临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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维持性血液透析患者发生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与血脂水平关系研究
目的 探讨维持性血液透析患者发生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与血脂水平的关系.方法 选取2015年7月至2016年7月来我院肾内科治疗的维持性透析患者74例,根据多导睡眠仪监测结果,分为OSAHS组32例和非OSAHS组42例.检测两组呼吸暂停低通气指数(AHI)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)并进行比较.采用Logistic回归分析维持性血液透析患者合并OSAHS的影响因素.结果 OSAHS组透析时间长于OSAHS组,但两组BMI比较差异无统计学意义(P>0.05);OSAHS组TC、TG、LDL-C、ApoB高于非OSAHS组(P<0.05);Pearson相关分析发现,AHI与TC、ApoB呈正相关(P<0.05);Logistic回归分析显示,ApoB和TC为维持性血液透析患者发生OSAHS的危险因素(P<0.05).结论 透析时间越长,出现OSAHS的概率越高,且OSAHS与血脂代谢紊乱有相互协同作用.
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云南傣族人群糖化血红蛋白及糖化血清蛋白分布情况分析
目的 探讨云南傣族人群糖化血红蛋白(HbA1 c)和糖化血清蛋白(GSP)在不同性别及年龄中的分布情况.方法 检测860例云南省玉溪市新平彝族傣族自治县戛洒镇傣族(花腰傣)普通人群HbA1 c、血红蛋白(Hb)、葡萄糖(FPG)、GSP、白蛋白(albumin,ALB)水平,分析比较各指标不同性别、不同年龄组(41～50岁、51～60岁、61～70岁、>70岁共4组)之间的差异及变化趋势.结果 男性与女性HbA1 c、GSP、ALB总体水平差异无统计学意义(P>0.05),而Hb、FPG两性间差异有统计学意义(P<0.05);男性各指标随年龄增长而降低,女性各指标在60岁以前随年龄增长而升高,60岁以后随年龄增长而下降;Pearson相关性检验结果显示,HbA1 c与FPG、ALB与GSP在男性和女性中有相关性,且女性中Hb与HbA1 c也存在一定相关性.结论 在标准化测定前提下,傣族人群HbA1 c和GSP水平不存在性别差异,但不同性别随年龄分布情况不同,男性随年龄增长而降低,女性60岁以前随年龄增长而升高,60岁以后随年龄增长而降低.
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原发性肾小球肾炎病理谱的变化一项来自单中心的数据
目的 分析近年肾穿刺活检患者肾脏病理类型及临床表现,评估原发性肾小球肾炎(PGN)的流行病学特点.方法 收集2009年8月至2016年4月中国医科大学附属盛京医院肾内科住院行肾穿刺活检患者的病理资料及穿刺活检时的临床表现,按照肾穿刺时间、性别及年龄进行分组,分析PGN的流行病学特点,以及不同性别、年龄的分布特点.同时观察不同病理类型患者的临床表现,分析两者之间的关系.结果行肾穿刺活检诊断PGN患者1642例,其中膜性肾病(MN)多见,共556例(33.86％),以中老年患者为主,男性多见,且其发病率逐年增加.IgA肾病(IgAN)为第二位,有511例(31.12％),且有逐年下降趋势,虽然在青年组仍为主要病理类型,但是在中老年患者中发病率次于MN.不同病理类型患者临床表现有差别,MN患者主要表现为肾病综合征(NS),而IgAN患者主要表现为蛋白尿合并血尿.结论 PGN 疾病谱近些年发生改变,流行病学资料的获得将有助于分析其原因,进一步明确肾小球肾炎的可能致病因素.
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兰州市城关区居民甲状腺结节与碘营养状况调查
目的 了解兰州市城关区居民碘营养状况和甲状腺结节的流行病学特征及影响因素.方法 采用分层整群抽样的方法对兰州市城关区6个社区进行横断面调查,进行甲状腺超声检查、甲状腺功能检测及尿碘检测.结果 甲状腺结节的患病率为21.0％,男、女分别为17.2％、25.2％,女性高于男性(P<0.05).60岁之前患者人群以单发和直径<1.0 cm的结节为主,60岁之后以多发和直径≥1.0 cm的结节为主.甲状腺结节患者的甲状腺功能多为正常(81.6％),且二者无关联(P>0.05).兰州地区人群尿碘中位数为205.4μg/L,高于国内其他地区,女性高于男性(P<0.05),尿碘水平随着年龄升高而逐渐降低(P<0.05).年龄是甲状腺结节发生与发展的重要影响因素.结论 兰州地区的尿碘水平较高;年龄与性别均与甲状腺结节的发生发展有关.
