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甘肃省结核病防治成本-效果与效益估算
目的 估算甘肃省结核病防治成本-效果与效益.方法 设计省、市、县三级调查表,省、市、县三级101个疾病预防控制中心分别利用2001-2009年结核病防治信息监测资料等现有资料自行填写.Epidata下建库,利用Excel及SPSS 17.0进行数据统计分析.结果 2001-2009年间,甘肃全省登记活动性肺结核患者153 718例,登记患者中因结核病死亡1056例,涂阳患者治疗成功76 801例,涂阴患者治疗成功66 720例.估算全省未经治疗死亡38 429例,减少肺结核患者死亡37 373例,避免感染646 802名,避免新发患者64 680名.全省结核病防治社会总成本18 041.46万元人民币.估算全省结核病防治共减少医疗费用44 063 250元人民币,共挽回的社会总价值6 831 324 180.30元人民币.据估算每挽回1个伤残调整生命年(DALY)损失所需要的投入金额为198.29元人民币,每投入1元人民币结核病防治经费可产生37.86元人民币的社会经济效益.结论 甘肃省结核病防治成本-效果与成本-效益显著,为控制全省结核病流行和促进经济发展做出了贡献.
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不同发现策略应用于老年肺结核患者发现的成本效果研究
目的 通过研究肺结核患者不同发现策略的成本-效果,确定在老年人中开展肺结核患者发现的优策略,为卫生决策者制定肺结核患者发现策略提供科学依据.方法 采用决策树法对老年人使用不同诊断技术组合进行肺结核患者发现的成本效果进行分析,得到一种优策略.假设有一个50万人口的全人群,其中的老年人(≥60岁)是本研究的目标人群.使用TreeAge ProSuite 2011软件建立决策树模型,包括3种策略:(1)策略1:对目标人群中主动就诊的可疑症状者进行胸部X线检查和痰涂片萋尼染色镜检.(2)策略2:对目标人群先进行线索调查,对线索调查发现的肺结核可疑症状者进行胸部X线检查和痰涂片萋尼染色镜检.(3)策略3:对目标人群先询问症状,并做胸部X线检查；对有临床表现或X线检查怀疑肺结核者做痰涂片萋尼染色检查.收集参数和参数敏感度分析范围,进行成本-效果分析确定优策略,进行敏感度分析检验模型的稳定性.结果 对全体老年人先询问症状和X线胸片检查,任何一项异常做痰涂片,即策略3,是在老年人中进行患者发现的大效果策略,能够发现713肺结核患者；对主动就诊的老年可疑症状者做X线胸片和痰涂片检查(策略1)为高效率策略,每发现一例肺结核患者花费551元；敏感度分析显示各参数在设定的范围内变化不影响模型分析的结果.结论 为了发现更多的肺结核患者,老年人群应采用策略3；为了实现高效的肺结核患者发现,老年人群应采用策略1；现阶段,对老年人单独开展肺结核患者发现不符合成本-效益原则,未来可以考虑在具有多重危险因素的人群中做进一步的研究.
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《深圳市结核病防治规划(2001-2010年)》实施效能评价
目的 评价《深圳市结核病防治规划(2001-2010)年》(简称《深圳规划》)的实施情况及各项指标达标情况,为深圳市结核病防治工作的可持续发展提供科学依据.方法 收集2001-2010年深圳市结核病控制项目报表,各区结核病防治规划终期评估资料,对深圳市结核病防治经费投入、人力资源、DOTS覆盖率、2005-2010年非结核病防治机构报告的195 201例疑似肺结核患者的转诊追踪情况、2001-2010年结核病防治机构登记的34 024例活动性肺结核患者发现、治疗和管理情况、疫情下降情况和社会经济效益进行描述性统计分析.应用SPSS 13.0统计软件进行卡方检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 (1)我市实施覆盖全区域、全人口、全部登记类型患者的现代结核病控制策略(DOTS),DOTS覆盖率达100.00％(660/660).(2)2010年全市结核病防治专职人员达到152名,比2001年增加了70.79％(63/89),本科及以上学历达到55.26％(84/152).(3)2005-2010年,流动人口疑似肺结核患者的总体到位率(69.21％,127 583/184334)明显低于户籍人口(99.03％,10 762/10 867),差异有统计学意义(x2=4420.76,P＜0.01).(4)2001-2010年,全市共发现管治活动性肺结核患者34 024例,其中涂阳肺结核患者22 008例,涂阴肺结核患者12 016例.涂阳肺结核患者治愈率达到85.36％(18 787/22 008),活动性肺结核患者成功治疗率达到89.03％ (30 292/34 024).户籍人口涂阳肺结核患者的治愈率(94.79％,4308/4545)和活动性肺结核患者成功治疗率(95.51％,7002/7331)高于流动人口涂阳肺结核患者的治愈率(82.91％,14 479/17 463)和活动性肺结核患者成功治疗率(87.25％,23 290/26 693),差异均有统计学意义(x2=406.92、401.91,P值均＜0.01).(5)2010年户籍人口涂阳患病率为19.44/10万,比2000年下降了70.55％(46.56/66.00);流动人口涂阳患病率为59.96/10万,比2000年下降了27.23％(22.44/82.40).(6)2001-2010年,全市总投入结核病防治经费约1.50亿元,避免了13.67万名健康人受到感染,避免了1.37万例新发肺结核患者的产生,产生的直接、间接经济效益达到202.45亿元,每投入1元结核病防治经费,可产生134.98元的社会经济效益.结论 深圳市实施《深圳规划》取得了显著成效,但要确保“十二五”规划的顺利实施,仍然存在一些困难与挑战.
