临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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二丁酰环磷腺苷钙预防多柔比星化疗后亚急性心脏毒性的临床研究
目的 观察二丁酰环磷腺苷钙预防多柔比星多疗程化疗所致亚急性心脏毒性的疗效.方法 将乳腺癌、非霍奇金淋巴瘤患者47例,随机分为两组,实验组24例,对照组23例,实验组采用化疗联合使用注射用二丁酰环磷腺苷钙;对照组单纯采用含多柔比星的化疗方案.两组患者均按要求完成4周期化疗,观察两组化疗前48小时、2周期化疗后1周、4周期化疗后1周心电图及左心室射血分数(LVEF),N端B型脑钠肽前体(NT-proBNP),心肌肌钙蛋白I(cTnI),肌酸激酶同工酶(CK-MB)的变化.结果 实验组2周期及4周期化疗后心电图的异常率、LVEF下降百分比、cTnI、NT-proBNP和CK-MB的水平升高均小于对照组(P<0.05).结论 注射用二丁酰环磷腺苷钙可以减轻多柔比星多疗程化疗所致的亚急性心脏毒性.
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慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的临床特点分析
目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺癌患者的临床特点,提高临床对COPD合并肺癌的认识.方法 回顾性分析COPD合并肺癌患者98例和同期住院单纯COPD患者108例,对两组患者临床资料进行统计学分析.结果 COPD合并肺癌组患者的咯血或痰中带血、胸痛、肺不张、声音嘶哑、胸腔积液、消瘦均显著高于单纯COPD组患者(P<0.05);COPD合并肺癌组男性患者显著多于单纯COPD组(86.7%vs 71.3%,P<0.05);单纯COPD组患者年龄高于COPD合并肺癌组(P<0.01);COPD合并肺癌组吸烟指数显著高于单纯COPD组(P<0.01);COPD合并肺癌组患者肺功能分级在 Ⅰ 级、Ⅱ 级的人数显著多于单纯COPD组(62.9%vs 54.3%,P=0.047;78.7%vs 21.3%,P<0.01);COPD合并肺癌组的患者,肺鳞癌比例高(43.9%),男性以肺鳞癌常见(48.2%),女性以肺腺癌多见(53.8%).结论 当具有COPD病史的患者出现咯血或痰中带血、胸痛、肺不张、声音嘶哑、胸腔积液、消瘦的临床表现及体征时,要注意警惕合并肺癌的可能.COPD合并肺癌好发于男性大量吸烟的患者,气道阻塞较轻的COPD患者容易发生肺癌,病理类型以肺鳞癌常见.
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外周血中性粒细胞/淋巴细胞比率、血小板/淋巴细胞比率与干燥综合征疾病活动的相关性分析
目的 探讨外周血中性粒细胞/淋巴细胞比率(NLR)、血小板/淋巴细胞比率(PLR)在干燥综合征(SS)患者病情评估中的价值.方法收集就诊于我院的62例干燥综合征患者及51例健康体检者临床资料,计算其NLR、PLR数值,比较两组NLR、PLR差异.分析SS患者NLR、PLR与各临床指标的相关性.以ESSDAI评分>4分为活动,绘制ROC曲线评价NLR、PLR对疾病活动的判断作用.结果SS患者NLR、PLR水平高于健康对照者.两者均与球蛋白、IgG、IgA、RF正相关,与总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)负相关,且两者间亦呈正相关.多元线性回归分析显示NLR与PLR、TC、LDL-C相关,而PLR则与NLR、球蛋白、IgG、TC相关.ROC曲线分析显示PLR对评估SS病情活动性的特异度较高.结论NLR、PLR与SS病情相关,对于SS疾病活动评估有一定价值.
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血清NGAL和胱抑素C检测在造影剂肾病早期诊断中的价值
目的 观察经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后血清中性粒细胞明胶酶相关脂质转运蛋白(NGAL)和胱抑素C(Cys-C)水平变化,探讨二者在造影剂肾病(CIN)早期诊断中的价值.方法 选择冠心病支架置入术患者114例,以术后发生CIN患者12例为CIN组,以未发生CIN患者102例为非CIN组,测定两组患者手术前后血肌酐(SCr)、Cys-C、NGAL水平,并通过ROC曲线下面积(AUC)评估血清NGAL及Cys-C对早期CIN诊断的敏感度.结果 CIN组血清NGAL在术后6小时开始上升(P=0.01),CIN组血清Cys-C在术后12小时开始上升(P<0.01).CIN组术后12小时、24小时及48小时血NGAL和Cys-C高于非CIN组,差异有统计学意义(P<0.01),但CIN组术后6小时SCr及Cys-C水平不高于非CIN组,差异无统计学意义(P=0.46,P=0.67).术后6小时NGAL、Cys-C及SCr的AUC分别为0.81,0.75,0.57;术后12小时NGAL、Cys-C及SCr的AUC分别为0.89,0.83,0.8;术后24小时NGAL、Cys-C及SCr的AUC分别为0.88,0.86,0.85;术后48小时NGAL、Cys-C及SCr的AUC分别为0.77,0.7,0.88.结论 冠心病支架置入术患者术后血清NGAL、Cys-C水平能较早反应肾功能变化,为CIN的早期诊断提供一定依据.
