全血细胞减少130例病因分析

全血细胞减少(pancytopenia)是以外周血至少连续2次血红蛋白(Hb)<100 g/L,白细胞(WBC)<4.0×109/L,血小板(PLT)<100×109/L 为特征的一种常见临床综合征。可由造血系统疾病和非造血系统疾病引起,现将我院130例全血细胞减少患者的病因分析如下。

颈动脉粥样硬化性脑梗死患者血清基质金属蛋白酶9和肿瘤坏死因子α水平及临床意义

颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)是急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)的重要病因,尤其 CAS 不稳定斑块易造成 ACI 的发生。随着缺血损伤机制研究的不断深入,炎症及炎性因子与动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)的关系日益成为热点。其中血清炎性因子标志物基质金属蛋白酶9(MMP-9)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)在冠状动脉性心脏病中研究较多[1],而在 ACI 中研究较少,本研究旨在探讨血清 MMP-9及 TNF-α与 CAS 性ACI 的关系及临床意义。

单纯口服葡萄糖耐量试验1小时高血糖人群的胰岛功能及胰岛素抵抗研究

糖尿病预防计划的大局限性在于不能正确地识别出那些能够发展为糖尿病的患者。从长远来看,30%~40%糖耐量受损(IGT)的患者将发展为糖尿病,每年接近40%的正常糖耐量(normal glucose regulation,NGR )人群也将发展为2型糖尿病(T2DM)[1]。如果仅对 IGT 患者进行预防计划,那么在不必要的高代价干预治疗中将会有60%的 IGT患者没有疗效,同时很可能忽视40%正常糖耐量的人群发展为 T2DM。国内研究表明正常糖耐量的人群中,23.56%单纯口服葡萄糖耐量试验(OGGT)1小时高血糖(OGTT-1 hHG)人群5年后发展为糖尿病[2]。然而目前还没有关于 OGTT1小时血糖正常值范围的报道[3],因此,关于 OGTT 1小时血糖(OGTT-1 hPG)数值的解释不是很清楚[4]。本研究旨在明确单纯 OGTT-1 hPG>11.1 mmol/L 人群的胰岛功能及胰岛素抵抗情况。

25例回纹型风湿症临床回顾分析

回纹型风湿症(palindromic rheumatism,PR)是以急性关节炎及关节周围炎短期发作为特征的临床综合征,常以单关节起病,数小时内迅速侵袭多个关节,出现红肿热痛的炎症反应,之后在数小时或数天内所有症状完全消失。1944年 Hench 及 Rosen-Berg 首次对 PR 进行报道与命名,因其独特的临床特征将之视为一种独立的疾病。但是近来研究发现,部分 PR 患者可以进展到类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)或其他结缔组织病,认为PR 也许是 RA 的一种亚型[1]。为进一步深入对 PR的认识,对 PR 25例汇总分析。

冠心病患者P波离散度对左心室舒张功能的评估价值

人们逐渐认识到高血压和缺血性心脏病患者因左心室舒张功能不全(LVDD)导致的充血性心力衰竭是其发病率和病死率升高的主要原因之一[1]。LVDD 患者窦性心律的维持和心房的有效收缩对心房搏出量的稳定很重要。如果心房颤动发生,心房搏出量减少,可使左心室舒张末压(LVEDP)增加和舒张性心力衰竭发生,患者临床表现恶化[2]。研究显示,P 波离散度(PD)与心房内和心房间的窦性传导非同步及心房结构的非均质病变有关,与 LVEDP关系密切,可作为评估心房颤动发生的指标之一[3-4]。我们检测冠心病和非冠心病患者 LVEDP 及LVDD 的发生,研究 PD 与 LVDD、LVEDP 之间的关系。

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并气管支气管曲霉病16例回顾性分析

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是造成慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者死亡的主要原因,每次急性加重后,临床症状、肺功能的恢复常需要数周时间,而恢复到急性加重前水平,需要的时间更长。基于病情恢复的特殊性,AECOPD 合并临床表现不典型的其他支气管肺病的病例容易漏诊,比如气管支气管肺曲霉病。近年来,无论在免疫力低下或免疫力正常的个体中,肺曲霉病的报道都逐年增多,引起广泛关注,但是,临床上对肺真菌病的警惕性不高,常出现漏诊、误诊、错失治疗机会,甚至导致死亡[1]。本研究对我院收治的16例 AECOPD 合并气管支气管肺曲霉病的患者进行回顾性分析,以期提高对这类疾病的认识,早期诊断,降低肺部真菌感染的病死率。

α-硫辛酸联合莫沙必利对糖尿病胃轻瘫患者血胃肠激素的影响及疗效观察

糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者常见的慢性并发症，不仅影响食物的吸收及患者的营养状况，也影响口服药物吸收，不利于血糖的控制，严重影响患者的生活质量。胃动素、胃泌素是重要的胃肠肽类激素，有研究显示，血浆胃动素、血清胃泌素可能参与了糖尿病胃轻瘫的发生和发展。本研究观察α-硫辛酸联合莫沙必利治疗对糖尿病胃轻瘫患者的临床症状、胃排空率及胃动素、胃泌素等指标的影响，分析疗效，并初步探讨糖尿病胃轻瘫的发生与胃肠激素的相关关系。

