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贲门部胃癌手术162例分析
胃癌是我国常见消化道恶性肿瘤,贲门是其好发部位之一.贲门部胃癌容易浸润食管下段,根据胃癌手术根治原则,要求手术完整切除肿瘤,清扫淋巴结,消灭脱落癌细胞.但目前仍有很多普外科医生采用经腹手术,而很多胸外科医生采用经左胸手术,此二手术径路能否达到根治目的值得探讨.
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胞外固态基质蛋白影响肝癌侵袭转移研究进展
肝癌侵袭转移是一个涉及多基因、多步骤复杂的病理过程,包括原发癌细胞脱落,基质降解、间质浸润,组织特异趋化,血管侵入、转运,癌细胞捕获、逸出,靶器官选择,转移部位继发生长增殖等主要病理环节。细胞外基质是肿瘤细胞侵袭转移过程中面临的第一道屏障,脱落癌细胞与细胞外基质蛋白的黏附及其运动是侵袭转移始动环节早期事件[1],以往肝癌侵袭转移研究多聚焦于癌细胞黏附、运动、细胞骨架等自身病理特征改变,对作为肿瘤组织侵袭屏障、肿瘤细胞三维结构支撑及运动力学支撑的细胞外固态基质蛋白的调控重视不够。近年来,其他实体肿瘤与肝癌研究证据均显示,细胞外固态基质不仅是肿瘤生长的一种被动结构支撑,更是作为肿瘤微环境重要组成,参与癌侵袭转移过程调控[2]。
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大肠癌早期诊断新技术
早期发现大肠癌及癌前病变有助于降低大肠癌的发病率和死亡率.大便潜血试验是常使用的大肠癌筛检方法,再水化愈创木酯试验可增加灵敏度,但特异性较无再水化者低;免疫化学法灵敏度和特异性均较高.仿真结肠镜灵敏度和特异性类似结肠镜检查,并能消除净化肠道带来的不适,增加患者的依从性.检查粪便大肠癌组织脱落的标准物是目前大肠癌筛检技术研究的热点.直接寻找粪便脱落癌细胞、检测粪便脱落细胞DNA含量等均具有较高的灵敏度和特异性.在大肠癌组织检出的基因突变,同样可以在患者粪便脱落细胞内检出.同时检测大肠脱落细胞内K-ras、APC、p53等多个基因突变和微卫星、凋亡等标准物对于筛检大肠癌及其癌前病变具有很好的灵敏度和特异性.检测大肠肿瘤特异的蛋白标准物更能增加筛检的灵敏度和特异性,粪便癌胚抗原、促衰变因子、STn抗原等均具有较好的效果.
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短肽型肠内营养剂对结直肠癌患者肠腔内脱落癌细胞及预后的影响
目的 探讨术前短肽型肠内营养剂代替传统肠道准备对结直肠癌患者肠腔内脱落细胞及预后的影响.方法 2009年1月-2010年5月间前瞻性入组142例结直肠癌患者,按随机数字表法随机分成试验组和对照组,每组71例.试验组于术前3d起给予30 kcal/(kg·d)短肽型肠内营养剂,不进行灌肠、不口服泻药及抗生素;对照组进行传统肠道准备,包括术前流质膳食、口服泻药及抗生素、清洁灌肠.两组于肿瘤切除后吻合前对远端肠管用1 500mL生理盐水灌洗远端肠管,收集肠腔冲洗液1 000mL,迅速送检.比较两组患者肠腔内灌洗液脱落癌细胞阳性率、术后并发症发生率及术后复发转移率.结果 试验组患者肠腔内脱落癌细胞阳性率为15.5%(10/71),明显低于对照组患者的28.2%(20/71)(P=0.040).试验组和对照组完成随访分别66例和64例,随访时间20~48个月;两组局部复发率6.1%(4/66)和7.8%(5/64),(x2=0.155,P=0.694)、远处转移率7.6%(5/66)和7.8% (5/64) (x2=0.003,P=0.960),3年总生存率分别为(52)78.8%和(50)78.1%,差异无统计学意义(x2=0.019,P=0.890).结论 术前短肽型肠内营养制剂可减少结直肠癌患者肠腔脱落癌细胞的阳性率,但不影响术后复发转移率.
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分组和单体人参皂苷的批量制备
近年来,人参皂苷的药效活性受到广泛关注,尤其是其抗肿瘤方面,如抑制肿瘤内新生血管形成[1],诱导肿瘤细胞凋亡的活性[2][3],阻止脱落癌细胞在血管壁的着床,有显著抗浸润、抗转移、抑制癌细胞增殖的作用[4~6]等有大量的研究和报道.随着人参皂苷药用活性研究的深入,单体皂苷生物活性的不断明确,制备新皂苷的化学[7][8]和生物[9][10]转化方法等相关研究极为活跃.天然二醇组人参皂苷、三醇组人参皂苷和单体人参皂苷的制备已成为人参皂苷研究和开发的基础.
