临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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机械通气治疗重症肌无力反拗危象8例
重症肌无力反拗危象是重症肌无力患者严重的并发症,主要见于全身型重症肌无力患者,多发生在患者胸腺瘤切除手术后,以感染、电解质紊乱等为诱因.患者在服用胆碱能和(或)类固醇药物期间突然对药物失效,导致患者出现全身肌肉无力,特别是呼吸肌麻痹、呼吸困难等一系列严重危及生命的症状[1].及时地进行气管插管、气管切开后机械通气辅助治疗是抢救该类患者生命的一个重要措施.我科近3年来成功使用呼吸机机械通气方法抢救了8例因重症肌无力反拗危象导致呼吸肌麻痹、周围性呼吸衰竭患者,现报告如下.
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基底动脉尖端综合征12例临床分析
基底动脉尖端综合征(RBAS)是缺血性脑血管病的一种特殊类型,早在1980年由Caplan提出,国外相继有报道[1].国内在近几年才提出,报道不多,近来逐渐被人们认识.为进一步了解RBAS,现将本院收治的12例报道如下.
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冠心病患者血清对氧磷酶1活性对氧化低密度脂蛋白水平的影响
众多的危险因素中,氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)在促进冠状动脉粥样硬化的发生发展中起重要作用.影响血清ox-LDL的因素众多,近年来研究发现一些生物酶类与体内低密度脂蛋白的氧化有关,其中对氧磷酶1(paranoxonase,PON-1)与ox-LDL的关系已成为研究的热点,本研究中我们通过观察冠心病患者血清PON-1活性及ox-LDL水平的改变,探讨PON-1与ox-LDL的关系及其在冠心病发病中的作用.
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内镜下微波联合局部化疗治疗食管贲门癌性狭窄26例近期疗效
近5年,我们对老年晚期食管贲门癌性狭窄患者开展两种内镜下治疗方法,其中对坚持连续两个疗程治疗的55例患者作近期疗效分析.26例采取内镜下微波联合局部化疗治疗及内镜镜身扩张方法与同期单纯局部化疗及内镜镜身扩张方法治疗的29例对比,内镜下微波联合局部化疗患者症状得到了明显改善,生活质量有所提高,现报道如下.
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慢性重型肝炎合并自发性细菌性腹膜炎25例分析
慢性重型肝炎患者因其免疫功能低下,易并发各种感染,自发性细菌性腹膜炎(SBP)即为常见的一种,它的出现可导致各种并发症增加,是慢性重型肝炎死亡的主要原因,笔者对我院近3年来住院的慢性重型肝炎发生SBP临床情况进行了回顾性分析,结果报告如下.
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纤维支气管镜在大咯血治疗中的临床应用
随着纤维支气管镜(纤支镜)临床应用技术的进一步发展,其适应证也进一步扩大.关于大咯血是否适宜纤支镜检查,临床上尚有争议.现总结我院应用纤支镜抢救大咯血61例的经验,就纤支镜对大咯血治疗中的应用价值进行讨论.
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慢性阻塞性肺疾病患者胸痛的病因探讨
胸痛是患者常见临床症状,慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者中发生心前区或胸骨后疼痛常被诊为合并冠心病或并发肺部感染而造成误诊漏诊.笔者通过对78例COPD患者在住院中发生心前区或胸部疼痛的临床资料进行回顾性分析,以探讨其发生的原因及好发因素.
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颅内动脉狭窄20例介入治疗临床观察
颅内动脉狭窄可导致局部脑血流灌注不足或血栓形成,是临床上导致缺血性脑卒中的重要原因.颅内动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化,它可使血管内膜增厚或斑块形成,使血管内径逐渐缩小.另外,动脉炎、动脉夹层或其他一些不明原因也可导致颅内动脉狭窄,我院2004年6月至2005年11月运用支架成形术治疗了症状性颅内动脉狭窄20例,现报道如下.
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胸水腺苷脱氨酶在渗出液与漏出液鉴别中的应用
腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)是嘌呤代谢酶,催化腺苷转化为次黄嘌呤核苷及脱氧腺苷转化为脱氧次黄苷.ADA存在于多种细胞,特别是淋巴细胞中.ADA测定有助于结核性胸水的诊断,但假阳性也多有报道,如淋巴瘤、结缔组织疾病、类肺炎胸腔集液、脓胸等[1].这些胸水均为渗出液,有高水平的ADA.因此,我们设想测定胸水ADA鉴别渗出液与漏出液.笔者将胸水ADA测定与其他指标如白蛋白梯度、总蛋白梯度测定进行比较,评估了胸水ADA鉴别渗出液与漏出液的有效性.