丹红早期干预治疗百草枯中毒肺纤维化的临床观察

百草枯为联吡啶类除草剂，广泛应用于农业生产，误服或自杀性口服病例日益增多，由于其极高的病死率，给医务工作者带来了极大的挑战。百草枯中毒突出和严重的改变是肺损伤，可引起不可逆的进行性肺纤维化导致患者呼吸衰竭死亡。目前采用血液净化，大剂量的激素，环磷酰胺等药物治疗，虽能降低百草枯中毒后患者的病死率，但仍不能阻断百草枯中毒后肺纤维化的进程。因此，及时抑制肺纤维化的发生发展，对改善患者的肺纤维化程度，减轻患者的致残率至关重要。本研究旨在观察丹红注射液治疗百草枯中毒患者肺纤维化的临床疗效，并分析药物的药理作用。

热毒宁注射液佐治儿童支原体肺炎疗效观察

近年来支原体肺炎发病率呈增高趋势，并且治疗难度加大。我们在支原体肺炎常规治疗的基础上佐用热毒宁注射液静脉滴注，在退热时间、减少肺外并发症发生方面取得较好疗效，现报告如下。

以化脓性脑膜炎为首发表现的不完全川崎病1例

患儿,男,5个月,主因间断发热12天伴抽搐1天于2010年3月16日入院。体温波动在37.5~38.8℃之间,不规则发热,1天前患儿出现2次抽搐,表现为肢体抖动,颜面青紫,意识丧失,持续3~4分钟,抽搐后烦躁,嗜睡,易激惹。既往体健,生长发育正常,家族中无抽搐病史。查体：烦躁,嗜睡交替,前囟1 cm×1 cm,张力高,颈软,无抵抗,双肺呼吸音粗,无干湿啰音,心律规整,心音有力,腹软,肝脾均未触及,四肢肌力正常,未引出病理反射。实验室检查：脑脊液外观无色透明,总细胞150×106/L,白细胞(WBC)40×106/L,单核细胞0.40,多核细胞0.60,氯112 mmol/L,葡萄糖1.90 mmol/L,蛋白2.10 g/L,脑脊液形态学检查异常脑脊液细胞学,以中性粒细胞反应为主,激活单核细胞增多。血常规 WBC 15.9×109/L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.18,血小板计数(PLT)470×109/L,血沉(ESR)88 mm/1 h,C 反应蛋白(CRP)>200 mg/L。初步诊断为化脓性脑膜炎。入院后给予头孢曲松钠、阿莫西林及钠舒巴坦钠联合抗感染,甘露醇降颅压,奥拉西坦营养脑细胞,氟美松抑制炎症反应减轻脑水肿等治疗后,体温渐退,ESR 58 mm/1 h,CRP 76 mg/L。入院第9天,患儿仍有发热,并出现口唇黏膜干燥,肛周皮肤发红,不伴有眼结膜充血,心脏彩色超声示左冠状动脉宽约3.4 mm,左侧冠状动脉增宽。诊断为不完全川崎病。加用丙种球蛋白2 g/kg 的冲击疗法,阿司匹林泡腾片口服,12天后复查心脏彩色超声,左右冠状动脉内径分别为2.5 mm、1.8 mm；复查脑脊液,外观无色透明,总细胞30×106/L,WBC 18×106/L,蛋白0.10 g/L,葡萄糖和氯均正常,查 ESR 40 mm/1 h,CRP 4.2 mg/L,患儿一般情况平稳,住院治疗36天后出院。

天津三甲医院内科医生高血压病相关知识问卷调查研究

目的：了解天津地区三甲医院内科医生高血压诊治水平，为优化高血压治疗提供参考。方法对天津部分三甲医院内科系统的医生，通过笔试问卷的方法进行高血压病相关临床知识及诊治情况的调查，并对所得数据进行分析、研究。结果①内科系统的临床医生对生活方式干预血压的知识掌握整体准确率为71.2%，不同职称级别医生差异无统计学意义(P >0.05)。②对常用降压药物：利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、降压0号的慎用症、禁用症掌握的准确率分别为67.9%、72.0%、76.4%、33.1%，前3种药物在不同科室间差异有统计学意义(P 均<0.05)。③不同科室间对于本科常见高血压合并症处理尚规范，但对不常见病例处理较差。结论天津地区三甲医院内科系统医生，应需进一步普及高血压治疗的相关知识，提高临床处理高血压病的能力。

环肺静脉射频消融术治疗伴有肺部疾病的心房颤动的预后

目的：肺部疾病与心房颤动(房颤)关系密切。回顾性分析北京同仁医院行环肺静脉消融术治疗伴有肺部疾病的房颤患者预后,评估肺部疾病是否影响手术的复发率。方法入院行房颤射频消融术的患者189例,其中伴有肺部疾病者11例,包括肺栓塞3例,肺结核5例,慢性阻塞性肺部疾病(COPD)3例,设为病例组。分析房颤射频消融术的疗效,其中2例伴有肺动脉高压及心功能Ⅲ级(NYHA 分级),比较在射频消融术前、术后肺动脉收缩压的变化。同时根据病例组每例的性别、年龄设置2例不伴有肺部疾病的房颤患者作为对照,共22例,设为对照组。比较两组术前肺动脉收缩压的差异及术后房颤复发率。结果病例组肺动脉收缩压明显高于对照组,(28.54±12.86) mmHg vs (14.13±5.89)mmHg(P <0.01),且通过 CT 肺静脉重建证实5例肺静脉解剖结构受损；经过第一次房颤射频消融术后,病例组成功率达72.7%(8/11)；经过第二次房颤射频消融术,成功率达90.9%(10/11)。2例伴有肺动脉高压的心功能Ⅳ级患者,1例经射频消融术后随访1个月肺动脉高压有所好转,而另外1例加重；平均随访(7.3±6.7)月,两组短期疗效差异无统计学意义(P >0.05)。结论肺动脉压升高且心功能Ⅲ级的伴有肺部疾病的房颤患者可进行环肺静脉射频消融术,且安全有效。虽然部分慢性肺部疾病影响房颤患者的肺动脉收缩压和肺静脉解剖结构,但房颤射频消融术的短期复发率与不伴有肺部疾病患者无差异。

