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腹部局部感染病灶经超声介入穿刺置管引流的治疗
腹部手术、炎症和创伤等常并发腹腔感染,以致形成脓肿,尤其好发于高龄、体质差或合并其他脏器疾病的患者.我科和外科重症监护病房( ICU)将2005-2011年收治的53例患者应用超声介入置管引流及冲洗的微创治疗,效果满意,现总结报告如下.
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利福平致继发性白细胞增多、血小板减少及严重贫血1例
患者,女,40岁,农民,1988年患肺结核后用INH、SM、PAS等不正规治疗6月停药.1993年复发,在我所登记治疗.诊断:慢性纤维空洞肺结核,痰涂片(++),血常规正常,方案:2H3R2Z3E3S3/6H3R3E3,全程督导化疗(治疗过程中无出现不良反应),完成疗程,痰菌阴转,临床治愈.2003年7月18日因咳嗽、发热(T 38.5℃)、呼吸困难等症在市一院确诊为肺结核复发痰涂片(+)转入我所.血常规:WBC 9.5×109/L,RBC 10.15×1012/L,HGB 325 g/l,PLT 168×109/L,方案:2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3,(沈阳红旗制药厂生产板式组合药).患者在服药3次后,因出现咯血约600 ml于7月27日急送市一院治疗,入院时查血常规:WBC 62.6×109/L,RBC 1.48×1012/L,HGB 45 g/L,PLT 3×109/L,查肝、肾功能均正常,X线胸片除结核病灶外,无发现有炎症感染病灶,当即停用抗结核药,进行抗炎等对症处理.3 d后无再咯血,查血常规:WBC 29.0×109/L,RBC 3.17×1012/L,HGB 91 g/L,PLT 45×109/L.1周后血常规WBC 9.8×109/L,RBC 8.23×1012/L,HGB 286 g/L,PLT 115×109/L.继用板式组合药1次,又出现咯血症状,除WBC升高外,其余各项均有不同程度的下降,这时才考虑为抗结核药所致,先停用利福平,继用其他4联抗结核治疗,无再出现咯血症状,血常规检查逐渐恢复正常.患者治疗3月痰菌阴转,现已完成疗程,临床治愈.
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力肽强化的肠外营养在严重脓毒症病人中的作用
脓毒症是指由感染引起的全身性炎症反应综合征(SIRS),并证实有细菌存在或有高度可疑感染病灶者.严重脓毒症指脓毒症伴有器官功能障碍、低灌注或低血压.谷氨酰胺(Gln)是人体重要的氨基酸,可以促进机体蛋白质合成、保护胃肠粘膜和提高机体免疫力等功能[1、2].我们比较了补充力肽和单纯肠外营养对严重脓毒症病人的营养状况、免疫功能和耐受性方面的影响,旨在探讨其在严重脓毒症病人中的作用.
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服生晒参致发热3例
在多年的临床工作中,我们遇到因服生晒参而导致发热者3例,现报道如下,供同事们参考.例1:患者男,69岁.患者主诉发作性胸闷10年余,加重半月,于1997年6月3日入院.6月5日患者因疲乏无力,站立时头昏,经测血压后,诊为体位性低血压,并依据舌体胖、脉细而辨证为气虚.给予生晒参每日6 g,水煎服.服药第1天下午,患者体位性低血压明显改善,同时有全身热感,测体温37.4℃.服药2 d,血压正常,热感也明显加重,测体温38.5℃.此时患者既无引起发热的原因也无感染病灶.仍继续服生晒参,总共5 d,期间体温在38.1~38.6℃.在无其他药物治疗的情况下,至第6天时,患者血压仍稳定在正常范围,疲乏无力也明显好转,故改生晒参3 g,每日1剂,水煎服.当天下午患者热感减轻,体温降至37.6℃.此量连续服药8 d,患者血压稳定,体温正常.
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椎间隙感染的治疗
椎间隙感染亦称化脓性椎间盘炎、椎间盘炎等.指椎间盘及相邻软骨板的感染性病变.根据发病过程分为原发性和继发性两型.原发性椎间隙感染临床少见.继发性椎间隙感染多继发于椎管穿刺、造影、手术及其他侵袭性操作或邻近软组织感染病灶的扩散.其发病机理存有争论,确切病因仍不十分清楚.目前有三种学说:即细菌性感染学说、无菌性炎症学说和自身免疫性反应学说.多数学者倾向于细菌性感染,感染途径尚不清楚.
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一次性无菌标本袋在微创手术中的应用
腔镜手术是微创外科的核心技术,它的出现将手术切口缩小到了极致,但切口如果得不到正确的使用和处理,可以将微创变为巨创.在为感染疾病患者和肿瘤患者实施的小切口腔镜手术中整个手术过程除严格遵循"无瘤操作"原则外,在经过小切口取出标本时,应采用非渗透性标本袋保护小切口,方可以有效预防切口种植.美国外科公司生产的标本取出袋价格昂贵,因此常常有术者将标本装入普通塑料袋或手套内取出,但因质地较薄在夹取过程中发生破裂,造成肿瘤标本与切口和腹腔脏器的密切接触,引起切口或腹腔内的肿瘤播散与种植;或者造成感染病灶对腹腔与切口的污染,引起腹腔或切口的感染灶形成.我科自2002年6月开始将自行设计的一次性病理标本储存袋应用于小切口手术中,在一定程度上避免了上述缺点,同时减轻了患者的经济支出.
