临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肺曲霉病临床诊治53例分析
肺曲霉病(pulmonary aspergillosis)是指由曲霉菌感染引起的肺部疾病,主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变,临床类型包括寄生型、过敏型、侵袭型[1].其中,急性侵袭性肺曲霉病是肺曲霉病中严重的类型,临床表现复杂,病情来势凶险,直接威胁生命,诊断困难,常因延误诊断导致治疗失败,病死率高达56％～88.1％[2].近年来,无论在免疫力低下或免疫力正常的个体中,肺曲霉病的报道都逐年增多,引起广泛关注.但是,临床上对肺真菌病的警惕性不高,常出现漏诊、误诊,错失治疗机会,甚至导致死亡.为提高对肺曲菌病的治疗水平,现将肺曲霉病53例临床特点和治疗结果分析总结如下.
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溃疡性结肠炎63例临床观察
随着人们生活水平的不断提高,溃疡性结肠炎已经成为危害人类健康的常见病.目前,由于肠镜检查普及,基层医院确诊本病者亦日见增多.溃疡性结肠炎的病因复杂,肠道微生物、肠上皮细胞、宿主免疫系统的相互作用还不完全清楚,其重要的影响因素包括饮食、微生物抗原、血管内皮细胞、神经免疫系统、脑肠神经肽和各种调节肠道功能及免疫反应的宿主基因变异和基因多态性等.
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手足口病合并脑炎患儿血清中神经烯醇化酶及心肌酶谱的检测
手足口病是一种由肠道病毒引起的传染病,主要致病原是A组科萨奇病毒A16 (CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)[1].多发生于学龄前儿童,尤其是3岁以下年龄组儿童,临床以手、足、口及臀部出现水疱疹为特征.本病一般预后良好,但部分患儿可并发脑炎,并引起致命性的损伤[2].因此,早期发现手足口病合并脑炎具有重要的临床意义.手足口病合并脑炎时具有特征意义的检测指标国内外尚未见研究报道.本研究观察手足口病合并脑炎患儿血清中血清神经烯醇化酶(NSE)及心肌酶谱的含量,探讨其临床价值,旨在为手足口病合并脑炎的诊断和治疗提供理论支持.
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冠心病患者血清护骨素与炎症因子水平的相关性及临床意义
护骨素( osteoprotegerin,OPG),亦称骨保护素或骨保护蛋白,属于肿瘤坏死因子( tumor necrosis factor,TNF)受体家族成员,它是一种重要的血管调节因子,在血管疾病的发生、发展中起重要的调节作用,与动脉粥样硬化关系密切[1].研究表明,血清OPG水平不仅与冠心病的存在显著相关,而且其水平的增高与冠心病的病死率显著相关,OPG可以作为冠心病病死率的独立预测因子[2].体外实验证实,许多炎症因子如白细胞介素和TNF可刺激内皮细胞和血管平滑肌细胞产生OPG,OPG可通过上调血管生成素2 (angiopoietin-2,Ang-2)的表达来增强血管内皮细胞黏附分子(vascular cell adhesion molecule,VCAM-1)对TNF-α的反应[3].但是冠心病患者体内炎症因子与OPG的相关性以及后者在冠心病发生发展中的作用及机制目前尚不明确.因此,本研究通过检测冠心病患者OPG与炎症因子水平来分析二者的相关性,并通过进一步测定Ang-2及VCAM-1的水平,探讨OPG在冠心病发生发展中的作用及机制.
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超声引导下局部压迫治疗四肢假性动脉瘤21例
假性动脉瘤(pseudoaneurysm,PSA)是介入治疗或外科手术后常见的并发症之一,是一种不稳定血管继发性病变.近年来随着介入技术的广泛开展,PSA在临床上不再是少见病.因PSA可以引起多种严重并发症.一旦确诊应尽快治疗.目前临床上有外科手术治疗和保守治疗,本院采用超声引导下局部压迫治疗PSA 21例,效果较好,现报道如下.
