临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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治疗多脏器功能障碍综合征34例临床观察
多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是导致重症监护病房(ICU)危重病患者死亡的重要原因.根据美国1988～1990年42家医院ICU统计,2个器官衰竭者病死率52%～65%,而3个或3个以上者病死率达84%.虽然抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足进步,但严重感染的病死率仍高达30%～70%.多年来,提高MODS的诊治成功率是我们面临的挑战.虽然,现代科学技术的发展为我们提供了越来越多的武器,但是,"没有现代治疗就没有MODS ".基于此,2003年12月来自全球11个组织的专家制定了2004严重感染和感染性休克指南,旨在提高全球对严重感染的认识并努力改善预后.我院ICU自2004年1～12月共收治MODS患者34例,其中13例抢救成功,现报道如下.
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重症肝炎生化、凝血功能检测及甲胎蛋白与预后的分析
重症肝炎病势凶险,病情复杂且危重,治疗十分困难,预后多不良,病死率一般在60%～80%之间[1].现对我院1999～2003年收治的65例慢性重症肝炎的生化及凝血功能检测与预后进行分析,报告如下.
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多系统萎缩26例的早期诊断与治疗
通过回顾性分析我院1993年6月以来收治的26例多系统萎缩(MSA)患者的临床资料,探讨MSA的临床早期诊断与治疗方法.
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慢性重型肝炎83例转归因素分析
重型肝炎是病毒性肝炎中凶险、预后差的类型,尤其是慢性重型肝炎患者病情危重,并发症高,临床抢救成功率低,预后不良.为改善慢性重型肝炎患者的临床疗效,观察影响慢性重型肝炎预后的因素,现将我院1998年1月至2003年3月诊治的慢性重型肝炎83例,按其转归对其影响因素进行分析.
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高血压伴颈动脉粥样硬化患者的心率变异性
高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素,可导致动脉内皮功能障碍及内膜损伤,加速动脉粥样硬化的发生和发展.颈动脉超声检查可作为观察动脉粥样硬化的窗口[1],通过测定颈动脉内中膜厚度(IMT)可定量评价高危人群动脉粥样硬化的发病情况[2].心率变异性(heart rate variability,HRV)是反映心脏自主神经功能状态的指标,也是判断心血管疾病预后和猝死高危因素的有意义的指标[3].研究表明,多种心血管疾病均可表现为HRV明显降低[4].高血压伴IMT增大的患者其HRV是否有所改变,尚未见相关报道.我们通过对105例高血压患者IMT及HRV的对比分析,初步探讨两者间的关系,现报道如下.
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色素内镜在胃凹陷型病变性质判定中的应用
胃凹陷型病变在内镜检查中非常多见,内镜检查时如见到此类病灶,应积极采取各种手段将病灶的性质、大小、范围及表面形态尽量准确地做出判定,以指导临床治疗.我院近一年来,于内镜下应用色素美蓝对胃凹陷型病灶进行色素喷染,借助病灶着色情况和活检病理,对病灶性质进行判定,取得较好效果,现报告如下.
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特发性血小板减少性紫癜患者抗幽门螺杆菌治疗临床分析
幽门螺杆菌(Hp)感染是慢性活动性胃炎和消化性溃疡发病的主要原因[1],并与胃癌、胃黏膜相关性淋巴组织(MALT)淋巴瘤的发病密切相关[2].Hp致病多样性可能与Hp菌株毒力差异、宿主对Hp感染的免疫反应性不同及环境因素的协调作用相关.近几年来,Hp感染涉及至自身免疫性疾病,如风湿性关节炎、自身免疫甲状腺病及特发性血小板减少紫癜(ITP).国外Emilia[3] 近报道ITP患者有高Hp感染率及根除Hp后血小板计数显著增加.ITP在我国是常见病,我国国民Hp感染率较高.我国ITP与Hp感染的关系如何尚少见报道.因而,本研究旨在探讨ITP与Hp感染的关系.
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肝源性溃疡的发生与肝功能及门脉高压的关系
肝硬化(liver cirrhosis,LC)并发消化性溃疡(PU),称为肝源性溃疡(hepatogenic ulcer,HU).随着越来越多的LC患者接受胃镜检查,该病的诊断率逐年增高,而对其发生与肝功能、门脉高压关系的研究不多.笔者对1997～2003年在我院住院治疗的肝炎LC伴门脉高压(portal hyertension, PH)者HU的发生率与肝功能分级、食管静脉曲张(esophageal varicosis,EV)程度和门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)轻重的关系进行探讨,现报告如下.
