临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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成人糖尿病患者饮食配给方法的探讨
糖尿病患者的饮食治疗,是糖尿病治疗的基础.在临床中我们发现,现在普遍使用的根据病人体型和劳动强度确定一天所需要的热量,再根据营养比例要求推算出需要的各类食物的量(以下简称热量计算法)[1,2],或者食物交换法[3],均存在不足之处.我们探索了一种新的饮食制定方法自身对照与基本食物匹配法,介绍如下.
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房室结折返性心动过速慢径消融终点与临床疗效关系探讨
消融慢径是根治房室结折返性心动过速(AVNRT)心律失常的主要方法.临床对慢径的消融是否需要彻底阻断尚存在不同观点.探讨完全阻断慢径能否降低复发率以及并发房室传导损伤的关系是统一认识和消除分岐的关键.我们观察了慢径的不同消融终点对房室传导功能的影响与AVNRT复发率的关系.
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窦性心律失常预测右冠状动脉狭窄程度的价值
右冠状动脉(RCA)粥样硬化性狭窄是导致窦房结供血不足甚至中断的主要因素,窦房结供血不足或中断后可发生窦性心律失常,及时正确地分析心律失常发病原因,对患者的预后有重要意义.笔者旨在探讨不同程度的RCA狭窄时窦性心律失常发生的规律性.
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心尖位置导联心电图QRS电压对诊断左心室肥大的探讨
左心室肥厚(LVH)是猝死、冠心病和充血性心力衰竭的独立的危险因素和预后信号[1].与尸检及超声左室定量法比较,ECG检出LVH的准确度不够理想,尤其是敏感度较低(20%～50%)[2].我们设想,在左心室肥大者由于除极面及所产生的综合心电向量将向左下方增大,QRS向量环要离开V4、V5、V6平面,所以常规心电图的V4、V5、V6导联不能描记到此时心电向量的变化.故此,我们设计了心尖位置导联(Vapex),记录其QRS电压(Rva),通过比较其与Rv4、Rv5、Rv6有无差异性来验证上述设想的正确性,并探讨其对诊断左心室肥大的价值.
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感染性心内膜炎临床特点变迁
感染性心内膜炎是心内膜面和附近大血管内膜的感染性炎症改变,常见损害为天然或人造的心内膜.感染性心内膜炎的致病微生物以细菌常见,也可由真菌、衣原体、立克次体、病毒引起[1].多见于有心瓣膜病或先天性心脏血管畸形的患者,也可见于心脏瓣膜正常者,发病者病死率较高.与过去比较,其发病率、致病菌、基础心脏病等情况均有所变化,本研究对1993年1月至2003年1月在我院住院的78例感染性心内膜炎的病例资料进行系统性回顾分析,报道如下.
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小儿乙型脑炎临床与早期头颅CT分析
乙型脑炎(简称乙脑)是由乙型脑炎病毒引起的,以大脑皮层、丘脑、中脑炎症病变为主要临床表现的一种急性流行性传染病,好发于10岁以下儿童,国外对小儿乙脑的头颅CT有一些报道,但国内对乙脑早期的头颅CT表现却鲜见专门的报道.2003年5、6月在广西壮族自治区部分地区发生乙脑流行,现对这次乙脑流行的部分乙脑患儿临床表现与早期头颅CT结果进行分析.
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血清高敏C反应蛋白与冠心病斑块稳定性的相关性研究
目的研究血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与冠心病斑块稳定程度的相关性.方法用酶联免疫吸附法(ELISA)检测了138例冠心病患者(28例急性心肌梗死,66例不稳定型心绞痛,44例稳定型心绞痛)及28例非冠心病对照组的hs-CRP的水平,并对冠心病患者进行冠状动脉造影病变形态学分析,比较不同类型的冠心病及不同形态斑块的hs-CRP水平.结果血清hs-CRP在急性心肌梗死组(16.25±1.27) mg/L和不稳定型心绞痛组(11.41±4.89) mg/L明显高于稳定型心绞痛组(4.82±3.94) mg/L和非冠心病组(2.70±1.95) mg/L(P均<0.05).血清hs-CRP在Ⅱ型斑块组中的水平(14.50±4.66) mg/L明显高于其他型斑块组(6.82±5.63) mg/L及非冠心病组(2.70±1.95) mg/L(P<0.01).结论血清hs-CRP水平与冠心病斑块稳定性有关.冠状动脉造影斑块分型结合hs-CRP水平,可较好地估价斑块的稳定性.