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14碳呼气试验机会性筛查3137例分析
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)感染人数超过世界人口的50％以上[1],是公认的慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤和胃癌的主要致病因素.目前对幽门螺杆菌的检查方法分为侵入性和非侵入性两大类[2],前者以借助胃镜获取胃黏膜组织标本后行活检组织的细菌培养和胃黏膜尿素酶试验等为主.非侵入性检查则以Marshall等[3]建立的14C尿素呼气试验C4C-urea breath test,14C-UBT)以及13C-UBT和15N尿氨排出试验为代表.目前14C-UBT被广泛用于临床,具有敏感、特异、快速、简单、安全等特点.现将流行病学调查问卷结果确定非正在感染患者及资料完整的3 137例14C-UBT结果进行分析,并初步探讨14C-UBT机会性筛查胃幽门螺杆菌感染的价值.
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食管癌支架置入术后并发气道梗阻的临床分析
食管支架置入是治疗晚期食管癌、食管气管瘘普遍采用的方法之一,其有效性及安全性已得到临床验证.其常见并发症包括胸痛、出血等,少数患者术后可引起严重的气道梗阻.本研究对我院收治的67例食管支架置入术的患者术后并发气道梗阻的特点行回顾性分析.
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支气管动脉栓塞治疗支气管扩张并大咯血的临床分析
支气管扩张是咯血的常见原因,其中大咯血是常见急症,是致死率较高的疾病.经导管支气管动脉栓塞术(bronchial arterial embolization,BAE)是治疗大咯血的常用技术,即刻止血成功率达90％～95％.我院采用BAE治疗的支气管扩张导致的大咯血患者76例,疗效满意,现将患者的临床资料分析总结如下.
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甲型H1N1流感死亡4例分析
2009年3月18日首先在墨西哥出现的甲型H1N1流感[1],很快在全球蔓延.经美国疾病预防控制中心(CDC)鉴定,致病源为发生基因重排且同时含人、禽、猪流感病毒核酸序列的新型甲型H1N1流感病毒[2].2009年10月4日,西藏报道了我国第1例甲型H1N1流感死亡患者.截至2009年12月7日,我国内地累计报告甲型H1N1流感重症患者4 328例,死亡326例.重症和死亡患者中,男性略多于女性,男女构成比例约为58∶42[3].现报道成都市传染病医院收治的甲型H1N1流感4例死亡患者临床资料,为今后重症患者的诊治提供临床经验.
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颈动脉狭窄介入治疗效果的临床对照随访研究
伴有脑动脉狭窄的卒中患者具有较高的卒中复发率,相对预后更差,临床越来越重视对脑动脉狭窄的干预,而介入治疗因其低创、安全的突出优势正逐步成为常用手段,但是目前介入治疗对卒中二级预防效果观察的研究设计多为介入患者自身观察,存在一定局限性,本研究采取临床对照的方法对相关患者进行了追踪观察,并对介入治疗的卒中二级预防效果进行评价,以期为卒中防治提供有价值的临床资料.
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先天性心脏病合并肺炎、心力衰竭血小板参数的变化及临床意义
支气管肺炎和心力衰竭是左向右分流先天性心脏病常见并发症,缺氧、二氧化碳潴留、毒素血症和各种炎症因子均可导致血小板数量和功能状态的改变[1],但国内有关先天性心脏病并肺炎、心力衰竭血小板参数变化的研究还很少,我们对45例先天性心脏病合并肺炎、心力衰竭婴儿血小板计数(PLT)、大血小板比例(P-LCR)、血小板分布宽度(PDW)和平均血小板容积(MPV)4项参数进行了检测和分析,探讨其改变的临床意义.
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早产儿房间隔膨出瘤的超声诊断和临床分析
房间隔膨出瘤是一种少见的先天性心脏病,因常合并房间隔缺损、体循环和肺循环栓塞、房性心动过速等疾病,日益受到临床重视.关于早产儿的房间隔膨出瘤超声心动图特点临床报道很少.笔者将确诊为房间隔膨出瘤的8例早产儿进行回顾性分析.1资料与方法1.1病例选择2009年3月至2012年3月在我院新生儿病房诊治的早产儿房间隔膨出瘤8例,男6例,女2例,胎龄33～37周,平均(35.4±1.5)周,进行超声多普勒检查的时间为出生后48小时之内.
