临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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微创持续冲洗清除术治疗高血压脑出血
近3年来,我科使用贾保祥教授研制的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针治疗中、重度高血压脑出血.经过临床观察,其方法操作简单,能更迅速清除血肿,更有效地保护脑细胞,再出血及颅内感染机会明显下降,大大减轻了冲洗的劳动强度,对超早期微创术后渗血起到了非常好的止血效果,现报告如下.
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氢化麦角碱治疗帕金森病的疗效观察
帕金森病(parkinson's disease,PD)是影响人类健康、发生残障的主要疾病之一.目前尚无根治办法,只能长期服药控制症状.复方左旋多巴仍是治疗PD的金标准,但随着病情的缓慢进展,剂量会逐渐增加,副作用也随之增加.溴隐亭是用于治疗PD的主要的多巴胺受体激动剂,但常需较大剂量才能维持疗效,且副作用较大,患者常不能耐受.我们自2001年11月至2003年1月两年间用氢化麦角碱片(商品名:斯托芬)加左旋多巴/苄丝肼(商品名:美多巴)治疗PD,取得较好的疗效.现报道如下.
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脉压和胰岛素抵抗对高血压合并左心室肥厚的影响
脉压[收缩压与舒张压之差(pulse pressure,PP)]与许多心血管疾病的发生呈正相关,但是,脉压预测心血管疾病的能力是否独立于收缩压和舒张压,现在仍为争论的焦点之一[1].国外资料表明, 脉压增大是预测心血管事件独立预测因子.胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)在高血压,冠心病发展中有重要作用[2].现将我们对PP和IR 在高血合并左心室肥厚发展的研究结果报告如下.
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24小时动态心电图评价上胸段硬膜外阻滞治疗顽固性心绞痛的疗效
常规治疗无效的不稳定性心绞痛(UAP)称顽固性心绞痛(RAP),这类患者冠状动脉病变重,病情变化快,不及时正确处理容易发生心肌梗死和猝死.我们采用上胸段硬膜外阻滞(TEA)联合抗心绞痛药物治疗RAP,收到了满意的效果,结果报告如下.
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脑脊液净化法治疗蛛网膜下腔出血50例
蛛网膜下腔出血是常见的脑血管疾病,我科采用脑脊液净化法治疗50例,疗效满意,现分析如下.
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社区干预对老年和非老年期高血压的效果分析
为提高我国高血压的治疗率和控制率,我们自2002年4月至2003年3月将本地区二甲医院所属的四个医疗服务站管理的高血压患者进行综合干预,以探讨在社区如何有效地进行高血压的防治.
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麻疹138例临床分析
我国自19世纪60年代广泛接种麻疹疫苗以来,麻疹的发病率已大大下降,但近年麻疹流行有上升的趋势.为探究疫苗普种后麻疹临床特征与转归,现对我院收治住院资料完整的138例患者进行临床分析,报告如下.
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卡维地洛对急性心肌梗死后左室重塑的影响
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)通过减少血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的生成和缓激肽的降解、抑制急性心肌梗死后过度激活的肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS),从而抑制急性心肌梗死左室重塑,这已有大量实验和临床研究证实[1,2].近研究显示,第三代β-受体阻滞剂卡维地洛(Carvedilol)可阻止甚至逆转缺血性心衰的左室重塑[3].本研究旨在探讨卡维地洛对急性心肌梗死左室重塑的作用,并与卡托普利相对比.
