植肾功能的恢复,且无肾毒性.

泼尼松治疗格雷夫斯病合并白细胞减少症30例

格雷夫斯(Graves)病是内分泌科常见病,部分患者在治疗前出现白细胞减少症,给抗甲状腺药物治疗带来了极大困难.我们近年来应用泼尼松治疗Grves病合并白细胞减少症取得了满意效果.报道如下.

银杏黄酮苷对早期糖尿病肾病患者血浆纤溶酶原激活物抑制物-1影响的研究

糖尿病肾病(DN)是糖尿病重要的微血管并发症之一,是糖尿病致死致残的主要原因,病理上主要表现为肾脏肥大,基底膜增厚及肾小球和肾小管间质细胞外基质进行性积聚,在这一过程中纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)参与并发挥作用.银杏黄酮苷(商品名:舒血宁)主要成分为银杏叶提取物(GbE),它具有拮抗血小板活化因子、清除氧自由基、抗炎、抗过敏、扩血管等作用.我们旨在探讨舒血宁对早期糖尿病肾病患者血浆PAI-1的影响,为糖尿病肾病的临床治疗提供新的途径.

自拟"白苏汤"预防化疗引起的骨髓抑制白细胞减少症

放疗和化疗是癌症治疗的重要手段之一,但几乎所有的化疗药物都有不同程度的骨髓抑制,是化疗被迫减量或停药的主要原因[1].我们应用自拟 "白苏汤"预防化疗引起的白细胞减少症34例,现将结果报告如下.

卡维地洛与依那普利联合治疗慢性心力衰竭临床观察

改善心肌重塑的神经内分泌拮抗剂,如血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和β-受体阻滞剂,长期应用能改善心肌的生物学功能,改善临床症状和心功能,增加左室射血分数(LVEF),提高生活质量,降低病死率和心血管事件的危险性.我们设计了单盲、随机、对照试验,旨在评价卡维地洛与依那普利联合应用治疗慢性充血性心力衰竭的疗效和安全性.

二异丙酚联合芬太尼在上消化道内镜检查术中的应用

消化道内镜检查术是常用的消化道诊疗手段之一,临床上多在咽喉部表面麻醉下进行,但部分患者常因精神紧张、恐惧和焦虑,以及咽喉部强烈刺激诱发的恶心、呕吐、呛咳、腹胀、腹痛等原因,难以配合术者而导致内镜检查的失败,严重者甚至拒绝该项检查而延误疾病的治疗.笔者观察了二异丙酚(商品名:丙泊酚)联合芬太尼静脉麻醉在上消化道内镜检查术中应用的有效性和安全性.

误诊为急性心肌梗死的重症心肌炎1例

患者,女,57岁,主因发热、咳嗽15天,左侧胸痛4天住院.15天前患者受凉后出现发热、畏寒、咳,并肌肉关节酸痛,体温38 ℃左右,咯痰不多,自服抗炎解热药物后效果欠佳.4天前患者出现左胸钝痛,伴有心悸、胸闷、持续不缓解,无明显放射性,与呼吸运动无关,无明显时间、体位相关性,不沿肋间分布.心电图示V1～V3的ST段弓背向上抬高0.3～0.5 mV,呈QS型似急性心肌梗死图形.既往体健.入院查体:体温38 ℃,脉搏100次/min,呼吸16次/ min,血压80/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),急性病容,睑结膜苍白,两肺未见异常.心律规整,心音低钝,可闻及心尖部舒张期奔马律.

胸腺瘤合并纯红细胞再生障碍性贫血及结节性甲状腺肿1例

患者,女,49岁,乏力半年,加重2个月入院.于当地医院查血红蛋白41 g/L,考虑"贫血",输血800 ml,症状好转.胸部CT发现前上纵隔占位性病变,静脉注射造影剂后无明显增强.入院查体:神清,消瘦,贫血貌.颈部可触及1度肿大甲状腺,无明显结节.余无阳性体征.B超示:甲状腺非对称性肿大,双侧甲状腺可见多个散在分布的椭圆形结节,大位于甲状腺右叶2.3 cm×1.6 cm×0.7 cm边界尚清,内部回声不均,血流信号不丰富.血常规:血红蛋白71 g/L,红细胞2.25×1012/L,余无异常.体液免疫:IgG 5.44 g/L,IgA 0.86 g/L,IgM 3.28 g/L,补体C3 0.72 g/L.

蛛网膜下腔出血并发抗利尿激素分泌异常综合征1例

患者,女,75岁.因意识不清50分钟入院.患者无明显诱因突然意识不清,伴恶心、呕吐,呕吐为喷射性.行头颅CT平扫:蛛网膜下腔出血.入院检查:血压190/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),浅昏迷,颈部抵抗,四肢肌力正常,双侧巴氏征(-),克氏征(+).实验室检查:血电解质、肝肾功能正常.入院给予脱水降颅压,氨基己酸止血,尼莫地平预防脑血管痉挛,营养脑细胞及腰穿脑脊液置换术等治疗.

