临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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慢性肺心病并弥漫性血管内凝血26例临床分析
弥漫性血管内凝血(DIC)是慢性肺心病的严重并发症,如不及早预防,及时诊断,合理治疗,往往危及生命.现就我院1998～2002年收治的26例慢性肺心病合并DIC的临床资料分析如下.
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栓塞支气管动脉在治疗大咯血中的应用
大咯血是呼吸内科的常见急重症之一,常规内科治疗往往无效,部分患者不得不行肺叶切除术,部分患者因无法治疗而窒息死亡.近年来我院采用明胶海绵颗粒加乳酸红霉素溶液栓塞支气管动脉主干及分支的方法治疗大咯血患者,并取得显著疗效.
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体位对无创血压监测的影响
血压是重要的生命体征,血压的测量必须准确.测量血压时一般要求袖带与心脏处于同一水平[1],即坐位时平锁骨中线第四肋间水平,仰卧位时平腋中线水平,但进行长时间无创血压监测时很难做到让患者持续性坐位或仰卧位.侧卧位与仰卧位时测量血压有否不同,影响有多大,国内外鲜见报道.笔者通过比较仰卧位与左、右侧卧位无创血压测量的结果,探讨它们之间有否差异.
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老年肺心病患者β-内啡肽与红细胞免疫功能临床观察
慢性肺心病是一慢性进展性疾病,其急性加重的诱因多为呼吸道感染,后者的发生除病原微生物的侵袭外,还与机体免疫功能降低有关.红细胞除具有传统的携氧功能外,还具有识别、黏附、浓缩、杀伤抗原及清除免疫复合物的功能,并参与免疫调节[1].神经内分泌免疫学的形成向我们揭示了神经内分泌系统和免疫系统是相互联系、相互影响的.在肺心病急性加重期,病原微生物的侵入和急性加重的缺氧分别作为应激原(stressor)被免疫系统和神经内分泌系统所感知,使它们做出相应的反应,并通过共有的生物学语言相互影响.本项研究同步检测了老年肺心病急性加重期及缓解期患者β-内啡肽(β-EP)与红细胞免疫黏附功能的变化,探讨肺心病急性加重期两者变化的相互关系.
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恙虫病患者不同病程阶段肝、肾功能分析
恙虫病作为一种急性传染性疾病,在我国疫区分布广泛[1],1986年后我国年恙虫病病例数都在2 000例以上[2],临床上可表现出发热、皮疹、焦痂及多器官损害.我们动态分析了恙虫病患者肝、肾功能变化,旨在反映其中的变化特点及规律.
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慢性肺心病急性加重期肾功能损害52例分析
慢性肺源性心脏病(肺心病)患者急性加重期时,常伴有肾功能损害,导致病情加重,如不及时治疗,可致不可逆的肾功能损害.我们观察了52例肺心病急性加重期患者,测定血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr),血、尿β2-微球蛋白(β2-MG),探讨其水平与肾功能损害程度之间的关系.
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尿β2-微球蛋白测定对原发性肾病综合征疗效判断的意义
原发性肾病综合征是指由大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症组成的一类临床综合征,许多肾脏病变都能引起,其病因及发病机制尚未明了.我们通过对近5年来38例此患者的资料进行回顾性分析,观察到治疗前尿β2-微球蛋白(β2-MG)水平的高低对肾上腺糖皮质激素的疗效有影响,尿β2-MG水平高者疗效差,现报告如下.
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脉冲振荡肺功能技术对冠心病患者心肺功能的评估
脉冲振荡肺功能技术(impulse oscillometry system,IOS)是通过对测定的呼吸波进行计算机频谱分析,推算出整个呼吸系统的呼吸阻抗.其突出的优点是受试者可以自主呼吸,无需配合,无创伤性,患者无痛苦,适用范围广,特别是可用于老人、儿童和肺功能差的重症患者的肺功能检查.近几年已用来评估呼吸系统疾病患者的呼吸功能,而呼吸功能与心血管病是紧密相连,互相影响的.有研究认为,呼吸功能愈差心血管病发生和死亡的危险就愈高.我们采用IOS技术对50例冠心病患者进行了肺功能的检测与评估,以期了解IOS技术对冠心病患者肺功能评估的价值.
