临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肺部疾病合并抗利尿激素分泌不当综合征11例分析
抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)是指某些疾病和危重病导致体内抗利尿激素(ADH)不适当分泌或肾脏对ADH的超敏而引起水潴留,稀释性低钠血症,血浆渗透浓度降低,尿钠与尿渗透浓度增高以及相应临床症状的一组临床综合征.我科1998年1月至2006年12月收治的肺部疾病合并SIADH病11例,现对其临床资料进行回顾性分析.
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肝小静脉闭塞病6例临床分析
肝小静脉闭塞病(veno-occlusive disease,VOD)非常罕见,临床表现无特异性,诊断困难,治疗无良策,病死率高.容易与布-加(Budd-Chiari)综合征混淆.我国民间常应用"土三七"治疗跌打损伤、出血等,但时有引起不明原因肝脏损害及腹水者.笔者总结了经病理证实因口服"土三七"引起VOD6例,以期引起医生的重视.
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高原红细胞增多症血浆纤维黏连蛋白研究
高原红细胞增多症(high altitude polycythemia,HAPC)的发病机制较复杂,我们采用固相双抗体夹心酶联免疫吸附测定(enzyme linked immunologic sorbent assay,ELISA)法测定HAPC患者及西宁世居健康人群(对照组)血浆纤维黏连蛋白(fibronectin,FN)浓度,初步探讨高原低氧环境人群中血浆FN的变化与HAPC之间的关系.
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儿童黏多糖病8例临床及影像学分析
黏多糖病(mucopolysaccharidosis,MPS)是一组少见的先天性遗传疾病,由于溶酶体中某些酶的缺乏使不同的酸性黏多糖不能完全降解,在各种组织内沉积而引起的不完全相同的一组疾病,共分为8型[1],可同时造成多种脏器损害,主要累及骨、软骨、角膜、皮肤等纤维结缔组织.我院2002～2007年住院诊断黏多糖病8例,现将其临床资料及影像学资料总结如下.
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高原地区急性脑梗死与血糖水平的关系
近年的研究证实,高血糖状态可使脑梗死面积增大,加重脑水肿,从而加重急性脑梗死(acute cerebral ischemic,ACI)神经功能的损害,且急性脑梗死伴血糖升高者预后不良.本研究通过对高原地区(海拔2 260米)150例急性脑梗死患者进行血糖水平与脑梗死面积、神经功能缺损程度、急性期预后、并发症及病死率之同的关系进行分析,以探讨急性脑梗死与血糖水平的关系,并为临床的治疗提供依据.
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全国部分城市二级甲等医院冠心病二级预防药物现状调查
冠心病是目前中国成人心脏病住院和死亡率第一位原因,其发病率和病死率呈逐年上升趋势，冠心病三预防是完心现防治工作的基本策略之一。
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外部性脑积水48例临床观察
外部性脑积水是非梗阻性脑积水的一种特殊类型,多发生在骨缝尚未闭合的新生儿、婴儿早期,是由多种病因导致的脑发育异常,并表现在脑CT上具有特征性改变的征候群.我院1998～2005年共诊治外部脑积水48例,现将其脑CT的特点、病因、临床表现及治疗预后情况进行分析.
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自身免疫性肝病自身抗体和血清学诊断意义
自身免疫性肝病是由自身免疫反应引起的一组不明原因的慢性肝脏疾病,要包括自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC)以及这3种肝病的重叠综合征.目前诊断自身免疫性肝病重要的指标是检测到患者体内相关的特异性自身抗体,这些特异性抗体同时也是该病分类、分型的重要标志物.笔者对临床送检的2 070例肝功能异常病因不明及治疗效果不佳的患进行自身免疫性肝病相关抗体、生化、免疫球蛋白和肝脏病理的检测,并对其结果进行总结及分析,以期提高对该类疾病的诊治认识.
