临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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78例重型肝炎预后与血糖变化关系分析
重型肝炎发生率较低,约占全部肝病病例的 0.2%～ 0.5%;但病情凶险,病死率甚高,其死因与感染、多系统脏器功能衰竭、肝性脑病、凝血酶原时间、血清前白蛋白等因素有关.我们发现重型肝炎出现糖代谢紊乱的比例较高,且与其预后关系密切,现报道如下.
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狼疮性肾炎并急性肾功能衰竭18例治疗体会
系统性红斑狼疮是临床上常见的疾病,几乎所有患者的肾组织均有病理变化,临床表现为急性肾炎,急进性肾炎,隐匿性肾小球肾炎,慢性肾炎和肾病综合征,出现急性肾功能衰竭者为数不多,此型病情发展迅速,预后很差,但经过积极合理的治疗,能改善预后,现将我院1991～2002年收治的18例患者的资料作一回顾性分析.
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胃镜在儿童反复腹痛中的临床应用
儿童腹痛是儿科临床常见症状,且无特异性,病因多种,为探讨其原因,我们总结了1995年5月至2002年5月60例住院及门诊患儿进行的诊断性胃镜检查及幽门螺杆菌(Hp)检测结果,报道如下.
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伤寒合并中毒性肝炎临床研究
1990年1月至2001年12月,我院共收治成人伤寒602例,发现肝功能损害者150例,占 24.9%,肝功能损害并有乙肝病毒血清学标志(HBVM)阳性者除外,为了解伤寒合并中毒性肝炎的临床特点,随机抽取同期无肝功能损害的伤寒患者100例(HBVM均阴性)作对比,现报道如下.
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儿童首发重症肌无力危象临床救治
重症肌无力是累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病[1],本病常呈慢性反复过程,在治疗过程中由于病情加重或治疗不当,可发生重症肌无力危象,但极少数患儿首次发病即表现为重症肌无力危象,临床上常不被认识,以致造成诊断困难或延误抢救和治疗.
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食管孤立性静脉瘤42例分析
管孤立性静脉瘤临床少见,容易漏诊.我院2000年9月至2003年9月胃镜检查9 876例患者,其中诊断食管孤立性静脉瘤42例,检出率 0.43%,现报告如下.
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可溶性细胞黏附分子1、白细胞介素8与哮喘关系的临床研究
哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞及淋巴细胞参与的慢性气道炎症性疾病.可溶性细胞间黏附分子(sICAM)主要是介导细胞聚集,特别是嗜酸粒细胞的聚集和跨内皮转移至炎症部位,释放多种炎性介质而致气道高反应性.白细胞介素8(IL-8)作为一种前炎因子通过调节内皮上的黏附因子,介导炎性细胞的趋化、黏附,参与哮喘的慢性气道炎症.
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老年感染中毒性休克临床分析
感染中毒性休克(septic shock)是临床上的急、危、重症.老年人(≥60岁)由于器官老化、功能低下,机体的免疫力下降且多伴有多种慢性疾病,因此较年轻人更易发生感染中毒性休克,但其临床表现又具有特殊性,病情复杂而严重,病死率高.早诊断、早治疗是提高此类患者存活率的关键.
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聚合酶链反应检测呼吸道感染非细菌性多种病原体的研究
目的评估聚合酶链反应(PCR)方法在呼吸道感染病原学诊断方面的应用价值.方法呼吸道感染患者(感染组)和健康人(对照组)组成研究对象,采集呼吸道排泌物(鼻咽分泌物和痰)为检测标本,应用聚合酶链反应(PCR)方法检测腺病毒(ADV)、巨细胞病毒(CMV)、柯萨奇病毒(COX)、呼吸道合胞病毒(RSV)、肺炎衣原体(CP)、沙眼衣原体(CT)、肺炎支原体(MP)和解脲支原体(UU).结果感染组的阳性检测结果分别为:ADV 11.5%、CMV 14.5%、COX 18.0%、RSV 29.5%、CP 34.5%、CT 4.5%、MP 17.0%、UU 5.5%;除CT和UU外,其他病原体的结果与对照组比较,差异均具有统计学意义(P< 0.01).结论 PCR方法具有高特异性和敏感性,可以作为呼吸道感染病原学诊断方法应用; CP、RSV、COX、MP等微生物可能是导致呼吸道感染重要的病原体.