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转化生长因子-α与胃十二指肠疾病的关系研究
转化生长因子-α(transforming growth factor-α,TGF-α)是从镶嵌在细胞膜上的大分子前体分离出来的一含50个氨基酸的多肽分子,主要由人类肿瘤细胞及正常细胞产生,与表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)结合后以自分泌和旁分泌的方式参与对细胞增殖和分化的调节[1].研究表明,TGF-α在消化道广泛存在,在胚胎期它可促进胃肠器官的发育,出生后则可继续调节胃肠黏膜上皮细胞的增殖分化,发挥黏膜细胞保护作用,维持胃肠道的完整.我们采用放射免疫法(RIA),对186例单纯的慢性胃炎(CG)、胃溃疡(Gu)、十二指肠球部溃疡(Du)、胃癌(Gca)患者血清TGF-α含量进行检测,初步探讨TGF-α与胃十二指肠疾病间的关系.
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肾综合征出血热患者酸碱平衡失调及肾功能损害临床分析
酸碱平衡失调(acid-base disorder,ABD)及肾功能异常是肾综合征出血热(HFRS)重要的病理生理变化,与HFRS的预后直接相关,为进一步了解HFRS的肾功能和酸碱变化及其与HFRS的预后关系,我们系统地对142例HFRS的肾功能和动脉血气进行监测和分析,现报道如下.
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功能性消化不良胃电活动的临床观察
目的探讨胃电活动对功能性消化不良(FD)的临床诊断价值.方法使用瑞典Digitrapper双电极胃电图记录仪(EGG),检测56例FD患者和50例健康人的餐前、餐后30分钟胃电活动变化.结果 FD组餐前胃电节律异常率(48.2%)显著高于健康对照组(20.0%)(P<0.05);FD组餐后胃电节律异常率(32.1%)也显著高于健康对照组(14.0%)(P<0.05);餐前、餐后主频不稳定系数率:FD组与健康对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 FD存在餐前、餐后胃电节律紊乱,体表胃电图检查有助于发现FD的胃电异常.
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高海拨地区老年糖尿病肾病患者C-反应蛋白、血液流变学的变化
目的观察比较高海拔地区老年2型糖尿病(DM)及糖尿病肾病(DN)患者C-反应蛋白(CRP)含量及血液流变学的变化.方法对126例老年2型糖尿病患者分为DM组及DN组,检测其CRP含量及血液流变学指标.结果 DM及DN组中CRP明显高于健康对照组(P<0.01),而DN组CRP又高于DM组(P<0.05);DM及DN组的全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数均高于对照组(P<0.05).结论 CRP及血液流变学改变与老年DM及DN的发生发展密切相关.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血清白细胞介素8和单核细胞趋化蛋白1水平的变化及意义
目的了解阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者血清白细胞介素8(IL-8)和单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)的变化及经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗对其影响.方法采用酶联免疫吸附测定法检测28例OSAS患者、20例健康对照者及10例经nCPAP治疗后的中、重度OSAS患者血清IL-8和MCP-1水平.结果 OSAS患者血清IL-8和MCP-1水平分别为(34.52±10.36)ng/L、(99.71±21.43)ng/L,健康对照组分别为(20.69±7.18)ng/L、(45.93±14.09)ng/L,两者比较差异有统计学意义(均P<0.01);OSAS患者血清IL-8水平与呼吸暂停低通气指数(AHI)、指端血氧饱和度(SaO2)<90%睡眠时间占总睡眠时间比例(SIT90)呈正相关(r分别为0.654、0.405,均P<0.05),与低血氧饱和度(LSaO2)、平均血氧饱和度(MSaO2)呈负相关(r分别为-0.504,-0.484,均P<0.01);血清MCP-1水平与AHI、SIT90呈正相关(r分别为0.691,0.532,均P<0.01),与LSaO2、MSaO2呈负相关(r分别为-0.619,-0.523,均P<0.01);10例中、重度OSAS患者经nCPAP治疗半年后血清IL-8和 MCP-1水平明显下降,与治疗前相比差异有统计学意义(均P<0.01).结论 OSAS患者睡眠呼吸暂停导致的缺氧可引起血清IL-8和MCP-1 水平升高,可能参与OSAS患者动脉粥样硬化的发生;nCPAP治疗可能通过下调IL-8和MCP-1的生成而参与对抗OSAS患者动脉粥样硬化的发生.