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2011-2015年新疆维吾尔自治区实施结核病防治规划的成本效益分析
目的 评价新疆维吾尔自治区(以下简称“新疆”)2011-2015年实施《新疆维吾尔自治区结核病防治规划(2011-2015年》(以下简称“规划”)的成本效益.方法 按照《全国结核病防治规划终期评估实施方案》,主要进行成本-效用比、效益-成本比来进行成本-效果的评价,收集新疆2011-2015年14个地、州(市)和94个县(市、区)规划评估表、结核病控制监测年报表和季报表,对2011-2015年新疆维吾尔自治区结核病防治规划实施的成本-效益进行分析.结果 2011-2015年,新疆共投入结核病防治经费18 632.4万元,共发现活动性肺结核患者145 229例,登记患者中因结核病死亡633例,涂阳患者治疗成功32 725例,涂阴患者治疗成功92 419例.累计减少因结核病死亡35 675例,避免新感染385 170例,避免新发患者38 518例,节约医疗费用3774.8万元人民币,挽回的社会总价值1 796 933.2万元人民币.成本-效用比为246.6,效益-成本比为96.6.即每挽回1个伤残调整生命年(DALY)损失所需要的投入金额为246.6元人民币,每投入1元人民币结核病防治经费可产生96.6元人民币的社会经济效益;每成功治疗1例活动性肺结核患者所需要的社会成本为1488.9元.结论 新疆实施结核病防治规划后,实现了高发现率和高治愈率的目标,取得了显著的社会效益和经济效益.
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现代结核病控制策略的实施进展及系统评价
目的 描述及评价DOTS策略的实施情况.方法 由邀请的专家和文献检索人员讨论后确定检索的文献内容和检索词,共检索12个数据库、4个卫生机构网站和搜索引擎Google Scholar,纳入1999- 2010年所有描述或评价已经实施的DOTS策略、成本-效益分析、防控经验等的文章记录共2182条,并对文章信息进行提取.结果 共纳入26篇文章及WHO年报,其中WHO年报11篇,评价DOTS策略实施的文章10篇,对DOTS策略实施进行成本效益分析文章5篇.通过实施DOTS策略患者治愈率提高了 1 3.1％～92.1％不等、治疗成功率提高到了92.4％～95.0％不等、登记率增加 了 163.0％～217.8％不等；降低了患病率30.0％～50.0％及丢失率73.0％～52.6％不等,同时实施DOTS策略提高了成本-效益.结论 强有力的政府承诺是保持DOTS策略可持续实施的前提,DOTS策略的实施有效地控制了结核病的疫情,同时具有良好的成本效益.
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泰安市2006-2015年实施结核病防治规划的成本-效益分析
本研究参照《全国结核病防治规划(2001-2010年)终期评估实施细则》中对社会成本、社会效果、社会效益、成本-效用比,以及效益-成本比的测算方法,回顾性对比分析泰安市"十一五"和"十二五"期间的成本-效益,为实施"十三五"结核病防治规划提供参考.结果 显示,"十一五"期间,全市用于结核病防治工作的总经费为1077.79万元;共登记免费治疗活动性肺结核患者14 936例,避免了64 426例感染、6443例发病;估算节约医疗费用438.93万元,挽回社会经济总价值达153 561.27万元;政府每投入1元人民币,可产生142.89元的社会经济效益."十二五"期间,全市用于结核病防治工作的总经费为1350.74万元;共登记免费治疗活动性肺结核患者12 146例,避免了42 623例感染、4263例发病;估算节约医疗费用360.40万元,挽回社会经济总价值达866.02万元;政府每投入1元人民币,可产生169.65元的社会经济效益.提示泰安市实施"十一五"和"十二五"结核病防治规划的成本-效益显著,"十二五"期间获得的社会经济效益较"十一五"期间更好.