肾小球病患者血脂异常特点及相关因素分析

目的：探讨肾小球病患者血脂异常特点、患病率和影响因素。方法横断面单中心分析我院经肾活检组织检查和临床确诊的3984例肾小球病患者的临床和化验资料并进行统计学分析和比较。结果依据尿蛋白>3.5 g/L 和血清白蛋白<30 g/L 者为肾病综合征(肾病)组1918例,其余为非肾病综合征(非肾病)组2066例。①肾病组血脂异常患病率(83.4%)明显高于非肾病组(41.2%)(P <0.05)。肾病组以高胆固醇和混合型高脂血症为主(37.0%,33.8%)；非肾病组以高甘油三酯血症为多(14.6%),超过半数(52.3%)的小血管炎患者为低高密度脂蛋白血症。随着增龄高胆固醇血症占比进行性升高。②相关分析示：年龄和体质量指数对脂质各组份均产生不利的影响；胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇与尿蛋白正相关、血白蛋白负相关；血尿酸和血糖与高密度脂蛋白负相关(P均<0.01)。结论肾病患者血脂异常患病率高、以高胆固醇血症和混合高脂血症为主；非肾病患者以高甘油三酯血症为主；尿蛋白、年龄、体质量指数、血白蛋白和血糖均是影响血脂代谢异常的相关因素。

食管鳞癌组织中 PI3K 和 caspase-3的表达及其临床意义

目的：研究 PI3K 和 caspase-3在食管鳞癌组织(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)中的表达及其与食管肿瘤发生、发展与转移的关系。方法应用免疫组织化学链霉菌抗生物素蛋白过氧化物酶链结(SP)法检测24例正常食管黏膜、94例食管鳞癌组织中 PI3K 和 caspase-3的表达情况,并分析其与临床病理特征之间的关系。结果 PI3K 在食管鳞癌中的表达高于正常食管黏膜(P <0.01)；PI3K 蛋白在高中分化鳞癌中表达低于低分化鳞癌,随着浸润深度和临床分期的增加,其表达阳性率增高,在淋巴结转移阳性组的表达高于阴性组(92.0% vs 47.7%, P <0.01)；而 caspase-3阳性表达与 PI3K 相反,高中分化鳞癌中表达高于低分化鳞癌,随着浸润深度和临床分期的增加,其表达阳性率降低,在淋巴结转移阳性组的表达低于阴性组(38.0% vs 68.2%,P <0.01)；PI3K 与 caspase-3表达有关联(r =-0.230,P <0.05)。结论 PI3K 高表达和 caspase-3低表达与食管鳞癌发生发展及侵袭转移存在协同作用,是反映食管鳞癌生物学行为的重要指标。

食管间质瘤与胃间质瘤的临床特点及内镜治疗

目的：探讨食管间质瘤和胃间质瘤的临床特点及内镜下治疗。方法回顾性分析经本院内镜治疗的30例食管间质瘤和146例胃间质瘤的临床资料。分析患者的基本情况、病变部位及起源、免疫组织化学特征、治疗情况以及术后随访结果。结果食管间质瘤30例,男22例,女8例。病变多位于食管下段,63.3%病变起源于固有肌层。胃间质瘤146例,男41例,女105例。病变多位于胃底部,98.0%病变起源于固有肌层。免疫组织化学检查示食管间质瘤 CD117,CD34,SMA,desmin 阳性率分别为93.3%,93.3%,73.3%,73.3%；胃间质瘤 CD117,CD34,SMA,desmin阳性率分别为94.5%,88.4%,21.9%,19.2%。22例食管间质瘤行内镜黏膜下剥离术(ESD),8例行内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER),病灶均一次性完整切除,1例患者 ESD 术中发生穿孔。145例胃间质瘤行 ESD,1例行内镜下氩离子凝固术(APC),一次性完整切除率95.2%,术中穿孔39例,出血1例。所有穿孔及出血患者均经内镜下修复。术后随访3~50个月未发现肿瘤残留和复发。结论胃肠道间质瘤缺乏特异性临床表现,但食管间质瘤和胃间质瘤在肿瘤位置分布和起源、免疫组织化学方面各具特点,内镜下微创技术已发展为治疗胃肠道间质瘤新的手段之一。

高分辨率磁共振扫描在颅内动脉狭窄中的应用

目的：探索高分辨率磁共振扫描技术在颅内动脉狭窄处管壁成像中的应用价值。方法采用3.0T 磁共振扫描仪,应用3D-TOF,TIRM,T2WI,T1WI(平扫+增强)序列对37例颅内动脉造影证实的颅内动脉狭窄患者进行扫描。结果3例患者因躁动及幽闭恐惧等原因无法完成扫描,其余34例患者正常完成扫描,可以有效的显示颅内动脉狭窄的程度及原因。结论应用3.0T 磁共振高分辨率扫描技术,可以明确显示颅内动脉狭窄的程度及原因,提供更有意义的诊断信息。