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中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床特点分析
临床上蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)主要为动脉瘤破裂所致,但仍有15%左右SAH脑血管造影阴性,其病因可能系凝血系统疾病、动脉剥离、垂体卒中、隐匿性血管畸形或血管瘤等等,其中约21%～68%发生在中脑周围池[1],早在1980年,荷兰神经病学家van Gijin等就发现这些出血局限在中脑前方脑池内的非动脉瘤性的SAH临床、影像学特点和预后与其他动脉瘤性或非动脉瘤性SAH有较大的不同,并于1985年将其视为一种独立的疾病,命名为中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(perimesencephalic nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage,PNSAH)[2].目前,PNSAH已被确认为一种独立的疾病,为熟悉PNSAH的临床特点,笔者结合文献对诊断为PNSAH的10例患者的临床资料作一回顾性分析,报道如下.
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131碘治疗对甲状腺功能亢进症患者心脏功能影响25例分析
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)患者常有心脏功能异常改变,即使尚未发展为甲亢性心脏病的时候,其心室的收缩、舒张功能均已增高[1].131碘(131I)对甲亢的治愈率很高,能够较快消除患者的临床症状,使其恢复正常的生活、工作.笔者对25例甲亢患者131I治疗前与治疗后6个月的心脏功能进行分析,现总结如下.
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儿童急性白血病乳酸脱氢酶的临床研究
乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase, LDH)是一种糖酵解酶,广泛存在于人体组织内,以心、肾和骨骼肌含量丰富,其次以肝、脾、胰及肺组织较多,正常人血清可测出LDH,不少器官病变和某些恶性肿瘤血清LDH可升高[1].我们分析了90例急性白血病(acute leukemia,AL)患儿血清LDH与临床分型、治疗效果的关系.
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新生儿败血症中性粒细胞CD64的变化及临床意义
败血症是新生儿较常见疾病,目前仍缺乏早期诊断的特异指标.CD64介导中性粒细胞的吞噬、杀菌作用[1],与感染呈直接相关性,为探讨其在败血症诊断中的意义,笔者总结了本院确诊为新生儿败血症患儿36例中性粒细胞CD64的变化,通过与C反应蛋白(CRP)、血培养对比分析,探讨其临床价值.
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食管贲门黏膜撕裂症引起消化道出血的内窥镜下诊治
食管贲门黏膜撕裂症(Mallory-Weiss综合征)引起的上消化道出血并不少见,急诊内镜检查是主要的诊断方法.一般情况下小量消化道出血可通过内科治疗得以痊愈,但少数大量出血者则需要外科手术治疗.我院1999年2月至2004年3月经胃镜诊断Mallory-Weiss综合征致上消化道出血患者10例,进行内镜下治疗,取得了较好的疗效,报道如下.
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2型糖尿病患者高敏C反应蛋白与颈动脉内膜中层厚度的相关研究
目的 研究2型糖尿病(T2DM)患者高敏C反应蛋白(hsCRP)与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系.方法 选取62例T2DM患者和30例正常对照者,用免疫透射比浊法测定hsCRP及用高分辨彩色多普勒测定颈动脉IMT,根据所测的hsCRP水平将T2DM患者分为低hsCRP组(0.05～3 mg/L)30例,高hsCRP组(＞3～10 mg/L)32例;T2DM患者给予降糖、调脂等综合性治疗1年,再测定治疗后hsCRP和颈动脉IMT,分析hsCRP与颈动脉IMT变化的关系.结果 T2DM患者综合治疗1年后,高hsCRP组颈动脉IMT的增厚明显高于低hsCRP组[(1.05±0.15) mm vs (0.84±0.12) mm (P＜0.05)];相关分析中,T2DM患者高hsCRP 组在治疗前、后颈动脉IMT与hsCRP呈正相关(r=0.882,r=0.905,均P＜0.05).结论 在T2DM中,hsCRP水平的增高与颈动脉IMT的增厚有关,提示血清hsCRP增高可能是T2DM患者合并早期动脉粥样硬化的危险因素之一.