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呼吸道感染的铜绿假单胞菌质粒介导的AmpCβ-内酰胺酶耐药性研究
铜绿假单胞菌是严重的医院内感染的条件致病菌之一,在呼吸道感染的标本中分离率居首位.随着广谱抗生素的广泛使用,多重耐药的铜绿假单胞菌有增多趋势[1],耐药菌的出现相当严重.对多种β-内酰胺类抗生素耐药的主要有两种β-内酰胺酶,一种是质粒介导的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs),另一种是由染色体或质粒介导的AmpCβ-内酰胺酶.由于AmpCβ-内酰胺酶(AmpCs)对青霉素类,一、二、三代头孢菌素类,头霉素类,单环类等多种抗生素耐药,且不受β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸的抑制,给治疗带来很大的困难.
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肝脏灌注异常的多层螺旋CT临床研究
正常生理状态下,肝脏同时接受肝动脉和门静脉的双重血供,其中肝动脉供应肝脏全部血供的25%,门静脉供应其余的75%.这两套供血并非彼此独立,而是存在着经肝窦、脉管、胆管周围静脉丛等多种潜在的联系途径.
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血浆凝血酶原片段1+2、可溶性纤维蛋白单体复合物对急性冠状动脉综合征的诊断价值
目的 通过研究急性冠状动脉综合征(ACS)患者的血浆凝血酶原片段1+2(F1+2)、可溶性纤维蛋白单体复合物(SFMC),探讨其早期诊断ACS的价值.方法 选择ACS患者122例[其中不稳定心绞痛(UA)患者40例,非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者40例,ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者42例],正常对照组40例,在患者入院即刻、发病6 h、24 h、1周,以酶联免疫吸附测定(ELISA)法测定血浆F1+2、SFMC水平,并进行比较.结果 与正常对照组比较,ACS组入院即刻F1+2、SFMC明显增高,(0.52±0.17)mmol/L vs(1.36±0.22)mmol/L,(62.13±11.28)mg/L vs(87.21±12.75)mg/L(均P＜0.05);与UA、NSTEMI患者比较,STEMI患者F1+2、SFMC明显增高,(1.27±0.21)mmol/L、(1.29±0.18)mmol/L vs(1.43±0.25)mmol/L,(83.72±12.10)mg/L、(86.14±13.61)mg/L vs(93.05±12.53)mg/L(均P＜0.05),而UA患者与NSTEMI患者比较差异均无统计学意义;ACS组入院即刻F1+2、SFMC水平高,经治疗后F1+2、SFMC逐渐下降,1周后降至正常.结论 ACS患者处于高凝状态,F1+2、SFMC可作为早期诊断ACS的指标.
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Graves病患者血清性激素与干扰素γ、白细胞介素4水平及相关性研究
目的 观察Graves病(GD)患者治疗前后血清性激素及干扰素γ(IFN-γ)、白细胞介素4(IL-4)的动态变化,探讨GD患者Ⅰ型辅助性T细胞(Th1)/Ⅱ型辅助性T细胞(Th2)细胞因子平衡的偏离方向,及性激素对Th1/Th2平衡的影响.方法 选取初发未治的Graves病患者80例为治疗组,经抗甲状腺药物治疗12周后均临床缓解,治疗前后分别应用应用放免法(RIA)检测血清雌二醇(E2)、睾酮(T)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平,应用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清IFN-γ、IL-4水平;健康体检者50例作为正常对照组.结果 女性GD患者治疗前血清E2、LH、FSH水平均较正常对照组明显升高(均P＜0.01),治疗后均接近正常对照组;治疗前血清IL-4水平较正常对照组明显升高(P＜0.001),血清IFN-γ水平较正常对照组降低(P＜0.01);治疗后IL-4水平下降,而IFN-γ水平升高,均接近正常对照组;经多元逐步回归分析,血清E2水平是影响IL-4及IFN-γ水平的独立因素,分别呈正相关和负相关;IL-4与IFN-γ水平是相互的独立因素,呈负相关.结论 初发未治的GD患者存在性激素水平的变化及Th1/Th2细胞因子失衡,治疗前可能以Th2免疫反应为主,治疗后向Th1免疫反应漂移,雌激素可能在Th1/Th2平衡方面起着重要作用.
