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浅低温短暂停循环改良孙氏手术治疗Stanford A型主动脉夹层的初步研究
目的 探讨采用浅低温短暂停循环改良的孙氏手术治疗Stanford A型主动脉夹层的可行性及安全性,并对手术术式及效果进行初步总结.方法 2017年1月至2017年3月,对山东省临沂市人民医院心脏血管外科收治的5例急性Stanford A型主动脉夹层患者行浅低温短暂停循环改良的孙氏手术,破口均位于主动脉弓部.常规腋动脉+股动脉插管,全身浅低温,手术中首先修剪四分支血管10 mm和8 mm分支行端侧"Y"型吻合,并行循环时,"Y"型血管分别与无名动脉左侧颈总动脉远端吻合,使腋动脉插管通过"Y"型血管保证双侧脑灌注.体外循环下,首先处理主动脉近端病变,此后阻断股动脉插管选择性脑灌注,剖开主动脉弓,选择适当型号的术中支架血管经主动脉弓远端口植入降主动脉真腔,展开支架血管的游离端,同时松开股动脉供血管阻断钳,距离支架血管游离端2~4 cm处阻断带支架血管的主动脉,恢复下半身血液供应,将四分支人工血管远端与带支架血管的降主动脉吻合,近端与升主动脉近端吻合,后锁骨下动脉和"Y"型血管分别与四分支人工血管吻合,此后同传统孙氏手术.结果 5例患者手术均顺利完成并出院,平均体外循环时间(227.1±30.2)min,平均主动脉阻断时间(116.3±24.0)min,平均选择性脑灌注(下半身停循环)时间(60±22)s.术后清醒时间(205±33)min,气管插管拔管时间17.5~41.4(25.3±16.1)h;术后24 h胸腔引流量480~600(526.4±64.3)ml.1例围术期发生低氧血症,低血氧饱和度92%、氧分压61 mmHg,持续约12 h,给予无创呼吸机辅助呼吸后痊愈.并发症均未见发生.患者术后随访均未发生明显并发症.结论 此改良的孙氏手术在浅低温短暂停循环下进行,证实安全、有效,手术后并发症少,存在一定的优越性;但远期效果仍需更多资料及更长时间的随访证实.
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中心静脉导管留置引流并注药治疗恶性胸腹水临床分析与护理
目的 观察中心静脉导管留置于胸、腹腔内治疗恶性积液的疗效.方法 对50例恶性胸腹腔积液病人应用中心静脉导管穿刺置管引流,胸腔内用腹水注入顺铂(DDP),腹腔内腹水注入DDP或5-FU,复方丹参注射液加温治疗和护理.结论 该方法安全、方便、省时省力,副作用小,能有效控制胸腹水,特别是加温(35～40℃)法,加复方丹参腹腔局部化疗,能明显减少腹痛、腹胀、肠粘连并发症.
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膈下脓肿病例1例报告
目的:急诊科医护人员对隔下脓肿这一病种的认识及危害.方法:对症治疗14天后,患者病情稳定好转出院.结果:膈下腹膜淋巴网丰富,故感染易于引向膈下,膈下脓肿可以因体内任何部位的感染而继发.结论:积极早期引流,联合用抗菌素,支持、对症治疗.防止并发脓毒血症,危及生命.