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2型糖尿病家系一级亲属脂代谢紊乱和胰岛素抵抗变化的研究
目的探讨2型糖尿病家系一级亲属非糖尿病同胞脂代谢紊乱和胰岛素抵抗的情况.方法检测了52例2型糖尿病家系一级亲属非糖尿病同胞(FDR)和19例正常对照组的体重指数、腰围、臀围、腰臀比、血压、血糖、血脂和胰岛素水平.采用稳态模式(HOMA-IR)评价胰岛素抵抗.结果 FDR组的腰围(W)、臀围(H)、体重指数(BMI)、空腹胰岛素(FINS)和HOMA-IR明显高于对照组(P<0.01).多元逐步回归分析显示,空腹血糖(FBG)、BMI和家族史是影响2型糖尿病家系一级亲属非糖尿病同胞胰岛素抵抗主要的危险因素.结论 2型糖尿病家系一级亲属非糖尿病同胞在未发生糖尿病时已存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗,并且可能与遗传有关.
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急性冠状动脉综合征患者巨噬细胞集落刺激因子的检测及其临床意义
目的观察冠心病不同类型患者巨噬细胞集落刺激因子(MCSF)的变化,探讨其对急性冠状动脉综合征(ACS)临床识别和预测的价值.方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测48例ACS、46例稳定型心绞痛(SA)和40例健康者血浆MCSF及白介素-6(IL-6)水平.结果 ACS患者MCSF和IL-6水平均显著高于SA患者[MCSF: (463.48±50.99) ng/L vs(308.20±47.75) ng/L; IL-6:(9.02±5.12) ng/L vs(4.71±1.73) ng/L,P均<0.001].SA患者MCSF水平显著高于健康对照者[(308.20±47.75) ng/L vs(282.28±23.35),P<0.05].进一步研究发现ACS患者MCSF水平与IL-6呈显著正相关(rs=0.487,P<0.001).结论 MCSF可能参与了ACS的发病过程,它可作为病情监测的指标.
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皮肌炎患者呼吸中枢兴奋性的测定
目的了解皮肌炎患者呼吸中枢肺的功能变化.方法分别测定了22例皮肌炎患者及20 例正常人的用力肺活量(FVC)、1秒钟用力呼气容积(FEV1)、大呼气流量(PEF)、大呼气中段流量(MMEF)、25%肺活量大呼气流量(V25)、肺一氧化碳弥散量(DLCO)、大吸气口腔压(PImax)及口腔阻断压(P0.1)等参数.结果皮肌炎患者反映肺通气功能指标FVC、V25 、MMEF及肺弥散功能指标DLCO均明显低于正常人,呼吸中枢兴奋性指标P0.1则显著高于正常人,而吸气肌肌力(PImax)与正常组比差异无统计学意义.结论皮肌炎患者在肺通气及弥散功能降低的基础上,存在着呼吸中枢兴奋性的增高.
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脑钠素检测对诊断无ST段抬高的急性冠脉综合征患者的意义
目的探讨脑钠素(BNP)测定对诊断无ST段抬高的急性冠脉综合征的临床意义.方法将54例无ST段抬高的急性冠脉综合征患者分为非Q波心肌梗死组(NQMI组,n=25)、不稳定型心绞痛组(UA组,n=29),分别测定症状发作6小时内及24小时的BNP和心肌肌钙蛋白T(cTnT),并和30例正常的健康体检者(对照组)作比较.结果症状发作6小时内,BNP含量NQMI组(56.30±16.8) μg/L,UA组(35.30±15.40) μg/L,均显著高于对照组(10.64±1.80) μg/L(P<0.01),cTnT无显著变化.症状发作24小时,NQMI组BNP(157.00±20.40) μg/L和cTnT(9.32±2.8) μg/L,显著高于对照组(10.46±1.90) μg/L和(0.03±0.01)μg/L(P<0.01),UA组cTnT有63.2%的患者为正常值(≤0.1 μg/L),而BNP显著高于对照组(P<0.01).结论血浆BNP含量有助于对无ST段抬高的急性冠脉综合征的早期诊断.