汉族人中可溶性环氧化物酶2基因多态性与颅内动脉瘤的关系

目的：对汉族人颅内动脉瘤与可溶性环氧化物酶2(EPHX2)基因多态性二者之间的关系进行研究。方法选取颅内动脉瘤患者221例为观察组，同期在院就诊的无颅内动脉瘤患者238例为对照组，通过直接聚合酶链反应(PCR)产物测序以及 PCR 对两组患者 EPHX2基因进行检测，并就其 rs2291635、rs751141两个多态性位点各自基因型频率进行对比分析。结果在 EPHX2基因位点 rs751141多态性基因型分布方面，观察组患者中女性 C 等位基因及 CC 基因型频率占总体分别为83.3%(180/216)及71.3%(77/108)，显著性高于对照组75.8%(182/240)及58.3%(70/120)(均 P <0.05)。两组患者 rs751141等位基因基因型频率在不分性别以及男性患者中的分布差异无统计学意义(均 P >0.05)；两组患者 EPHX2基因位点 rs2291635在不分性别、女性、男性中的基因频率同样无统计学意义(均 P >0.05)。结论汉族人群体中女性颅内动脉瘤的发生可能与 rs751141基因位点所具有的异质性存在关联性。

2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入术后血清高敏C反应蛋白与心血管事件相关性

目的：探讨合并2型糖尿病的经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)患者术后高敏 C 反应蛋白(hsCRP)水平及其与术后心血管事件发生的相关性。方法选择38例糖尿病 PCI 患者,及38例非糖尿病 PCI 患者,收集患者一般情况,PCI 手术前后 hsCRP 情况,手术后6个月内主要不良心脏事件(MACE)发生情况,分析术后72小时 hsCRP 水平与 MACE 的相关性。结果两组一般情况比较差异无统计学意义(P >0.05)。两组患者手术后 hsCRP 水平[(15.94±3.49)μg/L,(11.67±3.28)μg/L]明显高于手术前[(7.64±3.64)μg/L,(7.59±3.38)μg/L],差异有统计学意义(P <0.05),两组术前 hsCRP 水平差异无统计学意义[(7.64±3.64)μg/L vs (7.59±3.38)μg/L,P >0.05],术后糖尿病 PCI 组 hsCRP 水平明显高于非糖尿病 PCI 组,差异有统计学意义[(15.94±3.49)μg/L vs (11.67±3.28)μg/L,P <0.05]。术后6个月内糖尿病 PCI 组 MACE 发生率明显高于非糖尿病 PCI 组,差异有统计学意义[31.6%(12/38)vs 13.2%(5/38),P <0.05],糖尿病 PCI 组 MACE 中以心绞痛及非 Q 波心肌梗死发生比例高(均为13.2%),非糖尿病 PCI 组中以心绞痛发生比例高(7.9%)。合并2型糖尿病患者血 hsCRP 水平与 MACE 发生呈正相关(r =0.467,P <0.05)。结论合并糖尿病的患者 PCI 术后早期炎症反应更为严重,可促进血管再狭窄的出现和 MACE 的发生。

2型糖尿病患者葡萄糖耐量试验后胰高糖素样肽1水平变化

目的：探讨2型糖尿病(T2DM)患者葡萄糖耐量试验(OGTT,口服葡萄糖75 g)后胰高糖素样肽1(GLP-1)水平与血糖、胰岛β细胞功能、胰岛素抵抗的关系。方法 T2DM 患者35例及健康对照组30例均禁食12小时以上后行 OGTT,采集0(即空腹)、0.5、2小时血样,分别测定血浆葡萄糖、胰岛素、GLP-1浓度、糖化血红蛋白(HbA1 c)水平。结果 T2DM 患者的0、0.5、2小时血糖、空腹胰岛素及 HbA1 c 明显高于对照组(P <0.05),而T2DM 患者0.5小时胰岛素及2小时 GLP-1水平明显低于对照组(P <0.05),餐后2小时胰岛素水平及0、0.5小时GLP-1水平与对照组比较差异无统计学意义(P >0.05)。结论餐后 GLP-1水平的上升与进餐刺激有关；T2DM 患者口服葡萄糖后 GLP-1的分泌水平可能与血糖水平、胰岛功能、胰岛素抵抗相关。

血清肿瘤标记物、全腹 CT、腹水脱落细胞诊断腹水的意义

目的：比较血清肿瘤标记物、全腹 CT、腹水脱落细胞在腹水诊断中的意义。方法对所选腹水患者进行血清肿瘤标记物、全腹部 CT 及腹水脱落细胞检查,比较上述3种方法在腹水诊断中各自的阳性率,计算单项及联合检测对恶性腹水的敏感度及特异度。结果单项检测在结核性腹水组中癌抗原125(CA125)的阳性率高,为86.7%。在恶性腹水组中全腹 CT 的阳性率高,为92.9%,CA125的阳性率为78.6%,但特异度仅为22.2%。联合检测对恶性腹水敏感度高的为全腹 CT+脱落细胞或全腹 CT+6项肿瘤标记物,为92.9%；特异度高的为全腹CT+脱落细胞,为50.0%。结论 CA125对结核性腹水及恶性腹水的阳性率均高,但特异度低。单项检测全腹部 CT有较好的敏感度和特异度。联合检测可以提高对恶性腹水的敏感度。全腹 CT+脱落细胞可以同时保证敏感度和特异度。

