临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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口服莫西沙星致精神行为异常1例
患者,男,84岁,因反复咳嗽、咳痰、气喘38年,加重4天于2010年2月1日收入我科.既往有高血压、2型糖尿病、冠心病、脑梗死后遗症等疾病.长期服用降压、降糖、扩冠、抗血小板凝集等药物.无药物过敏史.入院查体：体温36.5℃,脉搏74次/min,呼吸24次/min,血压140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；精神尚好,意识清楚,步入病房,自动体位,查体合作；双肺可闻及散在的哮鸣音；心脏及腹部无明显特殊；双下肢无水肿.
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三脑室CT观测在丘脑出血中的临床价值
丘脑出血临床表现严重而复杂,致残率、病死率高.现对我院收治的121例丘脑出血患者进行总结分析,对比观察CT片上第三脑室形态改变与临床和预后的关系.1资料与方法1.1病例选择2003年3月至2010年3月我院ICU、神经外科住院患者121例,男75例,女46例,年龄34～83岁,平均(53.8±17.5)岁,全部经头颅CT证实为丘脑出血,占我院同期脑出血的19.8％.其中有高血压病史51例,以往未发现高血压入院时血压增高者48例,无高血压者22例,有糖尿病病史11例,有脑卒中史15例.
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南阳地区乙型肝炎病毒基因型的分布及临床意义
依据乙型肝炎病毒(HBV)基因组序列差异的程度,目前可把HBV分为A～H 8种基因型,基因型比血清亚型更能反映HBV的异质性,近年的研究认为HBV感染的不同后果可能与其基因组序列差异有关.据此,本研究使用特异性引物——聚合酶链反应(PCR)的方法了解本地区慢性HBV感染者的HBV基因型分布情况,分析基因型与慢性HBV感染后不同临床表现的关系,以期为慢性乙型肝炎的个体化治疗提供参考.
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颈动脉粥样硬化在体检人群中的发病情况及相关因素分析
动脉粥样硬化(AS)是一种全身弥漫性的病理状态,可同时累及冠状动脉、颈动脉以及其他动脉,是冠心病、脑卒中以及其他阻塞性血管疾病的基础.颈动脉是AS的好发部位,其病变的出现与主动脉粥样硬化大约同时进行,而往往早于冠状动脉[1].及早发现AS,并采取治疗,可减缓甚至逆转其发生和发展,而颈动脉则是常用的AS检测窗口.近年来随着医学技术高速发展,应用超声影像技术对AS的检测及诊断已经取得长足进步.
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支气管镜在儿童支气管结核诊断治疗中应用价值
我国是全球结核病高负担国家之一,结核病严重危害着广大人民的健康,支气管结核常继发于肺结.核病,以青壮年多见.由于儿童免疫特点与成年人存在差异,感染结核分枝杆菌后临床表现及预后与成年人不同,而且患病后较成年人更易误诊,因此儿童支气管结核少见报道.现将贵阳市肺科医院诊断治疗的17例儿童支气管结核临床资料总结报告如下,以探讨支气管镜在儿童支气管结核诊断治疗中的应用价值.
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甲状腺质量对131碘治疗青壮年甲状腺功能亢进症疗效的影响
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺本身产生过多的甲状腺激素而引起的一系列以高代谢症状为主的内分泌疾病,临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等代谢综合征[1].131碘(Ⅰ)治疗具有疗效确切、经济、安全、方法简便、不良反应少等优点,成为治疗甲状腺功能亢进症较好的方法之一[1].然而131I治疗甲状腺功能亢进症的疗效受很多因素的影响,其中甲状腺质量是重要因素之一.本研究旨在探讨甲状腺质量对131Ⅰ治疗青壮年甲状腺功能亢进症近期疗效的影响.
