临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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2型糖尿病患者住院情况变化分析
2型糖尿病患病率迅猛上升,且易产生多种并发症,成为第三大健康杀手.因此,了解2型糖尿病流行变化趋势,对其一级预防及二级预防具有十分重要的现实意义.我们收集2002～2003年及2007～2008年的2型糖尿病患者相关资料,对其一般情况及住院原因变化趋势分析如下:
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主动脉瓣狭窄患者心率振荡现象分析
心率振荡(heart rate turbulence,HRT)是近年来相对新颖的心脏预测指标,反映室性期前收缩后窦性节律周期的波动[1].HRT受损可见于一些心脏疾病,包括急性心肌梗死、心力衰竭等,并具有对高危心脏病患者死亡的预测价值[2-3].
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慢性脑供血不足患者血浆超敏C反应蛋白与颈动脉粥样硬化的关系
慢性脑供血不足(chronic cerebral circulation insufficiency,CCCI)是指大脑整体水平的血液供应减少(每分钟低于40～60 ml/100 g)的状态,而非局灶性大脑缺血.动脉粥样硬化特别是颈动脉粥样硬化,是引起缺血性脑血管病主要原因之一,其在脑梗死的发生、发展过程中可能发挥重要作用.
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脑利尿钠肽前体联合64排螺旋CT在冠心病诊断中的应用
脑利尿钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)是心力衰竭的重要标志物,有研究证实无心力衰竭表现的心肌梗死BNP水平升高与梗死面积有关[1].近年发现,即使没有心肌梗死和左心室功能障碍,室壁张力短暂增加也能加强BNP的合成与释放[2].
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高压氧对糖尿病患者QT离散度影响的初步探讨
糖尿病是高致残率、高致死率的代谢性疾病.长期的高血糖可致儿茶酚胺、肾上腺皮质激素及游离脂肪酸增加,常并发各种血管并发症,如冠状动脉性疾病、糖尿病性心肌病和心脏自主神经功能病变(CAN)[1].
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脑脊液细胞学检测的临床应用价值
在脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)的诸多检查项目中,CSF细胞学是对CSF细胞的形态学研究,不仅可以提供患者白细胞总数的变化情况,而且对各类细胞比例提供详细资料,提示病情和进展情况,并可为药物的选用和停用、剂量增减和疗关键所在评估等方面提供客观依据.
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过氧化物酶体增殖剂激活受体γ在白藜芦醇抑制胃癌SGC-7901细胞血管内皮生长因子表达中的作用
白藜芦醇(resveratrol,Res)作为一种低毒的天然药物,对消化、血液、呼吸、生殖系统肿瘤细胞具有抑制作用,可显著抑制肿瘤细胞生长、诱导凋亡.
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连续性血液净化在重症监护病房慢性肾衰竭并多器官功能障碍综合征患者的应用
慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展的终结果,入住重症监护病房(ICU)的慢性肾衰竭患者往往合并多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction system,MODS),病情危重,预后差.
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高原地区高龄老年人死亡病因分析
随着社会经济的发展,目前我国人口结构日趋老龄化.老年疾病逐渐增多,且呈现地方性差异.为了更好地做好中高海拔地区高龄老年人卫生保健服务,我们对≥80岁住院的445例高龄死亡患者的临床资料进行了统计分析,报告如下:
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老年结核性脑膜炎32例临床与预后分析
结核性脑膜炎多发生于儿童及青壮年,近年来由于预防工作的广泛开展,这部分人群的患病率逐渐下降,而老年患者的发病率呈上升趋势,2002年3月至2008年3月,我院共收治60岁以上的结核性脑膜炎患者32例,现分析如下:
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应用Starclose血管闭合器的安全性和疗效观察
经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)已成为诊断和治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病非常重要的手段之一.冠状动脉诊疗术一般采用股动脉途径,为提高止血效果,同时减轻传统止血方法给患者带来的痛苦,血管闭合器在动脉止血中的应用越来越广泛,但在其减少并发症方面的优越性各家报道尚不一致.