氟伐他汀对原发性高血压患者血清高敏C反应蛋白、抵抗素及颈动脉内中膜厚度的影响

目的：观察氟伐他汀缓释片对原发性高血压(EH)患者血清高敏 C 反应蛋白(hsCRP)、抵抗素及颈动脉内中膜厚度(IMT)的影响和意义。方法将212例 EH 患者随机分为两组,氟伐他汀组(n =107)和对照组(n =105)；两组均给予常规降压治疗,氟伐他汀组在此基础上给予氟伐他汀缓释片80 mg/d,连续口服12周。观察治疗前后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、hsCRP、抵抗素水平和 IMT 的变化。结果与治疗前比较,氟伐他汀组在治疗后LDL-C、hsCRP 、抵抗素、IMT 均显著下降,分别为 LDL-C(2.7±0.7)mmol/L vs (1.9±0.6)mmol/L 、hsCRP(5.5±0.8)mg/L vs (2.4±0.9)mg/L、抵抗素(2.7±0.8)μg/L vs (1.7±0.5)μg/L、IMT(2.2±0.3)分 vs (1.4±0.4))分(均 P <0.05)；对照组在治疗后 hsCRP 显著下降,hsCRP(3.7±0.4)mg/L vs (3.9±0.9)mg/L(P <0.05)。治疗12周后,氟伐他汀组 LDL-C、hsCRP、抵抗素、IMT 与对照组比较差异有统计学意义,分别 LDL-C(1.9±0.6) mmol/L vs (2.7±0.5)mmol/L 、hsCRP(2.4±0.9)mg/L vs (3.9±0.9)mg/L、抵抗素(1.7±0.5)μg/L vs (3.2±0.5)μg/L、IMT(1.4±0.4)分 vs (2.2±0.4)分(P <0.05或<0.01)。结论氟伐他汀可改善原发性高血压患者动脉粥样硬化程度,其机制与降低血清 LDL-C、hsCRP、抵抗素水平有关。

营养支持对非小细胞肺癌患者术前新辅助化疗后肺功能的影响

目的：探讨营养支持对ⅡB~ⅢA 期非小细胞肺癌(NSCLC)患者手术前新辅助化疗后肺功能的影响。方法收集50例术前ⅡB~ⅢA 期 NSCLC 患者，分为对照组和试验组各25例，对照组：普通饮食，行含紫杉类+铂类方案化疗；试验组：在对照组基础上增加化疗期间的营养支持治疗；对化疗前、后的肺功能指标第1秒用力呼气量(FEV1)、大分钟通气量(MVV)及弥散功能肺一氧化碳弥散量(DLCO)进行检测。结果两组化疗前肺功能指标差异均无统计学意义(P >0.05)；化疗后 DLCO 较化疗前有显著下降，差异有统计学意义(P <0.05)。试验组化疗后 FEV1、MVV 较化疗前及对照组化疗后有提高，差异有统计学意义(P <0.05)。结论术前化疗对肺弥散功能产生一定不良影响，有一定的肺毒性，营养支持能在一定程度上改善ⅡB~ⅢA 期非小细胞肺癌患者术前新辅助化疗后肺通气功能，但对肺弥散功能无显著影响。

C 反应蛋白与老年慢性阻塞性肺疾病患者胰岛素抵抗的相关性分析

目的：研究老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者体内 C 反应蛋白(CRP)水平变化及其与胰岛素抵抗的相关性。方法上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院收治86例老年 COPD 患者,按疾病状态分为 COPD 急性加重期(AECOPD)组和 COPD 稳定期组,同时选取同期该院健康体检人员48例作为对照组。采集患者基本资料,同时留取静脉血,检测各组患者 CRP、空腹血糖(FPG)、餐后2h 血糖(2 hPBG)、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)等生化指标,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)来评价患者胰岛素抵抗水平,统计并分析 CRP 与患者胰岛素抵抗相关性。结果 AECOPD 组 CRP、2 hPBG及 FINS 明显高于 COPD 稳定组和对照组,差异均具有统计学意义(P <0.05)；FPG 显著高于对照组(P <0.05)。AECOPD 组 HOMA-IR 为3.98±1.21,明显高于 COPD 稳定组的2.41±1.65和对照组为1.68±0.46,差异也具有统计学意义(P <0.05)。COPD 稳定组 CRP、FINS、HOMA-IR 与对照组相比显著升高(P <0.05)。AECOPD 患者 CRP 与2 hPBG、FINS、HOMA-IR 成正相关(r 分别为0.642、0.698、0.602,P <0.05),而 COPD 稳定期患者 CRP 与 FPG、2 hPBG、FINS、HOMA-IR 均无相关性。结论老年COPD 患者血浆 CRP 水平升高并伴有一定的胰岛素抵抗。AECOPD 组 CRP 水平与胰岛素抵抗存在一定的相关性。

支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄的围手术期并发症及其处理

目的：观察支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄的围手术期并发症，探讨围手术期并发症预防及处理方法。方法回顾性分析行支架成形术的71例症状性颅内动脉狭窄患者(76处病变，狭窄率≥50%)，观察围手术期并发症及其发生率和经治疗后的临床结果。结果手术成功率96.1%(73/76)，术后造影显示血管狭窄程度由术前的(79±8)%下降至(9±7)%。围手术期脑部并发症发生率11.8%(9/76)，蛛网膜下腔出血3例，穿支闭塞2例，高灌注综合征1例，支架内血栓形成1例，动脉夹层2例。所有患者得到及时的处理，多数患者只遗留轻微症状。结论支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄效果确切，围手术期并发症发生率比较低，严格规范的围手术期管理、良好的操作技能对于预防手术并发症具有重要意义，及时对相关并发症进行合理处理，可以避免不良后果。

