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某三甲医院重症社区获得性肺炎治疗现状分析
目的 通过回顾性分析福建省立医院重症社区获得性肺炎(severe community acquired pneumonia,SCAP)治疗现状.方法 收集福建省立医院2012年4月至2015年12月的SCAP患者88例,对其治疗现状及呼吸支持方式进行分析.高通量检测技术筛查36种病原,并分为病毒组、细菌组、混合感染组、阴性组,分析不同组治疗现状差异.结果 88例SCAP患者中大包围治疗占4.5％,使用1种抗生素的占18.18％,2种占42.05％,3种及以上占39.78％,抗生素类别中以β内酰胺类为突出(87.5％),喹诺酮类使用率53.41％,抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)药物使用率37.5％,而抗病毒率为26.1％.病毒组、细菌组、混合感染组、阴性组中使用3种以上抗生素的均达到40％左右.混合感染组患者更易使用抗MRSA药物(P<0.05).SCAP患者以无创机械通气为主(63.6％),单纯氧疗占27.3％,有创机械通气9.09％.结论 本院SCAP的抗菌治疗还存在着不同程度的盲目性,亟需早期病原诊断以指导临床针对性抗菌治疗,重症肺炎的辅助通气主要以无创通气为主.
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急性呼吸窘迫综合征患者早期呼吸支持模式选择的预警因素
目的：探讨急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）患者呼吸模式调整的预警因素。方法回顾性分析49例ARDS患者入科24 h内接受不同呼吸模式的临床资料，收集入科时的22项定量指标及5项分类变量。呼吸模式以能维持24 h为准，分为有创通气组及无创通气组。结果7 d及28 d死亡率在有创通气组分别为46．1％（12／26）及65．3％（17／26），高于无创通气组的0（0／23）及13．0％（3／23）。两组基本资料中是否需要血管活性药物、肺内外因素、心率、GCS评分、APACHEⅡ评分、肌酐、乳酸及血小板计数比较差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。二项式Logistic回归分析证实，以上8项指标对调整为有创通气具有预测价值，但并非独立预警因素。采用受试者工作特征（ ROC）曲线，计算出其中6项定量指标的参考阈值为APACHEⅡ评分＞17分、GCS评分≤13分、心率＞123次／min、乳酸＞3．6 mmol／L、血小板≤191×109／L和肌酐＞66 mmol／L。结论8项预警因素提示机体存在失去代偿风险，无创通气往往无法满足需要，需尽早调整为有创通气支持。
关键词： 呼吸支持模式 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 有创 无创 预警因素 -
急性呼吸窘迫综合征无创通气模式失败信号分析
目的:探讨无创通气失败的早期监测指标.方法:回顾性分析2013-01-2015-01我院收治24 h内接受无创通气的40例急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床资料,接受无创通气治疗后24 h内无需气管插管为成功组,需气管插管为失败组.记录相关资料并收集接受无创通气前1h内及通气后3h内监测指标,包括心率、体温、呼吸频率、收缩压、舒张压、尿量.结果:7d病死率及28 d病死率方面,失败组病死率高于成功组(P＜0.01),失败组死亡数为10例(50％)及13例(65％)高于成功组的0例(0)及3例(15％).在接受无创通气前,失败组的心率及呼吸频率高于成功组;接受无创通气后,失败组的体温、心率及呼吸频率均高于成功组,且心率和呼吸频率前后差值均低于成功组.二项式Logistic回归分析提示体温的暴露风险值高,另外3项指标数值对预测无创通气失败呈现正相关,而差值呈现负相关.结论:ARDS接受无创通气早期监测应该关注心率、呼吸频率及体温,指标有所回落提示无创通气成功,继续上升则提示无创通气往往无法满足机体,尽早调整为有创通气.
