临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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伊班膦酸钠并醋酸甲地孕酮对癌症骨转移癌患者疼痛及生活质量的影响
恶性肿瘤骨转移是肿瘤晚期常见并发症之一,严重影响患者的生活质量,其中半数以上出现骨痛.临床上以乳腺癌、前列腺癌、肺癌等实体瘤易出现骨转移,占肿瘤骨转移的80%,病理表现为溶骨性破坏.因此,抑制骨破坏、减轻骨疼、是提高患者生存质量的重要内容.本研究应用醋酸甲地孕酮(商品名:宜利治)配合伊班膦酸钠(艾本)治疗晚期恶性肿瘤骨转移患者能显著提高他们的生活质量.现总结报告如下.
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环孢素在小儿激素依赖型哮喘中的疗效研究
支气管哮喘本质是以嗜酸性细胞(EDS)和T淋巴细胞浸润为主的一种慢性气道变应性炎症,治疗的关键已经由传统的解痉治疗转为抗炎治疗,糖皮质激素虽然仍是目前公认的治疗哮喘慢性气道变应性炎症有效的药物,但长期服用激素常会带来严重的不良反应,迫使临床医生寻找其他可替代激素或减少激素用量,又安全可靠的抗炎药物.我院从2000年5月至2005年5月采用了随机、双盲、对照的试验设计,观察小剂量环孢素[别名:环孢菌素A(CSA)]治疗小儿激素依赖型哮喘12周的疗效及对患者血清细胞因素水平的影响,并且严密监测相关不良反应以评判安全性.现报告如下.
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肾活检诊断血栓性微血管病
血栓性微血管病(thrombotic microangiopathies, TMA )是主要表现为微血管性溶血性贫血、血小板减少、多脏器损伤的一组疾病.常见于溶血尿毒综合征(HUS)和血栓性血小板减少性紫癜(TTP).我们通过肾活检诊断6例,现总结如下.
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检测慢性肾功能衰竭患者尿表皮生长因子及其意义
表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)是一种由肾小管分泌的多肽生长因子,具有许多生物学作用.多数研究已证实,EGF在急性肾功能衰竭(ARF)中对肾小管上皮细胞的再生修复起重要作用,但对慢性肾衰竭患者(CRF)尿EGF的研究相对较少.我们通过观察慢性肾衰竭患者尿中EGF含量,并同肾功能相关实验室指标如:血肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿视黄醇结合蛋白(RBP)、禁水8小时尿渗透浓度、24小时尿蛋白进行相关性分析,以了解尿EGF在CRF中的意义.
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口服胺碘酮治疗室性期前收缩与QT间期关系
期前收缩是临床上常见的一种异位心律,可发生在窦性或异位性心律(如心房纤颤)的基础上.而病理性的期前收缩,尤其是频发和复杂的室性期前收缩,如室性期前收缩连发、多源性室性期前收缩、R在T上的室性期前收缩,演变为室速及室颤的可能性很大.胺碘酮是临床上治疗室性期前收缩的药物之一,该药对QT间期的影响目前存有争论.其对心脏能产生一定的不良反应,而引起相应的临床症状.本研究观察口服胺碘酮治疗室性期前收缩QT间期的变化及其与不良反应的关系,以指导临床用药.
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普伐他汀对急性脑梗死患者血浆C-反应蛋白的影响
近年来,脑梗死早期的炎症反应及其损伤作用日益受到关注.现普遍认为,适时终止或减轻炎症反应损害,可有效改善脑梗死患者的预后.大量临床试验证实[1],他汀类药物可以明显降低动脉硬化患者脑中风事件的发生率和病死率,这与其降低胆固醇的作用不成比例,因此引起人们对其调脂以外作用的重视.C-反应蛋白(CRP)是一种典型的急性期蛋白,其血浆浓度的高低往往是判定炎症反应轻重的特异性指标.本研究探讨早期应用普伐他汀对于急性脑梗死患者血浆CRP浓度的影响,以期进一步了解普伐他汀可能存在的非调脂作用.
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乌灵菌粉对慢性充血性心力衰竭伴抑郁患者心脏功能的影响
慢性充血性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)往往是各种心脏病终末期的表现,具有较高的致残率和病死率.由于病程长、反复发作、逐渐加重、家庭经济负担重,许多患者经常出现不同程度的抑郁症状,严重影响患者的生活质量,加重病情.乌灵菌粉是目前用于治疗抑郁症的中药制剂.本研究旨在探讨乌灵菌粉对慢性充血性心衰患者抑郁症状及心脏功能的影响.