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细菌生物膜及其相关感染的研究进展
长期以来,人们对感染性疾病的认识及治疗一直建立在游离个体细菌致病的理论上,而临床上常有一些感染性疾病即使分离出致病菌,并找到敏感抗生素,经过规范的强化的抗生素联合治疗,却仍难以根除感染,这一现象无法用游离细菌致病机制解释.近20 年来,研究发现,在这些难治性的感染病灶中,细菌并不是以游离状态而是以细菌细菌生物膜(bacterial biofilm, BBF)的形式存在,这是导致抗生素治疗这些感染性疾病无效的重要原因.
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单核细胞趋化蛋白-1的作用机制研究进展
趋化因子(chemokines)是一类小分子分泌性蛋白质,具有募集、活化特定白细胞的功能,并且对炎症反应的启动以及维持有着重要作用.趋化因子根据其分子氨基端两个高度保守的半胱氨酸残基位置,分为4个家族:C-X-C,CC,C和CX3C.单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1/CCL2)属于CC趋化因子家族,其分子结构包括23个氨基酸组成的信号肽和76个氨基酸组成的成熟肽,可由多种细胞分泌,包括上皮细胞、内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞以及单核细胞等,其能募集单核细胞、记忆型T细胞和树突状细胞到损伤组织或者感染病灶,可由血小板衍生生长因子(PDFG)、IL-1和IL-4、TNF-α、VEGF、LPS和IFN-γ刺激相关细胞而释放.
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38例合并缺血性脑卒中感染性心内膜炎的早期外科治疗
目的:总结分析38例合并缺血性脑卒中感染性心内膜炎的临床特点、诊断、早期手术治疗和疗效。
方法:回顾分析2010-01至2014-12接受手术治疗合并缺血性脑卒中的感染性心内膜炎患者38例,所有患者手术前均进行血培养、彩色超声心动图和头颅CT检查,全部经外科手术治疗。手术原则是清除感染病灶,纠治瓣膜病变及心脏畸形。 -
您了解世界上第一例艾滋病病例的报道过程吗
截至2011年关于艾滋病和人类免疫缺陷病毒(HIV)的医学论文超过30万篇,到2009年全球死于艾滋病的人数已逾3000万.截至2011年9月底我国累计报告HIV感染者和艾滋病患者达42.9万例,如果再加上未发现及未报告的病例,总数估计可达78万例之多.数据令人震惊!那么,您知道世界上第1例艾滋病病例是谁报道的,文章发表在什么杂志上吗?让我们将历史的镜头回放到20世纪80年代.世界上首次正式报道艾滋病的学者叫韦恩·山德拉( Wayne·Shandera).首例患者名叫迈克,33岁,职业模特.1980年10月他开始发热,颈部和锁骨上淋巴结肿大,此后反复出现发热,脱发,体重持续减轻,同时在其口腔黏膜、臀部和食指上出现念珠菌感染病灶.尿液中检出巨细胞病毒,外周血中T细胞减少.
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严重污染及感染病灶游离植骨术中置管持续冲洗15例
游离植骨在污染或感染伤口常被视为禁忌证.置管持续冲洗是治疗骨关节感染的有效手段,从1987年至1998年11年间我们采用置管持续冲洗方法对感染或严重污染伤口进行治疗或预防感染获得良好效果,现报告如下:
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部份活动性关节结核可以进行人工关节置换
上世纪九十年代末,1例股骨下端骨巨细胞瘤的患者,因肿瘤巨大,破坏广泛,做了肿瘤截除和人工膝关节置换术.术后1年,患者出现窦道感染.依照常规,这例患者的治疗应当是取出假体、扩创缝合,待伤口愈合后0.5~1.0年再行手术,重新安装假体.由于这位患者为脊髓灰白质炎后遗症,对侧肢体重度麻瘅.为了缩短疗程,我们为这位患者制定了新的治疗方案:术前抗感染治疗,术中彻底清除和冲洗感染病灶,取出的人工假体清洗后进行严格消毒后一期置回原位.术后应用敏感抗生素,3周拆线,伤口Ⅲ甲愈合,随诊1年无复发.后来我们又有2例类似的病案获得成功治疗.这些临床经验使我联想到活动性关节结核的治疗似也可否病灶清除与人工髋关节置换同时进行.