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GALLINI活检针与COPE针在胸腔积液诊断价值中的比较
目的 比较GALLINI活检针与COPE针行胸膜活检术在胸腔积液病因学诊断中的使用价值.方法 时237例使用GALLINI活检针及278例使用COPE针行胸膜活检术的取材成功率、诊断准确率及并发症发生率进行对比分析.结果 使用GALLINI活检针行胸膜活检术较传统的COPE针有较高的取材成功率(P<0.01)和诊断准确率(P<0.05),并发症发生率低(P<0.01).GALLINI活检针组和COPE针组取材成功率分别是98.7%vs87.8%,诊断准确率为54.9%vs 45.3%,并发症发生率为1.7%vs 14.4%.结论 使用GALLINI活检针行胸膜活检术是一种简捷、快速、安全、易操作,取材成功率和诊断准确率高、并发症发生率低的胸腔积液病因学诊断方法.
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伊立替康联合卡培他滨与顺铂联合氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的随机对照研究
目的 比较伊立替康(CPT-11)联合卡培他滨(CAP)方案与顺铂联合氟尿嘧啶(CF)方案治疗晚期胃癌的疗效与不良反应.方法 将46例晚期胃癌患者随机分成两组,治疗组23例采用CPT-11联合CAP方案,对照组23例采用CF方案,每3周重复,至少2个周期.按WHO标准评价并比较客观疗效和不良反应.结果 治疗组总有效率明显高于对照组,65.2% vs 30.4%,肿瘤进展时间(TTP)明显长于对照组,(7.0±2.3)个月vs(5.5±1.7)个月,其差异均有统计学意义(P<0.05).治疗组在腹泻、骨髓抑制发生率方面高于对照组,但经过相应处理后均能控制.结论 CPT-11联合CAP治疗晚期胃癌疗效确切,不良反应可以耐受,值得进一步临床研究和推广.
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多排螺旋CT血管造影与数字减影血管造影对2型糖尿病下肢血管病变诊断价值比较及其意义
目的 评价多排螺旋CT血管造影(MSCTA)与数字减影血管造影(DSA)对2型糖尿病下肢血管病变诊断价值比较及其意义.方法 对临床诊断为2型糖尿病下肢血管病变患者行双下肢MSCTA检查,对有严重下肢动脉狭窄或闭塞的38例患者行一侧或双侧下肢DSA检查,并同时行病变动脉的球囊扩张和(或)支架植入术;对比观察MSCTA与DSA检查的符合情况并计算MSCTA检查的敏感度、特异度及准确度.结果 糖尿病双侧髂动脉Ⅲ、Ⅳ级病变MSCTA敏感度、特异度及准确度均为100%,MSCTA对股、胭动脉Ⅲ、Ⅳ级病变诊断均准确度分别为93.3%、93.8%,对膝下动脉Ⅲ、Ⅳ级病变诊断的准确度均为88.1%.结论 MSCTA能准确直观地反映下肢血管的立体解剖特点,为糖尿病下肢血管病变的诊断与治疗提供重要依据,对介入治疗穿刺部位和方法的选择、干细胞移植术后和介入治疗术后患者的复查、随访,具有很高的实用价值.
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感染性休克患者血浆游离皮质醇浓度的变化分析
目的 探讨感染性休克患者在发病过程中血浆游离皮质醇浓度的变化情况.方法 对我院ICU收治的57例感染性休克患者的游离皮质醇浓度进行检测,观察其在感染性休克发病过程中的变化情况,并与31例非感染性危重病组及23例健康对照组进行比较.结果 与非感染的危重病组及健康对照组相比,感染性休克组中生存者的游离皮质醇浓度要明显高于其他两组,(2.21±0.45)nmol/L vs(1.12±0.48)nmol/L,(0.44±0.11)nmol/L(P<0.05);而感染性休克的死亡组浓度又高于存活组,(2.69±0.66)nmol/L.vs(2.21±0.45)nmol/L(P<0.05),对感染性休克存活者的分析发现,血浆游离皮质醇浓度随着病情的控制而降低,(2.214±0.45)nmol/L vs(1.52±0.38)nmol/L vs(0.57±0.31)nmol/L(P<0.05).结论 感染性休克患者的血浆游离皮质醇浓度和病情变化有关,可以作为判断预后的一项指标.