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62例脑血管偏瘫患者行为疗法和肢体运动功能的康复训练观察
通过行为疗法与Bobath、Bood、本体感觉性神经肌肉易化技术(PNT)、Brunnstrom等技术,探讨脑血管偏瘫患者介入康复训练后,肢体运动功能的恢复效果.
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静脉注射美托洛尔治疗室上性心动过速疗效观察
目的评价静脉注射美托洛尔终止室上性心动过速(SVT)发作的疗效及安全性.方法将我院门诊就诊或住院治疗的66例SVT患者,随机分成美托洛尔组(30例)和胺碘酮组(36例),两组分别缓慢静脉注射美托洛尔或胺碘酮,比较终止SVT的有效率及不良反应.结果美托洛尔组治疗后显效17例、有效4例,无效9例,有效率70.0%;胺碘酮组治疗后有显著效果18例、有效5例,无效13例,有效率63.9%,美托洛尔和胺碘酮两组治疗SVT的疗效比较,差异无统计学意义(P=0.572).未观察到美托洛尔或胺碘酮组治疗后有明显的不良反应.结论美托洛尔是一种安全的、比较有效的终止SVT的药物.
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合并左心房血栓患者的经皮球囊二尖瓣成形术的临床评价
目的评价经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左心房血栓的可行性、安全性和有效性.方法应用华法林抗凝治疗3个月以上的风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者28例,术前1周再应用小剂量尿激酶溶栓治疗5天,采用改良的Inoue单球囊技术行PBMV.观察PBMV术后血流动力学与超声心动图指标改变,术后随访半年,观察术中及随访期间有无体循环血栓栓塞并发症.结果手术成功率为100%.左心房平均压(LAPm)和跨二尖瓣压力阶差(MVPG)分别由术前的(24.3±4.2) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)和 (17.6±4.9) mm Hg下降至术后的(11.3±4.5) mm Hg (P<0.05) 和 (7.2±3.9) mm Hg (P<0.05),左心房内径(LAD)由术前(58.2±5.6) mm减小到术后24小时(48.5±5.8) mm(P<0.05)和术后6个月(44.5±5.8) mm (P<0.05),二尖瓣口面积(MVA)由术前(0.80±0.36) cm2增大至术后24小时(1.88±0.34) cm2 (P<0.01) 和术后6个月(1.76±0.27) cm2 (P<0.01),肺动脉压力(PP)由术前的(72.8±15.6) mm Hg下降至术后24小时(43.2±13.2) mm Hg (P<0.01)和术后6个月(39.5±13.6) mm Hg (P<0.05).术中及随访期间无1例患者发生血栓栓塞并发症.结论对于合并左心房血栓患者经较充分的华法林抗凝治疗,PBMV是安全可行且疗效满意的.
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老年原发性高血压患者动态脉压与颈动脉重构、粥样硬化及心律失常的关系
目的探讨老年原发性高血压患者动态脉压与颈动脉重构、粥样硬化及心律失常的关系.方法 51例老年原发性高血压患者按动态脉压分为脉压＞60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)组25例和脉压40～60 mm Hg组26例,入选者做24小时动态心电图,应用超声检测颈动脉结构、功能及粥样斑块.结果脉压＞60 mm Hg组与脉压40～60 mm Hg组的颈总动脉内膜中层厚度为(0.94±0.15) mm vs (0.76±0.11) mm、颈动脉分叉处内膜中层厚度为(1.46±0.32) mm vs (0.94±0.21) mm,颈动脉僵硬度为(3 007.3±1 022.4) vs (1 724.3±672.7),脉压＞60 mm Hg组明显升高(P＜0.01或P＜0.05),颈动脉扩张性为(0.12±0.08) vs (0.29±0.09),及紧张度为(2.31±1.03) vs (4.82±1.18),脉压＞60 mm Hg组下降(P＜0.05或P＜0.01),颈动脉粥样斑块发生率为(23/25,92% vs 13/26,50%)、心律失常发生率为(16/25,68% vs 10/26,38.46%),脉压＞60 mm Hg组升高(P＜0.01或P＜0.05).直线相关分析显示:颈总动脉内膜中层厚度、颈动脉分叉处内膜中层厚度、颈动脉僵硬度与脉压呈正相关(r分别为0.789、0.752、0.596,P＜0.01或P＜0.05).颈动脉紧张度及颈动脉扩张性与脉压呈负相关 (r别为-0.626、-0.598,P＜0.05).结论老年原发性高血压患者颈动脉重构与脉压增高有关;脉压升高,颈动脉粥样斑块及心律失常发生率增加.
