肺栓塞26例临床分析

肺栓塞(PE)是呼吸科急危重症之一,是以各种栓子阻塞肺动脉系统引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征,包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等.而PTE为PE的常见类型.PE并发于临床各科的许多疾病,具有发病率高、漏诊及误诊率高、不经治疗病死率高的特点,早期诊断、早期治疗可明显降低病死率.我们回顾了2001年2月至2003年10月收治的26例肺栓塞患者的诊断及治疗情况,分析如下.

脉冲振荡法测定呼吸阻抗的重复性

脉冲振荡法(impulse oscillometry,IOS)是从20世纪90年代开始应用于临床的一种测定呼吸阻抗的新方法,特别适用于老年人、儿童以及病情较重者,弥补了常规肺功能测定的不足.随着计算机技术和快速傅立叶变换数据处理技术的发展,目前有了较成熟的产品,有关新产品的应用,文献报道还较少,我们对其基本性能做一总结,用于交流.

肾上腺肿瘤43例临床分析

肾上腺肿瘤是临床上较为少见的疾病,临床表现不典型,给临床诊治带来很大困难.为进一步提高肾上腺肿瘤的诊治水平,我们对在河北医科大学第三医院内分泌科住院的43例肾上腺肿瘤患者进行了分析,报告如下.

恶性组织细胞病与反应性组织细胞增多症的鉴别

恶性组织细胞病以高热、贫血、黄疸、肝脾及淋巴结肿大、全身衰竭为主要临床表现,血象及骨髓象可出现数目不等的异常组织细胞[1].某些反应性组织细胞增多症尽管与恶性组织细胞病存在着本质的不同,各自有不同的基础性疾病,但临床上均与恶性组织细胞病有着极为相似的表现,加之骨髓中可见到不典型的组织细胞,给两者诊断增加了难度.为此,将我院1987～2002年诊断的恶性组织细胞病与反应性组织细胞增多症进行了回顾性分析,供同道参考.

消化道非霍奇金淋巴瘤19例临床分析

非霍奇金淋巴瘤是一种起源于淋巴和造血相关组织的恶性肿瘤,胃肠道是常见的好发部位.我院1998～2003年6月共收治消化道非霍奇金淋巴瘤19例,报道如下.

超纯水对维持性血透患者贫血的影响

透析用水质量的优劣直接关系到透析患者的安全[1].贫血是慢性肾衰(CRF)血透患者的常见临床症状之一.本院血液净化中心采用超纯水后,患者的贫血等症状得到改善,现报道如下.

甲状腺功能亢进性心脏病围术期急性左心衰竭的防治

甲状腺功能亢进性(甲亢)心脏病为甲亢的重要并发症,围手术期如治疗不当,极易发生心力衰竭,严重影响甲亢患者的术后康复.我们于1992～2002年行手术治疗甲亢合并甲亢性心脏病患者108例,其中11例于围术期发生了急性左心衰竭,现就其发生原因、机制及防治经验总结如下.

胆总管结石内镜下乳头切开取石后放置鼻胆引流管的临床价值

近年来,随着内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)技术的发展和广泛应用,治疗性ERCP的发展亦十分迅速,应用的范围越来越广,已成为胆道疾病中不可缺少的治疗技术,在很大一部分上取代了外科手术治疗.如十二指肠乳头切开取石而达到治愈的目的,术后鼻胆管引流(ENBD)为减少术后并发症及为择期手术创造了条件.长海医院2003年7～12月共收治胆总管结石或合并肝内胆管结石患者145例,给予ERCP、乳头括约肌切开术(EST)后取石,其中74例患者取石后放置鼻胆引流管取得良好的效果,现总结报告如下.

恶性血液病化疗后并发水痘及带状疱疹22例分析

我院1989年2月至2003年6月治疗恶性血液病,病程中并发水痘、带状疱疹者22例,现分析如下.

肝炎肝硬化食管静脉曲张程度与门静脉脾静脉内径、肝硬化分级关系的分析

肝炎肝硬化门脉高压表现为食管静脉曲张,门静脉脾静脉增宽,肝脏代偿功能下降.我们对192例肝炎肝硬化患者的食管静脉曲张的程度与门静脉脾静脉内径及肝硬化临床分级关系,进行了分析研究,报道如下.

