基质金属蛋白酶9在急性髓系白血病患者中的表达意义及其与血管内皮生长因子相关性的研究

基质金属蛋白酶9(MMP-9)是研究肿瘤浸润转移的热点,因其能降解细胞外基质成分中的Ⅳ型胶原而被认为在实体瘤的侵袭、转移过程中发挥了重要作用.MMP-9在造血系统尤其是恶性血液病中作用的报道日渐增多,而且与血管内皮生长因子(VEGF)关系密切,它们有可能协同参与了白血病的髓外浸润.但在急性髓系白血病(AML)中的研究国内鲜见报道,我们通过检测AML患者骨髓单个核细胞的MMP-9与VEGF的表达情况,探讨AML患者VEGF与MMP-9的相互关系,分析其与临床病理的关系和对预后的影响.

戊型肝炎流行病学的变化

戊型肝炎病毒(hepatitis E virus,HEV)是1982年发现的一种新型肝炎病毒,1989年正式命名为HEV.戊型肝炎(hepatitis E,HE)呈全球性分布,主要经粪口途径传播,有流行和散发两种传播形式.随着人们对HE认识的不断深入,其危害性也逐渐得到人们的重视,目前HE已被世界卫生组织认为是发展中国家的一个重要的公共卫生问题.庄辉等在20世纪80年代对我国的HE即有流行病学的研究报道,认为HE主要侵犯青壮年,儿童与老年人发病较少,多发生于雨季和卫生条件较差的农村地区[1].然而,近年我们临床观察HE在老年人中的发病率呈上升趋势,我国不同省市均相继有HE流行的报道.为此,我们对我院2000～2004年急性散发的471例HE进行了流行病学的调查,现报告如下.

迷走胰腺11例分析

迷走胰腺亦称异位胰腺,是一种少见的先天性异常,其发生率较低,国内报道为0.29%～0.71%[1],我院自1996～2004年共收治11例,现报告如下.

真菌性肺炎64例临床分析

近年来随广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的广泛应用,获得性免疫缺陷综合征的流行,恶性肿瘤发病率的升高,以及器官移植技术的发展,使真菌深部感染导致的真菌性肺炎发病率增加.为探讨真菌性肺炎的发病因素,提高临床诊治水平,我们对真菌性肺炎64例患者的临床资料进行分析并报道如下.

内镜下氩离子凝固术治疗消化道息肉临床观察

消化道息肉是常见的消化道病变,过去常采用手术治疗.随着内镜技术的进步,现多采用内镜下息肉摘除.治疗方法有激光、微波、电凝、圈套切除等,均有不同的疗效.我们采用内镜下氩离子凝固术(APC)治疗消化道息肉,取得良好的治疗效果.现报告如下.

甲状腺素和抗甲状腺药联合应用对格雷夫斯病复发率影响的Meta分析

格雷夫斯(Graves)病是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病,发病率中男性为0.2%,女性为2%.为了控制病情,常用的治疗方法是应用抗甲状腺药(antithyroid drugs,ATD).但该病容易复发,在应用ATD治疗1～5年后复发率为30%～60%.长期以来,众多学者在不断研究如何降低其复发率.其中,将甲状腺素和ATD联合应用与单用ATD进行比较成为一研究热点,但单个研究结果间差异较大.为此,我们收集了国内外有关该方面的文献进行Meta分析,以综合评价联合用药对于降低Graves 病的复发率是否优于单用ATD.

青年良性单肢肌萎缩症诊治体会

青年人良性单肢肌萎缩症是神经内科一种较少见的疾病,主要见于亚洲国家青年人,欧美国家少见,笔者总结1992年2月至2004年2月我院门诊长期随诊7例患者的临床资料报告如下.