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慢性中性粒细胞白血病55例Meta分析
慢性中性粒细胞白血病(CNL)临床上极为少见,由于病例数少,大家认识不足,易造成误诊误治,我们复习了2001年1月至2011年8月国内CNL的病例报告,总结如下.1临床资料1.1病例选择 以慢性中性粒细胞白血病为主题词,检索中国CNKI学术总库(http://dlib.cnki.net)的数据库(2001年至2011年),查到CNL病例报道共43篇75例,根据WHO(2001年)[1]的诊断标准,排除无细胞遗传学检查20例,检索到符合WHO诊断标准的慢性中性粒细胞白血病共55例,其中男30例(54.5％),女25例(45.5％),年龄20～88岁,中位年龄54岁;小于40岁4例(年龄分别为20、21、33、34岁),占所有病例的7.2％.
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苏州地区重症监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌感染的危险因素分析
目的 探讨重症监护病房( ICU)多重耐药鲍曼不动杆菌感染的危险因素,并对分离菌株进行耐药性分析,为预防其感染及治疗提供依据.方法 回顾性调查分析本医院综合性重症监护室(SICU) 2009年1月至2011年3月多重耐药鲍曼不动杆菌和非多重耐药株感染的药敏结果和相关因素的暴露情况.调查内容包括:年龄、基础疾病、手术史、感染前急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分、侵入性操作、抗生素的使用情况等.选择同时期非多重耐药菌株感染患者作为对照.采用t检验和x2检验及多因素logistic回归进行分析.回顾性调查分析ICU内患者分离的鲍曼不动杆菌的耐药率.结果 多重耐药组比非多重耐药组APACHEⅡ评分、SOFA评分的升高；气管插管/切开、使用三代头孢、碳青霉烯抗生素以及抗生素使用＞7天者比非多重耐药组高.多因素logistic回归分析,第3代头孢抗生素的使用(OR =2.379,95％CI=1.098～5.155),APACHEⅡ评分(OR=1.332,95％CI=1.123～1.581)、SOFA评分(OR=0.706,95％CI =0.530～0.941)的升高、气管切开/插管(OR=2.636,95％ CI=1.118～6.216)是发生多重耐药鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素.分离的鲍曼不动杆菌进行抗菌药物的耐药率分析,发现其对临床常用抗菌药物的耐药率多在50％以上,对头孢哌酮/舒巴坦较敏感,耐药率为12.2％.结论 第3代头孢的使用,APACHEⅡ评分、SOFA评分的升高,气管切开/插管是发生多重耐药鲍曼不动杆菌感染的危险因素.
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不同剂量阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者血浆B型钠尿肽水平影响
目的 测定急性冠状动脉综合征( ACS)患者应用不同剂量阿托伐他汀后血浆B型钠尿肽(BNP)及超敏C反应蛋白(hsCRP)水平的变化,探讨ACS患者住院早期应用阿托伐他汀的临床意义及佳剂量.方法 选择ACS患者78例,随机分为3组:阿托伐他汀10 mg组28例,阿托伐他汀20 mg组28例,阿托伐他汀40 mg组22例,均于入院24小时内开始给予阿托伐他汀治疗,测定3组入院时及治疗5天后血浆BNP及hsCRP水平的变化.结果 ACS患者早期应用阿托伐他汀可明显降低血浆BNP及hsCRP水平,阿托伐他汀20 mg组及阿托伐他汀40 mg组均优于阿托伐他汀10 mg组,BNP( 543±116)ng/L,(531±112) ng/L vs(738±121)ng/L( P＜0.01); hsCRP(7.02±3.17) mg/L,(6.87±3.21)mg/L vs (9.32±3.43) mg/L(P＜0.01),阿托伐他汀40 mg组优于阿托伐他汀20 mg组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ACS患者早期应用阿托伐他汀可降低血浆BNP及hsCRP水平,阿托伐他汀40 mg、20 mg作用明显优于10 mg.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血压昼夜节律特点的观察
目的 观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的血压昼夜节律变化特点.方法 入选100例AECOPD、经急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)大于10分的入住重症医学科的患者,根据动态血压变化将血压类型分为杓型、非杓型、反杓型及超杓型.结果 所有患者中正常血压节律者25例(25.0％),异常血压节律者75例(75.0％),其中非杓型15例(15.0％),反杓型为55例(55.0％),超杓型节律者5例(5.0％).结论 AECOPD患者异常血压节律者占多数,在治疗慢性阻塞性肺疾病的同时,应加强患者血压节律的监测,及时纠正其异常节律,减少对机体的损伤,减少此类患者心血管事件的发生.
