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非发酵糖革兰阴性杆菌感染的治疗困境与药物选择
近年来,细菌耐药性已成为全球关注的问题.由耐药株引起的院内感染不仅延长患者的住院时间,增加医疗费用,而且危及患者的生命.
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医院获得性革兰阴性杆菌肺部感染46例临床分析
医院获得肺部感染一般指病人入院后48小时~72小时发生下呼吸道感染,占全部医院获得性感染10%~20%.近年发病率趋向增高,尤以革兰阴性杆菌感染常见.病情重,死亡率高,已引起重视.现收集我院1995年6月~2005年6月获得性肺部感染62例,其中革兰阴性杆菌感染46 例报道如下.
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产超广谱β内酰胺酶细菌尿路感染现状
尿路感染是临床常见感染性疾病,以革兰阴性杆菌感染为主.近年来广谱头孢菌素的应用已引起较多耐药菌株的出现,特别是产超广谱β内酰胺酶(extended-spectrum β lactamases,ESBLs)菌株的出现,给临床治疗带来极大困难.许多因常规抗菌药物治疗无效而住院治疗的尿路感染大多与ESBLs相关.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是产ESBLs的主要菌种[1].
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广州地区革兰阴性杆菌CTX-M和OXA型广谱β-内酰胺酶基因分型研究
目的调查广州地区临床分离的革兰阴性杆菌中CTX-M型超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和OXA型广谱β-内酰胺酶(beta-lactamase,Bla)的主要基因型别及其流行情况.方法按照NCCLS 2001年标准筛选广州地区临床分离菌株的ESBLs表型;用聚合酶链反应(PCR)扩增法和DNA测序法进行ESBLs基因序列分析.结果PCR扩增结果显示,CTX-M1、CTX-M2、CTX-M9群和OXA的总阳性率在本地区临床分离的临床检测ESBLs阳性的革兰阴性杆菌中分别为9.96%、0、35.5%和1.6%,同时检出≥两种ESBLs基因的菌株数64株,阳性率为5.9%;序列分析进一步证实了CTX-M型ESBLs的具体型别,包括CTX-M-3、CTX-M-22、CTX-M-9、CTX-M-14、CTX-M-17、CTX-M-18、CTX-M-21、CTX-M-24、TOHO-2和TOHO-3,其比例分别为3.23%、3.7%、4.99%、3.32%、2.21%、3.69%、2.95%、4.43%、1.85%和1.48%;其中以CTX-M-9和CTX-M-24阳性率较高;在本地区只检出1种OXA型Bla-OXA-2/PSE-2(1.38%,15/1084);另外,还检出了8株无法具体归类的CTX-M-9型ESBLs,占0.74%;CTX-M型基因主要分布于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中,分别占42.8%和36.3%,而OXA基因则主要分布于铜绿假单胞菌中,占80%.结论本地区CTX-M类ESBLs也较为常见,其中尤以CTX-M-9和CTX-M-24为主,暂无CTX-M2群ESBLs,可能存在1种或多种新的CTX-M型ESBLs.
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我院2007~2009年临床检出细菌分布及药敏结果分析
目的 合理使用抗生素,及时控制感染,减少耐药菌产生,节省资源.方法 分析2007年1月至2009年8月各临床科室送检标本细菌培养菌株分布,用K-B纸片扩散法,进行药敏试验判读结果,对超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)进行检测.对临床表现和细菌培养阳性符合急性细菌感染患者,根据药物敏感试验选择抗菌药治疗后的观察.结果 共分离出病原菌425株,其中革兰阳性球菌142(33.4%),革兰阳性杆菌11(2.6%),革兰阴性杆菌177(41.6%),真菌95(22.4%).MRSA31株,占分离金黄色葡萄球菌64.6%,MRSE25株,占分离表皮葡萄球菌75.8%,产ESBLs40株,占革兰阴性杆菌22.6%.革兰阴性杆菌对青霉素类、头孢一、二、三代耐药率高,含酶抑制剂的舒普深(除嗜麦芽假单胞菌)对革兰阴性杆菌平均敏感率达79.1%,环丙沙星对铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽假单胞菌的敏感率达到81.7%,氨曲南对铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌属的敏感率达到78.9%,亚安培南依次对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌敏感.革兰阳性球菌对多种抗菌药耐药,对万古霉素的敏感率平均达95%,粪屎肠球菌、产MRSA、 MRSE葡萄菌只对万古霉素敏感 .根据细菌培养的药敏试验选择抗菌药,使88.7%患者治疗有效.结论 对可能为产ESBLs革兰阴性杆菌感染依次选择舒普深、亚胺培南、氨曲南、环丙沙星,对可能为产MRSA、 MRSE革兰阳性球菌首选万古霉素.细菌培养和药敏试验结果为临床治疗的重要依据.
