临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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111例腹水病因分析
目的：探讨不明原因腹水的病因构成及性别、年龄分布。方法收集以腹水原因待查为首诊收治入院的111例患者的临床资料进行回顾性分析。结果111例患者中，男53例，女58例，平均年龄(54.7±13.2)岁，恶性肿瘤者44例(39.6%)，肝硬化者40例(36.0%)，结核性腹膜炎18例(16.2%)，余少见病6例，仍有3例诊断不明。青年组(<40岁)结核性腹膜炎10例，恶性肿瘤、肝硬化各2例；中年组(40~60岁)恶性肿瘤者19例，肝硬化16例，结核性腹膜炎5例；老年组(≥60岁)恶性肿瘤者23例，肝硬化22例，结核性腹膜炎3例。结论不明原因腹水的前3位病因分别是恶性肿瘤、肝硬化及结核性腹膜炎。青年组以结核性腹膜炎常见，中、老年组主要病因是恶性肿瘤、肝硬化。男性患者肝硬化腹水多见，余腹水病因不同性别差异无统计学意义。
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CHA2 DS2-VASc 评分联合左心房内径对非瓣膜性心房颤动患者脑卒中风险的预测价值
目的：探讨 CHA2 DS2-VASc 评分联合左心房内径预测非瓣膜性心房颤动(房颤)患者发生脑卒中风险的价值。方法共纳入230例非瓣膜性房颤患者,依据病史及辅助检查计算 CHA2 DS2-VASc 评分。于患者出院后随访1年,随访期间若患者发生脑卒中或随访满1年则随访结束,根据随访结果将患者分为脑卒中组和非脑卒中组。结果脑卒中组 CHA2 DS2-VASc 评分、左心房内径较非脑卒中组偏高,CHA2 DS2-VASc 评分、左心房内径、CHA2 DS2-VASc 评分联合左心房内径预测非瓣膜性房颤患者发生脑卒中的 ROC 曲线下面积分别为0.789、0.753、0.835；CHA2 DS2-VASc 评分联合左心房内径的 ROC 曲线下面积与 CHA2 DS2-VASc 评分、左心房内径的 ROC 曲线下面积比较差异有统计学意义(P <0.01)。结论 CHA2 DS2-VASc 评分联合左心房内径对非瓣膜性房颤患者发生脑卒中的风险有更高的预测价值。
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临床分离铜绿假单胞菌分布及耐药性监测
目的：分析铜绿假单胞菌临床分离株的分布及对常见药物的耐药状况，并对耐碳青霉烯铜绿假单胞菌采取有效控制措施。方法采用法国生物梅里埃 Vitek 2 compact 全自动微生物鉴定及药敏分析系统进行鉴定与药敏试验，参照美国临床和实验室标准协会(CLSI)2014版标准判读结果，数据分析采用 WHONE5.6软件。碳青霉烯酶的检测用 Carba NP 试验。结果2014年我院各类标本中共分离出铜绿假单胞菌893株，主要来自下呼吸道痰液标本，占81.5%；阿米卡星耐药率低为11.6%，其次为哌拉西林/他唑巴坦(21.8%)和左氧氟沙星(21.9%)，其中氨曲南耐药率高为40.4%。结论我院铜绿假单胞菌主要分离于下呼吸道痰液标本，耐碳青霉烯类的菌株主要来自呼吸内科、ICU 和神经外科病房，碳青霉烯酶以 VIM 型为主。临床应合理使用抗菌药物，同时加强对耐碳青霉烯铜绿假单胞菌感染的监控与管理。
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胃壁脓肿1例并文献复习
目的：分析胃壁脓肿文献并汇报病例，总结其病因、临床表现、诊断及治疗规律。方法查阅中国期刊全文数据库、维普中国科技期刊数据库、万方数字化期刊数据库在2015年8月之前公开发表的关于胃壁脓肿的病例，统计国内报道病例22例及本例，分析患者一般情况、发病原因、临床表现、诊断方法，治疗及预后。结果男性发病率较高(13/22)；主要症状为上腹痛、寒战发热、腹部包块；常见病因为感染、异物损伤胃壁、胃部手术；确诊方法为胃镜及超声内镜、CT、剖腹探查；抗感染对症及外科手术治疗，治愈20例，死亡2例。结论胃壁脓肿比较罕见，尽早诊断明确，内科治疗可痊愈，避免严重并发症及外科手术的风险。
