选择性冠状动脉造影147例分析

冠心病(CAD)是目前常见也是严重威胁中老年身体健康的首要疾病之一,而选择性冠状动脉造影术(CAG)是目前诊断冠心病成熟、可靠的方法.近年随着CAD介入诊疗技术的发展,CAD的治疗已由传统的单一药物治疗,发展到冠状动脉成形术及冠状动脉搭桥术(CABG).而冠状动脉造影为其提供了准确的依据,是进行冠状动脉介入治疗的基础.我院自1998年8月开展CAG至今为147例患者进行了冠状动脉造影,现对其进行回顾性分析,以指导临床诊断和治疗.

冠状动脉病变程度和稳定性与血清C反应蛋白的相关研究

血清中的C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平升高与冠心病的发病关系相关文献报道不一,对于是否能预测冠状动脉病变的严重程度和稳定性仍存在争议[1,2].本研究通过测定冠心病患者血清CRP水平,来发现其与冠脉病变程度和稳定性之间的关系,同时评估其对诊断和防治心血管事件以及判断预后的临床价值.

急性冠状动脉综合征心肌酶及肌钙蛋白T变化分析

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化不稳定性斑块为基础特征,并引起急性心肌供血不足的一组综合征,它包括不稳定型心绞痛到急性心肌梗死之间的所有疾病谱,具有发病急、危险性大的特点.ACS其心电图可表现为ST段抬高和非ST段抬高.通过对ACS患者心电图监测和肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(TnT)的检测,探讨三者之间变化的临床意义.

血管内超声对冠状动脉临界病变处理的应用价值

目的探讨血管内超声(IVUS)在判断冠状动脉造影临界病变介入治疗指征中的价值.方法对68例稳定型心绞痛(SA)患者(26例)和不稳定型心绞痛(UA)患者42例做冠状动脉造影(CAG),显示单支临界病变的患者行IVUS检查,以面积狭窄60%或偏心脂质斑块作为介入治疗指征.结果 68处病变进行介入治疗50处(73.53%),对于血管直径的判断,IVUS优于CAG;对于有价值病变的检出,UA组优于SA组.结论对于CAG显示的临界病变,尤其是表现为UA者,有必要进一步行IVUS检查.

两种负荷心电图试验对冠心病的诊断价值研究

目的评价运动心电图试验(EET)、双嘧达莫心电图负荷试验(DPET)及联合应用(联合试验AT)对冠心病的诊断价值.方法选择183例冠状动脉造影(CAG)检查的患者,并在同期内(间隔小于1周)接受EET、DPET检查.将CAG结果分别与EET、DPET和AT结果进行对比分析.结果这两种无伤检查和联合检查诊断冠心病的敏感性分别为67.2%、60.3%和55.2%,特异性分别为:70.4%、74.4%和92.8%,准确性分别为:69.4%、69.9%和85.3%.结论 EET和DPET联合应用对冠心病的诊断具有较高的特异性和准确性,且费用低、无创伤,适宜基层医院推广.

直接经皮冠状动脉介入治疗与溶栓治疗急性心肌梗死合并糖尿病的临床对比研究

目的评价直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与溶栓治疗急性心肌梗死合并糖尿病患者的近期与远期临床疗效.方法采用回顾性分析合并糖尿病的急性心肌梗死患者54例,发病时间均在6小时以内.21例给予溶栓治疗(溶栓治疗组),33例接受直接PCI治疗(直接PCI组).比较两组患者1年内心脏事件发生率.结果除去在直接PCI组Killip≥Ⅲ级患者较多外(27.2% vs 4.7%,P=0.038),两组间基本临床资料相似.直接PCI组术后住院期间心肌缺血发生率(3.0% vs 23.8%,P=0.018)及1年内靶血管的再次血管成形术率(9.0% vs 33.3%,P=0.025)均明显低于溶栓治疗组.死亡及再梗死率亦低于溶栓治疗组(6.0% vs 28.4%,P=0.023).出血率(9.0% vs 9.0%,P=0.957)及脑卒中发生率(3.0% vs 0.0%,P=0.421)两者相比差异无统计学意义.结论急性心肌梗死合并糖尿病患者直接PCI治疗与溶栓治疗相比可显著降低近期和远期的心脏事件发生率.

