临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胃柿石致胃溃疡的成因及治疗
近年来,胃石病逐渐增多,且并发胃溃疡、上消化道出血、胃穿孔.现结合文献将四川大学华西医院1996～2001年收治的16例胃柿石合并溃疡患者报道如下.
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酒精性脂肪肝血脂质与载脂蛋白A1、B100的临床分析
近年来流行病学调查表明,冠心病、动脉粥样硬化(AS)与高密度脂蛋白(HDL)和载脂蛋白(ApoA1)呈负相关,而载脂蛋白B100(ApoB100)含量的升高将加速AS的形成.证实了AS的基本原因之一是脂类代谢异常.
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腹膜透析患者的依从性及其意义
随着腹膜透析技术的完善,近年来我国腹膜透析患者的数量急剧增长,技术本身相关的并发症也越来越少.出院后的透析医嘱依从性正成为影响长期透析效果和发生并发症的重要因素.我们对53例患者的依从性进行分析,报道如下.
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洗涤红细胞在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症引起的溶血性贫血治疗中的应用
现代输血技术已进入成分输血时代,随着成分输血的兴起与发展,相继缓解了血液供需矛盾.根据不同病情、不同个体和不同需求进行成分输血,将起到安全、高效的治疗作用.广西地区是葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症(G-6-PD)的高发地区,我科在1998年对溶血性贫血患者输注洗涤红细胞(RBC)并与同期输注全血的患者进行比较,用客观数据显示洗涤RBC的显著疗效的重要价值.
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85例大动脉炎病因及临床治疗探讨
大动脉炎(Takayasus arteritis,TA)是非特异性炎症动脉疾病,炎症节段性侵犯主动脉及其分支和肺动脉.关于大动脉炎的病因、治疗、预后情况报道较少,现就1983年1月至2002年12月85例大动脉炎患者的诊治情况报道如下.
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低热量高蛋白饮食对单纯性肥胖患者减肥的影响
肥胖是一种世界范围的流行病,它常与高血压、冠心病、脑卒中、2型糖尿病、脂代谢紊乱、骨关节病等集结出现,影响人的生活质量,缩短人的寿命.为了维持或减轻体重,必需要控制饮食热量的摄入.传统饮食中碳水化合物占总热量的55%以上,脂肪和蛋白质分别占据30%和15%以下.
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近年伤寒误诊20例临床分析
我院于1999～2002年共收治伤寒32例,其中20例(62.5%)被误诊,现分析如下.
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肠易激综合征时结肠黏膜一氧化氮含量的临床观察
肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是常见的以腹痛伴排便习惯改变为特征的功能性胃肠病之一,其缺乏形态学和生物化学改变的标志,其病因和发病机制迄今不明确.业已证实,内源性一氧化氮(NO)是L-精氨酸(L-arg)在一氧化氮合酶(NOS)介导下合成的,NO作为一种调节递质和一种细胞间信息分子,对肠道动力疾病的病理生理可能存在重要影响.我们通过观察IBS患者结肠黏膜组织中的NO含量,拟对NO在IBS发病机制中的作用作一探讨.
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金属夹在大肠息肉电凝切除中预防出血疗效观察
内镜下治疗大肠息肉方法很多,高频电凝切除因其安全性为首选方法,但其常见并发症是出血,对直径较大(>2cm),尤其蒂部直径大于1cm者出现术后出血危险更大,为防止此并发症,我们在做电凝切除之前先用金属夹钳夹住大息肉病灶近基部的蒂柄,然后再引用高频电凝切除病灶取得良好预防术后出血作用,因其方法简单易行值得推广.
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可溶性白介素-2受体对艾滋病病毒感染者和(或)艾滋病患者的临床意义
目的观察国人艾滋病病毒感染者和(或)艾滋病 (HIV/AIDS)患者及其合并丙型肝炎时血清可溶性白介素-2受体(soluble interleukin-2 receptor,SIL-2R )水平,及HIV/AIDS患者血清SIL-2R与CD4+T淋巴细胞计数的关系,探讨血清SIL-2R对观察HIV/ AIDS患者病情进展、判断预后方面的临床意义及其合并丙型肝炎时机体的免疫激活情况.方法收集137例HIV/AIDS患者的血清和抗凝全血,用流式细胞术检测患者外周血CD4+T淋巴细胞计数,用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测血清SIL-2R.结果在正常人、丙型肝炎、HIV感染及HIV感染合并丙型肝炎4组不同人群中,SIL-2R值为正常人＜丙型肝炎患者＜HIV感染者＜HIV感染合并丙型肝炎者.HIV感染组较丙型肝炎组高,但组间差异无统计学意义,其余组间两两比较差异均有统计学意义.SIL-2R值为HIV感染者＜AIDS患者,CD4+T淋巴细胞计数正常人＞HIV感染者＞AIDS患者,SIL-2R与CD4+T淋巴细胞呈负相关(Pearson相关系数为r＝-0.656,P<0.001).结论 SIL-2R在HIV感染者外周血中异常增高,高于丙型肝炎与正常人,HIV感染合并丙型肝炎患者则进一步升高.SIL-2R随着HIV感染者的疾病进展而进行性增高,随着CD4+T淋巴细胞下降而明显升高,与疾病进展及CD4+T淋巴细胞计数有明显的相关性,因此,SIL-2R可以反映机体免疫激活程度,对判断疾病进展、估计预后等临床实践方面有重要的指导和实用价值.