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慢性充血性心力衰竭患者的甲状腺功能病态综合征
目的探讨慢性充血性心力衰竭患者甲状腺功能病态综合征(ESS)的存在特点.方法检测30例慢性充血性心力衰竭患者(心衰组)及27例健康者(对照组)的血清甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离T4、游离T3以及促甲状腺激素(TSH).结果慢性充血性心衰患者血清T3、游离T3较健康对照组下降(P<0.01),而血清T4、游离T4、TSH在两组间的差异无统计学意义.结论中至重度慢性充血性心衰患者可合并病态甲状腺功能状态,ESS 是慢性充血性心衰预后不良指标.
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心肌梗死前心绞痛病史时程对梗死面积的影响及再灌注治疗的作用
目的探讨心肌梗死前心绞痛病史时程对梗死面积的影响及再灌注治疗在其中的作用.方法 381例首次发作急性心肌梗死患者,分组比较发病前心绞痛和既往心绞痛对肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值及Wagner心电图QRS记分值的影响,并观察早期再灌注治疗的作用.结果①分组:381例患者中,仅有发病前心绞痛者77例(A组,占20.2%),仅有既往心绞痛者130例(B组,占34.1%),兼有发病前心绞痛和既往心绞痛者73例(C组,占19.2%),心肌梗死前无心绞痛者101例(D组,占26.5%).②CK、CK-MB峰值及QRS记分值:A组、B组和C组显著低于D组(P均<0.05);③再灌注对CK、CK-MB峰值及QRS记分值的影响:各组内有再灌注(+)亚组显著低于无再灌注(-)亚组(P均<0.001).A(+)亚组和C(+)亚组显著低于D(+)亚组(P均<0.05),而B(+)亚组和D(+)亚组间比较差异无统计学意义(P均>0.05).B(-)亚组和C(-)亚组均显著低于D(-)亚组(P均<0.05),而A(-)亚组和D(-)亚组间差异均无统计学意义(P均>0.05).结论既往心绞痛可明显保护严重缺血的心肌,减少梗死面积,其作用不依赖于再灌注治疗,可能与侧支循环形成有关;而发病前心绞痛可能通过缺血预适应机制延长心肌对严重缺血的耐受性,其减少心肌梗死面积的作用依赖于有早期再灌注.
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C反应蛋白及血尿酸水平与冠状动脉病变程度的关系
目的测定冠心病患者血清C反应蛋白(CRP)和血尿酸(UA)水平,以探讨其与冠状动脉(冠脉)病变程度及稳定性之间的关系.方法测定205例初诊为"冠心病"患者的CRP和血UA水平,根据冠状动脉造影结果,按病变的狭窄程度分为:冠脉正常组、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组和完全闭塞组.按病变的稳定性分为不稳定病变组和稳定病变组.结果各组间CRP水平:冠脉正常组(1.6±1.3) mg/L;轻度狭窄组(2.4±1.9) mg/L;中度狭窄组(3.0±2.5) mg/L;重度狭窄组(4.3±3.2) mg/L;完全闭塞组(5.4±4.1) mg/L.重度狭窄组与正常组比较差异有统计学意义(P＜0.05);完全闭塞组与正常组比较差异有统计学意义(P＜0.01).各组间血UA水平:正常组(282±52) μmol/L;轻度狭窄组(309±50) μmol/L;中度狭窄组(335±50) μmol/L;重度狭窄组(363±48) μmol/L;完全闭塞组(393±48) μmol/L.轻、中度狭窄组与正常组比较差异有统计学意义(P＜0.05);重度和完全闭塞组与正常组比较差异有统计学意义(P＜0.01).不稳定病变组CRP水平(7.8±4.7)mg/L与稳定病变组(3.4±2.3)mg/L相比差异有统计学意义(P＜0.01).不稳定病变组血UA水平(343±55)μmol/L与稳定病变组(338±46)μmol/L相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CRP水平增高可作为冠脉不稳定病变的一个预测指标.血UA增高是冠心病独立危险因素之一.
