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双侧额叶胆脂瘤一例
患者男,62岁,因间断性左眼视物不清20余天,加重伴左眼黑朦20d入院.查体:神清语明,双侧瞳孔直径约3mm,直间接对光反射灵敏,四肢肌力、肌张力正常,余神经系统查体未见明显异常.辅助检查:MRI头部普通增强影像所见:静脉注入GD-DTPA后T1WI扫描:大脑镰两旁双额叶见5.4 cm×4.2 cm× 5.7 cm大小团片状占位病变,增强扫描呈不均匀强化,以病变中央部强化较为明显,周边部条索样轻度强化.胼胝体受压呈弧形.双侧脑室前角变窄,中线结构无移位(图1).入院诊断为双侧额叶占位性病变,考虑胶质瘤可能性大,给予完善术前准备,未见明显手术禁忌证.
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38例双额叶脑挫裂伤诊治体会
目的:探讨双颤叶脑挫裂伤的诊断与治疗.方法:对38例双额叶脑挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果:按格拉斯哥预后评分标准(GOS)评分;良好32例,占84.21%;中度残痰5例,占13.16%;重度残疾1例,占2.63%;死亡0例.结论:双额叶脑挫裂伤病情变化较快,密切的病情观察,动态头颅CT复查及正确掌握手术指征,早期积极手术治疗可有效降低患者的死残率.
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1例巨大动脉瘤栓塞术后患者的康复护理
1临床资料:患者,老年男性,70岁,因颈后部疼痛10余年加重1个月入院。患者神清语利,四肢活动自如,病理征未引出,有高血压病史,高时血压达160/100mmHg,坚持服用降血压药物,入院时测血压110/70mmHg,磁共振显示左侧椎动脉末段动脉瘤,双额叶多发腔隙性脑梗塞。入院后予脑血管造影后行栓塞手术。术后第2天患者出现右侧肌力正常,左侧肌力4级,声音嘶哑,饮水呛咳,偶有呕吐,术后第五天患者出现吞咽困难,流唌量较多,时有嗝逆。
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感染性心内膜炎继发脑出血二例
例1 患者女性,23岁,因"间断发热、头顶部胀痛2个月"于2007年8月25日住院,患者于2个月前足月顺产后出现间断发热,体温波动于37.2~38.6℃,多次短程使用青霉素、头孢曲松等治疗后仍反复头痛发热.入院时体检:体温38.5℃,神经系统体检未见异常,心前区可闻及Ⅲ级舒张期杂音.脑脊液:浑浊,压力326 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa),葡萄糖2.6 mmol/L,白细胞计数685×106/L,中性粒细胞0.96,淋巴细胞0.04,隐球菌未检出,氯化物为119 mmol/L,蛋白1.20 g/L.2007年8月26日头部MRI+磁共振血管造影示双额叶、右基底节区异常信号,右大脑中动脉细窄.
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双额叶挫裂伤致中央型脑疝的治疗体会
一、资料与方法1.临床资料:男 14例,女9例,年龄19~45岁,平均32.5岁.病人伤后就诊时间为1.5-78h,伤后意识障碍由朦胧至中度昏迷,入院时生命指征(BP、P、R)不稳定者9例,瞳孔变化者(包括明显缩小或放大者)13例.肢体运动障碍者(单侧及双侧)7例.
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单侧开颅大脑镰下切开术救治双额叶挫裂伤的疗效分析(76例报告)
一、资料与方法2000年1月至2004年1月,手术救治双额叶或双额+一侧颞叶挫裂伤76例,男56例,女20例.年龄6~68岁,平均34岁.受伤至手术时间1.5-72h,平均6h.术前GCS评分:4~5分6例,6~8分48例;一侧瞳孔散大16例,一侧略大28例.手术前CT表现:双额部挫裂伤并颅内血肿31例,双额叶、一侧颞叶挫裂伤并颅内血肿45例;环池、基底池变窄或消失38例.中线移位<1.0cm38例,1.0~2.0cm12例,无移位26例.36例行单侧开颅大脑镰下切开术,采用翼点或扩大翼点入路切口,清除同侧额叶血肿及失活脑组织后,缝线悬吊大脑镰下缘,用勾刀沿鸡冠切开额部大脑镰至上矢状窦下壁,处理对侧血肿及失活脑组织;40例双额开颅手术.手术后据平均手术时间、输血量、住院费用及GOS评分进行评估,数据采用t检验和参照单位分析法.
