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抗体介导的微循环损伤是移植后远期移植肾失功的主要原因
近几年来,肾移植后移植肾的近期存活率显著提高,但是慢性移植肾失功的发生率仍然较高.造成肾移植后远期移植肾失功的原因尚不明确.目前,因血肌酐浓度缓慢升高而致失功的受者往往未行肾活组织检查(活检),而对行肾活检的受者的诊断也常被含糊地归纳为慢性排斥反应或慢性移植肾肾病.
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肾活检诊断血栓性微血管病
血栓性微血管病(thrombotic microangiopathies, TMA )是主要表现为微血管性溶血性贫血、血小板减少、多脏器损伤的一组疾病.常见于溶血尿毒综合征(HUS)和血栓性血小板减少性紫癜(TTP).我们通过肾活检诊断6例,现总结如下.
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重复肾活检在儿童频繁复发性肾病中的意义
目的 了解儿童频繁复发性难治性肾病的病理类型变化情况.方法 对30例用激素治疗不敏感且频繁复发的难治性肾病患儿进行重复肾活检,观察对比2次肾活检的病理类型变化及临床症状和实验室检查结果.结果 第1次肾活检至重复肾活检的时间为2～67个月,平均24.5个月.临床诊断为原发性肾病综合征22例,继发性肾病8例.病理类型发生改变者11例,改变率为36.7%,复发次数多9次,少3次,平均3.5次.结论 对临床治疗不敏感且频繁复发的难治性肾病患儿,如果临床疗效不佳,应调整治疗方法以观察疗效,在采用新的治疗方案后疗效仍不确切者,提倡尽早进行重复肾活检,以便及时了解病理类型的变化,从而及时调整并制定相应的治疗方案.
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IL-23/IL-17轴在IgA肾病发病中的作用
IgA肾病（IgAN）是常见的原发性肾小球肾炎，是以IgA或IgA为主的免疫球蛋白伴补体C3，呈颗粒状沉积于肾小球系膜区的一种特殊类型的肾小球肾炎，占原发性肾小球疾病的26豫~34豫［1］。近年资料显示该病的发病率呈逐年上升趋势，约30豫~40豫的患者在经肾活组织检查确诊后10年内进入终末期肾病（ ESRD），终需要肾脏替代治疗［2］。目前IgAN的发病机制尚未完全阐明，但大量研究表明免疫因素在IgA肾病的发生及进展过程中起着非常重要的作用。目前已有研究证实，IgA 肾病患者产生的异常IgAl是由B细胞产生的，而B细胞分泌IgA需要T细胞的调控，T细胞免疫调节功能的紊乱可能导致失控的B细胞产生过量及异常的IgAl，从而导致IgA肾病的发生及发展［3］。近年来一种能大量分泌IL-17（ interleukin-17）的CD4+T辅助细胞亚群引起了普遍关注，被称为Th17细胞，是独立于Th1和Th2细胞之外的效应T细胞。Th17细胞分化产生的IL-17与多种细胞因子密切相关，其中IL-23在诱导其分化、增殖过程中起到十分关键的作用［4］。大量的实验证实IL-23参与的Th17细胞引起的炎性反应即IL-23/IL-17炎症轴被认为在多种自身免疫性疾病的发生、发展中起着至关重要的作用［5］。本研究就IL-23/IL-17炎症轴在IgA肾病发生及发展中的作用进行综述。
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475例肾活组织检查病理资料分析
目的:了解阳泉市肾脏病患者流行病学特点及肾脏病理类型构成.方法:回顾性分析2004年9月—2017年10月475例病理资料.结果:患者中位年龄为44岁,男女比例为1:1.3.原发性肾小球疾病(394例,82.9％)是常见的肾脏疾病,而在原发性肾小球疾病中,以膜性肾病多见(43.6％),其次为IgA肾病(25.6％)和肾小球微小病变(12.2％);继发性肾脏病以狼疮性肾炎为常见(36.2％),其次为过敏性紫癜性肾炎(21.7％)和糖尿病肾病(14.5％).结论:原发性肾小球疾病仍为常见的肾小球疾病,其中以膜性肾病为常见.继发性肾脏病常见的病理类型为狼疮性肾炎.
