临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位: 河北省教育厅
- 主办单位: 河北医科大学
- 影响因子: 0.94
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1004-583X
- 国内刊号: 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Graves患者预后与性别关系探讨
Graves病(GD)是甲亢常见的原因,女性的发病率约为男性的5~10倍[1].尽管有学者认为,男性甲亢患者病情更为严重[2],但两者治疗预后有何差别则研究者甚少.国外有研究表明,男性患者治疗后远期复发率更高,但仍未将男性与女性的差别作对比研究[3].因此,我们设计了该项研究以探讨不同性别甲亢患者用抗甲状腺药物治疗后疗效的差异,以进一步明确性别对甲亢治疗预后的预测作用.
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应用内镜下结扎术对食管静脉曲张出血急诊治疗
1995年以来,我们采用内镜下结扎术(EVL)对门脉高压食管静脉曲张进行预防性治疗和急诊止血.其中急诊止血107例,效果良好,现报告如下.1 资料与方法1.1 病例选择 107例食管静脉曲张出血患者, 男80例,女27例;年龄16~72岁,平均44岁;出血时间2~24小时;出血前明确有肝炎病史者96例(其中5例为第2次结扎止血,2例为脾切加断流术后),病因不明初次出血者11例.107例经胃镜检查全部证实为食管静脉曲张破裂出血.经内镜下紧急止血后再根据病史及有关检查确诊107例均为肝硬化患者,其中22例合并腹水,2例合并原发性肝癌.肝功能Child-Pugh分级,A级12例,B级57例,C级38例.
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结核性心包膜炎36例临床分析
自1987年以来,我们收治了36例结核性心包膜炎患者,总结分析如下.1 临床资料1.1 一般情况 36例患者男性15例,女性21例,年龄22~68岁,青壮年居多.所有患者皆有心悸、气短、活动后加重表现.其中以心悸、气短为首发症状者10例,以心前区疼痛为首发症状者5例,大部分患者有结核中毒症状,27例并有咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛症状.4例患者合并有腹痛、腹胀症状,8例表现有口唇发绀、端坐呼吸、咳泡沫样痰、双下肢水肿等心衰症状.
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急性下壁心肌梗死心前导联ST段压低的临床意义
正确地判断下壁急性心肌梗死的梗死相关动脉(infarct related artery,IRA)和动脉阻塞部位,有利于选择积极的治疗策略.随着冠状动脉造影术的广泛开展,使了解心肌梗死心电图改变和冠状动脉病变之间的关系成为可能.我们通过对1998~2000年住院的36例急性下壁心肌梗死早期心电图和冠脉造影资料进行分析,探讨急性下壁心肌梗死心前导联ST段压低的临床意义.
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心尖肥厚型心肌病27例临床分析
心尖肥厚型心肌病(AHCM)是肥厚型心肌病的一种类型,属于非梗阻性心肌病.发病率虽不高,但常易误诊.我们对27例AHCM观察分析后,对AHCM的辅助检查、误诊原因及诊断标准进行探讨.1 资料和方法本组27例为我院1991年3月至2000年12月收治的患者.均为男性,年龄32~62岁,平均(46.3±8.7)岁.临床表现:胸闷21例,不典型胸痛15例,心悸14例,气短8例,乏力5例,无任何症状5例.体检:均无阳性发现.4例有轻度高血压;无糖尿病、心肌梗死病史及心肌病家族史.16例误诊为冠心病,大多长期服用扩血管药物治疗,无明显疗效.2例误诊为急性无Q型心肌梗死,并误治给予了溶栓治疗.27例均做心电图、超声心动图检查,3例行放射核素心肌断层显像检查,2例行心脏螺旋CT检查.
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慢性病毒性肝炎B超表现与病理分级分期的对比分析
对81例慢性病毒性肝炎(简称慢性肝炎)患者的B超声像图表现及肝活检病理的分级分期,进行对比分析,以探讨B超对慢性肝炎病变程度的判断价值.1 资料与方法1.1 病例选择本院1995年6月至2000年12月住院期间同期行肝活检(取材满意者)及B超检查的慢性肝炎患者81例.男49例,女32例,年龄8~64岁,平均年龄35.8岁.病原学诊断:乙型肝炎71例,丙型肝炎3例,乙型并丙型2例,乙型并戊型、乙型并巨细胞病毒(CMV)感染各1例,病原未定3例.