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预防脑梗死再发联合治疗方案5年对照研究
目的 探讨预防脑梗死再发联合治疗方案的效果、终点事件发生及安全性的对照研究.方法 初发性脑梗死患者978例,随机分为治疗组626例,对照组352例,治疗组给予个体化血压调治技术,联合抗血小板治疗及危险分层下小剂量辛伐他汀达标,三大类药物构成一体化的治疗方案.对照组给予降压、单纯阿司匹林抗血小板及危险分层下小剂量辛伐他汀达标的治疗方案.比较两组3年和5年后脑梗死再发率、终点事件发生率、不良反应及依从性情况.结果 治疗组治疗后3年和5年脑梗死再发率、心脏事件发生率均明显低于对照组,5.4%vs 13.6%、7.8%vs21.0%、5.8%vs 11.6%(P<0.01),治疗后5年总病死率低于对照组,4.2%vs 7.1%(P<0.05).治疗组治疗后3年和5年功能健康水平均高于对照组(P<0.05).治疗组头痛发生率高于对照组(P<0.05).两组脑出血、肝酶升高、消化道出血、癌症的发生率差异均无统计学意义(P>0.05).对照组退出率高于治疗组,13.6%vs 5.3%(P<0.01).结论 预防脑梗死再发联合治疗方案,在脑梗死二级预防中能显著降低脑梗死再发率、心脏事件发生率和病死率,极大的提高了功能健康水平.患者对药物依从性好,而且安全性也好.
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人类腺病毒5型早期区域1 A激活基因阻遏子rs3753921多态性与中国北方汉族人群冠心病发病的关联研究
目的 探讨人类腺病毒5型早期区域1A激活基因阻遏子(cellular repressor of E1A-stimulated genes,CREG)基因rs3753921单核苷酸多态与中国北方汉族人群冠心病发病的相关关系.方法 对经冠状动脉造影证实的338例冠心病患者和287例健康对照者,采用聚合酶链反应-重测序法检测CREG基因rs3753921单核苷酸多态位点在两组间的基因型和等位基因分布.结果 CREG基因rs3753921单核苷酸多态3种基因型(TT型,CT型和CC型)在冠心病组分布频率分别为65.7%,30.2%和4.1%,在对照组分别为59.2%,35.5%和5.2%,两组间的基因型分布皆符合Hardy-Weinberg平衡定律,3种基因型在两组间的分布差异无统计学意义(P>0.05).C等位基因在冠心病组和对照组间的分布频率分别为19.2%和23.0%.差异亦无统计学意义(P>0.05).按性别及年龄分层进行亚组分析,CREG基因rs3753921单核苷酸多态的基因型和等位基因频率在冠心病组和对照组间差异无统计学意义.结论 CREG基因rs3753921单核苷酸多态性与中国北方汉族人群冠心病发病可能无相关关系.
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高龄老年难治性高血压的临床特点和靶器官损害分析
目的 探讨高龄老年难治性高血压患者的临床特点和靶器官损害情况.方法 入选在解放军总医院住院治疗、年龄≥80岁的老年难治性高血压患者86例(难治组)及年龄、性别与之匹配的高血压3级患者90例(普通组),回顾性分析两组合并疾病及靶器官损害.结果 两组在吸烟、高血压家族史、高脂血症、肾功能不全、冠心病、脑血管疾病等方面差异无统计学意义.但难治组超重、糖尿病、肾动脉狭窄的比率明显增高,分别为53.5%vs 36.7%、72.1%VS 53.3%、18.6%vs 3.3%(均P<0.05);左心室重量指数增加(114.3 vs 99.6,P<0.01);患Ⅱ级以上心力衰竭、颈动脉及其他周围动脉粥样硬化性疾病的比率亦明显高于普通组(分别为25.6%vs 6.7%、20.9%vs 0、25.6%vs 13.3%,均P<0.05).结论 高龄老年难治性高血压与超重、糖尿病、肾动脉狭窄等因素关系密切,且易导致左心室肥厚、一心力衰竭及周围动脉粥样硬化性疾病等靶器官损害.