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结直肠癌腹腔脱落癌细胞免疫细胞学检测的研究
目的 探讨结直肠癌患者腹腔脱落癌细胞检测的敏感性.方法 选取大连大学附属新华医院2011年3月—2012年12月需行开腹结直肠癌手术患者50例作为研究对象,采用细胞病理学(CP)和免疫细胞化学(ICC)方法,检测腹腔脱落癌细胞,对比两种方法的敏感性.结果 CP法检测诊断阳性的术前、术后ICC法检测诊断均为阳性,而ICC法术前术后检出率均高于CP法,差异具有统计学意义(P<0.05).单克隆抗体CKLMW检测的敏感度为93.94%,CEA敏感度为72.73%,两者对比,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 免疫细胞化学检测敏感性优于常规细胞病理学检测,CKLMW与CEA抗体联合应用可以起到互补作用
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胃癌的腹膜亚临床转移检测及阻断治疗研究
进行期胃癌根治术后腹膜转移约占40%~50%.是死亡的主要原因之一[1].其途径是:1)癌细胞浸透胃浆膜;2)向腹腔脱落,在腹腔内环境作用下形成有生物活性的脱落癌细胞(ECC);3)与腹膜粘附着床,增殖形成癌结节.转移病灶一旦形成,即为临床转移,治疗十分困难.因此将胃癌腹膜转移诊断和预测提高到亚临床水平,采取有效的阻断治疗,具有重要的临床意义.近年来,我们对此作了较为系统的基础与临床应用研究.
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肿瘤根治术中温热蒸馏水的制备及使用
手术过程中癌细胞的脱落、种植是术后肿瘤复发的重要因素。术中执行无瘤操作,再用含有抗癌药物的温热蒸馏水灌洗,来杀灭脱落癌细胞,对防止肿瘤术后复发有重要作用。从1997年开始,我院在肿瘤根治术中均采用温热蒸馏水灌洗,效果满意。现将温热蒸馏水的制备及使用介绍如下:1 资料与方法1.1 一般资料:本组共392例,其中食管癌23例,肺癌13例,贲门癌17例,胃癌40例,大肠癌29例,甲状腺癌64例,乳癌108例,术中用温热蒸馏水2 000 ml~4 000 ml加5-氟尿嘧啶750 mg、环磷酰胺600 mg稀释灌洗。卵巢癌21例,术中用温热蒸馏水加顺铂60 mg、地塞米松10 mg稀释灌洗。子宫颈癌77例,单用温热蒸馏水灌洗。本组中除9例为卵巢癌晚期,其他均属进展期恶性肿瘤。1.2 温热蒸馏水的制备:按照大输液生产要求,先将重蒸馏水装于500 ml的输液玻璃瓶中,盖上涤纶薄膜、胶塞、铝盖、轧口密封,高压蒸气灭菌。再按注射用水标准检验,符合规定后待用。临用前1天置于隔水加温恒温箱中至45℃恒温备用。若需加入抗癌药物,可在灌洗前将药物溶于蒸馏水中备用。1.3 使用方法:手术切除肿
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喉癌术后发生肺转移的相关危险因素及预后分析
喉癌是头颈肿瘤中常见的恶性肿瘤,常常好发于中老年男性。目前喉癌治疗的方法主要包括手术治疗、放疗、化疗和基因治疗等综合措施[1]。依靠手术,完整切除喉部病灶,仍是喉癌的首选治疗方法,而术后出现复发则是手术治疗失败的主要原因,也是影响喉癌生存率的重要因素。复发包括在残喉、颈部淋巴结再次出现病灶及远处转移。远处转移以肺转移为常见,因同为呼吸道,解剖位置近,故脱落癌细胞种植机率大。喉癌发生肺转移后,患者往往在短期内死亡。故了解那些是喉癌患者术后发生肺转移的相关因素,对改进治疗策略、进一步提高患者生存率,有很大的帮助。
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乳腺癌手术创面蒸馏水冲洗后的护理
近年来国内有学者对乳腺癌患者手术创面有无脱落癌细胞存在进行研究.共检出阳性率为34.6%[1].乳腺癌虽然通过手术等综合治疗取得良好效果,但其术后局部复发占6.5%~23.2%[2].