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肺炎支原体肺炎患儿辅助性T细胞亚群和细胞因子检测的临床意义
肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,Mp)是引起人类非典型肺炎和许多呼吸道感染的主要病原体之一,还可导致如心血管症、神经症状等呼吸道以外的并发症,对人类的健康构成了较大的威胁[1].近年来其感染呈增高趋势,对Mp的研究一直是临床研究的热点.观察肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患儿辅助性T细胞(Th)亚群和相关细胞因子的变化不仅有利于疾病的诊治,而且对于研究MPP的发病机制也具有重要意义.为探讨MPP免疫病理机制,本研究对60例MPP患儿和55例健康儿童外周血Th亚群以及血清中白细胞介素4(IL-4)和干扰素γ(INF-γ)的变化情况进行了检测.
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经内镜逆行胰胆管造影治疗老年急性胆源性胰腺炎临床疗效和费用分析
近年来内镜诊疗技术迅速发展,经内镜介入治疗现己逐步应用于急性胆源性胰腺炎(acute gallstonepancreatitis,AGP),尤其在老年患者治疗中疗效显著.为了评价早期经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗老年AGP的临床价值,我们总结分析了早期经ERCP治疗的34例老年AGP患者以及同期经内科保守治疗的5l例老年AGP患者的临床资料,报道如下.
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巨幼细胞性贫血140例临床分析
随着老龄化社会的来临,带病生存老年患者的增加,巨幼细胞性贫血发病率逐渐上升[1].该病主要病因是消化系疾病导致摄入不足,临床表现缺乏特异性,易被延误诊治,若能早期诊断,给予叶酸和维生素B12治疗,外周血象可很快恢复正常.本研究对我院收治的巨幼细胞性贫血患者140例临床资料作一回顾性分析.
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肝源性糖尿病患者胰岛素C肽测定的意义
肝源性糖尿病与2型糖尿病都存在胰岛素抵抗和胰岛素(INS)分泌损害,但INS代谢不同,INS和C肽(CP)测定可以为临床诊断及治疗提供帮助.现将肝源性糖尿病患者INS和C肽检测情况报道如下.
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经颅磁刺激和康复训练对脑梗死认知障碍影响
脑血管病是成人致残的主要原因,脑梗死约占70％,临床的治疗一直集中在降低病死率和促进躯体功能恢复方面,而脑梗死后认知障碍影响患者躯体、行为和情绪等方面的康复,而且对患者的远期影响超过躯体障碍本身[1].近年来脑梗死认知障碍的治疗已成为临床和基础研究的热点.本研究探讨经颅磁刺激(TMS)和康复训练对脑梗死认知障碍的影响,现报告如下.
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婴儿腹泻合并抽搐60例临床分析
婴儿腹泻是小儿常见病,其临床特点是大便性状、次数的改变,常合并脱水.近年来,腹泻出现抽搐的患儿有明显增多趋势[1],为了解其原因,本研究对我院收治的腹泻合并抽搐60例患儿的临床资料进行分析,现报道如下.
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焦虑抑郁障碍对急性冠状动脉综合征患者静息心率及心率变异性的影响
焦虑、抑郁是常见的两种情绪障碍.许多研究证实,焦虑抑郁与冠状动脉疾病的发生、发展和预后有关,可作为急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的诱发因素[1].焦虑抑郁可使交感神经张力增加,儿茶酚胺释放过多,出现自主神经功能障碍,导致ACS患者心率增快及心率变异性(heart rate variability,HRV)下降.本研究通过观察ACS患者焦虑抑郁障碍评分与静息心率(resting heart rate,RHR)和HRV的关系,探讨焦虑抑郁障碍对ACS患者自主神经功能障碍的影响.