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伴胸腺增生和胸腺瘤的重症肌无力患者电生理特点
目的 研究伴有胸腺异常增生或胸腺瘤的重症肌无力(MG)与胸腺正常MG患者的电生理指标.方法 对61例MG患者进行低频重复电刺激(RNS)、单纤维肌电图(SFEMG)和胸部CT扫描,对比胸腺增生、胸腺瘤和胸腺正常组的伸指总肌(EDC)和眼轮匝肌(OO)的颤抖值.结果 影像学发现14例胸腺异常,病理证实胸腺瘤7例.眼轮匝肌的MCD值、>55 μs电位对百分比、阻滞电位对百分比3项指标在胸腺正常组和异常组之间分别为(68.23±21.56)μs vs(94.25±224.92)μs,(58.89±27.30)%vs(86.51±214.66)%,(32.08±25.11)%vs(52.24±29.93)%(均P<0.01).结论 RNS阳性率在胸腺正常和异常组之间是相近的,OO的SFEMG检查是较敏感的诊断手段.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者外周血淋巴细胞的DNA损伤及意义
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者外周血淋巴细胞DNA损伤及意义.方法 选择在兰州大学第一附属医院就诊,经睡眠监测(PSG)确诊的30例男性OSAHS患者和22例男性健康志愿者,并用Epworth嗜睡量表(ESS)进行评估.用胞质阻滞法(cytokinesis blocked micronucleus,CBMN)检测外周血淋巴细胞DNA损伤情况.结果 OSAHS组外周血微核发生频率(以下简称微核率)显著高于时照组,(38.60±11.85)‰vs(12.40±5.47)‰(P<0.01),且0SAHS组的微核率在轻、中、重各组间差异有统计学意义,(28.46±8.42)‰vs(38.01±10.46)‰vs(42.43±11.72)‰(P<0.05).OSAHS组的微核率与睡眠呼吸低能气指数、夜间低血氧饱和度、夜间平均血氧饱和度均有相关性(rs=0.517,P<0.01;rs=-0.549,P<0.01;rs=-0.370,P<0.05).而OSAHS组染色体桥的发生频率也高于对照组,(7.65±6.30)‰vs(3.93±2.23)‰(P<0.05).结论 OSAHS患者外周血淋巴细胞存在较高的DNA损伤现象,这种损伤可能与间断性缺氧引起的氧化应激相关,并且可能进一步参与了心脑血管等靶器官损害的发病机制.
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米勒·费希尔综合征的临床研究
目的 探讨米勒·费希尔综合征的临床特点并对其进行综述.方法 回顾分析8例米勒·费希尔综合征患者的临床特点.结果 主要神经系统症状:头晕,恶心呕吐,视物模糊,视物成双,四肢无力,手足发麻感,行走不稳.主要神经系统体征:瞳孔直接及间接对光反射消失,双侧眼外肌麻痹,水平眼震,周围性面瘫,共济失调,深、浅感觉减退,腱反射减弱或消失.首发症状主要表现为头晕、视物成双和四肢无力.脑脊液蛋白升高8例,脑脊液细胞数无升高病例.肌电图检查示神经源性损害4例,脑电图异常3例.CT和MRI检查发现异常1例.激素和人血免疫球蛋白同时使用可有效缓解病情,7例患者出院时症状明显好转,1例不明显.结论 米勒·费希尔综合征主要累及周围神经系统,临床表现相似,大多数预后较好.
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叶酸对伴有高同型半胱氨酸血症的高血压患者内生肌酐清除率的影响
高同型半胱氨酸血症(HHCY)在高血压患者中比较常见.中国高血压患者中约75%伴有同型半胱氨酸(HCY)升高,其中女性达60%,男性达91%[1].已有研究发现,HHCY与脑卒中密切相关,降低血中HCY水平可以明显减少高血压患者脑卒中的发生率[2].