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垂体后叶素加硝酸甘油联合治疗咯血疗效分析
目的评价垂体后叶素加硝酸甘油联合治疗咯血的疗效.方法应用垂体后叶素加硝酸甘油联合治疗咯血223例定为联合治疗组,并把同期应用垂体后叶素单药治疗咯血212例定为对照组,对比分析其疗效及不良反应.结果在治疗48小时后显示:联合治疗组疗效明显比对照组优越,差异有统计学意义,在控制大咯血时,联合治疗组有效率 79.6%,对照组有效率 54.9%,差异有统计学意义(P< 0.01);在控制中咯血时,联合治疗组有效率 72.9%,对照组有效率 53.1%,差异有统计学意义(P< 0.01);在控制小咯血时,联合治疗组有效率 41.2%,对照组有效率 30.8%,差异无统计学意义(P> 0.05);联合治疗组出现心悸、胸闷、高血压等不良反应明显比对照组少,差异有统计学意义(P< 0.01),而出现腹痛、腹泻、出汗、面色苍白等不良反应与对照组相差不多,差异无统计学意义(P> 0.05).结论垂体后叶素加硝酸甘油联合治疗咯血比垂体后叶素单药治疗咯血疗效明显提高,不良反应明显减少.
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糖尿病患者心率变异性与尿微量白蛋白排出的关系
目的探讨糖尿病自主神经病变对早期肾损害的影响.方法 30例早期糖尿病患者按不同尿微量白蛋白排出量(UAE)分为A(UAE正常)和B(UAE升高)两组,应用24小时动态心电图心率变异性(HRV)分析方法,检测其自主神经功能.结果 HRV时域指标(24小时相邻心搏的R-R间期之差大于50 ms的心搏数每心搏总数的百分比、24小时相邻R-R间期差值的均方根值)及频域指标(夜间高频)B组均明显低于A组,且以反映迷走神经功能的夜间高频(HF)降低更为显著.结论自主神经功能受损特别是迷走神经功能受损可能与糖尿病早期肾损害有关.
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高血糖对严重急性呼吸综合征患者预后的影响
目的研究高血糖对严重急性呼吸综合征(SARS)患者预后的影响.方法以宣武医院2003年4～6月收治的SARS患者中46例合并高血糖的患者作为A组,随机抽取与A组年龄、性别、基础病相匹配的46例血糖正常SARS患者作为B组,比较两组的病情、病程、合并症、转归、血常规、生化指标等;并将A组无其他基础病的22例患者(A1组),有基础病的24例患者(A2组)分别与B组无基础病的22例患者(B1组),有基础病的24例(B2组)进行上述比较.结果①A组重症、血氧饱和度(SaO2)<0.95、用无创呼吸机、气管插管、合并感染、发生多器官功能障碍综合征(MODS)、出院时胸片无吸收和(或)加重、死亡例数均明显高于B组;②A1组与B1组比较,SaO2<0.95、重症、出院时胸片无吸收和(或)加重、死亡例数均明显升高(均为P< 0.05);无创机械通气例数亦显著增加(P< 0.01);③A2组与B2组相比,SaO2< 0.95、胸片无吸收和(或)加重、死亡例数明显增加(分别为P< 0.05、P< 0.01、P< 0.01);④多因素Logistic回归分析显示,血糖高低与SARS患者终转归、出院时胸片情况显著相关(均为r= 0.1432,P= 0.0317).结论高血糖与SARS的不良预后密切相关;对SARS合并高血糖患者监测控制血糖同样重要.
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肠易激综合征与心率变异性的关系
目的探讨肠易激综合征(IBS)患者出现心率变异性的可能性.方法采用动态心电图时域、频域分析方法,自动计算出50例IBS患者和30例健康者心率变异性各指标的变化.结果 IBS患者24小时时域指标相邻正常R-R间期的标准差、每5分钟R-R间期平均值的标准差、每5分钟R-R间期标准差的平均值明显降低;相邻正常R-R间期差值的均方根、相邻R-R间期差值＞50 ms的窦性个数占心搏总数的百分比、频域指标高频均明显增高,与对照组比较,差异有显著统计学意义(P＜ 0.05).结论肠易激综合征患者其心率变异性明显异常,二者有密切的关系.