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糖尿病肾病不同时期血浆肝细胞生长因子及转化生长因子β1水平
目的 观察糖尿病肾病不同时期患者血浆肝细胞生长因子(HGF)及转化生长因子β1(TGF-β1)水平.方法 分别检测单纯2型糖尿病患者30例(A组),糖尿病肾病肾功能正常患者25例(B组)和糖尿病肾病终末期肾功能衰竭患者25例(C组)的外周血HGF及TGF-β1水平,并对相关数据进行统计学分析.结果 A组外周血HGF及TGF-β1分别为(285.33±80.27) ng/L,(94.25±27.45) μg/L;B组为(2 000.23±835.65) ng/L,(138.96±26.75) μg/L;C组为(985.44±92.23) ng/L,(183.78±45.68) μg/L,各组间比较差别有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 糖尿病患者随着肾损害的出现,其HGF及TGF-β1水平亦逐渐增高,但进入终末期肾功能衰竭后HGF水平明显降低,而TGF-β1水平仍持续高水平存在.
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雷帕霉素药物洗脱支架Firebird与Cypher的临床对比研究
目的 对比研究国产雷帕霉素药物洗脱支架(Firebird)与进口雷帕霉素药物洗脱支架(Cypher)的临床应用的安全性及疗效.方法 对282例冠心病患者进行介入治疗,其中Firebird组58例,Cypher组168例,金属裸支架(BMS)组56例;比较各组支架术即刻及近期效果.结果 3组间患者平均年龄、男性比例、吸烟史、高血压、高血脂、糖尿病、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性ST段抬高心肌梗死和急性非ST段抬高心肌梗死、陈旧心肌梗死数据对比,差异无统计学意义(均P＞0.05);3组间患者血管病变单支、双支、三支、分叉、慢性闭塞、左主干数据对比,差异无统计学意义(均P＞0.05);平均血管直径和平均靶病变长度对比,差异无统计学意义(均P＞0.05);3组手术成功率为100%,随访率分别为87.9%、89.3%和89.3%,组间比较差异均无统计学意义;临床随访3～12个月,BMS组较Firebird组和Cypher组心脏事件、再狭窄及靶血管再次血运重建发生率显著升高(P＜0.01),而Firebird组和Cypher组比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 Firebird雷帕霉素药物洗脱支架具有良好的安全性及满意的近期疗效,较裸支架可有效降低术后心脏事件及再狭窄的发生率;Firebird与Cypher的临床疗效相似.
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胃内胆汁反流检测对原发性胆汁反流性胃炎胃黏膜损伤的诊断意义
目的 研究胃内胆汁反流检测对原发性胆汁反流性胃炎胃黏膜损伤的诊断意义.方法 通过电子胃镜检查以及24小时胃内pH和胆红素监测,将原发性胆汁反流性胃炎伴胃内病理性胆汁反流患者分为两组,即伴镜下胃黏膜糜烂组和不伴镜下胃黏膜糜烂组,比较两组胃内pH和胆红素各项指标的差异.结果 胆红素监测中,伴镜下胃黏膜糜烂组与不伴镜下胃黏膜糜烂组餐时长反流次数[(1.3±0.1)次 vs (0.6±0.3)次]、长反流时间[(268.3±43.7) min vs (151.4±27.7) min]、餐时长反流时间[(8.6±2.3) min vs (4.3±1.5) min]、餐后长反流时间[(38.9±11.3) min vs (17±7.1) min]以及餐时胆红素吸收值＞0.14总时间[(16.4±7.5) min vs (9.0±3.6) min]比较差异均有统计学意义(P＜0.05);两组胃内pH各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在原发性胆汁反流性胃炎中,胆汁反流可以导致胃黏膜损伤;胃内胆红素监测有助于了解胃内胆汁反流的程度、状态与胃黏膜损伤的关系.
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活化诱导的细胞死亡在慢性乙型肝炎患者早期肾损害中的作用研究
目的 初步研究慢性乙型肝炎患者外周血淋巴细胞(PBL)活化诱导的细胞死亡(AICD)在其早期肾损害中可能存在的作用.方法 分离20例正常健康人、24例慢性乙型肝炎无肾损害者及20例慢性乙型肝炎早期肾损害者PBL,在植物血凝素(PHA-P)刺激短期培养72小时后,以酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测细胞培养上清液中的γ-干扰素(IFN-γ)质量浓度以及流式细胞仪以膜联蛋白V-异硫氰酸荧光素/碘化丙锭(Annexin V- FITC/PI)法检测PBL凋亡率.结果 慢性乙型肝炎早期肾损害组IFN-γ质量浓度及PBL凋亡率分别为(28.73±20.05) ng/L,(41.44±12.78)%,慢性乙型肝炎无肾损害组分别为(28.82±16.69)ng/L、(28.87±12.24)%,正常对照组分别为(128.54±49.03) ng/L、(19.45±9.66)%;慢性乙型肝炎早期肾损害组和慢性乙型肝炎无肾损害组PBL的凋亡率明显高于健康对照组(P＜0.01),而两组的IFN-γ浓度则明显低于健康对照组(P＜0.01);慢性乙型肝炎早期肾损害组PBL的凋亡率明显高于慢性乙型肝炎无肾损害组,而两组之间在IFN-γ质量浓度无区别(P＞0.05);IFN-γ浓度与PBL凋亡率呈负相关(r=-0.634,P＜0.01).结论 早期肾损害的慢性乙型肝炎患者PBL的AICD发生比无早期肾损害的慢性乙型肝炎患者更为严重,严重AICD可能在慢性乙型肝炎患者早期肾损害中起一定作用.