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小剂量沙利度胺联合十一酸睾酮和维A酸治疗低危骨髓增生异常综合征
骨髓增生异常综合征(myelodysplastie syndromes,MDS)是一组在遗传学、生物学及临床特征各异的造血干细胞克隆性疾病,常表现为全血细胞减少,骨髓一系或多系病态造血,易发生致死性感染和出血,并可转变为急性白血病.
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润燥解毒汤治疗干燥综合征20例观察
干燥综合征是原发于病毒感染或继发于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病的一种侵犯外分泌腺体为主的慢性自身免疫性疾病,以口、眼干燥,皮肤干燥脱屑,毛发稀疏变脆,肝脾肿大为特征,属于中医"燥痹",我们应用自拟润燥解毒汤治疗干燥综合征20例取得较好疗效,现报道如下:
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缬沙坦与福辛普利对原发性高血压患者尿微量蛋白排泄的影响
原发性高血压是严重危害人类健康的常见疾病,它可以引起全身多个器官的功能损害.肾脏病变是高血压的主要并发症,病程越长,肾脏受损程度越严重,早期诊断并积极治疗可延缓病情的进展[1],目前尿微量蛋白被认为是早期肾损害的敏感指标[2,3],血管紧张素Ⅱ受体拮据剂（ARB）及血管紧张素转换美抑制剂（ACEI）通过作用于肾素血管紧张素醛固酮系统（RAS）改善肾脏血六动力学,可减少高血压患者尿微量蛋白的排泄.
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口服布洛芬缓释胶囊致急性肾损伤1例
患者,男,36岁.因腹泻稀水便、身热而自服布洛芬缓释胶囊300 mg(芬必得中美天津史克制药有限公司每粒300mg),每天2次.服药后热退,但第3次服药2小时后出现肉眼血尿,故至黑龙江省中医研究院急症科诊治.既往健康,1年前常规体检无肾病史.
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常规剂量甲氧氯普胺致成人锥体外系反应1例
临床上大剂量或长期小剂量的应用胃复安引起小儿或年老体弱者的锥体外系症状并小少见.在门诊短时间正常口服剂量引起成人的锥体外系症状则少见,且易造成临床上的误诊误治,造成严重的后果.我们收治1例.现报告如下:
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以截瘫为表现的慢性粒细胞白血病髓外急变1例并文献复习
患者,女,40岁,7年前因乏力、脾大、白细胞增高行骨髓涂片及染色体等相关检查诊断为慢性粒细胞白血病(慢粒)慢性期,长期口服羟基脲治疗(据血常规调整药物剂量),间断使用小剂量阿糖胞苷及α干扰素治疗,一直处于缓解期,5个月前出现愎痛,腹胀,再次人院,发现脾肿大平脐,骨髓涂片及活检示慢粒慢性期并骨髓纤维化.
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右位心行右室间隔及低位房间隔双腔起搏1例
患者,女,54岁,因阵发性心悸5年加重1周,于2009年6月6日入院,既往有高血压史,自幼发现右位心,有阵发性心房颤动病史,有短暂晕厥史1次.入院时听诊肺部无锣音,心尖搏动位于胸骨右缘第5肋间锁骨中线内侧0.5 cm,心率约60次／min,律齐,心电图检查符合右位心改变(I.aVL导联倒置,Ⅱ与Ⅲ,aVR与aVL导联相似,V1～V6 R波渐减低,将左右手反接,V1与V2互换并加作V3R～V5R时表现止常心电图),动态心电图见24小时总心动69 003次,显著窦性心动过缓,见Ⅱ度2型窦房阻滞,交界区逸搏心律.
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洁厕灵中毒致急性呼吸衰竭1例
患者,女,62岁.因"自服洁厕灵13小时"于2009年6月8日入院.患者因情绪激动自服洁厕灵(量不详)后感上腹不适,初呕吐淡蓝色液体,后呕吐咖啡色液,共约300 ml,无意识障碍,无发热、抽搐,无大小便失禁.既往无特殊病史.