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肺结核30例骨髓象分析
肺结核为呼吸系统常见病,为了解其骨髓象特征,更好地指导临床治疗,改善患者的生活质量及结核病的疗效,现将我院2003年3月至2005年3月30例肺结核患者骨髓象进行分析并报道如下.
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热性惊厥复发及转为癫痫危险因素的探讨
热性惊厥(Febrile Seizure,FS)是小儿时期常见急症,有反复发作及转为癫痫的可能,为探讨热性惊厥复发及转为癫痫的危险因素,我们对首次发作FS的92例患儿进行了5～8年的随访,结果报告如下.
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脂肪分布与血清瘦素、一氧化氮、血浆内皮素水平的相关性
肥胖是机体脂肪细胞数量增加或细胞肥大导致体质量超标的病理状态,可降低生活质量,诱发各种慢性疾病.因此,研究肥胖及其相关疾病的发生机制和防治措施,已成为21 世纪科学研究的迫切任务.瘦素(leptin) 是由肥胖基因(ob) 编码,脂肪细胞分泌的蛋白质类激素,瘦素的主要功能是通过影响食物摄入和能量消耗来调节体质量,从而使体脂保持相对稳定[1].体质量的增加是发生2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)、高血压、高血脂、动脉粥样硬化所致心脑血管疾病的重要危险因素.上述诸多疾病的发生均与血管内皮功能有密切关系,体内不同脂肪分布所造成的危险程度也不同,我们通过观察不同脂肪分布肥胖患者血清瘦素、一氧化氮(nitric oxide,NO)和内皮素(endothelin-1,ET-1)的水平,探讨不同体脂分布与血管内皮功能的关系.
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骨髓增生异常综合征与巨幼细胞性贫血临床特征的比较
骨髓增生异常综合征(MDS)是一种起源于造血干细胞的克隆性疾病,临床表现为血细胞一系或多系减少而致贫血、感染或出血.MDS的诊断依据是病态造血现象,但病态造血又非MDS所特有,故在诊断MDS时,要进一步排除可能有病态造血的其他疾病,特别是巨幼细胞性贫血(MA),可表现为贫血、出血和感染,外周血全血细胞减少,且两者骨髓粒系、红系及巨核三系统细胞形态均有不同程度的类似病理表现,在诊断上易混淆.为此,将1996～2002年本院按标准[1]诊断为MDS 23例与MA 27例进行比较,现报告如下.
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慢性阻塞性肺疾病机械通气治疗中的完全空肠内营养支持疗法
慢性阻塞性肺疾病(COPD)行机械通气治疗患者普遍存在营养不良,有效的营养支持是COPD综合治疗的重要组成部分之一.临床多优先考虑完全肠内营养疗法,常用方法是经胃营养,但此种方法易造成胃内pH值升高、细菌生长繁殖,并可因胃食管反流引起吸入性肺炎,还可出现恶心、呕吐、胃区不适等症状导致患者不能耐受.空肠营养则可减少或避免经胃营养的上述不良反应;应用重组人生长激素(rHGH)可以促进机体的合成代谢,更有利于营养状况的改善.本实验对COPD机械通气治疗患者行空肠营养加用rHGH与经胃营养在摄入等量营养素条件下进行疗效比较,探讨空肠营养和rHGH在此类患者治疗中的应用价值.
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肌电图指导下生物反馈治疗功能性便秘的临床研究
随着人们生活质量的不断提高,单纯因主诉便秘而就诊者逐年增加,其中功能性便秘的患者占据了很高的比例,2002年6月至2005年4月,我院肌电图室与肛肠科应用肌电诱发电位仪对48例功能性便秘患者进行了生物反馈治疗,以调节患者的自身排便反应,疗效显著,现报告如下.