急性冠状动脉综合征患者血清明胶酶B与基质金属蛋白酶组织抑制因子-1水平的临床探讨

目的通过测定急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清明胶酶B(MMP-9)及基质金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)水平,探讨MMP-9及TIMP-1与粥样斑块破裂的关系.评价血清MMP-9及TIMP-1水平作为粥样斑块破裂的血清学指标的意义.方法选择稳定型心绞痛(SAP)患者30例, ACS患者54例,并选择30例健康人作为对照.比较ACS组与SAP组及正常对照组之间血清MMP-9及TIMP-1水平的差异.结果 ACS组血清MMP-9水平高于SAP组及正常对照组,而血清TIMP-1水平低于SAP组及正常对照组,且具有统计学意义.SAP组血清MMP-9水平高于正常对照组,而血清TIMP-1水平低于正常对照组,也具有统计学意义.结论血清MMP-9水平增高及TIMP-1水平的降低与粥样斑块破裂相关,可作为判断粥样斑块不稳定的血清学指标.

血浆同型半胱氨酸及其代谢相关因子与老年冠心病

目的观察血浆同型半胱氨酸(Hcy)及其代谢相关因子与老年冠心病(CHD)及糖尿病之间的关系.方法选择老年冠心病患者78例,其中伴发Ⅱ型糖尿病的17例为A组;无伴发Ⅱ型糖尿病61例为B组;选择23例健康老年人作为对照组C组.对受试者进行血浆Hcy、叶酸和维生素B12定量测定.结果患病组老年血浆Hcy值明显高于健康老年组血浆Hcy值,血浆Vit B12、叶酸值明显低于健康对照组,两组间比较有统计学意义(P<0.05),Ⅱ型糖尿病组 (A组)血浆Hcy值明显高于无糖尿病组(B组)(P<0.05),且A组Vit B12和叶酸值明显低于B组(P<0.01),B组血浆Hcy值高于C组,Vit B12明显低于C组(P<0.01),而叶酸两组间差别无统计学意义.患病组的Hcy值和叶酸、Vit B12呈明显的负相关,相关系数分别为-0.61和-0.49,P均<0.01.结论老年冠心病患者高Hcy血症与动脉硬化、冠心病的发病及糖尿病胰岛素相对或绝对缺乏有密切关系,探讨老年人Hcy的代谢规律对预防老年心脑血管疾病有重要作用.

曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

目的观察在常规治疗基础上加用曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效.方法 103例确诊为不稳定型心绞痛的患者被随机分为两组,常规治疗组51例,接受硝酸酯类、钙离子阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂和抗血小板药物治疗.曲美他嗪组52例,在常规治疗基础上加用曲美他嗪.两组治疗时间均为(28±2)天.观察两组症状、心率、血压、动态心电图的变化及副作用.结果与常规治疗组比较,曲美他嗪组的疗效更好,差异有统计学意义(P＜0.01);曲美他嗪对心率、血压和率压乘积无影响;曲美他嗪组缺血发作次数、ST段大下降幅度、总缺血时间的减少更为明显,差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论在常规治疗基础上加用曲美他嗪能更有效地改善不稳定型心绞痛症状,明显减少缺血发作次数、ST段大下降幅度和总缺血时间.对血流动力学无影响.不良反应轻.是安全、有效、更完善的治疗方案.

羟基喜树碱、草酸铂、5-氟脲嘧啶和醛氢叶酸联合化疗治疗复发性结肠癌临床观察

结肠癌、直肠癌40%～52%患者可经手术治愈,但许多患者将会发生转移.在这些患者中,结肠癌术后转移是严重影响患者生存的重要因素,也是患者到肿瘤内科就诊的主要原因之一.在临床实践中通常采用加亚叶酸钙(商品名:甲酰四氢叶酸钙)的氟脲嘧啶及顺铂的治疗作为传统的治疗方案,但对氟脲嘧啶一线治疗后肿瘤有进展者,尚无标准治疗方案,患者生存期短,生活质量差.文献报道在以往用5-氟尿嘧啶(5-Fu)耐药的结肠癌患者中奥沙利铂[(Oxaliplatin)别名:草酸铂]仍有10%的有效率. 10-羟基喜树碱(HCPT)是喜树碱的天然衍生物,具有安全有效的特点,且体外实验显示HCPT与5-Fu合用具有良好的协同作用.因此,我们首次尝试用HCPT ,Oxaliplatin(OXA),5-Fu组成HOLF联合化疗方案治疗晚期复发性结肠癌、直肠癌41例,取得了满意的疗效且毒副作用小.现报告如下.