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甲氧氯普胺致锥体外系反应1例
患者,女,14岁,学生.主因头晕、头不自主向后仰1天,于2009年6月26日入院.查体:体温36.5℃,脉搏87次/min,血压100/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);意识清楚,言语欠流利,颈部抵抗,下颌偏斜,双眼向斜上凝视;咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ度;心、肺、腹未见异常;四肢肌力、肌张力正常,病理反射未引出.
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利妥昔单抗治疗特发性血小板减少性紫癜1例
患者,女,69岁.因"反复皮下瘀点、瘀斑1年余"于2009年2月11日入院.患者自诉于2007年9月无明显诱因出现皮下瘀点、瘀斑,无发热、头晕、乏力等不适,到我科就诊,发现血小板4×109/L,骨髓提示巨核细胞成熟障碍,确诊为特发性血小板减少性紫癜(ITP),给予人免疫球蛋白0.4 g/kg静脉滴注,病情好转出院.
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围产期心肌病合并右上肢深静脉血栓形成1例
患者,女,29岁,主因产后腹胀3个月下肢水肿2个月,右上肢肿胀3天于2009年4月1日人院.患者于6个月前分娩,3个月前开始出现腹胀、恶心、呕吐,多在餐后半小时发生,为非喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物.2个月前出现下肢水肿并逐渐向上蔓延,且腹胀恶心加重.1月前在我院就诊,
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门静脉海绵样变性1例
患者,男,18岁.主因黑便7天、呕血1天,于2009年4月30日以"上消化道出血"收入院.患者于入院7天前无明显诱因出现排黑便,每日1次,无呕血,伴心悸、乏力、纳差,于1天前患者出现呕血,量约1 000 ml,伴晕厥1次,就诊于当地医院,行胃镜检查示:食管静脉曲张(重度).
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慢性乙型肝炎相关终末肝病高危人群的干预时机
众所周知,慢性乙型肝炎(CHB)患者存在着继续发展为肝硬化、肝细胞癌(Hcc)的风险.儿童时期感染的乙型肝炎患者近25%会发展成肝纤维化及肝癌[1],每年因cHB死亡约100万人[2].
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抑郁与心血管疾病研究进展
随着社会的发展、生活节奏的加快和竞争压力的增加,抑郁、焦虑等心理障碍的发病率正在逐年升高.据世界卫生组织统计,全球抑郁症的发生率约为3.1%,在发达国家接近6%,目前已经成为世界第四大疾病,到2020年可能成为仅次于心脏病的第二大疾病.
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抗菌药物耐药突变选择窗的研究进展
随着抗生素的广泛应用,细菌的耐药性成为临床棘手的一个难题,因而引起了多方面的广泛关注.耐药突变体的产生会加速细菌耐药的进程,涉及约物剂量问题,Z13ao等[1,2]和D0ng[3]提出了防耐药变异浓度(mutant prevention concentratin,MPC)和突变选择窗(mutant selection window,MSW)理论.
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心电图在心功能评价中的应用进展
心电图是临床常用的检查手段之一,其不但在冠心病、心律失常、心室肥厚及电解质紊乱的诊断方面具有重要价值,而且在心功能评价中亦具有重要意义[1].准确的心功能评价不但有助于心力衰竭的诊断、判断患者的远期预后,而且在患者治疗方案的选择和确定方面也可提供依据.
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以树突状细胞为基础的肿瘤疫苗设计策略的研究进展
树突状细胞(dendritic ceils,DC)是人体内功能强的专职抗原提呈细胞(antigen presenting cells,APC),它能激活CD8+细胞毒性T细胞(CTL)和CD4+辅助性T细胞(Th),在抗肿瘤、抗病毒等免疫应答过程中均发挥着重要的作用.自1973年Steinman和Cohn报道DC具有重要的免疫调节作用以来,该细胞在生物治疗领域已备受关注.
