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2006-2015年四川省彝区与非彝区肺结核流行病学特征分析
目的 分析地处四川省彝区与非彝区的马边彝族自治县和沐川县2006-2015年登记肺结核患者的流行特征.方法 2006-2015年《结核病信息管理系统》中马边彝族自治县登记肺结核患者1733例;沐川县登记肺结核患者1131例.采用描述性统计分析的方法对两个县肺结核患者的构成及年龄、性别、民族、地区流行病学分布等特征进行对比分析.结果 2006-2015年马边彝族自治县肺结核患者平均登记率为83.78/10万(1733/2 068 456),沐川县的肺结核患者平均登记率为43.84/10万(1131/2 579 967).沐川县肺结核患者登记率从2006年的65.04/10万(167/256 758)下降至2015年的12.52/10万(32/255 650)(x2趋势=125.15,P＜0.05);2006年马边彝族自治县肺结核患者登记率为96.71/10万(181/187 157),2015年肺结核患者登记率为98.86/10万(213/215 449),10年间登记率波动不大.马边彝族自治县10年间肺结核男性患者平均登记率为109.19/10万(1170/1 071 486),高于女性[56.47/10万(563/996 970)],差异有统计学意义(x2=171.48,P＜0.05).沐川县10年间登记肺结核男性患者平均登记率为66.76/10万(915/1 370 503),高于女性[17.86/10万(216/1 209 464)],差异有统计学意义(x2=350.73,P＜0.05).2006-2015年马边彝族自治县登记肺结核患者的发病高峰为30～岁组,占27.52％(477/1733),沐川县登记肺结核患者的发病高峰为40～岁组,占19.98％(226/1131).20062015年两地区登记的肺结核患者中,马边彝族自治县的彝族患者占84.25％(1460/1733),高于汉族患者[15.52％(269/1733)];沐川县的汉族患者占99.56％(1126/1131),马边彝族自治县和沐川县10年间不同民族登记肺结核患者的分布差异均有统计学意义(x2值分别为341.30和8785.64,P值均＜0.05).2006-2015年马边彝族自治县农村肺结核患者占96.19％(1667/1733),高于城镇[3.81％(66/1733)];沐川县农村肺结核患者占78.87％(892/1131),高于城镇[21.13％(239/1131)],差异均有统计学意义(x2值分别为324.75和22.77,P值均＜0.05).结论 彝区结核病疫情较重,青中年男性、农村居民作为高危人群,将此类人群作为肺结核防治工作的重点.
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2014-2015年中国西南地区结核分枝杆菌临床分离株耐药情况
目的 通过耐药监测了解中国西南地区肺结核患者的耐药状况.方法 选取2014-2015年重庆市、四川省、云南省的8个国家耐药监测点收集的610例涂阳肺结核患者的结核分枝杆菌临床分离株,采用固体比例法药物敏感性试验(简称"药敏试验")对异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(Sm)共4种一线抗结核药物及卡那霉素(Km)、氧氟沙星(Ofx)、卷曲霉素(Cm)、丙硫异烟胺(Pto)、对氨基水杨酸钠(PAS)共5种二线抗结核药物进行药敏试验检测.对9种药物的总耐药率、单耐药率、耐药顺位、耐多药率,以及不同地区、不同年份耐药率的差异进行分析.结果 结核分枝杆菌分离株对9种抗结核药物的总体耐药率和耐多药率分别是19.51％(119/610)和5.74％(35/610).各抗结核药物的耐药顺位由高到低依次为INH(11.97％, 73/610)、Sm(10.66％, 65/610)、RFP(6.56％,40/610)、Ofx(6.56％,40/610)、PAS(2.62％, 16/610)、Km(2.13％,13/610)、EMB(1.15％, 7/610)、Cm(0.49％,3/610)、Pto(0.16％,1/610).统计结果显示,西南地区8个监测点结核分枝杆菌临床分离株的耐多药率四川省通江县高,为16.36％(9/55);INH耐药率四川省通江县高,为64％(13/55);Km耐药率四川省通江县高,为10.91％(6/55).不同年份之间结核分枝杆菌临床分离株的总耐药率[2014年为20.08％ (51/254);2015年为19.10％(68/356)]及耐多药率[2014年为4.72％(12/254);2015年为6.46％(23/356)]差异均无统计学意义(χ2=0.09,P=0.764;χ2=0.83,P=0.363).结论 中国西南地区耐药情况较为严峻,应加强该地区耐药结核病的监测.