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非发酵革兰阴性杆菌感染及耐药性研究
非发酵革兰阴性杆菌大多产生能水解β-内酰胺类抗菌药物的灭活酶(β-内酰胺酶),β-内酰胺酶能裂解青霉素族和头孢菌素族抗菌药物的基本结构β-内酰胺环,从而使其丧失抗菌活性,是细菌对β-内酰胺类抗菌药物的主要耐药机制,尤其能产生超广谱β-内酰胺酶( ESBL)的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为代表的多重耐药菌以及对氨基糖苷类及所有β-内酰胺类(替卡西林/克拉维酸除外)天然耐药的嗜麦芽窄食单包菌,是临床住院患者院内感染治疗的重点;洋葱伯克霍尔徳菌、木糖氧化无色杆菌、脑膜炎败血金黄杆菌的检出率呈现上升趋势,且多重耐药严重;卡他莫拉菌对利奈唑胺、达托霉素等天然耐药。治疗产ESBL菌引起的感染,应根据药物敏感性试验结果合理使用抗菌药物,延缓细菌耐药性的产生。
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多重耐药革兰阴性杆菌感染的治疗
随着抗生素的广泛应用,细菌耐药已成为临床面对的日益严重的问题.β内酰胺类抗生素是目前临床常用的抗细菌感染的药物,其耐药问题也为普遍.细菌对β内酰胺类抗生素耐药,主要的机制是产生β内酰胺酶,其中以超广谱β内酰胺酶(ESBLs)、AmpC β内酰胺酶(AmpC酶)和金属酶为突出,导致对绝大多数的β内酰胺类抗生素耐药.本文将主要对上述三种酶及其相关致病菌的抗菌治疗进行介绍.
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2012美国疾病预防控制中心耐碳青霉烯类肠杆菌控制指南简介
碳青霉烯类药物是治疗革兰阴性杆菌感染特别是肠杆菌科细菌的强效-內酰胺类药物[1]。一旦碳青霉烯类药物耐药,临床治疗此类菌株感染将面临极大困难。目前,碳青霉烯类药物耐药的肠杆菌科菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, CRE)已在很多国家出现和报道[2-5]。在美国地区传播的CRE耐药表型多为产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(Klebsiella pneumonia carbapenemase,KPC),其流行特征具有区域甚至院际差异性。美国自2009年以来,除产KPC肠杆菌科菌外,已分离到多种不同的产金属β内酰胺酶菌株,包括NDM型、VIM型及IMP型。这些产金属β内酰胺酶菌株在其他国家更为普遍,而在美国一般是在其他流行区域接受过治疗的患者体内发现。
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糖肽类抗生素不应作为治疗革兰阴性杆菌感染的药物
<中华全科医师杂志>2005年第7期刊登了<儿童铜绿假单胞菌败血症致感染性休克二例>一文,该文例1中采用去甲万古霉素来治疗患儿由铜绿假单胞菌引起的败血症,笔者认为是不妥当的.
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老年人医院内革兰阴性杆菌感染196例分析
近年来,院内感染已逐渐为临床医生所重视,而革兰阴性杆菌是院内感染的主要致病菌,其中包括大肠杆菌、假单胞菌、克雷伯杆菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、变形杆菌等[1].随着年龄的老化,基础疾病的变迁,新药增多,抗菌药物的广泛应用,菌种分布的变化等等,以致细菌的敏感性、耐药性也发生了变化,随之细菌感染的治疗也将成为一大难题,本文研究了196例397株老年人革兰阴性杆菌感染的临床、细菌及抗菌药物的情况,现报道如下.
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泛耐药革兰阴性杆菌的药物治疗进展
目前多耐药和泛耐药非发酵革兰阴性杆菌感染成为抗感染治疗领域的新挑战,临床常见的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯杆菌构成泛耐药菌的主体,其他如伯克霍尔德菌、弗劳地柠檬酸杆菌也可见诸报道,此外肠杆菌科细菌也出现了泛耐药菌株.泛耐药菌株导致的感染死亡率高,为临床常见的棘手问题.本文将综述泛耐药革兰阴性杆菌的新近药物治疗进展.
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呼吸内科抗生素的选择
呼吸内科疾病中各种不同性质的感染约占80%~90%,所以对于呼吸内科医生来讲选择使用好抗生素至关重要,使用得好将提高疗效、缩短病程、减少浪费、降低死亡率.首先在使用抗生素前,用双氧水、盐水或碳酸氢钠漱口或口含华素片,初步清洁口腔,或杀灭一些口腔杂菌(其中包括致病菌),然后令病人在别人的协助下拍背,将深部(下呼吸道)的痰液咳出,再作涂片检查,培养,菌落计数及药敏试验,选用敏感药物.另外在选择使用抗生素前,粗略估计一下可能感染的细菌,对于呼吸道感染,尤其是下呼吸道感染已不是球菌多见,而是以杆菌为主,特别是老年体弱有慢性疾病的患者,常为革兰阴性杆菌感染.另外呼吸道感染,儿童以病毒多见,成人以细菌多见.使用抗生素治疗肺部感染,除敏感药物选择外,根据药物的特性,抗菌机制选药至关重要.