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血行播散型肺结核并发呼吸衰竭治疗体会
重症肺结核可并发多器官功能衰竭,其中呼吸衰竭为首发表现[1],并且是死亡的重要原因之一,血行播散型肺结核属重症肺结核范畴,本文报告近3年来我科收治的并发呼吸衰竭的血行播散型肺结核的诊断及治疗体会.1 材料与方法1.1 病例选择诊断为血行播散型肺结核患者11例.根据患者的症状、体征、胸部检查、痰抗酸杆菌检查进行诊断.11例患者中,男性5例,女性6例.年龄28~74岁,平均(43.82±14.9)岁.10例以不明原因发热收住呼吸内科,1例为系统性红斑狼疮治疗过程中出现发热,全部病例胸部检查均符合血行播散型肺结核表现,除外可表现为肺部粟粒状阴影的其他疾病.痰抗酸杆菌阳性6例.
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30例少年体校学员心电图改变的临床观察
运动员的心电图在休息状态体检时常常可发现心动过缓及各种心电图异常改变,临床常因心电图异常误诊为心肌炎.因此,本文对30例少年体校学员心电图改变进行临床观察,分析如下.1 临床资料本组30例被检测者均系男性,年龄8~14岁,平均年龄11岁.因均有不同程度的胸闷、心悸、头晕、疲倦而就诊.心电图检查:窦性心动过缓伴明显心律不齐17例,窦性心动过缓伴窦性静止3例,T-U融合3例,频发室性期前收缩3例,房性期前收缩1例,ST-T改变(R为主的导联)下移≥0.05mV,T波<同导联R波的1/10者3例.临床对30例被检查者均进行全面的心脏物理检查,X线胸片,动态心电图检查.全部病例均作血沉、抗链“O”及心肌酶学检查,并选择性地对部分被检测者进行心得安及运动实验等检查,后诊断为器质性心脏病损伤型ST-T改变3例,先天性心血管异常2例,电解质紊乱2例,体位性窦性心动过缓4例,占36.7%,其余19例中功能性非特异性ST-T改变10例,偶发室性期前收缩6例,左室高电压3例,占63.3%.
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心房纤颤致缺血性脑卒中的临床分析
非瓣膜病性房颤(NVAF)在老年人群中发生率极高.目前认为,NVAF是缺血性脑卒中发生的一个独立和重要危险因素[1] ,本文报告了1998~2000年640例缺血性脑卒中患者,其中104例合并有非瓣膜病性房颤,将其所致缺血性脑卒中的临床,CT或MRI、预后进行了分析.
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青年冠心病45例临床分析
近几年,随着人们生活水平的改善及生活节奏的进一步加快,青年冠心病患者有所增加.所谓青年冠心病患者是指年龄小于或等于40岁的冠心病患者,其发病特点较我们平时常见的老年冠心病不尽相同,现分析如下.1 临床资料1.1 一般资料复习本院自1991~2000年收治的冠心病患者1 892例,从中选出年龄≤40岁的患者45例为A组,从同期住院的年龄>60岁的冠心病患者随机抽取48例为B组.上述患者均符合WHO的冠心病的诊断标准.A组患者男43例,女2例,平均年龄36.8(22~40)岁,B组男31例,女17例,平均年龄67.5(61~84)岁.两组的疾病构成:A组急性心肌梗死23例,心绞痛12例,有3例患者在检查时发现有冠心病而诊为隐匿型冠心病,另7例为反复多次发病而入院的冠心病患者.B组的48例患者有急性心肌梗死25例,心绞痛14例,9例为冠心病合并心功能不全.
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登革热早期的血液学表现
登革热(Dengue fever)是由登革热病毒引起,经伊蚊传播的急性传染病.2000年6~11月潮汕地区发生登革热的局部流行.期间,我科共收治登革热患者20例.由于登革热整个病程约5~7天,其典型症状、体征多在早期出现,对其早期血液学表现进行分析、总结将有助于临床诊治.