部分脾栓塞治疗肝硬化并脾功能亢进临床观察

脾功能亢进(脾亢)是肝硬化失代偿期的严重并发症之一,患者可因脾亢导致血小板、红细胞和白细胞减少而引起出血倾向、严重贫血、抵抗力下降及重症感染,危及生命.目前有手术脾切除、部分脾动脉栓塞术、超声引导脾内注射硬化剂等治疗方法.我们对36例患者进行部分脾动脉栓塞治疗,经临床观察,疗效满意,报告如下.

老年2型糖尿病患者性激素水平变化的临床价值

老年2型糖尿病(T2DM)患者,随着病情的进展常出现机体各系统的代谢紊乱及各种并发症,其中性激素水平失衡与糖尿病代谢紊乱的关系也引起人们的注意,我们旨在探讨T2DM患者血清性激素变化与糖代谢紊乱之间的关系.

骶部磁刺激治疗帕金森综合征二便障碍的临床研究

帕金森病发病率约为万分之1.5,伴有二便障碍者约占此症的70%左右[1],而帕金森叠加综合征早期即可合并二便障碍,晚期100%患者伴发二便障碍.帕金森综合征二便障碍主要表现为尿频、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁,严重者尿潴留.

含左旋氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核疗效分析

目的观察和评价含左氧氟沙星方案在耐多药肺结核(MDR-TB)治疗中的效果.方法将131例复治涂阳耐多药肺结核(MDR-TB)患者随机分为治疗组66例和对照组65例;治疗组化疗方案以左旋氧氟沙星为主,联合利福喷汀、帕司烟肼、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、阿米卡星;对照组用氧氟沙星,联合用药同治疗组;所有病例疗程均为21个月.结果共有128例患者完成疗程,治疗组64例,痰菌阴转率81.3%;对照组64例,痰菌阴转率46.9%,痰菌阴转率治疗组明显高于对照组(P<0.01);治疗组病灶显吸率48.4%,空洞闭合率63.0%,治疗组明显高于对照组(P<0.01).结论用含左氧氟沙星方案治疗涂阳耐多药肺结核,有助于痰菌阴转、病灶吸收和空洞闭合,值得推广应用.

肥胖的2型糖尿病患者血中白细胞介素-6含量与胰岛素抵抗

目的探讨肥胖的2型糖尿病(T2DM)患者血浆白细胞介素-6(IL-6)水平及其与胰岛素敏感性的关系.方法受试者分为肥胖的T2DM组(42例)、非肥胖的T2DM组(40例)和正常体质量对照组(37例);除体质量指数、腰臀比值外,各组间在年龄、性别、种族等方面均具有可比性;禁食12～14小时,空腹静脉取血,测定血浆IL-6、血脂、空腹血糖(FPG)、空腹血浆胰岛素(FPI),并计算胰岛素敏感性指数(ISI).结果肥胖组血浆IL-6水平(199.10±42.18) ng/L明显高于非肥胖组(121.45±39.40) ng/L(P<0.05)和正常体质量对照组(119.91±34.12) ng/L(P<0.01);血浆IL-6水平与ISI呈显著负相关(r=-0.48,P<0.01);与空腹三酰甘油水平呈正相关(r=0.36,P<0.05).结论血浆IL-6水平可能与肥胖的T2DM发生有关,血浆中IL-6含量升高可能加重肥胖的T2DM患者的胰岛素抵抗.

老年高血压人群血管紧张素转换酶基因多态性与颈动脉硬化相关性探讨

目的探讨血管紧张素转换酶(ACE)基因多态性与老年高血压人群颈动脉粥样硬化的相关性.方法运用聚合酶链反应(PCR)技术检测126例老年高血压患者(高血压组)及72例正常老年人(对照组)的ACE基因多态性,根据PCR检测结果,将高血压组分为DD型(34例)、Ⅱ型(42例)及ID型(50例)3个亚组,用高分辨超声技术分别检测3个亚组对象的平均颈动脉内-中膜厚度(MIMT)、Crouse积分和颈动脉粥样斑块. 结果高血压组ACE基因型及等位基因频率与对照组比较差异无统计学意义,3个亚组比较,DD型亚组的MIMT、斑块发生率和Crouse积分均较Ⅱ型亚组增高[(0.95±0.15) mm vs (0.85±0.11) mm,82.35% vs 57.14%,均P＜0.05 和(7.13±6.64) mm vs (2.63±2.40) mm,P＜0.01].结论 ACE基因多态性与老年高血压不相关,在高血压人群中,ACE基因缺失型具有颈动脉硬化易感性,可能是高血压血管损害的遗传学基础之一.