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内科胸腔镜在不明原因单侧胸腔积液诊断中的应用
目的 探讨内科胸腔镜在不明原因单侧胸腔积液诊断中的应用价值.方法 选择我院2007年1月至2011年9月因不明原因单侧胸腔积液行内科胸腔镜检查的患者74例,对其诊断方法和诊断结果进行回顾性分析.结果 经过胸腔镜检查和病理活组织检查,74例中有65例得到明确诊断,确诊率87.8％.其中结核性胸膜炎33例,肺癌胸膜转移21例,乳腺癌胸膜转移2例,鼻咽癌胸膜转移、甲状腺癌胸膜转移、腮腺癌胸膜转移各1例,胸膜间皮瘤3例,淋巴瘤1例,漏出液2例.全部病例术中和术后均未出现严重并发症.结论 内科胸腔镜操作简单、安全,对不明原因单侧胸腔积液诊断阳性率高,是一种有效的、值得推广的检查手段.
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阻塞性睡眠呼吸暂停患者血清Chemerin水平与血管内皮功能的关系
目的 探讨男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清Chemerin水平与血管内皮功能的关系.方法 选择OSAHS患者80例和健康对照组40例,分别使用酶联免疫吸附法测定所有受试者血清Chemerin因子、内皮素1(ET-1)、血管性血友病因子(vWF)水平,应用硝酸盐还原酶法测定一氧化氮(NO)水平,同时使用多普勒彩色超声测定肱动脉内径变化率.结果 与对照组比较,OSAHS组血清Chemerin(0.51±0.09)ng/L vs(0.35±0.05)ng/L、ET-1(62.36±20.14) ng/Lvs (33.79±11.91) ng/L和vWF(30.35±12.67)μg/L vs(22.44±9.91) μg/L水平明显高于对照组(均P＜0.01).血清NO(36.33±11.89)μmol/L vs(41.19±14.56)μmol/L和肱动脉内径变化率(△D％8.95±4.15 vs 14.08±3.79)明显低于对照组(均P＜0.01).Chemerin、ET-1和vWF水平与呼吸紊乱指数(AHI)呈正相关(r =0.641、0.552和0.469,均P＜0.01),与低血氧饱和度(LSaO2)均负相关(r =-0.551、-0.439和-0.528,均P＜0.01).Chemerin与△D％呈负相关(r=-0.496,P＜0.01).NO水平和△D％与AHI呈显著负相关(r=-0.536、-0.491,P＜0.01),与LSaO2正相关(r=0.621、0.583,P＜0.01).△D％与. AHI、MSaO2和血清Chemerin水平呈线性回归关系.结论 OSAHS患者存在着血清Chemerin升高和血管内皮功能损害,与患者严重程度和低氧密切相关；Chemerin是导致血管内皮功能损害的重要因素.
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妊娠期高血压疾病患者外周血单个核细胞及胎盘晚期糖基化终末产物受体表达及与氧化应激的关系
目的 探讨外周血单个核细胞(PBMCs)及胎盘晚期糖基化终末产物受体(RAGE)表达及其与氧化应激的关系,了解其在妊娠期高血压疾病发生、发展中的作用.方法 同期收治的轻、中度妊娠期高血压疾病患者15例,重度妊娠期高血压疾病患者15例,正常晚期妊娠20例,抽取肘静脉血及留取胎盘,用蛋白质免疫印迹法(Western blot)测定PBMCs及胎盘RAGE蛋白的表达,并测定血浆及胎盘丙二醛(MDA)水平及超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果 妊高征患者血浆及胎盘MDA水平高于正常晚期妊娠组,且重度妊娠期高血压疾病患者较轻、中度妊娠期高血压疾病患者升高(P均＜0.01)；轻、中度妊娠期高血压疾病组血浆及胎盘SOD活性低于正常晚期妊娠组(血浆P＜0.01,胎盘P＜0.05),在重度妊娠期高血压疾病组血浆及胎盘SOD活性进一步降低,低于轻、中度妊娠期高血压疾病组(血浆P ＜0.05,胎盘P＜0.01)；RAGE蛋白在正常晚期妊娠组、轻、中度妊娠期高血压疾病组和重度妊娠期高血压疾病组胎盘中的表达量分别为0.305±0.045、0.439±0.047、0.975±0.057,在PBMCs中的表达量分别为0.301±0.067、0.399±0.062、0.572±0.089,RAGE蛋白在轻、中度妊娠期高血压疾病组胎盘和PBMCs中的表达高于正常晚期妊娠组(P均＜0.01),在重度妊娠期高血压疾病组中的表达高于正常晚期妊娠组及轻、中度妊娠期高血压疾病组(P均＜0.01)；PBMCs内RAGE蛋白表达与血浆MDA水平呈中度正相关(轻、中度妊娠期高血压疾病组:r=0.46,P ＜0.05;重度妊娠期高血压疾病组；r=0.47,P＜0.05)；胎盘RAGE蛋白表达与胎盘MDA水平呈高度正相关(轻、中度妊娠期高血压疾病组:r=0.82,P＜0.01；重度妊娠期高血压疾病组:r=0.88,P＜0.01).结论 PBMCs及胎盘RAGE表达与氧化应激相互关联,共同在妊高征的发病机制中发挥了重要作用.