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运用秩和比法综合评价2015年我国31省市儿童保健工作
目的 分析2015年我国31省市儿童保健相关指标,横向比较各地区间儿童保健状况,为相关政策的制定提供可供参考的依据.方法 采用秩和比法对2015年我国31省市儿童保健情况的新生儿访视率、3岁以下儿童系统管理率、7岁以下儿童保健管理率、出生体重<2500 g婴儿比重、围生儿死亡率、5岁以下儿童中重度营养不良比重等6个指标进行综合分析.结果 2015年儿童保健情况较好的省市为江苏、上海、陕西、浙江、北京,较差的省市为河南、广西、青海、海南、新疆、西藏,其余省市均为一般.结论 儿童保健情况与该地区经济社会等综合发展水平有关,应进一步加大边缘少数民族地区儿童保健工作,加强低出生体重儿保健工作.
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血常规、C反应蛋白联合降钙素原在新生儿败血症诊断中的价值
目的 探讨血常规、C反应蛋白(CRP)联合降钙素原(PCT)在新生儿败血症诊断中的价值.方法 选择新生儿败血症患儿72例,同期住院无感染新生儿80例作为对照组,收集患儿治疗前后的血常规、CRP,PCT及新生儿危重评分(NCIS),比较败血症组治疗前后与对照组的白细胞(WBC),CRP及PCT,分析其与NCIS相关性,并进一步评估WBC、CRP、PCT在新生儿败血症诊断的特异性及敏感度.结果败血症组治疗前WBC、中性粒细胞百分比(N%)、CRP、PCT水平高于治疗后及对照组,而PLT低于治疗后及对照组,差异有统计学意义(P<0.01).新生儿败血症组治疗前PLT与NCIS呈正相关;PCT与NCIS呈负相关;而WBC、CRP与NCIS无相关性;ROC曲线分析结果显示WBC、CRP及PCT的曲线下面积分别为0.89、0.88及0.978;三者联合曲线下面积为0.998.结论 血常规、CRP 联合 PCT 对新生儿败血症诊断起重要作用.
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95例肿瘤合并肺栓塞患者临床特点分析
目的 探讨肿瘤合并肺栓塞患者的临床特点,为临床肿瘤合并肺栓塞早期预防和诊治提供依据.方法对我院2014年1月至2016年12月收治的肿瘤合并肺栓塞的患者临床资料进行回顾性分析.结果恶性肿瘤合并肺栓塞患者95例,平均年龄(62.7±11.8)岁,≥60岁56例,占58.9%,其中腺癌56 例,合并下肢单纯深静脉血栓(DVT)49例,合并高血压48例,合并糖尿病有18例,合并高胆固醇血症14例,合并高尿酸血症12例.肺栓塞诊断在肿瘤诊断之前有18例,肺栓塞与肿瘤同时诊断30例,肺栓塞诊断在肿瘤诊断之后47 例.30 例接受化疗或靶向药物治疗间期发生肺栓塞,16 例化疗方案含铂类药物.2 例接受溶栓联合低分子肝素抗凝治疗,67 例单独接受低分子肝素抗凝治疗,22 例接受低分子肝素桥接华法林抗凝治疗,3 例接受利伐沙班抗凝治疗.92 例抗凝治疗后症状缓解,有效率96.8%.结论 年龄≥60 岁,病理类型为腺癌?合并DVT?恶性肿瘤诊断3 个月内患者高发肺栓塞,恶性肿瘤合并肺栓塞患者的早期诊断?预防与治疗是降低病死率及改善预后的关键因素.