动态心电图证实的心源性猝死1例

患者,男,70岁,因咳嗽,咳痰2周,加重伴咯血1周而入院.2个月前因肺部感染曾在本院作胸片及CT提示双侧肺炎,胸腔积液,心电图:右室肥厚劳损,超声心动图:右室增大,右室舒张功能降低,本次因肺部感染治疗效果不佳而住院,既往吸烟40年,慢性支气管炎病史10年.家族中无晕厥及猝死病史,体格检查:神志清楚,慢性病容,血压130/83 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺可闻及少量哮鸣音及湿啰音,心率100次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,次日作动态心电图检查, 上午 10时38分开始记录,于中午12时16分突然死亡.动态心电图显示在记录开始至死亡前可见房性期前收缩成对出现,偶见短阵房速,在11时53分及11时57分可见RonT室性期前收缩诱发的短阵性室性心动过速(见图1);至12时15分08秒出现RonT室性期前收缩诱发的尖端扭转性室速,随后即演变成心室颤动(见图2、图3),12时22分52秒心电信号消失.

利用漂浮电极床旁临时起搏治疗心梗并缓慢心律失常1例

患者,男,80岁,因左胸疼痛半天来院就诊.持续性疼痛,阵发性加剧,伴恶心、呕吐,非喷射状,大汗淋漓、烦躁.有烟酒嗜好.否认高血压病史,无糖尿病史.入院体检:体温36 ℃,呼吸20次/min,脉搏58次/min,血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)神志清,呼吸音粗,未及干湿性啰音;心界向左下扩大,心率58次/min,律齐,未闻及杂音,偶可及期前收缩.心电图(入院时):II、III、aVF导联异常Q波,S-T段呈弓背样抬高,V3R～V5R导联S-T段弓背抬高>1 mm,V2～V5 S-T压低,窦性心律,心率58次/min;血肌酸激酶同工酶266 U/L,肌钙蛋白I阳性.临床诊断:急性下壁、右室心肌梗死.按心肌梗死治疗.入院次日心电监测示II度房室传导阻滞(AVB),II度AVB 2∶1传导,至夜间10:30pm呈窦缓心率36次/min.值班医师给予阿托品治疗,心率未升.血压80/50 mm Hg,决定给予心脏临时起搏治疗.因患者一般情况差,不宜移动至导管室.

右心房心内膜下巨大脂肪瘤1例

患者,女,48岁,汉族,农民.发现心悸、气急2年余,加重半个月入院.既往8年前患肺结核.超声心动图示:右心房内肿块,考虑黏液瘤.行肿块切除术.术中见肿块位于右心房外侧壁心内膜下,向右心房内突出,大小约8 cm×4 cm×3 cm,包膜完整,黄色,脂肪瘤样.病理检查巨检:包膜完整黄色包块一个,6 cm× 5 cm×3 cm,切面呈黄色均匀、油腻、脂肪样,包膜完整.显微镜下见肿瘤由成熟脂肪细胞构成,脂肪细胞稍小于正常脂肪细胞,瘤组织中毛细血管数量分布不均匀,肿瘤与心壁连接处见少许心肌纤维穿插脂肪组织中,外围薄层纤维组织.病理诊断:右心房内脂肪瘤.

青年急性心肌梗死2例

例1,男,30岁,未婚,公司职员,因胸痛20分钟入急诊.患者20分钟前乘地铁上班途中突感胸骨后持续疼痛,向后背部放射,伴胸闷,憋气,乏力,大汗,无恶心呕吐来诊.即往体健,吸烟10年,每天1包,病前一天熬夜劳累,全天吸烟总量40支,偶饮酒,无家族高血压冠心病史.入院查,BP 143/83 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,大汗淋漓,口唇发绀,双肺呼吸音清,心率75次/min,律齐.心电图I aVL,V2-V4 ST抬高0.2～0.5 mV.心梗三项(CK-MB,TNI,Myo)阳性,考虑急性心肌梗死(高侧壁及前壁),给哌替啶(别名:度冷丁),安定镇静止痛,硝酸甘油静点,立即行急诊冠状动脉造影(CAG)提示:左前降支近端100%闭塞,于病变处行球囊扩张及放置支架,患者术中血压低70～80/45～60 mm Hg,给多巴胺后稍回升,后行主动脉球囊反搏治疗.术后患者发热,体温38～39.4 ℃,不能平卧,咳白色泡沫痰.查:双肺底闻湿啰音,心界向左扩大,心尖抬举样搏动,心率110次/min,心前区闻舒张期奔马律,经头孢曲松(商品名:罗氏芬)积极抗炎、硝普钠扩血管、抗凝抗血小板聚集及对症治疗,好转出院.

躯干部带状疱疹并发脑膜脑炎1例

患者,男,32岁,因左侧躯干部皮肤疼痛7天,起水疱伴头痛、呕吐5 天来我科就诊.7天前无明显诱因左侧躯干皮肤针扎样疼痛,5天前自左背部出现密集小水疱,伴头痛、头晕、恶心、未治疗.皮疹逐渐增多,且头痛及恶心加重,并出现发热,体温38℃,喷射状呕吐一次,呕吐物为胃内容物.患者既往无特殊病史,家族中无类似病史.