连续性血液净化救治合并急性肾衰的老年多脏器功能衰竭

目的探讨连续性血液净化(CBP)在合并急性肾衰的老年多脏器功能衰竭(MOFE)救治中的应用及其对预后的影响.方法 2001年11月至2003年8月应用CBP治疗合并急性肾功能衰竭的MOFE 51例,采用德国Fresenius ADM08TM/ABMTM肾脏替代治疗床边机,41例行连续性静脉至静脉血液滤过(CVVH),10例行连续性动脉至静脉血液滤过(CAVH),每次治疗时间8～49小时,39例高分解代谢者,再转换连续性静脉至静脉血液透析(CVVHD)或连续性动脉至静脉血液透析(CAVHD)2～4小时,12例予连续性高容量血液滤过(CHVHF).结果 37例(72.5%)死亡,14例(27.5%)摆脱MOFE而存活;死亡组患者在停止CBP时平均尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、动脉氧分压(PaO2)均较CBP前显著改善(P<0.01);衰竭代偿期患者病死率(4/10)与衰竭失代偿期患者病死率(33/41)比较,差异有统计学意义(P<0.05);采用CHVHF患者存活率显著高于非CHVHF患者(P<0.001).结论 CBP是治疗合并肾功能衰竭的MOFE的有效手段,能降低病死率,改善预后;CBP开始治疗越早,效果越好;CHVHF更有利于提高存活率.

乳果糖治疗亚临床肝性脑病不同疗程的疗效观察

目的观察乳果糖对亚临床肝性脑病(SHE)不同疗程的疗效.方法经数字连接试验(NCT)和脑干听觉诱发电位(BAEPs)诊断的SHE患者86例,随机分为对照A组22例,治疗B组21例、C组22例、D组21例;对照组予常规护肝治疗,治疗组在对照组治疗的基础上予以乳果糖口服治疗,疗程分别为4周、8周、12周,治疗前后每2周予血氨、NCT和BAEPs检测.结果疗程结束治疗组与对照组比较,血氨水平改善明显(P<0.01),BAEPs异常率降低(P<0.01),各组转为肝性脑病(HE)的例数分别为A组5例、B组4例、C组3例和D组1例,C、D组转为HE的病例数明显少于A组(P<0.01);B组、C组停用乳果糖后出现了血氨上升,BAEPs异常率增加,转为HE的病例数明显多于D组.结论乳果糖是治疗SHE的有效药物,长期治疗能够降低血氨,改善NCT,降低HE的患病率.

支气管灌洗液肿瘤标志物联合检测对肺癌诊断价值探讨

目的探讨支气管灌洗液(BLF)中癌胚抗原( CEA)、恶性肿瘤生长因子(TSGF)及细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)联合检测对肺癌的诊断价值.方法标本取自51例肺癌患者和30例非肺癌患者的支气管灌洗液,CEA和CYFRA21-1测定采用放射免疫法,TSGF采用分光光度比色法检测.结果肺癌组上述3项指标均高于非肺癌组(P<0.001);肺癌组BLF中CEA、CYFRA21-1及TSGF的阳性率分别为37.2%、78.4%及88.2%,特异性分别为83.3%、76.4%及76.4%, 3项指标联合检测则特异性达96.7%.结论 BLF中CEA 、CYFRA21-1及TSGF检测对肺癌的诊断有一定价值,3者联合检测有明显的互补性,可提高肺癌诊断的特异性及准确性.

胰岛素抵抗危险因素的探讨

目的研究2型糖尿病胰岛素抵抗的危险因素及其内在变化关系.方法对83例初诊2型糖尿病患者[正常体质量组34例,超重和(或)肥胖组49例]胰岛素抵抗的8种危险因素,包括空腹血糖、空腹胰岛素、三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、收缩压、舒张压和体质量指数,进行了测定,并与32例正常对照组比较.结果 2型糖尿病组空腹血糖、空腹胰岛素、三酰甘油、血压较对照组高(P<0.01～0.05),高密度脂蛋白胆固醇较对照组低;2型糖尿病正常体质量组与超重和(或)肥胖组间血糖、血脂、血压比较差异无统计学意义,但超重和(或)肥胖组空腹胰岛素水平高于正常体质量组(P<0.01).结论 2型糖尿病一旦诊断,多存在一定程度的胰岛素抵抗,这种抵抗与体质量增加、三酰甘油升高有关,且易形成高血压,直接影响糖尿病多种慢性并发症及其预后.