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老年冠心病患者动脉血压直接测量与间接测量的相关性研究
随着我国进入老龄化社会,老年冠心病人群日趋增多,老年冠心病患者的血压管理亦备受关注.既往研究发现过高或过低的血压靶标均是老年冠心病患者不良心血管病事件发生的重要风险因子.准确无误的血压测定是做到良好血压管理的前提.目前临床上血压的测量方法分为直接血压(invasive blood pressure)测量和间接血压(non-invasive blood pressure)测量.直接血压测量是指通过导管直接插入动脉血管获得血压,是血压测量的“金标准”,但因其有创、且需专用设备,很难在临床实践中作为血压重复测量的工具.袖带汞式血压计是目前临床上间接血压测量的常用工具之一.近年来研究显示间接动脉血压不能准确反映中心动脉血压水平[1],尤其是在高血压患者和高龄人群中.在老年冠心病患者中袖带汞式血压计测定的间接动脉血压能否准确反映中心动脉血压、两者间的相关性如何,本研究对此做一探讨.
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脐带血在ABO新生儿溶血病血型血清学试验检测中的应用价值
目的 探讨脐带血在ABO新生儿溶血病血型血清学试验检测中的应用价值.方法于孕妇分娩前和新生儿出生后分别进行ABO、RhD血型鉴定.对母/子血型为O/A(B)、RhD(+)组合的375例新生儿进行新生儿溶血病血型血清学试验检测.结果使用脐带血检测的ABO新生儿溶血病阳性率为68.3％、出生1～3天静脉血阳性率为51.9％、＞3～7天静脉血阳性率为39.0％,脐带血检测结果显著高于静脉血(P＜0.01),且随着患儿出生时间的延长阳性检出率呈下降趋势.结论ABO新生儿溶血病血型血清学试验以脐带血检出率高,用脐带血进行新生儿溶血病血型血清学试验检测是早期诊断新生儿溶血病的有效方法,值得推广使用.
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结肠透析联合保留灌肠治疗慢性肾衰竭的疗效观察
目的 观察结肠透析联合保留灌肠治疗慢性肾衰竭的临床疗效.方法将我院109例慢性肾衰竭患者(血肌酐＞133μmol/L未进行血液透析或腹膜透析者)且结肠透析次数＞5次(2～3次/周)观察2周.其中将应用结肠透析联合保留灌肠治疗的69例慢性肾衰竭患者定为治疗组(其中血肌酐值在＞500～1 167μmol/L范围31例,血肌酐值在133～500μmol/L范围38例).将只应用药用炭胶囊或尿毒清颗粒保留灌肠(1次/d)的40例患者定为对照组,其中应用药用炭胶囊灌肠组20例,应用尿毒清灌肠组20例.均共观察2周.分别观察两组治疗前后的临床症状、血肌酐、尿素氮、血磷、血尿酸来观察结肠透析联合保留灌肠的疗效.结果①所有患者食欲不振、恶心呕吐、乏力症状改善明显.②所有患者经治疗后血肌酐、尿素氮、血磷、血尿酸均较前改善,且结肠透析联合保留灌肠组疗效明显优于只应用尿毒清或药用炭灌肠组(P＜0.05).③治疗组中所有患者经治疗后血肌酐、尿素氮、血磷、血尿酸均显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05),而血肌酐133～500μmol/L组与血肌酐＞500～1 167 μmol/L组相比,对于血肌酐及尿素氮的降低疗效更显著,差异有统计学意义(P＜0.05),而对于血磷及血尿酸的改变差异无统计学意义(P＞0.05).结论①与单纯保留灌肠相比,结肠透析联合保留灌肠对于改善慢性肾衰竭患者的临床症状以及对血肌酐、尿素氮、血磷、尿酸的降低均有较明显的效果；②结肠透析联合保留灌肠尤其对于早、中期(血肌酐值在133～500 μmol/L范围)慢性肾衰竭患者的疗效更为显著；③结肠透析联合保留灌肠治疗慢性肾衰竭的过程中未出现任何不良反应,且疗效确切.
