临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肺隔离症36例临床分析
目的 总结肺隔离症的临床表现、影像学、病理学特点及治疗手段.方法 对36例肺隔离症的临床资料进行回顾性分析,外科手术治疗30例,保守治疗5例,介入治疗1例,对3种治疗方法效果进行分析.结果 手术治疗可治愈,手术治疗较彻底,介入治疗效果不理想.结论 肺隔离症发病率低,临床表现缺乏特异性,增强CT及血管重建可诊断本病,治疗以手术治疗为主.
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冠心病患者再入院的危险因素分析
目的 探讨造成冠心病患者再入院的危险因素,以加强高危人群的干预措施,降低冠心病患者的反复入院率.方法 入选因冠心病二次入院的患者115例为研究组,并入选同期一次入院的冠心病患者78例为对照组,对其临床资料进行回顾性分析,探讨冠心病患者再次住院相关的危险因素.结果 研究组年龄、合并高血压(HBP)或2型糖尿病(T2DM)率、首次以急性心肌梗死(AMI)入院率、纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)、心脏超声左心房内径(LAD)、左心室舒张末内经(LVEDD)、室间隔厚度(IVS)、左心室后壁(LVPW),均显著高于对照组(P＜0.05),左心室射血分数(LVEF)显著小于对照组(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示高龄、合并高血压、LAD增大、EF降低是冠心病再入院的相关危险因素(P ＜0.05).结论 对高龄、合并高血压及血糖异常、NYHA分级或心脏超声提示心功能较差及急性心肌梗死入院患者应积极控制相关危险因素,积极采取措施改善心功能,对于降低冠心病患者的再入院率具有积极意义.
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妊娠期甲状腺减退患者妊娠期间左旋甲状腺素钠替代剂量探讨
目的 探讨妊娠甲状腺功能减退症(甲减)妊娠期间左旋甲状腺素钠替代剂量.方法 2014年3月至2015年3月入选在我院分娩的274例妊娠合并甲减孕妇,其中亚临床型甲减组(SHT)207例,临床型甲减组(HT)67例,以妊娠早期促甲状腺激素(TSH)＜2.5 mU/L,妊娠中晚期TSH＜3.0 mU/L为治疗目标,根据TSH及孕周变化予调整左旋甲状腺素钠治疗剂量.并根据TSH水平分为TSH1组,TSH 3～5 mU/L,TSH2组,TSH 5～8 mU/L,TSH3组,TSH 8～10 mU/L,TSH4组,TSH 10～15 mU/L,TSH5组,TSH 15～20 mU/L和TSH6组,TSH＞ 20mU/L.结果 各组达治疗目标后,SHT组T1、T2和T3期,左旋甲状腺素钠剂量分别为:(52.26±19.43)μg、(56.69±20.58)μg和(56.76±19.99) μg;HT组在T1、T2和T3期,左旋甲状腺素钠剂量分别为:(64.58±50.26)μg、(66.67±47.64)μg和(65.91±34.06)μg;TSH1组-TSH6组左旋甲状腺素钠剂量分别为(45.65±16.08) μg、(72.32±14.85)μg、(75.00±13.06) μg、(112.5±53.03)μg、(137.5±23.18) μg和(150.00±23.13)μg;T1、T2和T3妊娠期TSH2、TSH3、TSH4和TSH5组左旋甲状腺素钠剂量高于TSH1组(P＜0.05);TSH4、TSH5和TSH6组左旋甲状腺素钠片剂量高于TSH2组(P＜0.05);TSH4、TSH5和TSH6组高于TSH3组(P＜0.05);TSH5和TSH6组高于TSH4组(P＜0.05);TSH6组高于TSH5组(P＜0.05).结论 妊娠期临床型甲减左旋甲状腺素钠剂量在T1、T2和T3妊娠期均高于亚临床型甲减(P＜0.05).随着TSH水平增高,所需左旋甲状腺素钠明显增加(P＜0.05).