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新生儿听力筛查及影响因素分析
目的 探讨引起新生儿听力损伤的危险因素,明确适合高危新生儿听力筛查的方法及应对高危新生儿进行听力跟踪随访并进行及时干预的可行性.方法 使用瞬态诱发耳声发射(TEOAE)及自动听性脑干反应(AABR),对我院新生儿重症监护病房(NICU)中128例高危新生儿及产科病房中150例正常新生儿进行听力检测.结果 128例高危新生儿,TEOAE法通过率64.8％ (166/256),AABR法通过率71.1％ (182/256),150例正常新生儿,TEOAE法通过率96.3％ (289/300),高危新生儿筛查结果与正常新生儿比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 NICU中高危新生儿的听力筛查通过率明显低于正常新生儿,是听力障碍的高发人群;TEOAE法与AABR法在新生儿听力筛查中均存在一定的局限性,易漏诊或误诊部分听力障碍儿童,因此应将两种方法联合应用于高危新生儿听力筛查.
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氧气驱动雾化吸入佐治婴幼儿喘憋性肺炎的临床观察
喘憋性肺炎是小儿急性肺炎中较为严重的一种肺炎,起病急,来势凶猛,病程进展快.并且由于喘憋容易并发心力衰竭、呼吸衰竭等并发症,目前治疗比较困难.近年来我院采用硫酸特布他林与布地奈德混悬液氧气驱动雾化吸入佐治婴幼儿喘憋性肺炎取得满意疗效,现报告如下.
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黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察
病毒性心肌炎是指由病毒及其毒素经血液循环直接侵犯心肌细胞,引起局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出和心肌纤维变性或坏死,导致心功能障碍和全身症状的疾病[1].病情易迁延,常合并心包或心内膜的炎症,严重者可引起心力衰竭或心源性休克,危及患儿生命.我们近年应用黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎获得满意疗效,现报道如下.
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中药肺保Ⅰ号对急性放射性肺炎的治疗作用
放射性肺炎是胸部肿瘤放疗患者经常出现的并发症,严重者继发肺部纤维化,后导致患者的死亡.如何提高放射治疗的效果,减轻放疗的不良反应,从而提高患者的生存质量是放疗工作的目标.中药对急性放射性肺炎的治疗具有的独特的功能.我们选定了中药鱼腥草、黄芩、瓜蒌、甘草、白茅根,经过煎煮,醇提,蒸馏,回流等制剂工艺,提取有效成分,制备成肺保Ⅰ号雾化吸入剂,现将肺保Ⅰ号治疗放射性肺炎的结果报告如下.
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参麦注射液对阿霉素心脏毒性保护作用的研究
阿霉素是蒽环类抗肿瘤药物,严重的骨髓抑制和心脏毒性限制了其在临床上的使用.寻找有效的防治药物是多年来医药界的研究课题.本研究通过对61例女性乳腺癌患者用环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶(CAF)方案化疗临床资料的分析,观察参麦注射液对心脏的保护作用.