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重庆地区耐多药结核分枝杆菌对氟喹诺酮类药物耐药的相关基因特征分析
目的 分析重庆地区耐多药结核分枝杆菌对氟喹诺酮类(FQs)药物耐药的相关基因特征,以及与结核分枝杆菌基因型的相关性.方法 收集2015年1月至2017年6月重庆市39个区(县)967例耐多药结核病(MDR-TB)可疑患者的所有耐多药(MDR)结核分枝杆菌临床分离株229株,通过微孔板Alamar blue显色法检测4种FQs药物[氧氟沙星(Ofx)、左氧氟沙星(Lfx)、莫西沙星(Mfx)、加替沙星(Gfx)]的耐药性,用PCR测序方法对FQs药物耐药相关基因gyrA、gyrB进行分析,并采用实时荧光定量熔解曲线方法进行北京基因型鉴定.结果 在229株MDR菌株中,94株(41.0％,94/229)对任一FQs药物耐药.其中,Ofx耐药率高(41.0％,94/229);Lfx、Mfx耐药率居中,分别为31.4％(72/229)、30.6％(70/229);Gfx耐药率低(20.1％,46/229).94株对FQs耐药菌株中,81株(86.2％,81/94)发生gyrA基因突变,第94位密码子突变常见(60.6％,57/94);10株(10.6％,10/94)发生gyrB基因突变.7株gyrA基因双位点突变均显示为高水平耐药;9株gyrA与gyrB联合突变中,2株为高水平耐药.重庆地区对FQs耐药菌株中北京基因型80株(85.1％,80/94),其中,现代北京基因型占60.0％(48/80).结论 重庆地区MDR结核分枝杆菌对FQs耐药的菌株以现代北京基因型为主,其耐药相关基因突变主要发生于gyrA基因.
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2010年全国肺结核患病率地区差异分析
目的 分析研究中国肺结核患病率东、中、西部及城乡等不同地区分布的差异.方法 2010年在全国176个流行病学抽样调查点(简称“流调点”),采用多阶段分层整群等比例抽样方法,对252 940例≥15岁的常住人口进行肺结核症状调查和胸部X线检查.对9825例有肺结核症状、影像学表现异常者和已知肺结核患者进行了痰涂片和痰培养,对380例痰培养阳性者进行菌种鉴定.采用加权法计算患病率,以调整复杂抽样及性别、年龄构成差异造成的影响.采用卡方检验比较不同人群的患病率,并将东、中、西部患病率与我国疾病监测信息报告管理系统2010年的报告发病率数据进行直接比较分析.结果 西部乡村活动性、菌阳肺结核患病率分别高达832/10万(497/51 333)、241/10万(145/51 333),均显著高于城镇[286/10万(70/18 563)、70/10万(16/18 563)](x2值分别为148.16、13.82,P值均＜0.01),涂阳肺结核患病率差异无统计学意义(x2=3.16,P=0.08).东部乡村活动性、涂阳、菌阳肺结核患病率[364/10万(190/41 763)、62/10万(31/41 763)、91/10万(47/41 763)]也均显著高于城镇[228/10万(150/60 355)、28/10万(18/60 355)、44/10万(28/60 355)] (x2=17.61,P＜0.01;x2 =5.19,P=0.03;x2 =6.90,P=0.01).中部地区乡村、城市活动性、涂阳、菌阳肺结核患病率差异均无统计学意义(x2=0.35,P=0.56；x2 =1.18,P=0.28;x2 =0.01,P=0.91).西部地区涂阳肺结核患病率与报告年发病率比值(2.84∶1)高于东部(1.47∶1)和中部(1.50∶1).发现患者多的流调点均处于新疆、贵州等边远地区.结论 西部、乡村、边远地区肺结核患病率仍较高,应被视为结核病防控的重点地区.
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徐州市两县和乌鲁木齐市涂阳肺结核患者疗效及其影响因素分析
目的 了解江苏省徐州市两县(丰县、沛县)和新疆乌鲁木齐市涂阳肺结核患者诊治过程中是否完成全程痰涂片检查和治疗转归,分析人口学、社会学和疾病临床进展对患者治疗结局的影响.方法 采用前瞻性队列研究方法,对徐州市丰县、沛县和乌鲁木齐市2014-2016年确诊的涂阳肺结核患者进行随访,收集患者治疗过程信息和治疗结局.应用SPSS 22.0软件进行统计分析,计数资料用构成比进行描述,组间比较采用卡方检验或Fisher精确概率检验,多因素分析采用两分类logistic回归,以P值小于0.05为差异有统计学意义.研究共有574例涂阳肺结核患者纳入分析,平均年龄(46±20.8)岁,男性420例(73.2％),其中徐州市两县患者265例(46.2％),乌鲁木齐市患者309例(53.8％).结果 574例涂阳肺结核患者的治疗成功率为88.2％(506/574),包括391例治愈和115例完成治疗.徐州市丰县、沛县涂阳肺结核患者的治疗成功率明显高于乌鲁木齐市(徐州丰县、沛县:92.8％,246/265,乌鲁木齐:84.1％,260/309,x2=10.310,P=0.001).治疗随访期间,有48例(8.4％,48/574)涂阳肺结核患者未完成全程痰涂片检查.单因素分析结果显示,男性(x2=4.342,P=0.037)、外地户籍(x2=5.646,P=0.017)及治疗第2个月末痰涂片未阴转(Fisher精确概率检验:P=0.000)的涂阳患者中,发生不良治疗结局的比率明显高于女性、本地户籍及治疗第2个月末痰涂片阴转患者.多因素分析结果显示,男性和治疗第2个月末痰涂片未阴转(OR=6.892,95％CI=3.218214.762,P=0.000)的涂阳肺结核患者治疗不成功的风险明显高于女性(OR=0.329,95％CI=0.121～0.898,P=0.030)和治疗第2个月末痰涂片阴转患者.结论 徐州市丰县、沛县涂阳肺结核患者的治疗成功率高于乌鲁木齐市;男性和治疗第2个月末痰涂片未阴转将增加不良结局发生风险.