568例格雷夫斯病行131碘治疗1年随访研究

目的：探讨个体化131碘(131 I)治疗格雷夫斯病(Graves 病)疗效和观察促甲状腺激素受体抗体(TRAb)及过氧化物酶抗体(TPOAb)对其疗效的影响。方法选取568例首次行131 I 治疗患者,治疗前检测甲状腺功能及相关抗体,结合触诊法经99 m 锝(99 mTc)甲状腺平面显像或超声计算甲状腺质量或容积；根据治疗经验,给予每克甲状腺组织131 I 剂量范围为1.38~4.28 MBq,用以下公式计算131 I 使用剂量：131 I 使用剂量 MBq=甲状腺质量(g)×每克甲状腺组织131 I 剂量(MBq)/24小时摄131 I 率(%),共计随访568例患者,随访时间为1年。结果本研究将痊愈、好转、甲状腺功能减退(甲减)归为有效,131 I 治疗甲状腺功能亢进(甲亢)总体有效率高达98.9%；首次131 I 治疗后1年甲状腺功能恢复正常226例(39.8%),甲亢部分缓解180例(31.7%),甲状腺功能减退156例(27.4%),治疗无效6例(1.1%)。能够有效缓解甲亢性心脏病及周期性麻痹；对于合并突眼的 Graves 病患者,治疗后加用泼尼松能够有效预防突眼恶化；131 I 治疗 TRAb 阴性 Graves 病效果优于 TRAb 阳性患者(P <0.01)；131 I 治疗 TPOAb 阳性 Graves 病,甲减发生率高于阴性组(P <0.01)。结论个体化131 I 剂量治疗 Graves 病效果良好,有效缓解甲亢相关并发症；对于TRAb 阳性患者,可适当增加131 I 剂量,提高其疗效；TPOAb 阳性患者可适当减少剂量,避免严重甲减的发生概率。

ω-3多不饱和脂肪酸对腹部脓毒症患者的临床疗效

目的：观察ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3PUFA)对腹部脓毒症患者临床治疗效果。方法选择腹部脓毒症患者53例,随机分为对照组(28例)和研究组(25例),对照组给予常规的全肠外营养(TPN),研究组除常规的 TPN外,在营养配方中添加ω-3PUFA(0.2 g·kg-1·d-1)连续5天,分别于 TPN 治疗前及治疗后第3、6天测定两组患者外周血白细胞(WBC)、C 反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、D-乳酸、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)的水平,采动脉血计算氧合指数(OI),急性生理学和慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)评分,同时记录重症监护病房(ICU)住院时间、机械通气和持续血液滤过治疗例数及应用时间。结果治疗后第3、6天,研究组 WBC、CRP、ALB、PA、PCT、D-乳酸及 OI 水平均较对照组显著改善(P <0.05)；研究组 ICU 住院时间显著低于对照组10.03(2.15)天 vs 7.75(1.90)天(P <0.05),APACHE Ⅱ评分、机械通气与持续血液滤过治疗的例数及时间较对照组有下降趋势,但差异无统计学意义(P >0.05)。结论ω-3PUFAs 免疫增强的肠外营养,能改善腹部脓毒症患者的营养及器官功能,减轻炎性反应,缩短住院时间,是一种有效的腹部脓毒症营养治疗方案。

双水平正压通气+压力支持通气模式改良叹气法在急性呼吸窘迫综合征的应用效果

目的：探讨双水平正压通气+压力支持通气模式(BiPAP+PSV)改良叹气法在急性呼吸窘迫综合征患者(ARDS)中的临床应用效果。方法将本院收治的36例 ARDS 患者随机分为试验组和对照组，试验组患者给予BiPAP+PSV 改良叹气法通气治疗，对照组患者给予压力支持法(PSV)通气治疗。比较两组患者肺复张前后氧合指数[氧分压/吸入气体氧含量(PaO 2/FiO 2)]、静态肺顺应性(Cstat)及心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)等血流动力学指标。结果复张前、复张后30分钟、60分钟两组 PaO 2/FiO 2、Cstat 差异无统计学意义(P >0.05)，复张后120分钟试验组 PaO 2/FiO 2、Cstat 显著高于对照组(P <0.05)；试验组患者复张后即刻 HR、CVP、MAP 即开始改善，复张后10分钟恢复原有水平，对照组复张后20分钟才恢复到原有水平。结论与 PSV 相比， BiPAP+PSV 改良叹气法对于 ARDS 患者复张效果确切，能够显著改善氧合与肺顺应性，且对血流动力学影响较小，值得临床推广应用。

延迟经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者心肌灌注及心功能的影响

目的：采用99 m 锝甲氧基异丁基异腈(99 m Tc-MIBI)门控静息心肌断层显像,研究延迟经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的疗效。方法选首次发病时间超过12小时但不超过72小时,未行溶栓治疗且无持续胸痛的 AMI 患者62例,随机分为对照组(n =31),只给予常规药物治疗,延迟 PCI 组(n =31)在常规药物基础上,发病后7~14天行 PCI 治疗。两组均于发病1周及治疗后4周行99 m Tc-MIBI 门控静息心肌断层显像,比较两组治疗前后左心室舒张末期容积(left ventricular end diastolic volume,LVEDV),左心室收缩末期容积(left ventricular end systolic volume,LVESV)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、心肌缺血面积(ischemic area,IA)的变化。结果两组患者发病1周时的LVEDV、LVESV、LVEF 及 IA 差异无统计学意义。治疗4周后延迟 PCI 组 LVEDV、LVESV 明显下降,分别为(73.87±5.90)ml vs (81.20±7.14)ml,(26.51±3.51)ml vs (30.90±3.84)ml(P <0.01)；与对照组比较 LVEF明显升高,(66.23±5.20)% vs (60.97±4.58)%(P <0.01)、IA 明显缩小(10.67±3.01)% vs (12.93±3.54)%(P <0.01)。结论对于 AMI 患者,延迟 PCI 可以更完全地血运重建,明显改善心肌灌注及恢复心室功能,可以改善预后；99m Tc-MIBI 门控静息心肌断层显像可以定量分析心肌灌注及心功能变化,可以准确评价延迟 PCI 治疗 AMI 效果。