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红景天乙醇提取物对离体大鼠胸主动脉环的舒张作用
目的：探讨红景天乙醇提取物对离体大鼠胸主动脉环的舒张作用及其可能机制。方法分离Sprague-Dawley大鼠脑主动脉并切成3～4 mm宽的横向环。记录内皮完整或内皮去除的主动脉环的张力。观察不同浓度红景天乙醇提取物(100、300、500、700、900、1100 mg/L)对去氧肾上腺素(1μmol/L)预收缩的主动脉环的舒张作用以及可溶性鸟苷酸环化酶抑制剂ODQ(10μmol/L)预处理对红景天乙醇提取物舒张作用的影响。观察红景天乙醇提取物对无钙高钾液中钙离子和无钙液中去氧肾上腺素引起的收缩作用的影响。结果红景天乙醇提取物对去氧肾上腺素预收缩的主动脉环具有浓度依赖性舒张作用；红景天乙醇提取物对内皮完整和内皮去除的主动脉环大舒张效应分别为(57.40±21.81)%和(60.51±0.34)%，其半数大效应浓度为1062.88 mg/L；ODQ预处理对红景天乙醇提取物引起的舒张作用无显著抑制作用(P＞0.05)；红景天乙醇提取物对无钙液中去氧肾上腺素引起的细胞内钙离子释放和无钙高钾液中钙离子内流引起的血管收缩均有显著抑制作用(P 均＜0.05)。结论红景天乙醇提取物具有浓度依赖性的舒张血管作用，其机制可能与抑制细胞外钙离子内流和细胞内钙离子释放有关。
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铍针与推拿治疗胸外侧皮神经后支卡压综合征的临床对照试验
目的:比较铍针与推拿两种方法治疗胸外侧皮神经后支卡压综合征的临床疗效.方法:自2004年至2008年用铍针和推拿治疗胸外侧皮神经后支卡压综合征320例,随机分为铍针治疗组(治疗组)160例,推拿治疗组(对照组)160例.治疗组男105例,女55例;年龄26～66岁,平均(46.00±0.79)岁;疗程3～7d.对照组男98例,女62例;年龄19～64岁,平均(47.00±0.35)岁;疗程1～2个月.通过观察治疗前后软组织张力指教变化、局部疼痛和压痛情况进行疗效评定,经过统计分析对铍针与推拿的疗效进行比较.结果:随访7～12个月,平均10.3个月,据疗效评定标准,治疗组治愈119例,显效27例,好转12例,无效2例;对照组治愈73例,显效38例,好转40例,无效9例.两组疗效比较采用Wilcoxon秩和检验,U=3.184,P<0.05,治疗组的疗效优于对照组.软组织张力指数治疗组治疗前平均(3.68±0.28),治疗后(2.13±0.35);对照组治疗前(3.59±0.22),治疗后(3.17±0.19).治疗后两组张力指数比较,t=4.781,P<0.01,治疗组的张力指数低于对照组.结论:铍针能有效降低皮神经周围的压力,松解粘连,后消除感觉神经末梢所受的刺激和压迫,迅速缓解疼痛.而推拿治疗疗程长,治疗胸外侧皮神经后支卡压综合征铍针治疗的疗效优于推拿治疗,起效快,便于临床推广.
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苦碟子对大鼠胸主动脉的收缩作用及其机制
目的:研究苦碟子对大鼠离体胸主动脉环的收缩作用,并探讨其可能机制.方法:采用大鼠离体主动脉环灌流模型,观察累积质量浓度苦碟子(10～160 g·L-1)对基础状态、苯肾上腺素(PE)和氯化钾(KCl)预收缩的内皮完整以及去内皮血管环的作用.同时以血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、内皮素转换酶抑制剂磷阿米酮、环氧化酶抑制剂吲哚美辛对内皮完整主动脉环预处理,然后以PE和KCl预收缩,并观察苦碟子对它们的作用,实验结果以"相对收缩力"表示.结果:苦碟子(101～60 g·L-1)对基础状态的内皮完整和去内皮血管环的张力无影响.对PE或KCl预收缩的内皮完整血管环,苦碟子在累积质量浓度(20～160 g·L-1)时能增强血管环的收缩作用,此作用可被卡托普利预处理所抑制,但不能被磷阿米酮及吲哚美辛预处理所抑制.苦碟子对PE或KCl预收缩的去内皮血管环无增强收缩的作用.结论:苦碟子(20～160 g·L-1)对主动脉具有内皮依赖性收缩作用,其收缩机制可能为增强血管紧张素转换酶的活性,促进血管内皮合成血管紧张素Ⅱ,与内皮素和血栓烷A2的作用无关.
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胸主动脉假性动脉瘤破裂死亡1例
患者男,30岁,因"晕厥"入院.患者于1日前进餐后感上腹不适、寒战、发热(39℃),当地社区门诊以呼吸道感染、肺炎给予治疗,治疗中出现右前胸痛剧烈、气短、双眼凝视并晕厥,间断解黑色糊便,呕吐淡红色血性液体及痰液.入院后患者烦躁,四肢冰凉,血压80/50 mmHg,心率150次/分,血常规:白细胞计数24.46×109/L,中性粒细胞百分比77.3％.ECG:窦性心动过速.床旁胸片示双肺感染;右上纵膈占位性病变,性质待定.床旁B超:左心房旁囊性病灶约7 cm×5 cm,结合病史多考虑为:①脓肿;②血肿;此囊性病灶内侧壁处强回声,结合病史考虑为异物(图1);降主动脉前方囊性病灶:假性动脉瘤?血肿?建议进一步检查(图2);双侧胸腔积液;腹腔积液.即刻对症治疗后患者病情逐渐平稳.CT发现降主动脉与周围结构难以区分,不除外假性动脉瘤.行急诊剖胸探查术,术中见胸主动脉形成假性动脉瘤,并取出一长约3 cm锐利骨刺.因血管壁损伤严重,经反复尝试均无法达到彻底止血效果,抢救无效,患者死亡.死亡诊断:食管异物(骨刺)食管穿孔,胸主动脉假性动脉瘤,纵膈感染.