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多巴酚丁胺负荷99mTc-MIBI心肌灌注显像对低分子肝素治疗不稳定性心绞痛疗效的评价
目的:探讨低分子肝素对不稳定性心绞痛患者心肌灌注显像中心肌缺血面积的影响.方法:不稳定性心绞痛患者50例,随机分为低分子肝素治疗组和对照组,治疗前后行多巴酚丁胺负荷99mTc-MIBI心肌灌注显像,观察治疗前后左心室心肌各节段放射性异常积分及靶心图缺损范围的变化.结果:两组患者治疗后左心室心肌各节段放射性异常积分及靶心图缺损范围均有缩小,且低分子肝素治疗组较对照组缩小更明显.结论:低分子肝素治疗能进一步降低不稳定性心绞痛患者心肌灌注显像中心肌缺血面积.
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高频通气膈肌起搏对COPDⅡ型呼吸衰竭治疗的研究
目的:观察高频通气膈肌起搏器(HDP)对Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)疗效及其所致并发症,探讨Ⅱ型呼衰更可靠治疗措施.方法:应用HDP治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼衰急性加重期患者12例,对比治疗前后血气等指标,评价HDP对Ⅱ型呼衰的作用.结果:经HDP治疗,PaO2的均值从51.50mmHg升至77.52mmHg(P<0.05),PaCO2的均值从65.56mmHg降至55.15mmHg(P<0.05);未发生机械通气肺损伤和高碳酸血症进一步增高等并发症.结论:HDP有效治疗Ⅱ型呼衰,可避免肺损伤和高碳酸血症进一步增高.
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人工肝支持系统治疗慢性重型乙型肝炎的临床研究
目的:观察人工肝支持系统(Artificial Liver Support System, ALSS)治疗慢性重型乙型肝炎的疗效. 方法:195例各期慢性重型乙型肝炎患者(血清总胆红素均在300μmol/L以上),随机分为两组,ALSS治疗组92例,在常规治疗基础上采用日本产KM8800型人工肝血液净化装置进行血浆交换,比较该法治疗前后肝功能检测指标变化情况及不同病期患者的存活率;对照组103例常规治疗,两组进行存活率比较. 结果:ALSS治疗后患者肝功能指标明显改善,以血清胆红素下降幅度大(P<0.01);ALSS治疗组与对照组相比,中期患者存活率有明显提高(P<0.05),而两组早、晚期存活率比较均没有显著性意义(P>0.05).结论:ALSS对慢性重型乙型肝炎疗效较佳,能够改善中期患者的预后.
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血氧饱和度监测对COPD夜间低氧血症的诊断价值
目的:探讨血氧饱和度监测对COPD夜间低氧血症的诊断价值.方法:应用便携式血氧饱和度仪,对98例COPD稳定期患者进行夜间血氧饱和度监测.结果:日间血氧饱和度<90%的COPD患者,夜间血氧饱和度下降;日间血氧饱和度≥90%的COPD患者,夜间血氧饱和度也降低.结论:血氧饱和度监测可以早期诊断COPD夜间低氧血症.
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心因性头晕与周围性头晕的鉴别
目的:探讨鉴别心因性头晕与周围性头晕方法.方法:选择排除了中枢器质性及非系统器质性头晕的患者60例,与年龄、性别匹配的健康人50例做对照, 进行重心摇动图、定量脑电图和眼震电图检查. 结果: 60例患者经耳鼻咽喉科确诊为周围性头晕组28例,心因性头晕组32例.心因性头晕组和正常对照组间重心摇动图、眼震电图无统计学差异(P均>0.05);周围性头晕组与心因性头晕组及正常对照组间经统计学处理有显著差异(P均<0.05).心因性头晕组的qEEGα节律活动的显著减少和快波频带的左右不对称(P<0.01).结论:重心摇动图、定量脑电图及眼震电图检查对心因性头晕及周围性头晕患者均具有鉴别作用.