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红细胞分布宽度在慢加急性肝衰竭患者预后预测中的应用
目的 旨在探讨红细胞分布宽度(RDW)在慢加急性肝衰竭(ACLF)患者预测预后中的应用.方法 选取乙型肝炎病毒(HBV)相关性ACLF患者78例,根据预后分为生存及死亡组,检测患者外周血RDW水平及其他相关临床指标.结果 ACLF死亡患者外周血RDW水平高于生存患者(t=-3.568,P=0.004).RDW与白细胞计数(WBC)、中性粒细胞绝对值/淋巴细胞绝对值(NLR)、总胆红素(TBIL)、终末期肝脏病评分(MELD)存在相关性(P值均<0.05).受试者工作特征曲线(ROC)分析显示:RDW预测ACLF死亡率的ROC曲线下面积(AUC)为0.64,Cut-off值为17.15％,灵敏度和特异度分别为54.2％ 和67.9％.多因素回归分析显示:RDW、NLR、国际标准化比值(INR)是ACLF患者短期死亡率的独立危险因素(OR值=1.444、1.305、1.891,P值均<0.05),生存分析显示:RDW≥17.15％患者生存率低于RDW<17.15％患者(P<0.05).结论 外周血RDW是临床预测ACLF患者短期预后的简单、有效的指标.
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多发性骨髓瘤出现皮肤髓外病变及梗阻性黄疸1例
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种骨髓内克隆性浆细胞异常增殖的恶性血液病,目前仍不可治愈 [1-2].初诊 MM 患者中 7％～ 18％合并髓外病变(extramedullary disease,EMD),疾病进展过程中 6％～20％会出现 EMD.发生 EMD 的 MM患者对包括硼替佐米等在内的多种药物效果不佳,其总生存期明显缩短、预后差,对血液医生来说是一种巨 大 的 挑 战[3-4].在 不 同 类 型 的 EMD 中,皮 肤EMD 尤为少见[5],因此,我们分析了 1 例在疾病进展过 程 中 发 生 皮 肤 EMD、 终 合 并 梗 阻 性 黄 疸 的MM 患者,并复习相关文献,以提高对 EMD 的认识.
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慢性心力衰竭合并利尿剂抵抗的研究现况
慢性心力衰竭(心衰)为各种心脏疾病的终结局,在其治疗过程中,利尿剂是唯一能充分控制和消除液体潴留的药物,是心衰治疗的基石.但是,由于各种复杂的机制,导致心衰患者出现利尿剂抵抗而造成治疗失败也屡见不鲜.目前的研究中发现利尿剂抵抗的发生机制非常复杂,包括利尿剂本身的改变、与其它药物相互作用以及心肾综合征等.许多研究人员也对利尿剂抵抗进行了一些针对性的临床试验,提出了一些应对措施,如加大利尿剂剂量、更换利尿剂、联用多巴胺、超滤等.本文综述了当前许多学者对利尿剂抵抗发生机制、应对措施以及近年来的一些新探索.
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头静脉弓狭窄的研究进展
功能良好的的血管通路是进行血液透析的前提条件,而血管失功是血液透析患者发病率和死亡率增加的主要原因.头静脉弓狭窄是引起上臂肱动脉-头静脉内瘘狭窄的主要原因.其发病机制包括:头静脉弓解剖学因素、内瘘建立后血流动力学的改变以及肾衰竭患者生物化学改变.由于头静脉弓位置的特殊性,目前有效的治疗措施并不多.该文将会讲述头静脉弓狭窄的发病机制以及目前的治疗措施.
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血清炎症趋化因子CXCL16与心力衰竭关系的研究进展
血清CXC趋化因子配体16(CXC chemokine ligand 16,CXCL16)是近年来新发现一种趋化因子,同时是一种以膜蛋白结合形式及可溶性蛋白形式两种方式存在的跨膜蛋白,具有清道夫受体作用,同时还能促进大量炎性细胞浸润.心力衰竭的的病理生理过程与神经内分泌功能失调及炎症细胞因子的调控息息相关,且炎症系统的异常激活在心力衰竭中扮演着重要作用,早期已有研究证实CXCL16炎症趋化因子与心血管疾病的发展密切相关,尤其与心力衰竭的关系受到越来越多的关注.因此本文就CXCL16的结构、表达与调控及其与心力衰竭关系及研究进展作一综述.