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重组人生长激素对慢性重型病毒性肝炎生长激素-胰岛素样生长因子轴的影响
目的研究重组人生长激素(rHGH)对慢性重型病毒性肝炎(chronic severe viral hepatitis,CSVH)患者生长激素(growth hormone,GH)-胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor,GH-IGF)轴的变化以及其影响.方法 CSVH患者25例(CSVH组),采用GH治疗,4.5 U/d,治疗前及治疗后,应用酶联免疫吸附(ELISA)法测定血清GH、胰岛素、胰岛素样生长因子1(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP-3),并以15例正常献血员为对照(正常对照组).结果 CSVH组治疗前血清GH、IGF-1、IGFBP-3、胰岛素的水平分别与正常对照组比较(5.50±4.21) μg/L vs (1.57±1.27) μg/L,(80.45±69.99) μg/L vs (172.97±78.12) μg/L,(109.93±87.53) μg/L vs (373.41±119.07) μg/L,(31.99±49.87) mg/L vs (6.72±1.09) mg/L,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.001);存活的CSVH患者治疗后血清IGF-1、IGFBP-3的水平明显增加(P<0.05),GH、胰岛素水平有降低趋势,但差异无统计学意义.结论 CSVH患者GH-IGF轴发生显著异常变化.初步的临床结果显示,rHGH治疗可缓解CSVH患者的GH抵抗状态及增加肝脏IGF-1、IGFBP-3的合成,并对改善患者的营养和代谢方面有重要意义.
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异丙托溴铵和特布他林联合治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效
目的探讨异丙托溴铵和特布他林联合吸入对慢性阻塞性肺疾病 (COPD)稳定期的疗效.方法 73例稳定期ⅡA级COPD患者随机分两组,联合组38例,吸入异丙托溴铵40 μg/次,3次/d,特布他林100 μg/次,3次/d;特布他林组35例,吸入特布他林100 μg/次,3次/d.治疗12周,监测治疗前后临床症状、血气分析和肺功能.结果 68例完成试验,联合组临床总有效率为81.6%,特布他林组总有效率65.6%,联合组疗效明显优于特布他林组(P<0.05);治疗后联合组动脉血氧分压(PaO2)为(82.9±11.7) mm Hg,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)为(41.5±3.1) mm Hg,深吸气量(IC)为(2.15±0.47) L,残气容积(RV)为(2.13±0.34) L,气道阻力(Raw)为(3.17±0.67) cm H2O*L-1*s-1,特布他林组分别为(74.4±10.4) mm Hg,(42.0±2.7) mm Hg,(1.83±0.36) L,(2.45±0.45) L,(3.47±0.54) cm H2O*L-1*s-1,与组内用药前相比均有显著改善(P<0.05);治疗后联合组PaO2、IC明显高于特布他林组(P<0.05),RV、Raw明显低于特布他林组(P<0.05);两组治疗后1秒钟用力呼气容积 (FEV1)与治疗前比较无明显增加(P>0.05).结论联合吸入异丙托溴铵和特布他林治疗COPD稳定期患者,可以明显改善临床症状及部分肺功能,效果优于单用特布他林组.
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纤维蛋白原Bβ链-854G/A、Bcl-1B1/B2基因多态性与脑梗死类型关系研究
目的研究纤维蛋白原(fibrinogen,Fg)Bβ链-854G/A 、Bcl-1基因多态性与脑梗死类型及其危险因素Fg浓度、分子功能等的关系.方法采用病例对照研究,应用聚合酶链式反应限制性片段长度多态法(polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism,PCR-RFLP),检测33例脑动脉主干支梗死者(MCI组)、43例脑动脉穿通支梗死者(PCI组)和74例正常对照组的FgBβ-854G/A、Bcl-1 B1/B2基因多态性;应用辅助血浆纤维蛋白原活性测定系统测定Fg浓度、纤维蛋白单体聚合速率与大光密度的比值(FMPV/Amax).结果 MCI组FgBβ-854A等位基因频率(24.2%)高于对照组(12.2%),PCI组FgBβBcl-1B1等位基因频率(83.7%)高于对照组(62.8%),PCI组FgBβBcl-1B1B1基因型频率(69.8%)高于对照组(41.9%),差异均有统计学意义(P<0.01);FgBβ-854GA+AA基因型人群Fg血浆浓度及FMPV/AMAX高于GG基因型人群,但两者比较差异无统计学意义(P>0.05);FgBβBcl-1的B1B2+B2B2基因型人群Fg血浆浓度及FMPV/AMAX高于B1B1基因型人群,两者比较差异亦无统计学意义(P>0.05).结论 FgBβ-854位点A等位基因和Bcl-1位点B1等位基因分别是MCI和PCI的遗传易感因素;Bcl-1的B1B1基因型人群是PCI的易感人群;FgBβ-854、Bcl-1基因多态性与血浆Fg浓度及其分子功能无明显相关性.