连续性肾替代治疗中透析液再循环的临床研究

目的研究透析液再循环在连续性肾替代治疗(CRRT)中的可行性.方法将我院行连续性高通量透析(CHFD)的120例肾功能衰竭患者随机分成两组,其中58例200例次行透析液再循环(A组),62例250例次(B组)行传统CHFD即透析液不循环,观察比较疗效及不良反应发生情况.结果 A组透析后较透析前血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)平均下降分别为(45.23±7.91)%和(57.14±10.39)%,高钾血症、酸中毒均能纠正,与B组相比差异无统计学意义(P>0.05);A组无1例患者出现寒战、发热等致热源反应.结论透析液再循环安全有效,透析液用量显著减少,透析成本降低.

雷贝拉唑治疗反流性食管炎42例观察

质子泵抑制剂(PPI)是胃食管反流病(GERD)基本和有效的治疗措施,既往文献报道所用PPI大多为奥美拉唑.雷贝拉唑作为一种新型的质子泵抑制剂,起效快,抑酸更充分,个体差异小,在治疗消化性溃疡等方面已显示了其优越性[1].笔者观察雷贝拉唑治疗反流性食管炎(RE)42例,现将结果报道如下.

辛伐他汀调血脂作用和不良反应的临床研究

动脉粥样硬化与低密度脂蛋白(LDL)发生氧化修饰形成氧化LDL密切相关.高胆固醇血症是早已确定的冠心病(CHD)独立危险因素.辛伐他汀为新型他汀类降血脂药,其作用机制为竞争性抑制3-羟-3-甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶,阻断甲羟戊酸代谢的中间产物及终产物胆固醇的合成[1].

静脉补液联合胃肠道补液抢救糖尿病高渗性综合征

糖尿病高渗性综合征是糖尿病严重急性并发症之一,临床表现复杂而凶险,病死率很高,早期报告达40%～70%[1],近年由于对本病的警惕性增强,诊治水平提高,病死率显著下降,但仍达15%～20%[2].抢救该病关键的是早期迅速恢复血容量,为避免大量静脉补液的诸多弊端,我们采用胃肠道补液联合静脉补液进行治疗,使本病的病死率明显下降,取得显著疗效.

奥曲肽治疗急性水肿型胰腺炎多中心观察

急性水肿型胰腺炎是临床上较常见的急性疾病,多年来在治疗上始终采取禁食、镇痛、抑制胰酶活性及对症治疗.该病易引起多种并发症,延误治疗不但增加患者痛苦,甚至可危及生命.我们选用奥曲肽治疗急性水肿型胰腺炎56例,现将结果报道如下.

伊班膦酸钠联合放疗治疗骨转移癌疼痛临床疗效观察

疼痛是肿瘤晚期患者常见的临床表现之一,严重影响了患者的生活质量.骨转移是癌痛的主要原因,且疼痛剧烈,化疗止痛效果差,临床以局部放疗和麻醉药物止痛治疗为主.近年来多种抗骨溶解制剂双膦酸盐类已广泛应用于骨转移癌痛的治疗,且取得良好止痛疗效.我院2001年12月至2003年6月,收治骨转移癌痛患者45例,随机分两组,综合治疗组采用国产伊班膦酸钠(艾本)+放射治疗;对照组采用单纯放射治疗.观察两组的止痛疗效,结果报告如下.

冠状动脉瘘致长期心绞痛1例

患者,女性,49岁,因劳累时胸痛28年,加重伴心悸、乏力3个月,于1996年5月20日入院.28年前患者从事重体力劳动时出现胸痛,无心悸、憋气、咳嗽、吐痰,休息约2分钟症状消失,未检查治疗.自此后患者每至重体力劳动均出现胸痛,休息或含化硝酸甘油症状可缓解,近3个月症状加重且伴心悸、乏力,为此来院就诊.门诊以心绞痛收住院.