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以意识障碍双下肢截瘫为主要症状的主动脉夹层2例
主动脉夹层多起病迅速,进展快,病死率高.患者多以急性胸腹疼痛就诊于心内科、消化科、普外科.但是,部分患者会以神经系统症状起病,应引起神经内科医生充分重视,需要对患者进行慎重鉴别,紧急处置.现将我科收治的分别以意识障碍、双下肢截瘫为主要表现的主动脉夹层2例报道如下.
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以生长障碍首诊的儿童空泡蝶鞍4例并文献复习
空泡蝶鞍综合征(empty sella syndrome,ESS)又称鞍内蛛网膜囊肿,临床表现多样,如贫血、肌无力、视力障碍、室性心动过速、性早熟、高催乳素血症等[1-6],因此极易误诊、漏诊.现将我院以生长障碍首诊的4例ESS报告如下.1资料与方法1.1病例选择 2009年7月至2012年4月我院收治的以生长障碍为首诊的ESS患儿4例,男3例,女1例(门诊2例,病房2例).年龄5岁9个月至14岁7个月,中位年龄10岁2个月.病史4～12年,平均(8.0±3.4)年.
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新生儿原发性肾上腺皮质功能不全1例
患儿,男,系第3胎第2产,为双胎之小,胎龄35周,因"双胎妊娠,胎儿宫内发育受限"剖宫产出生,无窒息复苏及抢救史,双胎共用1个胎盘、为帆状胎盘,独立羊膜腔,出生体质量1.85 kg,生后以"①早产儿(小于胎龄儿);②低出生体质量儿;③双胎之小"于2011年5月23日入院.父母体健,非近亲结婚,母孕期间无毒物、放射性物质接触史,无感染史,否认遗传病家族史.其双胎之大体质量2.1 kg,住院10天,无特殊并发症.患儿查体:生命体征平稳,意识清楚,外观无畸形,心肺腹查体无异常,四肢肌力肌张力正常,原始反射可引出.患儿第1天洗澡时出现抽搐,口吐泡沫,末梢血糖1.5 mmol/L,给予苯巴比妥(鲁米那)止惊、静脉滴注葡萄糖后症状消失,复测血糖为4.6 mmol/L.
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QT间期延长致尖端扭转型室性心动过速1例
患者,女,30岁,主因发作性抽搐15年余,加重30分钟于2011年8月23日20:10来保定市急救中心就诊.患者自诉于15余年前开始无明显诱因突发抽搐,约2～3分钟后自行缓解,醒后不能回忆发作时情况.后每年发作1～2次,以情绪激动时易发作,有时伴小便失禁.多次就诊未明确诊断,一直按"癫痫"间断服用"丙戊酸钠"治疗.患者于入院前1天因劳累并情绪激动突发四肢抽搐,牙关紧闭,经家属按压人中后约1分钟左右缓解,未引起重视,未就诊.再次发作后于当地医院就诊,经检查考虑为"癫痫",给予"地西泮(安定)、苯妥英钠、葡萄糖酸钙"等药物治疗,未再发作出院.
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唑吡坦致晕厥1例
患者,女,81岁,因反复头昏5个月,加重10余天于2011年6月23日入院.既往有冠心病、骨质疏松症史6年;胃癌术后7年.入院查体:体温37.1℃,血压100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清楚,体型偏瘦,查体合作,神经系统检查无明显阳性体征.头颅CT:老年脑.心电图:①窦性心律;②频发房性期前收缩;③肢体导联低电压.诊断:①脑供血不足;②冠心病,房性期前收缩,心功能Ⅰ级;③骨质疏松症;④胃癌术后.给予氟桂利嗪胶囊、尼莫地平片缓解脑血管痉挛,银杏黄酮苷(舒血宁)注射液改善微循环,阿法骨化醇软胶囊抗骨质疏松,患者病情稳定.7月10日患者诉夜间早醒,醒后难以复睡,故加用酒石酸唑吡坦片(思诺思)10mg,每晚1次,次日患者诉睡眠改善.7月20日晚20:35患者突然跌倒,意识不清,呼之不应,全身软瘫,持续约10分钟,无口吐白沫,无肢体抽搐,无大小便失禁,无双目上视,测随机末梢血糖9.0 mmol/L,心电监护示血压100/60mmHg,心率52次/min,动脉血氧饱和度(SPO2) 98％;查体:双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,颈软,心律不齐,病理征未引出.急诊头颅CT仍示:老年脑,心电图提示"频发房性期前收缩(三联律)",心肌酶、电解质正常,肌钙蛋白阴性.次日患者对夜间晕厥之事毫无记忆,仅感头昏乏力.进一步查头颅MRI示双侧基底节区及半卵圆区少量小梗死灶及缺血灶,颈颅增强磁共振血管成像(MRA)未见明显异常,脑电图正常,动态心电图:①窦性心律;②频发房性期前收缩(6 029个/24 h),短阵房性心动过速.7月25日20:50、7月27日20:26再发类似症状两次.仔细查阅医嘱,停用唑吡坦片,其余治疗不变,未再出现上述症状.