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甜梦口服液治疗脑梗死所引起的焦虑症和脑功能减退的临床观察
目的观察甜梦口服液(中药制剂)对老年脑梗死患者焦虑症及脑功能减退的治疗效果.方法将60例脑梗死患者随机分为两组,治疗组服用甜梦口服液3个疗程,对照组服安慰剂,两组治疗前后均进行Hamilton焦虑量表及脑功能测试.结果①治疗组治疗后焦虑、紧张、害怕、失眠等12项指标均较治疗前和对照组有明显减轻(P均<0.01);②治疗组治疗后指向记忆、联想记忆、图象自由回忆等6项指标较治疗前和对照组成绩有显著提高(P<0.05～0.01);③治疗组治疗后图形记忆、听力、视力、手颤4项脑功能得分均比治疗前和对照组有显著提高(P<0.05～0.01).结论甜梦口服液对老年脑梗死患者焦虑症、记忆力及脑功能减退有明显改善作用.
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对不稳定型心绞痛伴抑郁症的疗效观察
抑郁症是一种与情绪障碍有关的情感性精神障碍,目前大量继发或伴发于心血管疾病,但未受到临床重视,致使二者互相影响,恶性循环.本研究旨在探讨新一代抗抑郁药万法拉新(别名:文拉法新)对不稳定型心绞痛伴发或继发抑郁症的疗效,且观察其不良反应.
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应用洋地黄前后房颤RR间期散点图的变化及其临床意义
洋地黄制剂是治疗房颤的常用药物,它可以延长房室结的不应期,减慢心室率.但由于房颤时其房室结的不应期无法用常规电生理方法检测,因此洋地黄对房颤时的房室结影响程度临床上无法直观地观察.Anan等[1]认为RR间期散点图可以反应房室结功能不应期(functional refractory period,FRP)的变化,由此为临床上观察房颤时洋地黄对房室结FRP的影响提供了可能.本研究就此作了初步的探讨.
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流感疫苗诱发房颤1例
患者,男,68岁,诉心悸、气短1小时.患者缘于1小时前肌注流行性感冒灭活疫苗(1个剂量,长春长生生物科技股份有限公司生产),无其他明确诱因出现头晕、恶心、心悸、气短、胸闷,测血压90/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),测脉搏140次/min、心律不齐,听心音较弱,床旁心电图示:心房颤动.进行抢救:给予吸氧、心电监护、血压监测,给予毛花苷丙(商品名:西地兰)0.4 mg(用25%葡萄糖注射液20 ml稀释)静注,观察患者30分钟后,患者意识逐渐恢复,神志较清,测血压105/85 mm Hg,心率140次/min,窦速,1小时后观察患者呼吸26次/min,测血压120/95 mm Hg,心率90次/min,急查血糖未见异常.既往患者有糖尿病、高血压、冠心病史,血糖、血压控制良好.有风湿性关节炎史.历次体检心电图未见有过房颤史.
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房性期前收缩P′-R间期短于0.12秒1例
患者,男,50岁.因心悸、头晕半年来院就诊,自述曾有心跳过快.查体:血压170/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).双肺呼吸音清.心率90次/min,心律不齐,可闻及期前收缩呈三联律,无杂音.腹软,肝、脾未触及.心电图检查:P波为窦性,Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6导联P波直立,aVR导联P波倒置,P-R间期0.16秒.QRS形态、时限、振幅在正常范围.
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以关节痛为首发症状的脑梗死1例
患者,男,66岁,泥工,清晨醒来后无诱因突然出现左腕关节疼痛,活动受限,伴左手背皮肤局限性红、痛.拟诊"左腕关节炎"收入本院骨科,经检查排除了骨科、皮肤及软组织病变.2天后患者渐出现左侧肢体无力,头颅CT示右侧放射冠区梗死后转入我科.既往有高血脂及胃溃疡史,无高血压及关节痛史.