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外周血转化生长因子β1和游离胰岛素样生长因子Ⅱ异常与肝癌诊断
目的 分析转化生长因子(TGF)-β1和游离胰岛素样生长因子(FIGF)-Ⅱ异常表达对肝癌(HCC)的诊断和鉴别价值.方法 收集慢性肝病患者外周血,以酶联免疫吸附测定(ELISA)法测定肝癌(146例)、肝硬化(25例)、慢性肝炎(30例)、非肝肿瘤患者(19例)和正常对照者(30例)的血TGF-β1和FIGF-Ⅱ水平,分析两者在HCC早期诊断和鉴别方面的临床价值.结果 HCC患者血TGF-β1和FIGF-Ⅱ呈异常表达水平,显著高于正常组、肝硬化、慢性肝炎和非肝肿瘤组(P＜0.05);如以血TGF-β1浓度＞1.2 μg/L、FIGF-Ⅱ浓度＞6.0 μg/L为界,肝癌诊断的敏感度分别为88.4%和76.0%,特异度分别为89.2%和79.7%;两者与血AFP浓度、肿块大小均无相关,与AFP联合检测可提高HCC诊断阳性率.结论 血TGF-β1和FIGF-Ⅱ的表达异常与肝癌形成有关,两者的分析有助于肝癌的诊断和鉴别.
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睡眠呼吸暂停综合征与载脂蛋白E基因多肽性
目的 通过对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者载脂蛋白E(apolipoprotein E,apoE)基因型检测及分析,探讨OSAHS与载脂蛋白E基因多肽性的相关性.方法 我院干部医疗科及耳鼻喉科病房住院OSAHS患者50例,正常对照者40例;采用等位基因特异性多重PCR技术检测受试者apoE基因型,同时测定其甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A(apoA)、载脂蛋白B(apoB)、载脂蛋白E(apoE)的浓度,并计算TC/HDL-C比值.结果 OSAHS组的E3/4基因型及ε4等位基因频率、TG、TC、TC/HDL-C、apoB、apoE明显高于对照组(P值分别为0.011、0.024、0.000、0.020、0.005、0.014、0.008);apoEε4阳性组AHI≥5次/h的百分比、AHI水平及TG、TC、LDL浓度明显高于apoEε4阴性组(P值分别为0.000、0.000、0.011、0.019、0.042).结论 apoEε4与OSAHS间存在一定相关性,是OSAHS的遗传易患因子之一;apoEε4携带者的早期诊断,并进行相应的预防及干预,对OSAHS的治疗及评估预后可能有重要的临床应用价值.
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血清对氧磷酶1活性与冠心病及其病变程度的关系
目的 观察和探讨中国人血清对氧磷酶1(PON-1)活性与冠状动脉粥样硬化性心脏病及其病变程度的关系.方法 分光光度法测定入选研究对象(包括非冠心病61例,冠心病151例)的血清PON-1活性;以冠状动脉造影结果作为分组依据,并分析PON-1活性与冠状动脉病变支数、Gensini评分的关系,并对影响冠心病Gensini评分的影响因子进行多因素分析.结果 冠心病组血清PON-1活性明显低于对照组,(1.95±0.12)vs(2.28±0.13)(t=17.25,P＜0.01);血清PON-1活性单支病变组明显高于双支、三支病变组(2.02±0.15)vs(1.95±0.11)vs(1.91±0.11)(F=9.356,P＜0.05);而双支和三支病变组比较差异无统计学意义(P=0.13);血清PON-1活性与Gensini评分间呈负相关(rs=-0.315,P＜0.01);PON-1活性、年龄、体质量指数(BMI)、性别、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)与冠状动脉病变的程度相关(P＜0.05).结论 冠心病患者血清PON-1活性水平明显降低,随着病变程度加重,血清PON-1活性水平降低,二者呈负相关关系.
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他巴唑对Graves病患者血清白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α及甲状腺自身抗体水平的影响
Graves病(GD)是一种典型的器官特异性自身免疫性疾病,细胞因子平衡紊乱、自身抗体滴度升高、黏附分子以及凋亡增加等均参与了疾病的发生、发展,近年来抗甲状腺药物他巴唑(methimazole,MMI)的免疫抑制作用越来越受到人们的重视,但MMI究竟如何发挥免疫抑制作用尚不完全清楚.本实验通过观察GD患者血清细胞因子白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)以及甲状腺球蛋白抗体(thiyroglobulin antibody,TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平经他巴唑治疗前后的变化,探讨他巴唑对GD患者免疫功能的影响.