动静脉内瘘两种穿刺角度的效果观察

动静脉内瘘是目前血液透析(HD)常用的永久性的血管通路,亦被视为患者的"生命线"[1].如何保持内瘘及大限度地延长内瘘的使用寿命,获得足够的血流量,保证有效的透析,一直是血液透析治疗中心医务人员努力探讨的一个重要课题,而内瘘穿刺是直接影响内瘘寿命的重要因素之一,也是HD患者护理中的主要问题.鉴于此,笔者2001年1月至2005年1月选择在我科行维持性HD的120例患者,采用常规静脉穿刺法针尖与皮肤呈20°角[2]和自行探讨的40°角穿刺,作为保护HD患者动静脉内瘘的研究,并对两种不同角度穿刺方法的一次穿刺成功率、疼痛程度及引起内瘘并发症的发生率进行比较,现报告如下.

绝经后妇女冠心病患者性激素水平与同型半胱氨酸水平的相关性及其对血管内皮功能的影响

目的探讨绝经后女性冠心病(CHD)患者内源性性激素水平与血清同型半胱氨酸(Hcy)水平之间的关系以及对血管内皮功能的影响.方法测定44例正常绝经1年以上经冠状动脉造影检查证实为CHD的女性患者[Ⅰ组,平均年龄(62.21±0.85)岁]、36例正常绝经1年以上经冠状动脉造影检查排除CHD的女性患者[Ⅱ组,平均年龄(64.01±0.76)岁]和41例无CHD的健康育龄妇女[Ⅲ组,平均年龄(39.83±0.62)岁]的血清雌二醇(E2)、睾酮(T)和孕酮(P)以及Hcy 水平,应用B型超声观察静息和反应性充血时肱动脉内径并计算各自的内皮依赖性血管舒张率(FMD%)和非内皮依赖性血管舒张率(NTG%).结果 3组患者的血清E2和P水平比较差异均有统计学意义(P<0.05);Ⅰ组的E2(57.65±5.93) pmol/L和P水平(5.78±0.21) nmol/L均低于Ⅱ组(P<0.05),Ⅱ组的E2(92.63±6.71) pmol/L和P(6.64±1.01) nmol/L均低于Ⅲ组的E2(168.80±11.10) pmol/L和P(8.87±1.34) nmol/L(均P<0.01);Ⅰ组和Ⅱ组的Hcy水平均高于Ⅲ组(均P<0.05),以Ⅰ组增高更显著(P<0.01);Ⅰ组的FMD%和NTG%水平低于Ⅱ组和Ⅲ组(均P<0.05),且Ⅰ组和Ⅲ组的FMD%差异具有统计学意义(P<0.01);多元逐步回归分析显示,包括E2在内的3项指标与Hcy水平独立相关;包括E2在内的5项指标又与FMD%独立相关.结论绝经后女性CHD患者E2水平低于非CHD患者,女性高同型半胱氨酸血症是内皮功能障碍的危险因素之一,绝经后女性性激素水平下降可能引起血管内皮功能紊乱.

踝臂指数与冠状动脉病变严重程度的相关性分析

目的明确踝臂指数(ABI)与冠状动脉病变严重程度的关系.方法入选的116例行冠状动脉造影或介入治疗的患者,对其进行ABI测量、血液生化检查、病史采集及冠状动脉造影;分析ABI与冠状动脉病变严重程度的相关性. 结果冠状动脉病变严重组与非严重组之间ABI异常率比较差异有统计学意义(16.4% vs 59.2%,P＜0.05);回归分析提示ABI≤0.90是惟一可以预测冠状动脉严重病变的因子.结论 ABI≤0.90可以预测冠状动脉严重病变.