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睡眠呼吸暂停低通气综合征患者肺功能脉冲强迫振荡检测数据变化的意义
目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者肺功能检查中脉冲强迫振荡(IOS)检测数据的变化,并探讨其临床意义.方法对24例OSAHS患者(OSAHS组)和12名正常人(对照组)进行常规肺功能及脉冲强迫振荡(IOS)检测.结果 OSAHS组中心气道阻抗(CAI)和上气道阻力(R35)明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜ 0.01),中心气道阻力(R20)和外周气道阻力(R5～R20)也高于对照组,差异亦有统计学意义(P＜ 0.05);将OSAHS组睡眠监测指标与IOS测定指标相关性进行研究,发现呼吸暂停低通气指数(AHI)与CAI和R35呈正相关,相关系数(r)分别为 0.65和 0.66(P＜ 0.01);夜间低血氧饱和度(SO2)与CAI和R35呈负相关,r分别为 -0.66和 -0.65(P＜ 0.01).结论 IOS技术可作为检测OSAHS患者上气道阻力的一种方法,并且有助于其病理机制的探讨.
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慢性乙型肝炎患者血清转化生长因子β1检测的临床意义
目的评价慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者血清转化生长因子β1(TGF-β1)测定的临床意义.方法采用酶联免疫吸附测定法测定56例慢性乙型病毒性肝炎及肝硬化患者血清TGF-β1水平,并检测肝功能、肝纤维化指标、门静脉及脾静脉内径;以健康人20例为对照,并对患者组经3个月的常规护肝治疗后比较其症状、肝功能、肝纤维化的改善程度.结果随着患者病情的加重和肝纤维化的进展,血清TGF-β1水平随之上升,即对照组<慢性肝炎轻度<慢性肝炎中度<慢性肝炎重度<肝硬化(P< 0.01);患者组血清TGF-β1与血清总胆红素(TBIL)、透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)、IV型胶原(CIV)、脾门静脉内径呈正相关(P< 0.01),与血清白蛋白(ALB)呈负相关(P< 0.01);经3个月常规护肝治疗后,患者丙氨酸转氨酶(ALT)、HA、PⅢNP改善程度与血清TGF-β1呈负相关.结论 TGF-β1密切参与CHB肝细胞破坏和肝纤维化的病理过程,测定患者血清TGF-β1可反映CHB患者肝细胞损害和肝纤维化程度,并能提示预后,对临床有较高的应用价值.
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慢性肾小球肾炎患者尿中转化生长因子β1检测及临床意义
目的探讨尿中转化生长因子β1(TGFβ1)检测在慢性肾小球肾炎诊断中的临床意义.方法用间接酶联免疫吸附法测定42例慢性肾小球肾炎患者尿中TGFβ1的水平,并与20例正常对照组进行比较,同时分析尿中TGFβ1的水平与血TGFβ1、血肌酐和24小时尿蛋白总量之间相关关系.结果慢性肾小球肾炎尿中TGFβ1的含量较正常组明显增高(P< 0.01),而血TGFβ1的变化不甚明显;尿TGFβ1的含量与血肌酐呈明显正相关(r= 0.49, P< 0.01),与血TGFβ1、24小时尿蛋白总量无关(r分别为 0.13、 0.19,P> 0.05).结论尿中TGFβ1的水平可能是反应慢性肾小球肾炎肾脏损害进展的一个重要指标.
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雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效观察
反流性食管炎是消化系统的常见病,主要是由于胃和十二指肠内容物,特别是酸性胃液或酸性胃液加胆汁反流至食管而引起的食管黏膜炎症、糜烂、溃疡形成.药物治疗上以抑酸及促进胃排空为主.雷贝拉唑是新一代的质子泵抑制剂,莫沙必利也是新一代促胃动力药.
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吗丁啉联合帕罗西汀治疗功能性消化不良40例
功能性消化不良(FD)是一种常见病症,病因和发病机制复杂,文献报道FD常伴有明显的精神心理障碍,与抑郁、焦虑等有密切关系.1999年8月至2002年8月,对资料详细的80例FD患者中的40例,加服帕罗西汀治疗,疗效较好,现报道如下.
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拉米夫定、干扰素α序贯治疗慢性乙型肝炎短期疗效观察
干扰素α和拉米夫定是目前抗乙型肝炎病毒疗效较为肯定的药物.经严格对照,单用拉米夫定与标准疗程的干扰素α治疗慢性乙型肝炎,1年的应答率基本相同.由于拉米夫定和干扰素α具有不同的作用机制,联合使用具有协同作用,但不良反应增加.