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云南省峨山县“十二五”规划期间结核病防治成本效益分析
按照全国结核病防治规划(2001-2011年)终期评估实施方案与细则,分析峨山县“十二五”规划期间结核病防治经费的投入和产出情况,计算成本-效益比,为卫生资源的有效配置及合理使用提供科学依据.期间,各级对峨山县投入结核病防治经费共66.55万元,全县发现活动性肺结核患者248例,成功治疗涂阳和涂阴患者共240例,减少因结核病死亡61例,避免新感染989名,避免新发患者99名,节约医疗费用67 372.89元,挽回1558.6个伤残调整生命年(DALY),挽回的社会总价值达4066.34万元.每挽回一个DALY损失,政府仅需投入426.99元;政府每投入1元结核病防治经费,可以产生61.20元的社会经济效益.结果表明,峨山县“十二五”规划期间结核病防治工作有效控制了传染源、减少了发病和死亡人数,挽回了大量社会劳动力,取得显著的经济效益和社会效益.
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筛查幽门螺杆菌预防胃癌的Markov模型卫生经济学评价
目的评价人群中筛查幽门螺杆菌(Hp)感染预防胃癌的干预措施.方法用Markov模型Monte Carlo分析法估计筛查的远期效果和费用,并进行增量分析.结果当根治Hp感染能减少胃癌发生的有效率为50%时,在30～40岁的人群中进行一次性筛查Hp感染并治疗阳性者可减少 16.6%的胃癌发生,每减少一例胃癌的费用为 10 405元(95%CI: 4 238～ 27 727元),每增加一个质量调整生命年所增加的费用为64元(95%CI: 31～97元),每延长一个生命年所增加的费用为 1 374元(95%CI: 352～ 86 624元).结论筛查Hp感染能减少部分胃癌的发生,在胃癌高发区筛查的效果更好,增量费用效果比较低.
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糖尿病预防治疗的费用效益分析
目的了解患者在糖耐量异常阶段进行药物治疗预防糖尿病的经济学意义.方法以国际公认的两项大型临床研究DPP和STOP-NIDDM为基础,计算每预防1例糖尿病发生所需要的费用,与现有的糖尿病治疗费用相比较.结果如果以合资二甲双胍治疗,在3年中预防1例糖尿病发生的费用为69 122.95元;以阿卡波糖治疗,3.3年中预防1例糖尿病发生的费用为154 116.05元;以国产二甲双胍进行治疗,3年预防1例糖尿病发生的费用为21 666.63元.现有状况下上海市糖尿病患者的年均治疗费用为9143.70元.结论对糖耐量异常患者进行药物预防治疗,总体医疗费用较大.药物费用在治疗的总体费用中所占比例较大.选用经济、有效的药物是节省费用的关键.深入的临床研究尤其是预防糖尿病及其并发症作用将进一步揭示糖尿病预防治疗的经济学意义.
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参芪扶正注射液拮抗肺癌化疗毒副反应的成本分析
目的从经济学角度评价传统中药党参、黄芪提取物--参芪扶正注射液在肺癌患者化疗中的应用价值.方法采用随机交叉试验设计,每个患者完成2个化疗周期,试验周期使用参芪扶正注射液,对照周期不使用参芪扶正注射液.观察患者化疗毒副反应和化疗期间的生命质量,比较患者用于拮抗化疗毒副反应的直接成本并进行成本-效果分析.结果 130例纳入试验,完成2个周期化疗123例.加入参芪扶正注射液后患者化疗期间发生Ⅲ级以上严重白细胞减少、血小板减少和呕吐反应人数明显减少,生命质量的多项维度明显改善,成本-效果分析明显优于对照未使用参芪扶正注射液的对照周期.结论参芪扶正注射液能够明显降低化疗期间常见毒副反应的发生率,改善患者化疗期间的生命质量,具有一定的成本-效果优势.