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华蟾素联用丹参配合放疗治疗食管癌疗效观察
我国是食管癌的高发国家,又是食管癌病死率高的国家.由于放疗患者绝大多数已属中晚期,预后甚差,常规分割放疗的5年生存率仅10%左右,少数报道达15%左右,且30多年来疗效无明显提高[1].
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奥氮平联合氟西汀治疗神经性厌食症的疗效对照研究
神经性厌食症是以患者自己有意地严格限制进食、使体质量下降至明显低于正常标准或严重的营养不良,此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食为主要特征的一种进食障碍.药物治疗与心理治疗联合应用是临床中常用的方法,并有一定的疗效,但至今没有一种公认的特效药物.5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀等收到较好的效果,但仍有一部分的患者治疗上相当困难,且病情仍在进展.国外已有一些研究显示,非典型抗精神病药奥氮平对神经性厌食症的治疗是有效的,尤其对纠正和维持患者的体质量较为有效[1-4].本研究中笔者比较奥氮平合并氟西汀与单用氟西汀治疗神经性厌食症的临床疗效,现将结果报道如下.
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以呃逆为表现的急性心肌梗死1例
患者,男,68岁,退休干部,糖尿病史10年,长期服药治疗,2006年1月17日晚餐后出现频繁呃逆、嗳气,患者自认为饮食过量,在家自服多酶片后到室外散步,半小时后因乏力自行返家休息,当晚仍呃逆、嗳气不止,伴有上腹饱胀,次日晨至厂医务室诊治,考虑为反流性胃炎、食管炎,以"霍香正气丸、多潘立酮、维生素B6"治疗,效果仍不佳,中午12点由家人陪同至中山大学第一附属医院急诊科求医.
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肠易激综合征治验
笔者在近10年的临床实践中,对于久治不愈的肠易激综合征患者,常以<金匮要略>"痰饮"论治,每获良效,现结合验案介绍如下.
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川崎病合并心源性休克和血小板减少1例
患儿,男性,13岁.因发热5天,皮疹3天,腹痛伴面色苍白半天于2006年5月26日入院.患儿于5天前无明显诱因的出现发热,体温38～41℃,同时伴咽痛,3天前出现结膜充血,无分泌物,前胸与上肢出现米粒大小的红色斑丘疹,压之褪色.
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完全型POEMS综合征1例
患者,男,46岁,因双下肢麻木、乏力2年,皮肤变黑6个月余,双下肢水肿3个月入院.患者2年前无明显诱因而出现双足底发麻、乏力,对称性.无头痛、恶心、呕吐、未予诊治,半年前出现全身皮肤颜色变黑,伴双足底麻木逐渐向上发展至双膝、双上肢及颜面部,伴胸闷、头痛、多汗,3个月前出现双下肢对称性水肿,伴针刺样疼痛,持续性,夜间为重,为进一步诊治入院.1年前出现双侧乳头肿胀,压痛明显,未予诊治自行缓解.
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格林-巴利综合征合并类风湿性关节炎2例临床特征及治疗探讨
格林巴利综合征和慢性格林巴利综合征均是以周围神经和神经根病变为主的自身免疫性脱髓鞘疾病,临床较多见.类风湿性关节炎也是临床较常见的自身免疫性疾病,以关节的慢性、反复发作性炎症为主要临床特征,在应激状态下亦可急性起病.虽均为临床常见的自身免疫性疾病,但少见格林巴利综合征和(或)慢性格林巴利综合征合并类风湿性关节炎的报道,笔者报道2例格林巴利综合征合并类风湿性关节炎的临床特征、脑脊液、免疫、影像学、肌电图检查以及治疗情况.