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冠心病患者肠系膜上动脉造影影像及临床相关性研究
目的提高对冠心病患者并发肠缺血的认识,完善冠心病防治规划.方法对可疑冠心病心绞痛患者行冠状动脉和肠系膜上动脉造影,分析影像表现,分析冠心病患者的胃肠症状与肠系膜上动脉影像变化的关系.结果 59例冠心病患者中17例肠系膜上动脉有病变(28.8%),24例冠状动脉正常者中2例肠系膜上动脉有病变(8.3%),两者比较,差异有统计学意义(P<0.05).冠状动脉多支血管病变27例(45.8%),合并肠系膜上动脉病变14例(23.7%),单支血管病变32例(54.2%),合并肠系膜上动脉病变3例(0.05%),两者比较,差异有统计学意义(P<0.05).34例有胃肠症状患者中13例肠系膜上动脉病变(38.2%);25例无胃肠道症状者中4例肠系膜上动脉有病变(16.0%),两者比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论冠状动脉与肠系膜上动脉之间有相关性.肠系膜上动脉损害一般在冠状动脉损害较严重时发生.冠心病患者的胃肠道症状与其肠系膜上动脉血管的改变有关,应重视冠心病患者肠缺血的存在.
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多发性骨髓瘤中p16、p15基因甲基化及其mRNA表达的研究
目的探讨p16、p15基因的高甲基化及其mRNA转录阻抑与多发性骨髓瘤的发病和进展之间的关系.方法采用甲基化敏感的限制性内切酶联合聚合酶链反应方法(REP法),检测了28例多发性骨髓瘤患者骨髓细胞p16、p15基因5'端启动子区的甲基化状态,采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测多发性骨髓瘤患者p16、p15基因mRNA表达情况.结果 p16、p15基因启动子区过度甲基化率分别为57.14%(16/28)、64.28%(18/28),53.57%(15/28)患者同时存在p16、p15基因启动子区过度甲基化.大多数存在甲基化的患者不表达p16、p15基因mRNA.结论 p16、p15基因的高甲基化与多发性骨髓瘤的发病有关,p16、p15基因甲基化与其转录阻抑高度相关.
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急性心肌梗死合并室壁瘤形成患者肌钙蛋白I、脑钠素、白细胞介素-8与心室功能及收缩同步性的典则相关分析
目的应用典则相关分析探讨急性心肌梗死合并室壁瘤形成患者血浆肌钙蛋白I(TnI)、脑钠素(BNP)、白介素-8(IL-8)与心室收缩功能、舒张功能、收缩同步性的相关性.方法 84例首次急性前壁心肌梗死且左室造影证实存在室壁瘤形成的患者,胸痛发作12小时测定TnI、BNP、IL-8.入院后第1周应用平衡法核素心室造影(ERNA)测定左室收缩功能(LVSF)、舒张功能(LVDF)、收缩同步性功能(LVSS)各参数.应用典则相关分析,分析TnI、BNP、IL-8与LVSF、LVDF、LVSS的相关性.结果 3对典则变量的典则相关系数分别为0.769253 (P=0.0373)、0.662367 (P=0.0418)、 0.331153 (P=0.382),第1对(V1,W1)、第2对(V2,W2)典则变量共代表了94.77%的相关信息.从标准化典则相关系数可知,V1典则变量主要反映了BNP、IL-8,W1主要反映了峰相位标准差(PSD)、峰驻盈时间(TPFR)、峰充盈率(PFR).TnI、IL-8、BNP与PSD、TPFR呈正相关,与PFR呈负相关.V2典则变量主要反映TnI,W2主要反映LVEF、半高宽(FWHM).TnI与FWHM呈正相关,与LVEF呈负相关.结论血浆TnI、IL-8、BNP升高可以作为急性心肌梗死合并室壁瘤形成患者心室收缩功能、舒张功能、收缩同步性降低的预测因子.
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脑钠肽与急性心肌梗死近期预后关系的研究
目的探讨脑钠肽(BNP)与急性心肌梗死(AMI)近期预后的关系.方法使用BIOSITE Triage BNP干氏床旁快速检测方法对110例AMI患者入院1～3天的BNP水平进行测量,随访1个月,分为存活组和死亡组,另测量20例健康成人的血BNP水平做为对照.结果①AMI患者血BNP水平较对照组明显升高[(272.3±213.5) ng/L比(18.6±15.4) ng/L, t=7.21,P<0.01];②死亡组BNP水平明显高于存活组[(591.5±321.2) ng/L 比 (192.3±152.4) ng/L ,t=5.26,P<0.01];③单因素分析表明,血BNP≥270 ng/L(中位数)和Killip分级Ⅱ级以上为1个月内心源性死亡的预测因素(均P<0.01);③Logistic回归分析表明,惟有血BNP≥650 ng/L (75%百分位数)为1个月内心源性死亡的独立预测因素(OR=9.24, 95%可信区间3.26～35.42,P<0.01).结论 AMI患者血BNP水平明显升高,测量梗死早期的血BNP水平可用于AMI的危险分层及评价近期预后.