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糖尿病膀胱的发病机制及临床诊疗进展
糖尿病膀胱(diabetic cystopathy,DCP)是糖尿病常见的并发症,引起排尿功能障碍,严重影响患者生活质量,晚期可导致肾衰竭.DCP发病率随糖尿病患者的增多呈逐年上升趋势,近年来已引起临床医生的重视.其发病机制尚不完全清楚,制定明确可行的临床诊疗标准仍待研究.本文就近年来对DCP的发病机理及诊疗进展进行归纳总结.
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幽门螺杆菌根除治疗对胃肠道菌群影响的研究进展
全球约半数人群存在幽门螺杆菌(Hp)感染,目前MaastrichtⅤ共识及京都共识均要求对Hp感染患者行根除治疗,除非有抗衡因素的存在,大剂量抗菌药物和质子泵抑制剂(PPIs)可影响正常胃肠道菌群的平衡状态.本文就Hp与胃肠菌群,Hp根除治疗时PPIs、抗生素和PPIs联合抗生素对胃肠道菌群短期和长期影响以及益生菌在Hp根除治疗中作用的研究进展进行综述.研究表明,Hp根除治疗后1周,胃肠菌群显著紊乱,破坏具有保护作用的天然生物屏障,扰乱机体免疫系统等,多数菌群可在4周内恢复到治疗前水平,但部分菌群的恢复则需要长达半年的时间,甚至胃肠菌群的恢复需要长达4年的时间.研究表明,Hp根除治疗所导致的胃肠道微生物群紊乱可能被益生菌所阻止,尤其是安全性较高的布拉酵母菌和双歧杆菌的应用,不仅可阻止胃肠菌群紊乱,还可提高Hp根除率.
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胸腔冲洗液细胞学检查对非小细胞肺癌患者术后预后评估的Meta分析
目的 系统评价肺癌根治术术中胸膜腔冲洗细胞学检查(PLC)阳性和阴性分别对应的非小细胞肺癌(NSCLC)患者术后5年死亡率、复发率及转移的情况.方法计算机检索PubMed、EmBase、Cochrane Library、CNKI、VIP与万方数据库.按照文献纳入和排除标准,选择术中开胸后立即行PLC对NSCLC患者肺切除预后关系的队列研究,检索时限均为建库至2017年11月.应用RevMan 5.3软件进行数据处理,计算其合并危险比值(Risk ratio,RR)及95％的可信区间(confidence interval,CI).结果共纳入11个队列研究,共包括11856例NSCLC患者,其中PLC阳性组533例,PLC阴性组11323例.Meta分析结果显示,NSCLC患者术中PLC阳性PLC阴性相比,术中PLC阳性的患者不仅与不良生存率有关,而且与复发和转移也相关,尤其是胸膜转移.两组在肺切除术后5年各期总死亡率(RR=1.99,95％CI=1.84～2.14,P<0.01),Ⅰ 期(NSCLC临床分期)术后5年死亡率(RR=2.10,95％CI=1.85～2.39,P<0.01),总复发率(RR=2.54,95％CI=2.21～2.92,P<0.01),胸膜转移(RR=8.17,95％CI=6.02～11.10,P<0.01)及远处转移(RR=2.65,95％CI=2.12～3.31,P<0.01)差异均具有统计学意义.结论PLC阳性患者比PLC阴性患者预后差,胸腔冲洗细胞学检查可作为一项独立的预后因素,被纳入到TNM亚组分期中,但受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需开展更多高质量的研究进行验证.