巨大肾囊肿致继发性高血压1例

患者,男,62岁,农民.因反复头晕、头痛10余年,加重伴胸闷半天入院.患者10余年来反复出现头部胀痛,头晕为非旋转性,间或伴恶心、呕吐,先后行脑地形图、头颅CT、磁共振成像(MRI)及脑血管造影检查,均未发现异常征象,诊断为"高血压",不规则降压治疗,血压控制不满意,时高时低.否认肾脏及心脏疾病史.查体:血压197/104 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏102次/min,呼吸18次/min,神志清,五官端正,颈软无抵抗,心、肺未见异常.腹软,左中上腹扪及一大小为10 cm×14 cm囊性包块,无明显触压痛,左肾区轻叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双下肢无水肿.血常规、血生化及血脂正常;尿常规+沉渣检查正常;心电图呈缺血性改变;静脉肾盂造影示:左肾显影尚可,左肾动脉局部狭窄,尿路未见梗阻征;腹部B超及CT均提示:左肾上极巨大囊肿,大小为11.3 cm×13.4 cm.血压控制稳定后转外科行左肾囊肿剥除术,术中见囊肿位于左肾上极内侧,囊肿导致左肾顺时针向转位约50度,左肾动脉不同程度扭曲、受压.术程顺利,术毕左肾复位,左肾动脉扭曲、受压解除,术后恢复良好,血压亦随之恢复正常.

心电图负荷运动试验在临床应用中的进展

1908年Einthoven 记录了第一份运动后心电图,发现运动后QRS波群不变,P波、T波增大.直至1930年运动试验才开始应用于临床.心电图负荷试验是心脏负荷试验的起始形式,又是心脏负荷试验的主流.时至今日,尽管对冠心病的诊断敏感性较低,但是,对于判断疗效,监视病情的可靠性尚可,并且价格低廉、简便易行,仍优于其他试验,因而被广泛采用,且使用者日益增多.心电图运动试验的目的主要为:测定功能储量、测定运动耐力、观察反应血流动力学改变的心率、血压和心电图改变,判断心血管系统对运动的反应和病情的程度;协助诊断冠心病.鉴别呼吸困难的性质(心脏和肺部病变引起)、提供体力活动受限原因的线索;帮助选择心脏手术患者.运动试验结果是区分患者预后危险级别的主要指标之一.现对其应用进展论述如下.

对氧磷酸酯酶-1与冠心病

对氧磷酸酯酶-1(Paraoxonase,PON-1)又称芳香基二烷基磷酸酯酶、对氧磷酸、屏氧酶、副氧酶,属于水解酶类.由于PON-1在抗动脉粥样硬化形成中具有重要作用,近年来受到越来越广泛的关注,下面就其与冠心病关系的研究进展作一综述.

心房扑动的射频导管消融治疗

心房扑动(房扑)的传统治疗方法有电转复及药物治疗,虽然有效,但不能根治,且存在许多不良反应.随着心内标测和导管消融技术的发展,房扑已被确认是心房内折返造成的.近一年来我院对6例不同病因患者进行了射频消融治疗.

新型隐球菌性脑膜炎10例临床分析

新型隐球菌性脑膜炎(CM)是中枢神经系统真菌病,致死率和致残率较高.现就我院自1997年12月至2003年3月收治的经病原学证实的10例CM患者的诊断和治疗进行分析,报道如下.

坚持循证医学原则,重视急性冠状动脉综合征的规范化治疗

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)包括ST段抬高的心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI) 和ST段不抬高心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)与不稳定型心绞痛(UAP).目前,ACS患者的治疗主要以药物治疗、经皮冠状动脉介入干预(PCI)与外科冠状动脉旁路移植术(CABG)为主.尤其是近年来,随着一些新型药物、新的器械的不断涌现以及有关大规模、随机、对照的临床试验结果的陆续公布,使ACS的治疗进展十分迅速,但在临床实践中,如何更好地坚持循证医学原则、合理应用各种先进技术使ACS的治疗更加安全、有效仍需要高度重视.