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B细胞淋巴瘤/白血病-2蛋白在狼疮性肾炎肾组织表达及意义
目的研究细胞凋亡调节蛋白B细胞淋巴瘤/白血病-2(Bcl-2)在狼疮性肾炎(LN)患者肾组织的表达情况,探讨其与LN肾组织病理改变的关系及意义. 方法以免疫组化方法检测44例活动期LN患者肾组织中Bcl-2蛋白、增殖细胞核抗原(PCNA)的表达,观察其与LN肾组织病理改变的关系. 结果①增殖型LN肾小球内Bcl-2及PCNA阳性细胞数均增高,且与球内细胞增殖程度呈正相关;②LN肾间质细胞Bcl-2表达增高,与间质炎症细胞浸润程度正相关. 结论增殖型LN肾组织中Bcl-2蛋白异常表达与病理改变有关,肾组织中Bcl-2的过多表达对LN肾小球细胞增殖及间质炎症细胞浸润可能起重要作用.
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左氧氟沙星经纤维支气管镜介入治疗耐多药空洞型肺结核近期疗效观察
目的观察经纤维支气管镜(纤支镜)注药介入治疗耐多药空洞型肺结核(MDR-TB)的近期疗效.方法 75例MDR-TB患者随机分为治疗组45例和对照组30例,两组共同应用异烟肼(H)、利福喷丁(L)、丙硫异烟胺(Th)、乙胺丁醇(E)和丁胺卡那霉素(A),左氧氟沙星(V),治疗组另加用左氧氟沙星经纤支镜介入治疗,比较两组的临床疗效.结果治疗6个月痰菌阴转率、空洞闭合率、病变吸收率治疗组分别为82%、78%、86%,对照组分别为50%、43%、57%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论左氧氟沙星经纤支镜注药联合其他化疗药物对耐多药空洞型肺结核治疗效果明显.
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胆汁反流、胃酸、幽门螺杆菌感染对胃黏膜损伤的影响
目的探讨胆汁反流、胃酸、幽门螺杆菌(Hp)感染对胃黏膜损伤的影响.方法 30例具有胆汁反流症状并经胃镜检查证实有胆汁反流的患者,同步行动态24小时胃内胆汁及pH值监测,胃镜下取胃窦胃小弯处黏膜4块,1块做快速尿素酶试验,3块做病理检查;常规固定、包埋、切片和苏木精和伊红(HE)、Giemsa染色,后者用于Hp检测;根据胃窦黏膜有无活动性炎症、萎缩、肠化和不典型增生分别记2分或1分;根据上腹痛、腹胀、吐苦水、恶心、嗳气和食欲不振的程度给予症状评分;得出胆红素吸收值(Abs)≥0.14的时间百分比、pH值<4的时间百分比,以及胃内Abs与pH值对应表.结果 30例患者中Hp的感染率是23.3%,胃内Abs≥0.14的时间百分比是(30.64±14.67)%;胃内Abs≥0.14的时间百分比Hp阳性组(20.64±7.13)%,Hp阴性组(40.38±13.35)%,两者相比差异有统计学意义(P<0.05); 胃窦部黏膜糜烂、肠化的程度积分与胆汁反流程度呈正相关(r＝0.749,P＝0.005).结论胆汁反流可以抑制Hp在胃内的定植,胆汁反流是胃黏膜损伤的危险因素.