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18 F-FDG PET/CT对肾上腺肿瘤良恶性的诊断价值的Meta分析
目的 采用Meta分析系统评价18氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像(18 F-FDG PET/CT)对肾上腺肿瘤良恶性的诊断价值.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、中国知网(CNKI)、万方、中文科技期刊等数据库,查找有关18 F-FDG PET/CT对肾上腺肿瘤良恶性诊断性试验研究文献.由2名研究员按同一标准分别进行文献筛选、提取资料和评价文献质量,采用Meta DiSc 1.4软件进行Meta分析.结果 终纳入20篇文献,肾上腺肿瘤患者1481例,肾上腺病变共计1663个.Meta分析结果示,PET/CT对肾上腺肿瘤良恶性的诊断灵敏度为0.92,特异度为0.92,阳性似然比为9.54,阴性似然比为0.09,合并效应量为139.60,受试者曲线下面积为0.9708.18 F-FDG在肿瘤摄取值/肝脏摄取值>1时代谢参数SUVmax比值的诊断效能高(灵敏度为0.95、特异度为0.93、受试者曲线下面积为0.9789).结论 18 F-FDG PET/CT代谢参数中SUVmax比值(tumor/liver>1)对肾上腺肿瘤的良恶性诊断效能高.
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手部关节肿痛的超声诊断与鉴别
手关节肿痛可能源于关节本身,也可能源于关节周围的韧带、肌腱、滑囊、神经等软组织.随着高频超声技术的发展,超声成为关节肿痛既方便又准确的检查方法.超声检查的目的在于明确关节及关节周围软组织有无病变,并评估病变严重程度.
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血清降钙素原联合T淋巴细胞亚群及中性粒细胞CD64对脓毒症病情程度与预后的评估价值
目的 探讨脓毒症患者血清降钙素原(PCT)、T淋巴细胞亚群、中性粒细胞CD64百分比、危重症评分等指标对病情评估及预后判断价值.方法 检测入院后24小时内、第7天血清PCT、T淋巴细胞亚群、中性粒细胞CD64百分比等指标,计算急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA).分析上述指标与病情严重程度的关联性以及对预后判断价值.结果 ①共纳入72例脓毒症患者,总病死率为31.9％.28天病死率脓毒症组为19.57％;脓毒症休克组为53.85％,差异有统计学意义(P<0.05);②脓毒症休克组入院24小时内血清PCT、CD64(％)、APACHEⅡ及SOFA评分均高于脓毒症组,T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值低于脓毒症组(P<0.05);③死亡组入院7天时血清PCT、CD64(％)、APACHEⅡ及SOFA评分均高于存活组,T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值低于存活组(P<0.05).不同时间点血清PCT与APACHEⅡ评分均呈正相关(r分别为0.702,0.637,P<0.01);不同时间点的T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值与APACHEⅡ评分均呈负相关(r分别为-0.691,-0.659,P<0.01);不同时间点的中性粒细胞CD64百分比与APACHEⅡ评分均呈正相关(r分别为0.676,0.622,P<0.01);不同时间点的SOFA评分与APACHEⅡ 评分均呈正相关(r分别为0.663,0.762,P<0.01);④血清PCT、T淋巴细胞亚群、中性粒细胞CD64百分比、APACHEⅡ评分及SOFA评分均为影响脓毒症预后的独立因素(P<0.05).以上5项指标对患者28天预后评价能力相当.通过Z检验比较3项检测指标联合和单一指标检测的AUC,差异有统计学意义(P<0.05).结论血清PCT、中性粒细胞CD64百分比、T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值、SOFA评分及APACHEⅡ评分可作为判断脓毒症病情严重程度的指标.多项指标联合对预后判断具有更高的敏感性和特异性.
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血必净联合乌司他丁治疗脓毒症诱导急性呼吸窘迫综合征的效果观察
目的 探讨血必净联合乌司他丁治疗脓毒症诱导的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效.方法 选取2014年5月至2016年7月在医院接受治疗的脓毒症诱导的ARDS患者60例,并将其随机分为观察组与对照组,每组30例,对照组采用乌司他丁进行治疗,观察组在对照组的基础上联合血必净进行治疗,使用序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分等进行分析,分析比较两组化验指标情况和临床疗效.结果 观察组降钙素原(PCT)、B型脑钠肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)等化验指标明显低于对照组(P<0.05);观察组有创通气时间、EICU住院时间等明显短于对照组(P<0.05),两组普通病房住院时间无明显差异(P>0.05);观察组28天病死率为3.3％,明显低于对照组(10.0％),但是差异无统计意义(P>0.05).结论 血必净联合乌司他丁治疗脓毒症诱导的ARDS疗效显著,降低了并发症的发生率,提高了治愈率,临床上值得推广应用.