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2型糖尿病患者中高尿酸血症的研究
目的研究2型糖尿病患者中的高尿酸血症与血压、脂代谢紊乱及胰岛素抵抗、代谢综合征的关系.方法收集1 472例2型糖尿病患者的血尿酸及其他临床资料并进行分析.结果高尿酸血症的患病率19%;血尿酸高于均数组男性更多、更胖,收缩压和舒张压增高,甘油三酯(TG)增高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低,胰岛素抵抗指数增高;血尿酸与空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)呈正相关;男性、腰围、舒张压和TG是预测血尿酸升高的主要因素.结论 2型糖尿病患者的血尿酸水平的升高与肥胖、脂代谢紊乱、血压升高、胰岛素抵抗、代谢综合征密切相关.
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成人先天性心脏病的神经内分泌激活与慢性心力衰竭
目的检测成人先天性心脏病(先心病)的神经内分泌因子,探讨成人先心病是否存在神经内分泌激活及其临床意义.方法选取100例成人先心病患者,检测其心房利钠肽(ANP)、脑利钠肽(BNP)、内皮素-1(ET-1)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)和去甲肾上腺素(NE)水平,另选取年龄及性别与之相匹配的正常体检成人30例作为对照组.结果成人先心病血循环中的ANP (55.6±7.5) pmol/L、BNP (35.7±7.4) pmol/L、ET-1 (2.42±0.31) pmol/L与对照组[ANP (3.1±0.6) pmol/L、BNP (5.7±0.9) pmol/L、ET-1 (0.72±0.08) pmol/L]比较明显增高(均P<0.0001),NE (2.17±0.08) nmol/L、 AngⅡ (188.3±11.5) ng/L、ALD (546.1±42.3) pmol/L与对照组[NE (1.63±0.13) nmol/L、 AngⅡ (61.2±1.6) ng/L、ALD (336.4±22.8) pmol/L]比较明显增高(均P<0.001).3个亚组随着疾病严重程度的加重,神经内分泌的激活就越明显.结论成人先心病的神经内分泌明显激活并具有慢性心力衰竭的特征,并与疾病的严重性密切相关.
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原发性骨髓纤维化转化为急性粒细胞性白血病M2a型1例
患者,男,65岁.于2001年8月出现不明原因间断性低热,伴面色苍白、消瘦、乏力、脾大.门诊血常规检查:白细胞2.0×109/L,血红蛋白70 g/L,血小板110×109/L,可见泪滴状成熟红细胞,未见幼稚细胞.
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Schmidt综合征1例
在同一个患者发生2个或2个以上的内分泌腺体自身免疫病,有的还合并其他自身免疫疾病,我们将其称为多发性内分泌自身免疫综合征.Schmidt综合征为多发性内分泌自身免疫综合征Ⅱ型中的一种组合类型,由Schmidt于1926年首先报道,表现为Addison病合并糖尿病和(或)慢性甲状腺炎.我院收治了1名此病患者,现报告分析如下.
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急性早幼粒细胞白血病合并脑出血治疗缓解1例
患者,男,18岁,主因发现皮肤瘀斑1周,发热、呕血半天,失语、右侧肢体活动障碍2小时于2004年7月31日入院.缘于1周前无明显诱因而出现皮肤散在出血点、瘀斑,未检查治疗.
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冠状动脉分叉病变的介入治疗
随着介入治疗技术和器材的进步,冠状动脉分叉病变(bifurcation coronary lesions,BCL)在经皮穿刺冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary interventions,PCI)中所占的比例逐年增高,有资料显示,目前BCL已占所有支架治疗的15%,尤其是近年来药物涂层支架(drug eluting stents,DES)的应用,大大降低了PCI后再狭窄率(restenosis rates,RR),过去需要冠状动脉搭桥手术治疗的BCL患者,目前大多数可以通过PCI治疗.尽管如此,目前BCL仍是PCI领域的难点之一,无论在操作方法上,还是器材选用上,尚有不同看法.笔者通过复习文献,介绍近年来有关BCL介入治疗方面的重要进展.