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综合性心理干预对严重急性呼吸道综合征流行期间发热患者的临床研究
目的分析综合性心理干预在严重急性呼吸道综合征(SARS)流行期间对发热患者的治疗效果.方法对713例发热诊室就诊患者按发热程度、热程长短、病情严重程度分组,在常规使用抗生素、抗病毒药物治疗的基础上,采用综合性心理干预治疗、支持性心理治疗等措施,并在治疗前和治疗3天末分别进行症状自评量表(SCL-90)测查,并进行比较.结果治疗后患者依从性明显提高(P<0.01).治疗后不同体温组患者各项症状因子均明显改善(P<0.01～0.05).体温>38 ℃患者中,肺炎组各项症状因子分均高于非肺炎组;综合性干预治疗后两组各项症状因子明显改善(P<0.01);肺炎组仅抑郁、焦虑、敌对、恐怖因子分明显高于非肺炎组(P<0.01～0.05).结论综合性心理干预能有效提高严重急性呼吸道综合征流行期间发热患者生活质量、接受诊治的依从性,从而顺利有效控制病情.
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健康成人外周血T淋巴细胞亚群绝对计数正常值调查
目的建立健康成年人外周血T淋巴细胞亚群绝对计数正常参考值.方法使用三标荧光抗体及TriCOUNT计数管,分别对298例健康成年人外周血T淋巴细胞亚群进行标记,采用FACSCaliburTM型流式细胞仪进行检测并分析结果,SPSS 10.0 软件进行统计学处理.结果 18～57岁健康成年人外周血中CD3+细胞绝对计数值为(1 242±404)个/μl ;CD3+CD4+细胞的绝对计数值为(651±209)个/μl ;CD3+CD8+细胞的绝对计数值为(524±283)个/μl ;CD3+CD4+CD8+细胞的绝对计数值为(17±10)个/μl .男性CD3+、CD3+CD8+细胞数比女性显著升高(P＜0.01).结论在相同地域、相同种族,可以建立健康成年人外周血的T淋巴细胞亚群绝对计数正常参考值.
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糖尿病合并肺结核患者肺泡巨噬细胞人类组织相容性Ⅱ类抗原信使核糖核酸的表达
目的通过检测糖尿病合并肺结核患者人类组织相容性Ⅱ类(HLA-II)抗原信使核糖核酸(mRNA)的表达,从基因水平探测2型糖尿病合并肺结核患者易发肺结核的原因.方法经支气管肺泡灌洗液收集肺泡巨噬细胞,利用逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)检测4组人肺泡巨噬细胞上的人白细胞DR抗原(HLA-DR)和人白细胞DQ抗原(HLA-DQ)mRNA的表达.结果 2型糖尿病合并肺结核组(A组)、2型糖尿病组(B组)巨噬细胞上这两种抗原mRNA相对含量的表达较肺结核组(C组)及正常对照组(D组)的表达明显减少(P<0.05);而A、B组间以及C、D组间巨噬细胞上这两种抗原mRNA的表达,差异无统计学意义(P>0.05).结论糖尿病患者肺泡巨噬细胞HLA-II类抗原mRNA的表达降低,导致巨噬细胞HLA-II类抗原的表达减少,从而导致巨噬细胞识别和提呈能力的下降是引起糖尿病患者好发肺结核的原因之一.
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血栓素B2及6-酮-前列腺素F1α对糖尿病视网膜病变的诊断价值
目的探讨血栓素B2(thromboxane B2,TXB2)及6-酮-前列腺素F1α(6-ketosteroid-prostaglandin F1α,6-keto-PGF1α)对糖尿病视网膜病变的诊断价值.方法运用放射免疫方法对35例糖尿病视网膜病变临床前期患者,36例糖尿病视网膜病变背景期患者,32例糖尿病视网膜病变增殖期患者以及35例健康人进行TXB2及6-keto-PGF1α的定量检测.结果各期糖尿病视网膜病变患者的TXB2及6-keto-PGF1α检测值与对照组比较差异有统计学意义,糖尿病视网膜病变临床前期、背景期及增殖期之间的TXB2及6-keto-PGF1α水平亦显著不同.结论检测糖尿病患者的TXB2及6-keto-PGF1α水平对糖尿病视网膜病变的早期诊断具有重要意义.