高血压病大动脉重构及功能改变

1989年,Bauebach等[1]在研究高血压时发现,高血压的脑动脉内径及外径均减小,血管壁的厚度与腔径的比值增加,而血管壁的横截面积却不变,他们首次对其称为"血管重构".1996年一些心脏病专家对血管重构做了更精确的描述,根据重构过程中血管腔内径的改变分为管腔内径缩小的内向性重构和管腔增大的外向性重构;根据重构是否引起血管壁成分变化分为:①伴有血管壁成分增厚称为肥厚性增厚;②血管壁成分无改变时称为营养性佳良性重构;③血管壁成分减少时称为萎缩性重构[2].近年来,随着对高血压发病机制的深入研究,证明高血压及其并发症与血管重构紧密相关,已成为研究的热点,现就高血压血管重构及临床价值综述如下.

Rho GTP酶/Rho激酶系统与肾间质纤维化

肾间质纤维化是指由多种原因引起的细胞外基质(ECM)成分在肾间质内过度沉积,是肾脏结构废弃的终共同通路,也是各种慢性肾脏疾病进行性发展的共同病理基础,因而阻止或延缓小管间质纤维化是阻止或逆转进行性肾功能恶化的关键.现就Rho GTP酶/Rho激酶(Rho-Rock)系统在小管间质纤维化中的可能机制作一概述.

颅内生殖细胞瘤21例临床观察

生殖细胞瘤在临床并不少见,但病变发生于颅内者较为少见,由于病变表现复杂且临床医师对此疾病的认识不足,导致该病的误诊率和漏诊率均较高.为此,笔者对我院1994年1月至2002年9月间收治的颅内生殖细胞瘤21例进行了回顾性分析,旨在提高对该病的诊断和处理水平.

充血性心力衰竭并发的室性心律失常应用胺碘酮37例临床分析

充血性心力衰竭(CHF)伴室性心律失常的抢救、治疗和预防一直是临床难题之一.尤其是室性心动过速(VT)和(或)心室颤动(VF),可使患者血流动力学进一步恶化,如何合理、及时有效地用药控制心律失常对改善患者心功能,降低病死率有重要的临床意义.现就我科近年来应用胺碘酮成功治疗和预防CHF并发的室性心律失常的情况报道如下.

急性下壁心肌梗死心电图改变与冠状动脉造影对照分析

尽早判断急性下壁心肌梗死相关动脉的病变情况,对估测患者病情演变,评价其预后及制定有利的治疗措施都具有重要意义.随着冠状动脉造影术广泛的临床应用,心肌梗死的心电图诊断有了很大的发展.我们比较了急性下壁心肌梗死心电图改变与冠状动脉造影结果的关系,旨在提高心电图判定梗死部位与相关动脉阻塞的准确性,进一步指导临床治疗和判断预后.

肾小管酸中毒16例临床分析

肾小管酸中毒并非少见,但临床表现多样,缺乏特异性.其四肢麻痹、无力及肌肉酸痛等症状,易和神经内科低钾型周期性麻痹、多发性肌炎、慢性格林-巴利综合征、甚至神经官能症相混淆.现就我院1994～2004年首诊于神经内科,终确诊为肾小管酸中毒的16例患者分析如下.

心包积液的置管引流治疗

心包积液是多种疾病的并发症,其病因有炎症、肿瘤等,大量心包积液可致心包填塞,引起严重的临床症状甚至危及患者生命.心包穿刺抽液是有一定危险性的操作.我们对22例患者采用心包腔内放置猪尾导管引流术,避免了反复穿刺带来的并发症,临床疗效满意,现总结如下.

小儿川崎病86例临床研究

川崎病(KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征,常累及全身各个系统,尤其可对心脏冠状动脉有不同程度的损害而造成严重的后遗症,影响着小儿的生命,因此早期诊治很重要.我们观察分析了86例川崎病患儿的临床特点、实验室指标及超声心动图等辅助检查,并对有心血管病变的患儿进行随访,观察预后,以便及时掌握病情变化.

冠心病调脂治疗新进展

虽然冠状动脉血运重建术(包括介入治疗和手术治疗)已成为当今治疗冠心病的重要手段,但药物治疗特别是调脂药物仍然是冠心病患者的基础治疗、非接受冠状动脉血运重建术患者的主要治疗、以及接受冠状动脉血运重建术患者的主要辅助治疗.大量循证医学证据促进了美国国家胆固醇教育计划(NCEP)指南的不断修改,同时调脂药物在治疗冠心病中的地位进一步得到加强.

血栓栓塞性疾病的规范防治--ACCP新溶栓和抗栓指南的启示

血栓形成或栓塞是导致心、脑和外周血管事件的后关键环节,是致死和致残的直接原因,没有血栓就没有事件.我们现在正面临着血栓栓塞性疾病的巨大挑战.目前,迫切需要应用科学的指南来指导血栓栓塞性疾病的诊断和治疗.在此,结合美国胸科医师协会(ACCP)新的抗栓和溶栓指南,针对国内目前存在的问题,讨论静脉、动脉和心房颤动血栓栓塞预防的重要进展.

医学名词介绍(37)

中国心血管医师论坛2005暨第一届中国医师协会心血管年会会议纪要

由中国医师协会主办,并由中国医师协会循证医学专业委员会、首都医科大学心脏病学系、同济大学医学院和心肺血管病论坛杂志联合承办的"中国心血管医师论坛2005 暨第一届中国医师协会心血管年会"于2005年6月17日至6月19日在中国北京召开.大会邀请中华人民共和国卫生部和中国医师协会领导、行业专家、医院管理专家、著名心血管专家以及全国各省市心血管医师1 200多人参加了大会.