338份脑脊液细菌培养及药物敏感性情况分析

目的：调查常规送检的脑脊液培养结果及药物敏感性(药敏)状况，以期对临床诊断和治疗用药提供参考。方法采用法国梅里埃公司 VITEK 2 Compact 型全自动微生物鉴定仪进行细菌鉴定及药敏实验。结果338份脑脊液标本中，检出病原菌60株，阳性率17.8%，其中革兰阳性菌39株，革兰阴性菌20株，真菌1株；革兰阳性菌对万古霉素较为敏感，对青霉素、红霉素、苯唑西林、氨苄西林和头孢唑啉耐药率较高，革兰阴性菌对碳青霉烯类和阿米卡星敏感，鲍曼不动杆菌对哌拉西林、亚胺培南、左氧氟沙星、庆大霉素和头孢菌素类的耐药率高达70.0%~100.0%。结论脑脊液标本检出的病原菌以革兰阳性菌多见，以院内感染为主，耐药状况严重，提示临床应正确使用抗菌药物。

局限期小细胞肺癌并发抗利尿激素分泌不当综合征的临床研究

目的：探讨合并抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)的局限期小细胞肺癌(SCLC)患者的临床特点及预后情况。方法回顾性分析经吉林大学第一医院确诊的63例局限期 SCLC 患者,比较正常血钠组患者及合并SIADH 组患者无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)、1年生存率、2年及3年生存率的异同。结果局限期 SCLC 合并SIADH 的发生率为12.7%(8/63),SIADH 组与正常血钠组 PFS 分别为(239.4±143.9)天 vs (403.4±166.7)天(P <0.05)；两组 OS 分别为(337.8±237.7)天 vs (683.8±343.3)天(P <0.05),差异有统计学意义；两组1年生存率为37.5%(3/8)vs 85.5%(47/55),P <0.05,差异有统计学意义；2年及3年生存率分别为12.5%(1/8)vs 47.3%(26/55)、0 vs 25.5%(14/55)(P >0.05),差异无统计学意义。结论局限期 SCLC 合并 SIADH 的发生率并不低,并发SIADH 的局限期 SCLC 预后更差,临床上应高度警惕局限期 SCLC 合并 SIADH 并及时治疗。

不同血糖水平糖尿病大鼠结肠动力研究

目的：分析糖尿病大鼠中不同血糖水平对结肠动力的影响。方法选择健康的无特定病原体(specific pathogen free,SPF)级 Wistar 大鼠作为建模对象,雌雄各25只,随机分为3组：非糖尿病组(n =10)、糖尿病低浓度血糖组(n =20)、糖尿病高浓度血糖组(n =20)。对比10只非糖尿病大鼠与40只不同血糖水平的糖尿病大鼠结肠推进率及结肠纵行肌收缩活动,同时对结肠推进率及结肠纵行肌收缩活动与血糖水平及脑利钠肽(BNP)水平的相关性进行分析。结果3组黑染长度、结肠推进率比较,糖尿病高浓度血糖组、糖尿病低浓度血糖组均低于非糖尿病组,高浓度血糖组低于低浓度血糖组且差异具有统计学意义(P <0.05)；3组间振幅比较差异具有统计学意义(P <0.05),组间两两比较高浓度血糖组和非糖尿病组明显高于低浓度血糖组(P <0.05)；3组间频率比较差异具有统计学意义(P <0.05)。结肠纵行肌收缩活动方面,高浓度血糖组结肠推进率(28.35±4.28)%明显低于低浓度血糖水平组的(42.25±4.32)%及非糖尿病组的(50.82±3.18)%,低浓度血糖水平组则低于非糖尿病组,结肠纵行肌收缩活动振幅及频率,糖尿病高血糖浓度组低于非糖尿病组,高于糖尿病低血糖浓度组；且结肠推进率及结肠纵行肌收缩频率与血糖浓度水平存在负向直线相关性；BNP 水平与结肠推进率及结肠纵行肌收缩频率呈负相关。结论随着糖尿病大鼠血糖浓度的升高,结肠推进率及结肠纵行肌收缩明显下降。

植物药物治疗类风湿关节炎的新进展

类风湿关节炎是一种常见的慢性风湿性疾病，主要用药为改善病情抗风湿药(DMARDs)及非甾体抗炎药(NSAIDs)，随着研究的进展，各类生物制剂、植物药物等相应出现并被应用。在过去的一段时间里，植物药物在临床治疗中展现了特有的魅力，使得风湿病工作者将精力放在更多新的植物药物上，现就植物药物治疗类风湿关节炎的新进展做一综述。

颅内动脉瘤诊疗的研究现状和进展

颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血的首要原因，一旦动脉瘤在无任何征兆下破裂，对患者而言则是灾难性的，其致残率和致死率均极高。随着血管影像技术发展和诊断水平提高，颅内动脉瘤的确诊率也随之增加。目前，颅内动脉瘤的治疗策略主要有开颅夹闭术和血管内介入栓塞术。本文就颅内动脉瘤的发病机制、诊断及治疗做一讨论。

踝臂指数与心脑血管事件的相关性

踝臂指数(ankle-brachial index,ABI )<0.9为外周动脉粥样硬化性疾病(peripheral artery disease,PAD)的诊断指标,但研究发现,ABI<0.9容易漏诊而低估 PAD 的发病率。近年来 ABI 被广泛用于心脑缺血事件的发生风险的评估,其作为冠状动脉粥样硬化疾病及缺血性脑卒中的独立危险因素,可预测心脑血管缺血事件及血管性死亡事件的发生风险。

