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大肠癌生存时间与相关因素的cox回归分析
在我国,大肠癌的发病率呈逐年上升的趋势.尽管应用了无瘤操作和扩大根治术,但大肠癌的术后5年生存率始终徘徊在50%左右[1].我们对96例大肠癌根治术后随访资料完整的病历资料进行回顾性统计分析,探讨大肠癌的组织学类型、浸润深度、淋巴结阳性率、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)及类固醇激素受体表达对大肠癌患者生存时间的影响.
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一次性无菌标本袋在微创手术中的应用
腔镜手术是微创外科的核心技术,它的出现将手术切口缩小到了极致,但切口如果得不到正确的使用和处理,可以将微创变为巨创.在为感染疾病患者和肿瘤患者实施的小切口腔镜手术中整个手术过程除严格遵循"无瘤操作"原则外,在经过小切口取出标本时,应采用非渗透性标本袋保护小切口,方可以有效预防切口种植.美国外科公司生产的标本取出袋价格昂贵,因此常常有术者将标本装入普通塑料袋或手套内取出,但因质地较薄在夹取过程中发生破裂,造成肿瘤标本与切口和腹腔脏器的密切接触,引起切口或腹腔内的肿瘤播散与种植;或者造成感染病灶对腹腔与切口的污染,引起腹腔或切口的感染灶形成.我科自2002年6月开始将自行设计的一次性病理标本储存袋应用于小切口手术中,在一定程度上避免了上述缺点,同时减轻了患者的经济支出.
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新加坡国立大学医院手术室的无瘤操作
无瘤操作是为了防止肿瘤细胞扩散而在术前和术中所采取的措施,是继无菌操作之后对手术室工作质量管理的另一要求,在国内外正日益受到重视.新加坡国立大学医院重组于1985年,在医院管理部门和外科医务人员的不断探索和实践中,其手术室的无瘤操作逐步完善.我于 1998年9月至2000年8月在新加坡国立大学医院手术室接受2年的培训,对他们无瘤操作的观念和措施颇有感触,现介绍如下.
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妇科肿瘤临床操作的无瘤术概念
临床工作的无瘤操作是妇科肿瘤医师的基本功和医师素质的表现[1],在临床处理和常规手术中看起来极为普通的事,往往却被忽视.
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围歼式D2淋巴结清扫的概念及应用
无瘤操作是肿瘤外科的精髓,也是重要的原则.不恰当的手术操作可导致癌细胞的播散,造成局部复发或转移.近年来的资料显示,外科手术首次治疗极为重要,如首次治疗不恰当,将会造成严重后果,例如直肠癌术后只有27%~48%可再切除,而其中只有22%~42%无肉眼残留肿瘤,术后5年生存率仅10%[1,2].首次治疗的重要环节就是要严格遵循"无瘤操作"的原则,而"无瘤操作"的原则应贯穿在整个手术各个步骤中.作为胃癌来讲,外科无瘤操作同样是我们应该认识到的问题.基于对胃癌外科手术的理解及经验,在以往提出对肿瘤治疗"围而歼之"的理论基础上[3],进一步提出"围歼式"D2淋巴结清扫,供同行参考.
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剖腹胃癌根治手术中无瘤操作的配合及体会
恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一般外科手术.在临床手术中肿瘤的医源性扩散和转移是造成手术失败的一个重要环节.无瘤技术是防止肿瘤细胞扩散而在术前和术中所采取的措施[1].剖腹胃癌根治手术是切除肿瘤直接有效的方法[2],但手术操作往往可增加恶性细胞医源性转移和扩散的几率,而影响手术治疗效果[3].有研究显示,胃癌患者剖腹探查时和手术结束关腹前腹腔冲洗液中游离癌细胞的阳性检出率分别为36.3%和52.9%[4],这就说明进入腹腔的癌细胞增多与手术操作有关.现将我院剖腹胃癌根治手术中无瘤操作的配合体会报道如下.
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恶性肿瘤手术中的无瘤操作
无菌操作是医务人员必须遵守的原则,尤其是手术人员更应该严格的遵守.而相对于无瘤操作技术却被更多的人所忽视.对于恶性肿瘤手术,无瘤观念与无菌观念同等重要,是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则.作为手术室的护士更应该重视这个环节,不仅自己严格遵守无瘤操作技术,更应该督导手术人员遵守这一原则,减少手术操作中癌细胞医源性扩散率.肿瘤细胞的局部播散(种植转移)、淋巴道转移、血行转移是恶性肿瘤的生物学特性,这一特性决定了肿瘤手术不同于一般外科手术.