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MRI诊断Pick病一例
患者 女,26岁.10年前逐渐出现性格改变,行为和认知障碍,淡漠、自私、对周围事物不关心,近5年病情加重,计算力、记忆力明显减退,认知功能严重缺陷.MRI示以双额叶、左颞叶、颞下回为主,两侧对称性脑叶缩小(图1).
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注射用骨瓜提取物致过敏性休克3例
病例1:患者,男,60岁.因"车祸伤及全身多处"于2011年10月3日入院.既往体健,无药物、食物过敏史.查体:体温(T)36.3C,呼吸(R)20次/min,心率(P)56次/min,血压(BP) 120/90mmHg.入院诊断为双额叶脑损伤,左侧颞顶骨骨折.因在上级医院已治疗,为促进骨折愈合,于当日给予注射用骨瓜提取物(哈尔滨圣泰生物制药有限公司,批号:20110524)75mg+0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注.输液30min后,患者大汗淋漓、面色苍白、诉心慌,查体:T 36.5℃,R 20次/min,P88次/min,BP 100/88mmHg.疑为注射用骨瓜提取物引起的过敏性休克,立即停药,静脉滴注0.9%NaC1注射液250mL+地塞米松10mg,给予持续性低流量吸氧,心电监护.15min后诉症状缓解.后未用注射用骨瓜提取物,未再发生类似反应.
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冠状切口大骨瓣开颅术治疗双额叶脑挫裂伤25例临床分析
目的:探讨冠状切口大骨瓣开颅术治疗双额叶脑挫裂伤的效果,并与分次双侧标准大骨瓣开颅术进行比较。方法53例双额叶脑挫裂伤患者,按入院顺序单双日随机分为两组:观察组25例采取冠状切口大骨瓣开颅术,对照组28例行分次双侧标准大骨瓣开颅,观察比较两组患者的疗效及预后情况。结果观察组急性脑膨出率[16.0%(4/25)]明显低于对照组[32.1%(9/28)]。手术结束后瞳孔缩小率观察组[72.0%(18/25)]明显低于对照组[42.9%(12/28)]。术后随访6个月预后按格拉斯哥预后评分表(GOS),观察组预后良好或中残16例(64.0%),重残、植物生存状态5例(20.0%),死亡4例(16.0%);对照组预后良好或中残9例(32.1%),重残、植物生存状态11例(39.3%),死亡8例(28.6%)。两组术中急性脑膨出率、术后预后良好率和死亡率有显著差异(P<0.05)。结论冠状切口大骨瓣开颅术在双额叶脑挫裂伤的抢救中是一种有效的方法,可减少术中急性脑膨出发生率,有效减轻或解除颅高压,改善患者预后,降低致残率和死亡率。
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双额叶脑挫裂伤58例临床诊治分析
目的 探讨双额叶脑挫裂伤合理的治疗方法及手术指征.方法 对我院2001年1月~2009年6月收治的58例双额叶脑挫裂伤的临床资料进行回顾性分析.结果 随访6月,按照GOS评分标准,恢复良好29例,中残12例,重残6例,植物生存3例,死亡8例.结论 对双额叶脑挫裂伤患者要高度重视,要严密观察神志瞳孔情况,动态头颅CT复查,脱水剂不可过快过早减量停用,正确掌握手术适应证,早期手术能够提高抢救成功率,明显改善预后.
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重度颅脑外伤致高大P波1例报告
1 病历报告患者,男性,18岁.因头部外伤6h,人事不省5h入院.BP15/8.5kPa,听诊心肺无异常,CT检查:双额叶挫裂伤,右额颞部硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血(外伤性).A图为入院时描记的ECG(见图A)示:窦性心律,HR 150/min.PⅡ、Ⅲ、aVF、V3、V4直立,形态高尖达0.3~0.42mV,V3、V4振幅0.15~0.20mV,并出现非特异性ST-T改变.颅脑术后第3d描记的ECG(见图B):Ⅱ、Ⅲ、aVF及胸导联高尖的P波恢复正常,振幅<0.25mV,仍呈非特异性ST-T改变.