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多巴胺反应性肌张力障碍1例
患者,女,15 岁.主因躯干及颈部肌肉痉挛3年就诊.3年前无明显诱因出现右侧肢体不适,活动时发僵,进行性加重.7个月前出现脊柱侧弯,站立行走时身体前倾,颈部向右后偏斜,站立时左侧腰背部及臀部肌肉痉挛明显.同时右手写字时抖动,不能书写.曾在外院口服苯海索(商品名:安坦)、氟哌啶醇,效果不佳.既往生长发育正常,无其他病史,家族中无类似患者.
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隐匿性乙型肝炎
过去认为乙型肝炎病毒(HBV)感染依赖于血清病毒标志物的检测,其中血清中乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性是HBV感染的重要依据,而HBsAg阴性及乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)的出现一直被认为是HBV清除和临床痊愈的标准.然而现在越来越多的证据表明,肝功能异常伴HBsAg阴性者不能排除HBV感染.临床上一些HBsAg阴性的肝炎可能就是HBV感染所致的乙型肝炎.
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动脉弹性功能研究的现状和意义
动脉弹性(AE)是指动脉应力变化所引起的容量改变.是反映动脉缓冲系统功能的佳临床指标[1-3] .AE功能在相当程度上反映了动脉内皮功能状况,已经成为心血管危险的重要标记之一.因此,AE异常与预后的确切关系已经引起学术界的高度重视.现就其影响因素及研究进展作一综述.
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牛链球菌群感染的研究进展
牛链球菌为β-溶血性链球菌,牛链球菌的分类比较混乱,从人类分离的牛链球菌按其能否发酵甘露醇而分成2个生物型,能发酵甘露醇的菌株称生物Ⅰ型,不能发酵甘露醇的菌株称生物Ⅱ型.现在牛链球菌包括6个种,即解没食子酸链球菌解没食子酸亚种、解没食子酸链球菌巴氏亚种、解没食子酸链球菌马其顿亚种、婴儿链球菌婴儿亚种、婴儿链球菌结肠亚种和不解乳链球菌.牛链球菌与结肠疾病有关,牛链球菌血症和自然及人工瓣膜心内膜炎均与结肠癌有关,因为这种细菌常可从肿瘤患者的粪便和血液中分离到,从肿瘤患者的粪便中分离到更有意义.结肠癌患者粪便的细菌检出率是56%,而其他疾病患者粪便的细菌检出率仅为10%.鉴于国内尚无报告,为了引起大家注意,现仅就牛链球菌的分类及其引起人类感染的情况作一简介,供大家参考.
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肺动脉栓塞的诊断与治疗
肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或分支引起肺循环障碍的临床综合征,若同时发生肺出血或坏死者称肺栓塞.
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重症监护病房鲍曼不动杆菌的分离及耐药性研究
近年来,有关鲍曼不动杆菌所引发的临床感染和院内感染报道日益增多,鲍曼不动杆菌已成为临床常见的革兰阴性杆菌之一[1,2].鲍曼不动杆菌感染在医院可引发呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)、菌血症、尿道炎、脑膜炎和肺炎等.由于它常为多重耐药株,耐药机制复杂,生命力很强而使临床治疗很困难,容易造成暴发流行.我院近年来鲍曼不动杆菌的分离率也呈升高趋势.
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66例骨折内固定术后迟发感染的细菌学分析
抗生素在预防和治疗骨科感染中起者重要作用,但近年来随着手术范围的扩大和治疗上过分依赖抗生素等因素,使得耐药菌株、术后迟发感染等问题非常突出.笔者对66例骨科内固定术后迟发感染患者的局部分泌物进行培养,并对病原菌分布及药物敏感试验进行分析,旨在寻找骨科手术迟发感染的细菌菌株与抗生素之间的关系,指导临床合理应用抗生素.
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重新评价药物洗脱支架,规范使用介入技术
2006年9月2～6日,世界心脏病学术大会和欧洲心脏病学术大会在西班牙巴塞罗那举行.此次会议引人关注的是如何评价药物洗脱支架(Drug-eluting stent,DES)的安全性.
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动脉粥样硬化发病机制的新认识
动脉粥样硬化是一种古老的疾病,500年前埃及木乃伊的动脉中就已发现粥样硬化性病变.而人类认识动脉粥样是一种疾病并对其发病机制进行相关研究也有100余年的历史.随着社会的发展和生活水平的提高,感染性疾病所导致的死亡不断减少,而动脉粥样硬化疾病导致的死亡迅速增多,目前已成为全球人口死亡的首位原因.高热量、高饱和脂肪酸食物摄入过多以及缺乏体力活动等不良生活方式是其元凶.