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普罗布考联合阿托伐他汀钙对高血压病患者颈动脉粥样硬化斑块的影响
目的 观察普罗布考联合阿托伐他汀对高血压病患者颈动脉粥样硬化斑块的影响.方法128例确诊颈动脉粥样硬化斑块的高血压病患者随机分成对照组、阿托伐他汀组(他汀组)、普罗布考和阿托伐他汀联合组(联合组),共观察6个月.分别于治疗前后对患者血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、氧化修饰低密度脂蛋白(ox-LDL)和高敏C反应蛋白(hsCRP)水平进行检测.比较治疗前后3组颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)及颈动脉内膜粥样硬化斑块面积变化.结果TC、TG、LDL-C、ox-LDL、hsCRP、颈动脉IMT和斑块面积均比治疗前明显下降,治疗后联合组和他汀组的TC、TG、LDL-C均低于对照组,联合组又低于他汀组(均P＜0.01)；颈动脉IMT和斑块面积均比治疗前明显降低,分别为颈动脉IMT联合组治疗前(1.59±0.07)mm vs治疗后(1.20±0.11)mm,他汀组治疗前(1.58±0.08)mm vs治疗后(1.33±0.09)mm,对照组治疗前(1.58±0.08)mm vs治疗后(1.62±0.08)mm；斑块面积联合组治疗前(0.97±0.07)cm2vs治疗后(0.50±0.07)cm2,他汀组治疗前(0.97±0.10)cm2vs治疗后(0.93±0.09)cm2,对照组治疗前(0.98±0.12)cm2vs治疗后(1.01±0.13)cm2.结论普罗布考及阿托伐他汀联合治疗对高血压病患者颈动脉粥样硬化斑块有显著的疗效,无明显不良反应.
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阿托伐他汀对原发性高血压合并高脂血症患者的心率变异性的影响
目的 探讨原发性高血压合并高脂血症患者的心率变异性(HRV)特点及阿托伐他汀对其影响.方法50例原发性高血压合并高脂血症患者,口服阿托伐他汀(10 mg/d)8周,观察治疗前后HRV变化并与正常对照组(40例)比较.结果原发性高血压合并高脂血症患者的HRV时域参数(SDNN、SDANN、SDNNIndex)治疗前明显低于正常组,给予阿托伐他汀8周干预治疗后HRV指标明显上升.低频功率与高频功率比值(LF/HF)显著降低(P＜0.01).结论原发性高血压合并高脂血症患者自主神经活动明显受损,其迷走神经张力降低,交感神经张力相对增高,发生心源性猝死的危险性明显增加.阿托伐他汀能有效地提高心脏迷走神经张力,降低交感神经张力,有可能减少心律失常性死亡.
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阿托伐他汀对原发性高血压患者动态脉压和高敏C反应蛋白的影响
目的 观察阿托伐他汀对原发性高血压患者动态脉压(PP)和血清高敏C反应蛋白(hsCRP)的影响.方法原发性高血压患者108例,随机分为一般治疗组54例和阿托伐他汀治疗组54例,其中一般治疗组患者仅给予常规控制血压治疗,阿托伐他汀治疗组给予常规控制血压治疗加阿托伐他汀40 mg/d,共观察12周.分别于治疗前,治疗4、8、12周后各采静脉血1次,测定血浆hsCRP和代谢指标空腹血糖、血脂(总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯)；并监测24小时动态PP,计算平均动态PP.结果一般治疗组患者治疗前PP(62.94±4.72)mmHg,治疗4、8、12周PP分别为(57.33±3.15)mmHg、(57.62±5.45)mmHg、(56.51±2.98)nnHg；阿托伐他汀治疗组患者治疗前PP(63.67±4.51)mmHg,治疗4、8、12周PP分别为(52.38±2.59)mmHg、(48.57±2.24)mmHg、(42.51±2.50)mmHg.一般治疗组患者治疗前hsCRP(6.62±0.55)mg/L,治疗4、8、12周hsCRP分别为(6.72±0.17)mg/L、(6.51±0.16)mg/L、(6.54±0.15)mg/L；阿托伐他汀治疗组患者治疗前hsCRP(6.07±0.94)mg/L,治疗4、8、12周hsCRP分别为(5.20±0.68)mg/L、(4.14±0.68)mg/L、(3.05±0.55)mg/L.阿托伐他汀治疗组动态PP和血浆hsCRP水平在治疗前与一般治疗组患者差异无统计学意义(P＞0.05),在治疗后均明显低于一般治疗组(P＜0.01),且随着治疗时间的延长,阿托伐他汀治疗组患者动态PP和血浆hsCRP水平有明显降低趋势(P＜0.01).结论阿托伐他汀可能通过抑制炎症反应改善原发性高血压患者动态PP水平.