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氨氯地平对高血压患者胰岛素抵抗影响的临床观察
目的探讨高血压患者经氨氯地平治疗后胰岛素抵抗的变化.方法将56例高血压患者,按体质量指数分为高血压(EH)非肥胖组及高血压肥胖组,测定空腹及餐后 2 小时血糖、胰岛素、C肽值,高血压患者接受氨氯地平降压治疗6 周后,复查上述指标并与用药前进行对比分析.结果氨氯地平对高血压患者能够显著降低血压,提高EH非肥胖者的胰岛素敏感性指数.结论氨氯地平不仅降压效果好,且能明显改善EH非肥胖者的胰岛素抵抗.
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布地萘德联合特布他林雾化吸入治疗婴幼儿哮喘临床观察
近年来婴幼儿哮喘的药物吸入治疗已取得较好的临床疗效,尤其是表面激素吸入的研究进展较快,用于吸入的激素有气雾剂丙酸倍氯米松、混悬液布地萘德等,笔者就婴幼儿哮喘发作时单纯吸入布地萘德混悬液(普米克令舒)、特布他林雾化溶液(博利康尼),及布地萘德加特布他林联合吸入的临床疗效,进行对照研究,现将结果报告如下.
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培哚普利对充血性心力衰竭胰岛素抵抗的影响
大量临床实验证实,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可降低心力衰竭死亡率,其机制主要是通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和抑制缓激肽的降解,延缓心室重塑,改善心功能.近年研究显示,慢性充血性心力衰竭(CHF)患者存在胰岛素抵抗(IR),而且RAS和IR关系密切,二者共同参与心力衰竭进展.有报道ACEI可提高胰岛素敏感性,但是ACEI改善IR的作用是否参与其治疗心力衰竭的机制未见有报道.笔者观察CHF中胰岛素抵抗的状况及ACEI培哚普利对其影响,为临床治疗心力衰竭提供新的理论依据.
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再生障碍性贫血免疫发病机制及环孢菌素A干预的体外实验研究
再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)发病机制目前仍不甚明了,传统治疗效果不理想.由于免疫抑制剂治疗AA患者能够获得骨髓移植相似的反应率[1],故近年关于环孢菌素A(cyclosporine A,CsA)治疗AA患者的研究越来越多.本研究探讨AA患者的免疫发病机制和体外CsA药敏试验,现报道如下.
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肾脏原发非霍奇金淋巴瘤1例报告
患者,男性,34岁,因左腰部疼痛伴肉眼血尿1个月,收治我院.入院查体:一般情况可,全身浅表淋巴结未触及肿大.心肺未见异常.腹软,肝脾未触及,左侧腹部轻压痛.双下肢无水肿.腹部CT检查:左肾体积增大,肾实质内可见不规则肿块6 cm×5 cm大小,考虑肾癌可能.
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原发性骨淋巴瘤4例报告并文献复习
原发性骨恶性淋巴瘤(primary lymphoma of bone,PLB)临床罕见,约占全部骨恶性肿瘤的7%和淋巴结外非霍奇金淋巴瘤的3%～7%[1].现将我院1998～2000年收治4例原发性骨淋巴瘤报告如下.
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室内差异传导揭示隐匿性插入性室性期前收缩1例
患者,男性,77岁,因间歇性心悸,呼吸困难12年,近日心悸气短加重就诊.体格检查:体温36.5 ℃,脉搏77次/min,呼吸20次/min,血压150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),慢性病容,听诊两肺呼吸音粗糙,心率80次/min,心律不规整,心浊音界向左下扩大,X线胸片显示左心室向左下扩大,心脏彩超显示左心室内径扩大(长轴切面前后径61 mm,短轴切面前后径55 mm),左室壁增厚(二尖瓣水平切面10 mm),室间隔9 mm,运动幅度低且不协调,收缩期增厚率降低,左室侧壁、下壁运动幅度均降低.