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眼底检查在糖尿病患者诊治中的价值
目的了解眼科检查在糖尿病患者临床诊治中的价值.方法收集我院2001年9月至2003年3月临床各科室住院的糖尿病患者会诊邀请共218例,436只眼.询问病史,进行视力、裂隙灯、眼底镜检查,发现眼底存在可疑或阳性体征者再散瞳检查眼底,并行眼底荧光血管造影检查等.结果 218例患者中除去因白内障影响眼底检查的33例床边会诊外,其余185例患者完成检眼镜眼底检查,其中167例完善基本眼科检查,发现存在糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)者100例,占54.05%,197眼.随着糖尿病病程的延长DR的发生率增加(χ2=19.938,P=0.001 Spearman Correlation R=1.000,P<0.0001),且DR程度亦显著不同(χ2=27.999,P=0.032).DR的程度越重,患者视力越差(χ2=81.18,P<0.0001;Separman Correlation R=-0.359,P<0.0005).结论 DR发生率及病变的程度与糖尿病的病程密切相关,随病程的延长、并发症的发生,视网膜病变的发生率升高,病情加重.眼科检查有助于评价患者的病情控制情况,在糖尿病的诊治中占据重要的地位.
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冠心病的心率变异性与QT离散度的相关性研究
目的通过对冠心病患者和冠脉造影正常者的心率变异性(HRV)与QT离散度(QTd)检查,来了解冠心病对心脏自主神经功能和心肌电稳定性的影响.方法经选择性冠状动脉造影检查证实为心绞痛患者121例;心肌梗死患者50例;冠脉造影正常者75例.于选择性冠状动脉造影术前1天内晨8∶30～10∶30用EPX采样机采样5分钟心电图,经计算机处理得到HRV时域和频域分析结果;而QTd的测量则是在同一时间,同一安静检查室内同时记录标准12导联心电图(纸速50 mm/s),通过手工测量、计算得到QT离散度和校正的QT离散度结果.结果心肌梗死、心绞痛患者QTd和QTcd较冠状动脉造影正常者显著延长(P<0.05);且心肌梗死患者QTd和QTcd较心绞痛者亦明显延长(P<0.05);心肌梗死的HRV指标超低频段功率谱密度(ULFP)、极低频段功率谱密度(VLFP)、低频段功率谱密度(LFP)、高频段功率谱密度(HFP)、总频谱密度(TP)、窦性R-R间期的标准差(SDNN)较冠状动脉造影正常者及心绞痛患者显著减低(P<0.05);其中心绞痛组的HFP、LFP、SDNN亦明显低于冠状动脉造影正常者(P<0.05);3组的QT离散度与HRV均有相关关系(P<0.05).结论冠心病患者的自主神经活动与心肌电稳定性受损,心肌梗死患者更加明显;冠心病的心肌电稳定性亦受自主神经功能影响.
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症状性颈内动脉闭塞的临床表现和短期随访
目的探讨症状性颈内动脉(ICA)闭塞的临床表现和短期预后. 方法从802例住院的缺血性脑血管病患者中使用经颅多普勒超声(TCD)和磁共振血管成像(MRA)检查中发现21例ICA闭塞患者,分析他们的临床和影像学表现,并进行短期随访.结果症状性ICA闭塞占住院缺血性脑血管病患者的2.6%,其中短暂性脑缺血发作(TIA)占14%,脑梗死为86%;影像学检查发现皮层下、分水岭性、皮层和大面积脑梗死分别占43%、23.8%、14%、9.5%.平均随访21.7个月,总脑血管事件发生率为31.6%,年脑血管事件发生率为17.5%,卒中发生率为15.8%,年卒中率为8.7%.结论症状性ICA闭塞临床表现多种多样,以皮层下和分水岭性脑梗死多见.即使药物治疗,闭塞后仍有较高的卒中发生率.
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胞外信号调节激酶在胃溃疡愈合中的作用研究
目的探讨胞外信号调节激酶(ERK1)在胃溃疡发生及愈合中的作用机制.方法采用免疫组织化学ABC法,对16例愈合前后胃溃疡患者胃黏膜组织中ERK1的表达水平及其分布进行检测.结果治疗前16例活动性胃溃疡患者胃黏膜组织中ERK1的表达水平为0.861±0.038(以平均吸光度A值表示),与治疗后(A值为0.347±0.026)相比明显增高(P<0.01).镜下,ERK1主要表达于胃黏膜上皮细胞和胃底(体)腺上皮细胞胞质内,少数浸润的炎症细胞及成纤维细胞亦见阳性表达.结论 ERK1的高表达可加快溃疡灶的重上皮化,对胃溃疡的愈合起促进作用.