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阿司匹林在不同年龄段脑梗死患者中二级预防的效果
目的：探讨阿司匹林在不同年龄段脑梗死患者中二级预防的效果。方法将脑梗死患者分为暴露组(服用阿司匹林)与非暴露组(不服用阿司匹林或任何抗血小板药物),回顾性分析不同年龄段(41~50岁,51~60岁,61~70岁,71~80岁,81~90岁)脑梗死的复发、脑出血、蛛网膜下腔出血及消化道出血的发生率情况。结果与非暴露组比较,各个的年龄段暴露组(长期服用阿司匹林)脑梗死复发率明显降低；上消化道出血率明显增高(P <0.05)。在61~90年龄段,暴露组脑出血和蛛网膜下腔出血增加趋势低于非暴露组(P <0.05)。41~80岁年龄段,各暴露组脑出血率与蛛网膜下腔出血率比较无统计学意义(P >0.05),而在71~90岁之间,各暴露组脑出血率与蛛网膜下腔出血率增加(P <0.05)。需治疗例数在71~90岁年龄段增加(P <0.05)；在61~70岁年龄段相对危险度高,81~90岁年龄段归因危险度大。结论阿司匹林在不同年龄段脑梗死患者中二级预防效果存在差异,41~60岁之间应用阿司匹林进行二级预防获益大,风险小。
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丹参多酚酸盐对不稳定型心绞痛患者血清超敏C 反应蛋白及肿瘤坏死因子α水平的影响
目的：探讨丹参多酚酸盐(salvianolate,SV)对不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)患者超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的影响。方法 UA 患者96例随机分为两组,观察组和对照组各48例,对照组给予单纯西医治疗,观察组在对照组基础上联用 SV 进行治疗,治疗2周。治疗前后监测两组 hs-CRP、TNF-α水平,并对综合疗效进行评价。结果治疗前,两组 hs-CRP、TNF-α水平差异无统计学意义(P >0.05)；治疗1周和2周后,观察组 hs-CRP 水平分别为(12.5±2.2)mg/L 和(5.2±1.1)mg/L,对照组为(15.3±2.8)mg/L 和(8.5±1.5)mg/L,观察组明显低于对照组(P <0.05)；治疗1周和2周后,观察组 TNF-α水平与对照组相比明显更低(P <0.05)；观察组有效率为93.8%(45/48),对照组为77.1%(37/48),观察组有效率明显高于对照组(P <0.05)。结论 SV 联合治疗 UA 能通过有效降低患者的 hs-CRP、TNF-α水平改变炎症反应程度,从而改善 UA 患者的临床症状,值得在临床上进一步推广。
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血浆同型半胱氨酸、超敏 C 反应蛋白与中青年急性冠状动脉综合征的相关性
目的：探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)、超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)与中青年急性冠状动脉综合征(ACS)的相关性。方法收集天津市胸科医院心内科入院的中青年(29~45岁)ACS 患者142例,包括急性心肌梗死(AMI)61例和不稳定型心绞痛(UAP)81例,并以冠状动脉正常的中青年患者60例为对照组,测定3组 Hcy、hs-CRP 水平,分析血浆 Hcy、hs-CRP 水平与 ACS 的相关性。结果 AMI 组 Hcy、hs-CRP 水平明显高于对照组及 UAP 组(P <0.05),UAP 组与对照组比较,Hcy、hs-CRP 水平差异无统计学意义(P >0.05),血清 Hcy、hs-CRP 水平与 Gensini 积分呈正相关(r =0.17、0.26,P 均<0.05)。应用 Logistic 回归模型分析结果示：Hcy 为中青年 ACS 患者的独立危险因素。结论血浆 Hcy、hs-CRP 水平升高与中青年 ACS 关系密切,亦可为评价冠状动脉病变程度提供参考价值。