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血浆同型半胱氨酸对慢性心力衰竭患者的作用及意义
目的 通过观察慢性心力衰竭患者血同型半胱氨酸(Hcy)与B型利钠肽(BNP)的相关性,进一步探讨测定血Hcy水平对于慢性心力衰竭患者的作用及意义.方法 入选了151例慢性心力衰竭患者作为心力衰竭组,其中男93例,女58例,年龄27～92岁,平均(66.7±11.6)岁,所有入选患者均抽取空腹肘静脉血,测定血Hcy水平、BNP浓度、血脂、血糖等.同时入选同期住院的249例心功能正常的患者作为对照组.结果 ①心力衰竭组的血Hcy水平明显高于对照组(19.90±5.07)μmol/L vs(14.84±4.87)μmol/L(P＜0.01);心力衰竭组的血BNP浓度明显高于对照组(1 851.67±742.59) ng/L vs (197.52±84.46) ng/L(P＜0.01);②血Hcy、BNP随心功能分级的增加而增加,差异有统计学意义(P＜0.01);③血Hcy与BNP呈显著正相关(r =0.629,P＜0.01);④Logistic回归分析显示:高血压(OR=1.826,95％CI=1.021～3.266,P＜0.05)、糖尿病(OR=1.716,95％CI =1.020～2.887,P＜0.05)、高脂血症(OR=1.856,95％CI =1.015～3.396,P＜0.05)、吸烟(OR=1.952,95％CI =1.233～3.089,P＜0.05)、Hcy(OR =3.743,95％CI =2.271～6.169,P＜0.01)为慢性心力衰竭患者的危险因素;⑤血Hcy诊断慢性心力衰竭的ROC曲线参数分析显示:AUC为0.754,95％CI =0.706～0.802,P＜0.01,临界值为17.75 μmo/L,敏感度为66.20％,特异度为73.90％.结论 血Hcy为慢性心力衰竭患者的独立危险因素,且临界值,可作为慢性心力衰竭的新的诊断指标.
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老年慢性心力衰竭患者同型半胱氨酸与N末端B型利钠肽原、左心室结构和功能的相关性
目的 探讨老年慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者同型半胱氨酸(Hcy)水平与N末端B型利钠肽原(N-terminal-pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、左心室结构和功能的相关性.方法 我院心脏科住院治疗老年CHF患者84例作为CHF组,依据纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准将CHF组分为心功能Ⅱ级34例,Ⅲ级38例,Ⅳ级12例;纳入同期在我院健康体检者78例作为对照组.检测两组患者Hcy、NT-proBNP,运用彩色多普勒超声进行左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)测定,进行比较及相关性分析.CHF组患者入院后给予常规治疗基础上加用重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)抗心力衰竭治疗,先给予1.5 μg/kg负荷量,继之以0.01 μg·k-1·min-1静脉持续泵入72小时.在保证血压的情况下,维持治疗7天,比较治疗前后CHF组患者Hcy、NT-proBNP,LVEDD及LVEF.结果 ①CHF组Hcy、NT-proBNP均较对照组明显升高(P＜0.05);②心功能Ⅳ级组Hcy、NT-proBNP水平高,与心功能Ⅱ、Ⅲ组比较有统计学意义(P＜0.05);心功能Ⅲ级组Hcy、NT-proBNP水平比心功能Ⅱ级组增高(P＜0.05);③CHF症状改善后血清Hcy、NT-proBNP水平较治疗前明显下降(P＜0.05);而LVEDD、LVEF治疗前后无明显变化(P＞0.05);④CHF组血清Hcy水平与NT-proBNP、LVEDD呈正相关(r=0.586,r=0.284,P＜0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.492,P＜0.05).结论 老年CHF患者Hcy水平随着CHF程度的加重而相应升高,与NT-proBNP、LVEDD及LVEF有良好的相关性,可以反映CHF严重程度.
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利伐沙班在起搏器围手术期应用的安全性分析
目的 观察口服利伐沙班抗凝患者起搏器围手术期囊袋出血的发生率,为优化起搏器围手术期抗凝治疗提供证据.方法 回顾分析抗凝患者行起搏器植入术的临床资料,根据不同抗凝治疗方案将患者分为两组.A组(n =80)为长期口服华法林的患者,术前调整国际标准化比值(INR)至1.5～2.0,围手术期不停用华法林;B组(n=72)患者围手术期持续口服利伐沙班.比较两组起搏器术后囊袋出血的发生率.结果 152例需抗凝治疗患者行起搏器手术.A组术后发生轻度囊袋出血4例,中度囊袋出血2例,重度囊袋出血1例.B组患者72例,术后发生轻度囊袋出血4例,中度囊袋出血1例.两组患者囊袋出血差异无统计学意义(P＞0.05).结论 围手术期持续应用利伐沙班与华法林相比并不增加出血风险.