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伴有癫痫发作的包涵体肌炎1例
患者,女,57岁.因四肢无力进行性加重8个月,伴抽搐3天住院.患者8个月前无明显诱因出现四肢无力,双上肢不能举过头顶,双下肢下蹲后站立困难.症状逐渐加重,并发现四肢肌肉消瘦.住院前3天突然出现两眼上视、口吐白沫、四肢抽搐.住院的当天夜里又有两次类似发作,每次持续约3～5分钟,同时伴小便失禁.
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脑深部静脉与静脉窦血栓形成2例
例1,女,41岁.突然头痛、呕吐、烦躁,意识不清3小时入院,患者3天前行胆囊炎手术.3小时前患者在行走过程中,突感头痛、恶心、呕吐、烦躁、胡言乱语,进而不认识家人.查体:体温37.1℃、脉搏90次/min、呼吸30次/min、血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).全身皮肤、黏膜无黄染,无出血点,浅表淋巴结无肿大,心肺未见异常,腹部软、伤口愈合良好.
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成功抢救阿米替林中毒1例
患者,女,28岁,因与家人争吵后服用阿米替林100片,意识障碍,伴呼吸困难15小时,被其家人发现后送我院救治,送院途中呕吐胃内容物2次,大小便失禁.既往身体健康.查体:体温36.8 ℃,脉搏130次/min,心律不齐,呼吸14次/min,血压0,呼之不应,中～重度昏迷,口唇发绀,四肢发凉,鼾声样呼吸,双肺散在痰鸣音,腹平软,肝、胆、胰、脾未触及,肠鸣音正常,双侧瞳孔等大,直径4 mm,对光反射迟钝,压眶反射消失,四肢肌张力低,腱反射消失,刺激四肢无反应,双侧病理征末引出,脑膜刺激征(-),急查头颅CT未见异常,心电图示室性心动过速.
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基质金属蛋白酶及其抑制因子与心血管疾病
细胞外基质作为血管壁及心脏的主要成分在血管及心脏的重构中起着重要作用.细胞外基质的合成与降解主要受基质金属蛋白酶及其抑制因子的调控.因此,基质金属蛋白酶及其抑制因子的失平衡,可造成基质胶原的改变和基质胶原网的破坏,从而导致血管及心肌的重构.
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胺碘酮作用机制的多样性
对心律失常的药物治疗方法近10年中发生了很大变化.CAST(心律失常抑制试验)和SWORD(口服d-索他洛尔生存试验)等大规模临床试验提示,以抑制Na+通道为主的药物和单纯K+通道抑制药物可使心律失常患者预后恶化,这些药物的副作用使其应用受到限制.而近年来对胺碘酮研究的不断深入,逐渐显示出其巨大的应用潜能.胺碘酮的早期(20世纪70年代)研究显示,长期给药能延长心肌的动作电位持续时间(APD)和不应期,从而把它归于Vaughan Williams分类的Ⅲ类抗心律失常药物.但是后来的研究表明,胺碘酮也具有与Ⅰ类药、Ⅱ类药和Ⅳ类药相似的作用;同时亦有抑制甲状腺素对心脏的作用,影响自主神经系统;改变膜的磷脂代谢作用及阻碍某种细胞因子产生的作用等.胺碘酮的心脏药理作用中的复杂、难解的又一个原因是不同的给药方法,具有不同的疗效.
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他汀类药物治疗急性冠脉综合征的机制
羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂简称他汀类药物,他汀类药物的问世和在临床上广泛应用是对调脂治疗的一个重要贡献.该类药物具有调脂作用强、副作用小等优点.斯堪的纳维亚辛伐他汀生存研究(Scandinavian Simvastatin Survival Study,4S)、西苏格兰冠心病预防研究(WOSCOPS)、胆固醇和复发事件研究(CARE)以及普伐他汀对缺血性疾病长期干预研究(LIPID)等几个大型长期降脂的临床试验使对冠状动脉粥样硬化和心肌缺血的病理生理学有了进一步了解,除调脂作用外,他汀类药物有多向性效应,该类药物在冠心病的一级预防和二级预防中发挥重要作用,可以改善内皮功能,抑制血管平滑肌细胞的增殖、减少炎性细胞的浸润等,本文就他汀类药物治疗急性冠脉综合征的机制作一综述.