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急性心肌梗死并发心房纤颤的临床意义
目的:探讨急性心肌梗死(AMI)并发心房纤颤(AF)的临床意义.方法:回顾性分析289例AMI住院患者,其中经心电监护或心电图检查发生AF者36例,占12.5%(AF组).未发生AF者253例(NAF组).根据AF发生时间是否在24小时以内又分为AF早发亚组15例、AF晚发亚组21例.289例AMI患者接受静脉溶栓者61例,其中AF组19例.比较AF组和NAF组间年龄、伴发症、心功能(Killip)、病死率以及静脉溶栓再通率的差异;还比较AF组和NAF组间、AF早发亚组和AF晚发亚组间心肌梗死部位的差异.结果:AF组与NAF组比较年龄较大,同时伴有高血压病、糖尿病较多,心功能差,病死率高,静脉溶栓再通率较低(P<0.05).在AF组中下壁心肌梗死占58.3%,与NAF组(35.2%)比较明显增多(P<0.01),前壁心肌梗死两组间无明显差异;并且下壁心肌梗死在AF早发亚组中占80.0%,与AF晚发亚组42.9%比较明显增多(P<0.05);AF晚发亚组中前壁心肌梗死占57.1%,与AF早发亚组13.3%比较明显增多(P<0.01).结论:AMI并发AF时静脉溶栓再通率低.AMI并发AF时以下壁心肌梗死较多,但AF发生时间与梗死部位亦有一定关系.高龄、高血压病、糖尿病、心功能差等可视为AMI并发AF的危险因素.
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D-二聚体在脑血管病诊治中临床意义探讨
目的:探讨D-二聚体(D-Dimer,DD)在脑血管病诊断及治疗中的临床意义.方法:用ELISA法定量检测治疗前的脑血管病,34例脑梗死早期溶栓前后、36例蛛网膜下腔出血(SAH)抗纤溶前后及正常对照组的DD含量.结果:短暂性脑缺血发作(TIA)、脑梗死、SAH比对照组的DD升高,各种脑血管病中两两比较除脑出血组与TIA、脑梗死和SAH组有差异外,其余均无显著性差异.溶栓后DD 1小时明显升高,6小时后逐渐下降,24小时下降至溶栓前水平,48小时明显下降,与神经功能恢复同步.脑梗死SAH抗纤溶后DD逐渐下降,第3、4周和治疗前比较有显著性差异.结论:DD检测可能对脑血管病的诊断有一定的意义,对其鉴别诊断无意义,其不仅可指导溶栓治疗,且可做为疗效和预后判断的指标.监测SAH的DD有助于指导抗纤溶治疗、并可做为疗效及预后判定的指标.
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椎管内注射氟美松致暂时性下肢软瘫2例
脊髓粘连性蛛网膜炎是神经科较常见的疾病.我科常采用椎管内注射氟美松, 以达到松解粘连使神经功能恢复的目的.多年来我科应用此法治疗多例患者,多数取得了较好的效果;但曾有2例于注射后出现暂时性双下肢软瘫,现报告并分析其原因如下.
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胞必佳胸腔注射治疗恶性胸腔积液的临床研究
恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见临床表现,大多数患者已失去手术机会,预后较差,目前治疗方法颇多,疗效不一.及时有效控制胸水,对提高肿瘤患者生存质量、延长生存期有一定意义.我们应用胞必佳(N-CWS,福建天神微生物工程有限公司生产,每支200μg)胸腔内注射治疗恶性胸腔积液32例,疗效满意,现报道如下.
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培哚普利对急性心肌梗死自主神经功能的影响
急性心肌梗死(AMI)患者使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的目的, 主要是阻止已有的左心收缩功能障碍发生心室重塑,进一步加重心功能损害.有研究发现左心室功能的恶化与迷走神经张力下降有关,迷走神经张力可作为评价心源性猝死和泵衰竭的指标[1,2].本研究拟通过心率变异性(HRV) 分析,评价AMI后患者自主神经功能状态,观察不同剂量培哚普利对其影响,探索改善AMI患者预后的可能治疗途径.
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福辛普利和氨氯地平对糖尿病高血压及尿微量白蛋白的影响
早期糖尿病肾病主要表现为尿微量白蛋白排泄率(UAER)持续升高,一直将其作为诊断早期糖尿病肾病的指标,并用以预测糖尿病肾病的发生发展[1].糖尿病合并高血压的患者其微量白蛋白的发生率明显高于不合并高血压的患者.业已证明,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可减少尿微量白蛋白,被公认为是糖尿病合并高血压和早期肾病的首选药物[2].钙离子拮抗剂(CCB)降压疗效确切,但对糖尿病肾病伴高血压的患者是否有益尚无定论.因此,我们用福辛普利和氨氯地平分别治疗糖尿病合并高血压和早期肾病的患者,并作如下比较.
