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重感灵致大疱表皮松解型药疹1例
患者,男性,23岁,服药后出现全身皮肤红斑、大疱8天入院.2003年9月25日因割稻后出现咽部不适,全身酸痛,伴有低热,中午在当地卫生所就诊,口服"头孢氨苄2粒、重感灵2片"共2次,晚上出现口腔水疱,次日出现唇、口腔糜烂,全身散在红斑,发热,体温高达39 ℃.
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别嘌醇致大疱表皮松解型药疹1例
患者,男,50岁.5 d前受凉后,患者出现低热伴躯干及双上肢弥漫性红色斑丘疹及唇周水疱来我院就诊,肾病门诊以上呼吸道感染收住院.患者全身弥漫性红疹明显,遂请皮肤科医师会诊,以毒性红斑于2002年3月27日转入皮肤科.既往对磺胺、头孢曲松过敏,出现过全身剥脱性皮疹.入院体检:体温37.8℃,血压160/106 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa).咽充血明显,扁桃体不大,躯干及双上肢可见弥漫性鲜红斑,眼周少许脱屑,唇周见黑色结痂,双下肢为片状淡红斑,无水肿等其他异常.
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利福平致大疱表皮松解型药疹2例
1 病例介绍 患者1，女，31岁，因患肺结核服利福平、异烟肼联合化疗。1个月后，背部瘙痒，并出现栗粒大小红色丘疹及红斑，逐渐泛发全身弥漫性红斑，在当地医院诊断为药疹，停用抗结核病药，给予地塞米松等药治疗，不见好转，且全身疼痛加重，体温升高，遂转入我科。体检：头面部、颈部、四肢可见弥漫性红斑、鳞屑，面部鳞屑大片脱落，呈游离或半游离状，腹部大片表皮松动，尼氏征+，双眼角、口角、腕、髁、腹股沟、双腋、乳房下，可见片状渗出性红斑，糜烂、结痂，界限清楚，口腔粘膜轻度糜烂。血常规：Hb 101 g*L-1，WBC 20.4×109*L-1，N 0.90，L 0.10；尿常规：蛋白+，BLD，全胸片右上肺结核，部分病灶性质不稳定，体温38.9 ℃，诊断为中毒性大疱表皮松解型药疹，给予大剂量地塞米松抗过敏，氯霉素消炎及其他辅助对症治疗。皮肤肿胀渐消退，渗出减少，体温下降，4周后正常表皮长出。因考虑药疹是利福平所致，故停用利福平而改用其他抗结核病药物，继续服用异烟肼，未再出现皮肤症状，药疹痊愈出院。 患者2，女，40岁，因肺结核使用利福平、异烟肼化疗，2周后发热咳嗽好转。用药第4周突感周身不适，发热、头痛，皮肤瘙痒，很快出现铁灰色斑及水疱，泛发全身。怀疑为抗结核药所致。停用抗结核药，给予地塞米松治疗无好转，遂转入我科治疗。体检：面部、四肢、躯干弥漫分布铁灰色斑，表皮大片松动，尼氏征+，给予大剂量地塞米松治疗的同时 ，改利福平为链霉素与异烟肼联合抗结核，皮损好转。将地塞米松逐渐减量，直至表皮完全恢复正常后停用，痊愈出院。
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万古霉素致严重不良反应1例
1病例介绍
患者,男,52岁。患有类风湿关节炎病史20年,2015年4月4日出现咳嗽、咯痰、气喘及伴有口腔黏膜溃烂,4月10日于当地医院 CT 检查,提示肺间质改变,诊断：I 型呼吸衰竭、间质性肺炎、类风湿关节炎。给予头孢哌酮钠/舒巴坦钠抗感染,复方氯己定含漱液漱口,无创呼吸机辅助通气治疗,症状较前减轻。2015年4月24日 CT 示肺间质病变好转,但出现发热,口腔黏膜糜烂加重,继予头孢哌酮钠/舒巴坦钠,依次给予甲泼尼龙、氨溴索、奥美拉唑治疗,并予口腔抗真菌护理等,无发热,仍咳嗽、气喘,口腔黏膜糜烂仍较重,纳差。2015年4月28日于我院诊治。体温37.4℃；脉搏84次? min－1,血压138/74 mmHg (1 mmHg ＝0.133 kPa),卧床,神志清晰,精神萎靡,口腔可见大面积溃疡。血常规白细胞8.76×109? L－1,血红蛋白72 g?L－1,中性粒细胞比例0.9564,淋巴细胞比例0.0334,单核细胞比例0.0104； C 反应蛋白56.9 mg?L－1。根据痰培养和药敏试验结果调整抗菌药物为万古霉素(礼来制药公司,批号： C419746)500 mg?q12h,用5％葡萄糖注射液稀释,每次静脉滴注时间60 min 以上或应不高于10 mg?min－1,并依次给予甲泼尼龙、氨溴索、奥美拉唑治疗及口腔护理,比较前两次 CT,肺间质改变明显好转,口腔周围溃疡已结痂,但仍有咳嗽。用药6 d 后,耳后出现皮疹,无瘙痒,立即停用万古霉素,并给予抗过敏对症治疗,但患者过敏现象并未减轻,全身皮疹逐渐增多,部分出现水泡,并逐步出现大面积皮损破溃,间断出现发热,高温约39℃,及时进行全院会诊及远程专家会诊,诊断为大疱性表皮松解型药疹[1],予抗过敏、对症治疗,效果欠佳,皮损严重,全身感染,按药敏结果给予亚胺培南,体温持续较高,降钙素原等较前明显升高,呼吸道症状加重,考虑肺部感染并发脓毒血症,2015年5月27日,患者病情恶化,抢救无效死亡。