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急性乌头碱中毒致死亡1例
患者,男,28岁,因饮用含乌头、红花泡制的药酒约200 ml(此药酒配置浸泡放置已10个月),10分钟后感口舌及喉头麻木,继而舌头发硬,全身麻木无力、恶心、呕吐,呕吐物为黄褐色水样液体,胸闷、心悸、抽搐.
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利多卡因局麻致心源性休克1例
患者,男性,农民,52岁,因左侧自发性气胸(左肺压缩约75%)入院.入院当天经利多卡因50 mg局麻抽气1500 ml,症状一度缓解,次日胸片示左肺组织压缩约75%,于是在局麻下行左侧胸腔闭式引流术.常规消毒铺巾,用0.1%利多卡因局麻,尖刀切开皮肤后作钝性分离,术中伤口渗血,经局部结扎止血,患者仍有伤口疼痛,追加0.1%利多卡因后患者突感心悸、胸闷,大汗淋漓,频繁打哈欠,面色苍白,四肢湿冷,烦躁不安.血压70/50～50/0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率104～124 次/min,频发期前收缩,心音低钝,心电图示单源频发室性期前收缩.经输氧、静脉给予10%葡萄糖500 ml+多巴胺80 ml+10%氯化钾15 ml,期前收缩持续约25分钟后消失,1小时后患者恢复正常.3小时后再次在0.1%利多卡因局麻下行闭式引流术,术中、术后患者无不适反应,考虑为利多卡因过量致室性心律失常而引起的心源性休克.
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增强磁共振血管造影在肾性高血压中的诊断价值
肾性高血压是指由于肾动脉狭窄和肾实质病变所引起的继发性高血压,是临床上常见病、多发病,约占高血压病的5%左右,国外有些报道可高达15%～30%[1].肾动脉狭窄是肾性高血压主要原因,目前对其治疗主要手段之一是介入治疗,而介入治疗的疗效又与肾动脉狭窄的病因、部位、狭窄的程度和范围有着直接关系,因此对于肾性高血压患者的筛选检查是肾动脉狭窄治疗的关键所在.
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抗环瓜氨酸肽抗体的检测在类风湿性关节炎中的意义
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种致残性疾病,发病2年即可出现不可逆的骨关节破坏.美国风湿病学会(ACR)现行的诊断标准主要靠临床表现、X线以及类风湿因子(RF)检测.符合此标准时患者常已出现骨关节破坏,加之RF缺乏特异性,不利于早期诊断、早期干预治疗.因此临床需要能用于RA早期诊断的实验室指标.自从1964年证实抗核周因子(antiperinuclear factor,APF)[1]是RA的特异性抗体并可在疾病早期出现后,近年来又陆续发现抗角蛋白抗体(antikeratin antibody, AKA)[2]、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(anti-filaggrin antibody, AFA)[3]以及抗Sa抗体[4]都对RA具有高度特异性,可在疾病早期出现,新近认为上述抗体在化学结构上具有相关性,它们的表位都含有瓜氨酸,故称之为瓜氨酸相关自身免疫系统[5].
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绝经前妇女去子宫后内分泌改变及激素替代治疗
近代研究认为子宫能分泌多种生物活性物质,参与调节局部及全身的生理、病理过程,特别是绝经前它与卵巢间的内分泌保持着精确而细微的动态平衡[1].应用激素替代疗法可改善子宫切除术后所致性激素水平改变引起的更年期综合征、糖耐量异常、血脂变化引起的冠心病发病率增加、骨量丢失[2]等病变.