关键词： 胃溃疡 细胞外信号调节激酶类 -
肺性脑病患者智能障碍与正常人对照分析
目的了解肺性脑病(PEP)患者的记忆、定向、计算、常识及语言能力等方面的损害.方法采用简易智能精神状态量表(MMSE),长谷川痴呆量表(HDS)、Blessed痴呆量表(BDS)对160例肺性脑病患者进行评定并与140例正常对照组比较.结果肺性脑病患者治疗前定向、记忆力、计算及回忆能力损害较严重,与正常组相比(P<0.01),治疗后与正常组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论肺性脑病患者有定向能力、记忆力、计算能力及回忆能力的减退.
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头孢丙烯与头孢克洛随机对照治疗下呼吸道感染患者的临床评价
目的评价头孢丙烯与头孢克洛随机对照治疗下呼吸道感染的疗效和安全性.方法轻、中度下呼吸道感染患者120例随机分成两组,头孢丙烯组62例予头孢丙烯500 mg,口服,2次/d;头孢克洛组58例予头孢克洛500 mg,口服,3次/d.两组均以7～14天为1个疗程.结果头孢丙烯组与头孢克洛组的临床有效率分别为91.9%与89.7%(P>0.05),细菌消除率为89.8%与88.9%(P>0.05),两组均无明显不良反应.结论头孢丙烯可作为治疗轻、中度下呼吸道感染有效和安全的抗生素.
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青年缺血性脑卒中患者危险因素的分析
目的探讨青年缺血性脑卒中患者的危险因素.方法对52例45岁以下缺血性脑卒中患者,48名同年龄健康对照组、55例中老年缺血性脑卒中患者、50名同年龄对照组的血脂、脂蛋白、血糖水平及血压等资料进行分析.结果青年缺血性脑卒中患者的总胆固醇含量为(5.00±1.46) mmol/L,甘油三酯为(1.92±1.44) mmol/L,低密度脂蛋白为(2.98±0.93) mmol/L,显著高于对照组[总胆固醇(4.35±0.95) mmol/L,甘油三酯为(1.41±0.58) mmol/L,低密度脂蛋白为(2.41±0.80) mmol/L;高密度脂蛋白(1.16±0.35) mmol/L,载脂蛋白A(1.12±0.18) g/L,低于对照组[高密度脂蛋白(2.18±0.82) mmol/L,载脂蛋白A(1.37±0.73) g/L]及中老年缺血性脑卒中组[高密度脂蛋白(1.43±0.32) mmol/L,载脂蛋白A(1.32±0.17) g/L].结论脂质代谢异常是引起青年缺血性脑卒中的主要原因,其中高密度脂蛋白降低可能是脑卒中重要的危险因素.
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血管紧张素转换酶基因多态性在老年高血压合并糖代谢异常患者中的意义
目的探讨血管紧张素转换酶(ACE)基因缺失/插入型(D/I)多态性在老年高血压合并糖代谢异常人群中的分布特点.方法对52例老年高血压合并糖代谢异常者、65例老年高血压病患者和52例健康者(对照组),进行ACE基因D/I多态性的检测,并进行比较.结果老年高血压患者合并或不合并糖代谢异常,其ACE基因缺失型(DD)基因型高于健康者,差异有统计学意义(P<0.05),而在老年高血压病合并与不合并糖代谢异常者之间,ACE基因各基因型的发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 ACE基因DD基因型是老年高血压病发生的危险因素之一,而与其是否合并糖代谢异常无明显的关系.