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多索茶碱导致肝损伤1例
患者,男,84岁,咳嗽,咳痰,憋喘2天,以慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)于2012年2月8日入院.查体:体温36.6℃,呼吸24次/min,心率98次/min,血压145/85mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT) 17 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)23 U/L,谷酰转肽酶(GGT)48 U/L,总胆汁酸(TBA) 9.4 μmol/L,肾功能正常,甲乙丙戊肝炎抗体(一).给予多索茶碱0.3g加入生理盐水100 ml静脉滴注,每天1次.连续用药7天后,患者咳嗽、咳痰、憋喘症状明显减轻,同时出现纳差、腹胀;复查肝功能:ALT 319 U/L,AST 388 U/L,GGT 379 U/L,TBA 31.6μmol/L,考虑为多索茶碱导致肝损伤.遂停药并给予促肝细胞生长素100 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注,每日1次,7天后复查肝功能,ALT 24 U/L,AST 30U/L,GGT 37 U/L,TBA 8.6 μmol/L,同时纳差、腹胀消失.
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胰腺囊腺瘤2例治疗体会
胰腺囊性肿瘤是一类少见的胰腺肿瘤,约占胰腺囊性病变的10％～15％,属于胰腺外分泌肿瘤,肿瘤生长缓慢,有报道长可达30年.肿瘤生长部位不同,临床表现可不一致,可出现上腹胀痛或隐痛、上腹部肿块、黄疸、区域性门脉高压等表现.临床上易误诊,现就我们诊断和治疗的2例胰腺囊腺瘤报道如下.
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桥本甲状腺炎合并亚急性甲状腺炎1例
患者,男,23岁,因颈部增粗两年于2009年2月3日入院,病程中有少言懒动,心悸手抖,失眠,无怕热多汗,无怕冷乏力,无纳减,无明显体质量变化.无胸闷,剧烈活动后有气喘.1年前查甲状腺功能示促甲状腺激素(TSH)＞170 mU/L,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)4.18 pmol/L,游离甲状腺素(FT4)7.11 pmol/L,诊断为甲状腺功能减退(甲减),予左旋甲状腺素片治疗,1月后复查TSH 50 mU/L.3个月后复查TSH4.29 mU/L,FT34.66 pmol/L,FT413.73 pmol/L.但自觉颈粗及心悸手抖症状无明显好转,停用左旋甲状腺素片,随后因颈部进一步增粗而就诊.否认甲状腺疾病家族史.查体:体温38℃,脉搏110 次/min,双眼不突,双眼睑轻度水肿,咽无充血,颈软,甲状腺Ⅲ度肿大,质韧,无压痛,未触及震颤,未闻及血管杂音,心率110次/min,律齐,双下肢无水肿,手抖征阳性.
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过敏性肺水肿诊疗探讨
过敏性肺水肿是过敏反应的急危重症之一,机体对致敏原过度免疫应答所导致的强烈血管反应是其重要发病机制.作为过敏性肺水肿常见的合并症,过敏性休克具有类似的病理生理学改变.由于两者的发病都具有偶然性,常为散发病例,治疗上尚缺乏循证依据[1].我们通过分析国内外相关文献,根据病理生理学基础及临床经验,对过敏性肺水肿的流行病学、过敏原、发病机制、诊断和治疗综述如下.