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雾化吸入重组干扰素α1b治疗中-重度毛细支气管炎患儿疗效
目的 探讨雾化吸入重组干扰素α1b治疗中-重度毛细支气管炎的临床疗效及价值.方法 回顾性分析我科收治的中-重度毛细支气管炎患儿74例,根据是否采用雾化吸入重组干扰素α1b分成对照组36例和治疗组38例,两组均给予对症、支持及支气管舒张剂雾化吸入等治疗,治疗组在上述基础上加雾化吸入重组干扰素α1b治疗,分析两组患儿呼吸频率、喘息、三凹征、饮食量及肺部体征等情况及治疗效果.结果 治疗组总有效率97.4％(37/38),高于对照组的86.1％(31/36)(P＜0.05).结论 雾化吸入重组干扰素α1b治疗中-重度毛细支气管炎疗效显著,缩短疗程,值得临床推广.
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脂联素和内脂素联合监测在预测急性心肌梗死PCI术后发生心力衰竭中的意义
目的 探讨脂联素(APN)和内脂素联合监测在预测急性心肌梗死(AMI) PCI术后发生心力衰竭中的意义.方法 选取行PCI治疗的AMI患者157例,根据PCI术后是否发生心力衰竭,将患者分为发生组(n=62)和未发生组(n=95),选取健康者40例作为对照组,收集所有研究对象超声心动图及血生化检查资料,所有患者于行PCI术后次日,对照组于体检当日,利用全自动酶联荧光分析仪检测血清APN和内脂素.结果 发生组患者左心室收缩期末内径(LVDs)大于未发生组和对照组,而左心室射血分数(LVEF)则小于未发生组和对照组(P＜0.05);发生组和未发生组患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)和中性粒细胞计数(NE)水平均高于对照组,且发生组患者CK-MB、cTnI和NT-proBNP水平均高于未发生组(P＜0.05);发生组和未发生组患者血清APN水平均低于对照组,而内脂素则均高于对照组(P＜0.05),发生组患者血清APN水平低于未发生组,而内脂素则高于未发生组(P＜0.05);Pearson相关分析显示,发生组患者后血清APN水平均与TC、LDL-C、CK-MB、cTnI、CRP和NE呈负相关(P＜0.05),而血清内脂素水平均与TC、LDL-C、CK-MB、cTnI、NT-proBNP、NE和LVDs呈正相关(P＜0.05);ROC曲线显示,当APN＜13.67 g/L,AMI患者PCI术后血清APN水平预测发生心力衰竭时,敏感度64.2％,特异度87.1％;当内脂素＞6.29 mg/L,血清内脂素水平预测发生心力衰竭时,敏感度90.3％,特异度77.9％.结论 AMI患者PCI术后血清APN水平降低,而内脂素水平升高,可作为预测PCI术后发生心力衰竭的指标.
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粪菌移植在消化系统疾病中的应用
粪菌移植是指将健康人粪便中的微生物移植到患者体内,重建患者正常肠道菌群,从而达到治疗疾病的目的,这一方法以往只是作为难辨梭状芽孢杆菌感染后的治疗手段.随着对肠道菌群研究的不断深入,粪菌移植逐渐被应用于其他与肠道菌群相关的疾病治疗.
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Rho-GTPases参与肾小球足细胞骨架调节的研究进展
肾小球足细胞是肾脏固有细胞之一,在多种肾小球疾病的发生和发展过程中起着关键作用,其结构和功能的维持主要依赖于以肌动蛋白为主的细胞骨架及其调节系统.Rho-GTPases在肌动蛋白细胞骨架调节中发挥着核心作用.RhoA、Ras相关C3肉毒素底物1(Rac1)和细胞分裂周期蛋白42 (Cdc42)是Rho-GTPases的重要成员.本文就近年来RhoA、Rac1和Cdc42在肾小球足细胞骨架调节方面的研究进展作一综述.