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北京市密云区结核病健康管理纳入公共卫生服务项目实施前后效果分析
目的 分析和评价密云区结核病患者健康管理纳入基本公共卫生服务项目(简称“公卫项目”)对结核病预防控制工作的成效.方法 对密云区结核病患者健康管理纳入公卫项目前2年(2014年1月至2015年12月)与纳入公卫项目后2年(2016年1月至2017年12月)的患者的发现、转诊及治疗转归情况进行比较分析,探讨结核病患者健康管理纳入到公卫项目的实施效果.应用SPSS 18.0软件进行统计学分析,率的比较采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 活动性肺结核患者发病率由2014-2015年的41.63/10万(404/970 000)下降到2016-2017年的35.00/10万(336/960 000),下降了6.63/10万.涂阳患者发现率由2014-2015年的29.70％(120/404)上升至2016-2017年的33.93％(114/336),提高了4.22个百分点,但差异无统计学意义(x2=1.515,P=0.218).未查痰患者比率由2014-2015年的19.31％ (78/404)下降至2016-2017年12.50％(42/336),下降了6.81个百分点,差异有统计学意义(x2=6.266,P=0.012).转诊到位率由2014-2015年的67.81％(455/671)上升至2016-2017年的74.50％(482/647),上升了6.69个百分点,差异有统计学意义(x2=7.170,P=0.007).总体到位率由2014-2015年的93.29％(626/671)上升至2016-2017年的96.75％(626/647),上升了3.46个百分点,差异有统计学意义(x2=8.293,P=0.004).新涂阳患者治愈率由2014-2015年的87.78％(79/90)上升至2016-2017年的95.71％(134/140),上升了7.93个百分点,差异有统计学意义(x2=5.041,P=0.025).结论 结核病患者健康管理纳入到公卫项目后,未查痰患者比率下降,患者转诊到位率、新涂阳患者治愈率等有所提高,对结核病疫情预防控制起到了促进作用.
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安徽省涂阳肺结核患者耐药性基线抽样调查结果分析
目的 分析安徽省涂阳肺结核患者的耐药状况和分布情况.方法 采用分层整群抽样方法在安徽省抽取42个调查点,连续纳入2015年9月15日至2016年8月31日3047例涂阳肺结核患者,并进行罗氏固体培养[其中101例痰培养污染(3.31％),275例培养阴性(9.03％),2671例(87.66％)培养阳性]和6种抗结核药物的药物敏感性试验(简称“药敏试验”),包括异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(Sm)、氧氟沙星(Ofx)、卡那霉素(Km),终有141例鉴定为非结核分枝杆菌(nontuberculosis mycobacteria,NTM),2530例的标本培养成功并获得药敏试验结果.采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,计数资料采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 共获得2530株结核分枝杆菌分离株,对INH、RFP、EMB、Sm、Ofx、Km全部敏感者有1861株(73.56％),对1种或1种以上抗结核药物耐药(以下简称“任一耐药”)者669株(26.44％).全部(2530株)、初治(84.31％,2133/2530)、复治(15.69％,397/2530)患者的临床分离菌株分别对INH(13.32％,337/2530)、Sm(10.97％,234/2133)、RFP (31.74％,126/397)的耐药率高.初治患者对INH(10.45％,223/2133)、RFP(7.64％,163/2133)、Sm(10.97％,234/2133)、EMB(1.88％,40/2133)和Ofx(6.52％,139/2133)的耐药率均明显低于复治患者[分别为28.72％(114/397)、31.74％(126/397)、21.91％ (87/397)、8.56％(34/397)、21.66％(86/397)](x2值分别为96.66、192.07、36.19、52.74、94.76,P值均=0.000).全部、初治、复治患者耐多药率分别为7.63％(193/2530)、4.97％(106/2133)、21.91％(87/397);多耐药率分别为12.41％(314/2530)、8.95％(191/2133)、30.98％(123/397);广泛耐药率分别为0.91％(23/2530)、0.61％(13/2133)、2.52％(10/397).结论 安徽省涂阳肺结核患者对“任一耐药”的耐药率较高,对INH的耐药率高;初治患者对Sm的耐药率高,复治患者对RFP的耐药率高.我省耐药结核病疫情不容忽视.