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简易呼吸衰竭评估系统的初步探讨
目的建立适用于评估呼吸重症监护病房(RICU)患者病情、预后及疗效的评分系统简易呼吸衰竭评估系统(SURFES),并分析运用SURFES评估呼吸衰竭患者病情的效果,以期更好地适用于基层医院.方法采集模型组102例患者与病情、预后及疗效有关的数据,采用因子分析方法,筛选有关的指标;采用Logistic回归方程确定各指标的等级分值,形成初步评分系统;根据SURFES评分系统重新评估模型患者的分值,建立死亡概率方程;根据实际病死率对初步形成的权重系统进行校正,结合专家意见形成终的权重系统;后对验证组101例患者同时采用SURFES以及急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)进行评分,对比分析两系统的优劣,评估SURFES的价值.结果终建立SURFES指标包括:二氧化碳分压(PaCO2)、脉搏、pH、神志评分、收缩压、呼吸频率;采用SURFES系统对模型组102例评分,与APACHEⅡ的结果比较,两者准确度均为86.30%,卡帕(Ksppa)值＝0.570,P=0.000;SURFES对验证组评估得到预测的灵敏度为83.33%、特异度88.68%、准确度86.10%、阳性预告值(+PV)86.96%、阴性预告值(-PV)85.46%、阳性似然比(+LR)7.36、阴性似然比(-LR)0.19;两系统受试者工作特征曲线(ROC)面积比较,Z=0.1218,P>0.50;SURFES对验证组进行预后评估得到的预测结果与实际结果比较差异无统计学意义(χ2＝7.207,P＝0.514),与APACHEⅡ系统相比(χ2＝10.243,P＝0.175)其一致性检验示Ksppa＝0.681,P=0.000;SURFES分值与实际病死率的相关性,r=0.683,P=0.000;随着分值的增加,病死率随之增高,但是当分值超过9分时,病死率急剧增高(约70%),这一点与模型组的ROC曲线的截断点(8.5分)一致.结论 SURFES指标较少,且较其他系统更适用评估RICU患者病情的变化,可作为RICU专用的评分系统.
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类风湿关节炎患者抗环瓜氨酸肽抗体的测定及临床意义
目的检测抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)在类风湿关节炎(RA)中的阳性率及在RA诊断中的意义.方法用酶联免疫吸附测定(ELISA)方法检测60例RA,30例非RA的其他风湿病患者,其中包括系统性红斑狼疮(SLE),原发干燥综合征(PSS),强直性脊柱炎(AS),关节炎(OA)以及30例健康对照组中的抗CCP抗体.结果抗CCP抗体对RA的敏感性为76.67%,特异性为96.67%,阳性预测值为95.83%,阴性预测值为80.56%;30例早期RA患者中25例抗CCP抗体阳性(83.33%).抗CCP抗体与抗角蛋白抗体(AKA)(r=0.56,P<0.05)及类风湿因子(RF)(r=0.36,P<0.05)均有相关性.结论抗CCP抗体能用于RA,特别是早期RA的诊断.
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硫酸镁对急性重症支气管哮喘的治疗作用
支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气管上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病.全球约有1.6亿患者,我国的患病率为1%～4%.目前尚无特效的治疗方法,治疗的目的为控制症状,防止病情恶化,尽可能保持肺功能正常,维持正常活动能力,避免治疗不良反应,防止不可逆气流阻塞,避免死亡.近年来我院在常规治疗的基础上加用硫酸镁治疗22例急性重症支气管哮喘患者,取得满意效果,现报告如下.
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低分子肝素钙联合川芎嗪治疗高原地区肺源性心脏病疗效观察
慢性肺源性心脏病患者长期处于缺氧状态,特别处于高原地区,缺氧更明显,很易继发红细胞增多,使血液处于高黏、高凝、高聚状态,促进肺血栓形成,导致慢性肺动脉高压、心力衰竭、呼吸衰竭,甚至发生多脏器功能损害,严重影响患者预后及生活质量.我科应用低分子肝素钙联合川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病,取得较好疗效,现报告如下.
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奥曲肽联合加贝酯治疗急性胰腺炎的临床观察
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床常见的急腹症之一.目前认为AP与各种原因引起的胰腺被胰酶自身消化和由细胞因子的级联反应引起的全身炎症反应综合征(systemic response syndrome,SIRS)存在明显的相关性.笔者采用奥曲肽(善宁)和加贝酯联合治疗急性胰腺炎取得了满意的效果.