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中国乙型肝炎疫苗免疫预防效果和现行策略的经济学和决策学评估
目的 对中国儿童乙型肝炎(乙肝)疫苗免疫预防14年(1992-2005年)效果评估和对现行的乙肝疫苗接种方案进行优化.方法 构建适合中国乙肝疫苗免疫预防实际效果评估和方案优化决策树模型,模型中参数根据相关研究文献或由专业机构提供.主要分析指标为成本效果比(CER)和效益成本比(BCR),用敏感度分析和阈值分析对各参数影响大小进行评估. 结果 14年间,中国直接和间接地用于新生儿乙肝疫苗接种总投入约为53.48亿元,而获得的总效益达2728.25亿元,即乙肝疫苗接种的净效益为2674.77亿元;同期由于疫苗接种避免发生HBV感染约6523万人,每预防一例HBV感染的费用为81.99元,但每投入1元获得的收益为51.01元.中国现行乙肝疫苗接种采用新生儿3剂5 μg,并于出生24 h内完成第一针;对孕妇筛检HBsAg,阳性者新生儿加注一剂乙肝免疫球蛋白(HBIG)均为优方案.而新生儿以外的1～60岁人群乙肝疫苗接种仍町以获得正效益,尤其是在20岁以前接种效益更明显;但"筛检后再接种"均优于"直接接种". 结论 中国既往14年间在新生儿中实行的乙肝疫苗接种策略,从实际的预防效果和投资的经济效益看都是值得的;现行的新生儿优先接种并保持高覆盖率的策略仍为合理方案.
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上海市中小学生接种甲型H1N1流行性感冒疫苗的成本-效益分析
目的 评价上海市中小学生接种甲型H1N1 流行性感冒(简称甲流)病毒裂解疫苗(简称甲流疫苗)的成本效益.方法 采用准试验设计,在上海市6个区县的中小学生中开展甲流疫苗接种和效益评估,共观察414 636名中小学生.按自愿原则,将研究对象分为接种组(233 445名)和对照组(181 191名).采用问卷调查方法在上海市19个区县预防接种机构收集疫苗接种成本信息;通过问卷调查和回顾性病历摘录等方法收集就医成本信息,其中包括31例轻症、15例重症甲流病例.后采用卫生经济学评估方法进行流行性感冒(简称流感)疫苗的成本-效益分析.结果 共观察414 636名中小学生,其中接种组233 445名,占56.3%,对照组181 191名.疫苗接种后,接种组流感罹患率为0.61%(1433/233 445),对照组罹患率为1.76%(3166/181 191),接种组流感样病例保护率为65.34% [(1.76-0.61)/1.76].人均接种甲流疫苗的成本为36.81元.轻症甲流病例门诊费用为(358.3±243.6)元,甲流重症病例住院费用为(49 188.4±99 917.3)元.中小学生甲流疫苗接种总效益为19 155 566.3元;接种净效益为10 560 673.7元,效益-成本比为2.24:1.结论 上海市中小学生接种甲流疫苗有一定的保护效果,具有较好的效益,是一种值得尝试的干预策略.
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预防艾滋病母婴传播综合措施的费用效果分析
目的 对艾滋病高发地区4个预防艾滋病母婴传播项目县的预防艾滋病母婴传播综合措施进行经济学评价,探讨其费用效果及经济学效率.方法 运用项目全成本核算的方法,通过现场调查收集2003-2006年实施预防艾滋病母婴传播各项措施的费用和干预效果,计算每发现1例HIV感染孕产妇、避免1例儿奄新发感染HIV和挽救1个残疾调整寿命年(DALY)的费用.结果 孕产期每发现1例HIV感染孕产妇的费用平均为5512元(人民币),综合措施避免1例儿童HIV感染的费用为46 747元(人民币),挽同1个DALY的费用为1870元(人民币),折合231美元.结论 项目地区预防艾滋病母婴传播干预措施费用低,经济学效率较高.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 疾病传播 垂直 感染控制 费用效益分析 -
莫西沙星序贯治疗社区获得性肺炎的成本-效果分析
目的:评价莫西沙星治疗社区获得性肺炎(CAP)两种方案的经济学评价.方法:将79例CAP患者随机分成序贯组(莫西沙星序贯治疗组)和对照组(奠西沙星静脉滴注组),两组疗程均10 d.结果:两组总有效率无统计学差异(P>0.05),序贯组治疗费用明显低于对照组(P<0.05).结论:莫西沙星序贯治疗CAP可以获得与莫西沙星全程相似的疗效,并显著节省治疗费用,值得临床推广应用.
关键词： 肺炎/药物疗法 喹啉类/治疗应用 氮杂化合物/治疗应用 人类 费用效益分析 -
实行全成本核算与强化医院经济管理探讨
医院全成本核算是成本核算的一种方法,由产品成本理论引申而来,是针对医院行业的一套相对独立的理论体系,不仅仅解决了绩效、奖金分配的问题,而且通过和HIS、财务系统的对接,实现了医院成本的全面细化的分摊和汇总,不仅使医院的各项成本更加清晰,更主要的是通过全成本核算和分析,为医院的良性经营和发展提供了客观准确和全面的数据.