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78例类风湿关节炎胸腔积液临床特点分析
目的：探讨类风湿关节炎胸腔积液的特点,提高对该病的认识。方法回顾分析类风湿关节炎胸腔积液的特点。结果类风湿关节炎缓解状态下无胸腔积液出现,胸腔积液发生在疾病活动期,且集中在疾病中度、高度活动期,两组低、中、高度患者构成比差异具有统计学意义(P <0.05)。有胸腔积液组平均血沉(erthrocyte sedimentation rate,ESR)、C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)较无胸腔积液组高,类风湿因子(rheumatoid factor, RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(anti-cyclic citrullinated peptide antibaody,抗 CCP 抗体)阳性率较无胸腔积液组高(P <0.05)。有胸腔积液组平均压痛关节数、平均肿胀关节数较无胸腔积液组多,平均晨僵时间较无胸腔积液组长(P <0.05)。有胸腔积液组病情缓解数较无胸腔积液组少,有新增关节变形个数较无胸腔积液组多(P <0.05)。结论类风湿关节炎患者出现胸腔积液是病情活动的标志,与免疫指标,临床症状呈正相关,临床应进行强有力的治疗。
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T1期胃印戒细胞癌的临床病理学特征
目的：探讨早期胃印戒细胞癌(SRC)的临床与病理特点,及与其他组织学类型的早期胃癌的鉴别。方法回顾性分析255例经手术病理或内镜活检证实的 T1期胃癌患者(其中27例 SRC)的临床及病理资料。结果T1期胃癌中,SRC 的平均年龄为(50.7±2.2)岁,明显低于管状腺癌(60.6±1.0)岁及低分化腺癌(57.3±1.4)岁(P <0.01)。SRC 女性患者的比例为51.8%,明显高于管状腺癌(26.2%)(P <0.01),与低分化腺癌(50.6%)相近。早期SRC 好发于胃中部(63.0%),内镜下以凹陷型(77.8%)多见。SRC 组 T1a 患者的比例为77.8%,高于低分化腺癌组(56.3%)及管状腺癌组(61.0%),3组差异无统计学意义(P >0.05)。T1期伴有淋巴结转移的 SRC 患者的比例(18.5%),高于管状腺癌组(12.1%),与低分化腺癌组(17.2%)相仿(P >0.05)。SRC 组病灶的大径与低分化腺癌组及管状腺癌组差异无统计学意义(P >0.05)。SRC 组 T1a 期患者的淋巴结转移率(15.0%)与 T1b 期(28.6%)差异无统计学意义(P >0.05)。结论早期 SRC 具有一定的临床病理特征,有助于指导临床治疗及判断预后。
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食管黏膜剥脱症2例
例1,女,47岁,因食鱼后卡于食管,恶心呕吐,食管灼痛2小时,伴呕血1小时,于2011年1月25日急诊入院。入院前恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,之后为鲜红色血性物质,其内有一条索状膜状物,粉红色,长约10 cm,被患者自行咬断约4 cm,呕血为150 ml,伴有呃逆。查体：体温37℃,脉搏92次/min,血压120/70 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),无贫血貌,淋巴结不大,心肺未见异常,意识清楚。急诊内镜检查：发现距门齿20 cm 至贲门食管黏膜条状纵行脱落,剥脱的黏膜与食管相连,部分游离,脱落部位可见黏膜红色粗糙,呈片状渗血,残留剥脱片形成黏膜桥。经镜下用1∶10000肾上腺素盐水20 ml 喷洒后,渗血减轻(图1)。胃及十二指肠未见异常。诊断：食管黏膜剥脱症。经禁食,黏膜保护及静脉营养支持,抗生素预防感染。入院第2天患者自觉胸痛减轻,6天后疼痛消失,开始进流质饮食。
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脊髓损伤合并反复发生心跳骤停1例并文献复习