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亚胺培南-西司他丁引起肠道二重感染18例
亚胺培南-西司他丁(泰能,Tienam)是目前临床上应用的一种比较新的超广谱高效能抗生素[1].在许多危重感染、混合菌感染以及尚未确定病原菌的重症感染等救治过程中,起到了良好的治疗效果.随着此药在临床上应用增多,我们发现在泰能治疗过程中极易发生二重感染,现将我院1996年4月以来所发生的18例分析报告如下.
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氯沙坦降低尿白蛋白及降压作用临床观察
肾素血管紧张素系统(RAS)在糖尿病肾病的发生、发展中起着重要作用,抑制RAS能对非胰岛素依赖型糖尿病患者的肾脏起保护作用[1].氯沙坦是一种非肽类选择性血管紧张素Ⅱ I型受体拮抗剂(AT1Ra),其降压作用已经肯定.动物实验已经证实,它能降低糖尿病肾病小鼠的尿蛋白,对肾脏有保护作用[2].我们研究了应用氯沙坦治疗糖尿病早期肾病伴高血压患者的短期疗效及其安全性.
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参芪扶正注射液联合化疗对进展期胃癌术后患者T细胞亚群的影响
我院于1997年11月至1998年6月共收治进展期胃癌116例,其中Ⅲ期胃癌87例,均行胃癌根治术,73例术后行AMF(ADM、MMC、5-FU)方案化疗,其中32例患者配合使用参芪扶正注射液治疗(丽珠集团利民制药厂生产),现将结果报道如下.
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氟嗪酸与头孢哌酮治疗小儿耐药性菌痢60例比较
为探讨氟嗪酸治疗小儿耐药性菌痢的临床效果,我们于1995年5月至2000年9月采用氟嗪酸与头孢哌酮作临床对比观察,现将结果报告如下.1 材料与方法1.1 对象以临床诊断为菌痢的205例患儿作为治疗对象,随机分入氟嗪酸组和头孢哌酮组.以有病原学依据的60例耐药性福氏志贺菌痢疾的住院患儿作为临床评价对象.60例患儿入院前均使用过2~5种抗生素,分别为氨苄青霉素、阿米卡星(丁胺卡那霉素)、妥布霉素、庆大霉素、诺氟沙星(氟哌酸)、复方磺胺甲恶唑(复方新诺明)等,每种药物均使用3天以上.氟嗪酸组30例,男16例,女14例,年龄(6.0±0.6)岁,入院时病程(15±5)天,其中伴惊厥2例,脱肛3例,脱水征5例;头孢哌酮组30例,男18例,女12例,年龄(5.0±1.2)岁,入院时病程(15±6)天,伴惊厥3例,脱肛2例,脱水征6例.所有患儿均有发热,脓血便或粘液便,每日大便4~30次,两组年龄、体征、并发症,经统计学处理均无差异(P>0.05).
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全反式维甲酸联合α-干扰素治疗低危型骨髓增生异常综合征疗效观察
骨髓增生异常综合征(MDS)是一种源于造血干/祖细胞水平损伤而产生的克隆性疾病,以病态造血和向白血病转化倾向为特点,按照血细胞的形态和骨髓原始细胞的比例,国际上统一将MDS分为5个亚型:难治性贫血(RA)、难治性贫血伴环形铁粒幼细胞性贫血(RAS)、难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)、难治性贫血伴原始细胞增多转变型(RAEB-T)、慢性粒-单核细胞白血病(CMML).根据治疗反应和预后不同,又常分为低危型(RA、RAS、及原始细胞比例<10%的RAEB)和高危型(原始细胞比例>10%的RAEB、RAEB-T及CMML)两种类型,目前尚无肯定有效的治疗方法,对于低危型MDS通常按慢性再生障碍性贫血(CAA)以雄激素为主治疗,疗效不佳.自1998年10月始我们应用ATRA联合α-IFN治疗低危型MDS32例,取得较满意疗效,现报告如下.