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慢性胆囊炎胆囊壁超声表现1例
患者,女性,73岁.住院号为16667.主因间断性右上腹痛5年,加重伴黄染4天于2002年1月12日入院,查:体温38 ℃,巩膜黄染,右上腹压痛明显,莫菲氏征阳性,入院后两小时行内窥镜逆行胰胆管造影术、内窥镜下乳头括约肌切开术、网篮取石术取出胆总管结石.
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以脑炎为首发症状的恶性组织细胞病1例
患者女,20岁,因头痛、全身乏力、咽痛1周,意识障碍、抽搐半天于2003年1月23日入院.患者1周前受凉后出现头痛,以前额部为主,呈阵发性钝痛,伴全身乏力、咽痛,无畏寒、发热,无咳嗽.半天前突然出现意识障碍,呼之不应,四肢强直、阵挛性抽搐,伴眼球上翻、牙关紧闭、口吐白沫、小便失禁,约5分钟后自行缓解,于当地治疗后转送本院.
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严重粒细胞缺乏患者发生带状疱疹致脊髓炎并脊蛛网膜炎1例
患者女,58岁,因左肩背部痛性疱疹20余天,于2003年3月13日第1次入院.既往有因"牙痛"长期服用去痛片史.查体:左背部胸7～10节段见簇状红斑及色素沉着,部分结痂,局部痛觉过敏.血常规:白细胞1.16×109/L,中性14.6%,淋巴45.7%,单核33.6%,红细胞 3.82×1012/L,血红蛋白 89 g/L.骨髓常规:急性粒细胞缺乏,继发性贫血.按"带状疱疹后神经痛,粒细胞缺乏,继发性贫血"予无环鸟苷,B族维生素等治疗,疱疹好转,疼痛减轻,住院12天后出院.
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糖尿病性神经病发病机制研究进展
糖尿病性神经病(diabetic neuropathy,DN)是糖尿病的常见并发症之一,发生率很高,任何周围神经包括自主神经均可受累且发病较早,甚至隐性糖尿病即有周围神经病变.该病的发病机制较为复杂,很可能是多种因素共同作用的结果.笔者查阅近5年国内外文献,对其发病机制研究进展综述如下.
关键词： 糖尿病神经病变 -
内皮素-1与经皮冠状动脉介入治疗后再狭窄
经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI) 是目前介入心脏病领域应用广泛的技术.自1979年Gruentzig等[1]完成首例经皮冠状动脉成行术(percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA)以来,这项技术发展迅猛,已成为目前冠心病血运重建治疗的重要手段.随着技术的不断改进与完善,PCI术的即刻成功率已由20世纪70年代末的61%上升至90%以上[2].然而,其术后再狭窄(Restenosis, RS)却限制了其远期成功率.
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同型半胱氨酸血症与冠心病发病机制研究进展
随着人民生活水平的不断提高,冠心病(CHD)发病率不断上升,已成为影响人类健康的主要疾病之一.近年来,对冠心病发病机制的研究不断有新的突破,同型半胱氨酸血症作为冠心病发病的独立危险因素,越来越受到人们重视.现将同型半胱氨酸血症与冠心病发病机制作一综述.
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螺内酯在充血性心力衰竭中的应用
自从1954年醛固酮被发现,因其潴钠作用,醛固酮一直被认为是充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)治疗的靶目标.螺内酯(商品名:安体舒通)是几十年来广泛应用的醛固酮拮抗剂.因其拮抗醛固酮的增加钾、镁排泄的作用,常和排钾性利尿剂联合应用治疗CHF.近些年来,随着对CHF病理生理的一些重新认识,一些在利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β-受体阻滞剂、洋地黄制剂标准疗法基础上加用安体舒通治疗CHF的临床研究激起了人们对抗醛固酮治疗的新的兴趣.