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陕西省新型结核病防治管理模式实施前后能力建设与诊治效果分析
目的 分析陕西省新型结核病防治管理模式实施前后结核病防治能力建设及诊治效果,为进一步完善我省结核病防控政策和措施提供参考.方法 本研究采用描述性研究,对全省10个地级市、108个县(区)结核病防治能力建设情况,以及患者发现、治疗管理等指标变化情况进行对比分析.能力建设情况以2014年和2017年数据作对比,分别来源于《陕西省“十二五”结核病防治规划》评估和2017年全省结核病防治工作联合大检查.患者发现、治疗管理指标来源于《结核病信息管理系统》,以实施前3年(2012-2014年)与实施后3年(2015-2017年)的数据作对比.运用SPSS 19.0处理数据,率和构成比的比较采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 2014年和2017年全省设有结核病定点医院的数量分别为20家和107家,2017年较2014年增加了87家.2014年全省共有结核病防治人员923名,其中疾病预防控制中心(CDC)656名,定点医院267名.2017年全省共有结核病防治人员1200名,其中CDC403名,定点医院797名;与2014年相比,CDC人员减少了38.57％,定点医院人员增加了198.50％.2014年全省有3个地级市开展了分子生物学耐药检测,5.56％(6/108)的县(区)开展了分子生物学检测,12.04％(13/108)的县(区)开展了痰培养.2017年全省有8个地级市开展了分子生物学耐药检测,49.07％(53/108)的县(区)开展了分子生物学检测,55.56％(60/108)的县(区)开展了痰培养.新型防治模式实施前3年全省初诊查痰率为98.50％(329 981/335 014),发现肺结核患者63 892例(其中结核性胸膜炎患者4089例),发现病原学阳性患者14 087例,病原学阳性率为23.56％(14 087/59 803).实施后3年全省初诊查痰率为95.00％(312 503/328 948),发现肺结核患者61 583例(其中结核性胸膜炎5295例),病原学阳性患者10 588例,病原学阳性率为18.81％(10 588/56 288).新型防治模式实施前后初诊查痰率降低(x2=6484.178,P=0.000),病原学阳性率降低(x2=390.104,P=0.000).实施前3年因症就诊发现肺结核患者占29.43％(18 805/63 892),转诊发现患者占43.90％(28 047/63 892).实施后3年因症就诊发现肺结核患者占25.38％(15 628/61 583),转诊发现患者占57.79％(35 586/61 583).转型后因症就诊发现患者的构成比下降(x2=259.002,P=0.000),转诊发现患者的构成比上升(x2=2419.762,P=0.000).新模式实施前后3年非结核病防治机构报告患者总体到位率分别为93.18％(62 177/66 726)和89.96％(61 323/68 169),实施后总体到位率下降(x2=453.550,P=0.000).新模式实施前后患者治疗成功率分别为95.04％(60 464/63 619)和94.97％(57 872/60 939),实施前后比较差异无统计学意义(x2=0.356,P=0.551).结论 我省新型结核病防治管理模式推进顺利,防治能力加强,但部分患者诊治及管理指标有所下滑,实施质量仍需提升.
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江苏省南通市涂阳肺结核患者耐药率及耐药谱分析
目的 对南通市涂阳肺结核患者进行5年的耐药性监测,对耐药率和耐药谱进行分析,为制定南通市结核病防控策略提供科学依据.方法 2009年10月1日至2014年6月30日,南通市7家结核病定点医疗机构共确诊18 256例肺结核患者,对其中2776例痰涂片阳性的初、复治患者进行分枝杆菌培养、菌种鉴定,对培养成功的1893株结核分枝杆菌菌株采用比例法对异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、链霉素(S)、氧氟沙星(Ofx)和卡那霉素(Km)等6种抗结核药物进行药物敏感性试验(简称“药敏试验”).结果南通市结核分枝杆菌的总耐药率、单耐药率、多耐药率、耐多药率分别为21.34％(404/1893)、5.86％(111/1893)、3.17％(60/1893)、12.31％(233/1893);复治患者的总耐药率、单耐药率、多耐药率、耐多药率分别为45.74％(252/551)、8.17％(45/551)、4.54％(25/551)、33.03％(182/551),均高于初治患者[11.33％(152/1342)、4.92％(66/1342)、2.61％(35/1342)、3.80％(51/1342)],x2值和P值分别为:总耐药率(x2=275.50,P=0.000)、单耐药率(x2=7.47,P=0.006)、多耐药率(x2=4.74,P=0.030)、耐多药率(x2=309.22,P=0.000),差异均有统计学意义.对404例耐药患者进行上述6种药物的药敏试验,共有29种耐药谱组合.其中单耐药有6种组合,对单一耐S构成比高,为40.55％(45/111);其次是单一耐H,占33.33％(37/111).多耐药有14种组合,以耐H+S构成比高(41.67％,25/60);其次是耐R+S(13.33％,8/60).耐多药有10种组合,以耐H+R+S构成比高(35.62％,83/233);其次是耐H+R(34.76％,81/233).初、复治涂阳患者中均有耐二线药物的组合;对S耐药的初、复治患者中,顺位分别是第2位(86例)和第3位(128例).结论 南通市耐多药结核病疫情防控形势不容乐观,应进一步强化以DOTS策略为基础的现代结核病控制策略,提高结核病患者诊断、治疗和管理质量,减少复治患者的产生,从而减少耐多药结核病患者的出现.