原发性醛固酮增多症的临床特点

目的了解原发性醛固酮增多症(原醛症)的常见症状和早期症状,比较病理为肾上腺皮质腺瘤和增生的原醛症的临床表现的不同.方法回顾性调查原醛症患者的临床资料,选择标准为血浆醛固酮水平增高和手术病理证实为肾上腺皮质腺瘤或皮质增生的患者共90例.结果原醛症患者临床常见症状依次为高血压(100%)、口渴多尿(26.6%)、四肢乏力(23.3%)、四肢麻木(15.5%)、四肢抽搐(4.4%);早期表现为高血压,高血压至确诊时病程为(5±7)年,高血压为(191±25)/(116±15) mm Hg,平均血压为(154±16)/(97±10) mm Hg,左心室肥厚的频率为43.5%;94.4%的患者存在低血钾;低肾素活性血症卧位发生率70.3%,立位发生率为94.3%;血浆醛固酮/血浆肾素活性比值以25/1为截取点,立位及卧位的阳性率均为72.4%,以50/1为截取点,敏感性明显下降;腺瘤组平均血压明显高于增生组[(157±17)/(99±10) mm Hg )vs(148±13)/(92±10) mm Hg];低钾血症发生率在腺瘤组更易发生(98.5% vs 84.0%);腺瘤组血浆醛固酮水平亦较增生组明显增高(P<0.05).结论原醛症的患者临床上常见症状依次为高血压、口渴多尿、四肢乏力、四肢麻木、四肢抽搐等,早期表现为高血压,且往往是在高血压多年后才因出现低血钾而确诊,部分患者可无低血钾;高血压的特点为重度高血压,药物对其有一定效果,但不能达标,易发生高血压的并发症;低肾素血症和血浆醛固酮/血浆肾素活性的比值对诊断原醛症有一定意义,但也会漏掉一部分患者;在临床表现和实验室检查上肾上腺皮质腺瘤严重程度高于肾上腺皮质增生的患者.

PGC-1α基因Thr394Thr/Gly482Ser联合变异与2型糖尿病相关关系

目的探讨人过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅助激活因子-1α(PGC-1α)基因Thr394Thr/Gly482Ser联合多态性与2型糖尿病相关关系.方法选取祖籍广东无血缘关系的120例2型糖尿病患者和106例健康志愿者作为研究对象,采用聚合酶链反应限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)分析技术,检测PGC-1α基因Thr394Thr和Gly482Ser多态性.结果 2型糖尿病组Gly482Ser(GGT-AGT)变异基因型分布频率与正常对照组的差异有统计学意义(P<0.05);两组Thr394Thr(ACA-ACG)变异无差别,但两组Thr394Thr/Gly482Ser联合变异(携带A/A+Ser/Ser基因型组合)比较差异有统计学意义(P<0.05),且在2型糖尿病组二者呈正向连锁不平衡(D=0.26).结论 PGC-1α基因Thr394Thr/Gly482Ser联合变异时,A/A+Ser/Ser单倍型增加了患2型糖尿病的风险.

血栓素A2、前列环素与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及其合并高血压的相关性研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)及其合并高血压患者血浆血栓素B2(TXB2)、6-酮前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)水平的变化.方法检测OSAHS及其合并高血压患者血浆TXB2、6-Keto-PGF1α水平并与正常人进行对照,将检测结果与睡眠呼吸监测指标进行相关性分析.结果 OSAHS患者血浆TXB2及TXB2/ 6-Keto-PGF1α(T/P)比值明显高于正常对照组[(77.37±20.13) ng/L vs (47.97±12.05) ng/L,(5.47±3.83) vs (1.73±0.99)](P<0.01),6-Keto-PGF1α浓度明显低于正常对照组[(20.07±12.11) ng/L vs (31.27±9.41) ng/L](P<0.01),且OSAHS合并高血压组与单纯OSAHS组比较血浆TXB2及T/P比值比较差异有统计学意义[(141.78±21.66) ng/L vs (77.37±20.13) ng/L,(11.06±6.97) vs (5.47±3.83)](P<0.01);血浆TXB2、6-Keto-PGF1α水平与OSAHS的病情严重程度有相关性.结论 OSAHS及其合并高血压患者存在TXA2与PGI2的失衡,这种变化在OSAHS合并高血压患者中更为明显.