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CXCR7、CXCR4在肝脏疾病中的研究进展
趋化因子(chemokine,CK)是一类结构功能相似的碱基肝素结合性小分子蛋白,趋化因子受体(chemokine acceptors,CKR)与它结合共同参与炎症反应、损伤修复、血管发育、肿瘤进展等多种病理生理过程.近来作为该家族中重要成员的CXCL12/SDF-1、CXCR4、CXCR7/RDC1在其功能特性得到更深刻地认识后,它们在血液系统疾病、炎症、肿瘤等疾病的诊疗、预后方面也相继取得了突破性进展,并为研究其他诸多相关领域开辟了更广阔的前景.肝脏虽表现极强的再生能力,但肝硬化、肝衰竭及其危重并发症的出现乃致迅速走向死亡的步伐依旧难以延缓,因此寻找早期发现肝脏病变、辅助肝脏疾病治疗并帮助改善预后的途径就显得愈加刻不容缓.现就CXCR7及其相关因子在肝脏疾病方面的研究综述如下.
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冠状动脉旁路移植术后静脉桥血管病变的介入治疗
冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是冠心病的非药物治疗方法之一.CABG术后10年,约有50％的大隐静脉桥血管(saphenous vein graft,SVG)完全闭塞,未闭塞SVG也有相当严重的弥漫病变,同时与桥血管连接的冠状动脉血管的病变也加重甚至完全闭塞.SVG的粥样硬化病变一般都伴有较大的、松脆的斑块.斑块中包含坏死组织碎片、胆固醇结晶,并常有明显血栓附着.闭塞的桥血管病变,常累及较长的一段桥血管,未闭塞段也有弥漫病变[1-2].
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白三烯受体拮抗剂抑制哮喘大鼠气道重塑的研究
目的 应用白三烯受体1拮抗剂孟鲁斯特( montelukast,MK)治疗大鼠急性哮喘,探讨MK对核转录因子KB(NF-KB)及基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)水平的影响.方法 卵白蛋白(OVA)致敏并激发Wistar大鼠建立急性哮喘模型.给予MK 5 mg/kg或生理盐水灌胃7天.于末次OVA吸入后24小时内取材.苏木精-伊红、刚果红染色观察肺组织炎症细胞的渗出；免疫组化法:检测各组大鼠肺组织NF-KB、MMP-9的表达.结果 哮喘模型组NF-KB(0.34±0.03)OD vs MK治疗组(0.26±0.03)OD vs对照组(0.16±0.03) OD,哮喘模型组MMP-9(0.28±0.02)OD vs MK治疗组(0.23±0.02)OD vs对照组(0.17±0.01) OD.哮喘模型组较MK治疗组明显升高,MK治疗组较正常对照组升高,3组比较差异有统计学意义(P＜0.01).直线相关分析示NF-KB和MMP-9呈正相关关系(r =0.835,P＜0.01).结论 白三烯受体拮抗剂可通过抑制NF-KB、MMP-9的活性,抑制哮喘的气道重塑.
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骨桥蛋白在实验性腹主动脉瘤中的变化及意义
目的 建造大鼠腹主动脉瘤模型,观察骨桥蛋白(OPN)在实验性腹主动脉瘤中的表达情况,探讨OPN在腹主动脉瘤发病中的意义.方法 采用酶灌注法建造大鼠腹主动脉瘤模型,两周后取材并测量大鼠手术后腹主动脉的直径；苏木精-伊红(HE)染色检测主动脉的结构改变及炎性细胞浸润程度；特殊染色检测主动脉中层弹力蛋白变化情况；免疫组织化学技术、蛋白免疫印迹法(Western Blot)法检测动脉组织中OPN的表达量.结果 成功建造大鼠腹主动脉瘤模型；腹主动脉瘤组的术后主动脉直径扩张率(220.3％)明显高于对照组(112.3％)和未处理组;HE染色结果显示腹主动脉瘤组中层弹力蛋白明显减少,炎性细胞浸润程度显著增高;免疫组织化学结果显示OPN在腹主动脉瘤组、对照组组及正常组中的表达分别为7.500×1011±9.233×1011、3.073× 105±2.581×10 5、2.037×105±1.866×105(F =6.595,P＜0.01); Western Blot法显示OPN在上述3组中的表达分别为2.777×105±2.817×105、4.524× 103±1.357×103、2.110× 103±1.985×103(F =9.489,P＜0.01).结论 OPN表达量的增加可能加速实验性腹主动脉瘤的发生发展.