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重症心肌炎致双向性室性心动过速1例
患者,女,32岁,因发热伴恶心呕吐3天,加重6小时于2011年1月5日入院,既往身体健康.入院查体：体温39℃,血压70/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清楚,精神差,平卧位,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率133次/min,无杂音,腹软,右上腹,剑下压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,莫非征(+),肠鸣音弱,双下肢无水肿.
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促红细胞生成素及其受体在非小细胞肺癌中的表达及临床意义
目的 研究促红细胞生成素(EPO)及其受体(EPO-R)在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达及临床意义.方法应用免疫组织化学法检测唐山市协和医院、唐山市人民医院1999年1月至2003年12月手术切除的126例NSCLC EPO与EPO-R蛋白的表达,并分析其与临床病理参数的相关性.结果NSCLC患者中EPO阳性率为59.5％(75/126),高、中、低分化阳性率分别为27.7％,54.0％,74.1％,低分化者阳性率高于中、高分化者(P＜0.01)；Ⅰ～Ⅱ期阳性率为37.1％,Ⅲ～Ⅳ期为68.1％(P＜0.01)；淋巴结转移者(63.3％)明显高于淋巴结阴性者(35.3％)(P＜0.01).EPO表达阴性者中位生存期为65个月,EPO表达弱阳性至中度阳性者中位生存期为26个月,EPO强阳性者为10个月(P＜0.01).NSCLC患者中EPO-R阳性率为78.6％(99/126).高、中、低分化阳性率分别为38.9％,74.0％,94.8％,低分化和中分化者阳性率明显高于高分化者(P＜0.01)；Ⅰ～Ⅱ期阳性率为40.0％,Ⅲ～Ⅳ期为93.4％(P＜0.01)；淋巴结转移者(80.7％)明显高于淋巴结阴性者(64.7％)(P＜0.01).EPO-R表达阴性者中位生存期为69个月,EPO-R表达弱阳性至中度阳性者中位生存期为49个月,EPO-R强阳性者为11个月(P＜0.01).COX回归分析显示,EPO表达(P＜0.01)、EPO-R表达(P＜0.01)均为独立的预后因素.结论EPO和EPO-R高水平表达与NSCLC侵袭转移相关,EPO和EPO-R高表达与NSCLC预后不良相关.
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aVR导联在阵发性室上性心动过速中的鉴别诊断价值
目的 分析心电图aVR导联形态在阵发性室上性心动过速中的鉴别诊断价值.方法选取泰达国际心血管病医院行射频消融的室上性心动过速患者157例,男69例,女88例,年龄13～74岁,平均(41.9±19.2)岁,以心内电生理检查结果为金标准,分为慢快型房室结折返性心动过速组(SF-AVNRT组,n=89)和左侧房室旁路参与的房室折返性心动过速组(AVRT组,n=68),入选者在窦性心律和室上性心动过速时无束支传导阻滞.结果与窦性心律时相比,SF-AVNRT组aVR导联QRS波终末部形态改变(假性r波或粗顿)的发生率73.0％,AVRT组aVR导联QRS波终末部形态改变(假性r波或粗顿)的发生率为1.5％,差异有统计学意义(P＜0.01)；与窦性心律时相比,SF-AVNRT组aVR导联ST段抬高、水平型移行或T波降支切迹的发生率为2.2％,AVRT组aVR导联ST段抬高、水平型移行或T波降支切迹的发生率为89.7％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论与窦性心律时相比,SF-AVNRT和AVRT在aVR导联具有不同的心电图特点,aVR导联QRS波终末部形态和ST段形态对判断室上性心动过速的类型具有重要意义,需高度重视aVR导联在室上性心动过速中的鉴别诊断价值.