双环醇治疗80例慢性乙型肝炎的临床疗效观察

双环醇是我国第一个拥有自主知识产权的国家一类抗肝病合成新药,为进一步评估双环醇治疗慢性乙型肝炎的安全性和疗效,笔者选择150例慢性乙型肝炎患者,随机分为双环醇治疗组80例及对照组70例,现将结果报告如下.

促胃动力药联合铝镁加混悬液治疗糖尿病胃轻瘫临床分析

糖尿病胃轻瘫是糖尿病慢性并发症之一,越来越多的研究发现其存在明显的胃动力障碍.临床治疗以应用促胃动力药及控制血糖为主,取得了一定疗效,但有些患者并不能完全缓解症状,我们加用铝镁加混悬液后,取得了较好疗效,现报道如下.

坎地沙坦酯在老年高血压左心室肥厚中的抗重塑作用

左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)是心血管死亡的独立危险因素,LVH引起心脏功能的变化及恶性心律失常.从循证医学观点出发,对于高血压合并LVH者可在选用降压药时,既要考虑降压效果,同时要考虑药物的抗重塑效果.血管紧张素Ⅱ受体(angiotensin Ⅱreceptor blockers,ARB)逆转LVH的作用已肯定,但对逆转老年高血压LVH的报道尚少.笔者采用坎地沙坦酯治疗老年高血压合并LVH患者38例现将结果报道如下.

系统性红斑狼疮并肺栓塞1例

患者,男性,22岁,因"左胸痛2天,发热半天",于2004年12月11日入我院呼吸内科.入院前2天劳累后出现左胸痛,为胀痛,吸气时加重.

胰腺周围假性动脉瘤2例并文献复习

胰腺周围假性动脉瘤是急慢性胰腺炎少见而危险的并发症,瘤体的破裂会导致严重的上消化道出血或腹腔内出血.由于其来势凶猛、反复发作、致死率高、治疗棘手、预防困难,再加上部分临床医生认识不足,常造成抢救中的不利局面.我们对南京医科大学附属南京第一医院诊断的胰腺周围假性动脉瘤2例进行回顾性总结,并结合1994年以来国内外报道的13例患者的文献复习,以期引起大家对本病的重视.

心肌震荡综合征1例

患者,男,87岁,主因发作性胸闷6年加重20天入院.患者于6年前出现突发性胸闷,伴有晕厥,诊断为急性下壁心肌梗死,经抢救治疗后病情平稳而出院.此后未正规服药,偶于活动时觉胸闷发作含服硝酸甘油并休息几分钟后症状可缓解.入院前20天,上述症状突然加重.在当地门诊按冠心病心绞痛诊治20天,症状缓解不明显.入院时查体血压143/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率90次/min,心界略向左扩大,心音弱,无杂音.心律不齐,可闻及期前收缩3个/min.入院当时心电图示:窦性心律,完全右束支传导阻滞,频发室性期前收缩,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7、V8、V9呈病理Q波,胸前导联ST段水平压低1～3 mV 不等.入院后诊断为:①冠心病,陈旧性下、后壁心肌梗死,不稳定型心绞痛、心律失常、频发室性期前收缩;②2型糖尿病.入院后给予扩冠、抗凝、抗血小板、降低心率及降糖治疗.患者入院后第2天病情明显减轻.入院后第5天患者出现恶心、呕吐,呕吐物潜血阳性.遂暂时停用抗凝、抗血小板等药物治疗.入院后第7天胸闷症状反复发作,每次持时约30分钟.发作时心电图示:胸前导联及侧壁导联ST段压低加深.第8日凌晨症状再次发作持时约30分钟,心电图示:V5、V6导联呈现QS波形.当时考虑出现急性侧壁心肌梗死.鉴于患者高龄、有活动性出血未给予溶栓及抗凝治疗.此后分别于3小时、7小时、10小时复查心电图. 10小时的心电图V5、V6变为qR波,次日V5、V6渐恢复至基础状态(R波),当天及次日心肌酶谱表现为正常,故排除心肌梗死,考虑仍为严重心肌缺血导致心绞痛的表现.该患者心电图的表现可以用心肌震荡综合征解释.此后再次给予小量抗凝及抗血小板、扩冠、降低心肌耗氧量等治疗,症状再次控制,病情平稳7天后而出院.