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肝豆状核变性、肝硬化、脾亢误诊为早期再障1例
患者,男,16岁,主因间断腹泻3年,食欲不振1年,于2001年5月10日入院.3年前无明显诱因出现腹泻,大便不成形,每日2~3次,无粘液脓血,无下坠感,在外院给予黄连素等治疗,腹泻可好转,停药后即反复;诊治期间多次查血象:白细胞(2.1~4.0)×109/L, 血小板(97~105)×109/L,2次骨穿提示“骨髓增生活跃”,诊断为“早期再障”,给予复方藻矾丸、多抗甲素等药物治疗,一年半前开始间断肌注丙酸睾丸酮、口服康力龙等药,白细胞、血小板无明显增加,一年前出现食欲不振,查肝功能:血清总胆红素(TBiL) 33~35μmol/L,间接胆红素(IBiL) 23~28μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT) 50~60U/L,口服保肝药无好转,为进一步诊治而入我院.患者2年前出现双侧乳腺增生,口服乳痹消可缓解.家族中无肝病及遗传病史.入院查体:巩膜轻度黄染,心肺未见异常,腹软,肝脏深吸气末可触及下缘,质中,无压痛,脾脏于左肋下2cm可及,质中,无压痛,四肢肌力及肌张力正常.肝胆CT结果提示:肝硬化、脾大超过10个肋单元.骨穿结果提示:骨髓增生活跃.实验室检查:末梢血WBC 2.4×109/L,Plt 108×109/L,血TBiL 32.4μmol/L,碱性磷酸酶(ALP) 162U/L,总胆固醇(TC) 3.05mmol/L,乙肝五项均阴性,抗-HCV阴性,抗核抗体、抗Sm抗体、抗PM抗体、抗SS-A抗体、抗SS-B抗体等均阴性,血清铜蓝蛋白0.03g/L(正常0.21~0.53g/L),尿铜210μg/24h(正常<70μg/24h),血清铜0.15mg/L(正常0.80~1.50mg/L),角膜K-F环阴性,头颅CT无异常,诊断为肝豆状核变性、肝硬化、脾功能亢进,给予驱铜保肝治疗好转出院.
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主动脉瓣退行性变致急性主动脉瓣关闭不全1例
患者,男,57岁,农民.于入院前1个月突感心前区不适,嗣后自闻得心前区“呼呼”样声响,并出现劳力性心悸、气促.平素体健,无游走性关节痛史.查体:血压115/50mmHg(1mmHg=0.133kPa).心尖搏动位于第六肋间左锁中线外0.5cm处、搏动弥散,胸骨左缘第三肋间可触及震颤,心界向左下扩大,心律整,心率86次/min,整个心前区可闻舒张期海鸥鸣样杂音、音调较高、掩盖了第二心音.双肺无音.肝脾未触及.水冲脉(+),肱动脉可闻枪击音.ECG示窦性心律.X线胸片示左心室增大为主,心胸比率0.52.超声心动图及彩色多普勒示:左室内径60mm,右冠瓣可见裂隙,舒张期明显返流,二尖瓣前叶舒张期震颤,诊断为右冠瓣撕裂,重度主动脉瓣关闭不全.入院1周后行主动脉瓣置换术.术中见主动脉增粗、延长,直径约3.5cm,根部可及震颤,左室明显增大,主动脉壁薄弱,右冠瓣从左冠瓣交界处撕裂,长约1.0cm,占整个右冠瓣的2/3,撕裂的瓣叶漂浮在主动脉内;剪去病瓣,置入机械瓣一枚;术中针眼渗血明显,予止血纱布压迫,并将右心耳缝于主动脉根部加压,右侧心包腔开窗引流;并予静脉输入纤维蛋白原、血小板止血.病理:瓣膜中层胶原纤维和弹性纤维构成纤维环透明变性并断裂,间质还见轻度粘液变性.后诊断:主动脉瓣退行性变,主动脉瓣关闭不全,心功能Ⅲ级.术后有低血压,胸腔、纵隔、心包引流液较多,经积极处理,恢复良好.稳定后血压105/75mmHg,心脏无明显杂音,心功能恢复.术后3周复查超声心动图及彩色多普勒:左室内径49mm,室间隔与左室后壁稍增厚,左室流出道轻微返流.
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巨大胃粘膜肥厚症1例
胃粘膜肥厚症又称Menetrier病,是原因不明的以50岁以上男性多见的特殊胃炎.其特点是胃底胃体部粘膜皱襞巨大,曲折迂回呈脑回状.大弯侧较显著,皱襞嵴上可有多发性糜烂或溃疡,由于血浆蛋白经增生的胃粘膜漏入胃腔造成低蛋白血症及水肿.该病症状不典型,可有上腹疼痛、体重减轻、水肿、腹泻等.体征可有上腹压痛、水肿、贫血、大便隐血常可阳性.该病较为少见,现将我们遇见的1例报道如下.