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加强医院经济管理探讨
随着新形势的发展,在目前市场体制不健全,政府医疗补偿机制不到位的情况下,该如何把握市场,加强医院经济管理,进行成本核算,有效利用人力、物力、财力等资源提高效率降低成本,已从容的应对各种挑战.现笔者结合实际工作经验,就如何加强医院经济管理提出以下几项措施.
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全环境保护预防恶性血液病患儿医院感染的成本效益分析
目的 研究全环境保护预防恶性血液病患儿医院感染的成本效益,为全环境保护在临床推广应用提供理论参考.方法 采用队列研究方法,将2004年10月至2005年8月入住南方医科大学附属南方医院行化疗的恶性血液病患儿100例,分为观察组和对照组,每组50例.观察组患儿接受全环境保护,对照组患儿住普通病室接受常规护理.追踪观察两组患儿的住院天数、医院感染次数及部位、住院医疗费用、直接非医疗费用和间接费用等.运用卫生经济学中计量经济分析方法,分析患儿疾病经济负担以及实施全环境保护的效益成本比.结果 观察组患儿感染率、感染的严重程度以及住院天数均显著低于对照组的患儿.观察组的医院感染率为20%,对照组为66%(χ2=21.58,P=0.000);观察组的呼吸道、口腔黏膜、消化道感染以及败血症的发生率均低于对照组(χ2=50.79,P=0.000).观察组的住院日(24.8±23.8)d比对照组的住院日(40.1±30.6)d缩短15.3d(t=2.164,P=0.033).实施全环境保护预防医院感染,减少了患者的疾病经济负担,可获得1.55的效益成本比.结论 对恶性血液病患儿实施全环境保护,不仅可以产生良好的临床效果,而且还可以节约费用,获得良好的社会效果.
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湿热交换器临床应用的研究进展
在自然呼吸中,吸入的气体在经过上呼吸道时被加温加湿[1].建立人工气道时,病人上呼吸道的加温加湿作用被破坏,干燥的气体便可损伤气管及支气管黏膜,导致一系列并发症[1-3].
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日间手术腹腔镜胆囊切除1240例社会和经济效益评价
目的 评价日间手术腹腔镜胆囊切除(LC/DS)的社会效益和经济效益.方法 回顾性分析2009 年11 月至2010 年12 月我院1240 例LC/DS 和同期476 例行常规LC 手术患者临床资料,将两组患者中转开腹率、并发症、住院时间、住院费用和患者满意度等进行比较.结果 1240 例LC/DS 患者平均年龄52.3 岁,1236 例LC/DS 手术成功,4 例中转开腹,去除2 例胆囊癌后中转开腹率为0.16%(2/1240),6 例(0.48%)发生并发症,无胆管损伤和胃肠脏器损伤等严重并发症.476 例常规LC 患者平均年龄51.9 岁,中转开腹8 例(1.68%),11 例(2.31%)发生并发症,包括1 例胆管损伤和1 例结肠损伤.LC/DS 组与常规LC 组患者无手术死亡病例发生.LC/DS 组与常规LC 组患者比较结果:中转开腹率分别为0.16%和1.68% (P ＝0.0008),并发症6 例和11 例(P ＝0.0010),住院时间(1.6 ±0.6)d 和(4.8 ±0.9) d(P ＝0.0000),住院费用(8028 ±338) 元和(9016 ±266) 元(P ＝0.0000),患者满意度95.4%和95.7%(P ＝0.723).结论 日间手术腹腔镜胆囊切除住院时间明显缩短,治疗费用显著下降,医疗资源利用率大幅提高.这种手术模式值得我国推广.
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POCT对传统医疗模式带来的新机遇
POCT(point of care testing)是检验医学的新领域,它的发展得益于高新技术的进步,也适应了高效快节奏的工作模式,满足了医生和患者在时间上的需求.针对目前POCT在国内尚无规范中文译名的状况,提出了"POCT(即时检验)"新概念理由,并对POCT发展中几个关注的热点问题,如质量控制、培训管理、成本费用、传统检验与POCT的关系等问题作了分析.POCT对传统医疗模式带来的新机遇表现在多领域的广泛应用,广大的社区医疗和农村合作医疗,老龄化社会的老年保健都非常需要个性化仪器的快速POCT检验.