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万古霉素致中性粒细胞减少症一例报告
患者女,35岁,因间断发热伴咳嗽1个月,加重7d,于2003年12月26日入院.患者于2003年11月出现发热,体温40℃,伴于咳,活动后气促,于外院治疗后热退,仍有干咳、气促.12月20日再度发热,咳嗽加重,伴大量黄黏痰.查体:双肺底可闻及较多湿哕音及痰鸣音.X线胸部检查示双肺纹理增重,呈磨玻璃样改变,两肺均可见小斑点状模糊阴影.血常规:WBC 12.8×109/L,中性0.84.诊断为双侧肺炎(细菌性).先后给予头孢呋新、左旋氧氟沙星、红霉素、头孢他啶.2004年1月11日支气管镜单套刷培养为口腔链球菌(血链球菌Ⅱ型),对去甲万古霉素、头孢三嗪敏感.换用万古霉素500mg静脉滴注,2次/d、头孢曲松钠2.0g静脉滴注,2次/d.患者热退,咳喘减轻,肺内哕音减少,血WBC 5.0×109/L,中性0.62,X线胸部检查示双肺炎症明显吸收好转.1月18日停用头孢曲松钠.1月21日患者再度发热,体温40℃,无其他不适,听诊:肺内少许湿哕音,胸部X线检查示感染病灶进一步吸收.1月23日血常规WBC 1.7×109/L,中性0.33,停用万古霉素,改左旋氧氟沙星,并予升白安口服.1月24日患者体温正常.1月27日查WBC为4.8×109/L.
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封闭式负压引流治疗复杂感染创面的护理观察
感染创面临床上普遍采用局部换药,其不足之处是伤口愈合慢,病程长,换药频繁易致交义感染和院内感染.感染病灶局部创面处理的正确与否是阻止病变进一步发展或病情恶化的关键.国外研究资料表明,负压可以促进创面愈合[1].我院采用封闭式全创面持续负压引流治疗复杂感染创面,疗效满意,现报道如下.
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坏死增生性淋巴结病--关于"发热伴下颌肿物2个月"的讨论 (思考病案见本期第56页)
1本病例具有以下临床特点以发热、下颌肿物、外周血白细胞减少为主要表现,发热无明显规律性,以低热至中等热为主,无其他伴随症状,无明显感染病灶,经抗感染药物治疗效果欠佳,查体除皮疹、下颌淋巴结肿大外无其他异常体征,淋巴结增大速度较快,有触痛、质中、可活动,与周围组织无粘连,实验室检查以外周血白细胞降低为主要表现,并有GOT、LDH、CPK增高,腹部B超示脾肿大,在已有检查中未发现其他异常.
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先天性高氨血症、尿素循环障碍——关于“新生儿肌张力低下21天”的讨论
1 本病例的特点①足月顺产女婴,适于胎龄儿,外观正常。②以精神反应弱、肌张力低为主要表现,自生后3天起,急性起病,但病情有反复发作,无发热及感染病灶。③孕产史无异常,无围生期缺氧史,否认家族遗传病史。……
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慢性感染病灶性心律失常62例临床分析
在各种常见心律失常的病因中,往往只注意到急性感染,而慢性感染病灶易为临床忽视,导致误诊,延误有效治疗.我们自 2004年3月-2008年3月收治此类心律失常62例,现分析如下:
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急性白血病诱导化疗期院内感染分析
由于急性白血病患者粒细胞质量的异常,免疫功能受损,加之化疗药物对骨髓的抑制,医院内感染较易发生.现对我院54例急性白血病诱导化疗期患者院内感染部位、危险因素等进行探讨.1 材料和方法1.1 病例来源 54例急性白血病患者,均系我院1993年至1999年间住院初治病例,其中急性淋巴细胞白血病25例,急性非淋巴细胞白血病29例.男39例,女15例,年龄14~71岁,平均年龄32.6岁.1.2 研究方法查阅54例病历资料,包括体温记录、血、尿、便常规,各种细菌学培养结果,影像学诊断资料,有无院内感染,感染日期、时间,感染部位、病原体种类、抗生素使用情况、感染发生时白细胞总数.1.3 院内感染诊断标准[1] 参照医院感染学诊断标准:院内感染指入院48小时内无发热或无潜在性感染者,在诱导缓解治疗中发生体温在38℃以上,连续2天,有明显可见感染病灶者.
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耐药性细菌及其所引起的交叉感染的防治措施
耐药菌株的传播与流行必须具备以下二个条件:(1)抗生素的广泛应用,使细菌对常用的抗生素产生了耐药性.(2)患者及带菌者的高度集中,患者的感染病灶是医院内耐药菌株的主要来源,其次是带菌者.针对这二个主要条件,控制和预防耐药菌株感染也应从这两方面着手,即必须严格掌握抗生素的适应症,并且在医院内严格执行消毒隔离制度.
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手术治疗继发性腹膜炎
外科临床工作中所遇的急性腹膜炎绝大多数是继发于腹腔内病变,如腹腔内的空腔脏器穿孔;内容物溢出对腹膜产生急性化学性刺激;腹腔内的炎性渗出;感染病灶;外伤等。手术污染及并发症引起的急性腹膜炎在外科领域也占有很重要的地位。