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骨化性肌炎1例
患者,男性,41岁,教师,主因左前臂肿胀、疼痛3年,加重伴四肢近端萎缩3个月,于2000年8月29日入院.3年前患者无诱因的自觉左腕部变粗,戴手表时较紧,不伴疼痛,未介意,后逐渐向前臂发展.1年半前,因患部明显肿胀,且每遇感冒肿胀明显加重,赴上海华山医院就诊,查:风湿、自身抗体等均正常.经查肌电图示:肌源性改变.肌肉活检示:骨化性骨炎.服用强的松5mg/d,肿胀可缓解,但后来需递增剂量,大至60mg/d.近3个月来,上述剂量不能有效控制病情发展.另外,四肢变细,以双肩胛,臂部为甚,经转至北京协和、海军401(青岛)等医院,均考虑骨化性肌炎,但疗效欠佳而来我院.既往体健.查体:意识清,心、肺、腹未见异常,左前臂皮肤可见3个皮肤切口,左前臂明显肿胀,质硬无明显压痛.左肱动脉、桡动脉搏动因局部肿胀而减弱,皮温正常.脑神经检查无异常,左前臂肌力及手部肌力减退(不排除肿胀所致)肌力Ⅳ级,四肢近端及肢带肌肉萎缩,无压痛,肌力Ⅳ+级,余神经系统检查阴性.入院后给予甲基强的松龙针剂1.0g静脉滴入,每日1次,维生素B1、B2、丹参粉,七叶皂甙钠及极化液等药物治疗8天,患者局部肿胀明显消退,痛觉消失,左手肌力好转.
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同心圆性硬化并发脑动脉炎1例
患者,女,22岁,以左侧肢体无力1个月为主诉入院.患者入院前1个月无明显诱因出现左上肢无力,尚能持物;1周后左下肢亦感无力,但能站立,无头晕、头痛,无恶心、呕吐等;无视物模糊、旋转、重影,亦无肢体麻木等异常感觉;无肌肉疼痛、变细,无畏寒、发热,亦无不省人事、二便失禁等症状;在某市医院进行针灸,症状渐加剧,左手不能抬起,不能站立.在我院行颅脑CT示:颅内多发性低密度灶,考虑炎症,不能排除脱髓鞘病.后转至其他医院拟“散发性脑炎”予地塞米松15 mg/d,13天;后减至10 mg/d维持,及脑活素等治疗.左侧肢体无力明显好转,能跛行.为进一步治疗,转诊我院,门诊拟:“左偏瘫原因待查”收入本科;发病以来,睡眠、食欲正常,大便正常,夜尿较多,体重无明显变化.体格检查:血压130/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心肺未见明显异常,腹平软,肝脾无明显肿大,左鼻唇沟浅,伸舌稍偏左,其余脑神经检查(-),眼底(-),四肢肌张力不高,左上肢肌力3级,下肢肌力4级,右侧肢体肌力5级,感觉无明显异常,小脑征(-),腱反射(++),对称左Babinskin征(+),左Chaddock征(+).
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急性缺血性脑卒中的现代治疗
急性缺血性脑卒中(acute ischemic sgndrome,AIS)是当前世界上三大主要死亡疾病之一.近年来国内外对AIS的研究进展很快,特别是1998年3月中华医学会神经科分会有关专家撰写的<对急性缺血性脑血管病患者处理的建议>[1]是AIS的治疗原则.下面就国内对AIS的诊治情况综述如下.
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前列腺素E1在冠心病中的应用
前列腺素原是体内天然存在的具有广泛生物活性的酸性脂质,30年代瑞典科学家uib Vonuler首先从人精液中发现,60年代后,对其研究取得突破性进展,Bengt、Samuelsson等阐明了其结构和功用,并进一步证实其由花生四烯酸转变生成,已知有A、B、C、D、E、F、G、H、I 9型,根据其侧链R1及R2所含双键的数目而分为1,2,3类[1],前列腺素E1(前列地尔,ProstaglandinE1,PGE1)为前列腺素家族中的一员,现已人工合成,临床已用于体外循环,风湿性心瓣膜病、心衰、慢性阻塞性肺部疾病,新生儿先天性心脏病以及冠心病的治疗[2~4],本文就其对冠心病的治疗作用作一综述.