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主动脉夹层微创腔内治疗进展
主动脉夹层微创腔内治疗技术10年来发展迅速.本文总结了随之出现新的与微创腔内治疗相适应的分型、分期方法,当前的诊断方法,治疗中的技术难点及并发症的处理方法.
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主动脉弓中断误诊3例分析
主动脉弓中断(IAA)系一种罕见的先天性心脏病,在先天性心血管畸形中不到1%,多同时伴有其它复杂心脏畸形,自然生存率低,约80%的患儿在出生后几个月内死亡[1].我们自1990～2003-01手术治疗3例,误诊原因分析如下.
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右位主动脉弓致食管狭窄误诊1例
1 病例报告女,28岁.因进行性吞咽困难0.5 a入院,既往体健,无消化道、心脏病史,无家族遗传病史.查体:t 36.4℃,P 68次/min,R 20次/min,BP 113/75 mm Hg,口唇无紫绀,无颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动,胸部对称,双肺呼吸运动对称叩诊清音,双肺未闻及干湿罗音,心前区无局限性隆起,无震颤,心界不大,律齐,HR 68次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音,肝肾功能均未见异常.第1次(门诊)食道吞钡检查食道段见2～3 cm狭窄段,拟诊食道癌,准备手术治疗.
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胸主动脉假性动脉瘤破裂致血胸1例分析
对胸主动脉假性动脉瘤(PSA)破裂致血胸1例分析如下.1 病历摘要男,78岁.因突发心前区疼痛4 h住院.高血压5 a,血压多在140～180/85～100mm Hg.于入院前4 h,突发左侧胸痛,呈剧烈且持续性的锐痛,服"硝酸甘油"无效.入院查体:P 58次/min,R 18次/min,BP 190/95 mm Hg,神清,触觉语颤左侧减弱,左中下肺叩诊呈浊音,呼吸音减低,HR 58次/min.律齐.心电图:窦律,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波倒置.V5、V6导联ST段压低>0.2 mV.冠脉造影和化验心梗三项均未见明显异常,冠脉造影后血压一过性升高(200/100 mm Hg),血红蛋白入院后5 h由109 g/L降至49 g/L;术后X线胸片发现左上肺占位;胸部CT显示左肺尖团块状致密影,主动脉管腔增宽;胸腔B超提示左侧大量积液;超声心动提示升主动脉扩张.
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心动过速型心肌病合并主动脉弓降部血栓1例分析
对心动过速型心肌病合并主动脉弓降部血栓1例分析如下.1 病历摘要男,62岁.主因间断心悸6 a,加重伴呼吸闲难、水肿3周入院.于6 a前出现心悸,脉搏不整齐,间断发作未行检查.
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主动脉弓结核球延期诊断20 d 1例分析
发生在主动脉弓上的球形结核病灶,称为主动脉弓结核球,在临床上较少见,近年来鲜有报道.对于结核患者,易忽略主动脉弓形态的变化,从而误诊此病或延误诊断.现将我院收治的1例主动脉弓结核球报道如下.
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MRA在胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术前的测评价值
探讨MRA在胸主夹层动脉瘤术前评估中的应用价值。方法92例患者接受MRA检查，测量瘤颈直径，裂口大小及数量，假腔累及范围，真腔走行，重要分支血管的供血来源等。结果采用MRA做为术前评估手段及选择移植物的依据，实施腔内隔绝术治疗，均取得成功。结论MRA对胸主夹层动脉瘤的真腔测量，裂口评估，移植物选择均有重要价值，不足之处是术后随访受限制。
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胸主动脉粥样硬化斑块影像学研究进展
胸主动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)易损斑块是急性缺血性卒中的潜在栓子来源[1].引起缺血性卒中的栓子中,18％～24％来源于胸主动脉易损斑块[2-5].而缺血性卒中患者如未接受药物治疗,其主动脉易损斑块可能会导致卒中复发或增加死亡风险[6].因此,早期识别胸主动脉易损斑块并对其进行有效治疗,有助于卒中的预防及改善预后.