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肿瘤坏死因子α对慢性粒细胞白血病源树突状细胞表达树突状细胞趋化因子1的影响
目的 观察肿瘤坏死因子a(TNF-α)对体外诱导的慢性粒细胞白血病(CML)来源的树突状细胞(DCs)表达树突状细胞趋化因子1(DC-CK1)水平的影响.方法分离初诊20例CML患者外周血单个核细胞,用重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)100ug/L、重组人白细胞介素4(rhIL-4)100μg/L培养5天,然后分为实验组和对照组两组,实验组加入TNF-a 50μg/L,对照组只加培养基,第7天收获细胞.通过细胞形态学(倒置显微镜、Wright染色)及免疫表型对培养的DCs进行鉴定；荧光原位杂交(FISH)对DCs进行细胞遗传学检测；酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测DC-CK1的表达水平.结果培养后实验组细胞的树枝样突起更明显,而且实验组DCs表面分子的表达比对照组上调,差异有统计学意义(P＜0.05),同时经FISH证实了DCs的白血病来源；后ELISA检测显示实验组DCs培养上清中DC-CK1的含量为(175.094±52.487)ng/L(n=10),明显低于对照组的(658.926±84.105)ng/L(n=10),差异有统计学意义(P＜0.05).结论TNF-α抑制CML源树突状细胞表达DC-CK1.
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高效抗逆转录病毒治疗联合白细胞介素2对艾滋病患者免疫重建的观察
目前公认的艾滋病(AIDS)特征是人免疫缺陷病毒(HIV)特异性侵犯CD4+T淋巴细胞,引起CD4+T淋巴细胞数量进行性减少和功能性破坏以及全身异常的免疫激活,从而导致各种机会性感染和肿瘤.越来越多的研究表明,高效抗逆转录病毒治疗(HAART)后伴随着病毒定量的下降,AIDS患者的免疫力也在逐渐提高,表明HAART在抗病毒的同时亦有免疫重建的作用,但是HAART治疗后CD4+T淋巴细胞数量虽有升高但远不能达到正常水平,因而在HAART基础上如何达到理想的免疫重建已成为研究热点.本研究采用HAART联合免疫调节剂白细胞介素2(IL-2)对AIDS患者进行治疗,通过观察CD4+T、CD8+T细胞计数及干扰素γ(IFN-γ)含量变化,分析其对AIDS患者免疫重建的影响.
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地衣芽孢杆菌联合氟哌噻吨/美利曲辛治疗腹泻型肠易激综合征的疗效观察
肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种常见的临床症候群,病因和发病机制复杂,尚没有统一的治疗方法[1].大量资料表明,IBS常常伴有明显的精神和心理障碍,与抑郁、焦虑有密切关系.近年来,随着社会工作压力增强及精神紧张等因素,IBS发病率在我国呈上升趋势,而对其治疗选择仍然有限,我们在临床实践中,观察到地衣芽孢杆菌(整肠生)联用氟哌噻吨/美利曲辛(黛力新)能有效缓解腹泻型IBS患者的临床症状,报告如下.