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急性肺水肿并发脑梗死1例
患者,男,62岁.因胸闷憋喘1小时,伴咳大量粉红色泡沫样痰以及烦躁大汗淋漓,入我院急诊内科.有陈旧性心肌梗死病史1年,高血压病史5年.
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成功抢救淡水淹溺患者1例
患者,女性,23岁,因不慎坠入河中,约6分钟后被人救起.当时意识尚清,口鼻腔中无污物及分泌物,无明显呼吸困难,但口唇发绀较著.对入水过程不能回忆,现场采用头低腹卧位拍打背部行体位引流,流出少量液体.入院后给予高流量鼻导管吸氧,多参数心电监护仪监护,导尿、保暖等一般措施.入院时患者烦躁不安、口吐粉红色泡沫样痰.
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霉酚酸酯治疗原发性淀粉样变病1例
患者,男性,44岁,因反复水肿5个月,腹胀10天,于2002年3月14日入院.5个月前因颜面及双下肢水肿、血压高、尿蛋白(+～++)、红细胞(+～++),血浆白蛋白30 g/L,偶发室性期前收缩,于外院诊治;并行肾组织活检确诊为原发性淀粉样变.
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带膜支架成功植入抢救冠脉穿孔1例
患者男性,62岁,主因发作性胸痛3年,加重5天入院.患者无高血压病史.查体:血压128/80 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa),双肺呼吸音清.心率72次/min,律齐,无杂音,腹无异常,双下肢无水肿,心电图示:Ⅰ、avL、V1至V6T波倒置,ST段无压低.
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放射性肺炎致急性呼吸窘迫综合征1例
患者,男,66岁,因"右侧胸痛2个月"于2002年4月11日入院.既往体健.体检右下肺叩诊浊音,听诊右下肺呼吸音减低.胸部CT显示右上肺结节伴少量胸腔积液.予胸穿抽液找到癌细胞,诊断为右上肺腺癌Ⅳ期.
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重感灵致大疱表皮松解型药疹1例
患者,男性,23岁,服药后出现全身皮肤红斑、大疱8天入院.2003年9月25日因割稻后出现咽部不适,全身酸痛,伴有低热,中午在当地卫生所就诊,口服"头孢氨苄2粒、重感灵2片"共2次,晚上出现口腔水疱,次日出现唇、口腔糜烂,全身散在红斑,发热,体温高达39 ℃.
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超声造影在肝肿瘤诊断中的应用
B型超声检查的应用普及,为肝内占位病变的早期发现提供了一个不可替代的手段.彩色多普勒的临床应用,从血供和血流动力学方面为肝肿瘤的诊断提供了有价值的信息[1].但其不能显示随时改变的血流信号,部分有血供的肝肿瘤因探测角度,流速较低或位置较深等原因,不能测及血流信号.
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中药复方抗肝纤维化研究近况
现研究已证实,肝纤维化是一切慢性肝病的共同病理学基础,与肝癌的发生有一定的关系.肝纤维化在进入肝癌之前尚有逆转的可能,因此人们十分重视肝纤维化的治疗研究.许多西药如皮质类固醇、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、前列腺素、γ-干扰素(γ-INF)、马洛替酯、D-青霉胺、白介素-2(IL-2)、秋水仙碱等对肝纤维化有一定治疗作用,但因其效果不理想,且不良反应大,临床应用受到限制.
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肾综合征出血热患者血清脂蛋白及载脂蛋白与血尿素氮、血肌酐水平的相关性
肾综合征出血热(HFRS)病变广泛,病情危重,常导致多脏器功能损害,可引起脂质不同程度的代谢紊乱[1,2].我们对112例HFRS患者血清高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B100(ApoB100) 及血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平检测,以探讨HFRS患者血清脂蛋白及载脂蛋白与BUN、SCr的相关性及其水平变化的临床意义.
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食管癌的微卫星不稳定性研究
人类基因组中分布着一种短片断或重复的核苷酸序列,称为微卫星(microsatellite, MS).肿瘤患者常发生丢失或获得1个或多个MS序列,称为微卫星不稳定性(microsatellite instability, MSI).在许多散发性肿瘤中可检测到MSI,如子宫内膜癌、胃癌、肾癌、卵巢癌、胰腺癌、膀胱癌、乳腺癌和肺癌等,但出现的频率不等,常由于检测MSI的位点和数量不同而致,故选择高频率的MSI位点对肿瘤的诊断及发病机制研究非常重要.