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产超广谱β-内酰胺酶的革兰阴性杆菌感染流行与防治
超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum β-lactamases,ESBLs)自1983年发现以来已呈世界性流行.其流行的种类存在着地区差异,不同的场所流行的情况也不同.革兰阴性杆菌为主要的产酶菌,但每种细菌的产酶情况都不相同.对于产ESBLs革兰阴性杆菌感染的流行需要采取综合的措施来进行防治.本文对产ESBLs革兰阴性杆菌感染的流行情况与防治作一综述.
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革兰阴性杆菌对β-内酰胺类的耐药性及其防治
近二十年中,许多新的β内酰胺类包括第三代头孢菌素、单环β内酰胺类、碳青霉烯类及多种β内酰胺酶抑制剂复方先后应用于临床,使革兰阴性杆菌感染和医院内感染的治疗和预后大为改观.但不久临床上发现几乎对每一种新的8内酰胺类都出现了耐药菌,其范围涉及各种肠杆菌科细菌、非发酵菌和其他革兰阴性杆菌.
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终末期肝脏疾病患者内毒素增敏物质变化及其临床意义
内毒素(lipopolysacharide,LPS)是革兰阴性杆菌感染的重要致病物质,组织细胞对LPS的反应受其结合蛋白(LBP)、受体(CD14)的调节.LPS进入血液后,首先与血浆中LBP结合为LPS-LBP复合物,该复合物与CD14结合后才能发挥生物学效应.LBP-CD14称为LPS增敏物质[1].本文研究终末期肝脏疾病患者血清内毒素增敏物质的变化,并探讨其临床意义.
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下呼吸道感染产超广谱β-内酰胺酶革兰阴性杆菌的耐药监测
由于第三代头孢菌素对需氧革兰阴性菌的抗菌作用强、抗菌谱广,且毒性低,被广泛用于治疗革兰阴性杆菌感染[1].近年来国内外的病原学研究表明,革兰阴性杆菌对此类抗菌药物的耐药率逐年上升[2].主要是由于第三代头孢菌素能诱导细菌产生基因位点突变,使细菌产生质粒介导的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs),它能水解青霉素、头孢菌素及单环类抗生素[1,3].我国三级医院中已广泛开展ESBLs的基础研究[4],加强二级医院使用抗生素的监测及管理也是必要的.
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合理应用青霉素类和头孢菌素类抗生素
青霉素G是引入临床应用的第一个高效、低毒抗生素,迄今对敏感菌株的感染仍是首选药物.但是,由于抗菌谱较窄,对常见的革兰阴性杆菌感染无效,以及耐药菌株的出现,特别是耐药性金黄色葡萄球菌感染曾一度造成临床上的严重问题.加上易引起过敏性休克和对酸不稳定,只能注射给药等缺点,均使其应用受到一定的限制.20世纪50年代末,由于青霉素母核6-氨基青霉烷酸(6-Aminopenicillanic acid,简称6-APA)的发现和生产,为广泛进行青霉素结构的化学改造提供了重要的物质基础,才取得了划时代的进展.目前,除过敏反应外,其它方面的问题因各种半合成青霉素的问世都获得较为满意的解决.
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下呼吸道革兰阴性杆菌感染186例耐药性分析
随着医疗技术的发展和抗菌药物的广泛应用,临床上细菌感染的菌种与耐药性己发生很大变化.下呼吸道感染是临床常见病,我们分析了2001年1月~2004年1月的245份痰培养,对检测出的革兰阴性杆菌感染情况及耐药趋势,分析如下.
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小儿革兰氏阴性杆菌感染耐药性分析
近年来小儿革兰阴性杆菌感染在临床上比例不断增多.本研究通过对2002年1月~2004年4月我院收治的临床诊断革兰阴性杆菌感染患儿128例细菌耐药情况进行回顾性分析,以期对临床治疗、合理用药提供帮助.
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ICU患者革兰阴性杆菌感染现状及耐药性
ICU患者因严重的基础疾病,侵入性操作、免疫功能低下,长时间广谱抗生素使用,容易引起院内感染的发生。为了解ICU革兰阴性杆菌感染现状,对我院2011年4月-2013年4月入住ICU患者感染革兰阴性杆菌进行回顾,现报告如下。