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老年糖尿病合并急性冠脉综合征血脂及尿酸代谢分析
随着我国从传统社会时期向现代社会时期的转型,糖尿病发病率逐年升高.糖尿病者75%死于缺血性心脏病和脑血管病.而老年人糖尿病占糖尿病总人数的50%,其发生急性冠脉综合征病死率高于非老年人.目前公认总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是冠状动脉粥样硬化的主要脂代谢异常因素.尿酸升高等因素在糖尿病合并急性冠脉综合征所起的作用尚无定论[1].本研究试图了解血脂和尿酸在老年人糖尿病合并急性冠脉综合征发生中的作用.
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尿路感染患者病原菌及其耐药谱型分析
泌尿系感染(urinary tract infection,UTI) 是常见的感染性疾病,年轻女性发病率远高于男性,约50%的女性一生中至少有一次尿路感染;老年人群中,无论男性和女性,尿路感染都是较为常见的;有泌尿道疾病如前列腺增生、神经源性膀胱炎或使用导尿管的患者,易导致反复发作的UTI或复杂UTI[1].医院内泌尿系感染病例中约50%～80%系留置导尿管引起.为进一步了解泌尿系感染的病原学,我们对符合泌尿系感染临床诊断标准的患者尿培养结果进行了病原学分析.
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脊柱源性腹痛3例误诊分析
例1,女,68岁.主因突发上腹痛5小时住院.腹痛呈持续性且阵发性加剧,向腰背部放射,伴腹部脐水平以上束带感,双下肢乏力.无恶心呕吐及发热,大小便正常.既往体健.查体:体温36.5 ℃,脉搏98次/min,血压120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),急性病容,心肺未见异常.
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急性肺栓塞误诊原因分析
肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.急性肺栓塞(acute pulmonary embolism APE)是心肺血管疾病中常见的急症,但误诊率极高,国内报道误诊率高达79.09%[1].现将在我院确诊的肺栓塞患者42例中院内外误诊为其他疾患的肺栓塞患者的临床资料作一回顾性分析.
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多发性骨髓瘤51例误诊分析
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是浆细胞恶性增生性疾病,起病隐匿,临床表现复杂多样,并发症多,易导致误诊.现将我院1998～2003年收治的51例MM误诊病例分析如下.
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僵蚕中毒248例临床分析
养蚕地区的人们有食蚕蛹的习惯,误食僵蚕引起中毒屡有发生,临床罕见报道.我院自1988年以来共收治僵蚕中毒248例,现报道如下.
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内分泌性低钾血症25例分析
体内激素的紊乱与代谢失衡都会影响血钾水平,临床上很多内分泌疾病表现为低钾血症[1],现将我院一年来收治的内分泌性低血钾25例报告如下.
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临床医学论文的写作技巧
论文写作是一种艺术,就临床医学论文写作而言,是将有目的观察病例所获得的数据、结果或临床积累的资料通过科学的思维、判断、推理,用文字、图、表、符号等再现的过程.不管你从事任何临床工作,只要你希望把自己的研究成果或临床经验,以文字的形式进行交流和发表,就不能不涉及到医学论文的写作,但在基层的医务工作者中,却没有引起足够的重视,并缺少基本的训练.现就临床医学论文写作的基本原则、基本结构和要求等分别介绍如下.
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WHO关于慢性骨髓增殖性疾病的分类和诊断标准
世界卫生组织(WHO)将慢性骨髓增殖性疾病(chronic myeloproliferative disease,CMPD)分为慢性粒细胞白血病、慢性中性粒细胞白血病、慢性嗜酸粒细胞白血病或高嗜酸粒细胞综合征、真性红细胞增多症、慢性特发性骨髓纤维化、特发性血小板增多症和CMPD不能分类等7类,分述如下.