急性冠脉综合征与炎症反应

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是20世纪80年代以后提出的诊断新概念,它涵盖了Q波心肌梗死、非Q波心肌梗死和不稳定型心绞痛.ACS的病理基础是冠状动脉内不稳定斑块的存在,继而发生了破裂、糜烂、出血并在此基础上形成血栓,临床上很多患者会进展到心肌梗死,甚至心脏猝死.斑块稳定的患者在临床上表现为稳定型心绞痛,而不稳定型斑块或斑块破裂时则表现为ACS.因此,如何识别不稳定斑块,预测ACS发生的危险性是人们所面临的新的挑战.近,越来越多的研究表明炎症反应在ACS不稳定斑块的发生、演变及破裂过程中起着至关重要的作用.现主要对炎症反应与ACS中的作用,斑块稳定性,感染与ACS,以及能够预测不稳定斑块发生ACS的血清学炎性标志作一综述.

阿司匹林与氯吡格雷在冠心病抗血小板治疗中的应用

血小板活化与凝血系统激活在冠状动脉血栓形成过程中具有重要作用,这两个基本机制在体内紧密联系,因为凝血系统激活后产生的凝血酶,是一个强有力的血小板活化因子,血小板活化后又将促进凝血过程.抗栓治疗应针对凝血酶和血小板两个环节,分别称为抗凝血酶治疗和抗血小板治疗.临床上常用的抗血小板药物包括阿司匹林二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂(噻氯吡啶、氯吡格雷)和血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂(阿昔单抗等);使用较多的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、水蛭素以及其衍生物、口服抗凝药物华法林钠(商品名:华法林)等.抗凝剂和血小板功能抑制药能够有效地预防和治疗冠状动脉血栓形成,而且临床试验的结果也表明这两类药物都有显著的疗效.以下就简要介绍几种抗血小板药物.

急性心肌梗死补救性经皮冠状动脉介入治疗与择期选择

1983年Hartzler首次报道对急性心肌梗死(AMI)患者实施直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)获得了良好的结果,20世纪90年代又进行了十余项大规模临床试验,证明了直接PCI的疗效.本文就补救性PCI及择期PCI曾出现争议及近几年的新进展简述如下.

急性冠脉综合征与药物治疗

冠心病的发生率在不断地上升,严重的威胁着人类的生活和生命,将是21世纪面临的严重的公共卫生问题之一.该病在欧美极为常见,病死率相当高,美国占人口死亡率的1/3～1/2,占心脏病病死率的50%～75%.20世纪80年代以来我国心血管病病死率已列首位,达23%～39%, 其中冠心病约占心脏病死亡数的10%～20%,近年来有增多趋势.目前冠心病已占内科住院患者的首位.

急性胸痛的诊断与处理策略及程序

胸痛或胸部不适是临床上常见的症状之一,其临床表现多样而复杂.每一胸痛患者表现各异,临床危险性存在较大差别,因此,胸痛患者的诊断与处理对临床医师仍是一个严峻的挑战.为了更好地识别胸痛的危险性,制定胸痛的临床决策以及规范胸痛患者的管理,以提高胸痛的诊治效果,减少不良事件,降低医疗费用,欧洲心脏病学会有关专家组成的工作小组公布了胸痛处理的指南.

肾功能不良的急性冠脉综合征病人预后较差

肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同Ⅰ酶对急性冠脉综合征诊断更有意义

判断急性冠脉综合征预后血浆髓过氧化物酶意义大

美国急性冠脉综合征的急救护理与进展

急性冠脉综合征发作后使用舍曲林能够降低患者的血小板和内皮细胞活性

ST段抬高急性心肌梗死的诊断与治疗

1996年,美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)发表了有关急性心肌梗死的第一个指南.同年,欧洲心脏病学会(ESC)也发表了有关急性心肌梗死(AMI)院前与住院处理的指南.1999年,ACC/AHA对其AMI指南进行了修订.2000年,ESC/ACC联合委员会对心肌梗死进行了再定义.2003年,ESC又发表了有关ST段抬高AMI的新指南.

不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南解读

不稳定型心绞痛(UA)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)是美国急诊和住院的一个主要原因.大约60%的住院患者以UA为诊断而入院,且年龄大于65岁.在所有年龄组的患者中,46%为女性.本文推荐的诊断和治疗建议,得到了有力的临床证据和专家的支持.

美国心脏病学会和心脏协会修订版慢性稳定型心绞痛的处理指南

稳定型心绞痛是心内科常见的疾病之一,目前在诊断治疗和预防上缺乏标准和规范,不能给患者恰当的处理.误诊、漏诊以及过度诊断、过度治疗等现象在临床上都不同程度地存在.为了规范稳定型心绞痛的诊断、治疗和预防,美国心脏病学会和心脏协会(ACC/AHA)于1999年在复习大量循证医学资料基础上,制订了稳定型心绞痛诊断治疗指南.2002年ACC/AHA书写指南的特别工作组根据1999年以来的研究成果,对指南进行了全面修订.