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VerifyNow和Multiplate两种血小板功能检测方法对急性冠脉综合征患者的预测价值
目的 探讨两种快速床旁检测血小板功能的方法Multiplate和VerifyNow技术对急性冠脉综合征(ACS)患者不良心血管事件的预测价值.方法 分别应用VerifyNow和Multiplate技术检测ACS患者的血小板反应性,探讨血小板反应性与主要不良心血管事件(MACE,由全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、支架内血栓形成和血运重建组成的复合终点)之间的关系.结果 对120例ACS患者随访1年后,MACE 18例(15%).两种方法检测的血小板反应性均与MACE相关.Logistic回归分析发现,只有VerifyNow可以预测MACE的发生(P=0.01).VerifyNow检测显示为血小板高反应(HPR)的患者MACE发生率为16%,没有HPR的患者MACE发生率为7%(OR=2.6,95%CI=1.5~4.4,P=0.001).Multiplate检测显示为HPR的患者MACE发生率为13%,没有HPR的MACE发生率为9%(OR=1.5,95%CI=0.9~2.5,P=0.11).结论 VerifyNow技术检测血小板功能比Multiplate技术可以更好地预测ACS患者的不良预后.
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以脑膜脑侵犯为首发的多发性骨髓瘤1例
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是浆细胞异常增生的恶性肿瘤,临床表现复杂多样.早期表现不典型,极易产生漏诊或误诊,而以髓外侵犯为首发表现的 MM 则更易被误诊.中枢神经系统受累是 MM 的罕见并发症,可以表现为实质内或脑膜病变[1].我院收治 1 例因出现神经系统症状而就诊,终确诊为以脑膜脑侵犯为首发的 MM 患者,现报告如下.
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儿童抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎3例
抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody, ANCA ) 相关性血管炎(ANCA associated vasculitis,AAV)是一种多系统累及的小血管炎,按照 2012 Chanpel Hill 标准,可分为显微镜下多血管炎(microscopic polyangiitis, MPA)、肉芽肿性血管炎(Granulomatosis with polyangiitis, GPA )和嗜酸性肉芽肿血管炎(eosinophilic granulomatosis with polyangitis, EGPA)[1]3 种临床类型.近年来有关儿童 AAV 的研究逐渐增多,本文对本院收治的 3 例 AAV 儿童病例,结合文献报告如下.
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肥厚型心肌病的治疗方法现状与进展
肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)是常见的常染色体显性遗传性心脏病,其病因复杂,临床表现多样,临床特征是左心室非对称性的肥厚,且这种肥厚不能用其他心脏疾病或全身疾病来解释.随着HCM诊治手段的不断发展、更新,对HCM认识也越来越深入,其治疗方法亦在不断发展.目前治疗上仍主要以防治并发症(尤其是心源性猝死)、减轻患者症状、延缓疾病进展为主,包括一般治疗、药物治疗和非药物治疗.通过阅读相关文献,就HCM的治疗方法作一综述.
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成纤维细胞生长因子21基因与Klotho基因在肾脏疾病中的机制研究进展
成纤维细胞生长因子(FGF)21基因表达产物不仅是一种与能量代谢相关的指标,而且与肾功能的进展有相关性;同时FGFs亚家族的共受体Klotho蛋白也是一种潜在的肾脏损伤标记物.通过总结近年来国内外相关的研究,分析FGF21基因和Klotho基因在急、慢性肾脏疾病的共同作用机制,旨在寻找临床检测简便,敏感性高的的早期肾功能损伤标记物,同时两者在抑制肾脏纤维化及炎症反应过程中具有协同作用,目前期待针对该机制找到基因靶点治疗方案.
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中国儿童注意缺陷多动障碍患病率的Meta分析
目的 了解我国儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)的患病情况,为国内ADHD治疗干预提供一定依据.方法 检索万方数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库、PubMed及中国生物医学数据库(CMB)等数据库,收集关于中国儿童注意缺陷多动障碍患病率的文献,采用STATA 12.0软件进行Meta分析.结果 本文终纳入文献33篇,累计样本总量为132204例;经Meta分析国内儿童ADHD总患病率为5.5%(95%CI=4.8%~6.2%);亚组分析结果显示:男孩的患病率高于女孩;西部地区的患病率高于中部、东部;ADHD-I在3种类型中患病率高为3.4%(95%CI=2.5%~4.3%).结论 我国儿童ADHD的患病率较高,已成为一个严重的公共卫生问题.