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莫西沙星与哌拉西林/舒巴坦钠联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的临床比较
莫西沙星(moxifloxacin,拜复乐)是由拜耳公司研制开发的第4代喹诺酮类抗菌药,其作用机制为拮抗细菌的DNA旋转酶,从而阻断DNA的复制而产生快速杀菌作用,具有抗菌谱广、抗菌力强、半衰期长,对革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、非典型病原体和厌氧菌均有良好的抗菌活性,与其他抗菌药物无交叉耐药性,几乎无光敏反应等特点,同时在肺组织中的穿透力极强[1],已成为治疗社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)重要药物之一,可以覆盖大部分致CAP的细菌及非典型病原体(如支原体、衣原体及军团菌等)[2].阿奇霉素具有较高的抗菌活性并能覆盖上述非典型病原体[3],哌拉西林/舒巴坦钠为新一代β内酰胺类抗菌素,对革兰染色阳性及阴性细菌均有较强活性.在患者经济负担大致相同情况下,本研究采用莫西沙星与哌拉西林/舒巴坦钠联合阿奇霉素两种方案治疗CAP,以探讨该两种方案在CAP治疗中的疗效与安全性.
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以突发剧烈头痛为首发症状的主动脉夹层1例
患者,男,60岁.主因突发头痛、呕吐、胸闷半小时于2008年4月21日来我院急诊科就诊,入院半小时前患者休息时突然出现剧烈头痛,继尔呕吐,呕吐物为胃内容物,呈喷射状.数分钟后患者自觉胸闷,无胸痛及放射痛,无咳嗽、咯血,家属发现其意识淡漠、周身湿冷遂急送医院.既往有高血压病史,不规范服用降压药,血压维持不理想,无免疫疾病史.
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自发性颈部脊髓硬膜外血肿1例
患者,男,53岁,因突发左侧肩背痛伴左侧肢体力弱1小时于2010年11月28日23时入院.患者入院前1小时打麻将时突发左肩背及左上肢疼痛不适,活动肩背后疼痛有所减轻,约30分钟后疼痛加重,继之左侧肢体乏力,渐加重至不能行走,无头痛头晕,无恶心呕吐,无二便障碍,既往有高血压病史3年,不规则服用降压药,无服用阿司匹林及活血化瘀药物史,无头颈部外伤史,拟“左侧肢体无力待查”收住院.入院查体：血压145/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),颈无抵抗,第4颈椎椎旁左侧压痛,放射至左肩胛骨部位,左上肢近端肌力4级,远端肌力2级,左下肢肌力3级,右侧肢体肌力5级,四肢肌张力正常,痛、温、触觉及本体觉正常,双侧病理症阴性.
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e抗原阴性慢性乙型肝炎1例两次妊娠结局分析
患者,女,27岁,孕2产0,因停经39周,乏力尿黄1周余,发现胎死官内4小时,于2009年8月13日急诊入院.患者平时月经7/30～35天,末次月经2008年11月1 2日,孕早期未出现早孕反应.孕21周产前检查,发现乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性.入院查体：体温36.2℃,心率83次/min,呼吸20次/min,血压107/65 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),面色萎黄.产科情况：官高33 cm,腹围96 cm,无胎心.
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周围神经病、甲状腺功能减退症、肝脾肿大
1病历摘要患者,女,57岁,因全身皮肤变黑1年余,腹痛、腹胀11个月,于2010年11月16日就诊开滦(集团)有限责任公司医院.患者1年多前无诱因出现全身皮肤变黑,双手、双膝关节以下皮肤发凉伴四肢麻木,从肢体远端向近端进展,进行性跛行,11个月前出现腹痛、腹胀,以餐后为著,后出现腹泻,每日6～7次,无黏液及脓血,伴双下肢乏力,走路摇摆.