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青海西宁及周边海东6县胃癌高发区幽门螺杆菌感染状况与胃黏膜病理的关系研究
目的探讨青海西宁及周边海东6县胃癌高发区,幽门螺杆菌(Hp)的感染状况及与胃黏膜病理的关系.方法选取青海省人民医院胃镜室一定时间内行胃镜及病理检查的患者161例,进行活检组织的快速尿素酶试验(CLO)、Warthin-Strarry染色及血清Hp抗体的Western Blot检查,判断其Hp的感染情况;同时对患者生活习惯等方面进行问卷调查.结果受检患者中Hp感染率为88.8%(143/161),男性92.0%(106/113),女性81.3%(39/48),未发现该地区Hp的感染与人群特征或饮食习惯、生活环境及既往病史间的关系;慢性浅表性胃炎Hp的感染率明显低于慢性萎缩性胃炎及轻度异型增生和胃癌组,分别为69.7%(23/33)、86.7%(26/31)、100.0%(27/27)和94.2%(65/69),均P<0.005;胃癌及轻度异型增生比例男性明显高于女性,分别为男性46.0%(52/113)、20.4%(23/113),女性35.4%(17/48)、8.3%(4/48),P<0.01;而慢性浅表性胃炎比例女性明显高于男性,分别为35.4%(17/48)和14.2%(16/113),P<0.05;Hp感染临床诊断与病理诊断在男性患者中存在差异,P<0.01;而在女性患者中则无类似发现,P>0.5.结论该地区的Hp感染率较高,且男性显著高于女性,男性患者中Hp的感染与胃黏膜更为严重的病理表现有关.
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小剂量肝素和低分子肝素治疗恶性血液病血栓前状态的临床研究
目的探讨D-二聚体(D-dimer,D-D)在恶性血液病患者中的临床意义,以及使用小剂量肝素和低分子肝素后的变化.方法正常对照20例.恶性血液病45例,分为3组:①单纯化疗组(15例);②小剂量肝素组(15例);③低分子肝素组(15例).采用酶联免疫吸附测定(ELISA)双抗夹心法对45例恶性血液病进行了D-D测定.结果恶性血液病组D-D较对照组明显增高,差异具有统计学意义(P<0.01),使用小剂量肝素和低分子肝素后D-D含量较初诊时明显降低(P<0.05),且低分子肝素组较小剂量肝素组降低更为明显(P<0.05).结论恶性血液病患者D-D含量可早期发现血栓前状态,低分子肝素较小剂量肝素具有更明显降低D-D含量的作用.低分子肝素改善血栓前状态有效、安全.
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硝苯地平配合垂体后叶素治疗咯血56例
咯血是临床常见的急症之一,主要治疗药物为垂体后叶素 ,但有一些伴有高血压等的患者不宜应用,使之处理起来比较棘手,笔者通过配合硝苯地平含服解决了这一问题,而且止血效果更加显著,报告如下.
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雄激素治疗贫血并发肝功能损害的临床观察
作为一种促造血药物,雄激素愈来愈广泛地应用于临床治疗各种贫血,已取得较好的疗效.然而,象任何一种药物一样,雄激素的某些毒副作用又在一定程度上限制了该药的应用,特别是肝功能损害[1],使得不少患者中途停药,进而影响贫血的治疗和恢复.因此,研究雄激素的这一毒副作用,无疑具有重要的临床意义.近年,我们对88例口服雄激素的贫血患者并发肝功能损害的程度、影响因素及部分患者的治疗情况进行了临床观察,现将结果报告如下.
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拉米夫定联合博尔泰力治疗慢性乙型肝炎临床研究
抗病毒是治疗慢性乙型肝炎(CHB)的关键.拉米夫定治疗慢性乙型肝炎已得到证明,可使患者获病毒学、肝脏生物化学功能和肝脏组织学的改善,生活质量得到提高[1],临床上以其高效、方便、无明显不良反应而倍受青睐,但因服药时间长,变异率高,停药后病情易反复,乙型肝炎e抗原(HBeAg)阴转率低而未广泛使用.我们应用拉米夫定联合博尔泰力(苦参素)治疗慢性乙型肝炎,收到较好的疗效,现报道如下.