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C反应蛋白与糖尿病血管并发症的关系
糖尿病(DM)是严重影响人类健康的疾病之一,其并发症则是导致糖尿病患者死亡的主要原因,C反应蛋白(CRP)是炎症的急性时相蛋白中敏感的指标,近年来的研究证实,CRP与2型糖尿病及其血管并发症有关,对2型糖尿病的预后预测有一定的价值.现就CRP与2型糖尿病及其血管并发症的关系研究现状作一综述.
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坏死增生性淋巴结炎6例误诊分析
坏死增生性淋巴结炎是近20年来才逐渐被认识的一种非肿瘤性淋巴结肿大性疾病.部分临床医生对该病认识不足,误诊率较高.现将我院1992～2004年收治的6例误诊分析如下.
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青年上肢远端肌萎缩症临床分析
青年上肢远端肌萎缩症是一原因不明的,发生于青少年时期的神经系统疾病,主要特征是前臂尺侧肌萎缩,病变侧上肢呈斜坡样改变,为自限性病程,多在病后3～5年内停止进展,一般无需药物治疗.本病在临床上相对少见,容易与肌萎缩侧索硬化混淆,应引起注意.日本及印度报道较多,国内鲜见报道[1,2],现将我院遇到的4例报道如下,并对其临床特征及诊断标准加以回顾.
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冠状静脉窦导管放置方法及常见问题解决方案
放置冠状静脉窦(CS)导管是心内电生理检查和射频消融术的基本技术,目前国内常用的径路为经左锁骨下静脉和右颈内静脉.对于新学习此项技术的导管医生来说,放置CS导管是一项技术难题,也是导管医生接触放射线较多的原因之一.我们结合临床工作的体会以及复习有关资料,总结适用于初学者经左锁骨下静脉放置冠状静脉窦导管的方法,以供参考.
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经肱动脉路径行选择性冠状动脉造影的安全及可行性探讨
选择性冠状动脉造影目前仍是冠心病诊断的"金标准",国内大多数医院做选择性冠状动脉造影时常以经股动脉路径作为首选,但由于髂动脉严重迂曲或动脉夹层导致进管失败者并非少见,为了克服这种情况,我们试行以肱动脉路径为入径做选择性冠状动脉造影,现将其经验总结如下.
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典型相关分析
1 基本概念典型相关分析是研究两组变量相关关系的一种统计方法.其基本思想类似于主成分分析的降维,寻找少数几个综合变量(原变量的线性组合)对替代原变量,将原两组变量的关系化为少数几对综合变量的关系.这几对综合变量被称为典型变量(或典则变量),第i对典型变量间的相关系数则被称为第i对典型相关系数.
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CIBISⅢ研究临床意义解读
在CIBIS Ⅲ结果公布之前,尚无以预后硬终点评价慢性心力衰竭(CHF)用药顺序的临床试验依据.CIBISⅢ结果的发表,对于CHF治疗具有重要临床指导意义.
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治疗慢性心力衰竭:先用血管紧张素转换酶抑制剂还是β-阻滞剂?
在2005年10月公布了"比索洛尔治疗心功能不全随机研究(The randomized cardiac insufficiency bisoprolol study)结果Ⅲ(CIBIS Ⅲ)-先用比索洛尔后用依那普利与相反顺序治疗慢性心力衰竭对生存和住院影响的对比研究(Effect on survival and hospitalization of initiating treatment for chronic heart failure with bisoprolol followed by enalapril,as compared with opposite sequencer)".这一重要性的国际临床试验结果为慢性心力衰竭现代治疗提供了新思路:先用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)还是β-阻滞剂?
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CIBIS Ⅲ研究的启示
心力衰竭发生发展过程中,神经内分泌的激活起了重要的作用,且又形成恶性循环,因此心力衰竭治疗的关键是需要阻抑激活的神经内分泌机制.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗心力衰竭的临床研究已近20年,已经被认为是治疗慢性心力衰竭的基石,根据荟萃分析的资料显示ACEI可使死亡危险下降24%.近10年来β-阻滞剂治疗慢性心力衰竭又是一项里程碑性的进展.CIBIS Ⅱ、MERIT-HF、COPERNICUS的研究有惊人相似处,总病死率危险性分别降低了34%、34%、35%,且更能降低猝死的危险性.但β-阻滞剂的应用一直被认为需要患者病情稳定,应在ACEI和利尿剂的基础上加用.一些研究也显示ACEI与β-阻滞剂合用时,死亡的危险性可降低36%.