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部分病毒感染与支气管哮喘发作的关系
哮喘是一种由多种细胞及其细胞组分参与的慢性非特异性气道炎性疾病.伴有气道高反应性[1].近年来,哮喘的发病率和病死率均有增高趋势.随着医学科技的进展,引起哮喘发病原因逐渐被人们认识,其中病毒感染为主要病因之一.呼吸道病毒感染,首先引起气道的炎性反应,再通过免疫机制使机体产生高过敏反应和高免疫反应.在整个过程中有肿瘤坏死因子α(TNF-α)基因、细胞因子、血管内皮生长因子、T淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞等参与.与哮喘有关的病毒包括流感病毒、腺病毒、肠道病毒、冠状病毒及鼻病毒(RVS)、呼吸道合胞病毒(RSV)[2].能诱发2岁以下婴幼儿哮喘的病毒主要是RSV,而学龄以上儿童和成年人哮喘的发作则主要与RVS有关.现就RSV和RVS在哮喘发生、复发、恶化中作用机制综述如下.
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ω-3多不饱和脂肪酸和心率变异性关系的研究进展
多不饱和脂肪酸(PUFA)按照从甲基端起第1个双键的位置不同,可分为ω-3,ω-6,ω-9等.ω-3系列主要包括二十碳五烯酸(EPA)、二十二碳六烯酸(DHA)、a-亚麻酸(ALA)等.ω-3PUFA主要来自海洋哺乳动物及鱼类的油类.近年发现ω-3PUFA对心血管疾病及糖尿病等疾病均有保护作用,其作用机制之一就是可增加心率变异性(HRV).现就ω-3多不饱和脂肪酸和HRV的关系研究进展综述如下.
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32例糖尿病患者低血糖误诊分析
糖尿病患者在治疗过程中出现低血糖症状很常见,经口服或静脉补充葡萄糖后,病情会很快好转,但部分患者临床表现多种多样,尤其老年糖尿病患者发生低血糖时,症状不典型,容易造成误诊而延误病情,甚至可危及生命,现将近年来我们收治的糖尿病低血糖患者误诊情况分析如下.
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以排尿不适就诊的输尿管下段结石误诊22例分析
在临床上,输尿管结石的典型症状是：在嵌顿堵塞或结石在下移过程中,常引起患侧肾绞痛和镜下血尿.疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射,并伴有恶心、呕吐,有时血尿为肉眼可见.对这类患者一般诊断比较明确.但对以排尿不适就诊,而无明显腰腹部疼痛的输尿管下段结石患者则可能误诊或漏诊.2005年5月至2010年10月,我们先后收治22例被误诊为泌尿系感染,如膀胱炎、前列腺炎；前列腺增生、女性尿道综合征等输尿管下段结石患者.为提高对本病的认识及诊断水平,现将诊治体会总结报告如下.
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甲状腺功能亢进症40例误诊分析
甲状腺功能亢进症(甲亢)是指血循环中甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征.临床上很多甲亢患者的临床表现不典型,以某一系统表现为主,常易误诊.早期诊治是降低本病进一步加重而发生并发症的关键.本研究对我院收治的曾误诊为各种器质性心脏病、肌病、肠炎、肝炎、高血压、妊娠期高血压、神经衰弱、胃炎、精神分裂症、胃癌、运动神经元疾病、血小板减少性紫癜、特发性血小板减少性紫癜合并获得性溶血(Evan综合征)、肠激惹综合征、亚急性肝坏死、乳腺疾病的40例甲亢患者临床资料进行分析,以期从中吸取教训,减少误诊误治.
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2010年心血管病学重要临床进展
心血管领域一直是临床进展快、研究活跃的领域之一,2010年心血管病临床同样有许多进展,包括新的临床试验的发布、新的诊疗指南的推出,具有很强的实用性.下面选取精华综述如下.
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多巴反应性肌张力障碍2例
例1,女,31岁.于2008年10月入院,病程19年.约12岁时感走路双下肢发僵,右侧明显,走路越长越疲劳.自觉妊娠、分娩后症状加重,并出现全身不自主抖动,以紧张、活动时加剧.近2年有活动时不自主头后仰,卧床休息可减轻；双上肢也间断发僵,症状晨轻暮重.在外院拟诊“痉挛性斜颈”,给予氟哌啶醇治疗欠佳,转我院诊治.