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)特别是高位截瘫患者可引起交感神经系统(sympathetic nervous system,SNS)功能障碍,临床多表现为低血压、体位性低血压、心动过缓、心跳骤停、自主神经反射异常等心血管系统并发症[1],也是急慢性 SCI 患者常见的死亡原因。有数据表明,SCI 患者心跳过缓、心跳骤停的发生率可高达30%以上,平均心率为54次/min,其中包括一些低于50次/min 的严重心动过缓者[2]。故对于 SCI 特别是高位截瘫患者发生严重的心血管并发症,比如心动过缓、心跳骤停需引起临床足够重视,应积极预防该事件的发生。我们报道1例高位截瘫患者并发多次心动过缓、心跳骤停的临床资料,通过复习相关国内外文献,旨在总结该类患者发生心动过缓、心跳骤停的发生机制、临床表现、治疗及预防等要点。
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脑小血管疾病研究新进展
脑小血管疾病是指不同原因引起的脑小动脉、小静脉及毛细血管的病理生理学改变。脑小血管疾病是引起老年人认知、情感功能下降的重要原因之一，并导致老年人血管性认知功能障碍或痴呆。现就脑小血管疾病临床研究取得的进展进行归纳总结。
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丁苯酞对急性脑梗死的治疗作用
急性脑梗死缺血及再灌注损伤机制复杂，丁苯酞作为一种新的神经保护药物可以阻断缺血及再灌注损伤的多个环节，发挥抗脑缺血作用，现已在临床广泛应用。本文就丁苯酞的具体作用机制做一综述。
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丁苯酞注射液对脑梗死后失语患者的临床疗效及其对语言功能的影响
目的：探讨丁苯酞注射液对急性脑梗死失语患者的临床疗效及其对语言功能的影响。方法将26例急性脑梗死失语患者随机分为治疗组和对照组,两组均给予常规抗血小板治疗及基础治疗,治疗组加用丁苯酞注射液100 ml 静脉滴注,1次/12 h,连续使用(11±3)d。治疗前后进行美国国立卫生院神经功能缺损评分(the National Institues of Health Stroke Scale,NIHSS)及失语指数(AQ)评分比较。结果治疗前,两组性别、年龄、起病时间、伴随高血压、糖尿病、高脂血症及 NIHSS 评分等差异无统计学意义(P >0.05)；治疗后,两组 NIHSS 评分较治疗前均明显下降(P <0.01),但治疗组较对照组降低更明显(P <0.05),治疗组临床有效率及 AQ 评分的改善程度均显著优于对照组(P <0.05)。结论丁苯酞注射液治疗合并失语症状的急性脑梗死患者,不仅可以有效改善其临床功能,同时能促进其语言损伤的恢复,且在临床使用过程中安全性较好。
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“第一时间”改善脑血循环在非溶栓缺血性脑血管病仍然有重要的治疗意义
理论上缺血性脑血管病治疗有多个靶点，但是在临床治疗实践中改善脑血循环是第一位的特异性治疗方法。然而，在中国只有1.6%的缺血性脑血管病患者能够得到“时间窗”内的静脉溶栓治疗。那么非溶栓缺血性脑血管病患者在“第一时间”是否还需要积极治疗？我们在临床治疗实践中体会到：在“第一时间”改善脑侧支血循环及微血循环，增加缺血区有效灌注仍然是重要的治疗原则。
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急性缺血性脑卒中的超早期溶栓治疗
脑卒中是一种高发病率、高致残率、高病死率的急性脑血管疾病，发病后的快速有效治疗可降低复发率和病死率。近年来把握治疗时间窗，对急性缺血性脑卒中进行超早期治疗成为研究的热点。目前急性缺血性脑卒中超早期治疗的方案主要为溶栓治疗，包括动脉溶栓、静脉溶栓、动静脉联合溶栓等。本文将就近年来各种超早期溶栓治疗方案的研究进展进行综述，以期发现适合临床推广应用的治疗方法。
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动态脑电监测对急危重症脑血管病的预后评估