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帕金森病合并原发性颅内淋巴瘤1例
患者,男,70岁,教授.因"走路困难5年,加重伴嗜睡、记忆力减退、尿失禁1月余”于2000年5月20日来我院就诊.患者自1995年起出现走路困难,颅脑CT未见异常,诊断为帕金森病.先后服用金钢烷胺、多巴胺治疗.2000年4月以前能够上班、打网球.2000年4月7日骑自行车外出曾摔倒,呕吐一次,为非喷射性.自摔倒后患者症状加剧,明显嗜睡,不能上班,记忆力减退,尿失禁.否认有高血压、糖尿病史.查体:P 86次/min,BP 100/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),全身浅表淋巴结未触及.意识清,言语少,表情呆板,帕金森体态与步态,双上肢轻度齿轮状肌张力增高,颈抵抗可疑,克尼格征(+),不知儿子多大岁数,不知当天的年月日,不知道简单的加减数.实验室检查:WBC 6.0×109/L,RBC 3.95×1012/L,Plt 150×109/L,Hb 131g/L,淋巴细胞比率0.116,嗜中性粒细胞比率0.884,淋巴细胞计数0.7×109/L,嗜中性粒细胞计数5.3×109/L.头颅CT及MRI示"双额叶占位性病变并周围大面积水肿”,继而昏迷.于脑外科急诊行开颅双额叶肿瘤切除术.病理回报为"非何杰金淋巴瘤”,诊断为"原发性颅内淋巴瘤”.术后患者继续行化疗及放疗.
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预见性去骨瓣减压术治疗双额叶脑挫裂伤体会
目的 探讨预见性去骨瓣减压治疗双额叶脑挫裂伤的疗效.方法 2010年1月-2012年3月,收治16例双额叶脑挫裂伤患者,入院1~2 d根据头颅CT结果,在患者神志清楚,生命体征尚平稳的情况下进行"预见性"的去骨瓣减压手术,作为治疗组;同时对2007年1月-2009年12月入院后先保守治疗的23例(其中12例在5~7d病情加重进行手术治疗)双额叶脑挫裂伤患者作为对照组,对两组病例的临床效果进行回顾性分析.结果 治疗组16例中14例恢复均良好,2例轻度残废,恢复良好率、总有效率分别为87.5%和100.0%;对照组 23例中,11例恢复良好,2例轻度残疾,5例中度残废,2例植物状态,3例死亡.恢复良好率、总有效率分别为47.9%和78.2%.2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 双额叶脑挫裂伤患者并发中央型脑疝几率大,预见性去骨瓣减压手术能够明显提高治疗效果,降低中央型脑疝导致死亡和重度残废的发生率.
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双额叶脑挫裂伤的治疗体会
目的 探讨对冲性双额叶脑挫裂伤的治疗方法.方法 回顾性分析2008年4月至2011 年9月收治的61例对冲性额叶脑挫裂伤患者的临床资料.结果 治愈48例,好转9例,死亡4例;死亡原因:死于恶性脑膨出1例,肾功能衰竭1例,肺内感染2例.结论 对于对冲性双额叶脑挫裂伤患者,临床上应密切观察病情变化,及时进行颅内压监测和动态头颅CT复查;手术治疗与否不应只根据患者意识状况来定,还需结合病人的临床症状及头颅CT表现;采取冠状双额开颅手术,要求尽早、及时,并充分减压,可降低死亡率.
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对冲性双额叶脑挫裂伤65例治疗体会
目的 探讨对冲性双额叶脑挫裂伤患者的临床诊治措施,提高诊疗水平.方法 回顾性分析我院2001年1月-2011年12月65例对冲性双额叶脑挫裂伤患者的临床资料.结果 本组患者经保守及手术治疗存活58例,死亡7例,死亡原因为脑疝晚期.格拉斯哥预后评分(GOS)良好42例,中残13例,重残3例.结论 密切观察对冲性双额叶脑挫裂伤患者的意识、瞳孔等变化,动态头颅CT监测,严格掌握手术指征,尽早行常规冠状开颅去骨瓣减压手术,可有效提高对冲性额叶脑挫裂伤的治愈率.