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白塞病合并肾脏损害三例分析并文献复习
目的分析白塞病合并肾脏病变的临床和肾脏活组织检查(简称:肾活检)组织学特点.方法分析3例白塞病患者肾脏表现的临床、实验室检查及肾脏活检表现,对相关文献进行复习并与本研究结果对比.结果3例患者出现肾脏病变时均伴有全身病变活动.2例表现为无症状蛋白尿,肾活检为肾小球病变;另1例表现为肾小管酸中毒和蛋白尿,肾脏活检为肾小管间质病变,3例均有不同程度的肾间质病变.所有3例的肾脏病变均较轻,经糖皮质激素和免疫抑制剂联合治疗后临床表现减轻.结论白塞病肾脏受累在临床上不多见,肾脏损害以蛋白尿多见.病理上肾小球、肾小管及肾间质均可以受累,而肾血管则均未累及.本研究报道的3例患者均有肾间质病变,肾脏组织学损害较轻微.
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临床诊断为原发肾病综合征的病理研究
目的:分析临床诊断为原发肾病综合征(PNS)患者的病理类型及其与临床表现之间的联系.方法:对42例临床诊断为PNS患者在彩超引导下,应用自动肾活检枪做经皮肾活检术,标本行光镜、免疫病理及电镜检查,并进行病理分型.结果:患者行肾活检时平均年龄为(32.5±15.3)岁;常见的病理类型为膜性肾病(占38.1%)、IgA肾病(占42.6%)、系膜增生性肾小球肾炎(占9.5%)、IgM肾病(占4.8%)及微小病变肾炎(占4.8%),通过肾活检纠正4例临床诊断.结论:本地区PNS患者多见于青壮年,其中IgA肾病、膜性肾病为常见的病理类型.肾活检病理对肾病综合征的诊断、治疗及预后评估有重要意义.
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669例肾活检病理分析
目的回顾总结本院自 1992年 1月～ 2001年 12月 669例因肾脏疾病行经皮肾活检的病理标本,并初步比较了各型的年龄分布.方法参照 WHO( 1982年及 1995年)肾小球疾病组织分型方案,结合临床、实验室检查结果,通过免疫病理及超微结构改变,明确病理诊断.结果本组 669例肾脏疾病肾活检的平均年龄( 33.56± 8.76)( 9～ 79)岁,男女之比 0.71: 1.本组原发性肾小球疾病占 73.69%,继发性肾小球疾病占 21.97%,遗传性肾脏疾病占 0.60%,小管间质性疾病占 3.14%,未分类型占 0.60%,其中急性肾功能衰竭占 2.24%.原发性肾小球疾病中以系膜增殖性肾小球肾炎多( 31.03%),其次分别为 IgA肾病( 29.41%);继发性肾脏病中以狼疮性肾炎多( 55.78%),其次是紫癜型肾炎( 21.77%) ;绝大多数是在近 4～ 5年检出的.急性肾功能衰竭的病理变化多种多样,但仍以急性肾小管坏死多见,在急性间质性肾病中与药物相关的也不可忽视.结论原发性肾小球肾炎仍是常见的肾小球疾病,其中以系膜增殖性肾小球肾炎和 IgA肾病常见,继发性肾脏病以狼疮性肾炎多见,且有逐年增多的趋势.随着诊断水平的提高,少见的肾脏疾病也有零星检出.急性肾功能衰竭的病理变化多样,不少与药物有关.
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糖尿病合并原发性肾病综合征临床病理分析
目的:分析2型糖尿病(2-DM)患者合并原发性肾病综合征的临床病理特点,提出对2-DM合并肾病综合征患者进行肾活检的推荐指征.方法:可疑患者接受肾穿刺,回顾性分析其年龄、性别、糖尿病史、肾脏病史、糖尿病并发症情况、尿蛋白、血糖、血肌酐等临床资料和肾活检的光镜、免疫光镜、电镜等病理资料.结果:2-DM可合并原发性肾小球疾病,临床可表现为肾病综合征;糖尿病病史短、全身情况良好、无肾功能不全的肾病综合征,高度提示合并原发性肾小球疾病的存在;糖皮质激素治疗较安全.结论:①2-DM合并原发性肾小球疾病并非罕见;②如有出现突然的蛋白尿、无视网膜病变、糖尿病病史短等可疑因素时,应积极进行肾穿刺检查;③合并原发性肾病综合征时,糖尿病并非使用糖皮质激素的禁忌症.