以癫痫样发作的低血糖症1例

患者,男,48岁,建筑工人,因工作时突发意识不清,四肢阵发性抽搐20余分钟,被送至我院急诊科(无家人陪同,既往史不详).查体:体温38.8 ℃,呼吸16次/min,脉搏112次/min,血压150/98mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),浅昏迷状态,皮肤潮湿、面色发绀,口角泛沫,双眼向上凝视、双瞳孔光反射消失,颈部强直,双肺呼吸音粗,心音有力,心律112次/min,律齐无杂章,双上肢上举内收,双下肢强烈伸直,深浅反射消失,跖反射阳性.

以关节痛为首发表现的恶性胸膜间皮瘤2例

例1,男性,43岁,1993年5月无明显诱因,自觉双膝关节酸痛,时轻时重,不伴有发热、咽痛、咳嗽、呼吸困难、胸痛等.当时,自认为是"关节炎",自服消炎痛等抗风湿药物,10天后,自觉症状无明显改善,随即在我院门诊检查,胸部X线透视未见异常,抗链"O"400 U,类风湿因子阴性,血尿酸正常,双膝关节X线影像未见异常改变.

T淋巴细胞亚群检测与溃疡性结肠炎

为了解溃疡性结肠炎(UC)免疫调节功能及其在UC发病中的作用,我们对不同病程、轻中度活动期直肠及直肠乙状结肠UC患者的外周血T淋巴细胞亚群进行检测.现报道如下.

慢性乙型肝炎血浆胃泌素、胃动素含量与肝功能变化及意义

近年来,临床上已注意到慢性肝病存在胃肠激素的紊乱,研究较多的是肝硬化时胃泌素、胃动素的变化,而对慢性乙型肝炎(简称慢性乙肝)研究较少.我们对2001年3月至2003年3月收治的45例慢性乙肝进行血清胃泌素、胃动素测定,旨在了解慢性乙肝治疗前患者空腹血清胃泌素、胃动素水平的变化,观察其与肝功能损害程度之间的相关性,从而进一步探讨肝脏在上述激素代谢中的作用,现报道如下.

肿瘤相关物质群检测在肿瘤诊断及疗效观察中的应用

恶性肿瘤是威胁人类生命主要的疾病之一.早发现、早诊断、早治疗是恶性肿瘤治疗的有效、重要的措施,因此寻求理想的、具有广谱性的肿瘤标志物的检测方法已成为世界各国攻克的重点课题.肿瘤相关物质群(tumor supplied group of factors,TSGF)是我国首个获国家批准上市的第一类癌症体外标记物,它是恶性肿瘤细胞及周边毛细血管大量扩增的物质基础,具有恶性肿瘤特异性[1].为了观察TSGF在肿瘤诊断及疗效观察的应用价值,我们对住院的肿瘤患者(其中恶性肿瘤148例)及健康体检人群进行TSGF检测,现将结果报告如下.

机械通气及血液灌流抢救有机磷中毒呼吸衰竭

1997年10月至2003年9月,我院采用机械通气、血液灌流、输注鲜血等综合措施配合其他常规治疗方法,抢救重度急性有机磷中毒(AOPP)呼吸衰竭患者32例,效果满意,现报道如下.

血府逐瘀汤改善冠心病患者血液流变学的临床观察

血液流变学改变与冠心病(即祖国医学之胸痹)发生和发展的密切关系,已被大量临床研究和动物实验所证实.1998年以来我们采用血府逐瘀汤治疗冠心病患者100例,并观察患者用药前后的血液流变学指标,现总结如下.

鲜大蒜治疗十二指肠球部溃疡60例疗效观察

十二指肠球部溃疡(DU)是临床上常见的消化系统疾病之一,我们应用鲜大蒜治疗DU,疗效满意,现总结如下.

世界卫生组织关于骨髓增生异常综合征和骨髓增生异常或骨髓增殖性疾病的分类和诊断标准

骨髓增生异常综合征(MDS)是造血干细胞克隆性疾病,血细胞生成有量和质的异常,临床上表现有难治的、程度不等的不同系列或三系血细胞减少,骨髓有核细胞增生,有病态造血现象,约20%～40%的患者可转化为急性白血病.关于MDS分类,多采用法、美、英(FAB)分类.近年来,世界卫生组织(WHO)提出新分类,国内血液学界建议尽可能采用,以便与国际接轨,现将WHO对MDS、骨髓增生异常或骨髓增殖性疾病(MD/MPD)的分类介绍如下,供参考.

医学统计软件PEMS 3.1（《中国医学百科全书·医学统计学》统计软件包第三版）