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糖尿病膀胱功能障碍的研究进展
糖尿病膀胱功能障碍是临床上较为常见且治疗困难的糖尿病慢性并发症.其临床表现主要为储尿期及排尿期功能障碍.近年来对其发病机制研究主要集中在神经病变、逼尿肌改变、尿路上皮的改变、尿道形态及功能改变、氧化应激损伤及膀胱Cajal间质细胞的作用等方面.该病治疗手段多样,包括一般治疗、药物治疗、细胞治疗及手术治疗等,近些年基因治疗的相关研究为其提供了新的治疗思路.
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慢性肾脏病高磷血症的治疗
高磷血症是导致慢性肾脏病(CKD)患者死亡的独立危险因素,有效控制高磷血症可改善CKD患者的顸后.目前控制血磷水平的措施主要有限制饮食中磷的摄入、口服降磷药物和透析清除等,其中口服肠道磷结合剂是目前CKD患者降磷简便有效的方法.
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多参数流式细胞仪检测急性髓细胞白血病微小残留病:挑战与对策
多参数流式细胞仪(FCM)是急性白血病微小残留病(MRD)检测的重要手段之一,但在检测急性髓细胞白血病(AML) MRD方面还存在诸多问题.本文讨论了FCM检测AML MRD面临的挑战,并提出相应的对策.
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未知基因突变的家族性结直肠癌—现状及进展
诊断为结直肠癌(CRC)患者中约30％有家族史,但是仅5％～6％携带已知的遗传性癌综合征相关基因种系突变.由于疾病表型和遗传学检测敏感度的限制,受累CRC家系的评估和管理非常棘手.本综述介绍了目前已知和未知(未来需要研究)的家族性CRC;用来判定与遗传性CRC相关的其他遗传/表观遗传因素相关的、新的基因组学方法.
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高血压、水肿、蛋白尿、贫血
1 病历摘要患者,女,58岁.主因间断口干3年,头痛、双下肢水肿1月余于2015年4月9日入我院内分泌科.患者3年前无明显诱因出现口干,空腹血糖升高(具体不详),尿酮体阳性,诊断为2型糖尿病.皮下注射胰岛素治疗,监测空腹血糖波动于5～6 mmol/L之间.入院前1月出现头部胀痛、双下肢肿胀,精神差,嗜睡.
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心率变异性与慢性阻塞性肺疾病患者气道阻力及肺功能的相关性探讨
本院2013年1月至2015年1月收治的慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者116例,以慢阻肺分级分为轻度组(34例)、中度组(46例)、重度组(36例),另选取35例同期健康体检者作为对照组.比较各组的心率变异性(HRV)、气道阻力(R)、肺功能情况.结果显示,慢阻肺患者中存在HRV、肺功能降低及R升高情况,HRV与R、肺功能均有相关性,可预测慢阻肺患者的病情.
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慢性肾脏病合并妊娠管理的多学科协作
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)合并妊娠,是产科高危妊娠因素之一,非妊娠禁忌证.随着医学水平的发展,肾脏透析的普及,产科高危妊娠管理规范化及早产儿救治水平的提高,CKD成功妊娠成为可能.但如何顺利度过妊娠期,需要多学科协作共同管理,才能得到良好的妊娠结局.本文就CKD合并妊娠的临床多学科协作管理进行综述.
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慢性肾脏病合并心力衰竭的治疗
心力衰竭在慢性肾脏病(CKD)和终末期肾病(ESRD)患者中普遍存在,其严重程度与上述患者的病死率呈正相关.然而,由于支持相应指南的循证医学证据不足,CKD患者合并心力衰竭的治疗策略目前尚不明确.目前大多数随机对照研究均将严重肾功能不全的人群排除在外,而现行的心力衰竭指南又以此作为循证医学证据,故适应大多数人群的心力衰竭指南并不适合CKD合并心力衰竭的患者.
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慢性肾脏病合并高血压的治疗
慢性肾脏病和高血压是相互作用的,是临床治疗的难题.神经和体液因素在慢性肾脏病高血压患者的发病中起到重要作用,降压能保护肾脏功能.不同的降压药物在慢性肾脏病患者应用有其自身的特点.