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舒利迭吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效研究
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1];肺功能进行性下降,严重影响了人们的劳动能力,增加了社会、家庭的经济负担.故治疗COPD的关键是缓解症状,延缓肺功能进行性恶化,提高生活质量.2003年12月至2004年12月,我们采用舒利迭准纳器吸入治疗COPD稳定期患者,取得了良好效果.现报告如下.
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重组乙型肝炎疫苗联合左旋咪唑涂布剂治疗慢性乙型肝炎的临床研究
慢性乙肝病毒感染的治疗是临床难题,拉米夫定、干扰素等有40%左右的疗效,而且各有其不良反应,实难令人满意.我院专科门诊使用左旋咪唑涂布剂联合重组乙型肝炎疫苗治疗102例,取得一定疗效,现报道如下.
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郎格汉斯细胞组织细胞增生症1例并文献复习
郎格汉斯细胞组织细胞增生症(Langerhans cell histiocytosis,LCH),临床较少见,2004年本院经开胸肺活检明确诊断1例,现结合文献复习就其临床资料予以分析.
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弥漫性泛细支气管炎1例
患者,男性,40岁,汉族,主因咳嗽、咳痰伴活动后呼吸困难3个半月入院,曾诊断"支气管炎"、"支气管哮喘"、"肺部感染"、"肺间质疾病"等给予抗感染治疗,效果不佳.既往无副鼻窦炎病史.查体:体温36.5 ℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),自动体位,无发绀,副鼻窦区无压痛,两肺叩诊清音,两肺呼吸音粗糙、可闻散在干湿性啰音.
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永久心脏起搏术后并发血栓形成的研究现状
自1959年瑞典Sening医生将起搏器植入人体以来,以其手术操作简单、安全,迅速应用于临床,但是起搏器植入术后可引发一些并发症,静脉血栓是其中一种.其机制目前尚不明确,众多学者在研究其发病机制的同时也在寻找各种防治途经,现就其相关研究及近年进展综述如下.
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荨麻疹患者血清变应原特异性免疫球蛋白E检测分析
过敏反应是临床常见的疾病之一,根据某些统计资料,荨麻疹的罹患率可达人群的23%,过敏性鼻炎、过敏性哮喘也十分常见.这些过敏反应病因复杂,具有反复发作的特点,发病机制多为I型变态反应,治疗原则首先寻找病因并加以去除,因此,体外检测是近年来国际变态反应学界广泛采用的诊断方法.我们通过对850例荨麻疹患者体外定量检测血清中变应原特异性免疫球蛋白E(IgE),分析引起荨麻疹的变应原种类及诱发概率,为临床防治荨麻疹提供依据.
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血清心肌酶谱在慢性阻塞性肺疾病患者低氧血症中的变化
我们对80例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者存在明显缺氧时,同时测定动脉血氧分压(PaO2)和血清心肌酶谱的变化,旨在探讨低氧血症及心肌酶谱活力改变的关系.
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99锝-亚甲基二磷酸盐对类风湿关节炎患者外周血细胞因子和T细胞亚群的影响
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种慢性进行性自身免疫性疾病,以反复发作的关节滑膜炎为主要病变,其病程迁延,致残率较高.99锝-亚甲基二磷酸盐(99Tc-methylene diphosphonate,99Tc-MDP) 为RA的治疗提供了新手段,国内许多研究报道99Tc-MDP是治疗RA、阻止RA进展的有效的药物.我们对37例类风湿患者99Tc-MDP治疗前后的一些细胞因子、细胞免疫、体液免疫等相关指标进行对比性研究,以探讨99Tc-MDP治疗类风湿关节炎的机制.
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胸腔积液癌胚抗原和细胞学检测的关系及临床意义
发现瘤细胞是诊断恶性胸腔积液的金标准,而癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)是目前应用较广泛的胸液肿瘤标志物,但临床上两者的检测结果有时并不完全一致.纵观近些年的资料,两者的研究大都集中在各自的领域中,对它们之间的关系及如何使两种方法相得益彰,给临床提供更多信息的研究较少.近年我们对胸腔积液CEA和细胞学检测的关系进行了总结,现报道如下.
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以神经系统副肿瘤综合征为首发表现的肺癌9例误诊分析
近年来,肺癌的发生率及病死率逐渐上升,由于肺癌起病隐匿,临床表现复杂多样,以肺外症状为首发表现者,常易误诊.2000年1月至2004年12月我科收治以神经系统副肿瘤综合征为首发表现的肺癌误诊9例,现分析如下.