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汶川地震后10年间绵阳极重与重灾区结核病患者发现情况分析
目的 分析四川省绵阳市地震灾害发生后10年间极重与重灾区结核病患者发现情况的变化趋势.方法 回顾性分析2008-2017年绵阳市9个县(市、区)结核病防治机构(简称“结防机构”)登记的肺结核患者的资料,以涪城区、游仙区、三台县、梓潼县、盐亭县5个重灾区为对照,分析平武县、北川县、安县、江油市4个极重灾区肺结核报告发病率与活动性患者来源构成情况及长期变化趋势.结果 2008年绵阳市极重灾区登记报告肺结核发病率为83.10/10万(1380/166.07万),重灾区为86.47/10万(3122/361.05万),差异无统计学意义(x2=1.52,P=0.223),2009-2016年极重灾区登记报告肺结核发病率分别为91.24/10万(1516/166.15万)、86.33/10万(1439/166.69万)、95.30/10万(1466/153.83万)、89.36/10万(1341/150.07万)、86.20/10万(1295/150.23万)、84.22/10万(1271/150.91万)、85.01/10万(1288/151.51万)、77.57/10万(1202/154.95万),均高于重灾县的83.79/10万(3050/363.99万)、76.30/10万(2780/364.34万)、84.48/10万(2724/322.45万)、74.99/10万(2494/322.58万)、80.50/10万(2514/312.29万)、76.14/10万(2419/317.70万)、75.20/10万(2369/315.01万)、72.00/10万(2320/322.24万),差异均有统计学意义(x2值分别为7.36、14.15、13.87、26.88、4.00、8.49、12.56、4.41,P值均＜0.05);到2017年,极重灾区结核病报告发病率为77.45/10万(1210/156.22万),与重灾县(72.68/10万,2361/324.87万)趋于接近(x2=3.25,P=0.073).结论 绵阳市结核病发病率较高,地震对结核病发现工作的影响长期存在;应该尽快恢复和发挥三级结核病防治网络作用,开展积极有效的筛查与结核病防治工作.
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2013-2016年遵义地区870例肺结核患者耐药状况分析
目的 分析近年来就诊于贵州省遵义医学院附属医院肺结核患者的耐药情况,为耐药结核病的防控提供依据.方法 选取2013 2016年期间就诊于遵义医学院附属医院的肺结核患者870例,采集患者的痰液及肺泡灌洗液标本,采用罗氏培养及比例法进行4种一线抗结核药物(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素)的药物敏感性试验(简称“药敏试验”),并将患者的耐药情况进行比较分析.结果 870例肺结核患者中,初治患者611例,复治患者259例;患者总耐药率为26.6％(231/870),耐多药率为12.1％(105/870).初治患者的总耐药率为16.4％(100/611),复治患者的总耐药率为50.6％(131/259),差异有统计学意义(x2=56.74,P＜0.01).初治患者的单耐药率为9.7％(59/611),复治患者的单耐药率为10.0％(26/259),差异无统计学意义(x2=0.03,p=0.862).初治患者的多耐药率为3.1％(19/611),复治患者的多耐药率为8.5％(22/259),差异有统计学意义(x2=11.74,P＜0.01).初治患者的耐多药率为3.6％(22/611),复治患者的耐多药率为32.0％(83/259),差异有统计学意义(x2=138.69,P＜0.01).结论 复治增加耐药风险,应加强复治肺结核患者耐药筛查,强调规范化治疗.
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新疆五县(区)肺结核患者医疗费用及经济负担现况的调查分析
目的 了解新疆5个县(区)肺结核患者的医疗费用和家庭经济负担情况.方法 采用多阶段分层整群抽样抽取2016年12月至2017年6月在新疆维吾尔自治区的哈密市伊州区、克孜勒苏柯尔克孜自治州阿图什市、乌鲁木齐市高新区、伊犁哈萨克自治州伊宁县、喀什地区泽普县结核病定点医院在治的251例肺结核患者,通过面对面问卷调查和导出医院电子病历数据库中数据,收集患者的社会经济情况及医疗费用信息,共发出251份问卷,收回有效问卷251份,对患者的社会人口学特征、各类费用及灾难性支出发生率进行描述性分析.结果 5个县(区)患者自付总费用的中位数(四分位数)为3949.4(1648.6,10 721.9)元,直接医疗费用为1416.4(440.0,5063.3)元,直接非医疗费用为640.6(358.2,1336.0)元,间接费用为495.7(81.4,2696.2)元.5个县(区)患者的直接医疗费用占自付总费用的46.3％(4298.5/9291.7),间接费用占37.2％(1539.3/9291.7).5个县(区)患者灾难性支出发生率达到59.8％(150/251),伊州区、阿图什市、高新区、伊宁县和泽普县的灾难性支出发生率分别为60.8％(31/51)、74.0％(37/50)、56.0％(28/50)、50.0％(25/50)、58.0％(29/50),差异无统计学意义(x2=6.58,P=0.160);有住院史患者、无住院史患者灾难性支出发生率分别为80.6％(29/36)、56.3％(121/215),差异有统计学意义(x2 =7.56,P=0.006);工人、职员及农牧民患者的灾难性支出发生率为66.7％(102/153),家务、待业、离退休及学生患者的灾难性支出发生率为49.0％(48/98),差异有统计学意义(x2=7.77,P=0.005);文盲或半文盲患者、非文盲患者的灾难性支出发生率分别为77.5％(31/40)、56.4％(119/211),差异有统计学意义(x2=6.23,P=0.013).结论 5个县(区)肺结核患者的直接医疗费和间接费用较高,将造成患者发生家庭灾难性支出.