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慢性肾脏病合并糖尿病的治疗
慢性肾脏病(CKD)合并糖尿病的治疗措施包括生活方式干预、降糖、降压、降脂、抗血小板及肾脏替代治疗.所有治疗遵循安全、有效、个体化原则.生活方式干预强调低盐低蛋白饮食.治疗药物的选择及剂量的调整应基于药物的药代动力学特征及肾功能水平.降糖药利格列汀、格列吡嗪、吡格列酮可全程应用于CKD无需调整剂量.降压治疗首选肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂.对于CKDG1～4期患者,推荐启用他汀类药物.抗血小板治疗首选阿司匹林,不能耐受或有禁忌证者以氯吡格雷替代.透析启动时机与非糖尿病CKD患者相同.
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慢性肾脏病合并风湿病的治疗
风湿病可以累及多个器官和系统,其中肾脏是常受累的器官之一.常见风湿病包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性硬化症、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关血管炎、原发性干燥综合征以及痛风均可以合并慢性肾脏病.本文就慢性肾脏病合并上述风湿病的治疗进展作一综述.
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急性冠状动脉综合征合并慢性肾脏病患者治疗策略
慢性肾脏病(CKD)是心血管疾病(CVD)的独立危险因素,而CVD也是CKD死亡的主要原因.由于肾脏病患者出血风险增加,使得针对急性冠状动脉综合征(ACS)治疗的基础药物及治疗措施使用率降低,尤其是进行早期经皮冠状动脉介入术的治疗率低,进而使得ACS合并CKD的发病率及病死率增高.本文就ACS合并CKD的发病机制、临床特点及治疗策略作一综述.
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慢性肾脏病贫血的规范化治疗
贫血是慢性肾脏病常见的并发症之一,主要原因为促红细胞生成素(EPO)生成不足和铁缺乏,是肾脏功能下降的一种表现,因此,EPO和铁剂是治疗慢性肾性贫血的主要药物.本文综述了近年来慢性肾脏疾病贫血的评估及血红蛋白的治疗目标,EPO和铁剂治疗的指征、用法、疗效评价和注意事项以及新型促红细胞生成药物的研究进展,以期提高对慢性肾脏病贫血规范化治疗的认识.
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慢性肾脏病合并感染的治疗
慢性肾脏病(Chronic Kidney Diseases,CKD)是临床上常见的疾病,是肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、肾小管间质性疾病、糖尿病肾病、高血压肾病、肾血管性疾病等绝大多数肾脏疾病的统称.CKD患者极易并发各种感染,促使肾功能进一步恶化造成慢性肾脏衰竭(Chronic Renal Failure,CRF),直接影响患者的生存质量,并常常是患者的直接死因.因此,了解CKD感染的危险因素及其特点,并积极控制感染,是提高CKD诊疗水准、改善患者预后的一项重要措施.
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慢性肾脏病合并外科疾病的手术治疗
慢性肾脏病具有高发病率、高病死率、病程长、难以治愈的特点,终发展为肾衰竭.严重的并发症,包括低蛋白血症、高血压、贫血、出血和血栓形成等.在此严重疾病基础上合并需要手术治疗的外科疾病,是临床上棘手的问题,也是一个难点.本文详细阐述外科手术治疗时临床医生应该重视和解决的问题,包括患者饮食控制及监测、药物选择应用等,希望避免严重不良事件发生.
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基于Delphi技术的特发性肺间质纤维化急性加重定义、诊断、治疗的专家共识简介
关于特发性肺间质纤维化急性加重(AE-IPF)临床诊治的循证医学证据不足,迄今,尚缺乏专门的、系统性的AE-IPF临床诊治专家共识.近期,英国学者采用Delphi技术研发了包括AE-IPF定义、诊断和治疗的专家共识,特别是对支持治疗、抗感染药物、免疫抑制剂、抗凝剂、抗纤维化药物、升阶梯治疗、出院计划、长期管理等方面提出了建议,本文将对此进行介绍,以期为临床医师诊治AE-IPF提供参考.
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血尿的常见原因及鉴别
血尿是肾脏病的常见症状,包括镜下血尿和肉眼血尿.镜下血尿的尿色正常,经显微镜检查方能确定.肉眼血尿呈洗肉水色或血色,通常尿1L含血1 ml即呈现肉眼血尿.