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"无瘤操作"在肿瘤外科操作及手术中的应用
在肿瘤疾病的诊治过程中,"无瘤操作"越来越得到临床外科医师的重视,"无瘤操作"亦被视为肿瘤外科治疗的精髓及重要的原则,如不给予足够的重视,可能导致癌细胞的医源性播散,从而使得肿瘤局部复发或远处转移."无瘤操作"是指应用各种措施防止手术及诊疗操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散.目前其在肿瘤外科操作及手术中的具体应用可概括为以下几个方面.
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乳腺癌皮下腺体切除后I期扩大背阔肌肌皮瓣乳房成形术的手术配合
随着外科医学和整形医学的发展,乳腺癌患者在进行乳癌根治的同时已经可以通过自体组织进行乳房再造[1].本院于2007年8月至2009年3月成功实施了3例乳腺癌皮下腺体切除+I期扩大背阔肌肌皮瓣乳房成形术,效果满意.现将手术配合简要介绍如下.
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肿瘤根治术中温热蒸馏水的制备及使用
手术过程中癌细胞的脱落、种植是术后肿瘤复发的重要因素。术中执行无瘤操作,再用含有抗癌药物的温热蒸馏水灌洗,来杀灭脱落癌细胞,对防止肿瘤术后复发有重要作用。从1997年开始,我院在肿瘤根治术中均采用温热蒸馏水灌洗,效果满意。现将温热蒸馏水的制备及使用介绍如下:1 资料与方法1.1 一般资料:本组共392例,其中食管癌23例,肺癌13例,贲门癌17例,胃癌40例,大肠癌29例,甲状腺癌64例,乳癌108例,术中用温热蒸馏水2 000 ml~4 000 ml加5-氟尿嘧啶750 mg、环磷酰胺600 mg稀释灌洗。卵巢癌21例,术中用温热蒸馏水加顺铂60 mg、地塞米松10 mg稀释灌洗。子宫颈癌77例,单用温热蒸馏水灌洗。本组中除9例为卵巢癌晚期,其他均属进展期恶性肿瘤。1.2 温热蒸馏水的制备:按照大输液生产要求,先将重蒸馏水装于500 ml的输液玻璃瓶中,盖上涤纶薄膜、胶塞、铝盖、轧口密封,高压蒸气灭菌。再按注射用水标准检验,符合规定后待用。临用前1天置于隔水加温恒温箱中至45℃恒温备用。若需加入抗癌药物,可在灌洗前将药物溶于蒸馏水中备用。1.3 使用方法:手术切除肿
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切口保护套的制作及应用
随着医疗技术的迅速发展,癌症病人的5年生存率明显提高,而癌症已成为一种慢性疾病而不再是终极性疾病[1],癌症早期的外科治疗也逐渐被广泛应用.目前,无瘤操作提到了与无菌技术操作要求一样严格的操作技术,术中切除肿瘤的操作对病人的预后和康复起着关键性作用.为防止肿瘤细胞种植邻近组织器官及切口,我们自制了一种切口保护套,经200余例肿瘤手术病人的应用,手术满意.现介绍如下.
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根治性全胃切除的手术护理
目的:探讨根治性全胃切除的手术配合.方法:对16例根治性全胃切除患者的护理、物品器械准备、器械护士、巡回护士.的配合进行回顾.结果:手术室护士术前、术中的密切配合可以减轻患者痛苦、缩短手术时间,减少并发症的发生.结论:准确、熟练、默契的手术配合是完成手术的关键.
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恶性肿瘤手术无瘤操作技术的配合体会
无瘤操作技术的目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散,二是防止癌细胞创面种植[1].在施行恶性肿瘤手术中经过不断努力,我院无瘤操作技术在护理配合中逐渐走向成熟,并总结了一系列施行措施与操作规范,为提高恶性肿瘤手术根治率提供了重要保证.