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磁共振血管成像诊断双主动脉弓畸形2例
1病例简介病例1:女,61岁,主诉:2个月前无明显诱因出现咳嗽,伴胸闷、憋气.入院后给予抗感染等治疗.胸部CT平扫显示主动脉畸形.磁共振血管成像(MRA)示:主动脉弓分为左右管径相等的两弓,于气管前包绕气管和食管,延伸至食管后汇合移行为降主动脉,形成完整的血管环.
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永存第五对主动脉弓的对比影像学诊断
目的 评价超声心动图对永存第五对主动脉弓(PFAA)的诊断符合率.资料与方法 回顾性分析2012年1月—2016年12月在重庆医科大学附属儿童医院确诊为PFAA的8例患儿,以CT血管成像(CTA)诊断结果及手术结果为"金标准",以Weinberg分型法对其进行临床分型,收集临床资料,对比分析、总结超声心动图及CTA图像特征.结果 ①8例患儿均行CTA检查,CTA可清晰显示PFAA的起源、走行等解剖空间结构.②4例行全身麻醉下体外循环PFAA开胸矫治术后痊愈出院.③按照Weinberg分型,A型2例,B型5例,C型1例.④超声心动图首诊5例PFAA(A型1例,B型4例),诊断符合率为62.5%.结论 超声心动图对PFAA有较高的诊断符合率,有助于早期检出,值得临床推广.
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胎儿主动脉弓离断的产前超声诊断
目的 通过对主动脉弓离断(IAA)胎儿的超声声像特征进行分析,探讨胎儿IAA的诊断思路及方法,提高产前超声检出率.资料与方法 选择产前心脏大血管异常的323例胎儿,行胎儿超声心动图检查,获取心脏四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、主动脉弓切面、导管弓切面、三血管气管切面的图像,总结IAA的声像图特征,并通过MRI、出生后CT、超声或尸解追踪后结果.结果 13例IAA胎儿中,A型9例,B型3例,C型l例.3例为严重的主动脉弓缩窄.IAA的升主动脉内径细小,升主动脉内径与肺动脉内径比为0.47±0.40.9例伴室间隔缺损,6例导管粗大;三血管气管切面示主动脉弓内径异常细小;四腔心切面示左心狭小,左、右心室不对称.结论 三血管气管切面是诊断主动脉弓畸形的敏感且有效的切面,其他切面可以作为诊断的重要辅助切面.
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胸主动脉术后假性动脉瘤的CT血管造影评价
目的 胸主动脉术后假性动脉瘤是非常危险的并发症,本研究应用CT血管造影(CTA)评价胸主动脉术后假性动脉瘤的特征.资料与方法 回顾性分析2008年3月一2014年2月1836例胸主动脉术后患者的CTA随访资料,16例发生主动脉假性动脉瘤,分析其临床资料、CTA特征及随访结果.结果 16例患者假性动脉瘤位于升主动脉4例、弓部6例、降主动脉6例.升主动脉、主动脉弓、降主动脉瘤腔内血栓量及破口直径差异无统计学意义(P＞0.05);升主动脉、主动脉弓、降主动脉瘤大面积及动脉瘤发生时间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胸主动脉手术后发生假性动脉瘤的患者可无症状,吻合口瘘和I型内漏是可能的主要原因,需定期复查及时诊断.
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经下肢对比剂入路提高颈胸段动脉CT血管质量的对比研究
64排螺旋CT的时间分辨率及空间分辨率使无创性头颈部动脉CT血管成像(CTA)趋于成熟及完善,基本取代了常规数字减影血管造影检查,并广泛应用于临床[1-2].然而,由于临床上常规选择右上肢肘部静脉作为对比剂入路,使颈胸段静脉内直接高浓度对比剂产生伪影干扰,对颈胸段动脉CTA质量造成很大的影响,引起动脉管壁细小病变显示不良、低估粥样硬化斑块体积,导致血管狭窄程度被低估,甚至CT减影失败[3-4].本研究采用经下肢静脉注射对比剂入路,并与常规右上肢肘静脉对比剂入路进行比较,以消除相邻静脉内直接高浓度对比剂伪影的干扰.