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乌司他丁治疗急性胰腺炎临床观察
乌司他丁(尿胰蛋白酶抑制剂,ulinaststin, UTI)是从人尿中分离纯化出来的一种糖蛋白,是一种广谱酶抑制剂,对多种蛋白酶、糖及脂水解酶均有较强的抑制作用,近年来该药已逐渐用于急性胰腺炎的治疗,我们对乌司他丁治疗急性胰腺炎的疗效进行临床观察,现报告如下.
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多发性骨髓瘤误诊1例
患者,女,28岁.入院日期2003年1月6日.患者于入院前半年无明显诱因出现右下肢疼痛并逐渐加重,继之出现腰痛.入院前1个月出现头顶痛并可扪及1包块,入院前半月感胸骨疼痛,压之加重.曾在省内多家医院就诊,腰部X光片示:腰骶不稳.胸部X光片:右第9肋内生软骨瘤.
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原发性小血管炎致急性肾功能衰竭1例
原发性小血管炎(PSV)是一组主要累及小血管(毛细血管、小静脉、微小动脉等),以血管壁坏死性炎症、纤维素样坏死为病理性特征的系统性病变,为一种系统性自身免疫性疾病.可累及全身多个脏器,其中以肾脏损害为突出,往往呈恶性进展,造成不可逆的终末期肾功能衰竭,现将我们诊治的原发性小血管炎致急性肾功能衰竭1例报道如下.
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原发性干燥综合征并发神经系统损伤8例
原发性干燥综合征 (Sjgren syndrome,SS) 是一种以侵犯外分泌腺体为特征的自身免疫疾病,常见的临床表现为口、眼干燥,同时还有多脏器多系统受累表现,包括神经系统.神经系统受损相对少见,一旦发生,将带给患者极大的痛苦,预后差.提高对它的认识及早期诊断、早期治疗,对改善预后具有重要的意义.现对我院1996年3月至2003年7月收治的原发性SS并发神经损害的8例病历归纳、总结并进行分析.
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过敏性紫癜误诊为消化道出血1例
患者,男,20岁,因上腹部疼痛伴血便10天,在当地医院诊断为"消化道出血",给予奥美拉唑(洛赛克)、蛇凝血素酶(立止血)、凝血酶等抑酸止血治疗,症状无减轻,仍为暗红色或鲜红色血便,伴腹部阵发性绞痛,疲乏无力,为进一步诊断治疗入院.发病前两天皮肤出现荨麻疹,服用泼尼松、赛庚啶治疗1天.
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自食野蘑菇致中毒性肝病2例
由于生活水平提高,食用蘑菇的人越来越多,但对食用蘑菇和有毒蘑菇人们往往难以鉴别.因误食有毒野蘑菇而导致急性中毒的事件时有发生,今报道2例,以引起临床上关注.
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静脉滴注头孢曲松钠致过敏性休克1例
患者,女,47岁,因反复咳嗽,咳痰,气喘20余年,加重并发热3天,入我院呼吸科.既往无肝病,无青霉素类、头孢类药物过敏史,6年前因支气管扩张行左下肺叶切除术.
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糖皮质激素治疗儿童胆汁淤积型肝炎1例
患儿,男性,4岁,主因间断皮肤瘙痒伴大便灰白2个月,尿黄1个月,于2002年12月26日入院.患儿2个月前无明显诱因出现皮肤瘙痒伴大便灰白,尿黄如浓茶样、眼黄1个月,于当地医院查丙氨酸转氨酶(ALT)1 040 U/L,总胆红素(TBil)134.9 μmol/L,凝血酶原活动度(PTA)60%,甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒血清学指标均呈阴性.
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肺癌性淋巴管炎
肺癌性淋巴管炎(Pulmonary Lymphangitic Carcinomatosis PLC)是一种以转移癌细胞在淋巴管内弥漫性生长为特征的肺内转移癌的一种特殊形式,由于癌细胞播散至肺淋巴管及血管,终可造成呼吸衰竭和肺源性心脏病而导致患者死亡[1].X线易于其他肺间质性病变相混淆,临床确诊较困难,预后极差.现就有关肺癌性淋巴管炎的疾病诊治综述如下.
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131碘治疗甲状腺疾病的研究现状
1942年,Hailton等报道使用131碘治疗甲状腺功能亢进症(甲亢).半个多世纪来,使用131碘治疗甲亢已超过300万例.大量的临床实践和科学的长期随访资料充分阐明和重新认识了人们关注的许多问题,131碘治疗甲状腺疾病的范围日益扩大.现介绍这方面的研究现状.