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355株结核分枝杆菌药物敏感性试验的结果分析
了解与分析新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州(简称“伊犁州”)抗结核一线和二线药物的耐药状况,为制定合理治疗方案提供依据.笔者对伊犁州4个县(市)2015年门诊收治的355例痰涂片阳性患者以酸性罗氏培养法进行痰培养,以含对硝基苯甲酚和噻吩-2-羧酸肼培养基为鉴定培养基,进行分枝杆菌的菌种初步鉴定.阳性菌株按照比例法进行11种常用一线和二线抗结核药进行药物敏感性试验.结果显示,对一线抗结核药物的总耐药率为35.77％(127/355),对二线抗结核药物的总耐药率为7.89％(28/355);初治患者的耐药率为26.50％(75/283),复治患者的耐药率为72.22％(52/72).伊犁州结核病患者的耐药情况相对严重,应该引起高度重视.
关键词： 分枝杆菌 结核 微生物敏感性试验 结果评价(卫生保健) 小地区分析 -
泰安市2006-2015年实施结核病防治规划的成本-效益分析
本研究参照《全国结核病防治规划(2001-2010年)终期评估实施细则》中对社会成本、社会效果、社会效益、成本-效用比,以及效益-成本比的测算方法,回顾性对比分析泰安市"十一五"和"十二五"期间的成本-效益,为实施"十三五"结核病防治规划提供参考.结果 显示,"十一五"期间,全市用于结核病防治工作的总经费为1077.79万元;共登记免费治疗活动性肺结核患者14 936例,避免了64 426例感染、6443例发病;估算节约医疗费用438.93万元,挽回社会经济总价值达153 561.27万元;政府每投入1元人民币,可产生142.89元的社会经济效益."十二五"期间,全市用于结核病防治工作的总经费为1350.74万元;共登记免费治疗活动性肺结核患者12 146例,避免了42 623例感染、4263例发病;估算节约医疗费用360.40万元,挽回社会经济总价值达866.02万元;政府每投入1元人民币,可产生169.65元的社会经济效益.提示泰安市实施"十一五"和"十二五"结核病防治规划的成本-效益显著,"十二五"期间获得的社会经济效益较"十一五"期间更好.
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2011-2015年湖北省神农架林区肺结核流行病学特征分析
通过分析湖北省神农架林区2011-2015年肺结核的发病特征及流行规律,为进一步预防和控制肺结核提供依据.结果显示,神农架林区2011-2015年共报告肺结核患者271例,年均报告发病率为68.25/10万(271/396 070);2011年发病率为74.92/10万,2012年发病率为69.16/10万,2013年发病率为69.06/10万,2014年发病率为63.09/10万,2015年发病率为64.91/10万.271例患者中发病时间以3月份多,占12.18％(33/271);5月份少,占4.06％(11/271).271例患者中,男性占71.22％(193/271);女性占28.78％(78/271),男∶女=2.47∶1,差异有统计学意义(x2=41.36,P＜0.01).271例患者中以35～岁与45～年龄组居多,占38.01％(103/271);农民占61.25％(166/271).因此,神农架林区肺结核防治应继续严格实施现代结核病控制策略,巩固“三位一体”的结核病防治体系,工作的重点应放在农村地区和农民.