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肝癌肝切除术中损伤控制和无瘤操作策略
行肝切除手术病人存在发生出血、胆漏、肝功能衰竭及感染等损伤的风险,术中出血和围手术期输血、切肝方式、手术切缘、手术入路、淋巴结清扫等均影响术后肿瘤复发和转移.术者在肝癌肝切除术中应遵循损伤控制理念和无瘤操作原则,综合运用肝血流阻断技术、断肝器械和合理的肝断面处理方法,预防和控制术中出血和围手术期输血,采用解剖性肝切除、保证足够手术切缘、前入路肝切除,必要的淋巴结清扫和血管切除以及腹腔镜肝切除为代表的微创技术,使手术本身所带来的创伤降到低,从而提高病人术后生活质量和延长术后生存时间.
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护医合作PBL教学法在手术室新入科护士带教中的应用
目的 探讨护医合作的以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)在手术室新入科护士带教中应用的效果.方法 以无瘤操作为例,采用5步骤护医合作PBL教学法对16名新入科护士进行带教,每2人为一学习小组;从以下3方面评价带教效果:新入科护士对PBL教学法的评价,带教老师对新入科护士综合能力的评价,手术医生对新入科护士手术配合情况的评价.结果 参加PBL教学的新入科护士均参与4次肿瘤外科手术,担当洗手和巡回护士各2次.新入科护士对PBL教学方法的评价较高,总平均分为(8.4±0.8)分;带教老师对新入科护士综合能力评价的总平均分为(7.6±0.8)分;手术医生对新入科护士手术配合评价的总平均分为(8.0±0.9)分.结论 护医合作PBL教学法有利于提高新入科护士专业知识水平、实践技能及综合能力,有利于促进带教老师自身素质的提高,并营造良好的科室学习氛围,进一步融洽了医护关系.
关键词: 以问题为基础的教学法 手术室 新入科护士 无瘤操作 -
肝素和无水乙醇溶液体外抑制肝癌细胞的效应
目的 探讨不同浓度肝素和无水乙醇溶液对体外肝癌细胞的抑制效应.方法 以PBS溶液处理作为对照,用50 U/ml肝素溶液作用肝癌细胞(huh7细胞)和正常肝细胞(L02细胞)3 h,检测细胞存活数.以PBS溶液处理作为对照,分别采用浓度为10、50和250 U/ml的肝素溶液或75% 乙醇和无水乙醇作用huh7细胞3 h,检测huh7细胞存活数.结果 与PBS溶液组比较,采用50 U/ml的肝素溶液处理后,huh7细胞存活数减少(P<0.05),而L02细胞存活数与之相仿(P>0.05).与PBS溶液组比较,采用10 U/ml的肝素溶液处理后,huh7细胞存活数与之相仿(P>0.05),但50 U/ml和250 U/ml肝素组huh7细胞存活数减少(P<0.05),75% 乙醇和无水乙醇组的huh7细胞存活数减少更为明显(P<0.01).结论 采用浓度为50 U/ml和250 U/ml的肝素溶液处理能明显减少体外肝癌细胞的存活.
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无瘤技术在胃肠恶性肿瘤手术中的应用与配合
大量研究已证实,在肿瘤手术治疗过程中,除了无菌技术外,无瘤技术对于改善患者的预后,延长患者无瘤生存期更显重要.现将我院2005年7月~2006年12月214例肿瘤患者手术中采用无瘤操作的手术配合报道如下.资料与方法
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手术室护士应重视无瘤技术的护理配合
无瘤操作技术是指在恶性肿瘤根治手术中,既要彻底根除恶性肿瘤,又要防止术中癌细胞沿血行转移、淋巴道扩散、创面种植等造成的医源性扩散的一项操作技术,它与无菌操作技术同等重要,但往往容易被操作者忽视,因此加强无瘤观念,认真进行护理配合是提高恶性肿瘤手术根治率的重要保障.
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368例直肠癌手术中无瘤操作的配合体会
目的总结直肠癌术中无瘤配合体会.方法回顾分析368例患者术中护理资料.结果效果良好.结论直肠癌手术无瘤操作非常重要.
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无瘤技术在器官移植术中的应用
无瘤技术是为防治肿瘤细胞扩散而在术前、术中所采取的措施,是继无菌操作之后对手术室工作质量管理的另一要求,在不断探索和实践中,我院器官移植术中的无瘤操作逐步完善,现报告如下.