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乳腺癌手术创面蒸馏水处理的临床研究
乳腺癌是世界高发肿瘤之一,虽然通过手术等综合治疗得到了良好的效果,但仍有很高的复发率.其中术后局部复发占6.5%~23.2%[1],影响乳腺癌患者的生存率.
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进展期胃癌术后腹腔灌注化疗的临床疗效观察
胃癌术后化疔在近10余年来一直受到学者的关注,目前认为其对杀灭脱落癌细胞、亚临床病灶等有临床意义,对提高术后无病生存率及总生存率有益[1,2].
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胃肠道癌肿腹腔冲洗液端粒酶检测的临床意义
胃肠道癌肿腹腔微转移及脱落癌细胞腹腔种植复发是影响其预后的主要因素之一.主要诊断方法是检测腹腔中游离癌细胞,目前常用的是腹腔冲洗液细胞学检查,但其敏感性低,而端粒酶在恶性肿瘤细胞中的表达率极高,胃癌中达92.3%[1],大肠癌中达92%[2],是诊断恶性肿瘤的可靠指标.作者用原位分子杂交技术(ISH)测定胃肠道癌肿术前术后腹腔冲洗液中细胞端粒酶活性,来检测腹腔中游离癌细胞,预测胃肠道癌肿术后复发及指导临床治疗.
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贲门癌根治术的手术途径
贲门癌是指癌中心在食管胃连接线(esophageal-gastric juntion,EGJ)上下2 cm之内的癌.胸外科医师与普外科医师一直在争论贲门癌的归属,他们选择经胸、经腹手术的途径也不同.根据贲门癌根治原则,在手术中应完整切除肿瘤,彻底清扫淋巴结,消灭脱落癌细胞.本文对比经胸、经腹手术途径在肿瘤根治原则方面的差别,旨在寻找合理的手术途径,提高贲门癌的根治水平.
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吡柔比星在乳腺癌患者手术中冲洗创腔的临床价值
目的 探讨乳腺癌手术创面冲洗液脱落癌细胞阳性率与临床因素的关系,为术中应用吡柔比星杀灭脱落癌细胞的临床价值提供理论依据.方法 将2012年6月-2014年1月期间119例行乳腺癌改良根治术的患者随机分为试验组(n=60)和对照组(n=59),对两组患者手术创面冲洗液分别进行脱落癌细胞检查,并将结果与临床因素对比分析;而后试验组应用吡柔比星冲洗,对照组仅用蒸馏水冲洗;之后,观察手术创面冲洗液中脱落癌细胞的阳性率,计数资料采用,检验,P<0.05为差异有统计学意义.结果 119例患者脱落癌细胞阳性率为36.97%,试验组38.33%、对照组35.59%,差异无统计学意义(P>0.05).脱落癌细胞阳性率与病理分期、肿瘤大小、有无 淋巴结转移有关,差异有统计学意义(P<0.05);试验组用吡柔比星再次冲洗后,脱落癌细胞阳性率为6.6%,对照组为20.3%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 乳腺癌手术结束前,应用吡柔比星冲洗手术创面,能有效杀灭术中脱落癌细胞,对病期晚、有淋巴结转移患者尤为必要.
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腹腔镜手术对直肠癌患者腹腔及肠腔癌细胞脱落和生存期的影响
目的 探讨腹腔镜手术对直肠癌患者腹腔及肠腔癌细胞脱落和生存期的影响.方法 收集2013年1月-2015年6月南京医科大学附属淮安第一医院收治的136例手术治疗的直肠癌患者,其中腹腔镜手术(腹腔镜组)74例,开腹手术(开腹组)62例.比较两组患者肿瘤切除前后脱落癌细胞阳性率、术后复发率和总生存率.结果 两组患者肿瘤切除前腹腔、肠腔脱落癌细胞阳性率比较,差异无统计学意义(p均> 0.05).两组患者肿瘤切除后的腹腔、肠腔脱落癌细胞阳性率较肿瘤切除前均升高,但只有开腹组肠腔脱落癌细胞阳性率差异有统计学意义(30.65%vs 11.29%,P<0.05).腹腔镜组肿瘤切除后的腹腔、肠腔脱落癌细胞阳性率均低于开腹组,其中肠腔脱落癌细胞阳性率差异有统计学意义(16.22%vs 30.65%,P<0.05).术后随访8.5 ~47.9个月,随访率为88.2%.腹腔镜组1年、3年总生存率分别为93.2%、77.5%,开腹组1年、3年总生存率分别为92.7%、71.3%,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者的局部复发率和远处转移率比较,差异也无统计学意义(P均>0.05).结论 腹腔镜技术并没有增加腹腔、肠腔癌细胞脱落和复发转移的可能性,术后近期生存率与开腹手术相当.