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树突状细胞与乙肝病毒感染
乙型肝炎目前仍是危害我国人民健康的常见病,多发病.乙型肝炎病毒(HBV)感染人体后,机体的免疫反应决定着疾病的发生、发展与转归.而免疫反应的产生首先是由抗原提呈细胞(antigen presenting cell,APC)捕获抗原,经加工处理后将抗原信息传递给T、B淋巴细胞而引发特异性免疫应答.抗原提呈细胞包括树突状细胞(dendritic cells,DC),巨噬细胞(M￠),B细胞等.
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慢性肝炎血清透明质酸、Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白、Ⅳ型胶原和甲胎蛋白联合检测的临床意义
慢性病毒性肝炎是我国常见传染病之一,肝硬化多是慢性病毒性肝炎发展的结果.为了探讨血清学指标在慢性病毒性肝炎肝纤维化中的应用价值,我们对35例慢性病毒性肝炎患者联合检测了血清透明质酸(HA) 、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)和胎儿甲种球蛋白(AFP)的含量,并与正常人指标进行对比,现报告如下.
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甲状腺功能减低患者血中脂蛋白及载脂蛋白水平变化的分析
甲状腺激素是调节机体正常生命活动的重要激素,甲状腺功能减低(甲减)时伴随脂蛋白代谢异常早已被人们所认识,而载脂蛋白作为调节脂蛋白合成及降解的重要因素之一,在甲减状态下的变化越来越引起广泛关注,为探讨这一变化,我们测定34例继发甲状腺功能减低患者血脂和载脂蛋白,并与相应年龄、性别的健康人对照,现报道如下.
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胸水癌胚抗原、乳酸脱氢酶和β2-微球蛋白联合检测鉴别良恶性胸水的价值
早期明确胸水的性质,对于治疗有重要意义.良、恶性胸水鉴别迄今尚无一个敏感特异的标志物,我们对87例患者进行胸水癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氢酶(LDH)和β2-微球蛋白(β2-MG)的联合检测,旨在探讨其结果在良、恶性胸水鉴定中的临床价值,现报道如下.
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流行性出血热6例误诊原因分析
流行性出血热是由汉坦病毒引起的全身毛细血管损伤性疾病,可导致机体发生多脏器损伤,主要临床表现:发热、出血、休克及急性肾功能衰竭,其早期病情复杂,个体差异大.典型病例有发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期5期经过.非典型病例往往出现越期现象,重者还出现发热、休克、少尿2期或3期重叠,临床表现复杂多样,误诊机会较多.现就我院2000年1月至2003年6月误诊的6例病例讨论如下.
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特殊表现的系统性红斑狼疮误诊分析
系统性红斑狼疮(SLE)为临床常见病,特征为累及全身多个系统的自身免疫性疾病,临床表现错综复杂,起病可急可缓或隐匿,尤其对特殊少见的表现,易于误诊.我院1995～2002年共收治SLE患者87例,误诊15例.现将误诊病例进行原因分析.
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纳洛酮抢救有机磷农药中毒作用初探
有机磷农药中毒(AOPP)是需要紧急抢救的临床急症,抢救不及时或不当,可在短时间死亡,随着对其认识的不断深入,抢救成功率不断提高,致残率、病死率不断下降,但如何解决其近期并发症[1],如阿托品中毒(AP)、阿托品依赖(AD)、反跳(OPR)、呼吸衰竭(RF)、中间综合征(IMS)、心脏损害与猝死(SD),远期并发症,如迟发性周围神经病[2](OPIDP)等仍是当前研究的热点,在这方面我们也做了一些有益的探索,现将临床研究结果报道如下.
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呼吸机支持下切开洗胃抢救重度农药中毒患者的救治体会
口服农药导致重度中毒,尤其大量服用有机磷时发生呼吸心跳停止,在进行初步的气管插管及心肺复苏后,须及时采取下胃管清除毒物.而在临床实践中常因病人发生喉头水肿及食管痉挛导致下胃管困难,而反复插胃管的尝试会延误抢救时机,增加预后不良的机会.近3年来我科采用心肺复苏、呼吸机支持及切开洗胃,共成功抢救重症口服农药中毒致呼吸、心跳停止患者10例,报告如下.
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肾综合征出血热的诊断与鉴别诊断
肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)是由汉坦病毒(Hanta virus,HV)引起的,以全身毛细血管损伤为病理基础的自然疫源性疾病,它可引起多种脏器损伤及功能障碍,临床表现复杂多样,既可具有一些共同的临床表现,也可以某一器官或系统损害为突出表现而就诊.关键问题在于早期确定诊断,进而采取有效的对策.