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过敏性紫癜性肾炎患儿血浆Leptin及血清APN、CysC水平变化
过敏性紫癜是以全身小血管变态反应性炎症为主要病理改变的疾病，以皮肤紫癜、肾损害、关节炎和胃肠病变为主要临床表现，伴有肾脏损害者称为过敏性紫癜性肾炎（ HSPN）。对过敏性紫癜患者进行肾活组织检查发现，几乎100％的患者有不同程度的肾损伤，目前认为其发病与感染、药物、微生物等有关，但具体发病机制尚不明确。本研究观察了HSPN患儿血浆瘦素（ Leptin）及血清脂联素（ APN）、胱抑素C （ CysC ）水平变化，旨在为了解此病病情、发病机制、预防和指导用药提供理论依据。
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肾活检在肾脏病诊断中的意义(附74例报告)
目的:探讨肾活检的临床价值.方法:对我院74例不同表现的肾脏病人进行肾活检,并对其进行临床病理分析.结果:肾脏病病理与临床之间有一定联系.结论:肾活检是肾脏病诊断的金标准,对肾脏病的治疗亦有很重要的作用.
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术前综合护理干预对肾穿刺活检术患者焦虑的影响
目的降低肾穿刺活检术患者术前焦虑水平.方法将65例行肾穿刺活检术患者随机分为实验组33例,对照组32例.实验组采取家属宣教、患者宣教、心理指导、行为训练等综合护理干预措施,对照组采取常规术前指导的方法.结果实验组干预后焦虑水平明显低于对照组(t＝4.34,P<0.01).结论综合护理干预措施可有效降低肾穿刺活检患者焦虑水平,有利于手术顺利进行及患者术后康复.
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移植肾活组织检查在急性排斥反应预后判断上的价值
报告我院经肾活组织检查(肾活检)病理学诊断急性排斥反应32例,并将急性排斥反应近期转归与肾活检病理学改变参数作相关性回顾分析,探讨肾活检在移植肾急性排斥反应预后判断上的价值.
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经皮肾活检术32例初步体会
目的:提高肾活检取材成功率和避免严重并发症.方法:静脉肾盂造影(IVP)荧屏直视下定点,手动Tru-cut针活检取材.结果:32例成功取材31例(96.9%),失败1例(3.1%);并发症轻微,无严重并发症发生.结论:严格肾活检适应证并排外禁忌证,充分术前准备,术中定点精确,取材操作干脆、快速及术后规范处理,在基层医院开展肾活检是安全可行的.
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62例移植肾穿刺活组织检查的病理及临床分析
目的:探讨肾移植后肾损害的病理及可能的相关因素,评价移植肾穿刺活组织检查(肾活检)的诊断价值.方法:回顾性分析62例移植肾肾活检的病理及临床资料.结果:62例中发生急性排斥反应24例(39%),慢性移植性肾病21例(34%),加速排斥反应1例,IgA肾病5例(8%),系膜增生性肾炎样改变3例(5%),新月体肾炎2例,膜性肾病1例,环孢素中毒1例,肾结核1例,急性肾小管坏死1例,慢性排斥反应、慢性肾小球肾炎各1例.排斥反应病例肾移植术前的人类白细胞抗原配型和群体反应性抗体明显差于非排斥反应病例,巨细胞病毒感染发生率较高.移植肾穿刺活检未发生明显的不良反应.结论:移植肾肾活检安全可靠,对于肾移植术后发生肾损害的病因诊断具有很高的价值.
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原发性局灶节段性肾小球硬化的诊治
1引言局灶节段性肾小球硬化是常见的肾小球疾病之一,其发病率有增加的趋势.局灶节段性肾小球硬化是一组具有类似病理改变的疾病,其病因、组织形态学、发病机制及预后不尽相同,常需借助肾活组织检查(肾活检)明确诊断.
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彩色超声全程引导自动肾活检54例临床病理分析
目的 进一步客观评价彩色超声全程引导自动肾活检在肾脏疾病的诊断、治疗及预后估计中的临床价值.方法 对54例住院的肾脏病患者采用自动肾活检,标本进行病理及免疫病理检查.结果 54例肾活检患者中,52例病理诊断明确,以微小病变性肾病和系膜增生性肾炎(包括轻微病变性)多(前者为22.2%,后者为14.8%).经过肾活检前后对比分析,肾活检后疾病临床诊断修正率为45%,治疗修正率为23%,预后修正率为28%,并且本组患者中无1例发生严重并发症.结论 彩色超声全程引导自动肾活检技术用于肾脏疾病组织学活检性能优越,并发症发生率明显减低,明确了肾脏病理检查对于指导临床诊断、治疗及判断预后至关重要,非常适合基层医院开展肾活检.