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进展期胃癌根治术23例临床分析
目的:探讨进展期胃癌切除范围及腹腔脱落癌细胞种植防治问题.方法:回顾性分析我院1996年至今进展期胃癌根治术23例临床资料,全胃并联合脏器切除12例(切除下段食管7例,脾胰尾4例,横结肠1例),D2根治11例.结果:本组进展期胃癌根治术23例,全胃或联合脏器切除12例(52.18%),无手术死亡,明显提高手术切除率.结论:胃癌根治术胃切除术范围术前和术中结合起来综合判断更科学实用.进展期胃癌联合脏器切除术是科学合理可行的.防治腹腔脱落癌细胞应列为进展期胃癌根治手术常规.
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101例胃上部癌经腹手术治疗分析
近年来胃上1/3癌的发病率有上升趋势,而且具有易浸润食管下段和腹腔淋巴结转移的特点.根据胃癌的根治原则,在手术中应完整切除肿癌,彻底清扫淋巴结,消灭脱落癌细胞.其手术径路较多,选择不一.目前普外科多经腹手术.该手术径路能否达到根治的目的值得探讨.本文回顾性分析我院1986~1999年101例胃上部癌施行的经腹手术治疗情况,并结合文献进行分析,旨在寻求合理的手术径路,提高根治水平.
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消痔灵注射治疗胰腺假性囊肿12例临床分析
我院6 a来用消痔灵注射治疗胰腺假性囊肿12例,临床观察及随访全部病例疗效满意,无任何副作用。现介绍如下:1 临床资料 本组男性10例,女性2例。年龄13~46岁,平均年龄31.5岁。腹部外伤6例。脾切除术后3例。急性胰腺炎保守治疗后2例。不明原因1例。12例病人均作B超或CT检查,并抽囊液查胰淀粉酶明显高于正常。培养或查找脱落癌细胞均为阴性。均明确了诊断。2 治疗方法 对囊肿较小者需在B超引导定位下实施注射较佳,患者平卧,消毒铺巾,在囊肿近腹壁处作腹壁全层局麻。先作1 cm切口为宜,缓慢从切口处入手入囊肿内,一进入囊肿腔立即可见囊液从管内流出。拔去针芯,缝合1~2针固定。开始1~3 d引流较多。术后引流液减少后再用史兆岐特制消痔灵注射液与1%利多卡因液按2∶1的比例配成50~100 ml液体,从引流管内注入囊腔内,注入后夹管使注入液体停留在囊腔内约30 ml,再松开夹管任其流出,一般冲洗2~3次即可,置管2周左右,如连续3~5 d无引流液表明囊腔已粘连、闭合,即可拔去引流管。3 结果 12例病人全部治愈,避免了手术痛苦,减少了费用,未发现有副作用,而且效果明显优于手术治疗。4 讨论 消痔灵注射液由中药五倍子、明矾等有效成分制成。它是一种硬化剂,主要用于注射治疗痔疮,它可以使血管内皮、组织变性、坏死、血管闭塞。腺体分泌减少或停止。由于它的作用机制临床还用于治疗腋臭、肥厚性鼻炎等病。通过临床使用消痔灵注射治疗胰腺假性囊肿对比手术治疗。我们认为注射治疗有如下优点:效果好,安全,副作用小,经济,简单易学。
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腹腔镜手术对结肠癌患者腹腔脱落癌细胞及预后的影响
目的 探讨腹腔镜手术对结肠癌患者腹腔脱落癌细胞和术后复发转移的影响.方法 经病理诊断为结肠癌患者159例,按患者自愿的方法分成腹腔镜手术组(腹腔镜组)和开腹手术组(开腹组).采用细胞学方法检测肿瘤切除前后腹腔脱落癌细胞,比较两组病例在肿瘤切除前后腹腔脱落肿瘤细胞阳性率、术后复发转移率和3年生存率.结果 腹腔镜组与开腹组患者肿瘤切除前腹腔脱落肿瘤细胞阳性率分别为12.2%(9/74)和15.3%(13/85),两组比较,差异无统计学意义(P=0.718);肿瘤切除后则分别为20.3%(15/74)和30.6%(26/85),两组比较,差异也无统计学意义(P=0.138).术后随访4~45月,术后3年腹腔镜组与开腹组患者局部复发率分别为13.6%(8/59)和8.8%(6/68)(P=0.455),远处转移率分别为11.9%(7/59)和17.6%(12/68)(P=0.416),两组比较差异无统计学意义;3年生存率则分别为79.7%和80.0% (P=0.998),差异亦无统计学意义.结论 腹腔镜手术并未增加结肠癌患者术后复发转移的概率,术后3年生存率与开腹手术相当.