选择在我院神经内科接受治疗的72小时内发病的急危重症脑血管病患者112例,对其进行动态脑电检测(AEEG)监测,确定患者的 EEG 分级。结果表明,AEEG 监测及其分级可以准确、客观地反映出急危重症脑血管患者疾病的严重程度并能较好地对预后进行预测,准确率高,值得临床推广使用。
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2015年脑血管病临床进展
2015年脑血管病临床研究取得重大进展。本文对急性缺血性卒中血管内治疗、脑动脉狭窄支架治疗、新型溶栓药物、神经保护剂、叶酸预防卒中、脑动脉夹层治疗、脑血管病指南、中国卒中建设发展等新进展进行了总结和评价。
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2015年心血管病学重要临床进展
临床心脏病学在2015年有了重大改变，尤其是在高血压、心力衰竭、冠心病、降脂治疗及心律失常等方面发表了一系列指南。本文就高血压的控制目标、心力衰竭的药物治疗、冠心病的药物治疗、降脂治疗、心律失常及静脉血栓形成/肺栓塞等的诊治疗进行概述。
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2015年风湿免疫病主要进展
2015年风湿病的临床进展主要集中在针对类风湿关节炎、风湿性多肌痛、IgG4相关性疾病和银屑病关节炎管理指南和治疗策略的改变，同时更新了原发性干燥综合征和痛风的诊断标准。国内则针对系统性红斑狼疮相关肺动脉高压给出了相应的指南，并对妊娠围产期的系统性红斑狼疮患者给出了我国的围产期管理建议。2015年不仅关注风湿病本身，同时关注了风湿病的共患病，尤其心血管疾病等并发症，并且更加强调患者教育。
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2015年消化系统疾病主要临床进展
2015年国内外胃肠病学相关学会及专家制订或更新了诸多消化领域的指南及共识意见，其中国内消化系统疾病相关学会、学组结合我国疾病的发病特点，制订了许多契合我国国情的临床共识，为临床工作的开展带来极大便利。本文主要从幽门螺杆菌胃炎、消化内镜、消化道出血、炎症性肠病、肝脏疾病及胰腺疾病等疾病入手，全面详实的介绍了消化系统疾病的国内外诊治进展，以期为消化内科医生诊疗疾病提供帮助。
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2015年呼吸系统疾病研究进展
2015年随着对呼吸系统疾病的临床和基础领域研究逐渐深入，新的指南亦不断涌现，本文针对肺部感染、肺血管性疾病、间质性肺疾病、肺癌、慢性气道疾病等方面相关进展作一简单介绍。
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2015年肾脏病重要研究进展
在过去的2015年，有关肾脏病发病危险因素、原发性肾脏病和继发性肾脏病诊疗等方面有了长足的进步。本文就有关判断肾脏病发生、预后的生物学标志物、原发性肾脏病、继发性肾脏病及其并发症的部分相关诊疗进展进行了综述。
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2015年髓系肿瘤研究进展
本文主要介绍2015年髓系肿瘤的研究进展。包括急性髓系白血病(Acute myeloid leukemia,AML)的分子靶向治疗的研究进展；骨髓增生异常综合征(Myelodysplastic syndrome,MDS)新的分型建议、精准诊断和预后分层以及治疗进展；原发骨髓纤维化(Primary myelofibrosis,PMF)的预后分类系统以及治疗策略。
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2015年内分泌代谢疾病主要进展
2015年的内分泌代谢领域发展迅速，精彩纷呈，不仅有很多重要指南更新或发布，也有很多热点临床研究结果出炉，涵盖了肥胖、糖尿病、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、肾上腺疾病及性腺疾病等，现就其中主要进展进行回顾和总结。