促红细胞生成素及其受体的研究进展

促红细胞生成素(EPO)作为一种临床常用促造血因子为人们熟知,而新的一系列研究表明,EPO 尚存在多种非造血方面的作用,包括抗凋亡作用、促血管生成作用、神经保护作用等,这可能对多系统如肾脏系统、心血管系统、神经系统等具有潜在的应用价值。通过对 EPO 的生理作用、结构、功能分析,重点阐述了目前已经发现的多种 EPO 相关受体的结构与功能及其作用通路,试图通过丰富的分子生物学层面的资料,解释 EPO 这一经典促造血因子能够产生多器官良性作用的原因。论述了目前 EPO 除促造血功能外多器官功能在各个系统中的研究进展,为EPO 的进一步深入研究及临床应用提出了新的思路。

老年糖尿病患者降糖药物的安全选择

老年人是糖尿病患者中的一类特殊人群，由于其机体代谢水平降低、合并症多、用药复杂等原因，容易发生低血糖，使降糖药物的安全性选择难度大大增加。反复、严重的低血糖会影响神经认知功能，并增加痴呆、脑功能衰竭的风险。因此，对于老年人降糖药物的选择既要有效控制血糖、避免高血糖造成的并发症，又要注意药物的低血糖风险。在2013年世界糖尿病大会上，国际糖尿病联盟(IDF)发布了老年2型糖尿病管理全球指南，旨在针对老年糖尿病患者的特殊性，指导老年糖尿病患者的诊治。该指南主要适用于70岁以上的2型糖尿病的老年患者，也适用于1型糖尿病，从预防、筛查、风险评估、血糖控制目标、用药选择，以及糖尿病相关并发症方面做了详细的阐述。指南强调预防的重要性，通过进行风险评估和筛查降低并发症发生风险；结合身体功能状态、合并症、低血糖风险，制定合理的降糖目标并选择安全的降糖药物。在一线治疗中，二甲双胍为首选药物；若二甲双胍不耐受或存在使用禁忌，可选用低血糖发生风险较低的磺脲类药物；若条件允许可考虑用二肽基肽酶4抑制剂；对于易出现餐后高血糖和饮食不规律的老年人可考虑应用格列奈类药物。

粪便潜血检查仍是一种有价值的筛查工具

研究者观察分析了94637例患者总计181950例大便潜血检查(FOBT)结果。FOBT 阳性且12个月内未检出结肠癌(FOBT+/CRC-)发生率为4.4%，结直肠癌发生率为3.5/1000次检查。对于全部队列人群，其他筛查结果与结肠镜检结果如下：可屈性乙状结肠镜检查(39%)，钡灌肠(8%)，和 CT 结肠镜检查(0.03%)。非白种人、老年或男性个体更容易在首次检查中出现 FOBT+/CRC-结果。

阿托伐他汀改善间充质干细胞移植疗效

2014年3月29日美国心脏病学会(ACC)2014年会上，阜外心血管病医院的杨跃进教授等就阿托伐他汀改善间充质干细胞(MSC)移植疗效的独特作用做报告。
　　杨教授研究团队在大鼠急性心肌梗死(AMI)模型中观察了阿托伐他汀对 MSC 迁移及向梗死心肌归巢的影响，发现采用阿托伐他汀预处理，可通过上调 CXC 趋化因子受体4(CXCR4)的表达促进 MSC 迁移。此外，与不预处理组比较，阿托伐他汀预处理能促进 MSC 向梗死心肌归巢并显著改善 AMI 大鼠的心功能，提示阿托伐他汀预处理 MSC 有望成为提高 AMI 细胞治疗潜力的有效方法。

Aleglitazar 不减少2型糖尿病患者急性冠状动脉综合征后心血管风险

糖尿病促进动脉粥样硬化的发生发展，从而增加心血管事件风险。针对心血管传统危险因素的治疗手段有效减少糖尿病或非糖尿病患者的心血管风险，但是没有缓解与糖尿病相关的额外风险。目前尚无研究明确表明糖尿病特异性治疗药物或严格控制血糖可以减少糖尿病大血管事件发生。

2013年消化系统疾病主要临床进展

2013年，国内外胃肠病学相关学会及专家制订或更新了诸多消化领域的指南及共识意见，无论从涉及的疾病种类之多到更新的范围之大都是近年少有。作者主要从胃轻瘫、慢性胃炎、胃食管反流病、贲门失驰缓症、成人急性感染性腹泻、艰难梭状芽胞杆菌感染、胰腺疾病、炎症性肠病、肝脏疾病等疾病的更新部分入手，全面详实的介绍了消化领域疾病的国内外诊治进展，以期为消化内科医生诊疗疾病提供帮助。

医学期刊英文摘要的语言技巧点评（四）

牢靠的英语基本功以及过硬的英语写作知识是欣赏与锻造英文句子的根基，时常看看医学专业的英文文献，不仅在于提高专业能力，还可以学习英文写作技巧。

表与文的关系

文字说明要帮助读者认识一个表的内容，应当提供简单介绍。这种介绍可以解释制表的原则或说明资料的意义。明确解释这些资料如何支持论点。表与文各自独立性2个一般规则。①表的自明性结构明白，不参考文字即可读懂。对于只想研究统计学资料的读者，表应当按照逻辑关系组织，采用标题形式充分解释。②文字要求完整，在不参考表的情况下，读者可以领会论证。根据表可以结合论文主体得出充分的分析与总结陈述，提供一种语言衔接、有效证明的结果报告。表的位置尽可能贴近文字的事实讨论与资料。

表的角注