关键词： 结核 肺 小地区分析 流行病学研究特征(主题) 预防卫生服务 -
2011-2015年上海市崇明区肺结核疫情分析
2011-2015年国家结核病信息管理系统中登记的上海市崇明区肺结核患者878例,涂阳患者337例,涂阴患者515例;涂阳登记发病率、涂阴登记发病率分别为9.57/10万(337/3 519 800)、14.63/10万(515/3 519 800),5年间肺结核的发病率差异无统计学意义(x2 =4.58,P=0.330).登记死亡率为1.11/10万(39/3 519 800),登记病死率为0.44/10万(39/878).男662例,女216例;构成比分别为75.40％(662/878)和24.60％(216/878).肺结核患者发现方式构成比差异有统计学意义(x2=38.54,P=0.001),以“因症就诊”和“转诊”为主,各占77.22％(678/878)、21.07％(185/878).878例患者中发病时间以6月份多,占10.36％(91/878);2月份少,占5.92％(52/878).5年流动人口和户籍人口发病率分别为13.57/10万(105/773 700),28.15/10万(773/2 746 100),差异有统计学意义(x2=51.44,P＜0.01).肺结核发病例数在各年龄段构成比差异无统计学意义(x2=26.84,P=0.310);发病例数较高的年龄段是≥65岁和55～65岁,各占29.84％(262/878)和20.27％(178/878).职业分布以农民(27.90％,245/878)和离退休人员(21.07％,185/878)为主;涂阳337例,治愈297例,治愈率为88.13％;涂阴肺结核541例,治疗成功496例,治疗成功率为91.68％.2011 2015年崇明区肺结核防治效果略显成效;男性、户籍人口、中老年人发病率较高,为高危人群,应重点予以关注.
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新疆某市维吾尔族人类免疫缺陷病毒感染高危人群共感染人疱疹病毒8型的调查
目的 初步分析新疆某市维吾尔族人类免疫缺陷病毒(HIV)感染高危人群共感染人疱疹病毒8型(human herpesvirus 8,HHV8)的现况.方法 以该市2006年HIV感染高危人群哨点监测资料中全部维吾尔族监测对象(共468例)为研究对象,酶联免疫吸附测定(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)法检测血清HHV8潜伏期相关核抗原(latency-associated nuclear antigens 1,LANA1)抗体、溶解期抗原开放读码框65(open reading frame 65,ORF65)、K8.1抗体;利用X~2检验、非条件logistic回归分析数据,以P<0.05为有统计学意义.结果 HIV与HHV8共感染率是14.3%(67/468).男性HIV与HHV8共感染率(22.6%,54/239)高于女性(5.7%,13/229)(X~2=27.285, P<0.001);≥124岁组的HIV与HHV8共感染率(15.8%,65/412)高于<24岁组(3.6%,2/56)(X~2=5.987,P=0.014);小学及文盲组HIV与HHV8共感染率(20.7%,40/193)高于初中及以上文化(9.8%,27/275)(X~2=10.999,P=0.001);未婚、已婚/同居、离异/丧偶HIV与HHV8共感染率分别是16.9%(14/83)、12.2%(42/345)、27.5%(11/40),三者间HIV与HHV8共感染率差异有统计学意义(X~2=7.399,P=0.025).有注射吸毒史者的HIV与HHV8共感染率(26.5%,50/189)高十无注射吸毒史者(6.1%,17/279)(X~2=38.083,P<0.001),按照性别分层分析其ORM-H值4.207(95%CI:1.529～11.578);非条件logistic回归分析只有注射吸毒史进入方程,与无注射吸毒史者相比,有注射吸毒史者HIV与HHV8共感染的危险较大(OR=5.544;95%CI:3.081～9.975).结论 新疆某市维吾尔族HIV感染高危人群中有较高的HIV与HHV8共感染率,注射吸毒可能是HIV与HHV8共感染的危险因素,注射吸毒可能是该人群HIV与HHV8共感染的途径之一.
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我国长寿地区百岁老人慢性病及有关健康指标研究
目的 调查我国长寿地区百岁老人慢性病及有关健康指标的情况,并与其他各年龄组进行比较分析.方法 以我国7个长寿之乡参加2008-2009年中国老年人口健康影响因素跟踪调查(CLHLS)项目的居民作为目标对象,终有2029名40岁以上人群参加调查,其中40～岁组469名、60～岁组436名、80～岁组346名、90～岁组380名、100～岁组398名.采用自行设计的调查表收集社会人口学特征等信息,由临床医生采用统一的检查工具对研究对象进行体检,采集静脉血和尿液,用仪器分析法、原子吸收法等进行血常规、尿常规、血浆宏量和微量元素、血浆生化等检测.采用卡方检验等对数据进行分析.