细胞凋亡及其信号转导、凋亡抵抗与恶性肿瘤

细胞凋亡(apoptosis)源于希波哥拉得词语,指秋叶凋落而言.早在100多年前Carl Vogt就已发现,1972年Kerr和Wyllie提出了在形态上与坏死细胞的死亡不同,而称为细胞凋亡.近年的研究证实,凋亡与肿瘤的发生、发展、消退等存在密切的关系,其中,肿瘤细胞凋亡调控失调导致的细胞凋亡抵抗(resistance to apoptosis)是肿瘤发生的主要原因之一.细胞凋亡可被多种生理、病理刺激所诱发,是细胞对所处环境某些特定信息的一种应答反应,涉及细胞信号转导及调控.化疗主要是通过诱导细胞凋亡实现,因而这种凋亡抵抗机制在肿瘤耐药中起重要作用[1].凋亡抵抗也促进肿瘤逃脱机体的免疫监视.细胞凋亡信号转导和凋亡抵抗分子机制的阐明已成为肿瘤研究领域中的一个非常重要的课题,对通过调控细胞凋亡治疗肿瘤具有重要意义.现就细胞凋亡、细胞凋亡信号转导、凋亡抵抗和恶性肿瘤的关系综述如下.

Dubin-Johnson 综合征长期误诊为病毒性肝炎1例

患者,女性,36岁.因间断尿黄、眼黄10余年入院.患者于10余年前开始出现间断性尿黄,无明显乏力、纳差等症状,多于劳累或"感冒"后加重,曾先后在多家医院就诊,查肝功能血清总胆红素(TBil)25～46 μmol/L,以直接胆红素(DBil)增高为主,丙氨酸转氨酶(ALT)高为56 U/L,乙型肝炎5项阴性.均诊断为病毒性肝炎(病原未定).长期间断服用中草药及多种保肝药物.近10个月持续出现眼黄、尿黄.TBil 42～64 μmol/L,ALT高为86 U/L, 经保肝、退黄治疗,无明显好转.患者家族中无黄疸病史.查体:一般情况可,有肝病面容,未见肝掌和蜘蛛痣,巩膜轻度黄染,心肺未见异常,肝脾肋下未触及.入院后查血尿常规、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、甲胎蛋白均正常;肝功能: ALT 50.4 U/L,TBil 54.4 μmol/L,DBil 35.2 μmol/L,余均正常;甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒,爱泼斯坦巴尔(E-B)病毒,巨细胞病毒标志物均阴性;乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)阴性.抗核抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体及抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性.B超示肝胆脾无异常.肝穿病理肉眼见肝组织呈黑色,光镜下见肝小叶结构正常,肝细胞轻度浊肿,肝小叶中心区肝细胞内大量大小不等的棕褐色色素颗粒.黑色素染色阳性.免疫组化示乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎核心抗原、丙型肝炎病毒抗原均阴性.诊断为Dubin-Johnson综合征.嘱患者避免劳累、预防感染、忌酒及忌服损肝药物,经一般保肝治疗,随访半年病情平稳.

痰热清注射液治疗小儿肺炎疗效观察

我科于2004年4月至2005年6月应用痰热清治疗小儿肺炎95例,观察痰热清注射液在儿童下呼吸道感染中的疗效及安全性,现将结果报道如下.

吸入胰岛素可有效治疗2型糖尿病

《临床荟萃》 2005年第20卷总目次