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脓毒症的早期识别和早期干预
脓毒症往往被临床医生忽视,且容易被误诊为其他疾病.早期发现、早期干预可提高脓毒症患者生存率.本文就脓毒症相关的概念、病理生理、分子标志物及治疗等方面进行简要综述,为临床医生提供帮助.
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脓毒症低血容量的管理
脓毒症患者常常出现低血容量,且与不良临床结局相关.目前有关脓毒症低血容量治疗措施的循证医学证据质量较低,因而不利于对脓毒症患者进行有效容量管理.本文就这一领域的新进展和争议进行讨论,并就脓毒症低血容量治疗进展进行综述,其中包括液体治疗的时机和目标以及液体的容积和类型,并总结目前临床中尚未明确的问题.
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重症脓毒症患者外周血免疫因子的表达及临床意义
目的 探究重症脓毒症患者外周血免疫因子的表达水平及在预测预后中的价值.方法 对2015年6月至2017年12月我院诊治的90例重症脓毒症患者的免疫因子水平进行分析,根据30天预后情况分为生存组(65例)和死亡组(25例).比较两组患者的临床资料、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEⅡ)、序贯脓毒血症相关性器官功能衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)、血清降钙素原(Procalcitonin,PCT)及白介素6(Interleukin,IL-6)、IL-10、IL-18、肿瘤坏死因子 α(tumor necrosis factor,TNF-α)和转化生长因子(transforming growth factor,TGF-β1)等外周血免疫因子表达水平差异.应用受试者工作曲线评价上述指标在预测重症脓毒症患者预后中的效能.结果 死亡组APACHEⅡ、SOFA以及血清PCT、IL-6、IL-18明显高于生存组,差异均有统计学意义(P<0.05).Person相关分析显示,IL-6、IL-18与APACHEⅡ评分(r=0.679,0.651)、SOFA评分(r=0.643,0.630)和PCT(r=0.711,0.678)均存在明显的相关性.ROC曲线显示,应用IL-6和IL-18预测重症脓毒症患者预后的曲线下面积较高(AUC=0.841,0.802),其次为PCT和APACHE-Ⅱ评分(AUC=0.710,0.685),SOFA评分较低(AUC=0.648);应用IL-6和IL-18联合诊断后诊断效能得到明显提高(AUC=0.909).应用IL-6联合IL-18预测重症脓毒症患者预后的敏感性和阴性预测值分别为96.00％和98.04％,均明显高于SOFA评分、APACHE-Ⅱ评分和PCT,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 重症脓毒症患者外周血免疫因子的表达存在明显异常,外周血IL-和IL-18水平可预测重症脓毒症的死亡风险,有较高的诊断效能.
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左西孟旦治疗严重脓毒症及脓毒症休克的临床疗效的Meta分析
目的 采用Meta分析评价左西孟旦在严重脓毒症及脓毒症休克中的疗效,为其在脓毒症中的治疗提供循证医学证据.方法 使用中文和英文数据库,检索左西孟旦治疗严重脓毒症及脓毒症休克的随机对照研究.设定文献纳入和排除标准,对符合标准文献进行质量评定并进行数据提取.应用RevMan 5.3对相关研究的病死率、左心室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、肌钙蛋白I(TnI)、乳酸(Lac)、去甲肾上腺素用量进行分析.结果 共纳入13项研究,491例患者,其中左西孟旦组251例,对照组240例.与对照组相比,左西孟旦组的病死率显著降低(RR=0.78,95％CI=0.63～0.96,P=0.02),CI(WMD=0.79,95％CI=0.56～1.03,P<0.01)、LVEF(WMD=9.03％,95％CI=6.74％～11.31％,P<0.01)显著升高,TnI(WMD=-1.22,95％CI=-1.52～-0.77,P<0.01)、Lac(WMD=-1.41,95％CI=-1.56～-1.27,P<0.01)显著降低,两组去甲肾上腺素用量(WMD=-0.01,95％CI=-0.03～0.01,P=0.45)差异无统计学意义.结论 与对照组相比,左西孟旦能显著降低严重脓毒症及脓毒症休克患者病死率,降低Lac及TnI的水平,增加CI及LVEF.Meta分析证据支持在严重脓毒症及脓毒症休克中应用左西孟旦.