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西酞普兰治疗冠心病伴惊恐障碍的疗效观察
文献报道,在冠心病人群中,惊恐障碍的共病发生率为6.5%～53%[1],严重地影响病人的生活质量.西酞普兰和帕罗西汀同属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类的药物,而帕罗西汀是第一个经美国食品与药物管理局(FDA)批准用于治疗惊恐障碍的SSRI.目前有学者报道西酞普兰治疗惊恐障碍有效,而且疗效与帕罗西汀相当[2].为了探讨西酞普兰治疗冠心病伴惊恐障碍的疗效,我们将西酞普兰与帕罗西汀治疗冠心病伴惊恐障碍患者的疗效进行比较.
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大黄对SIRS和MODS患者凝血功能及血液流变学治疗作用的临床研究
感染、炎症、坏死组织、组织缺血和再灌注损伤等因素可导致全身炎症反应综合征(SIRS),炎性细胞因子在炎症反应过程中具有广泛的生理功能,是引起重度感染、感染性休克,多器官功能衰竭(MODS)及死亡的主要原因.凝血功能障碍及血液流变性异常将严重影响危重病患者病情的发展和预后,尽早采取有效措施,保护好凝血功能、改善血液流变性是危重病患者成功抢救的关键之一.中药大黄对危重病患者多个重要脏器有保护作用,能有效预防危重病人发生MODS,对于已发生MODS的患者,大黄具有保护作用,从而降低临床病死率,提高抢救成功率[1].
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辛伐他汀联合辅酶Q10治疗慢性心力衰竭的临床研究
慢性心力衰竭为常见病,易于诊断,但致残率高,预后差,5年病死率高达50%以上,重症患者的1年病死率可高达50%[1],严重危害人民的健康.我们对2004年3月至2005年3月在我院门诊及住院治疗的冠心病慢性充血性心力衰竭患者,在常规治疗的基础上应用辛伐他汀加辅酶Q10,观察到辛伐他汀加辅酶Q10组心力衰竭患者的生活质量改善,病死率下降,现报告如下.
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伊班膦酸钠合并化疗治疗多发性骨髓瘤骨痛疗效分析
多发性骨髓瘤是骨病发生率高的疾病之一,其发生率可达70%～95%,常导致病理性骨折、骨质疏松、高钙血症和骨痛,是影响患者生存质量甚至导致死亡的重要原因[1].化疗及局部放疗是治疗多发性骨髓瘤骨痛的有效方法.近年来研制的抑制破骨细胞活性和增殖的双膦酸盐类,能逆转骨溶解病变的进展,明显地改善患者的生活质量.笔者比较国产伊班磷酸钠(商品名:艾本)联合长春新碱+阿霉素+地塞米松方案(VAD)化疗与单纯化疗在缓解多发性骨髓瘤骨痛中的疗效差异.
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鹿瓜多肽注射液治疗骨关节炎合并骨质疏松症疗效观察
骨关节炎(osteoarthritis,OA)和原发性骨质疏松症(primary osteoporosis,OP)是临床常见病和多发病,随着社会的老龄化其发病率越来越高.近年来发现骨关节炎患者绝大多数同时存在骨质疏松症,二者互为因果形成恶性循环,从而影响患者的日常工作和生活.2006年1月至2007年3月,我们采用鹿瓜多肽注射液治疗70例骨关节炎合并骨质疏松症患者,取得了一定疗效,现总结报告如下.