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儿童肺不张支气管镜的病因诊断及治疗价值
小儿支气管镜对肺不张兼有诊断和治疗两种功能,近年来被广泛应用,而硬管支气管镜在病变处理上优势明显[1].1998～2002年我科采用硬管支气管镜对肺不张患儿进行诊断和治疗,效果满意.
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青年人结直肠癌临床内镜和病理特征与预后分析
青年人结直肠癌较为少见,30岁以下者更为少见,鉴于早期症状不典型,极易造成误诊误治而影响预后,为了探讨本地区青年人结直肠癌的发病及其预后情况,现对我院经结肠镜诊断、手术切除及病理确诊的青年人结直肠癌26例进行回顾性分析、报道如下.
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99mTc-亚氨基二乙酸肝胆显像早期诊断先天性胆道闭锁的临床研究
先天性胆道闭锁是儿科常见病,但对其早期诊断较困难,特别是需要与婴儿肝炎综合征进行鉴别时更困难.我们对60例持续黄疸患儿作了99m锝-二乙基乙酰苯胺亚氨二醋酸(99mTc-EHIDA)肝胆显像,以探讨该方法对先天性胆道闭锁的诊断价值.
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早期胃癌纤维胃镜检查分析
我院应用纤维胃镜活检病理诊断早期胃癌15例,现分析如下.1 临床资料1.1 病例选择纤维胃镜检查患者15例,男性12例,女性3例,男女比例为4∶1,年龄29～61岁,平均35.8岁.胃病史1年以下者11例,1年以上者4例.临床表现:上腹部隐痛、腹胀不适、厌食、嗳气、泛酸等.X线检查:9例曾做X线钡餐检查,诊断胃窦炎7例、浅表溃疡2例.
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肺栓塞13例误诊分析
肺栓塞是一种常见疾病,西方的发病率仅次于冠心病和高血压病,病死率约20%[1].在我国也并非罕见,近年其发病率还呈上升趋势,但其误诊率、漏诊率仍居高不下.有报道指出,未经治疗的肺栓塞病死率约为30%,经积极治疗后病死率可降至2%～8%[2],可见早诊断、早治疗是决定预后的关键因素.我们就13例肺栓塞的误诊原因做一回顾性分析.
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神经母细胞瘤疑为白血病误诊分析
神经母细胞瘤临床表现多样,不典型病例常导致误诊.我们收治1例患儿以双下肢疼痛、跛行、发热为首发症状而入院,曾考虑为白血病,后确诊为神经母细胞瘤.现加以总结分析,以引起同道们的重视.
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清热五法治疗胃脘痛验案
胃脘痛为临床常见病证,其病因有外感、内伤之别,病机有虚实寒热之异,但从临床来看,热证居多,故清热法为治疗胃脘痛的主要治法.笔者用清热五法治疗本病取得了较好的疗效,兹浅析如下.
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川芎嗪联合雄激素和皮质激素治疗苯中毒性再生障碍性贫血临床观察
苯类化合物中毒可引起再生障碍性贫血(简称再障,AA),我院应用川芎嗪联合雄激素为主治疗苯中毒性再障26例,取得了良好效果,现报告如下.
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芪丹煎治疗冠心病稳定型心绞痛疗效观察
随着人口的老龄化,冠心病已成为危及人类健康的主要疾病之一,冠心病心绞痛是老年人的常见病,可发展为急性心肌梗死或猝死.所以对心绞痛的有效治疗,是降低老年心肌梗死的一个重要环节.我们在2001年10月至2003年4月间应用口服芪丹煎治疗稳定型心绞痛65例,取得满意疗效,现总结报告如下.
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反流性食管炎3种内镜分级系统比较
反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)是胃食管反流病(gastro-esophageal reflux disease, GERD)的典型表现之一,内镜检查是诊断RE的主要方法.内镜直视下观察、活组织学检查或卢戈(Lugol)液染色可判定RE的程度,同时在一定范围内明确可能与RE有关的异常所见及并发症,如食管裂孔疝、食管狭窄及Barrett食管等.