结果 40～、60～、80～、90～、100～岁组男性体质指数(BMI)分别为(23.2±4.6)、(22.1±3.7)、(20.2±3.4)、(20.2±3.9)、(19.1±5.0)kg/m~2(F=22.78,P<0.01),女性分别为(23.3±4.0)、(21.6±3.5)、(19.7±3.9)、(19.0±4.8)、(18.4±3.8)kg/m~2(F=51.84,P<0.01);男性高血压患病率分别为38.3%(80/209)、60.8%(166/273)、63.5%(106/167)、61.8%(68/110)、54.8%(34/62)(χ~2=34.26,P<0.01),女性为32.3%(84/260)、60.1%(98/163)、69.8%(125/179)、61.5%(166/270)、58.9%(198/336)(χ~2=78.45,P<0.01);男性糖尿病患病率为10.5%(22/209)、12.5%(34/273)、9.0%(15/167)、18.2%(20/110)、12.9%(8/62)(χ~2=5.92,P=0.20),女性为4.2%(11/x,o)、15.3%(25/163)、10.1%(18/179)、12.2%(33/270)、7.4%(25/336)(χ~2=19.25,P<0.01).40～、90～、100～岁组中,男性超氧化物歧化酶(SOD)活性为(29.03±5.79)、(30.93±5.39)、(31.63±5.92)U/ml(F=4.40,P<0.05),女性为(28.27±6.25)、(30.86±5.72)、(31.55±5.25)U/ml(F=13.13,P<0.05);男性血浆钙浓度为(3.63±1.08)、(3.09±0.91)、(3.34±1.07)mmol/L(F=5.71,P<0.01),女性为(3.84±1.02)、(3.19±1.16)、(3.38±1.16)mmol/L(F=11.61,P<0.01);男性血浆硒浓度为(1.44±0.86)、(1.28±0.60)、(1.75±0.57)μmol/L(F=3.79,P<0.05),女性为(1.44±0.80)、(1.48±0.81)、(1.78±0.80)μmol/L(F=8.69,P<0.01);男性血浆铁浓度为(63.25±49.05)、(71.86±54.16)、(138.36±77.60)μmol/L(F=22.78,P<0.01),女性为(64.86±57.72)、(74.56±56.93)、(106.56±74.08)μmol/L(F=17.88,P<0.01);男性血浆铜浓度为(23.49±12.85)、(17.96±7.57)、(22.33±6.89)μmol/L(F=5.18,P<0.01),女性为(21.52±10.63)、(19.60±9.57)、(22.99±8.71)μmol/L(F=5.68,P<0.01);男性血浆超敏C反应蛋白(hsCRP)阳性率分别为5.5%(8/146)、24.0%(18/75)、31.3%(10/32)(χ~2=22.62,P<0.01),女性为9.8%(12/122)、19.6%(40/204)、25.1%(49/195)(χ~2=11.24,P<0.01).结论 100～岁组较其他年龄组具有相对较低的慢性病发生风险和较高的抗氧化机能,较90～岁组血浆中有较高含量的营养元素,但体内炎症较为普遍.
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2008-2017年重庆市沙坪坝区老年结核病流行特征分析
目的 了孵重庆市沙坪坝区老年肺结核疫情特征,探讨老年肺结核预防控制策略.方法 采用描述性流行病学分析法,对2008-2017年沙坪坝区老年(年龄≥65岁)肺结核患者登记发病率、性别和年龄特征等疫情资料进行统计分析.结果 2008-2017年沙坪坝区共登记结核病患者5638例,登记发病率59.55/10万(5638/9 468 382),其中老年肺结核患者562例,登记发病率为65.20/10万(562/861 986),差异有统计学意义(x2=4.21,P＜0.05);老年活动性肺结核登记发病率由2008年的93.08/10万(66/70 903)下降至2017年的80.31/10万(78/97 127),但下降趋势差异无统计学意义(x2趋势=3.30,P＞0.05);老年涂阳患者的登记发病率从2008年的33.85/10万(24/70 903)提高至2017年的53.54/10万(52/97 127),差异也同样无统计学意义(x2趋势=1.36,P＞0.05).96.26％(541/562)的老年患者来源于因症就诊、因症推荐、转诊、追踪等被动发现方式.老年患者治疗成功率为86.16％(417/484),病死率高达9.09％(44/484).结论 重庆市沙坪坝区老年肺结核疫情仍然严峻,应通过加强结核病防治宣传,运用分子诊断技术,开展主动筛查,提高患者健康管理质量等方式,有效控制老年肺结核疫情.
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东莞市2011-2014年结核病防治规划实施情况分析
目的 分析东莞市2011-2014年期间实施全国结核病防治规划(2011-2015)工作情况,为制定结核病预防和控制策略提供决策依据.方法 按照《全国结核病防治规划(2011-2015年)》方案,收集东莞市规划分析表、监测年报表、季报表、结核病信息监控系统及财务报表等信息资料.具体分析内容包括“防控体系建设、防控经费投入、防控措施、防控人员配置及业务范围、防控工作完成情况及社会经济效益评价”等6个方面.使用SPSS20.0软件进行统计分析.结果 东莞市2011-2014年期间共有53 936例可疑肺结核患者就诊,发现活动性肺结核病患者18 909例.规范化治疗活动性肺结核病患者16 989例,临床治愈率为80.0％(13 583/16 989),其中:初治涂阳活动性肺结核临床治愈率为86.2％(3446/3998),治疗失败率为9.8％(393/3998),复发率为0.49％(17/3446);复治涂阳活动性肺结核临床治愈率为62.3％(109/175),治疗失败率为9.1％(16/175),临床治愈后再次复发率为11.1％(12/109);初治涂阴活动性肺结核临床治愈率为76.9％(10 028/13 041),治疗失败率为7.6％(997/13 041),复发率为2.7％(351/13 041).结论 东莞市2011-2014年期间结核病防治规划项目的实施效果良好,还需持续改进结核病的预防和控制策略及措施.