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血液科病房产ESBLs肺炎克雷伯菌的监测及耐药性研究
随着第三代头孢菌素及其他β-内酰胺类抗生素的广泛应用,在抗生素压力选择下,产超广谱β-内酰胺酶(Extended-spectrum β-lactamase ESBLs)的细菌有增加趋势,由此引起的感染已成为一个全球性的问题[1].肺炎克雷伯菌为临床常见的致病菌之一,产ESBLs的肺炎克雷伯菌能产生多重耐药,对所有头孢菌素类及氨曲南等药物治疗无效,给临床治疗带来很大困难,故常引起院内感染的暴发流行,尤其对抵抗力低下的患者,病死率较高.本研究采用双纸片协同试验检测ESBLs,同时利用K-B纸片法对ESBLs菌和非产ESBLs菌,进行临床常用抗生素的敏感性研究,现将结果报告如下.
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发热、腹胀、肝脾肿大、便血
1 病历摘要患者,女,12岁,因发热2个月,腹胀1个月于2000年2月8日入院.患儿于2个月前不明原因发热,体温38~39℃,夜间及午后为甚,伴盗汗,头昏,在当地诊所间断抗感染治疗无效.1个月后出现腹胀,并颜面水肿,精神萎靡,无腹痛、腹泻.1年前有暗红色血便史,1周后自愈.无肝炎、结核及慢性腹泻病史.体检:体温38.5℃,脉搏90次/min,呼吸24次/min,体重33kg,体质衰弱,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,双眼睑轻度水肿,咽不充血,扁桃体不大,颈软,心肺无异常,腹部稍膨隆,软,无压痛,肝右肋下4cm,质中,边缘钝,有触痛,脾重度肿大,肝区叩击痛阳性,腹水征阴性,肠鸣音正常,脊柱、四肢、神经系统无异常发现.
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妊娠与血液病
临床实践中,内科医生常会被被妇产科邀去会诊妇产科疾病患者有关的血液学问题.众所周知,妊娠妇女在整个妊娠期、分娩时及其后可发生一些血液学变化,如贫血、出血、血栓形成等,不但对孕妇不利,甚可危及胎儿.因此,讨论妊娠相关血液病对改善母婴转归有重要实际意义,而原发性血液病伴妊娠者不在此讨论.1 妊娠期缺铁性贫血无论在发达或发展中国家,缺铁仍为常见的单一营养缺乏.56%缺铁者可进展为缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA).女性因经期失血容易缺铁,妊娠时对铁需求增加,以供胎儿,发生缺铁和IDA的可能性大增.人体总铁量约为4g(成年男性50mg/kg,女性35mg/kg).由食物摄入约5~20mg/d,正常肠道吸收男1mg/d,非经期女性1mg/d,经期女性2mg/d,妊娠5mg/d,每日自皮肤、肺、肾、肠道丢失铁约与吸收相当.早期妊娠需铁1mg/d,而至晚期增至7.5mg/d.尽管妊娠期铁吸收增加,但仍至少有20%发生IDA.按正常饮食摄入需要2年才能补足孕期所缺失的铁.根据联合国调查发展中国家IDA情况,成年男性为10%,成年女性为18%,孕妇则为38%.即使在美国那样发达的国家孕妇初期IDA发生率9%、中期14%而晚期可达37%.说明IDA在孕期发病高.
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浅谈医学论文的格式和写作
医学论文(特别是实验性研究论文)的写作的格式,一般由如下一些段落所组成:①题目;②著者(单位及或个人姓名);③摘要;④关键词;⑤导言(引言,序言);⑥资料与方法;⑦结果;⑧讨论;⑨致谢;B10参考文献;B11完成论文或投稿日期。有协作关系或得到有关单位基金支持帮助的,一定要在首页脚注处加以说明。以上的形式一般是指论著的写作格式。一般篇幅小的论文,只保留:①序言;②资料与方法;③结果;④讨论;⑤参考文献;可将摘要及关键词免去。报道罕见病例或新发现病例的论文(个案报道),可按下列栏目撰写:①序言;②病例报告;③讨论;④参考文献。下面介绍各个段落的具体写法及在写作中应注意的一些问题。