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多发性肌炎误诊急性心肌梗死1例
患者,女,57岁,主因间断咳嗽、气短半年,加重伴胸闷两个月入院.入院前半年患者活动时出现咳嗽、气短症状,经休息症状可减轻,上述症状多于活动时发作,未引起患者重视.两个月前"感冒"后,患者出现发热,活动时咳嗽、气短较前加重并出现明显胸闷,咳少量白痰,于外院诊断为支气管肺炎,予诺氟沙星治疗,无明显好转.于该院住院期间查心电图示:Ⅲ、aVF导联呈QS型;心肌酶:肌酸激酶(CK)2 616 U/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)82 U/L、乳酸脱氢酶(LDH)620U/L、丙氨酸转氨酶(AST)104 U/L.
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聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性丙型肝炎导致罕见不良反应4例
例1,女,55岁,主因发现丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)阳性9年,间断乏力、厌油腻半年,于2005年6月14日住院.患者于9年前体检时发现抗-HCV阳性,HCV核糖核酸(HCVRNA)阳性,肝功能正常,无各种不适感,未行任何治疗.半年前肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT)50 U/L、天冬氨酸转氨酶(AST)48 U/L,其余正常.
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经外周静脉中心静脉导管脱落至心脏1例
患者,男,82岁,因确诊肺癌第二次化疗住院.为避免化疗药物刺激,入院后第二天,通过右肘正中静脉至贵要静脉置入经外周静脉中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC),并通过此管静脉滴注化疗药物.患者年龄较大,患有阿尔茨海默病,于当晚睡醒后,自行将外露的PICC掐断,致使其余部分脱入血管内,次日晨护士发现并急告医生,急诊透视发现管尾还在贵要静脉,遂在臂丛神经麻醉下切开贵要静脉,但未发现PICC,随后又切开腋静脉,仍未发现PICC,考虑可能已脱入心脏.
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水痘合并金黄色葡萄球菌感染1例
患者,男,5岁,于2007年7月8日皮肤出现散在红色斑丘疹,后发展为水疱疹(黄豆大小),伴有皮肤瘙痒.私人诊所考虑"水痘",给予"阿奇霉素、尼美舒利(颗粒)、利巴韦林、抗病毒口服液"口服,2天后出现发热,体温38.1 ℃,并出现大水疱(杏仁大小),且其周围多处表皮大片状松解、坏死、脱落,面积4 cm×6 cm,疑似药物疹.
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以消化道症状为主要表现的甲状腺功能亢进症2例
甲状腺功能亢进症(简称"甲亢"),临床表现多种多样,有少数甲亢患者表现极不典型,现报道我院半年来收治的2例以消化道症状为主要表现的甲亢患者.
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系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血1例并文献复习
弥漫性肺泡出血(diffuse alveolar hemorrage,DAH)是系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的严重并发症之一,临床上少见,病死率高,并且临床表现不特异,常常漏诊误诊.其疗效和预后多取决于及时的诊治.现报道SLE并发DAH经激素冲击等疗法成功救治1例并做文献复习.
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国产盐酸替罗非班治疗冠状动脉支架植入后急性血栓形成1例
我院2006年8月16日在行急诊冠状动脉支架植入术后发生急性支架内血栓并发症1例,经静脉用国产血小板受体拮抗剂盐酸替罗非班(商品名:欣维宁)治疗,取得良好的疗效.现报道如下.
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纯巨核细胞再生障碍性血小板减少性紫癜转化为重型再障1例
患者,女,70岁,主因间断鼻出血3天入院.3天前患者无明显诱因出现发作性心悸、气短,伴寒战、乏力,自行口服"速效救心丸、复方丹参片"后症状有所好转,并间断出现鼻出血.患者自发病以来,无发热,伴咳嗽、咳痰、流涕,无咽痛,精神及食欲好,睡眠佳,大小便正常.就诊于当地县医院,查心电图示:未见明显异常.
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抗凝药物的临床应用
静脉血栓栓塞性疾病是第3位常见的血管疾病,其发病率与脑卒中相似,单纯深静脉血栓形成的发病率高达145/10万,伴或不伴深静脉血栓形成的肺栓塞的发病率高达69/10万,致死性肺栓塞的病例死亡时只有不到一半得到诊断,肺栓塞的病死率极高,3个月高达17%,严重威胁生命.因此,静脉血栓栓塞性疾病的干预策略应该重在预防,而抗凝治疗是其重要手段之一.