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28例双额叶脑挫裂伤手术治疗疗效观察
目的:总结双额叶脑挫裂伤早期手术方法及疗效。方法:回顾分析我院2010年5月-2014年5月采用手术治疗双额叶脑挫裂伤28例临床资料;28例患者中,冠状开颅加去骨瓣减压术13例,冠状开颅骨瓣复位9例,冠状双额去大骨瓣术6例。术后随访6个月。结果:28例患者经过积极的早期手术干预,其中到明显恢复19例,中度残疾4例,重度残疾2例,植物生存1例,死亡2例(死亡原因为肺部感染)。结论:双额叶脑挫裂伤的患者,早期手术治疗,以充分减压,是保证治疗成功、保存和恢复神经功能,减少致残率及死亡率的关键。
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胼胝体梗死1例报告
患者,男,49岁,于2004年8月25日晨起后自觉头晕,走路不稳,右侧肢体无力,尿便失禁.既往高血压、冠心病史多年.查体:血压140/90mmHg,神清语利,表情淡漠,无主动语言,反应迟钝,记忆力减退,强握,右侧中枢性面舌瘫,右侧肢体肌力4级,直线行走不能,右侧chaddock征(+),大小便失禁.心电图示窦性心律不齐,偶发房早,于入院24小时后行头部MRI示脑内多发腔隙性脑梗死,双额叶、胼胝体体部、膝部及嘴部异常信号,诊断胼胝体梗死.
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Alzheimer病、血管性痴呆和健康老年人神经心理学与脑血流灌注的相关性研究(摘要)
目的研究Alzheimer病(AD)、血管性痴呆(VD)和健康老年人(NA)的神经心理学和功能性影像学特征及两者的相关性。方法对36例AD、35例VD患者和37名NA进行神经心理学评定和脑血流灌注显像。结果 AD和VD患者各量表成绩显著低于NA,AD的物品记忆测验成绩(FOM)显著低于VD。AD和VD患者大部分脑区放射性计数比值(RAR)明显低于NA,AD右顶叶和双额叶的RAR明显低于VD。NA的FOM与多个脑区的RAR相关,AD多项量表成绩与右顶叶RAR相关,VD多项量表成绩与左顶叶RAR相关。结论左、右顶叶血流灌注下降分别对VD和AD的认识缺损有较大影响,提示VD和AD分别具有不同的左、右半球机制。[全文刊登于中华核医学杂志 1999,19(4):193]
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脑室内颅内压监测及阶梯式治疗重度双侧额叶脑挫伤
目的:探讨持续脑室内颅内压监测对双侧额叶脑挫伤治疗策略的指导意义及阶梯式治疗的效果评价。方法回顾性分析本院2012年3月至2013年9月间收治38例重度双侧额叶脑挫伤患者,所有患者均采用 Codman脑室型监测导管,行脑室内颅内压监测术,术中及术后根据颅内压持续监测结果。病程中采取:①即刻开颅手术干预;②阶梯式治疗;③内科保守治疗下颅内压仍未达标时手术干预。结果10例患者即刻行开颅去骨瓣减压术,19例采取阶梯式内科保守治疗,9例保守治疗无法达到目标颅内压,采取开颅去骨瓣手术。预后 GOS评分5分23例(60.5%);4分8例(21%);3分4例(10.5%);2分2例(5.3%);死亡1例(2.6%)。结论对于 GCS评分8分以下的双侧额叶脑挫伤患者入院即刻行脑室内颅内压监测,并通过阶梯式治疗及辅助以开颅手术干预的方法,维持适当的颅内压及脑灌注,可避免不必要的开颅手术,降低致残率及死亡率。
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双额叶脑挫裂伤并中央脑疝的手术治疗
目的 探讨双额叶脑挫裂伤致中央脑疝的手术时机及手术方法.方法 回顾性分析湘潭市中心医院神经外科 2003年7月至2011 年 6月收治的 45例双额叶脑挫伤致中央脑疝患者的临床资料.结果 45例患者有 44例手术治疗,1 例非手术治疗,所有患者伤后3个月行 GOS 评分,25例Ⅰ期(间脑期)患者有 20例 4~5分,5例3分,无1 例死亡;10例Ⅱ期(中脑桥脑上部期)患者有 6例 4~5分,3例3分,1例 2分,无1 例死亡;6例Ⅲ期(桥脑下部-延髓上部期)患者有 2例 4分,2例3分,1 例 2分,1 例死亡;4例Ⅳ期(延髓期)患者有1例 2分,3例死亡.结论 重视双额叶脑挫裂伤患者中央脑疝间脑期临床表现,及早双侧或单侧额部去骨瓣开颅手术,可降低双额叶脑挫裂伤患者的死亡率,提高双额叶脑挫裂伤的治愈率.