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重组组织型纤溶酶原激活物对急性轻型脑梗死的治疗效果及安全性的Meta分析
目的 系统评价重组组织型纤溶酶原激活物(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)对急性轻型缺血性脑梗死进行溶栓治疗的有效性及安全性.方法 电子检索Pubmed,Cochrane Central,Embase,中国生物医学文献数据库(Sinomed),万方,维普、知网(CNKI)数据库,按Cochrane系统评价方法对纳入的文献进行质量评价和资料提取.统计学分析采用RevMan5.3软件.结果 共纳入5个随机对照研究(RCT),4401例急性轻型缺血性脑梗死患者,rt-PA组在4.5小时内行rt-PA溶栓治疗,no rt-PA组为对照组,采用常规抗血小板治疗或不进行溶栓治疗.Meta分析主要结局指标结果显示,rt-PA组与no rt-PA组相比,90天改良Rankin(modified Rankin scale,mRS)为0~1的总体效应(OR=0.80,95%CI=0.61~1.06,P>0.05).对次要结局指标进行meta分析显示,rt-PA组的出血转归(hemorrhagic transformation,HT)发生率是对照组的14.09倍(OR=14.09,95%CI=5.32~37.31,P<0.01);比较rt-PA组与no rt-PA组的死亡率(OR=0.66,95%CI=0.27~1.64,P>0.05),提示rt-PA组的死亡率与对照组的死亡率差异无统计学意义.主要和次要结局指标均不存在明显异质性.结论 美国国立卫生院卒中量表评分(NIHSS)≤5分的急性轻型脑梗死患者在4.5小时内使用rt-PA进行溶栓治疗与对照组治疗效果相似;rt-PA组与no rt-PA组的死亡率差异无统计学意义,但rt-PA可能使HT发生率升高.
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甲状腺功能亢进症诊治过程中存在的常见问题
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是常见的内分泌疾病,诊断和治疗并不复杂,因此,很多患者会在基层医院进行诊治,但常常存在误诊、漏诊和治疗不规范的问题,下面就临床常见问题进行总结和梳理.
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难治复发霍奇金淋巴瘤的治疗选择
霍奇金淋巴瘤(HL)是一种治愈率较高的恶性肿瘤,但临床上仍有少数病例会复发或难治.目前,挽救性化疗联合造血干细胞移植仍是难治复发HL的标准治疗,PET/CT扫描检测为难治复发病例及早调整治疗提供了评测手段.此外,难治复发HL的病理生理学研究进展为开发新型的靶向治疗提供了理论依据,并在早期临床试验中显示出良好应用前景.在这篇综述中,我们总结了难治复发HL的治疗策略和治疗选择.
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边缘区淋巴瘤的诊断和治疗进展
边缘区淋巴瘤是一种起源于淋巴结边缘区的惰性淋巴瘤,包括3种亚型:黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤、脾B细胞边缘区(splenic marginal zone lymphoma,SMZL)淋巴瘤、淋巴结边缘区淋巴瘤(nodal marginal zone lymphoma,NMZL).虽然不同边缘区淋巴瘤(MZL)免疫表型和遗传特点方面有部分重叠,但临床和肿瘤生物学各有特点,近年来随着对MZL发病机制深入了解,临床诊断和治疗不断进展.本文主要从转化医学研究、临床特点、诊断和治疗等方面介绍本病近年来的研究进展.
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miRNAs与B细胞淋巴瘤
miRNAs是机体内源性的一类非编码小RNA,在物种进化中相当保守,参与表观遗传调节.miRNAs参与B细胞的分化、发育及功能调节,miRNAs的异常表达或功能失调将会导致B细胞分化发育异常,进一步导致包括淋巴瘤在内的许多疾病的发生.由于miRNAs在血浆及病理组织中相对比较稳定,因此它们可能成为淋巴瘤诊断、评估预后及治疗反应的特异性的分子标识.本文就目前miRNAs参与B细胞的分化、发育过程及其参与淋巴瘤发生发展的相关研究进展综述如下.
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CAR T细胞治疗在B细胞淋巴瘤的应用及存在问题
表达嵌合抗原受体的T(CAR T)细胞作为一种全新的免疫治疗方法,近期取得巨大成功.2017年10月美国食品药品监督管理局(FDA)批准第一个治疗复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤的抗CD19 CAR T细胞产品,将淋巴瘤的治疗带入一个全新领域.本文将综述在这一领域的新进展以及未解决的问题.另外,还将介绍北京大学肿瘤医院开展的CAR T相关临床试验的经验.
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复发/难治弥漫性大B细胞淋巴瘤治疗进展
弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是一类异质性明显的淋巴系统恶性肿瘤,也是常见的非霍奇金淋巴瘤(NHL)亚型,发病率日益增高,极大危害人类健康.经过标准利妥昔单抗联合环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松(R-CHOP)方案治疗,超过60%患者的生存期显著提高,然而仍有约30%患者出现疾病复发或难治,预后很差.通过对基因表达谱、耐药分子机制等深入研究,新化疗方案及新药不断探索,嵌合抗原受体T细胞治疗等新手段引入,为个体化精准治疗复发/难治DLBCL带来了希望.本文采用文献回顾的方式,重点探讨新药及嵌合抗原受体T细胞(CART)治疗技术在复发/难治DLBCL中的治疗进展.