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误诊为急性脑血管病的低血糖症13例
低血糖是由多种原因所致的血糖浓度过低,表现为交感神经过度兴奋和(或)脑功能障碍的临床综合征.其表现轻重与血糖下降速度及持续时间有关,若以脑功能障碍为首发表现时极易误诊为急性脑血管病.现将近几年来我院急诊科就诊的低血糖症初诊为脑血管病的13例患者分析报告如下.
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酷似肾病综合征的慢性肾盂肾炎并发肾脓肿误诊1例
患者,女,52岁,全身水肿伴间断的肉眼血尿,尿频、尿急6个月入院.2002年11月11日出现眼脸、双下肢的水肿,且进行性加重,尿少、间断出现肉眼血尿,全程血尿,尿色混浊,偶有尿频、尿急、尿痛、低热,体温 37.8 ℃,食欲不振,恶心、呕吐,测尿蛋白(+++),白细胞12～18个/HP,尿素氮(BUN) 15.1 mmol/L、血肌酐(SCr) 227.1 μmol/L,白蛋白(ALB) 29.7 g/L,用青毒素每天800万U共20天,泼尼松每天30 mg共4个月,2003年4月6日出现右大腿内侧红肿热痛,全身高度水肿,3日后出现肛周脓肿,于2003 年6月2日转入我院.
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淋巴结外非霍奇金淋巴瘤误诊79例分析
非霍奇金淋巴瘤(NHL)是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤,通常以无痛性、进行性浅表淋巴结肿大伴周期性发热为典型,结合病理诊断不困难,但以原发淋巴结结外的NHL临床表现复杂多样,常易漏诊、误诊.本院1989～2003年共收治了79例结外NHL,经病理组织学和免疫组织化学确诊,现报告如下.
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高原地区小儿支气管哮喘40例误诊原因分析
支气管哮喘是儿童时期常见病,1988～1990年全国对 0～14岁儿童哮喘流行病学调查显示,患病率有上升趋势.其病因、发病机制十分复杂.一是与过敏性疾病有关,如接触花粉、猫、狗、蟑螂、尘螨,食入大豆、乳品等;二是与大气污染、被动吸烟、呼吸道感染有关[1].
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血液透析患者长期留置导管感染并发症的分析
对尿毒症患者而言,稳定、可靠的血管通路是进行血液透析的保证,临时血管通路插管方便,但保留时间短,并发症多.我们科从1998年开始,行永久性带涤纶套导管留置术,现报告近5年使用长期留置导管的感染并发症情况,并与临时性双腔导管作一比较,对感染并发症作回顾性分析,对防治措施进行探讨.
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百草枯中毒并自发性纵隔气肿1例
百草枯(PQ),化学名称是1,1-二甲-4,4-二氯二吡啶,是一种广泛应用于农业除草剂.PQ中毒常见于发展中国家,其中是东亚一些国家主要死亡原因之一[1].自发性纵隔气肿是PQ中毒后的一种罕见、预后极差的并发症,既往很少有报道,本院收治PQ中毒并自发性纵隔气肿、皮下气肿的1例患者,现报告如下.
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亚低温与麝香注射液联合治疗重型乙型脑炎
流行性乙型脑炎(简称乙脑),是经蚊虫传播的急性中枢神经系统感染性自然疫源性疾病.临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征.重症者常发生呼吸衰竭,病死率高达20%～50%,幸存者7%～20%留有神经系统后遗症[1].
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红霉素致斯-琼综合征1例
患儿,男性,13岁,因咳嗽5天、眼结膜和口腔黏膜糜烂1天入院.患儿5天前发热伴咳嗽,服中药后热度下降,4天前在当地静脉滴注红霉素 0.8 g/d,全身出现红斑、水疱疹,从颜面、四肢远端开始迅速波及全身,伴痒感、双眼红肿、口腔黏膜糜烂、张口困难,不能进食.
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氟喹诺酮类药物致心律失常2例
氟喹诺酮类药物由于其抗菌谱广,不仅对许多革兰阴性菌、革兰阳性菌,包括绿脓杆菌、葡萄球菌等具有良好作用,而且某些品种对衣原体、支原体、军团菌、分支杆菌等细胞内病原也有良好活性,与其他常用抗菌药间无完全交叉耐药性,所以在临床应用广泛[1].