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炎症、C-反应蛋白与冠心病的关系
越来越多的证据支持局部和全身炎症贯穿于动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)病变发生、发展的全过程，并在一定程度上决定着粥样斑块的稳定性和自然进程[1]。
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检测细胞因子白介素6、10对预测冠心病发生的价值
自从损伤反应学说提出后,许多研究证实了炎症反应在动脉粥样硬化斑块的形成中起重要作用,炎症反应过程中细胞因子的释放,及其在炎症反应中的调节作用得到重视.各种细胞因子在炎症反应中的作用各不相同,它们在导致动脉粥样硬化斑块的形成过程中的确切意义也需进一步研究.
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超敏C-反应蛋白与不稳定心绞痛患者斑块稳定程度关系
很多研究已证实[1],不稳定心绞痛患者与冠状动脉正常、稳定心绞痛患者相比有较高的C-反应蛋白(CRP),提示CRP与斑块稳定性有关系.本研究通过对行冠状动脉造影的不稳定心绞痛患者超敏C-反应蛋白(sCRP)测定,进一步对sCRP和冠状动脉内斑块稳定性及程度进行探讨.
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僵人综合征3例误诊分析
例1,女,60岁,因双下肢无力3年,加重伴背部僵直半个月.该患者于3年前无明显诱因出现双下肢无力,步行久时有麻木感,曾到北京医院查头颅CT正常,空腹血糖偏高,诊为糖耐量减低.予饮食控制疗法,以后反复多次查空腹血糖均在100～126 mg/dl.半个月前自觉双下肢无力加重伴后背部阵发僵直,多于受到大声刺激或他人碰触后发作,持续数分钟,无头晕、头痛、意识障碍,无四肢震颤无智能减退.
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31例胆心综合征误诊分析
急、慢性胆囊炎,胆石症等消化系统疾病,常可出现类似心绞痛的表现而被误诊为冠心病.现将31例合并有心脏方面表现的急、慢性胆囊炎,胆石症患者误诊情况进行分析.
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多次发作癫痫持续状态的相关因素分析及护理干预
癫痫持续状态或称为癫痫状态(SE)是指持续、频繁的癫痫发作,而形成固定的癫痫状态[1].是神经内科常见急症之一,如果不及时抢救,将很快导致患者死亡.我们总结32例3次及以上均以癫痫状态在我科抢救的癫痫病患者,采用Logistic回归分析,探讨癫痫状态反复发作的相关因素,并提出相应的护理干预重点.
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中心静脉导管接负压引流器治疗结核性胸膜炎30例临床分析
我科自2000年2月开始采用中心静脉导管置入胸膜腔,末端接负压引流器治疗结核性胸膜炎,较常规胸膜腔穿刺术疗效显著,现报道如下.
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补充铁剂治疗血管紧张素转化酶抑制剂诱发的咳嗽
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)是应用广泛的心血管药物之一,在改善生存率、降低心血管疾病(如高血压、心力衰竭)的并发症方面有着良好的记录.干咳为其常见的副作用,据报道其发生率为5%～39%,许多患者因此而被迫停用ACEI.自2001年5月至2002年8月间应用补充铁剂治疗ACEI诱发的咳嗽87例,取得一定疗效,现报告如下.
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体外无创心脏起搏和床边经静脉心脏临时起搏的临床应用
体外无创心脏起搏(NP)与经静脉心内膜心脏起搏是目前治疗严重心动过缓、传导阻滞和心脏骤停主要的措施.两者各有优缺点.我们在临床中将两者有机地结合应用,取得了满意的效果,现报告如下.
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YL-1型穿刺针治疗继发性重型脑室出血
继发性重型脑室出血发病率低,但临床表现严重,预后差,病死率高,以往都由神经外科治疗.我科自1997年以来,应用YL-1型穿刺针,进行双侧侧脑室额角穿刺交替引流及脑室内注入尿激酶溶解血凝块,配合腰穿脑脊液净化治疗16例继发性重型脑室出血患者,取得满意的临床效果,并提示手术越早,效果越好.
